肝臟常見疾病診斷案例課件

肝臟常見疾病診斷肝臟常見疾病診斷1（優(yōu)選）肝臟常見疾病診斷（優(yōu)選）肝臟常見疾病診斷2

脂肪肝--病理

脂肪在肝細胞內(nèi)過度沉積，又名肝臟脂肪浸潤

脂肪肝--病理

脂肪在肝細胞內(nèi)過度沉積，又名肝臟脂肪浸潤3脂肪肝--CT表現(xiàn)平掃：肝體積正?；蛟龃螅蚊芏葟浡曰蚓衷钚詼p低，低于脾臟密度脂肪肝--CT表現(xiàn)平掃：肝體積正?；蛟龃?，肝密度彌漫性或局灶4脂肪肝--CT表現(xiàn)

增強：脂肪肝增強特征與正常肝臟一致，但仍保持相對低密度；肝內(nèi)血管強化顯影特別清楚，走行及分布正常脂肪肝--CT表現(xiàn)增強：脂肪肝增強特征與正常肝臟一致，但仍5脂肪肝—CT平掃脂肪肝—CT平掃6脂肪肝—CT增強脂肪肝—CT增強7二、肝硬化二、肝硬化8失調(diào)，常表現(xiàn)為右葉萎縮，狀或分葉狀肝內(nèi)血管強化顯影特別清楚，走行及分布正常大小不等，密度不均③肝裂增寬，肝門區(qū)擴大則型低密度灶，有分葉，靜脈期示病灶進一步強化填充，呈密度降，低于肝實質(zhì)③淋巴結(jié)腫大：肝門區(qū)、腹膜肝內(nèi)血管強化顯影特別清楚，走行及分布正常①肝內(nèi)圓形、卵圓形、不規(guī)側(cè)支血管擴張，扭曲，增3、延遲期掃描病灶呈低密降，低于肝實質(zhì)肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，小肝癌：小于3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)或2個結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm

1、肝臟大小及形態(tài)改變

①肝臟體積縮小，各葉比例

失調(diào)，常表現(xiàn)為右葉萎縮，

尾葉或/和左葉增大

②肝表面凹凸不平，呈波浪

狀或分葉狀

③肝裂增寬，肝門區(qū)擴大

肝硬化--CT表現(xiàn)失調(diào)，常表現(xiàn)為右葉萎縮，9

2、肝臟密度改變：密度高低

不一3、繼發(fā)性改變

①脾大

②腹水

③門脈高壓，門脈主干擴張，

側(cè)支血管擴張，扭曲，增

強掃描明顯強化

肝硬化--CT表現(xiàn)

10肝硬化--CT表現(xiàn)肝硬化--CT表現(xiàn)11肝硬化--CT表現(xiàn)肝硬化--CT表現(xiàn)12三、原發(fā)性肝癌肝臟常見疾病診斷案例課件13

肝癌分三型

①巨塊型：直徑≥5cm

②結(jié)節(jié)型：直徑<5cm

③彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫分

布全肝小肝癌：小于3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)或2個結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm原發(fā)性肝癌—分型原發(fā)14（1）平掃

①肝內(nèi)圓形、卵圓形、不規(guī)

則型低密度灶，有分葉，

大小不等，密度不均②境界清楚或不清楚③病灶可單發(fā)，也可多發(fā)④常同時合并有肝硬化原發(fā)性肝癌—CT表現(xiàn)原發(fā)性肝癌—CT表現(xiàn)15較均的高密度灶，顯示更清楚。靜脈期示病灶進一步強化填充，呈密度①巨塊型：直徑≥5cm尾葉或/和左葉增大2、肝臟密度改變：密度高低脂肪在肝細胞內(nèi)過度沉積，又名肝臟脂肪浸潤③肝裂增寬，肝門區(qū)擴大③淋巴結(jié)腫大：肝門區(qū)、腹膜1、是一種常見的先天性或退行性病變③彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫分后淋巴結(jié)腫大“早出晚歸”3、密度均勻或不均勻①肝內(nèi)圓形、卵圓形、不規(guī)肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，則型低密度灶，有分葉，增強：脂肪肝增強特征與正常肝臟一致，但仍保持相對低密度；③病灶可單發(fā)，也可多發(fā)“早出晚歸”③淋巴結(jié)腫大：肝門區(qū)、腹膜較均的高密度灶，顯示更清楚。16

（2）增強

1、動脈期病灶迅速強化，

常為不均勻強化，高于肝

實質(zhì)

2、靜脈期病灶密度迅速下

降，低于肝實質(zhì)

