心源性卒中的診斷與治療課件

心源性卒中心源性卒中1心源性卒中相關(guān)概念心源性卒中：心源性缺血性卒中，特指心臟本身栓子脫落，或經(jīng)過(guò)心臟的栓子心源性栓子不僅導(dǎo)致心源性卒中，還能導(dǎo)致TIA既往很多習(xí)慣將主動(dòng)脈弓動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落導(dǎo)致的栓塞（主動(dòng)脈源性栓塞）作為心源性卒中的一部分，CISS將其納入大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中的范疇心源性卒中相關(guān)概念心源性卒中：心源性缺血性卒中，特指心臟本身2心源性卒中的診斷診斷率遠(yuǎn)低于實(shí)際發(fā)病率漏診原因：對(duì)心源性卒中缺乏重視；導(dǎo)致心源性卒中原因眾多，不借助一些特殊檢查容易導(dǎo)致漏診或誤診；最重要的漏診為陣發(fā)性房顫，占10%或更高診斷依賴(lài)于直接發(fā)現(xiàn)心源性栓子栓塞證據(jù)，但更為重要的是依賴(lài)于發(fā)現(xiàn)心源性卒中的病因（高危因素）證據(jù)心源性卒中的診斷診斷率遠(yuǎn)低于實(shí)際發(fā)病率3心源性卒中的診斷持續(xù)或陣發(fā)性房顫/房撲二尖瓣狹窄人工心臟瓣膜四周內(nèi)心肌梗死左心附壁血栓病態(tài)竇房結(jié)綜合癥擴(kuò)張性心肌病射血分?jǐn)?shù)＜35%心內(nèi)膜炎心腔內(nèi)腫瘤伴血栓形成的卵圓孔未閉主動(dòng)脈弓斑塊表面漂浮性血栓肯定的病因心源性卒中的診斷持續(xù)或陣發(fā)性房顫/房撲擴(kuò)張性心肌病肯定的病因4心源性卒中的診斷卵圓孔未閉合并房間隔瘤伴深靜脈血栓或肺栓塞的卵圓孔未閉自發(fā)性回聲增強(qiáng)左心尖運(yùn)動(dòng)障礙合并射血分?jǐn)?shù)下降（但＞35%）僅病史提示的心肌梗死或心悸合并多發(fā)腦梗死（雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)同時(shí)受累）腹部CT/MRI或尸檢發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)性栓塞表現(xiàn)（如腎、脾、腸系膜栓塞）或下肢動(dòng)脈栓塞可能的病因心源性卒中的診斷卵圓孔未閉合并房間隔瘤僅病史提示的心肌梗死或5心源性卒中的診斷單純卵圓孔未閉單純房間隔瘤二尖瓣環(huán)狀鈣化主動(dòng)脈瓣鈣化左室非心尖運(yùn)動(dòng)障礙厚度＜4mm的主動(dòng)脈弓斑塊可能性較小的病因心源性卒中的診斷單純卵圓孔未閉主動(dòng)脈瓣鈣化可能性較小的病因6心源性卒中的診斷歐洲超聲相關(guān)指南推薦，以下之一的情況，應(yīng)考慮心源性卒中的可能年長(zhǎng)者的嚴(yán)重卒中（NIHSS≥10；年齡≥70歲）既往不同動(dòng)脈分布區(qū)栓塞：空間多發(fā)（前后循環(huán)同時(shí)梗死，雙側(cè)梗死），時(shí)間多發(fā)（不同年齡的梗死灶）其他系統(tǒng)性血栓栓塞的征象（腎臟和脾臟的楔形梗死）梗死血管分布主要在皮層，或者皮層下大灶豆動(dòng)脈區(qū)梗死MCA分布區(qū)大面積梗死（無(wú)同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄）閉塞大血管快速再通（反復(fù)神經(jīng)超聲評(píng)價(jià)）心源性卒中的診斷歐洲超聲相關(guān)指南推薦，以下之一的情況，應(yīng)考慮7心源性卒中的診斷診斷的證據(jù)詳細(xì)病史詢(xún)問(wèn)及查體結(jié)構(gòu)影像學(xué)尋找支持心源性卒中的證據(jù)神經(jīng)血管學(xué)的完整輔助檢查，包括腦血管、夏至靜脈各種心臟檢查：心臟超聲、高分辨MR、多排CT、系統(tǒng)篩查房顫等心律失常正那句，包括各種心電檢查和臨床評(píng)分、TCD發(fā)泡試驗(yàn)