肝占位性病變的鑒別診斷課件

肝占位性病變的鑒別診斷方秀才肝占位性病變的鑒別診斷1肝占位性病變(Space-occupyinglesionsinliver)肝內(nèi)產(chǎn)生局灶性病變的所有疾病的總稱(chēng)隨著醫(yī)療檢查技術(shù)的發(fā)展和普及,檢出率越來(lái)越高不同性質(zhì)的肝占位性病變,治療與預(yù)后截然不同肝占位性病變2肝占位性病變的分類(lèi)非寄生蟲(chóng)性肝囊腫(肝囊腫)、多囊肝囊性病變肝膿腫:細(xì)菌性、阿米巴性、結(jié)核性寄生蟲(chóng)性肝囊腫:肝包蟲(chóng)病等r良性局灶性病變:局灶性脂肪肝、局灶性增生結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)型肝結(jié)核肝占位性病變L良性腫瘤:肝海綿狀血管瘤(肝血管瘤)及其他良性腫瘤原發(fā)性肝癌:肝細(xì)胞性、膽管細(xì)胞性、混合細(xì)胞性惡性轉(zhuǎn)移性肝癌原發(fā)于肝臟的其他腫瘤:腺癌、鱗癌、惡性淋巴瘤等肝占位性病變的分類(lèi)3236例肝占位性病變北京協(xié)和醫(yī)院黃夷伍、何輪(1986-3~1988-6)原發(fā)性肝癌47.3%肝血管瘤254%肝囊腫18.2%轉(zhuǎn)移性肝癌38%236例肝占位性病變4詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)和全面的體格檢查為肝占位性病變鑒別診斷提供第一手材料為正確選擇輔助檢査提供依據(jù)肝占位性病變的癥狀和體征不具有特異性詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)和5肝功能試驗(yàn)常用:ALT、膽紅素、堿性磷酸酶(AKP、轉(zhuǎn)肽酶YGT)、甲胎蛋白(AFP)AKP、γGT明顯增高:65%-70%的原發(fā)性肝癌AKP同功酶I、γ-GT同功酶Ⅱ在原發(fā)性肝癌特異性較高肝功能試驗(yàn)6AFP對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值對(duì)原發(fā)性肝癌的敏感性和特異性仍屬最高與肝癌細(xì)胞的分化程度有關(guān)與肝癌的大小有關(guān)具有動(dòng)態(tài)變化性:持續(xù)低濃度、先低后高、馬鞍型應(yīng)警惕肝病活動(dòng)的同時(shí)存在早期肝癌AFP對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值7AFP用于原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)AFP>500ug,持續(xù)4周AFP由低濃度逐漸升高;AFP在200pg/以上中等水平,持續(xù)8周AFP用于原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)8超聲檢查(一)最常用的方法檢出病變:1cm;3~5cm檢出率達(dá)100%肝囊腫:無(wú)回聲病變,確診率98%肝血管瘤:<3cm,強(qiáng)回聲,內(nèi)部呈網(wǎng)狀回聲3~5cm,強(qiáng)回聲、低回聲肝癌3cm,低回聲、等回聲多見(jiàn)完整暈環(huán)、衛(wèi)星灶、門(mén)靜脈瘤栓彩色多普勒超聲(Dopplerultrasound)超聲檢查(一)9超聲檢查(二)優(yōu)點(diǎn):價(jià)廉,簡(jiǎn)便能同時(shí)了解腹腔和盆腔其他器官的情況,治療后有效的隨診手段缺點(diǎn):直徑<1cm的病變肝左葉/尾葉肝門(mén)部的病變發(fā)生在慢性肝病基礎(chǔ)上的肝占位性病變:不易檢出局灶性脂肪肝影響因素較多:肥胖、胃腸脹氣、大量腹水、肋骨和呼吸運(yùn)動(dòng)、操作者技術(shù)5%~25%的結(jié)果不滿(mǎn)意超聲檢查(二)10肝占位性病變的鑒別診斷課件11肝占位性病變的鑒別診斷課件12肝占位性病變的鑒別診斷課件13肝占位性病變的鑒別診斷課件14肝占位性病變的鑒別診斷課件15肝占位性病變的鑒別診斷課件16肝占位性病變的鑒別診斷課件17肝占位性病變的鑒別診斷課件18肝占位性病變的鑒別診斷課件19肝占位性病變的鑒別診斷課件20肝占位性病變的鑒別診斷課件21肝占位性病變的鑒別診斷課件22肝占位性病變的鑒別診斷課件23肝占位性病變的鑒別診斷課件24肝占位性病變的鑒別診斷課件25肝占位性病變的鑒別診斷課件26肝占位性病變的鑒別