心臟除顫儀課件

第三節(jié)：心臟除顫器（defibrillator）第三節(jié)：心臟除顫器（defibrillator）用較強的脈沖電流通過心臟來消除心律失常，使之恢復竇性心律的方法，稱為電擊除顫(defibrillation)或電復律術(cardioversion)。心室顫動的治療叫除顫，而其它心動過速的治療叫復律。用較強的脈沖電流通過心臟來消除心律失常，使之恢復竇性心律的方用除顫器治療的最嚴重的心律不齊是心室顫動，如果不用除顫器及時治療，心室顫動可導致心功能的完全喪失，并在幾分鐘內(nèi)死亡。心房顫動、有規(guī)律的心室撲動和室性心動過速可以相對不及時治療，盡管它們不會導致立刻死亡，但收縮期間減少可以削弱心臟的充盈度，從而降低心排出量。用除顫器治療的最嚴重的心律不齊是心室顫動，如果不用除顫器及時心臟除顫儀課件心臟除顫儀課件心臟除顫儀課件一、除顫器原理一、除顫器原理1、顫動機制

顫動源于心肌的無序電興奮，導致正常心臟跳動中協(xié)調的機械收縮特性喪失，這些節(jié)律不齊普遍認為是心臟內(nèi)存在興奮的折返通路所致。導致這種不正常的生理機制的原因是心臟興奮的傳導區(qū)與心肌細胞的快速重復去極化的結果，這導致心臟的單個興奮波或多個興奮波的快速重復傳遞。1、顫動機制顫動源于心肌的無序電興奮，導致正常心臟跳動中協(xié)節(jié)律變差使得心臟纖維收縮的同步性丟矢；沒有同步的收縮，受影響的腔室將不會收縮，最致命的是心室顫動。節(jié)律變差使得心臟纖維收縮的同步性丟矢；沒有同步的收縮，受影響節(jié)律無序的最普遍的原因是來自于動脈粥樣硬化的并發(fā)癥、心肌缺血或心肌梗死。其他方面如心功能紊亂、藥物毒性反應，血液中的電解質不平衡，體溫降低和電擊（特別是交流電）等。節(jié)律無序的最普遍的原因是來自于動脈粥樣硬化的并發(fā)癥、心肌缺血2、除顫機制正確的措施是用強電擊來使絕大多數(shù)心肌細胞同時去極化，壓制快速興奮波的產(chǎn)生，這些細胞可以重新極化，回到各自的相位。2、除顫機制正確的措施是用強電擊來使絕大多數(shù)心肌細胞同時去極一般電擊持續(xù)時間長比持續(xù)時間短所需電流小S從指數(shù)衰減的電流曲線可以看出，在持續(xù)時間很短時，要獲得很高的能量，需要很大的電流；但在較長的持續(xù)時間時由于脈沖的時間加長，電流接近恒流，傳遞的是累加能量。一般電擊持續(xù)時間長比持續(xù)時間短所需電流小S從指數(shù)衰減的電流曲一般不采用很短的持續(xù)時間的脈沖，因為大電流會損傷心肌。也要注意過強和過長的電擊可能導致迅速重新顫動，使得恢復心臟功能失敗。持續(xù)時間定在3－10毫秒，強度為幾千伏和幾十安培。電擊傳到目標的能量對于大多數(shù)除顫器范圍是50－360焦耳。一般不采用很短的持續(xù)時間的脈沖，因為大電流會損傷心肌。也要注3、起搏和除顫的區(qū)別起搏是用一定形式的脈沖電流刺激心臟，使有起搏功能障礙或房室傳導功能障礙等疾病的心臟按一定頻率應激收縮。除顫（電擊復律）時作用于心臟的是一次瞬時高能脈沖，一般持續(xù)時間是4～10ms，電能在40～400瓦·秒（焦耳）內(nèi)。3、起搏和除顫的區(qū)別起搏是用一定形式的脈沖電流刺激心臟，使有4、心臟除顫器的一般原理

