糖尿病周圍神經(jīng)病變篩查方法的進展課件

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）篩查方法進展精品課件1精品課件1什么是糖尿病周圍神經(jīng)病變？糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabeticperipheralneuropathy，DPN）：指在排除其它原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關的癥狀和/或體征胡仁明,等.中國糖尿病雜志,2009,17(8):638-640.精品課件2什么是糖尿病周圍神經(jīng)病變？糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabeti糖尿病患者中DPN患病率達60%～90%糖尿病患者診斷10年內(nèi)常有明顯的臨床DPN發(fā)生神經(jīng)功能檢查發(fā)現(xiàn)：60%～90%患者有不同程度DPN30%～40%的患者無自覺癥狀在吸煙、年齡＞40歲以及血糖控制差的患者中患病率更高！精品課件3糖尿病患者中DPN患病率達60%～90%糖尿病患者診斷10年糖尿病前期即會發(fā)生神經(jīng)病變精品課件4糖尿病前期即會發(fā)生神經(jīng)病變精品課件4糖尿病前期即會發(fā)生神經(jīng)病變精品課件5糖尿病前期即會發(fā)生神經(jīng)病變精品課件5糖尿病早期神經(jīng)病變無癥狀比例高

導致漏診率高有神經(jīng)病變主訴者25%經(jīng)音叉震動覺檢查50%電生理檢查增至80%經(jīng)完整周圍感覺與自主神經(jīng)功能檢查陽性率

90%趙志剛.糖尿病神經(jīng)病變分類的新認識.中華醫(yī)學會糖尿病學分會第14次全國學術會議.精品課件6糖尿病早期神經(jīng)病變無癥狀比例高

導致漏診率高有神經(jīng)病變經(jīng)音叉中國城市醫(yī)院糖尿病患者DPN篩查率仍低已診斷患者（N=1067）新診斷患者（N=126）LiuF,etal.DiabetesMetabResRev.2010Sep;26(6):481-9.

一項病例分析，納入1193例門診T2DM患者，旨在調(diào)查中國城市地區(qū)中，10g尼龍絲觸覺檢查合并128-Hz半定量音叉篩查的DPN患病率調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)，超過2/3的患者未做過DPN篩查精品課件7中國城市醫(yī)院糖尿病患者DPN篩查率仍低已診斷患者（N=106簡單化重復性好操作性強可靠度高DPN篩查的重要意義無癥狀潛伏期糖尿病足保護性感覺缺失截肢篩查工具精品課件8簡單化DPN篩查的重要意義無癥狀潛伏期糖尿病足保護性感覺缺失傳統(tǒng)DPN篩查方法9小神經(jīng)纖維篩查項目針刺痛覺檢查：常用40g壓力針頭或大頭針輕刺足底的皮膚，以評判患者對疼痛的感覺大神經(jīng)纖維篩查項目音叉振動覺檢查：128Hz半定量音叉來檢測震動覺運動神經(jīng)-踝反射檢查病人腳放置平面上，足背屈30～45°輕敲病人跟腱以造成踝反射溫度覺檢查：試管法或Tip-Therm法評判患者的涼熱感覺壓力覺檢查：

10g尼龍絲觸覺檢查，評判患者的壓力感覺振動感覺閾值(VPT)測定：Bio-Thesiometer感覺定量檢查儀，檢測能感知振動覺時的電壓值總體感覺性癥狀評分（TSS）評估的癥狀包括：麻木、刀割樣痛、燒灼感、針刺樣痛TSS＝Σ癥狀評分（Range：0~14.64）癥狀程度頻度無輕度中度重度偶發(fā)01.002.003.00經(jīng)常01.332.333.33持續(xù)01.662.663.66標準量表精品課件9傳統(tǒng)DPN篩查方法9小神經(jīng)纖維篩查項目針刺痛覺檢查：常用40傳統(tǒng)DPN篩查方法NSS/NDS評分NSS評分神經(jīng)癥狀密歇根神經(jīng)病變篩查法

(MichiganNeuropathyScreeningInstruments,MNSI)NDS評分神經(jīng)體征麻木、燒灼樣痛、刺痛3-4分為輕度癥狀5-6分為中度癥狀7-9分為重度癥狀PN評判標準