、臨床評(píng)分方法確定房顫患者卒中危險(xiǎn)分層血液學(xué)/基因?qū)W檢查指標(biāo)，協(xié)助確定缺血性卒中病因，包括各種心源性卒中病因心源性卒中的診斷診斷的證據(jù)8房顫與卒中類(lèi)型臨床特點(diǎn)發(fā)作特點(diǎn)治療意義陣發(fā)性房顫持續(xù)時(shí)間＜7天(常＞48小時(shí))，可自行終止反復(fù)發(fā)作預(yù)防復(fù)發(fā)，控制心室率及必要時(shí)抗凝和導(dǎo)管消融治療持續(xù)性房顫持續(xù)時(shí)間＞7天，非自限性反復(fù)發(fā)作控制心室率，必要時(shí)抗凝、轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防心律失常藥物治療，或?qū)Ч芟谥委熡谰眯苑款澇掷m(xù)時(shí)間＞1年，不能終止或終止后又復(fù)發(fā)，無(wú)轉(zhuǎn)復(fù)愿望長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)作一旦決定進(jìn)行節(jié)律轉(zhuǎn)復(fù)治療，則重新診斷為“持續(xù)性房顫”首診房顫首次確診可反復(fù)也可不反復(fù)發(fā)作無(wú)需預(yù)防性抗心律失常藥物治療，除非癥狀嚴(yán)重長(zhǎng)期持續(xù)性房顫持續(xù)時(shí)間＞1年，有轉(zhuǎn)復(fù)愿望長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)作擬采用抗心律失常藥物、電復(fù)律、導(dǎo)管消融或外科手術(shù)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律房顫分類(lèi)房顫與卒中類(lèi)型臨床特點(diǎn)發(fā)作特點(diǎn)治療意義陣發(fā)性房顫持續(xù)時(shí)間＜79在我國(guó)，房顫患者患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加在我國(guó)，房顫患者患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加10心源性卒中的診斷與治療課件11房顫與卒中6563例接受阿司匹林治療的房顫患者卒中年發(fā)生率永久性：4.2%持續(xù)性：3.0%陣發(fā)性：2.1%有數(shù)據(jù)顯示，國(guó)外報(bào)道缺血性卒中合并房顫患者占比約20%（2009）我國(guó)檢出約4.8%（2010），可能存在嚴(yán)重漏診國(guó)內(nèi)外最新指南/共識(shí)一致強(qiáng)調(diào)缺血性卒中合并房顫的檢出房顫與卒中6563例接受阿司匹林治療的房顫患者卒中年發(fā)生率12缺血性卒中合并房顫的篩查病史詢(xún)問(wèn)及體格檢查：首診時(shí)確認(rèn)患者是否有陣發(fā)性心悸病史；查體時(shí)規(guī)范進(jìn)行心律檢查心電監(jiān)護(hù)：12導(dǎo)心電圖、連續(xù)心電監(jiān)護(hù)作為IA級(jí)推薦；常規(guī)12導(dǎo)心電圖監(jiān)測(cè)時(shí)間短，對(duì)陣發(fā)性房顫診斷價(jià)值有限；連續(xù)心電監(jiān)護(hù)可提高對(duì)陣發(fā)性房顫的診斷率；2013年AHA急性缺血性卒中早期管理指南把至少24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)列入推薦（IB級(jí)）；延長(zhǎng)Holter監(jiān)測(cè)可能檢出更多患者缺血性卒中合并房顫的篩查病史詢(xún)問(wèn)及體格檢查：首診時(shí)確認(rèn)患者是13缺血性卒中合并房顫的篩查評(píng)分法篩查潛在合并房顫患者2009年STAF評(píng)分缺血性卒中合并房顫的篩查評(píng)分法篩查潛在合并房顫患者14缺血性卒中合并房顫的篩查2011