3、延遲期掃描病灶呈低密

度“快進快出/速升速降”原發(fā)性肝癌—CT表現(xiàn)原發(fā)性肝癌—CT表現(xiàn)17肝臟常見疾病診斷案例課件18肝臟常見疾病診斷案例課件19（3）轉(zhuǎn)移征象①門脈內(nèi)癌栓：受累門脈

擴大，增強后充盈缺損②下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)癌栓：

表現(xiàn)為靜脈擴大，增強后內(nèi)有

充盈缺損（3）轉(zhuǎn)移征象20（3）轉(zhuǎn)移征象③淋巴結(jié)腫大：肝門區(qū)、腹膜

后淋巴結(jié)腫大④肝內(nèi)、外膽管擴張：系腫大

淋巴結(jié)或位于肝門的癌壓迫或

侵犯膽管引起梗阻性黃疸（3）轉(zhuǎn)移征象21四、轉(zhuǎn)移性肝癌四、轉(zhuǎn)移性肝癌22平掃

1、肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形、類圓形低密度灶，大小不等2、邊界清晰或不清晰3、密度均勻或不均勻4、部分病例可出現(xiàn)鈣化，如結(jié)腸粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、骨肉瘤等的轉(zhuǎn)移灶。

轉(zhuǎn)移性肝癌—CT表現(xiàn)平掃轉(zhuǎn)移性肝癌—CT表現(xiàn)23增強

（1）病灶邊緣強化（2）病灶均勻強化（3）出現(xiàn)“牛眼征”，表現(xiàn)為病灶中心低密度壞死區(qū)，邊緣為高密度強化帶，最外層低密度帶為正常肝組織和血竇受壓改變轉(zhuǎn)移性肝癌—CT表現(xiàn)增強轉(zhuǎn)移性肝癌—CT表現(xiàn)24肝臟常見疾病診斷案例課件25肝臟常見疾病診斷案例課件26肝臟常見疾病診斷案例課件27五、肝血管瘤

五、肝血管瘤

28③彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫分②下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)癌栓：3、密度均勻或病變區(qū)內(nèi)有更低密度區(qū)③病灶可單發(fā)，也可多發(fā)③肝裂增寬，肝門區(qū)擴大④常同時合并有肝硬化③病灶可單發(fā)，也可多發(fā)①巨塊型：直徑≥5cm③淋巴結(jié)腫大：肝門區(qū)、腹膜3、延遲期掃描病灶呈低密強掃描明顯強化③肝裂增寬，肝門區(qū)擴大較均的高密度灶，顯示更清楚。靜脈期示病灶進一步強化填充，呈密度靜脈注入造影劑后CT掃描，動脈期示：病表現(xiàn)為靜脈擴大，增強后內(nèi)有①肝內(nèi)圓形、卵圓形、不規(guī)肝內(nèi)血管強化顯影特別清楚，走行及分布正常肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，肝血管瘤--CT表現(xiàn)平掃1、肝內(nèi)低密度灶2、輪廓清楚3、密度均勻或病變區(qū)內(nèi)有更低密度區(qū)③彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫分肝血管瘤--CT表現(xiàn)平掃29五、肝血管瘤CT表現(xiàn)增強

①動脈期病變邊緣顯著強化呈結(jié)節(jié)狀

②隨著時間延長，增強幅度向病變中央推近

③延時掃描病變呈等密度或略高密度

“早出晚歸”五、肝血管瘤CT表現(xiàn)增強

①動脈期病變邊緣顯著強化呈30肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，密度均勻，邊緣較清。肝血管瘤肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，肝血31靜脈注入造影劑后CT掃描，動脈期示：病灶由邊緣向中心結(jié)節(jié)狀強化，逐漸填滿，其密度與同層腹主動脈相似。腹主動脈腎肝血管瘤靜脈注入造影劑后CT掃描，動脈期示：病腹主腎肝血32靜脈期示病灶進一步強化填充，呈密度較均的高密度灶，顯示更清楚。肝血管瘤靜脈期示病灶進一步強化填充，呈密度肝血332分鐘后，平衡期CT掃描示病灶仍呈較高密度，顯示清楚，表現(xiàn)為“早出晚歸”征肝血管瘤2分鐘后，平衡期CT掃描示病灶仍呈較高肝血34肝臟常見疾病診斷案例課件35肝臟常見疾病診斷案例課件36肝臟常見疾病診斷案例課件37肝臟常見疾病診斷案例課件38肝臟常見疾病診斷案例課件39③病灶可單發(fā)，也可多發(fā)③淋巴結(jié)腫大：肝門區(qū)、腹膜③淋巴結(jié)腫大：肝門區(qū)、腹膜④常同時合并有肝硬化③病灶可單發(fā)，也可多發(fā)③肝裂增寬，肝門區(qū)擴大②下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)癌栓：肝內(nèi)血管強化顯影特別清楚，走行及分布正常小肝癌：小于3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)或2個結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm③肝裂增寬，肝門區(qū)擴大大小不等，密度不均則型低密度灶，有分葉，②下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)癌栓：③病灶可單發(fā)，也可多發(fā)肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，靜脈期示病灶進一步強化填充，呈密度2分鐘后，平衡期CT掃描示病灶仍呈較高六、肝囊腫③病灶可單發(fā)，也可多發(fā)六、肝囊腫40肝囊腫--病理1、是一種常見的先天性或退行性病變2、由膽小管擴張演變而成，囊壁襯以分泌液體的上皮細胞3、臨床多無癥狀。

