腦卒中的全面康復(fù)教程課件

腦卒中的

全面康復(fù)湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科黃肖群腦卒中的

全面康復(fù)湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院腦卒中（stroke）又稱腦血管意外(cerebrovascularaccident)，是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為特征。腦卒中的全面康復(fù)缺血性腦卒中腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦卒中（stroke）又稱腦血管意外(cerebrova2發(fā)病率為(100~300)/10萬(wàn)患病率為(500~740)/10萬(wàn)死亡率為(50~100)/10萬(wàn)約占所有疾病死亡人數(shù)的10％存活者致殘率約80%，復(fù)發(fā)率41%流行病學(xué)發(fā)病率為(100~300)/10萬(wàn)患病率為(500~740)3常見(jiàn)病因血管壁病變心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變血液成分和血液流變學(xué)改變其他病因其病因可是一種，也可是數(shù)種常見(jiàn)病因血管壁病變心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變血液成分和血液流變學(xué)4病理腦梗死發(fā)生在頸內(nèi)系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)約占1/5。閉塞血管內(nèi)可見(jiàn)動(dòng)脈粥樣硬化、血管炎改變、血栓形成或栓子梗死區(qū)腦組織內(nèi)伴有腦水腫、軟化、壞死出血灶中風(fēng)囊缺血半暗帶病理腦梗死發(fā)生在頸內(nèi)系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)約占1/5診斷與鑒別缺血性卒中和出血性卒中臨床表現(xiàn)常有重疊，小量出血似梗死，大面積梗死似出血，有時(shí)還需要和顱內(nèi)占位病變、炎癥、脫髓鞘病變、全身性中毒及代謝性疾病鑒別根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析，CT或MRI檢查常可提供確診依據(jù)普通CT對(duì)出血診斷較敏感灌注CT(PCT)、腦血流容積（CBV）、MRI對(duì)早期或超早期缺血提供更多診斷價(jià)值核磁彌散灌注失配（DWI/PWI）常提示半暗帶診斷與鑒別缺血性卒中和出血性卒中臨床表現(xiàn)常有重疊，小量出血似6腦卒中康復(fù)是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的對(duì)降低致殘率最有效的方法，是腦卒中組織化管理中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。國(guó)外研究證明，按照規(guī)范的康復(fù)治療指南進(jìn)行康復(fù)，能明顯提高腦卒中的康復(fù)水平和康復(fù)質(zhì)量。跟西方國(guó)家相比，我們的康復(fù)水平還有較大差距，集中體現(xiàn)在康復(fù)治療體系不健全和康復(fù)治療方法的不規(guī)范和普及程度差等方面。腦卒中康復(fù)是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的對(duì)降低致殘率最有效的方法，是腦卒7腦卒中康復(fù)指南為康復(fù)治療的實(shí)施和評(píng)價(jià)提供一個(gè)科學(xué)的證據(jù)基礎(chǔ)，可以規(guī)范腦卒中的康復(fù)治療，更有效地發(fā)揮康復(fù)療效。改變目前我國(guó)腦卒中康復(fù)的無(wú)序狀態(tài)，對(duì)指導(dǎo)和規(guī)范我國(guó)腦卒中的康復(fù)治療，提高康復(fù)治療水平，發(fā)展我國(guó)腦卒中康復(fù)事業(yè)有著重要的意義。腦卒中康復(fù)指南為康復(fù)治療的實(shí)施和評(píng)價(jià)提供一個(gè)科學(xué)的證據(jù)基礎(chǔ)，8中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南2011年十一五課題組全國(guó)腦防辦中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南9說(shuō)明推薦強(qiáng)度治療措施的證據(jù)水平診斷措施的證據(jù)水平說(shuō)明推薦強(qiáng)度10

推薦強(qiáng)度：

Ⅰ級(jí)基于A級(jí)證據(jù)或?qū)＜腋叨纫恢碌墓沧R(shí)（如不能做隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的情況）；

Ⅱ級(jí)基于B級(jí)證據(jù)和專家共識(shí)；

Ⅲ級(jí)基于C級(jí)證據(jù)和專家共識(shí)；

Ⅳ級(jí)基于D級(jí)證據(jù)和專家共識(shí)。推薦強(qiáng)度：11治療措施的證據(jù)水平：

A級(jí)多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta-分析或系統(tǒng)評(píng)價(jià)；

B級(jí)至少1個(gè)較高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究或病例對(duì)照研究；

C級(jí)未隨機(jī)分組但設(shè)計(jì)良好的對(duì)照試驗(yàn)；

D級(jí)無(wú)同期對(duì)照的系列病例分析和專家意見(jiàn)。治療措施的證據(jù)水平：12診斷措施的證據(jù)水平：

A級(jí)多個(gè)或一個(gè)樣本量足夠的采用了金標(biāo)準(zhǔn)、盲法評(píng)價(jià)的前瞻性隊(duì)列研究（高質(zhì)量）；

B級(jí)至少一個(gè)前瞻性隊(duì)列研究或設(shè)計(jì)良好的回顧性病例對(duì)照研究，采用了金標(biāo)準(zhǔn)和盲法評(píng)價(jià)（較高質(zhì)量）；

C級(jí)回顧性、非盲法評(píng)價(jià)的對(duì)照研究；

D級(jí)無(wú)對(duì)照的系列病例分析和專家意見(jiàn)。診斷措施的證據(jù)水平：13一、腦卒中康復(fù)的管理（一）腦卒中的康復(fù)體系（二）腦卒中康復(fù)的流程：1.腦卒中急性期的康復(fù)流程2.評(píng)定和檢查一、腦卒中康復(fù)的管理（一）腦卒中的康復(fù)體系14（一）腦卒中的康復(fù)體系1、三級(jí)康復(fù)網(wǎng)（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）2、急性期康復(fù)（Ⅰ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）卒中單元（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）3、專門康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)①醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）②專門的康復(fù)醫(yī)院或中心（Ⅰ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）4、社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)具有與醫(yī)院康復(fù)相似的療效，費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，發(fā)展社區(qū)康復(fù)是十分必要的。（Ⅰ級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）（一）腦卒中的康復(fù)體系1、三級(jí)康復(fù)網(wǎng)（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）15腦卒中的三級(jí)康復(fù)體系一級(jí)7天二級(jí)腦血管病病房

