兒童壓瘡的評(píng)估及護(hù)理管理課件

兒童壓瘡的評(píng)估及護(hù)理管理兒科1.兒童壓瘡的評(píng)估及護(hù)理管理兒科1.壓瘡定義：壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚性損傷,常發(fā)生在骨肌肉和皮下組織的局限隆突處。2.壓瘡定義：壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)

兒童壓瘡分期：NPUAP經(jīng)典的四度壓瘡分期一期：皮膚完整，與身體鄰近或?qū)ΨQ部位相比，可出現(xiàn)皮膚溫度、硬度、感覺等改變。膚色淺者表現(xiàn)為局部持續(xù)紅斑；膚色深者表現(xiàn)為局部持續(xù)發(fā)紅或發(fā)紫。二期：表皮、真皮或包括兩者在內(nèi)的部分皮膚破損；潰瘍表淺，表現(xiàn)為皮膚磨損、水泡或凹坑。3.兒童壓瘡分期：NPUAP經(jīng)典的四度壓瘡分期3.

三期：全層皮膚破損，皮下組織受損或壞死，可延及但不穿透皮下筋膜；表現(xiàn)為較深的凹坑，可伴有鄰近組織的損害。四期：全層皮膚破損，深度組織壞死，肌肉、骨或肌腱、關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊等支持性結(jié)構(gòu)受損；可出現(xiàn)鄰近組織破壞和竇道形成。4.三期：全層皮膚破損，皮下組織受損或壞死，可延及但不穿小兒壓瘡好發(fā)部位身體比例：頭部所占比重最大

仰臥時(shí)，枕部位主要受力部位

5.小兒壓瘡好發(fā)部位身體比例：頭部所占比重最大5.小兒壓瘡好發(fā)部位枕部是身體最大的骨隆突處,也是壓瘡發(fā)生最常見的部位不同部位壓瘡發(fā)生率不同骶部和足跟部發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)隨年齡和生長(zhǎng)而增加其他部位—醫(yī)療設(shè)備/堅(jiān)硬物品直接壓迫局部皮膚所致6.小兒壓瘡好發(fā)部位枕部是身體最大的骨隆突處,也是壓瘡發(fā)生最常見BradenQ兒童壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表包含移動(dòng)度、感知覺、潮濕、摩擦與剪切、營(yíng)養(yǎng)、組織灌注和氧合、營(yíng)養(yǎng)、組織灌注和氧合7個(gè)條目?？偡?～28分，16分為分界值,＜16分高度危險(xiǎn)。7.BradenQ兒童壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表7.小兒壓瘡狀況人群：新生兒和兒童發(fā)病率：NICU23%PICU27%

危害：新生兒：疼痛、繼發(fā)感染、功能障礙

兒童：疼痛、繼發(fā)感染、形象改變、心理壓力現(xiàn)狀：小兒壓瘡的評(píng)估、預(yù)防及管理的指南仍缺乏小兒與成人不同的生理特點(diǎn)關(guān)注度不夠缺乏專門適用小兒的防壓/減壓器具8.小兒壓瘡狀況人群：新生兒和兒童8.小兒壓瘡之風(fēng)險(xiǎn)因素9.小兒壓瘡之風(fēng)險(xiǎn)因素9.小兒壓瘡管理醫(yī)療護(hù)理共配同合基礎(chǔ)疾病治療營(yíng)養(yǎng)支持多學(xué)科協(xié)作關(guān)注小兒的生理特點(diǎn)壓瘡預(yù)防壓瘡處理10.小兒壓瘡管理醫(yī)療護(hù)理共配同合基礎(chǔ)疾病治療營(yíng)養(yǎng)支持多學(xué)科協(xié)小兒壓瘡管理之壓瘡預(yù)防計(jì)劃11.小兒壓瘡管理之壓瘡預(yù)防計(jì)劃11.小兒壓瘡管理之壓瘡預(yù)防壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估——基礎(chǔ)—小兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具—全面皮膚檢查壓力解除——核心翻身/體位改變——不可替代合理支撐面選擇——關(guān)鍵—支撐面種類？—如何選擇？營(yíng)養(yǎng)支持——很重要文書記錄及上報(bào)——必須12.小兒壓瘡管理之壓瘡預(yù)防壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估——基礎(chǔ)12.小兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估之皮膚檢查范圍：從頭至腳重點(diǎn)：受壓部位，醫(yī)療設(shè)施接觸處方法：自然光線下充分暴露，視——觸——問時(shí)機(jī)：入院（轉(zhuǎn)入）＋變換體位時(shí)13.小兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估之皮膚檢查范圍：從頭至腳13.壓瘡預(yù)防計(jì)劃之解除受壓1目的：壓力再分布?jí)毫碓矗?0%與器械或裝置相關(guān)受壓部位：