1）中度或重度體征

2）輕度體征伴中度或重度癥狀踝反射、振動覺、針刺覺、溫度覺3-5分為輕度體征6-8分為中度體征9-10分為重度體征NSS評分：神經(jīng)功能評分NDS評分：神經(jīng)功能缺損評分病人問卷醫(yī)生體格檢查總分10分，＞5分可診斷為DPN篩查表分為以下2部分：精品課件10傳統(tǒng)DPN篩查方法NSS/NDS評分NSS評分密歇根神經(jīng)病變新型DPN篩查方法是否您是否有被針刺般疼痛？+10您出現(xiàn)的疼痛是否如灼燒或如火燒般？+10您出現(xiàn)的疼痛是否如麻刺感？+10您出現(xiàn)的疼痛是否感覺如觸電一樣？+10您的疼痛是否會因觸碰衣服或床單而加??？+10您的疼痛是否只出現(xiàn)于關節(jié)部位？-10總分-1～0：基本排除患神經(jīng)痛1：不完全排除患神經(jīng)痛2～3：考慮患神經(jīng)痛4～5：高度考慮患神經(jīng)痛結果分析神經(jīng)痛的特點—IDPain量表評定精品課件11新型DPN篩查方法是否您是否有被針刺般疼痛？+10您出現(xiàn)的疼新型DPN篩查方法與無痛性患者相比，痛性DPN患者的脛前皮膚IENF密度顯著降低（10vs.3，p=0.02）皮膚活檢：3mm脛前皮膚，IENF密度和分支長度，有助于小纖維神經(jīng)病診斷神經(jīng)活檢：

取外踝后方腓腸神經(jīng)，主要用于和其他疾病的鑒別IENF：表皮內(nèi)神經(jīng)纖維SorensenL,etal.DiabetesCare.2006Apr;29(4):883-7.一項病例對照研究，納入25例痛性DPN和13無痛性患者，旨在評估痛性DPN患者IENF的變化皮膚和神經(jīng)活檢精品課件12新型DPN篩查方法與無痛性患者相比，痛性DPN患者的脛前皮膚SudoScan—快速、有效的臨床檢測手段CalvetJH,etal.ExpClinEndocrinolDiabetes.2013Feb;121(2):80-3.SudoScan+利用電化學原理測試皮膚的電反應，測量汗腺在電化學激活作用下釋放氯離子的能力，進而檢測人體末梢最細小的自主交感神經(jīng)，即泌汗神經(jīng)的功能，通過導電性評估周圍神經(jīng)病變。一項病例對照研究，納入52例T1DM患者和115例T2DM患者，旨在評估DM門診患者泌汗功能臨床檢測手段與無DPN患者相比，DPN患者足部ESC顯著降低（73±16vs.82±11μS，p=0.009），SudoScan是有效、快速且重復性較好的DPN檢測手段ESC（μS）p=0.009p=0.07新型DPN篩查方法ESC:電化學皮膚傳導率精品課件13SudoScan—快速、有效的臨床檢測手段CalvetJ結果表明，隨訪結束，共有16例患者罹患DPN與未患DPN者相比，DPN患者的CNFL顯著降低(14.0vs.16.2mm/mm2)CCM(以CNFL14.1為截點)的敏感性為63%，特異性為74%[1]1.PritchardN,etal.Diabetes

Care.2015Apr;38(4):671-5.2.ChenX,etal.Diabetes

Care.2015Jun;38(6):1138-44.3.TavakoliM,etal.DiabetesCare.