康復(fù)科

20天

三級(jí)80%社區(qū)康復(fù)腦血管病專科康復(fù)中心

20%2個(gè)月返回腦卒中的三級(jí)康復(fù)體系一級(jí)7天二級(jí)腦血管病病房康復(fù)科20天16腦卒中的三級(jí)康復(fù)體系康復(fù)任務(wù)一級(jí)協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生二級(jí)提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力三級(jí)80%進(jìn)行社區(qū)康復(fù)，鞏固已取得的康復(fù)效果，進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)功能|交流功能和日常生活能力。20%經(jīng)?？瓶祻?fù)中心治療患者能達(dá)到大部分日常生活能力自理腦卒中的三級(jí)康復(fù)體系康復(fù)任務(wù)協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)17（二）腦卒中康復(fù)的流程1、腦卒中急性期的康復(fù)流程①建議在發(fā)病/入院24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用(NIHSS)評(píng)價(jià)卒中的缺損情況。（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）②建議入院后立即啟動(dòng)腦卒中2級(jí)預(yù)防，并預(yù)防并發(fā)癥。（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）為保障獲得最好的效果，患者都應(yīng)當(dāng)接受有經(jīng)驗(yàn)的、多學(xué)科的康復(fù)小組的治療，其治療方案應(yīng)當(dāng)持續(xù)到患者出院后門診治療或社區(qū)康復(fù)。（二）腦卒中康復(fù)的流程1、腦卒中急性期的康復(fù)流程182評(píng)定和檢查①建議臨床人員應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)有效的量表來(lái)評(píng)價(jià)患者卒中相關(guān)的障礙和功能情況。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）②建議應(yīng)由來(lái)自康復(fù)小組的專業(yè)臨床人員進(jìn)行正式的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)可能的療效，決定適當(dāng)?shù)淖o(hù)理水平，并制訂治療方案。（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）③建議評(píng)價(jià)結(jié)果和預(yù)期結(jié)果都應(yīng)告知患者及其家庭成員/照顧者，獲取家庭支持。（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）2評(píng)定和檢查19二、功能障礙和康復(fù)（一）運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)（二）感覺(jué)障礙的康復(fù)（三）認(rèn)知障礙的康復(fù)（四）卒中后情緒障礙的康復(fù)（五）言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙（六）吞咽障礙（七）排泄障礙（八）心肺功能障礙二、功能障礙和康復(fù)（一）運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)20腦卒中的全面康復(fù)言語(yǔ)障礙認(rèn)知障礙吞咽障礙運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙心理障礙ADL障礙常見(jiàn)康復(fù)問(wèn)題腦卒中的全面康復(fù)言語(yǔ)認(rèn)知吞咽運(yùn)動(dòng)感覺(jué)心理ADL常見(jiàn)康復(fù)問(wèn)題21功能測(cè)評(píng)內(nèi)容認(rèn)識(shí)和知覺(jué)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能測(cè)評(píng)社會(huì)心理及生活質(zhì)量測(cè)評(píng)日常生活活動(dòng)能力測(cè)評(píng)語(yǔ)言能力測(cè)評(píng)神經(jīng)功能缺損評(píng)定量表功能測(cè)評(píng)下一張功能測(cè)評(píng)內(nèi)容認(rèn)識(shí)和知覺(jué)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能測(cè)評(píng)社會(huì)心理及生22神經(jīng)功能缺損評(píng)定量表返回神經(jīng)功能缺損評(píng)定量表23運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能測(cè)評(píng)返回綜合運(yùn)動(dòng)功能ClicktoaddText肌張力的評(píng)定痙攣模式評(píng)定反射ROM感覺(jué)功能評(píng)定平衡協(xié)調(diào)評(píng)定步態(tài)的分析運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能測(cè)評(píng)常用的方法有：Brunnstrom評(píng)價(jià)法Bobath評(píng)價(jià)法Fugl－Meyer評(píng)價(jià)法上田敏評(píng)價(jià)法運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能測(cè)評(píng)綜ClicktoaddText肌痙反24認(rèn)識(shí)和知覺(jué)功能評(píng)定一般根據(jù)臨床的要求和針對(duì)腦卒中認(rèn)知缺陷的特點(diǎn)來(lái)選擇，常用的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定方法有簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）和中國(guó)版韋氏記憶量表（WMS）等。也可選擇一些專項(xiàng)的測(cè)驗(yàn)方法，如積木測(cè)驗(yàn)、連線測(cè)驗(yàn)和拼圖測(cè)驗(yàn)等返回認(rèn)識(shí)和知覺(jué)功能評(píng)定一般根據(jù)臨床的要求和針對(duì)腦卒中認(rèn)知缺陷的特25語(yǔ)言能力測(cè)評(píng)國(guó)內(nèi)常用檢查法北京醫(yī)科大學(xué)漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查方法1北京醫(yī)院漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法2中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查3臨床漢語(yǔ)言語(yǔ)測(cè)評(píng)方法4返回語(yǔ)言能力測(cè)評(píng)北京醫(yī)科大學(xué)漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查方法1北京醫(yī)院漢語(yǔ)失語(yǔ)癥26日常生活活動(dòng)能力測(cè)評(píng)使用ADL能力分級(jí)和評(píng)定量表來(lái)度量腦卒中患者的獨(dú)立生活能力以及對(duì)其功能殘疾狀況進(jìn)行定性或定量分析。常用的有巴塞爾指數(shù)（BarthelIndex）和功能獨(dú)立性測(cè)量（FIM）返回日常生活活動(dòng)能力測(cè)評(píng)使用ADL能力分級(jí)和評(píng)定量表來(lái)度量腦卒中27社會(huì)心理及生活質(zhì)量測(cè)評(píng)用心理量表、社會(huì)生活活動(dòng)量表評(píng)定病人的心理和社會(huì)生活活動(dòng)。常用的心理評(píng)定量表有漢密爾頓抑郁量表（HAMD），漢密爾頓焦慮量表（HAMA）等。綜合病人的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、日常生活活動(dòng)、情感、社會(huì)生活等內(nèi)容，綜合評(píng)定病人的生活質(zhì)量。返回社會(huì)心理及生活質(zhì)量測(cè)評(píng)用心理量表、社會(huì)生活活動(dòng)量表評(píng)定病人的28確定康復(fù)目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)康復(fù)治療三個(gè)月后應(yīng)達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)近期目標(biāo)康復(fù)治療一個(gè)月要求達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)如獨(dú)立生活、部分獨(dú)立部分介助、回歸社會(huì)、回歸家庭等等?？祻?fù)目標(biāo)必須根據(jù)病人情況作修正，對(duì)每個(gè)病人每月舉行一次評(píng)定會(huì)議，評(píng)定是否達(dá)到目標(biāo)，如果達(dá)到則制定新的目標(biāo)及計(jì)劃，如果沒(méi)有達(dá)到，要分析其原因，變更目標(biāo)，修正訓(xùn)練內(nèi)容。確定康復(fù)目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)近期目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)如獨(dú)立生活、部分獨(dú)立部分29康復(fù)治療原則A盡早進(jìn)行早期康復(fù)B主動(dòng)參與積極訓(xùn)練C促進(jìn)患者全面康復(fù)D持之以恒堅(jiān)持不懈神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)治療。康復(fù)實(shí)質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”。調(diào)動(dòng)剩余腦組織的重組和再建功能。要求病人理解并積極投入，才能取得康復(fù)成效。康復(fù)與治療并進(jìn)，綜合應(yīng)用各種治療方法，注重運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會(huì)康復(fù)等的全面康復(fù)?？祻?fù)是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈的訓(xùn)練康復(fù)康復(fù)治療原則A盡早進(jìn)行早期康復(fù)B主動(dòng)參與積極訓(xùn)練C促進(jìn)患者全30（一）運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)1、康復(fù)治療開(kāi)始時(shí)間2、康復(fù)治療強(qiáng)度（①②）3、肌力訓(xùn)練（①②③）4、痙攣的防治（①②③④⑤⑥）5、康復(fù)訓(xùn)練方法（①②③④）6、強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法（①②）7、減重步行訓(xùn)練（①②）8、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案（一）運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)1、康復(fù)治療開(kāi)始時(shí)間311、康復(fù)治療開(kāi)始時(shí)間建議盡可能早，病情穩(wěn)定48h后。（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）2、康復(fù)治療強(qiáng)度①條件允許情況下，適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度是有益的，如上肢功能訓(xùn)練。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）②康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度要考慮到病人的體力、耐力和心肺功能情況。（IV級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）1、康復(fù)治療開(kāi)始時(shí)間建議盡可能早，病情穩(wěn)定48h后32早期康復(fù)早期康復(fù)：即病人自發(fā)病后生命體征已穩(wěn)定，神志清楚，疾病不再發(fā)展48h就開(kāi)始的綜合性康復(fù)醫(yī)療方案。早期康復(fù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)：急性期腦卒中第一次發(fā)病的病人，除TIA外。康復(fù)開(kāi)始標(biāo)準(zhǔn)為：生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀無(wú)進(jìn)展48h后，意識(shí)在GCS＞8分。對(duì)多次發(fā)病、或病情嚴(yán)重的病人應(yīng)根據(jù)具體情況安排個(gè)體化的康復(fù)醫(yī)療方案。早期康復(fù)早期康復(fù)：即病人自發(fā)病后生命體征已穩(wěn)定，神志清楚，疾333、肌力訓(xùn)練建議遵循如下方法：①適當(dāng)?shù)臐u進(jìn)式抗阻訓(xùn)練進(jìn)行肌力強(qiáng)化。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）②肌電生物反饋療法聯(lián)合常規(guī)治療。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）③功能電刺激治療。（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）