肝囊腫--病理41肝囊腫—CT表現(xiàn)平掃：肝內(nèi)圓形、類圓形水樣密度灶，密度均勻，邊界清楚銳利，大小不等，數(shù)目不等；增強：不強化肝囊腫—CT表現(xiàn)平掃：肝內(nèi)圓形、類圓形水樣密度灶，密度均勻，42肝臟常見疾病診斷案例課件43肝臟常見疾病診斷肝臟常見疾病診斷44（優(yōu)選）肝臟常見疾病診斷（優(yōu)選）肝臟常見疾病診斷45

脂肪肝--病理

脂肪在肝細胞內(nèi)過度沉積，又名肝臟脂肪浸潤

脂肪肝--病理

脂肪在肝細胞內(nèi)過度沉積，又名肝臟脂肪浸潤46脂肪肝--CT表現(xiàn)平掃：肝體積正?；蛟龃?，肝密度彌漫性或局灶性減低，低于脾臟密度脂肪肝--CT表現(xiàn)平掃：肝體積正?；蛟龃?，肝密度彌漫性或局灶47脂肪肝--CT表現(xiàn)

增強：脂肪肝增強特征與正常肝臟一致，但仍保持相對低密度；肝內(nèi)血管強化顯影特別清楚，走行及分布正常脂肪肝--CT表現(xiàn)增強：脂肪肝增強特征與正常肝臟一致，但仍48脂肪肝—CT平掃脂肪肝—CT平掃49脂肪肝—CT增強脂肪肝—CT增強50二、肝硬化二、肝硬化51失調(diào)，常表現(xiàn)為右葉萎縮，狀或分葉狀肝內(nèi)血管強化顯影特別清楚，走行及分布正常大小不等，密度不均③肝裂增寬，肝門區(qū)擴大則型低密度灶，有分葉，靜脈期示病灶進一步強化填充，呈密度降，低于肝實質(zhì)③淋巴結(jié)腫大：肝門區(qū)、腹膜肝內(nèi)血管強化顯影特別清楚，走行及分布正常①肝內(nèi)圓形、卵圓形、不規(guī)側(cè)支血管擴張，扭曲，增3、延遲期掃描病灶呈低密降，低于肝實質(zhì)肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，小肝癌：小于3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)或2個結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm

1、肝臟大小及形態(tài)改變

①肝臟體積縮小，各葉比例

失調(diào)，常表現(xiàn)為右葉萎縮，

尾葉或/和左葉增大

②肝表面凹凸不平，呈波浪

狀或分葉狀

③肝裂增寬，肝門區(qū)擴大

肝硬化--CT表現(xiàn)失調(diào)，常表現(xiàn)為右葉萎縮，52

2、肝臟密度改變：密度高低

不一3、繼發(fā)性改變

①脾大

②腹水

③門脈高壓，門脈主干擴張，

側(cè)支血管擴張，扭曲，增

強掃描明顯強化

肝硬化--CT表現(xiàn)

53肝硬化--CT表現(xiàn)肝硬化--CT表現(xiàn)54肝硬化--CT表現(xiàn)肝硬化--CT表現(xiàn)55三、原發(fā)性肝癌肝臟常見疾病診斷案例課件56

肝癌分三型

①巨塊型：直徑≥5cm

②結(jié)節(jié)型：直徑<5cm

③彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫分

布全肝小肝癌：小于3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)或2個結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm原發(fā)性肝癌—分型原發(fā)57（1）平掃

①肝內(nèi)圓形、卵圓形、不規(guī)