2015May;38(5):838-43.新型DPN篩查方法對101例14～80歲的無DPN的T1DM患者隨訪4年，旨在通過CCM檢測角膜神經(jīng)纖維長度(CNFL),預測4年間DPN（2010年多倫多標準）發(fā)生率；4年后共90例患者完成隨訪一項病例對照研究，納入83例受試者（對照組26例，T1DM63例），旨在比較CCM與IENFD診斷糖尿病感覺運動周圍神經(jīng)病變（DSPN）的價值與IENFD相比，CCM的ROC曲線下面積無顯著差異（0.80～0.82vs.0.66，p=0.14）臨床上可考慮使用CCM代替IENFD用于診斷DSPN[2]一項病例分析，納入343例健康受試者，旨在明確年齡調(diào)整后的角膜神經(jīng)纖維標準值CNFD隨年齡增加顯著減少（男性20.164no./mm2/yr；女性20.161no./mm2/yr，均P<0.01）CNFT隨年齡增加顯著增加（男性0.044/yr，P<0.01；女性0.046/yr，P<0.01）[3]IENFD:計算表皮神經(jīng)纖維密度CNFD：角膜神經(jīng)纖維密度CNFT：角膜神經(jīng)纖維彎曲度角膜共聚焦顯微鏡預測DPN的發(fā)生精品課件14結果表明，隨訪結束，共有16例患者罹患DPN1.Pritch新型DPN篩查方法KaravanakiK,etal.JPediatrEndocrinolMetab.2003Jan;16(1):79-90.一項病例對照研究，納入150例T1DM兒童和144例健康兒童，使用瞳孔計檢測受試者瞳孔直徑，旨在闡明伴有自主神經(jīng)病變的T1DM患者瞳孔病理變化與無DPN患者相比，DPN患者瞳孔直徑顯著減?。?5.5vs.62.8，p=0.0001），DM病程更長（7.0vs.4.2，p=0.01），瞳孔計可用于DPN早期檢測DM組（%）對照組（%）UA：尿白蛋白瞳孔計用于DPN早期檢測精品課件15新型DPN篩查方法KaravanakiK,etal.新型DPN篩查方法

年齡DM病程高血壓HbA1cGACysC肌酐GFRUAWald3.895

8.9690.6605.8180.1734.3950.5180.0550.144P0.0480.033NS0.016NS0.038NSNSNS以DPN為因變量，各臨床指標為自變量進行Logistic回歸分析GA：糖化白蛋白在校正年齡、DM病程、HbA1c、GFR后，CysC仍然與DPN顯著獨立相關(P<0.05)胱抑素C(CysC)與DPN具有顯著相關性精品課件16新型DPN篩查方法

年齡DM病程高血壓HbA1cGACysC糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)診斷診斷標準頸腰椎病變（神經(jīng)根壓迫,椎管狹窄,頸腰椎退行性變）腦梗死后遺病變格林-巴利綜合征嚴重動靜脈血管性病變（靜脈栓塞、淋巴管炎）等藥物尤其是化療藥物的神經(jīng)毒性作用腎功能不全體內(nèi)蓄積的代謝毒物對神經(jīng)的損傷明確的糖尿病病史臨床癥狀和體征與DPN表現(xiàn)相符診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變有臨床癥狀（疼痛、麻木、感覺異常等）者，5項檢查（針刺痛覺、振動覺、壓力覺、溫度覺、踝反射）中任1項異常；無臨床癥狀者，5項檢查中任2項異常，臨床診斷為DPN排除診斷如根據(jù)以上檢查仍不能確診，可做神經(jīng)肌電圖檢查鑒別精品課件17糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)診斷診斷標準頸腰椎病變（神經(jīng)根壓確

診有DSPN的癥狀或體征，同時存在神經(jīng)傳導功能異常臨床診斷有DSPN的癥狀及1項體征為陽性，或無癥狀但有2項以上（含2項）體征為陽性疑

似有DSPN的癥狀但無體征或無癥狀但有1項體征陽性亞

臨

床無癥狀和體征，僅存在神經(jīng)傳導功能異常DPN診斷分層精品課件18確診有DSPN的癥狀或體征，同時存在神經(jīng)傳導功能異DPN5項建議篩查介紹精品課件19DPN5項建議篩查介紹精品課件19篩查方法與神經(jīng)傳導功能檢查的對應關系GarrowAP,etal.DiabetesMetabResRev.2006Sep-Oct;22(5):411-9.針對髓鞘神經(jīng)傳導速度檢查針對軸突神經(jīng)誘發(fā)電位波幅檢查有髓纖維有髓纖維運動神經(jīng)薄髓纖維無髓纖維感覺纖維薄髓纖維無髓纖維自主神經(jīng)纖維大纖維小纖維AαAα/βAδCCAδ肌肉控制觸摸、振動位置覺冷感覺疼痛覺溫暖覺疼痛覺心率、血壓、出汗、胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)功能精品課件20篩查方法與神經(jīng)傳導功能檢查的對應關系GarrowAP,e小神經(jīng)纖維篩查項目40g壓力針頭刺痛覺檢查-痛覺涼、溫覺反應檢查-溫度覺10g尼龍絲觸覺檢查-壓力覺定量感覺測定-冷熱痛覺精品課件21小神經(jīng)纖維篩查項目40g壓力針頭刺痛覺檢查-痛覺涼、溫覺反應針刺痛覺檢查臨床上，常用40g壓力針頭或大頭針輕刺足底的皮膚詢問有無疼痛及疼痛程度，以評判患者對疼痛的感覺過敏正常結果：減弱消失精品課件22針刺痛覺檢查臨床上，常用40g壓力針頭或大頭針輕刺足底的皮膚正常消失結果：減弱試管法：將試管中分別倒入涼水（5-10℃）和溫水（35-45℃