器械使用處：血壓計(jì)袖帶、皮氧探頭、氣管套管、呼吸管路/面罩、石膏板、牽引裝置

管路固定處：肝素帽、引流管、胃飼管等14.壓瘡預(yù)防計(jì)劃之解除受壓1目的：壓力再分布14.小兒壓瘡預(yù)防之解除受壓2選擇正確型號(hào)的醫(yī)療設(shè)備高風(fēng)險(xiǎn)部位使用墊枕或合適的輔料進(jìn)行保護(hù)（鼻翼）至少每天一次檢查與設(shè)備接觸的皮膚（非醫(yī)學(xué)禁忌）避免在以往罹患或現(xiàn)正發(fā)生的壓瘡部位放置任何設(shè)備教育醫(yī)護(hù)人員正確使用醫(yī)療設(shè)備避免皮膚損傷留意醫(yī)療設(shè)備下皮膚水腫及皮膚損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)確保設(shè)備無直接放置于患者的身上15.小兒壓瘡預(yù)防之解除受壓2選擇正確型號(hào)的醫(yī)療設(shè)備15.小兒壓瘡預(yù)防之體位改變目的：減少身體受壓力作用的脆弱部位受壓的持續(xù)時(shí)間及壓力大小，70mmHg的壓力持續(xù)2h就可能引起不可逆的細(xì)胞變化。

頻率：成人：每2h一次

小兒：每4h一次頻密翻身引起：小兒煩亂、哭鬧、呼吸暫停、心動(dòng)過緩、嘔吐、氣道阻塞、低氧血癥

16.小兒壓瘡預(yù)防之體位改變目的：減少身體受壓力作用的脆弱部位受壓

良好的體位預(yù)防壓瘡側(cè)臥30°、膝曲屈35°的體位，此時(shí)臀部大轉(zhuǎn)子、骶部處壓力最小,,氧張力最大。觸覺反饋傳感系統(tǒng)用于識(shí)別患者不舒適的體位,然后通過觸覺反饋給使用者及時(shí)有效地改變患者的體位避免壓瘡發(fā)生。17.良好的體位預(yù)防壓瘡17.小兒支撐面使用之推薦意見新生兒：

關(guān)節(jié)位/耳后/枕部使用水墊/充氣氣墊/凝膠墊/凝膠狀輔料8個(gè)月內(nèi)的新生兒具有防壓效果小兒：

小于2歲——枕部使用泡沫協(xié)助減壓——枕部為最大力點(diǎn)

大于2歲——枕部使用泡沫加凝膠枕——骶部為最大力點(diǎn)18.小兒支撐面使用之推薦意見新生兒：18.小兒壓瘡預(yù)防之支撐面的使用現(xiàn)狀：缺乏專門針對(duì)小兒的防壓器具

成人防壓器具用于小兒種類：低氣壓氣墊床、減壓凝膠/泡沫、充氣坐墊、水枕/水墊、水凝膠輔料、泡沫輔料等舉例：低氣壓床墊——小兒★缺陷：足部、肘部、臀部陷入床墊中成人最常用的交替模式：枕部始終處于受力點(diǎn)