3、肌力訓(xùn)練34早期康復(fù)急性期康復(fù)的基本要求是每日1次。按流程進(jìn)行：合并癥處理關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)ADL訓(xùn)練行走訓(xùn)練坐位訓(xùn)練言語(yǔ)認(rèn)知訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練站立訓(xùn)練良肢位擺放定時(shí)翻身情緒的糾正物理因子治療下一張?jiān)缙诳祻?fù)急性期康復(fù)的基本要求是每日1次。按流程進(jìn)行：合并癥處35良肢位擺放良肢位擺放36良肢位擺放返回良肢位擺放37坐位訓(xùn)練正確坐姿不良坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保持中立位返回坐位訓(xùn)練正確坐姿不良坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保38轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床上側(cè)方轉(zhuǎn)移治療師協(xié)助向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身從床上坐起轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床上側(cè)方轉(zhuǎn)移治療師協(xié)助向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身從床上坐起39轉(zhuǎn)移訓(xùn)練從椅子移到床鋪轉(zhuǎn)移訓(xùn)練從椅子移到床鋪40轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練41轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練42轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

返回轉(zhuǎn)移訓(xùn)練43物理因子治療經(jīng)顱電刺激腦循環(huán)療法直流電碘離子導(dǎo)入療法高壓氧治療超短波、氣壓治療功能性電刺激療法返回物理因子治療經(jīng)顱電刺激腦循環(huán)療法直流電碘離子導(dǎo)入療法高壓氧治44合并癥的預(yù)防與處理

廢用綜合征誤用綜合征合并癥

痙攣、疼痛

肩關(guān)節(jié)功能障礙吞咽障礙返回合并癥的預(yù)防與處理廢用綜合征誤用綜合征合并癥45廢用綜合征局部表現(xiàn)廢用性骨質(zhì)疏松廢用性肌無(wú)力肌肉萎縮關(guān)節(jié)攣縮壓瘡全身表現(xiàn)位置性低血壓內(nèi)分泌改變代謝及營(yíng)養(yǎng)改變皮膚改變深靜脈血栓

返回廢用綜合征局部表現(xiàn)46痙攣治療治療方法腦卒中后痙攣物理療法支具治療生物反饋?zhàn)⑸淙舛舅厣窠?jīng)阻滯外科治療運(yùn)動(dòng)療法藥物治療返回痙攣治療治療方法腦卒中后痙攣物理療法支具治療生物反饋?zhàn)⑸淙舛?74、痙攣的防治①典型的階梯式治療方法。（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）②推薦痙攣和攣縮應(yīng)通過(guò)抗痙攣肢位、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、伸展、夾板療法或手術(shù)糾正等方法治療。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）③痙攣導(dǎo)致的疼痛、皮膚不衛(wèi)生或者功能下降時(shí)，特別是全身性肌肉痙攣的病人，建議使用口服巴氯芬、替扎尼定、丹曲林等藥物治療。替扎尼定可應(yīng)用于慢性期的卒中病人。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）4、痙攣的防治48④在卒中的恢復(fù)期，不推薦使用安定或其它苯二氮卓類藥物。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）⑤對(duì)局部肌肉痙攣者，建議使用肉毒毒素治療。（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）⑥可以試用鞘內(nèi)注射巴氯芬（Ⅱ級(jí)推薦B級(jí)證據(jù)）或手術(shù)方法，例如選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)。（Ⅲ級(jí)推薦,C級(jí)證據(jù)）