），然后用管壁接觸足背皮膚，評判患者的涼熱感覺Tip-Therm（Germany）法：涼、溫感覺檢查器，分別用兩頭置于足背皮膚，詢問病人的感覺溫度覺檢查金屬端—涼感覺聚酯端—溫感覺精品課件23正常結果：減弱試管法：將試管中分別倒入涼水（5-10℃）和溫壓力覺-10g尼龍絲檢查精品課件24壓力覺-10g尼龍絲檢查精品課件24大神經(jīng)纖維篩查項目128Hz半定量音叉振動感覺閾值(VPT)檢測儀振動覺精品課件25大神經(jīng)纖維篩查項目128Hz半定量音叉振動感覺閾值(V音叉振動覺檢查半定量音叉128Hz音叉精品課件26音叉振動覺檢查半定量音叉128Hz音叉精品課件26運動神經(jīng)-踝反射檢查病人腳放置平面上，足背屈30～45°輕敲病人跟腱以造成踝反射

精品課件27運動神經(jīng)-踝反射檢查病人腳放置平面上，足背屈30～45°輕敲密歇根神經(jīng)病變篩查法

(Michigan

Neuropathy

ScreeningInstruments,MNSI)篩查表分為以下2部分：病人問卷醫(yī)生體格檢查精品課件28密歇根神經(jīng)病變篩查法

(MichiganNeuropath病人問卷（MNSI）你的下肢或足部有麻木感嗎？你的下肢或足部曾有過灼痛的感覺嗎？你的雙足有感覺過敏的現(xiàn)象嗎？你的下肢或雙足出現(xiàn)過肌肉痛性痙攣的現(xiàn)象嗎？你的下肢或雙足出現(xiàn)過刺痛的感覺嗎？當被褥接觸皮膚時你有被刺痛的感覺嗎？當你淋浴時，能清楚的感知水溫的變化？你曾經(jīng)有過足部潰瘍嗎？你的醫(yī)生診斷過你患有DN嗎？你大部分時間會感到虛弱無力嗎？你的癥狀在夜間是否會更嚴重？你的下肢在走路時受過傷嗎？你行走時能感覺到你的雙足嗎？你足部的皮膚會因為太干燥而裂開嗎？你被進行過截肢手術嗎？請回答以下有關你下肢和足感覺的幾個問題：DN：糖尿病神經(jīng)病變精品課件29病人問卷（MNSI）你的下肢或足部有麻木感嗎？你曾經(jīng)有過足體格檢查（MNSI）指標臨床表現(xiàn)得分指標臨床表現(xiàn)得分左足外觀正常0右足外觀正常0異常1異常1左足潰瘍無0右足潰瘍無0有1有1左側踝反射存在0右側踝反射存在0存在/亢進0.5存在/亢進0.5消失1消失1左尼龍絲感覺存在0右尼龍絲感覺存在0減弱0.5減弱0.5消失1消失1左拇趾振動覺存在0右拇趾振動覺存在0減弱0.5減弱0.5消失1消失1總分10分，＞5分可診斷為DPN精品課件30體格檢查（MNSI）指標臨床表現(xiàn)得分指標臨床表現(xiàn)得分左足外觀總結01DPN表現(xiàn)復雜，需要早查早診斷02DPN篩查依賴多種篩查工具的組合03新的篩查方法為有益的補充，但需要專用的儀器04一些血清指標可以協(xié)助提示DPN的風險精品課件31總結01DPN表現(xiàn)復雜，需要早查早診斷02DPN篩查依賴謝謝精品課件32謝謝精品課件32糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）篩查方法進展精品課件33精品課件1什么是糖尿病周圍神經(jīng)病變？糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabeticperipheralneuropathy，DPN）：指在排除其它原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關的癥狀和/或體征胡仁明,等.中國糖尿病雜志,2009,17(8):638-640.精品課件34什么是糖尿病周圍神經(jīng)病變？糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabeti糖尿病患者中DPN患病率達60%～90%糖尿病患者診斷10年內(nèi)常有明顯的臨床DPN發(fā)生神經(jīng)功能檢查發(fā)現(xiàn)：60%～90%患者有不同程度DPN30%～40%的患者無自覺癥狀在吸煙、年齡＞40歲以及血糖控制差的患者中患病率更高！精品課件35糖尿病患者中DPN患病率達60%～90%糖尿病患者診斷10年糖尿病前期即會發(fā)生神經(jīng)病變精品課件36糖尿病前期即會發(fā)生神經(jīng)病變精品課件4糖尿病前期即會發(fā)生神經(jīng)病變精品課件37糖尿病前期即會發(fā)生神經(jīng)病變精品課件5糖尿病早期神經(jīng)病變無癥狀比例高