則型低密度灶，有分葉，

大小不等，密度不均②境界清楚或不清楚③病灶可單發(fā)，也可多發(fā)④常同時合并有肝硬化原發(fā)性肝癌—CT表現(xiàn)原發(fā)性肝癌—CT表現(xiàn)58較均的高密度灶，顯示更清楚。靜脈期示病灶進一步強化填充，呈密度①巨塊型：直徑≥5cm尾葉或/和左葉增大2、肝臟密度改變：密度高低脂肪在肝細胞內(nèi)過度沉積，又名肝臟脂肪浸潤③肝裂增寬，肝門區(qū)擴大③淋巴結(jié)腫大：肝門區(qū)、腹膜1、是一種常見的先天性或退行性病變③彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫分后淋巴結(jié)腫大“早出晚歸”3、密度均勻或不均勻①肝內(nèi)圓形、卵圓形、不規(guī)肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，則型低密度灶，有分葉，增強：脂肪肝增強特征與正常肝臟一致，但仍保持相對低密度；③病灶可單發(fā)，也可多發(fā)“早出晚歸”③淋巴結(jié)腫大：肝門區(qū)、腹膜較均的高密度灶，顯示更清楚。59

（2）增強

1、動脈期病灶迅速強化，

常為不均勻強化，高于肝

實質(zhì)

2、靜脈期病灶密度迅速下

降，低于肝實質(zhì)

3、延遲期掃描病灶呈低密

度“快進快出/速升速降”原發(fā)性肝癌—CT表現(xiàn)原發(fā)性肝癌—CT表現(xiàn)60肝臟常見疾病診斷案例課件61肝臟常見疾病診斷案例課件62（3）轉(zhuǎn)移征象①門脈內(nèi)癌栓：受累門脈

擴大，增強后充盈缺損②下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)癌栓：

表現(xiàn)為靜脈擴大，增強后內(nèi)有

充盈缺損（3）轉(zhuǎn)移征象63（3）轉(zhuǎn)移征象③淋巴結(jié)腫大：肝門區(qū)、腹膜

后淋巴結(jié)腫大④肝內(nèi)、外膽管擴張：系腫大

淋巴結(jié)或位于肝門的癌壓迫或

侵犯膽管引起梗阻性黃疸（3）轉(zhuǎn)移征象64四、轉(zhuǎn)移性肝癌四、轉(zhuǎn)移性肝癌65平掃

1、肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形、類圓形低密度灶，大小不等2、邊界清晰或不清晰3、密度均勻或不均勻4、部分病例可出現(xiàn)鈣化，如結(jié)腸粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、骨肉瘤等的轉(zhuǎn)移灶。

轉(zhuǎn)移性肝癌—CT表現(xiàn)平掃轉(zhuǎn)移性肝癌—CT表現(xiàn)66增強

（1）病灶邊緣強化（2）病灶均勻強化（3）出現(xiàn)“牛眼征”，表現(xiàn)為病灶中心低密度壞死區(qū)，邊緣為高密度強化帶，最外層低密度帶為正常肝組織和血竇受壓改變轉(zhuǎn)移性肝癌—CT表現(xiàn)增強轉(zhuǎn)移性肝癌—CT表現(xiàn)67肝臟常見疾病診斷案例課件68肝臟常見疾病診斷案例課件69肝臟常見疾病診斷案例課件70五、肝血管瘤

五、肝血管瘤

71③彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫分②下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)癌栓：3、密度均勻或病變區(qū)內(nèi)有更低密度區(qū)③病灶可單發(fā)，也可多發(fā)③肝裂增寬，肝門區(qū)擴大④常同時合并有肝硬化③病灶可單發(fā)，也可多發(fā)①巨塊型：直徑≥5cm③淋巴結(jié)腫大：肝門區(qū)、腹膜3、延遲期掃描病灶呈低密強掃描明顯強化③肝裂增寬，肝門區(qū)擴大較均的高密度灶，顯示更清楚。靜脈期示病灶進一步強化填充，呈密度靜脈注入造影劑后CT掃描，動脈期示：病表現(xiàn)為靜脈擴大，增強后內(nèi)有①肝內(nèi)圓形、卵圓形、不規(guī)肝內(nèi)血管強化顯影特別清楚，走行及分布正常肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，肝血管瘤--CT表現(xiàn)平掃1、肝內(nèi)低密度灶2、輪廓清楚3、密度均勻或病變區(qū)內(nèi)有更低密度區(qū)③彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫分肝血管瘤--CT表現(xiàn)平掃72五、肝血管瘤CT表現(xiàn)增強

①動脈期病變邊緣顯著強化呈結(jié)節(jié)狀

②隨著時間延長，增強幅度向病變中央推近

③延時掃描病變呈等密度或略高密度

“早出晚歸”五、肝血管瘤CT表現(xiàn)增強

①動脈期病變邊緣顯著強化呈73肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，密度均勻，邊緣較清。肝血管瘤肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，肝