④在卒中的恢復(fù)期，不推薦使用安定或其它苯二49物理因子治療刺激痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群5～7min，每日1次刺激痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群10min，每日1次電興奮療法

在繼續(xù)早期康復(fù)時(shí)理療項(xiàng)目的同時(shí)，可以對(duì)痙攣肌進(jìn)行以上理療方法01直流電脊髓通電療法02調(diào)制中頻電療法頸后（＋）極，腰骶部（－）極，每次20min，每日1次03返回物理因子治療刺激痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群5～7min，每505、康復(fù)訓(xùn)練方法①各種方法無(wú)明顯優(yōu)劣之分，PT治療師可以根據(jù)各自掌握的理論體系實(shí)施康復(fù)治療。（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）②綜合應(yīng)用多種理論和技術(shù)來(lái)提高康復(fù)治療效果。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）③推薦以具體任務(wù)為方向的訓(xùn)練手段提高實(shí)際的功能和能力。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）④功能電刺激和常規(guī)訓(xùn)練相結(jié)合可以改善上肢運(yùn)動(dòng)功能和步行能力。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）5、康復(fù)訓(xùn)練方法51恢復(fù)期的全面康復(fù)返回

腦卒中康復(fù)的宗旨

腦卒中患者的康復(fù)目的使腦卒中所造成的生理上、精神上、社會(huì)功能上的殘疾盡可能恢復(fù)和重建到較好的水平。改善運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知和其他受損的功能，促進(jìn)患者在精神、心理和社會(huì)上的再適應(yīng)，恢復(fù)自主活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)和人際間的交往，盡可能恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)能力?；謴?fù)期的全面康復(fù)腦卒中康復(fù)的宗旨腦卒中患者的康復(fù)目的使腦52恢復(fù)期全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形恢復(fù)期全面康復(fù)康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社53恢復(fù)期全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形物理治療恢復(fù)期全面康復(fù)康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社545、康復(fù)訓(xùn)練方法①各種方法無(wú)明顯優(yōu)劣之分，PT治療師可以根據(jù)各自掌握的理論體系實(shí)施康復(fù)治療。（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）②綜合應(yīng)用多種理論和技術(shù)來(lái)提高康復(fù)治療效果。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）③推薦以具體任務(wù)為方向的訓(xùn)練手段提高實(shí)際的功能和能力。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）④功能電刺激和常規(guī)訓(xùn)練相結(jié)合可以改善上肢運(yùn)動(dòng)功能和步行能力。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）5、康復(fù)訓(xùn)練方法55物理治療物理治療7、上、下臺(tái)階訓(xùn)練1、ROM主、被動(dòng)活動(dòng)4、本體感覺(jué)訓(xùn)練2、肌痙攣的控制3、患肢功能訓(xùn)練、體操5、平衡功能訓(xùn)練6、步行的訓(xùn)練8、物理因子治療9、其他物理治療物理治療物理治療7、上、下臺(tái)階訓(xùn)練1、ROM主、被動(dòng)活動(dòng)4、56步行的訓(xùn)練步行的訓(xùn)練57步行的訓(xùn)練返回步行的訓(xùn)練58上、下臺(tái)階訓(xùn)練上、下臺(tái)階訓(xùn)練59上、下臺(tái)階訓(xùn)練返回上、下臺(tái)階訓(xùn)練60其他物理治療減重步行訓(xùn)練的應(yīng)用強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)想象療法的應(yīng)用肌電反饋觸發(fā)電刺激康復(fù)機(jī)器人治療法其他物理治療方法其他物理治療減重步行訓(xùn)練的應(yīng)用強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)想象療法61作業(yè)治療功能性作業(yè)治療ADL訓(xùn)練自助具的應(yīng)用感知認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)用Bobath技術(shù)以抑制患者肢體的異常模式，合理地設(shè)計(jì)作業(yè)訓(xùn)練內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行翻身、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、穿脫衣物、入廁及沐浴等訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力積極地ADL訓(xùn)練后功能仍達(dá)不到要求，可使用自助具幫助患者完成日常生活活動(dòng)，以提高自理能力結(jié)合日?；顒?dòng)和其他訓(xùn)練內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行感知—認(rèn)知的訓(xùn)練，如知覺(jué)訓(xùn)練、注意訓(xùn)練、記憶及思維訓(xùn)練等下一張作業(yè)治療功能性作業(yè)治療ADL訓(xùn)練自助具的應(yīng)用感知認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)用626、強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法①符合CIMT基本標(biāo)準(zhǔn)的亞急性期和慢性期腦卒中偏癱患者，病程>3月，推薦使用標(biāo)準(zhǔn)的CIMT治療。（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）②在符合CIMT治療原則的前提下，可以使用改良的CIMT治療方案。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）6、強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法637、減重步行訓(xùn)練①推薦減重步行訓(xùn)練用于腦卒中3個(gè)月后輕到中度步行障礙的病人，作為傳統(tǒng)治療的一個(gè)輔助方法。（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）②腦卒中早期病情穩(wěn)定，步行能力輕到中度障礙的病人，在嚴(yán)密觀察的情況下，可以試用減重步行訓(xùn)練作為傳統(tǒng)治療的一個(gè)輔助方法。（III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）

7、減重步行訓(xùn)練648、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案有條件的機(jī)構(gòu)可以在腦卒中早期階段應(yīng)用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案來(lái)促進(jìn)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）8、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案65恢復(fù)期全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形作業(yè)治療恢復(fù)期全面康復(fù)康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社66功能性作業(yè)治療

