心臟標(biāo)志物課件

心標(biāo)志，新里程心標(biāo)志，新里程1內(nèi)容心臟標(biāo)志物組合Ultra-TroponinI超敏肌鈣蛋白ICK-MB肌酸激酶同工酶Myoglobin肌紅蛋白

BNPB型利鈉肽

Homocysteine同型半胱氨酸內(nèi)容心臟標(biāo)志物組合2超敏肌鈣蛋白I性能：正常人群99百分位值：0.04ng/ml10%CV值：0.03ng/ml應(yīng)用人群：急性冠脈綜合征患者（急診，心臟科，重癥監(jiān)護(hù)病房）有急性冠脈綜合征風(fēng)險(xiǎn)的患者（內(nèi)分泌科，老年科，心臟科，腫瘤科）超敏肌鈣蛋白I性能：正常人群99百分位值：0.04ng/ml3心肌梗塞新定義歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)美國心臟病學(xué)會(huì)(ACC)2007年10月聯(lián)合頒布了全球心肌梗死的統(tǒng)一定義Re-Definitionof

MyocardialInfarction(MI):

AnypersistentelevationofTroponinabovethe99thpercentileofthereferencecontrolpopulationinpatientswithischemia.心肌梗塞新定義歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)Re-Definiti4正常人群99th值在風(fēng)險(xiǎn)分層中的應(yīng)用Long-TermHealthOutcomesAssociatedwithDetectableTroponinIConcentrationsPeterA.Kavsak,etc.DepartmentofPathologyandMolecularMedicine,McMasterUniversity,Hamilton,ON,CandaClinicalChemistry53:2220–227(2007)

任何可測得的肌鈣蛋白都于不良預(yù)后相關(guān)。肌鈣蛋白超過99th值，8年生存率下降超過50％。正常人群99th值在風(fēng)險(xiǎn)分層中的應(yīng)用Long-TermH5正常人群99th值在急診的應(yīng)用價(jià)值UseofCentaurTnI-Ultraassayfordetectionofmyocardialinfarctionandadverse