導致漏診率高有神經(jīng)病變主訴者25%經(jīng)音叉震動覺檢查50%電生理檢查增至80%經(jīng)完整周圍感覺與自主神經(jīng)功能檢查陽性率

90%趙志剛.糖尿病神經(jīng)病變分類的新認識.中華醫(yī)學會糖尿病學分會第14次全國學術會議.精品課件38糖尿病早期神經(jīng)病變無癥狀比例高

導致漏診率高有神經(jīng)病變經(jīng)音叉中國城市醫(yī)院糖尿病患者DPN篩查率仍低已診斷患者（N=1067）新診斷患者（N=126）LiuF,etal.DiabetesMetabResRev.2010Sep;26(6):481-9.

一項病例分析，納入1193例門診T2DM患者，旨在調(diào)查中國城市地區(qū)中，10g尼龍絲觸覺檢查合并128-Hz半定量音叉篩查的DPN患病率調(diào)查結果發(fā)現(xiàn)，超過2/3的患者未做過DPN篩查精品課件39中國城市醫(yī)院糖尿病患者DPN篩查率仍低已診斷患者（N=106簡單化重復性好操作性強可靠度高DPN篩查的重要意義無癥狀潛伏期糖尿病足保護性感覺缺失截肢篩查工具精品課件40簡單化DPN篩查的重要意義無癥狀潛伏期糖尿病足保護性感覺缺失傳統(tǒng)DPN篩查方法41小神經(jīng)纖維篩查項目針刺痛覺檢查：常用40g壓力針頭或大頭針輕刺足底的皮膚，以評判患者對疼痛的感覺大神經(jīng)纖維篩查項目音叉振動覺檢查：128Hz半定量音叉來檢測震動覺運動神經(jīng)-踝反射檢查病人腳放置平面上，足背屈30～45°輕敲病人跟腱以造成踝反射溫度覺檢查：試管法或Tip-Therm法評判患者的涼熱感覺壓力覺檢查：

10g尼龍絲觸覺檢查，評判患者的壓力感覺振動感覺閾值(VPT)測定：Bio-Thesiometer感覺定量檢查儀，檢測能感知振動覺時的電壓值總體感覺性癥狀評分（TSS）評估的癥狀包括：麻木、刀割樣痛、燒灼感、針刺樣痛TSS＝Σ癥狀評分（Range：0~14.64）癥狀程度頻度無輕度中度重度偶發(fā)01.002.003.00經(jīng)常01.332.333.33持續(xù)01.662.663.66標準量表精品課件41傳統(tǒng)DPN篩查方法9小神經(jīng)纖維篩查項目針刺痛覺檢查：常用40傳統(tǒng)DPN篩查方法NSS/NDS評分NSS評分神經(jīng)癥狀密歇根神經(jīng)病變篩查法

(MichiganNeuropathyScreeningInstruments,MNSI)NDS評分神經(jīng)體征麻木、燒灼樣痛、刺痛3-4分為輕度癥狀5-6分為中度癥狀7-9分為重度癥狀PN評判標準