電壓變換器是將直流低壓變換成脈沖高壓，經(jīng)高壓整流后向儲能電容C充電，使電容上獲得一定儲能。4、心臟除顫器的一般原理電壓變換器是將直流低壓變換成脈沖高除顫治療時，控制高壓繼電器J動作，使充電電路被切斷，由儲能電容C、電感L及人體（負荷）串聯(lián)接通，使之構成RLC（R為人體電阻、導線本身電阻、人體與電極的接觸電阻三者之和）串聯(lián)諧振衰減振蕩電路，即為阻尼振蕩放電電路，通過人體心臟的電流刺激心肌完成除顫功能。除顫治療時，控制高壓繼電器J動作，使充電電路被切斷，由儲能電心臟除顫儀課件心臟除顫儀課件除顫波形除顫儀設計目標

低能量、高成功率和低心肌損傷單相除顫波低能量雙相切角指數(shù)波低能量雙相方波除顫波形除顫儀設計目標

低能量、高成功率和低心肌損傷單相除顫低能量雙相方波

低能量雙相切角指數(shù)波

低能量雙相方波低能量雙相切角指數(shù)波心臟除顫儀課件心臟除顫儀課件二、心臟除顫器類型1、按是否與R波同步非同步型除顫器同步型除顫器2、按電極板放置位置體內(nèi)除顫器體外除顫器二、心臟除顫器類型1、按是否與R波同步三、除顫器的主要技術指標1、最大儲能值：這是指在除顫器電擊前，必須先向除顫器內(nèi)的電容器儲存電能（用充電方法實現(xiàn)），衡量電能大小的單位是瓦·秒（焦耳）.電擊的安全劑量以不超過400瓦·秒為宜，即除顫器的最大儲能值為400瓦·秒。電容C與其上面的電壓V和儲能W有如下關系

W＝（1／2）CU2

從上式可知當電容C確定后，W便由U確定

三、除顫器的主要技術指標1、最大儲能值：這是指在除顫器電擊前2、釋放電能量：這是指除顫器實際向病人釋放電能的多少。3、釋放效率：這是指釋放能量和儲存電能之比。（一般為50%~80%）2、釋放電能量：這是指除顫器實際向病人釋放電能的多少。4、最大儲能時間：這是指電容充電到最大儲能值時所需要的時間。（10s~15s)5、最大釋放電壓：這是指除顫器以最大儲能值向一定負荷釋放能量時在負荷上的最高電壓值。國際標準：以最大儲能值向100歐姆負荷釋放時，在負荷上的最高電壓不應超過5000V4、最大儲能時間：這是指電容充電到最大儲能值時所需要的時間。典型心臟除顫器電路典型心臟除顫器電路第三節(jié)：心臟除顫器（defibrillator）第三節(jié)：心臟除顫器（defibrillator）用較強的脈沖電流通過心臟來消除心律失常，使之恢復竇性心律的方法，稱為電擊除顫(defibrillation)或電復律術(cardioversion)。心室顫動的治療叫除顫，而其它心動過速的治療叫復律。用較強的脈沖電流通過心臟來消除心律失常，使之恢復竇性心律的方用除顫器治療的最嚴重的心律不齊是心室顫動，如果不用除顫器及時治療，心室顫動可導致心功能的完全喪失，并在幾分鐘內(nèi)死亡。心房顫動、有規(guī)律的心室撲動和室性心動過速可以相對不及時治療，盡管它們不會導致立刻死亡，但收縮期間減少可以削弱心臟的充盈度，從而降低心排出量。用除顫器治療的最嚴重的心律不齊是心室顫動，如果不用除顫器及時心臟除顫儀課件心臟除顫儀課件心臟除顫儀課件一、除顫器原理一、除顫器原理1、顫動機制