eventsinpatientspresentingwithsymptomssuggestiveofaccutecoronarysyndrome.FredSApple,etal.ClinicalChemistry,April2008.以99th值作為參考值診斷急性心肌梗塞，其ROC曲線下面積最大。其靈敏度和特異性都得到了很大程度的優(yōu)化。正常人群99th值在急診的應(yīng)用價(jià)值UseofCenta6更高靈敏度，更早診斷EarlierdetectioninmyocardialinjuryinapreliminaryevaluationusinganewtroponinIassaywithimprovedsensitivity.StacyEFMelanson,etal.AmJClinPatho.2007;128(2):282-286新的超敏肌鈣蛋白I與前一代的肌鈣蛋白I相比可以將診斷時(shí)間平均提前9小時(shí)更高靈敏度，更早診斷Earlierdetectionin7各廠家肌鈣蛋白精度比較CardiacTroponinAssays：AViewFromtheClinicalChemistryLaboratoryStacyE.F.Melanson,MD,PhD（HarvardMedicalSchool）Circulation,2007,10;116各廠家肌鈣蛋白精度比較CardiacTroponinAs8BNP的臨床應(yīng)用性能：2—5000pg/ml樣本：EDTA血漿（冰凍塑料管）應(yīng)用：心力衰竭患者（急診室，心臟科，呼吸科）有心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)的患者（心臟科，內(nèi)分泌科，老年科）BNP的臨床應(yīng)用性能：2—5000pg/ml9什么是BNP心臟分泌，受心室負(fù)荷和室壁張力調(diào)節(jié)女性高于男性，隨著年齡的升高而升高，活動(dòng)后可升高正常值：性別差異，年齡差異<100pg/ml半衰期：18~22分鐘（冷藏情況下可至30分鐘）生理功能：排鈉利尿，降壓，抗心肌纖維化，防止血栓形成什么是BNP心臟分泌，受心室負(fù)荷和室壁張力調(diào)節(jié)10BNP在心力衰竭中的應(yīng)用----診斷2001年被歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）納入“心衰診斷和治療指南”BNP敏感而特異的反應(yīng)左心室的功能變化，作為診斷心衰的指標(biāo)，2002年被評(píng)為美國心臟病學(xué)十大進(jìn)展之一。2004年被美國臨床生化科學(xué)院（NACB）納入“心臟標(biāo)志物的應(yīng)用指南”>100pg/ml診斷心衰-----敏感性90%特異性76%<50pg/ml排除心衰-----陰性預(yù)測值96%BNP在心力衰竭中的應(yīng)用----診斷2001年被歐洲心臟病11BNP在心力衰竭中的應(yīng)用----鑒別診斷呼吸困難心源性呼吸困難肺源性呼吸困難BNP均值758pg/mlBNP均值61pg/ml以94pg/ml作為分界點(diǎn)，鑒別心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難，敏感性達(dá)到86%MorrisonLK,etal.JAmCollCardiol.2002,39:202BNP在心力衰竭中的應(yīng)用----鑒別診斷呼吸困難心源性呼吸困12BNP在心力衰竭中的應(yīng)用----評(píng)估病情嚴(yán)重程度與紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心衰分級(jí)的相關(guān)性NHYAⅠBNP83.1pg/ml(49.4~137pg/ml)NHYAⅡBNP235pg/ml(137~391pg/ml)NHYAⅢBNP459pg/ml(200~871pg/ml)NHYAⅣBNP1119pg/ml(728~1300pg/ml)WieczorekSJ,etal.AmHeartJ.2002,144(5):834-839BNP在心力衰竭中的應(yīng)用----評(píng)估病情嚴(yán)重程度與紐約心臟協(xié)13BNP在心力衰竭中的應(yīng)用----觀察療效血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，利尿劑，β受體阻滯劑均可降低BNP的水平根據(jù)BNP水平指導(dǎo)用藥可降低心衰患者死亡率連續(xù)檢測BNP水平可以反映中心血管壓力變化情況，代替創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測方法（如SwanGans漂浮導(dǎo)管肺毛細(xì)血管鍥壓）1TsatamotoT,etal.JAmCollCardiol.2001,37:12282TroughtonRW,etal.JLancet.2000,355(9210):1126-1130BNP在心力衰竭中的應(yīng)用----觀察療效血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑14BNP在心力衰竭中的應(yīng)用----評(píng)估預(yù)后，危險(xiǎn)分層BNP水平持續(xù)升高是心衰患者猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素1,2BNP水平升高的患者死亡率明顯增高1,21DeDenus,etal.[J]Chest.2004,125(2):6522BergerR,etal.[J]Circulation.2002,105(20):23923TheFraminghamHeartStudy.[J]NEnglJMed.2004,350:655死亡首次心血管事件心衰房顫腦梗塞27%28%77%66%53%LogBNP增加1SD，下列事件增加比例3BNP在心力衰竭中的應(yīng)用----評(píng)估預(yù)后，危險(xiǎn)分層BNP水平15同型半胱氨酸性能：0.5~65umol/l樣本：血清，EDTA或肝素抗凝血漿臨床應(yīng)用：冠心病，動(dòng)脈粥樣硬化，心衰患者有上述疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者潛在危險(xiǎn)分界值：12umol/l同型半胱氨酸性能：0.5~65umol/l16高同型半胱氨酸血癥是體內(nèi)蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物女性比男性低，隨年齡增加而增加高同型半胱氨酸血癥的產(chǎn)生產(chǎn)生代謝基因異常營養(yǎng)因素腎臟其它代謝紊亂葉酸，維生素B6,維生素B12甲狀腺功能減退高同型半胱氨酸血癥是體內(nèi)蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物產(chǎn)生代謝基因異17同型半胱氨酸與心臟病——冠心病HCY是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子HCY上升，則冠心病及心肌梗塞的發(fā)病率均明顯升高HCY超過正常上限1.7μmol/l，心梗的發(fā)病危險(xiǎn)上升3.4倍同型半胱氨酸與心臟病——冠心病HCY是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因18同型半胱氨酸與心臟病——心衰心衰患者中HCY水平明顯升高，且HCY的水平與心衰的嚴(yán)重程度正相關(guān)。HCY水平高的人群中心衰風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。葉酸，B族維生素可提高心衰患者的生存率同型半胱氨酸與心臟病——心衰心衰患者中HCY水平明顯升高，19總結(jié)心臟標(biāo)志物組合的應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)分層：內(nèi)分泌科，老年科，心臟科，特殊體檢急診：提前診斷，更高的陽性率，減少漏診總結(jié)心臟標(biāo)志物組合的應(yīng)用20相關(guān)銷售工具Centaur心臟標(biāo)志物彩頁西門子心臟標(biāo)志物（Ⅰ）西門子心臟標(biāo)志物（Ⅱ）心臟標(biāo)志物Q&A相關(guān)銷售工具Centaur心臟標(biāo)志物彩頁西門子心臟標(biāo)志物（21TheEnd及時(shí)、準(zhǔn)確的提供心臟標(biāo)志物的信息讓您的治療更有的放矢TheEnd及時(shí)、準(zhǔn)確的提供心臟標(biāo)志物的信息22心標(biāo)志，新里程心標(biāo)志，新里程23內(nèi)容心臟標(biāo)志物組合Ultra-TroponinI超敏肌鈣蛋白ICK-MB肌酸激酶同工酶Myoglobin肌紅蛋白