1）中度或重度體征

2）輕度體征伴中度或重度癥狀踝反射、振動覺、針刺覺、溫度覺3-5分為輕度體征6-8分為中度體征9-10分為重度體征NSS評分：神經(jīng)功能評分NDS評分：神經(jīng)功能缺損評分病人問卷醫(yī)生體格檢查總分10分，＞5分可診斷為DPN篩查表分為以下2部分：精品課件42傳統(tǒng)DPN篩查方法NSS/NDS評分NSS評分密歇根神經(jīng)病變新型DPN篩查方法是否您是否有被針刺般疼痛？+10您出現(xiàn)的疼痛是否如灼燒或如火燒般？+10您出現(xiàn)的疼痛是否如麻刺感？+10您出現(xiàn)的疼痛是否感覺如觸電一樣？+10您的疼痛是否會因觸碰衣服或床單而加??？+10您的疼痛是否只出現(xiàn)于關節(jié)部位？-10總分-1～0：基本排除患神經(jīng)痛1：不完全排除患神經(jīng)痛2～3：考慮患神經(jīng)痛4～5：高度考慮患神經(jīng)痛結果分析神經(jīng)痛的特點—IDPain量表評定精品課件43新型DPN篩查方法是否您是否有被針刺般疼痛？+10您出現(xiàn)的疼新型DPN篩查方法與無痛性患者相比，痛性DPN患者的脛前皮膚IENF密度顯著降低（10vs.3，p=0.02）皮膚活檢：3mm脛前皮膚，IENF密度和分支長度，有助于小纖維神經(jīng)病診斷神經(jīng)活檢：

取外踝后方腓腸神經(jīng)，主要用于和其他疾病的鑒別IENF：表皮內(nèi)神經(jīng)纖維SorensenL,etal.DiabetesCare.2006Apr;29(4):883-7.一項病例對照研究，納入25例痛性DPN和13無痛性患者，旨在評估痛性DPN患者IENF的變化皮膚和神經(jīng)活檢精品課件44新型DPN篩查方法與無痛性患者相比，痛性DPN患者的脛前皮膚SudoScan—快速、有效的臨床檢測手段CalvetJH,etal.ExpClinEndocrinolDiabetes.2013Feb;121(2):80-3.SudoScan+利用電化學原理測試皮膚的電反應，測量汗腺在電化學激活作用下釋放氯離子的能力，進而檢測人體末梢最細小的自主交感神經(jīng)，即泌汗神經(jīng)的功能，通過導電性評估周圍神經(jīng)病變。一項病例對照研究，納入52例T1DM患者和115例T2DM患者，旨在評估DM門診患者泌汗功能臨床檢測手段與無DPN患者相比，DPN患者足部ESC顯著降低（73±16vs.82±11μS，p=0.009），SudoScan是有效、快速且重復性較好的DPN檢測手段ESC（μS）p=0.009p=0.07新型DPN篩查方法ESC:電化學皮膚傳導率精品課件45SudoScan—快速、有效的臨床檢測手段CalvetJ結果表明，隨訪結束，共有16例患者罹患DPN與未患DPN者相比，DPN患者的CNFL顯著降低(14.0vs.16.2mm/mm2)CCM(以CNFL14.1為截點)的敏感性為63%，特異性為74%[1]1.PritchardN,etal.Diabetes

Care.2015Apr;38(4):671-5.2.ChenX,etal.Diabetes

Care.2015Jun;38(6):1138-44.3.TavakoliM,etal.DiabetesCare.

2015May;38(5):838-43.新型DPN篩查方法對101例14～80歲的無DPN的T1DM患者隨訪4年，旨在通過CCM檢測角膜神經(jīng)纖維長度(CNFL),預測4年間DPN（2010年多倫多標準）發(fā)生率；4年后共90例患者完成隨訪一項病例對照研究，納入83例受試者（對照組26例，T1DM63例），旨在比較CCM與IENFD診斷糖尿病感覺運動周圍神經(jīng)病變（DSPN）的價值與IENFD相比，CCM的ROC曲線下面積無顯著差異（0.80～0.82vs.0.66，p=0.14）臨床上可考慮使用CCM代替IENFD用于診斷DSPN[2]一項病例分析，納入343例健康受試者，旨在明確年齡調(diào)整后的角膜神經(jīng)纖維標準值CNFD隨年齡增加顯著減少（男性20.164no./mm2/yr；女性20.161no./mm2/yr，均P<0.01）CNFT隨年齡增加顯著增加（男性0.044/yr，P<0.01；女性0.046/yr，P<0.01）[3]IENFD:計算表皮神經(jīng)纖維密度CNFD：角膜神經(jīng)纖維密度CNFT：角膜神經(jīng)纖維彎曲度角膜共聚焦顯微鏡預測DPN的發(fā)生精品課件46結果表明，隨訪結束，共有16例患者罹患DPN1.Pritch新型DPN篩查方法KaravanakiK,etal.JPediatrEndocrinolMetab.2003Jan;16(1):79-90.一項病例對照研究，納入150例T1DM兒童和144例健康兒童，使用瞳孔計檢測受試者瞳孔直徑，旨在闡明伴有自主神經(jīng)病變的T1DM患者瞳孔病理變化與無DPN患者相比，DPN患者瞳孔直徑顯著減?。?5.5vs.62.8，p=0.0001），DM病程更長（7.0vs.4.2，p=0.01），瞳孔計可用于DPN早期檢測DM組（%）對照組（%）UA：尿白蛋白瞳孔計用于DPN早期檢測精品課件47新型DPN篩查方法KaravanakiK,etal.新型DPN篩查方法