顫動源于心肌的無序電興奮，導致正常心臟跳動中協(xié)調的機械收縮特性喪失，這些節(jié)律不齊普遍認為是心臟內(nèi)存在興奮的折返通路所致。導致這種不正常的生理機制的原因是心臟興奮的傳導區(qū)與心肌細胞的快速重復去極化的結果，這導致心臟的單個興奮波或多個興奮波的快速重復傳遞。1、顫動機制顫動源于心肌的無序電興奮，導致正常心臟跳動中協(xié)節(jié)律變差使得心臟纖維收縮的同步性丟矢；沒有同步的收縮，受影響的腔室將不會收縮，最致命的是心室顫動。節(jié)律變差使得心臟纖維收縮的同步性丟矢；沒有同步的收縮，受影響節(jié)律無序的最普遍的原因是來自于動脈粥樣硬化的并發(fā)癥、心肌缺血或心肌梗死。其他方面如心功能紊亂、藥物毒性反應，血液中的電解質不平衡，體溫降低和電擊（特別是交流電）等。節(jié)律無序的最普遍的原因是來自于動脈粥樣硬化的并發(fā)癥、心肌缺血2、除顫機制正確的措施是用強電擊來使絕大多數(shù)心肌細胞同時去極化，壓制快速興奮波的產(chǎn)生，這些細胞可以重新極化，回到各自的相位。2、除顫機制正確的措施是用強電擊來使絕大多數(shù)心肌細胞同時去極一般電擊持續(xù)時間長比持續(xù)時間短所需電流小S從指數(shù)衰減的電流曲線可以看出，在持續(xù)時間很短時，要獲得很高的能量，需要很大的電流；但在較長的持續(xù)時間時由于脈沖的時間加長，電流接近恒流，傳遞的是累加能量。一般電擊持續(xù)時間長比持續(xù)時間短所需電流小S從指數(shù)衰減的電流曲一般不采用很短的持續(xù)時間的脈沖，因為大電流會損傷心肌。也要注意過強和過長的電擊可能導致迅速重新顫動，使得恢復心臟功能失敗。持續(xù)時間定在3－10毫秒，強度為幾千伏和幾十安培。電擊傳到目標的能量對于大多數(shù)除顫器范圍是50－360焦耳。一般不采用很短的持續(xù)時間的脈沖，因為大電流會損傷心肌。也要注3、起搏和除顫的區(qū)別起搏是用一定形式的脈沖電流刺激心臟，使有起搏功能障礙或房室傳導功能障礙等疾病的心臟按一定頻率應激收縮。除顫（電擊復律）時作用于心臟的是一次瞬時高能脈沖，一般持續(xù)時間是4～10ms，電能在40～400瓦·秒（焦耳）內(nèi)。3、起搏和除顫的區(qū)別起搏是用一定形式的脈沖電流刺激心臟，使有4、心臟除顫器的一般原理

電壓變換器是將直流低壓變換成脈沖高壓，經(jīng)高壓整流后向儲能電容C充電，使電容上獲得一定儲能。4、心臟除顫器的一般原理電壓變換器是將直流低壓變換成脈沖高除顫治療時，控制高壓繼電器J動作，使充電電路被切斷，由儲能電容C、電感L及人體（負荷）串聯(lián)接通，使之構成RLC（R為人體電阻、導線本身電阻、人體與電極的接觸電阻三者之和）串聯(lián)諧振衰減振蕩電路，即為阻尼振蕩放電電路，通過人體心臟的電流刺激心肌完成除顫功能。除顫治療時，控制高壓繼電器J動作，使充電電路被切斷，由儲能電心臟除顫儀課件心臟除顫儀課件除顫波形除顫儀設計目標

低能量、高成功率和低心肌損傷單相除顫波低能量雙相切角指數(shù)波低能量雙相方波除顫波形除顫儀設計目標

低能量、高成功率和低心肌損傷單相除顫低能量雙相方波

低能量雙相切角指數(shù)波

低能量雙相方波低能量雙相切角指數(shù)波心臟除顫儀課件心臟除顫儀課件二、心臟除顫器類型1、按是否與R波同步非同步型除顫器同步型除顫器2、按電極板放置位置體內(nèi)除顫器體外除顫器二、心臟除顫器類型1、按是否與R波同步三、除顫器的主要技術指標1、最大儲能值：這是指在除顫器電擊前，必須先向除顫器內(nèi)的電容器儲存電能（用充電方法實現(xiàn)），衡量電能大小的單位是瓦·秒（焦耳）.電擊的安全劑量以不超過400瓦·秒為宜，即除顫器的最大儲能值為400瓦·秒。電容C與其上面的電壓V和儲能W有如下關系

W＝（1／2）CU2

從上式可知當電容C確定后，W便由U確定

三、除顫器的主要技術指標1、最大儲能值：這是指在除顫器電擊前2、釋放電能量：這是指除顫器實際向病人釋放電能的多少。3、釋放效率：這是指釋放能量和儲存電能之比