《急性心梗教學》課件

急性心肌梗死的護理

江明紅整理ppt急性心肌梗死的護理整理ppt1整理ppt整理ppt2急性心肌梗死是指由于冠狀動脈急性狹窄或閉塞，供血持續(xù)減少或終止，導致心肌嚴重缺血或壞死。整理ppt急性心肌梗死是指由于冠狀動脈急性狹窄或閉塞，供血持續(xù)減少或終3整理ppt整理ppt4整理ppt整理ppt5整理ppt整理ppt6身體評估1.詢問病人心絞痛發(fā)作史，疼痛加重的臨床特點表現(xiàn)、發(fā)作誘因、部位、程度及發(fā)作頻率，疼痛是否放射及伴隨癥狀，對硝酸酯類藥物的反應。2.盡早發(fā)現(xiàn)梗死先兆：（1）突然嚴重心絞痛發(fā)作或原有心絞痛程度加重，發(fā)作頻繁，時間延長或含服硝酸甘油效無效。（2）心前區(qū)疼痛伴惡心、嘔吐、大汗、心動過緩（3）中老年人出現(xiàn)急性左心衰竭、心源性休克或嚴重心律失常而排出其他原因者。（4）心電圖S–T段一時性上升或明顯下降，T波高尖、倒置。（5）發(fā)作時伴有血壓劇增或劇降，心律失常，左心功能不全。整理ppt身體評估整理ppt7

臨床癥狀評估判斷患者是否發(fā)生AMI，主要依靠三個方面：

（1）臨床表現(xiàn)

（2）血清心肌酶顯著升高

（3）心電圖特征性改變整理ppt臨床癥狀評估整理ppt8

臨床表現(xiàn)典型：持續(xù)性心前區(qū)或胸骨后或劍突下出現(xiàn)難以忍受的壓榨性劇烈疼痛，持續(xù)超過30min?？煞派渲磷笊现邆?cè)，也可向兩肩、兩上肢、頸部或兩肩胛區(qū)放射；口含硝酸甘油不能緩解，伴有出汗、面色蒼白和惡心嘔吐。整理ppt整理ppt9

血清心肌酶顯著升高肌酸磷酸激酶（CPK）在6~8小時開始升高，24h達最高峰。2~3日下降至正常，特異性較強。肌酸磷酸激酶異構(gòu)酶（CPK-MB）更具有特異性敏感性。乳酸脫氫酶（LDH）在梗死后8~10小時開始上升，3~5天達最高峰，約持續(xù)8~14日恢復正常。乳酸脫氫酶同工酶（LDH1）特異性較高。5.肌鈣蛋白（cTnI）在胸痛后4~6h上升，12h達最高峰，7天后恢復正常，特異性強。是目前診斷AMI的金指標。整理ppt整理ppt10

心電圖特征性改變寬而深的Q波（病理性），在面向心肌壞死區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)。ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)。T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)。4.心內(nèi)膜下心肌梗死無病理性Q波，有普遍性ST段下移，但aVR導聯(lián)ST段抬高。整理ppt整理ppt11

心理社會因素評估心理狀態(tài)：冠心病是身心疾病，AMI患者常有情緒穩(wěn)定性差、暗示性高、對自身行為控制能力降低等特點，因而容易出現(xiàn)消極的情緒反應。主要有恐懼、焦慮、抑郁，注意心理應激反應很可能是再次誘發(fā)或加重AMI的重要因素。因此醫(yī)護人員應善于發(fā)現(xiàn)病人情緒和行為反應，并尋找應激源，采取有效的應對措施。社會狀態(tài)：應了解病人的職業(yè)，文化，經(jīng)濟條件，家庭成員和社會對病人的支持程度等。整理ppt心理社會因素評估整理ppt12一般護理