年LADS評(píng)分刪除基線(xiàn)NIHSS評(píng)分及TOAST分型，更簡(jiǎn)單易操作，適合基層醫(yī)院推廣使用缺血性卒中合并房顫的篩查2011年LADS評(píng)分15房顫患者的卒中預(yù)防房顫患者的卒中預(yù)防16房顫患者的卒中預(yù)防CHADS2評(píng)分房顫患者的卒中預(yù)防CHADS2評(píng)分17房顫患者的卒中預(yù)防CHA2DS2-VASc評(píng)分房顫患者的卒中預(yù)防CHA2DS2-VASc評(píng)分18房顫患者的卒中預(yù)防房顫患者抗栓治療常用出血評(píng)分：HAS-BLEDH：SBP＞160mmHgA：肝功能異常，慢性肝病膽紅素升高＞2倍，谷草、谷丙轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶大于3倍；腎功能異常，慢性透析、腎移植、血肌酐＞200mmol/LS:卒中病史，特別是腔隙性梗死L:INR超出靶值60%D:合并使用抗血小板藥物、非甾體抗炎、藥、皮質(zhì)激素等房顫患者的卒中預(yù)防房顫患者抗栓治療常用出血評(píng)分：HAS-BL19房顫患者的卒中預(yù)防研究薈萃分析，抗凝治療較抗血小板治療顯著降低卒中發(fā)生率。2011年研究表明，抗血小板治療較未治療并未顯著降低卒中發(fā)生率ACTIVE-W研究證實(shí)在房顫患者中，華法林（INR2.0-3.0）對(duì)預(yù)防卒中方面療效優(yōu)于氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林，兩組出血風(fēng)險(xiǎn)大致一致中國(guó)人群達(dá)到目標(biāo)INR時(shí)華法林劑量（2-3mg）小于歐美人群（5mg），與非亞洲患者（19.8%）相比，亞洲患者（35.4%）更容易發(fā)生抗凝不足（INR＜2）房顫患者的卒中預(yù)防研究薈萃分析，抗凝治療較抗血小板治療顯著降20房顫患者的卒中預(yù)防CHADS2評(píng)分危險(xiǎn)等級(jí)卒中發(fā)生率抗栓治療（據(jù)危險(xiǎn)分層）0低1.9（2.3-3.4）%/y阿司匹林1低-中2.8（2.0-3.8）%/y華法林INR2.0-3.0或阿司匹林2中4.0（3.1-5.1）%/y華法林INR2.0-3.03高5.9（4.6-7.3）%/y華法林INR2.0-3.0≥4極高＞8%/y華法林INR2.0-3.0CHADS2評(píng)分及抗栓藥物選擇不能耐受口服抗凝藥或抗凝藥禁忌，不接受口服抗凝藥，無(wú)條件進(jìn)行INR監(jiān)測(cè)的房顫患者，才考慮阿司匹林房顫患者的卒中預(yù)防CHADS2評(píng)分危險(xiǎn)等級(jí)卒中發(fā)生率抗栓治療21房顫患者的卒中預(yù)防必須通過(guò)監(jiān)測(cè)INR來(lái)調(diào)整劑量病人依從性差，生活方式受限40%時(shí)間INR在靶目標(biāo)之外許多患者抗凝不足高?；颊呖鼓蛔?，低危患者抗凝過(guò)度INR難以控制的原因出血風(fēng)險(xiǎn)，禁忌癥多治療窗口窄頻繁驗(yàn)血依從性藥物相互作用食物藥物相互作用華法林的局限性房顫患者的卒中預(yù)防必須通過(guò)監(jiān)測(cè)INR來(lái)調(diào)整劑量INR難以控制22房顫患者的卒中預(yù)防伴房顫的缺血性卒中患者，推薦長(zhǎng)期口服抗凝藥物（IA），可選擇華法林（IA）或者NOAC（達(dá)比加群、利伐沙班或阿哌沙班IB）。