年齡DM病程高血壓HbA1cGACysC肌酐GFRUAWald3.895

8.9690.6605.8180.1734.3950.5180.0550.144P0.0480.033NS0.016NS0.038NSNSNS以DPN為因變量，各臨床指標為自變量進行Logistic回歸分析GA：糖化白蛋白在校正年齡、DM病程、HbA1c、GFR后，CysC仍然與DPN顯著獨立相關(P<0.05)胱抑素C(CysC)與DPN具有顯著相關性精品課件48新型DPN篩查方法

年齡DM病程高血壓HbA1cGACysC糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)診斷診斷標準頸腰椎病變（神經(jīng)根壓迫,椎管狹窄,頸腰椎退行性變）腦梗死后遺病變格林-巴利綜合征嚴重動靜脈血管性病變（靜脈栓塞、淋巴管炎）等藥物尤其是化療藥物的神經(jīng)毒性作用腎功能不全體內(nèi)蓄積的代謝毒物對神經(jīng)的損傷明確的糖尿病病史臨床癥狀和體征與DPN表現(xiàn)相符診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變有臨床癥狀（疼痛、麻木、感覺異常等）者，5項檢查（針刺痛覺、振動覺、壓力覺、溫度覺、踝反射）中任1項異常；無臨床癥狀者，5項檢查中任2項異常，臨床診斷為DPN排除診斷如根據(jù)以上檢查仍不能確診，可做神經(jīng)肌電圖檢查鑒別精品課件49糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)診斷診斷標準頸腰椎病變（神經(jīng)根壓確

診有DSPN的癥狀或體征，同時存在神經(jīng)傳導功能異常臨床診斷有DSPN的癥狀及1項體征為陽性，或無癥狀但有2項以上（含2項）體征為陽性疑

似有DSPN的癥狀但無體征或無癥狀但有1項體征陽性亞

臨

床無癥狀和體征，僅存在神經(jīng)傳導功能異常DPN診斷分層精品課件50確診有DSPN的癥狀或體征，同時存在神經(jīng)傳導功能異DPN5項建議篩查介紹精品課件51DPN5項建議篩查介紹精品課件19篩查方法與神經(jīng)傳導功能檢查的對應關系GarrowAP,etal.DiabetesMetabResRev.2006Sep-Oct;22(5):411-9.針對髓鞘神經(jīng)傳導速度檢查針對軸突神經(jīng)誘發(fā)電位波幅檢查有髓纖維有髓纖維運動神經(jīng)薄髓纖維無髓纖維感覺纖維薄髓纖維無髓纖維自主神經(jīng)纖維大纖維小纖維AαAα/βAδCCAδ肌肉控制觸摸、振動位置覺冷感覺疼痛覺溫暖覺疼痛覺心率、血壓、出汗、胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)功能精品課件52篩查方法與神經(jīng)傳導功能檢查的對應關系GarrowAP,e小神經(jīng)纖維篩查項目40g壓力針頭刺痛覺檢查-痛覺涼、溫覺反應檢查-溫度覺10g尼龍絲觸覺檢查-壓力覺定量感覺測定-冷熱痛覺精品課件53小神經(jīng)纖維篩查項目40g壓力針頭刺痛覺檢查-痛覺涼、溫覺反應針刺痛覺檢查臨床上，常用40g壓力針頭或大頭針輕刺足底的皮膚詢問有無疼痛及疼痛程度，以評判患者對疼痛的感覺過敏正常結果：減弱消失精品課件54針刺痛覺檢查臨床上，常用40g壓力針頭或大頭針輕刺足底