存在摩擦力及剪切力19.小兒壓瘡預(yù)防之支撐面的使用現(xiàn)狀：缺乏專門針對(duì)小兒的防壓器具1水墊20.水墊20.凝膠墊泡沫加凝膠枕21.凝膠墊泡沫加凝膠枕21.22.22.使用支持面預(yù)防足跟壓瘡確保足跟不接觸床面，把足跟完全提起（使足跟不受壓），以這種方式把重量分散在腿部腓腸肌，而不是把壓力集中在跟腱上。膝關(guān)節(jié)應(yīng)輕微彎曲，小腿下墊一個(gè)枕頭，使足跟升高（即“懸空”）定期檢查足跟部位的皮膚23.使用支持面預(yù)防足跟壓瘡確保足跟不接觸床面，把足跟完全提起（使小兒壓瘡預(yù)防之皮膚護(hù)理只要有可能，不要將患者翻轉(zhuǎn)壓到先前受壓后仍發(fā)紅的身體表面預(yù)防壓瘡不要按摩不要?jiǎng)×夷Σ疗つw以免引起壓瘡的危險(xiǎn)使用皮膚柔軟劑讓干燥的皮膚保濕，以減少皮膚損傷的危險(xiǎn)使用隔離功能的產(chǎn)品來保護(hù)皮膚，防止皮膚暴露在過渡潮濕的環(huán)境中，以降低壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)24.小兒壓瘡預(yù)防之皮膚護(hù)理只要有可能，不要將患者翻轉(zhuǎn)壓到先前受壓小兒壓瘡預(yù)防之營(yíng)養(yǎng)支持依據(jù)：15%-20%的PICU的患兒營(yíng)養(yǎng)欠佳危害：消弱組織對(duì)壓力、摩擦力及剪切力的耐受力，第三間隙↑、低蛋白血癥臨床意義：綜合評(píng)價(jià)患兒營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)壓瘡預(yù)防及治療非常必要！措施：（1）對(duì)于因?yàn)榧毙曰蚵约膊。蚣磳⒔邮芡饪浦委煻鴮?dǎo)致有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者，在正常膳食之外，提供高蛋白質(zhì)混合口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充制劑和/或管喂?fàn)I養(yǎng)。（2）在正常飲食之間給予口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（ONS）和/或管飼營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（TF），以避免每餐時(shí)間正常食物和液體攝入的減少25.小兒壓瘡預(yù)防之營(yíng)養(yǎng)支持依據(jù)：15%-20%的PICU的患兒營(yíng)小結(jié)小兒壓瘡不容忽視關(guān)注小兒特殊的生理特點(diǎn)有助于壓瘡的預(yù)防正確的壓瘡評(píng)估非常關(guān)鍵選擇適合的小兒防壓器具很重要26.小結(jié)小兒壓瘡不容忽視26.謝謝！27.謝謝！27.兒童壓瘡的評(píng)估及護(hù)理管理兒科28.兒童壓瘡的評(píng)估及護(hù)理管理兒科1.壓瘡定義：壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚性損傷,常發(fā)生在骨肌肉和皮下組織的局限隆突處。29.壓瘡定義：壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)

兒童壓瘡分期：NPUAP經(jīng)典的四度壓瘡分期一期：皮膚完整，與身體鄰近或?qū)ΨQ部位相比，可出現(xiàn)皮膚溫度、硬度、感覺等改變。膚色淺者表現(xiàn)為局部持續(xù)紅斑；膚色深者表現(xiàn)為局部持續(xù)發(fā)紅或發(fā)紫。二期：表皮、真皮或包括兩者在內(nèi)的部分皮膚破損；潰瘍表淺，表現(xiàn)為皮膚磨損、水泡或凹坑。30.兒童壓瘡分期：NPUAP經(jīng)典的四度壓瘡分期3.

三期：全層皮膚破損，皮下組織受損或壞死，可延及但不穿透皮下筋膜；表現(xiàn)為較深的凹坑，可伴有鄰近組織的損害。四期：全層皮膚破損，深度組織壞死，肌肉、骨或肌腱、關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊等支持性結(jié)構(gòu)受損；可出現(xiàn)鄰近組織破壞和竇道形成。31.三期：全層皮膚破損，皮下組織受損或壞死，可延及但不穿小兒壓瘡好發(fā)部位身體比例：頭部所占比重最大

仰臥時(shí)，枕部位主要受力部位

32.小兒壓瘡好發(fā)部位身體比例：頭部所占比重最大5.小兒壓瘡好發(fā)部位枕部是身體最大的骨隆突處,也是壓瘡發(fā)生最常見的部位不同部位壓瘡發(fā)生率不同骶部和足跟部發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)隨年齡和生長(zhǎng)而增加其他部位—醫(yī)療設(shè)備/堅(jiān)硬物品直接壓迫局部皮膚所致33.小兒壓瘡好發(fā)部位枕部是身體最大的骨隆突處,也是壓瘡發(fā)生最常見BradenQ兒童壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表包含移動(dòng)度、感知覺、潮濕、摩擦與剪切、營(yíng)養(yǎng)、組織灌注和氧合、營(yíng)養(yǎng)、組織灌注和氧合7個(gè)條目。總分7～28分，16分為分界值,＜16分高度危險(xiǎn)。34.BradenQ兒童壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表7.小兒壓瘡狀況人群：新生兒和兒童發(fā)病率：NICU23%PICU27%