觀察患者生命體征變化、血氧飽和度，定時復查心電圖、血生化，保證出入量、酸堿、電解質(zhì)平衡。整理ppt一般護理整理ppt13生命體征監(jiān)測神志：定時觀察神志變化并準確記錄。血壓：根據(jù)病情監(jiān)測血壓。體溫：每日監(jiān)測四次體溫，部分患者在發(fā)病后24~48h，出現(xiàn)體溫升高，一般在38°左右，持續(xù)3~5天消退。（壞死組織吸收熱）脈搏與呼吸：若出現(xiàn)脈搏細速、呼吸變快，應及時報告醫(yī)生。整理ppt生命體征監(jiān)測神志：定時觀察神志變化并準14心電圖監(jiān)測1.急性心肌梗死患者應入CCU病房，并立即給予持續(xù)心電監(jiān)護。（AMI患者在發(fā)病24h易發(fā)生心律失常）嚴密心電監(jiān)護，做好記錄。心電監(jiān)護的綜合導聯(lián)要求有清楚的P波，主波（QRS波群）向上。電極粘貼牢固。禁止靜報警音。整理ppt心電圖監(jiān)測1.急性心肌梗死患者應入CCU病房，并立即給予持15治療方案：

予一級護理，低鹽、低脂飲食，監(jiān)測生命體征，絕對臥床休息，記24h出入量。予解除疼痛、灌注心肌、改善循環(huán)，營養(yǎng)心肌，抗血小板聚集，抗凝及對癥處理。整理ppt整理ppt16主要護理診斷1.疼痛與心肌缺血缺氧有關2.活動無耐力與疼痛不適、氧的供養(yǎng)失調(diào)、心律失常、焦慮有關3.恐懼與劇烈胸痛伴瀕死感有關4.心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關5.出血與低分子肝素鈉的使用有關6.體溫異常與心肌梗死有關7.有便秘的危險與進食少、活動少、不習慣床上排便有關8.潛在并發(fā)癥：①心力衰竭②快速型心律失常③心臟驟停④心源性休克整理ppt主要護理診斷1.疼痛與心肌缺血缺氧有關整理ppt17整理ppt整理ppt18護理措施協(xié)助病人生活護理，低流量吸氧，遵醫(yī)囑“擴冠、止痛”。持續(xù)心電監(jiān)護，觀察有無心律變化，并做好記錄。定時觀察病人面色、心率、呼吸及血壓變化，詢問疼痛是否減輕。告知病人胸痛發(fā)作及加重時要告訴護士，指導病人放松如：深呼吸，全身肌肉放松等。指導病人少吃多餐易消化飲食，了解病人日常排便習慣、次數(shù)及形態(tài)，指導病人養(yǎng)成每日定時排便習慣，多吃水果和蔬菜，保持大便通暢。必要時遵醫(yī)囑予緩瀉劑或甘油灌腸。囑病人排便時避免用力，以防誘發(fā)心力衰竭。（注意保護病人隱私）限制探視。記錄出入量?？刂埔核?，備好除顫儀和搶救藥品。若發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭和休克等早期征象應立即報告醫(yī)生并協(xié)助搶救。整理ppt護理措施協(xié)助病人生活護理，低流量吸氧，遵醫(yī)囑“擴冠、止痛”。19

用藥護理嗎啡或哌替啶：注意有無呼吸抑制、脈搏加快，血壓下降等不良反應硝酸酯類藥物：隨時監(jiān)測血壓變化，嚴格控制輸液量和液速。溶栓藥物：詢問病人有無活動性出血，腦血管疾病等溶栓禁忌癥，檢查血常規(guī)、出凝血時間和血型）；溶栓過程中觀察有無過敏反應如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹、低血壓和出血等，嚴重時立即停藥。用藥后監(jiān)測心電圖、心肌酶及出凝血時間。洋地黃：急性心肌梗死出現(xiàn)心力衰竭時盡量避免使用。整理ppt用藥護理整理ppt20用藥護理注意溶栓治療是否成功：①胸痛2h內(nèi)基本消失①心電圖ST段于2h內(nèi)回降大于50%③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常⑷血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h內(nèi)）整理ppt用藥護理整理ppt21?理護理