BrunnstromⅠ-Ⅲ期BrunnstromⅢ-Ⅳ期

BrunnstromⅤ-Ⅵ期主要在于抑制痙攣和軀干的異常姿勢(shì)，以及訓(xùn)練粗大的動(dòng)作。如利用患側(cè)肢體伸肘支撐于體側(cè)來(lái)抑制痙攣；雙手進(jìn)行轉(zhuǎn)移木釘、推球、推斜板等訓(xùn)練患側(cè)肩肘的屈伸。著重于精細(xì)動(dòng)作和協(xié)調(diào)性、靈巧性訓(xùn)練。包括伸腕、握拳、放開(kāi)、對(duì)指捏、側(cè)捏等動(dòng)作，并與日常生活活動(dòng)結(jié)合起來(lái)。主要在于促進(jìn)分離動(dòng)作的產(chǎn)生，多采用單手進(jìn)行的作業(yè)活動(dòng)。如手只有輕微抓握功能時(shí)，進(jìn)行九柱戲活動(dòng)；手有抓握功能時(shí)進(jìn)行前臂旋前旋后的練習(xí)；上肢的控制訓(xùn)練等等。返回功能性作業(yè)治療BrunnstromⅠ-Ⅲ期Brunnstr67恢復(fù)期全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形言語(yǔ)治療恢復(fù)期全面康復(fù)康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社68（五）言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙1、失語(yǔ)①對(duì)卒中失語(yǔ)患者的干預(yù)措施可包括：對(duì)語(yǔ)音和語(yǔ)義障礙進(jìn)行治療。（II級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）強(qiáng)制性療法（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。②由SLP對(duì)所有存在長(zhǎng)期交流障礙的卒中患者進(jìn)行評(píng)價(jià),治療其遺留的交流困難。（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）

（五）言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙1、失語(yǔ)69③卒中后失語(yǔ)的患者可考慮參加小組治療，并推薦由SLP教授康復(fù)小組和家屬/陪護(hù)一些技巧，以增強(qiáng)失語(yǔ)患者的交流能力（II級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。④對(duì)失語(yǔ)癥患者不推薦使用吡拉西坦（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)），美金剛胺可促進(jìn)失語(yǔ)的恢復(fù)，同時(shí)采用強(qiáng)制療法效果更佳（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。③卒中后失語(yǔ)的患者可考慮參加小組治療，并推薦由SLP702、構(gòu)音障礙①可能有效的治療方法包括：生物反饋和擴(kuò)音器提高語(yǔ)音和改變強(qiáng)度，使用腭托代償腭咽閉合不全，使用諸如降低語(yǔ)速、用力發(fā)音、手勢(shì)語(yǔ)等方法（Ⅳ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）。②采用增強(qiáng)和代償性交流系統(tǒng)對(duì)嚴(yán)重構(gòu)音障礙患者的功能活動(dòng)可能有益（Ⅳ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）。2、構(gòu)音障礙71（六）吞咽障礙①標(biāo)準(zhǔn)的臨床床旁評(píng)價(jià)應(yīng)該由掌握吞咽障礙治療技能的專業(yè)人員進(jìn)行（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)），應(yīng)在一周內(nèi)完成（III級(jí)推薦,D級(jí)證據(jù)）。②所有病人在入院后應(yīng)盡早接受營(yíng)養(yǎng)和水分的評(píng)估（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。③飲水試驗(yàn)應(yīng)作為卒中患者誤吸危險(xiǎn)的篩選方法中的一部分（B級(jí)證據(jù)，II級(jí)推薦）。④有陽(yáng)性臨床檢查的患者使用電視熒光鏡吞咽檢查（VFSS）（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。（六）吞咽障礙①標(biāo)準(zhǔn)的臨床床旁評(píng)價(jià)應(yīng)該由掌握吞咽障礙治療技能72⑤所有病人應(yīng)在吞咽評(píng)估之后方可給予食物改變和代償性方法的建議（III級(jí)推薦,C級(jí)證據(jù)）。⑥不能經(jīng)口維持足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分者，應(yīng)考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。需長(zhǎng)期胃腸營(yíng)養(yǎng)者（>4周）給予PEG喂養(yǎng)（Ⅳ級(jí)推薦,D級(jí)證據(jù)）。⑦對(duì)吞咽障礙的患者可采用代償方法，如調(diào)整體位、治療性手法、食物調(diào)整和流質(zhì)飲食等以保證安全的吞咽運(yùn)動(dòng)（Ⅳ級(jí)推薦,D級(jí)證據(jù)）。⑧經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)臨床醫(yī)師的慎重考慮，可以應(yīng)用“Shaker”療法、熱觸覺(jué)刺激、神經(jīng)肌肉電刺激等，并且要使用公認(rèn)的參數(shù)（II級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù)）。⑤所有病人應(yīng)在吞咽評(píng)估之后方可給予食物改變和代償性方法的建議73（三）認(rèn)知障礙的康復(fù)①推薦應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查MMSE、長(zhǎng)谷川癡呆量表和韋氏成人智力量表進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）②康復(fù)小組進(jìn)行早期認(rèn)知功能篩查十分必要。更加詳細(xì)的評(píng)價(jià)將確定損害的類型，并且指導(dǎo)康復(fù)小組為患者提供最合適的康復(fù)方法。（I級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）（三）認(rèn)知障礙的康復(fù)①推薦應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查MMSE、長(zhǎng)谷74③推薦進(jìn)行有針對(duì)性的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，來(lái)全面提高認(rèn)知功能。（I級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）④推薦應(yīng)用多奈哌齊等乙酰膽堿酯酶抑制劑來(lái)可改善認(rèn)知功能和整個(gè)腦功能。（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）③推薦進(jìn)行有針對(duì)性的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，來(lái)全面提高認(rèn)知功能。（I級(jí)75失語(yǔ)癥的康復(fù)是促進(jìn)和刺激言語(yǔ)

直接訓(xùn)練針對(duì)損害的言語(yǔ)，根據(jù)失語(yǔ)癥評(píng)定的主要障礙（如表達(dá)、流利性、復(fù)述、理解、執(zhí)行指令、命名、閱讀、書寫等）針對(duì)性進(jìn)行治療，在發(fā)音練習(xí)中針對(duì)舌尖音、舌中音、舌后音的缺陷進(jìn)行練習(xí)等間接訓(xùn)練針對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行實(shí)用交流能力訓(xùn)練等構(gòu)音障礙的康復(fù)積極訓(xùn)練舌肌、口面部肌肉和呼吸言語(yǔ)失用癥康復(fù)