危害：新生兒：疼痛、繼發(fā)感染、功能障礙

兒童：疼痛、繼發(fā)感染、形象改變、心理壓力現(xiàn)狀：小兒壓瘡的評(píng)估、預(yù)防及管理的指南仍缺乏小兒與成人不同的生理特點(diǎn)關(guān)注度不夠缺乏專門適用小兒的防壓/減壓器具35.小兒壓瘡狀況人群：新生兒和兒童8.小兒壓瘡之風(fēng)險(xiǎn)因素36.小兒壓瘡之風(fēng)險(xiǎn)因素9.小兒壓瘡管理醫(yī)療護(hù)理共配同合基礎(chǔ)疾病治療營(yíng)養(yǎng)支持多學(xué)科協(xié)作關(guān)注小兒的生理特點(diǎn)壓瘡預(yù)防壓瘡處理37.小兒壓瘡管理醫(yī)療護(hù)理共配同合基礎(chǔ)疾病治療營(yíng)養(yǎng)支持多學(xué)科協(xié)小兒壓瘡管理之壓瘡預(yù)防計(jì)劃38.小兒壓瘡管理之壓瘡預(yù)防計(jì)劃11.小兒壓瘡管理之壓瘡預(yù)防壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估——基礎(chǔ)—小兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具—全面皮膚檢查壓力解除——核心翻身/體位改變——不可替代合理支撐面選擇——關(guān)鍵—支撐面種類？—如何選擇？營(yíng)養(yǎng)支持——很重要文書記錄及上報(bào)——必須39.小兒壓瘡管理之壓瘡預(yù)防壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估——基礎(chǔ)12.小兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估之皮膚檢查范圍：從頭至腳重點(diǎn)：受壓部位，醫(yī)療設(shè)施接觸處方法：自然光線下充分暴露，視——觸——問時(shí)機(jī)：入院（轉(zhuǎn)入）＋變換體位時(shí)40.小兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估之皮膚檢查范圍：從頭至腳13.壓瘡預(yù)防計(jì)劃之解除受壓1目的：壓力再分布?jí)毫碓矗?0%與器械或裝置相關(guān)受壓部位：

器械使用處：血壓計(jì)袖帶、皮氧探頭、氣管套管、呼吸管路/面罩、石膏板、牽引裝置

管路固定處：肝素帽、引流管、胃飼管等41.壓瘡預(yù)防計(jì)劃之解除受壓1目的：壓力再分布14.小兒壓瘡預(yù)防之解除受壓2選擇正確型號(hào)的醫(yī)療設(shè)備高風(fēng)險(xiǎn)部位使用墊枕或合適的輔料進(jìn)行保護(hù)（鼻翼）至少每天一次檢查與設(shè)備接觸的皮膚（非醫(yī)學(xué)禁忌）避免在以往罹患或現(xiàn)正發(fā)生的壓瘡部位放置任何設(shè)備教育醫(yī)護(hù)人員正確使用醫(yī)療設(shè)備避免皮膚損傷留意醫(yī)療設(shè)備下皮膚水腫及皮膚損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)確保設(shè)備無直接放置于患者的身上42.小兒壓瘡預(yù)防之解除受壓2選擇正確型號(hào)的醫(yī)療設(shè)備15.小兒壓瘡預(yù)防之體位改變目的：減少身體受壓力作用的脆弱部位受壓的持續(xù)時(shí)間及壓力大小，70mmHg的壓力持續(xù)2h就可能引起不可逆的細(xì)胞變化。

頻率：成人：每2h一次

小兒：每4h一次頻密翻身引起：小兒煩亂、哭鬧、呼吸暫停、心動(dòng)過緩、嘔吐、氣道阻塞、低氧血癥

43.小兒壓瘡預(yù)防之體位改變目的：減少身體受壓力作用的脆弱部位受壓

良好的體位預(yù)防壓瘡側(cè)臥30°、膝曲屈35°的體位，此時(shí)臀部大轉(zhuǎn)子、骶部處壓力最小,,氧張力最大。觸覺反饋傳感系統(tǒng)用于識(shí)別患者不舒適的體位,然后通過觸覺反饋給使用者及時(shí)有效地改變患者的體位避免壓瘡發(fā)生。44.良好的體位預(yù)防壓瘡17.小兒支撐面使用之推薦意見新生兒：

關(guān)節(jié)位/耳后/枕部使用水墊/充氣氣墊/凝膠墊/凝膠狀輔料8個(gè)月內(nèi)的新生兒具有防壓效果小兒：

小于2歲——枕部使用泡沫協(xié)助減壓——枕部為最大力點(diǎn)

大于2歲——枕部使用泡沫加凝膠枕——骶部為最大力點(diǎn)45.小兒支撐面使用之推薦意見新生兒：18.小兒壓瘡預(yù)防之支撐面的使用現(xiàn)狀：缺乏專門針對(duì)小兒的防壓器具

成人防壓器具用于小兒種類：低氣壓氣墊床、減壓凝膠/泡沫、充氣坐墊、水枕/水墊、水凝膠輔料、泡沫輔料等舉例：低氣壓床墊——小兒★缺陷：足部、肘部、臀部陷入床墊中成人最常用的交替模式：枕部始終處于受力點(diǎn)

存在摩擦力及剪切力46.小兒壓瘡預(yù)防之支撐面的使用現(xiàn)狀：缺乏專門針對(duì)小兒的防壓器具1水墊47.水墊20.凝膠墊泡沫加凝膠枕48.凝膠墊泡沫加凝膠枕21.49.22.使用支持面預(yù)防足跟