診斷課件27肝占位性病變的鑒別診斷課件28肝占位性病變的鑒別診斷課件29肝占位性病變的鑒別診斷課件30肝占位性病變的鑒別診斷課件31肝占位性病變的鑒別診斷方秀才肝占位性病變的鑒別診斷32肝占位性病變(Space-occupyinglesionsinliver)肝內(nèi)產(chǎn)生局灶性病變的所有疾病的總稱(chēng)隨著醫(yī)療檢查技術(shù)的發(fā)展和普及,檢出率越來(lái)越高不同性質(zhì)的肝占位性病變,治療與預(yù)后截然不同肝占位性病變33肝占位性病變的分類(lèi)非寄生蟲(chóng)性肝囊腫(肝囊腫)、多囊肝囊性病變肝膿腫:細(xì)菌性、阿米巴性、結(jié)核性寄生蟲(chóng)性肝囊腫:肝包蟲(chóng)病等r良性局灶性病變:局灶性脂肪肝、局灶性增生結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)型肝結(jié)核肝占位性病變L良性腫瘤:肝海綿狀血管瘤(肝血管瘤)及其他良性腫瘤原發(fā)性肝癌:肝細(xì)胞性、膽管細(xì)胞性、混合細(xì)胞性惡性轉(zhuǎn)移性肝癌原發(fā)于肝臟的其他腫瘤:腺癌、鱗癌、惡性淋巴瘤等肝占位性病變的分類(lèi)34236例肝占位性病變北京協(xié)和醫(yī)院黃夷伍、何輪(1986-3~1988-6)原發(fā)性肝癌47.3%肝血管瘤254%肝囊腫18.2%轉(zhuǎn)移性肝癌38%236例肝占位性病變35詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)和全面的體格檢查為肝占位性病變鑒別診斷提供第一手材料為正確選擇輔助檢査提供依據(jù)肝占位性病變的癥狀和體征不具有特異性詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)和36肝功能試驗(yàn)常用:ALT、膽紅素、堿性磷酸酶(AKP、轉(zhuǎn)肽酶YGT)、甲胎蛋白(AFP)AKP、γGT明顯增高:65%-70%的原發(fā)性肝癌AKP同功酶I、γ-GT同功酶Ⅱ在原發(fā)性肝癌特異性較高肝功能試驗(yàn)37AFP對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值對(duì)原發(fā)性肝癌的敏感性和特異性仍屬最高與肝癌細(xì)胞的分化程度有關(guān)與肝癌的大小有關(guān)具有動(dòng)態(tài)變化性:持續(xù)低濃度、先低后高、馬鞍型應(yīng)警惕肝病活動(dòng)的同時(shí)存在早期肝癌AFP對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷價(jià)值38AFP用于原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)AFP>500ug,持續(xù)4周AFP由低濃度逐漸升高;AFP在200pg/以上中等水平,持續(xù)8周AFP用于原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)39超聲檢查(一)最常用的方法檢出病變:1cm;3~5cm檢出率達(dá)100%肝囊腫:無(wú)回聲病變,確診率98%肝血管瘤:<3cm,強(qiáng)回聲,內(nèi)部呈網(wǎng)狀回聲3~5cm,強(qiáng)回聲、低回聲肝癌3cm,低回聲、等回聲多見(jiàn)完整暈環(huán)、衛(wèi)星灶、門(mén)靜脈瘤栓彩色多普勒超聲(Dopplerultrasound)超聲檢查(一)40超聲檢查(二)優(yōu)點(diǎn):價(jià)廉,簡(jiǎn)便能同時(shí)了解腹腔和盆腔其他器官的情況,治療后有效的隨診手段缺點(diǎn):直徑<1cm的病變肝左葉/尾葉肝門(mén)部的病變發(fā)生在慢性肝病基礎(chǔ)上的肝占位性病變:不易檢出局灶性脂肪肝影響因素較多:肥胖、胃腸脹氣、大量腹水、肋骨和呼吸運(yùn)動(dòng)、操作者技術(shù)5%~25%的結(jié)果不滿(mǎn)意超聲檢查(二)41肝占位性病變的鑒別診斷課件42肝占位性病變的鑒別診斷課件43肝占位性病變的鑒別診斷課件44肝占位性病變的鑒別診斷課件45肝占位性病變的鑒別診斷課件46肝占位性病變的鑒別診斷課件47肝占位性病變的鑒別診斷課件48肝占位性病變的鑒別診斷課件49肝占位性病變的鑒別診斷課件50肝占位性病變的鑒別診斷課件51肝占位性病變的鑒別診斷課件52肝占位性病變的鑒別診斷課件53肝占位