BNPB型利鈉肽

Homocysteine同型半胱氨酸內(nèi)容心臟標(biāo)志物組合24超敏肌鈣蛋白I性能：正常人群99百分位值：0.04ng/ml10%CV值：0.03ng/ml應(yīng)用人群：急性冠脈綜合征患者（急診，心臟科，重癥監(jiān)護(hù)病房）有急性冠脈綜合征風(fēng)險(xiǎn)的患者（內(nèi)分泌科，老年科，心臟科，腫瘤科）超敏肌鈣蛋白I性能：正常人群99百分位值：0.04ng/ml25心肌梗塞新定義歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)美國心臟病學(xué)會(huì)(ACC)2007年10月聯(lián)合頒布了全球心肌梗死的統(tǒng)一定義Re-Definitionof

MyocardialInfarction(MI):

AnypersistentelevationofTroponinabovethe99thpercentileofthereferencecontrolpopulationinpatientswithischemia.心肌梗塞新定義歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)Re-Definiti26正常人群99th值在風(fēng)險(xiǎn)分層中的應(yīng)用Long-TermHealthOutcomesAssociatedwithDetectableTroponinIConcentrationsPeterA.Kavsak,etc.DepartmentofPathologyandMolecularMedicine,McMasterUniversity,Hamilton,ON,CandaClinicalChemistry53:2220–227(2007)

任何可測得的肌鈣蛋白都于不良預(yù)后相關(guān)。肌鈣蛋白超過99th值，8年生存率下降超過50％。正常人群99th值在風(fēng)險(xiǎn)分層中的應(yīng)用Long-TermH27正常人群99th值在急診的應(yīng)用價(jià)值UseofCentaurTnI-Ultraassayfordetectionofmyocardialinfarctionandadverse