NOAC療效不優(yōu)或劣于華法林，但安全性更高伴房顫的缺血性卒中患者口服華法林過(guò)程中，應(yīng)調(diào)整劑量似INR維持在2.0-3.0（IA）口服抗凝要禁忌或不服從、無(wú)條件使用者，使用抗血小板治療（IA），氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林療效優(yōu)于單用阿司匹林，但增加出血風(fēng)險(xiǎn)多數(shù)伴房顫的缺血性卒中患者，應(yīng)在發(fā)病14天內(nèi)啟用口服抗凝藥物如患者出血風(fēng)險(xiǎn)較高（大面積梗死、出血性轉(zhuǎn)化、未予控制的高血壓或出血傾向）可考慮14天再口服抗凝藥指南推薦房顫患者的卒中預(yù)防伴房顫的缺血性卒中患者，推薦長(zhǎng)期口服抗凝藥23房顫患者的卒中預(yù)防0分低危，1-2分中危，≥3分出血風(fēng)險(xiǎn)增高HAS-BLED用以確定出血風(fēng)險(xiǎn)，增加改善風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)（血壓控制，不穩(wěn)定的INR及伴隨藥物）不應(yīng)將HAS-BLED高分視為抗凝禁忌征評(píng)分增高時(shí)，謹(jǐn)慎進(jìn)行獲益風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定適應(yīng)的抗凝措施使用新型抗凝藥物時(shí)，HAS-BLED≥3分，應(yīng)使用低劑量：達(dá)比加群110mgbid，利伐沙班10-15mg

qd正確使用HAS-BLED評(píng)分房顫患者的卒中預(yù)防0分低危，1-2分中危，≥3分出血風(fēng)險(xiǎn)增高24謝謝謝謝25心源性卒中心源性卒中26心源性卒中相關(guān)概念心源性卒中：心源性缺血性卒中，特指心臟本身栓子脫落，或經(jīng)過(guò)心臟的栓子心源性栓子不僅導(dǎo)致心源性卒中，還能導(dǎo)致TIA既往很多習(xí)慣將主動(dòng)脈弓動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落導(dǎo)致的栓塞（主動(dòng)脈源性栓塞）作為心源性卒中的一部分，CISS將其納入大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中的范疇心源性卒中相關(guān)概念心源性卒中：心源性缺血性卒中，特指心臟本身27心源性卒中的診斷診斷率遠(yuǎn)低于實(shí)際發(fā)病率漏診原因：對(duì)心源性卒中缺乏重視；導(dǎo)致心源性卒中原因眾多，不借助一些特殊檢查容易導(dǎo)致漏診或誤診；最重要的漏診為陣發(fā)性房顫，占10%或更高診斷依賴(lài)于直接發(fā)現(xiàn)心源性栓子栓塞證據(jù)，但更為重要的是依賴(lài)于發(fā)現(xiàn)心源性卒中的病因（高危因素）證據(jù)心源性卒中的診斷診斷率遠(yuǎn)低于實(shí)際發(fā)病率28心源性卒中的診斷持續(xù)或陣發(fā)性房顫/房撲二尖瓣狹窄人工心臟瓣膜四周內(nèi)心肌梗死左心附壁血栓病態(tài)竇房結(jié)綜合癥擴(kuò)張性心肌病射血分?jǐn)?shù)＜35%心內(nèi)膜炎心腔內(nèi)腫瘤伴血栓形成的卵圓孔未閉主動(dòng)脈弓斑塊表面漂浮性血栓肯定的病因心源性卒中的診斷持續(xù)或陣發(fā)性房顫/房撲擴(kuò)張性心肌病肯定的病因29心源性卒中的診斷卵圓孔未閉合并房間隔瘤伴深靜脈血栓或肺栓塞的卵圓孔未閉自發(fā)性回聲增強(qiáng)左心尖運(yùn)動(dòng)障礙合并射血分?jǐn)?shù)下降（但＞35%）僅病史提示的心肌梗死或心悸合并多發(fā)腦梗死（雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)同時(shí)受累）腹部CT/MRI或尸檢發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)性栓塞表現(xiàn)（如腎、脾、腸系膜栓塞）或下肢動(dòng)脈栓塞可能的病因心源性卒中的診斷卵圓孔未閉合并房間隔瘤僅病史提示的心肌梗死或30心源性卒中的診斷單純卵圓孔未閉單純房間隔瘤二尖瓣環(huán)狀鈣化主動(dòng)脈瓣鈣化左室非心尖運(yùn)動(dòng)障礙厚度＜4mm的主動(dòng)脈弓斑塊可能性較小的病因心源性卒中的診斷單純卵圓孔未閉主動(dòng)脈瓣鈣化可能性較小的病因31心源性卒中的診斷歐洲超聲相關(guān)