首先護士的工作要做到有條不紊、忙而不亂，以嫻熟的護理技術(shù)打消患者的不安情緒；其次要在患者接受的情況下，主動介紹監(jiān)護環(huán)境及監(jiān)護儀器在使用過程中出現(xiàn)的情況；再次要針對患者的心理安慰患者，解釋病情，使患者情緒安定。主動與患者聊天，了解患者心理活動，耐心聽取患者訴說，理解、同情患者，積極提供有關AMI相關知識，根據(jù)病情指導患者聽音樂，讀報等來分散注意力，做好陪護工作。整理ppt?理護理首先護士的工作要做到有條不紊、忙而不亂，以嫻22整理ppt整理ppt23整理ppt整理ppt24整理ppt整理ppt25整理ppt整理ppt26整理ppt整理ppt27整理ppt整理ppt28ThankQ

！整理pptThankQ！整理ppt29急性心肌梗死的護理

江明紅整理ppt急性心肌梗死的護理整理ppt30整理ppt整理ppt31急性心肌梗死是指由于冠狀動脈急性狹窄或閉塞，供血持續(xù)減少或終止，導致心肌嚴重缺血或壞死。整理ppt急性心肌梗死是指由于冠狀動脈急性狹窄或閉塞，供血持續(xù)減少或終32整理ppt整理ppt33整理ppt整理ppt34整理ppt整理ppt35身體評估1.詢問病人心絞痛發(fā)作史，疼痛加重的臨床特點表現(xiàn)、發(fā)作誘因、部位、程度及發(fā)作頻率，疼痛是否放射及伴隨癥狀，對硝酸酯類藥物的反應。2.盡早發(fā)現(xiàn)梗死先兆：（1）突然嚴重心絞痛發(fā)作或原有心絞痛程度加重，發(fā)作頻繁，時間延長或含服硝酸甘油效無效。（2）心前區(qū)疼痛伴惡心、嘔吐、大汗、心動過緩（3）中老年人出現(xiàn)急性左心衰竭、心源性休克或嚴重心律失常而排出其他原因者。（4）心電圖S–T段一時性上升或明顯下降，T波高尖、倒置。（5）發(fā)作時伴有血壓劇增或劇降，心律失常，左心功能不全。整理ppt身體評估整理ppt36

臨床癥狀評估判斷患者是否發(fā)生AMI，主要依靠三個方面：

（1）臨床表現(xiàn)

（2）血清心肌酶顯著升高

（3）心電圖特征性改變整理ppt臨床癥狀評估整理ppt37

臨床表現(xiàn)典型：持續(xù)性心前區(qū)或胸骨后或劍突下出現(xiàn)難以忍受的壓榨性劇烈疼痛，持續(xù)超過30min?？煞派渲磷笊现邆?cè)，也可向兩肩、兩上肢、頸部或兩肩胛區(qū)放射；口含硝酸甘油不能緩解，伴有出汗、面色蒼白和惡心嘔吐。整理ppt整理ppt38

血清心肌酶顯著升高肌酸磷酸激酶（CPK）在6~8小時開始升高，24h達最高峰。2~3日下降至正常，特異性較強。肌酸磷酸激酶異構(gòu)酶（CPK-MB）更具有特異性敏感性。乳酸脫氫酶（LDH）在梗死后8~10小時開始上升，3~5天達最高峰，約持續(xù)8~14日恢復正常。乳酸脫氫酶同工酶（LDH1）特異性較高。5.肌鈣蛋白（cTnI）在胸痛后4~6h上升，12h達最高峰，7天后恢復正常，特異性強。是目前診斷AMI的金指標。整理ppt整理ppt39

心電圖特征性改變寬而深的Q波（病理性），在面向心肌壞死區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)。ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)。T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)。4.心內(nèi)膜下心肌梗死無病理性Q波，有普遍性ST段下移，但aVR導聯(lián)ST段抬高。整理ppt整理ppt40