用暗示、提醒、放松等心理治療，用旋律性語(yǔ)言先讓患者開(kāi)口，逐漸過(guò)渡到詩(shī)詞和普通語(yǔ)言言語(yǔ)治療失語(yǔ)癥的康復(fù)是促進(jìn)和刺激言語(yǔ)構(gòu)音障礙的康復(fù)言語(yǔ)治療76言語(yǔ)治療言語(yǔ)治療的形式集體治療自主訓(xùn)練電腦輔助訓(xùn)練與交流家庭治療言語(yǔ)治療言語(yǔ)集體治療自主訓(xùn)練電腦輔助訓(xùn)練與交流家庭治療77恢復(fù)期全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形心理治療恢復(fù)期全面康復(fù)康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社78心理治療腦卒中的心理治療在于早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)干預(yù)，否則，惡性的情緒對(duì)患者全身的狀況和各方面的功能都有負(fù)面影響。腦卒中后最常見(jiàn)的心理異常是腦卒中后抑郁癥，治療以心理干預(yù)和藥物為主。治療時(shí)要與患者建立友好的、彼此信任的融洽的醫(yī)患關(guān)系，給予言語(yǔ)的鼓勵(lì)、精神的慰藉，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。心理治療腦卒中的心理治療在于早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)干預(yù)，否則，惡79

（四）卒中后情緒障礙的康復(fù)

①所有患者均應(yīng)注意其卒中后情緒障礙。（I級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）②目前不推薦常規(guī)使用藥物防止卒中后抑郁。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）③出現(xiàn)卒中后抑郁或情緒不穩(wěn)的患者的病人可以使用選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑等抗抑郁治療或心理治療。（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）

（四）卒中后情緒障礙的康復(fù)

①所有患者均應(yīng)注意其卒中后情80恢復(fù)期全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形康復(fù)工程義肢矯形恢復(fù)期全面康復(fù)康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社81（一）康復(fù)工程的康復(fù)措施①不推薦使用肩吊帶預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位。（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）②使用各種固定性手矯形器或腕手矯形器。（Ⅱ級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）③手指屈肌痙攣重時(shí)可使用分指板。（Ⅰ級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）④為配合早期功能康復(fù)訓(xùn)練可使用通用型AFO矯形器。（Ⅱ級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）（一）康復(fù)工程的康復(fù)措施①不推薦使用肩吊帶預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位。821、助行器：助行架；手杖等。2、自助具：3、矯形器：上肢矯形器；下肢矯形器。義肢矯形下一張1、助行器：助行架；手杖等。義肢矯形83助行器

返回助行器84自助具返回自助具85矯形器返回矯形器86恢復(fù)期全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形傳統(tǒng)康復(fù)恢復(fù)期全面康復(fù)康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社87傳統(tǒng)康復(fù)功法體操針灸中藥推拿傳統(tǒng)康復(fù)功法針灸中藥推拿88（三）中醫(yī)在卒中后康復(fù)中的應(yīng)用①推薦在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)療法。（III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）②針灸在腦卒中遲緩性癱瘓期能加速肢體的恢復(fù)過(guò)程，提高運(yùn)動(dòng)功能。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）③推薦對(duì)肢體痙攣嚴(yán)重的患者給予按摩治療，以恢復(fù)疲勞，緩解肌張力。（III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）④建議對(duì)延髓麻痹的患者給予針灸治療。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）（三）中醫(yī)在卒中后康復(fù)中的應(yīng)用①推薦在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上結(jié)89針灸治療1、運(yùn)動(dòng)功能障礙2、吞咽障礙3、言語(yǔ)障礙4、認(rèn)知缺陷針灸治療1、運(yùn)動(dòng)功能障礙90恢復(fù)期全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期全面康復(fù)康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社91康復(fù)護(hù)理床上體位處理排泄的管理褥瘡的預(yù)防預(yù)防心身功能下降康復(fù)護(hù)理床上體位處理排泄的管理褥瘡的預(yù)防預(yù)防心身功能下降92（七）排泄障礙①急性卒中病人評(píng)價(jià)膀胱功能（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。②在48小時(shí)內(nèi)拔除弗雷氏尿管以避免增加尿道感染的危險(xiǎn)性；如果仍在使用，推薦使用銀合金涂層導(dǎo)尿管(Ⅱ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))，應(yīng)盡早拔除（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。③推薦為尿便失禁的病人制定和執(zhí)行的膀胱、腸道訓(xùn)練計(jì)劃（III級(jí)推薦,C級(jí)證據(jù)）（七）排泄障礙①急性卒中病人評(píng)價(jià)膀胱功能（II級(jí)推薦，B級(jí)93三、腦卒中后繼發(fā)障礙的康復(fù)（一）下肢深靜脈血栓和肺栓塞（二）骨質(zhì)疏松（三）中樞性疼痛（四）肩痛（五）肩關(guān)節(jié)半脫位（六）肩手綜合征（七）關(guān)節(jié)攣縮（八）壓瘡三、腦卒中后繼發(fā)障礙的康復(fù)（一）下肢深靜脈血栓和肺栓塞94（一）下肢深靜脈血栓和肺栓塞①使用抗血小板藥物預(yù)防缺血性卒中患者DVT/PE的發(fā)生（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。②對(duì)有高度DVT/PE危險(xiǎn)的特定患者以下干預(yù)方法可權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎應(yīng)用：使用預(yù)防劑量的肝素或低分子肝素（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）和使用長(zhǎng)及大腿的彈力襪（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。③建議所有患者一旦可能即可開(kāi)始活動(dòng)（Ⅳ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。（一）下肢深靜脈血栓和肺栓塞①使用抗血小板藥物預(yù)防缺血性卒中95

（二）骨質(zhì)疏松

①腦卒中患者定期進(jìn)行骨密度測(cè)定對(duì)骨質(zhì)疏松的預(yù)防及治療有很大幫助（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。②預(yù)防及治療建議用α-羥基維生素與鈣制劑、四烯甲萘醌、異丙黃酮、羥乙基膦酸鈉（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。③為預(yù)防因跌倒而造成的骨折，建議采取調(diào)整環(huán)境等防止跌倒的策略（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。