eventsinpatientspresentingwithsymptomssuggestiveofaccutecoronarysyndrome.FredSApple,etal.ClinicalChemistry,April2008.以99th值作為參考值診斷急性心肌梗塞，其ROC曲線下面積最大。其靈敏度和特異性都得到了很大程度的優(yōu)化。正常人群99th值在急診的應(yīng)用價(jià)值UseofCenta28更高靈敏度，更早診斷EarlierdetectioninmyocardialinjuryinapreliminaryevaluationusinganewtroponinIassaywithimprovedsensitivity.StacyEFMelanson,etal.AmJClinPatho.2007;128(2):282-286新的超敏肌鈣蛋白I與前一代的肌鈣蛋白I相比可以將診斷時(shí)間平均提前9小時(shí)更高靈敏度，更早診斷Earlierdetectionin29各廠家肌鈣蛋白精度比較CardiacTroponinAssays：AViewFromtheClinicalChemistryLaboratoryStacyE.F.Melanson,MD,PhD（HarvardMedicalSchool）Circulation,2007,10;116各廠家肌鈣蛋白精度比較CardiacTroponinAs30BNP的臨床應(yīng)用性能：2—5000pg/ml樣本：EDTA血漿（冰凍塑料管）應(yīng)用：心力衰竭患者（急診室，心臟科，呼吸科）有心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)的患者（心臟科，內(nèi)分泌科，老年科）BNP的臨床應(yīng)用性能：2—5000pg/ml31什么是BNP心臟分泌，受心室負(fù)荷和室壁張力調(diào)節(jié)女性高于男性，隨著年齡的升高而升高，活動(dòng)后可升高正常值：性別差異，年齡差異<100pg/ml半衰期：18~22分鐘（冷藏情況下可至30分鐘）生理功能：排鈉利尿，降壓，抗心肌纖維化，防止血栓形成什么是BNP心臟分泌，受心室負(fù)荷和室壁張力調(diào)節(jié)32BNP在心力衰竭中的應(yīng)用----診斷2001年被歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）納入“心衰診斷和治療指南”BNP敏感而特異的反應(yīng)左心室的功能變化，作為診斷心衰的指標(biāo)，2002年被評(píng)為美國心臟病學(xué)十大進(jìn)展之一。2004年被美國臨床生化科學(xué)院（NACB）納入“心臟標(biāo)志物的應(yīng)用指南”>100pg/ml診斷心衰-----敏感性90%特異性76%<50pg/ml排除心衰-----陰性預(yù)測值96%BNP在心力衰竭中的應(yīng)用----診斷2001年被歐洲心臟病33BNP在心力衰竭中的應(yīng)用----鑒別診斷呼吸困難心源性呼吸困難肺源性呼吸困難BNP均值758pg/mlBNP均值61pg/ml以94pg/ml作為分界點(diǎn)，鑒別心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難，敏感性達(dá)到86%MorrisonLK,etal.JAmCollCardiol.2002,39:202BNP在心力衰竭中的應(yīng)用----鑒別診斷呼吸困難心源性呼吸困34BNP在心力衰竭中的應(yīng)用----評(píng)估病情嚴(yán)重程度與紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心衰分級(jí)的相關(guān)性NHYAⅠBNP83.1pg/ml(49.4~137pg/ml)NHYAⅡBNP235pg/ml(137~391pg/ml)NHYAⅢBNP459pg/ml(200~871pg/ml)NHYAⅣBNP1119pg/ml(728~1300pg/ml)WieczorekSJ,etal.AmHeartJ.2002,144(5):834-839BNP在心力衰竭中的應(yīng)用----評(píng)估病情嚴(yán)重程度與紐約心臟協(xié)35BNP在心力衰竭中的應(yīng)用----觀察療效血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，利尿劑，β受體阻滯劑均可降低BNP的水平根據(jù)BNP水平指導(dǎo)用藥可降低心衰患者死亡率連續(xù)檢測BNP水平可以反映中心血管壓力變化情況，代替創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)檢測方法（如SwanGans漂浮導(dǎo)管肺毛細(xì)血管鍥壓）1TsatamotoT,etal.JAmCollCardiol.2001,37:12282TroughtonRW,etal.JLancet.2000,355(9210):1126-1130BNP在心力衰竭中的應(yīng)用----觀察療效血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑36BNP在心力衰竭中的應(yīng)用----評(píng)估預(yù)后，危險(xiǎn)分層BNP水平持續(xù)升高是心衰患者猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素1,2BNP水平升高的患者死亡率明顯增高1,21DeDenus,etal.[J]Chest.2004,125(2):6522BergerR,etal.[J]Circulation.2002,105(20):23923TheFraminghamHeartStudy.[J]NEnglJMed.2004,350:655死亡首次心血管事件心衰房顫腦梗塞27%28%77%66%