心理社會因素評估心理狀態(tài)：冠心病是身心疾病，AMI患者常有情緒穩(wěn)定性差、暗示性高、對自身行為控制能力降低等特點，因而容易出現(xiàn)消極的情緒反應。主要有恐懼、焦慮、抑郁，注意心理應激反應很可能是再次誘發(fā)或加重AMI的重要因素。因此醫(yī)護人員應善于發(fā)現(xiàn)病人情緒和行為反應，并尋找應激源，采取有效的應對措施。社會狀態(tài)：應了解病人的職業(yè)，文化，經(jīng)濟條件，家庭成員和社會對病人的支持程度等。整理ppt心理社會因素評估整理ppt41一般護理

觀察患者生命體征變化、血氧飽和度，定時復查心電圖、血生化，保證出入量、酸堿、電解質(zhì)平衡。整理ppt一般護理整理ppt42生命體征監(jiān)測神志：定時觀察神志變化并準確記錄。血壓：根據(jù)病情監(jiān)測血壓。體溫：每日監(jiān)測四次體溫，部分患者在發(fā)病后24~48h，出現(xiàn)體溫升高，一般在38°左右，持續(xù)3~5天消退。（壞死組織吸收熱）脈搏與呼吸：若出現(xiàn)脈搏細速、呼吸變快，應及時報告醫(yī)生。整理ppt生命體征監(jiān)測神志：定時觀察神志變化并準43心電圖監(jiān)測1.急性心肌梗死患者應入CCU病房，并立即給予持續(xù)心電監(jiān)護。（AMI患者在發(fā)病24h易發(fā)生心律失常）嚴密心電監(jiān)護，做好記錄。心電監(jiān)護的綜合導聯(lián)要求有清楚的P波，主波（QRS波群）向上。電極粘貼牢固。禁止靜報警音。整理ppt心電圖監(jiān)測1.急性心肌梗死患者應入CCU病房，并立即給予持44治療方案：

予一級護理，低鹽、低脂飲食，監(jiān)測生命體征，絕對臥床休息，記24h出入量。予解除疼痛、灌注心肌、改善循環(huán)，營養(yǎng)心肌，抗血小板聚集，抗凝及對癥處理。整理ppt整理ppt45主要護理診斷1.疼痛與心肌缺血缺氧有關2.活動無耐力與疼痛不適、氧的供養(yǎng)失調(diào)、心律失常、焦慮有關3.恐懼與劇烈胸痛伴瀕死感有關4.心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關5.出血與低分子肝素鈉的使用有關6.體溫異常與心肌梗死有關7.有便秘的危險與進食少、活動少、不習慣床上排便有關8.潛在并發(fā)癥：①心力衰竭②快速型心律失常③心臟驟停④心源性休克整理ppt主要護理診斷1.疼痛與心肌缺血缺氧有關整理ppt46整理ppt整理ppt47護理措施協(xié)助病人生活護理，低流量吸氧，遵醫(yī)囑“擴冠、止痛”。持續(xù)心電監(jiān)護，觀察有無心律變化，并做好記錄。定時觀察病人面色、心率、呼吸及血壓變化，詢問疼痛是否減輕。告知病人胸痛發(fā)作及加重時要告訴護士，指導病人放松如：深呼吸，全身肌肉放松等。指導病人少吃多餐易消化飲食，了解病人日常排便習慣、次數(shù)及形態(tài)，指導病人養(yǎng)成每日定時排便習慣，多吃水果和蔬菜，保持大便通暢。必要時遵醫(yī)囑予緩瀉劑或甘油灌腸。囑病人排便時避免用力，以防誘發(fā)心力衰竭。（注意保護病人隱私）限制探視。記錄出入量。控制液速，備好除顫儀和搶救藥品。若發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭和休克等早期征象應立即報告醫(yī)生并協(xié)助搶救。整理ppt護理措施協(xié)助病人生活護理，低流量吸氧，遵醫(yī)囑“擴冠、止痛”。48

用藥護理嗎啡或哌替啶：注意有無呼吸抑制、脈搏加快，血壓下降等不良反應硝酸