（二）骨質(zhì)疏松

①腦卒中患者定期進(jìn)行骨密度測(cè)定對(duì)骨質(zhì)疏松96（三）中樞性疼痛①使用0到10分量表法評(píng)價(jià)疼痛。（III級(jí)推薦,C級(jí)證據(jù)）②推薦進(jìn)行全方位的疼痛管理，包括：可能的病因、疼痛的位置、性質(zhì)、量、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度；以及疼痛的加重或緩解因素。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）③小劑量的中樞性鎮(zhèn)痛藥，阿米替林、卡馬西平、嗎啡等，及抗痙攣藥可能對(duì)神經(jīng)性疼痛有幫助。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）（三）中樞性疼痛①使用0到10分量表法評(píng)價(jià)疼痛。（III級(jí)推97（四）肩痛①預(yù)防卒中后肩痛采取以下措施：電刺激，以改善肩側(cè)方旋轉(zhuǎn)（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）；肩良好姿勢(shì)保持，軟癱期患者可使用肩吊帶（III級(jí)推薦,C級(jí)證據(jù)）。②推薦避免高過(guò)頭的滑輪樣動(dòng)作，這會(huì)導(dǎo)致不可控制的外展；治療模式包括冰熱刺激、軟組織按摩和運(yùn)動(dòng)(Ⅳ級(jí)推薦,D級(jí)證據(jù)）。③訓(xùn)練通過(guò)牽拉和運(yùn)動(dòng)技術(shù)改善ROM，對(duì)于存在上肢痙攣的肩痛患者，A-型肉毒毒素應(yīng)用可減輕肩痛（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。（四）肩痛①預(yù)防卒中后肩痛采取以下措施：電刺激，以改善肩側(cè)方98（五）肩關(guān)節(jié)半脫位①對(duì)于嚴(yán)重肌無(wú)力、有發(fā)展為肩關(guān)節(jié)半脫位危險(xiǎn)的患者，聯(lián)合應(yīng)用電刺激優(yōu)于單純應(yīng)用傳統(tǒng)治療(II級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。②對(duì)于已經(jīng)發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位的患者需使用牢固的支撐裝置防止惡化(III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。（五）肩關(guān)節(jié)半脫位①對(duì)于嚴(yán)重肌無(wú)力、有發(fā)展為肩關(guān)節(jié)半脫位危險(xiǎn)99（六）肩手綜合征①預(yù)防措施包括：限制過(guò)度被動(dòng)活動(dòng)；連續(xù)抬高患肢配合被動(dòng)活動(dòng)（Ⅳ級(jí)推薦,D級(jí)證據(jù)）。②對(duì)于腫脹肢體可采?。憾唐谌珓┝繎?yīng)用類固醇激素,并在幾周內(nèi)減量(III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；合并應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激運(yùn)動(dòng)較單純抬高患肢有效(Ⅳ級(jí)推薦,D級(jí)證據(jù))。③外用加壓裝置有利于減輕肢體末端腫脹(Ⅳ級(jí)推薦,D級(jí)證據(jù))。

（六）肩手綜合征①預(yù)防措施包括：限制過(guò)度被動(dòng)活動(dòng)；連續(xù)抬高患100（七）關(guān)節(jié)攣縮①對(duì)于有發(fā)生攣縮可能的患者，采用能夠使肌肉持續(xù)保持拉長(zhǎng)狀態(tài)的姿勢(shì)來(lái)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）②不推薦頭上方的滑輪操作訓(xùn)練來(lái)維持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（Ⅲ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）③建議對(duì)已發(fā)生攣縮的患者應(yīng)該采用支具擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）（七）關(guān)節(jié)攣縮①對(duì)于有發(fā)生攣縮可能的患者，采用能夠使肌肉持續(xù)101（八）壓瘡①建議對(duì)卒中患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)性的評(píng)估，至少每天檢測(cè)一次。（III級(jí)推薦,C級(jí)證據(jù)）②建議使用合適的姿勢(shì)、定時(shí)翻身，使用氣墊床和海綿墊，酌情使用預(yù)防壓瘡的輔料，避免使用圓形氣圈，及時(shí)清理大小便，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）（八）壓瘡①建議對(duì)卒中患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)性的評(píng)估，至少每天檢測(cè)102恢復(fù)期全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形社區(qū)康復(fù)恢復(fù)期全面康復(fù)康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社103社區(qū)康復(fù)職業(yè)康復(fù)教育康復(fù)社會(huì)康復(fù)康復(fù)訓(xùn)練殘疾預(yù)防家庭康復(fù)壞境改造社區(qū)康復(fù)內(nèi)容社區(qū)康復(fù)職業(yè)教育社會(huì)康復(fù)殘疾家庭壞境社區(qū)康復(fù)內(nèi)容104壞境改造1、選擇或更換住所對(duì)有條件的患者盡量選擇有電梯的樓房，或選擇一樓居住。2、消除臺(tái)階患者居所內(nèi)出入房門的臺(tái)階最好改為斜坡。3、廁所改建使用坐式便桶，安裝把手等。4、廚房改建使用防滑地板，食柜改為低位平放形式，水龍頭改為按式龍頭等。壞境改造1、選擇或更換住所對(duì)有條件的患者盡量選擇有電梯105恢復(fù)期全面康復(fù)

康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形康復(fù)宣教恢復(fù)期全面康復(fù)康復(fù)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)康復(fù)作業(yè)治療言語(yǔ)治療社106康復(fù)宣教三級(jí)預(yù)防體系三級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防下一張康復(fù)宣教三級(jí)預(yù)防體系三級(jí)二級(jí)一級(jí)107一級(jí)預(yù)防教育一級(jí)預(yù)防教育是指對(duì)有腦卒中傾向但無(wú)腦卒中病史的個(gè)體發(fā)生腦卒中的預(yù)防。對(duì)危險(xiǎn)因素的許多可控因素應(yīng)積極防治。

1、年齡、性別2、防治高血壓3、心臟病治療4、防治高血糖5、防治高脂血癥6、治療動(dòng)脈病變7、防治抑郁癥8、合理地飲食9、改掉不良生活習(xí)慣10、其他：如控制體重等一級(jí)預(yù)防教育一級(jí)預(yù)防教育是指對(duì)有腦卒中傾向但108二、三級(jí)預(yù)防教育二級(jí)預(yù)防教育是指對(duì)已有TIA、RIND(可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損)等腦血管事件的個(gè)體發(fā)生腦卒中的預(yù)防。三級(jí)預(yù)防教育是指對(duì)已發(fā)生腦卒中的個(gè)體發(fā)生殘疾殘障的預(yù)防。

二、三級(jí)預(yù)防教育二級(jí)預(yù)防教育是指對(duì)已有TIA、RIND(可逆109謝謝！謝謝！護(hù)理查房護(hù)理查房目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項(xiàng)5查房的指導(dǎo)思想2目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意112基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過(guò)程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運(yùn)用的有效手段，是評(píng)價(jià)護(hù)理程序最基本最主要的方法。基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的113“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房

指導(dǎo)思想“以問(wèn)題為中心”的護(hù)理查房“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房指導(dǎo)思想“以問(wèn)114護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員的重要手段。護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方115護(hù)理查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識(shí)的興趣，提高運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開(kāi)展。對(duì)護(hù)理管理者來(lái)說(shuō)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問(wèn)題的能力。護(hù)理查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1161、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃和健康計(jì)劃的制定及其實(shí)施效果等。2、重點(diǎn)查房?jī)?nèi)容：如臨床罕見(jiàn)的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開(kāi)展等。3、檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實(shí)情況等。