指南推薦，以下之一的情況，應(yīng)考慮心源性卒中的可能年長(zhǎng)者的嚴(yán)重卒中（NIHSS≥10；年齡≥70歲）既往不同動(dòng)脈分布區(qū)栓塞：空間多發(fā)（前后循環(huán)同時(shí)梗死，雙側(cè)梗死），時(shí)間多發(fā)（不同年齡的梗死灶）其他系統(tǒng)性血栓栓塞的征象（腎臟和脾臟的楔形梗死）梗死血管分布主要在皮層，或者皮層下大灶豆動(dòng)脈區(qū)梗死MCA分布區(qū)大面積梗死（無(wú)同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄）閉塞大血管快速再通（反復(fù)神經(jīng)超聲評(píng)價(jià)）心源性卒中的診斷歐洲超聲相關(guān)指南推薦，以下之一的情況，應(yīng)考慮32心源性卒中的診斷診斷的證據(jù)詳細(xì)病史詢(xún)問(wèn)及查體結(jié)構(gòu)影像學(xué)尋找支持心源性卒中的證據(jù)神經(jīng)血管學(xué)的完整輔助檢查，包括腦血管、夏至靜脈各種心臟檢查：心臟超聲、高分辨MR、多排CT、系統(tǒng)篩查房顫等心律失常正那句，包括各種心電檢查和臨床評(píng)分、TCD發(fā)泡試驗(yàn)、臨床評(píng)分方法確定房顫患者卒中危險(xiǎn)分層血液學(xué)/基因?qū)W檢查指標(biāo)，協(xié)助確定缺血性卒中病因，包括各種心源性卒中病因心源性卒中的診斷診斷的證據(jù)33房顫與卒中類(lèi)型臨床特點(diǎn)發(fā)作特點(diǎn)治療意義陣發(fā)性房顫持續(xù)時(shí)間＜7天(常＞48小時(shí))，可自行終止反復(fù)發(fā)作預(yù)防復(fù)發(fā)，控制心室率及必要時(shí)抗凝和導(dǎo)管消融治療持續(xù)性房顫持續(xù)時(shí)間＞7天，非自限性反復(fù)發(fā)作控制心室率，必要時(shí)抗凝、轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防心律失常藥物治療，或?qū)Ч芟谥委熡谰眯苑款澇掷m(xù)時(shí)間＞1年，不能終止或終止后又復(fù)發(fā)，無(wú)轉(zhuǎn)復(fù)愿望長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)作一旦決定進(jìn)行節(jié)律轉(zhuǎn)復(fù)治療，則重新診斷為“持續(xù)性房顫”首診房顫首次確診可反復(fù)也可不反復(fù)發(fā)作無(wú)需預(yù)防性抗心律失常藥物治療，除非癥狀嚴(yán)重長(zhǎng)期持續(xù)性房顫持續(xù)時(shí)間＞1年，有轉(zhuǎn)復(fù)愿望長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)作擬采用抗心律失常藥物、電復(fù)律、導(dǎo)管消融或外科手術(shù)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律房顫分類(lèi)房顫與卒中類(lèi)型臨床特點(diǎn)發(fā)作特點(diǎn)治療意義陣發(fā)性房顫持續(xù)時(shí)間＜734在我國(guó)，房顫患者患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加在我國(guó)，房顫患者患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加35心源性卒中的診斷與治療課件36房顫與卒中6563例接受阿司匹林治療的房顫患者卒中年發(fā)生率永久性：4.2%持續(xù)性：3.0%陣發(fā)性：2.1%有數(shù)據(jù)顯示，國(guó)外報(bào)道缺血性卒中合并房顫患者占比約20%（2009）我國(guó)檢出約4.8%（2010），可能存在嚴(yán)重漏診國(guó)內(nèi)外最新指南/共識(shí)一致強(qiáng)調(diào)缺血性卒中合并房顫的檢出房顫與卒中6563例接受阿司匹林治療的房顫患者卒中年發(fā)生率37缺血性卒中合并房顫的篩查病史詢(xún)問(wèn)及體格檢查：首診時(shí)確認(rèn)患者是否有陣發(fā)性心悸病史；查體時(shí)規(guī)范進(jìn)行心律檢查心電監(jiān)護(hù)：12導(dǎo)心電圖、連續(xù)心電監(jiān)護(hù)作為IA級(jí)推薦；常規(guī)12導(dǎo)心電圖監(jiān)測(cè)時(shí)間短，對(duì)陣發(fā)性房顫診斷價(jià)值有限；連續(xù)心電監(jiān)護(hù)可提高對(duì)陣發(fā)性房顫的診斷率；2013年AHA急性缺血性卒中早期管理指南把至少24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)列入推薦（IB級(jí)）；延長(zhǎng)Holter監(jiān)測(cè)可能檢出更多患者缺血性卒中合并房顫的篩查病史詢(xún)問(wèn)及體格檢查：首診時(shí)確認(rèn)患者是38缺血性卒中合并房顫的篩查評(píng)分法篩查潛在合并房顫患者2009年STAF評(píng)分缺血性卒中合并房顫的篩查評(píng)分法篩查潛在合并房顫患者39缺血性卒中合并房顫的篩查2011年LADS評(píng)分刪除基線(xiàn)NIHSS評(píng)分及TOAST分型，更簡(jiǎn)單易操作，適合基層醫(yī)院推廣使用缺血性卒中合并房顫的篩查2011年LADS評(píng)分40房顫患者的卒中預(yù)防房顫患者的卒中預(yù)防41房顫患者的卒中預(yù)防CHADS2評(píng)分房顫患者的卒中預(yù)防CHADS2評(píng)分42房顫患者的卒中預(yù)防CHA2DS2-VASc評(píng)分房顫患者的卒中預(yù)防CHA2DS2-VASc評(píng)分43房顫患者的卒中預(yù)防房顫患者抗栓治療常用出血評(píng)分：HAS-BLEDH：SBP＞160mmHgA：肝功能異常，慢性肝病膽紅素升高＞2倍，谷草、谷丙轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶大于3倍；腎功能異常，慢性透析、腎移植、血肌酐＞200mmol/LS:卒中病史，特別是腔隙性梗死L:INR超出靶值60%D:合并使用抗血小板藥物、非甾體抗炎、藥、皮質(zhì)激素等房顫患者的卒中預(yù)防房顫患者抗栓治療常用出血評(píng)分：HAS-BL44房顫患者的卒中預(yù)防研究薈萃分析，抗凝治療較抗血小板治療顯著降低卒中發(fā)生率。2011年研究表明，抗血小板治療較未治療并未顯著降低卒中發(fā)生率ACTIVE-W研究證實(shí)在房顫患者中，華法林（INR2.0-3.0）對(duì)預(yù)防卒中方面療效優(yōu)于氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林，兩組出血風(fēng)險(xiǎn)大致一致中國(guó)人群達(dá)到目標(biāo)INR時(shí)華法林劑量（2-3mg）小于歐美人群（5mg），與非亞洲患者（19.8%）相比，亞洲患者（35.4%）更容易發(fā)生抗凝不足（INR＜2）房顫患者的卒中預(yù)防研究薈萃分析，抗凝治療較抗血小板治療顯著降45房顫患者的卒中預(yù)防CHADS2評(píng)分危險(xiǎn)等級(jí)卒中發(fā)生率抗栓治療（據(jù)危險(xiǎn)分層）0低1.9（2.3-3.4）%/y阿司匹林1低-中2.8（2.0-3.8）%/y華法林INR2.0-3.0或阿司匹林2中4.0（3.1-5.1）%/y華法林INR2.0-3.03高5.9（4.6-7.3）%/y華法林INR2.0-3.0≥4極高＞8%/y華法林INR2.0-3.0CHADS2評(píng)分及抗栓藥物選擇不能耐受口服抗凝藥或抗凝藥禁忌，不接受口服抗凝藥，無(wú)條件進(jìn)行INR監(jiān)測(cè)的房顫患者，才考慮阿司匹林房顫患者的卒中預(yù)防CHADS2評(píng)分危險(xiǎn)等級(jí)卒中發(fā)生率抗栓治療46房