護(hù)理查房的內(nèi)容1、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料117護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房

主題性護(hù)理行政查房

案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房對(duì)比性護(hù)理查房評(píng)價(jià)性護(hù)理查房

個(gè)案護(hù)理查房

以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理查房方法案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房118查房的分類組織形式分類

性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類

查房的分類組織形119按性質(zhì)和作用分類護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理行政查房

按性質(zhì)和護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理業(yè)務(wù)120護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護(hù)理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實(shí)情況，加強(qiáng)質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的121護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)士長(zhǎng)總值班查房護(hù)士長(zhǎng)每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房

護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)理行政查房122護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案。采用靈活方式，實(shí)行互動(dòng)查房。要多樣化，有提問(wèn)、回答和補(bǔ)充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實(shí)情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國(guó)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護(hù)理業(yè)務(wù)查房123制定查房計(jì)劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時(shí)限

物品準(zhǔn)備

查房人員站位

查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計(jì)劃查房前資料的收集查房人員組成查房時(shí)限物品準(zhǔn)124查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點(diǎn)的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個(gè)方面的討論議題。查房前資料的收集病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)125制定查房計(jì)劃制定出詳細(xì)的查房計(jì)劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)選出幾個(gè)方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計(jì)劃126物品準(zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返龋劣诖参?。物品?zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、壓舌127查房人員組成

有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長(zhǎng)或有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員組成有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生128查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長(zhǎng)、高級(jí)職稱護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員；129查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在20-40分鐘，不超過(guò)60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)。查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在2130查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說(shuō)明查房的形式、目的及需要重點(diǎn)討論、解決的問(wèn)題。（主查人為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)或高級(jí)中級(jí)職稱的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況。重點(diǎn)說(shuō)明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問(wèn)題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問(wèn)題。主查人評(píng)估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和病歷記錄情況，詢問(wèn)病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說(shuō)明查房的形式、目的及131病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生）病人對(duì)健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護(hù)理需求和護(hù)理問(wèn)題病人對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容

病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容132評(píng)價(jià)和指導(dǎo)

主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問(wèn)題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行討論，同時(shí)進(jìn)行講解和提問(wèn)。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)：護(hù)理問(wèn)題是否確切，護(hù)理計(jì)劃是否符合病人實(shí)際，修訂是否及時(shí)，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時(shí)評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作情況。評(píng)價(jià)和指導(dǎo)主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任133評(píng)價(jià)和指導(dǎo)

指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解決的問(wèn)題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題。同時(shí)針對(duì)該疾病介紹國(guó)內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動(dòng)態(tài)。評(píng)價(jià)和指導(dǎo)指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解134查房總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問(wèn)題、需要病人及家屬共同參與的活動(dòng)、查房中對(duì)護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點(diǎn)等。查房總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段135英語(yǔ)護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

中文護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

英語(yǔ)護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查136中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudy，CBS）、以問(wèn)題為基礎(chǔ)（problembasedlearning，PBL）、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽琍BL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。

中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas137中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力和人際交往能力。作用是對(duì)帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為138中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實(shí)習(xí)小組中抽一名護(hù)生主持，責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病例。其余護(hù)生根據(jù)匯報(bào)的病情、護(hù)理診斷及措施進(jìn)行討論，或糾正或補(bǔ)充。主持護(hù)生將準(zhǔn)備好的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，使其掌握相關(guān)理論知識(shí)。帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識(shí)的深度和廣度給予指導(dǎo)，對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)發(fā)言。

中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師參加，由老師確定查房病人。139舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病歷；3、主查護(hù)生對(duì)病人進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估后與其它護(hù)生共同討論與病人有關(guān)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理要點(diǎn)，同時(shí)提問(wèn)有關(guān)問(wèn)題；4、護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師給予補(bǔ)充、指導(dǎo)；5、主查護(hù)生總結(jié)。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列140按護(hù)理查房的內(nèi)容分類

個(gè)案查房

重危急救查房

整體護(hù)理查房

護(hù)理管理查房

護(hù)理科研查房

健康教育查房

護(hù)理技術(shù)查房

典型病例查房

按護(hù)理查房的個(gè)案查房重危急救查房整體護(hù)理查房護(hù)理管理查141健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進(jìn)行，總時(shí)間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗(yàn)豐富、交流技巧好、講解示范能力強(qiáng)的護(hù)士。具體做法：由責(zé)任組長(zhǎng)主持，責(zé)任護(hù)士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護(hù)理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進(jìn)行全面講解，并實(shí)行護(hù)士、患者和家屬互動(dòng)，之后由責(zé)任組長(zhǎng)講評(píng)，以加深印象。主要目的是增進(jìn)患者對(duì)疾病治療和護(hù)理常識(shí)的了解，并鍛煉護(hù)士的施教能力。

健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在142護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士熟練掌握。操作過(guò)程中體現(xiàn)整體護(hù)理模式，有針對(duì)性的進(jìn)行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房查房科室在示范時(shí)，邊操作邊講解，詳細(xì)介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點(diǎn)及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。

護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，143護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為查房?jī)?nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時(shí)采取理論聯(lián)系實(shí)際的方法，講解操作程序、注意事項(xiàng)及管理方法。查房過(guò)程中要進(jìn)行必要的提問(wèn)，以培養(yǎng)護(hù)士善于動(dòng)腦、勤于思考的良好習(xí)慣。護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本144舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護(hù)士（生）簡(jiǎn)單匯報(bào)病歷；3、帶教老師評(píng)估病人情況，提問(wèn)一些有關(guān)持續(xù)膀胱沖洗的注意事項(xiàng)及問(wèn)題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護(hù)士（生）提問(wèn)題請(qǐng)老師給予回答；6、總結(jié)。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增145科內(nèi)查房

全院查房全市查房

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房按組織形式分類

科內(nèi)查房全院查房按組織形式分類146科內(nèi)查房

目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級(jí)護(hù)理查房制度。一級(jí)查房指責(zé)任護(hù)士查房，對(duì)所負(fù)責(zé)病人按護(hù)理程序每日1次或2次評(píng)估病人的主要護(hù)理問(wèn)題。二級(jí)查房專業(yè)組長(zhǎng)查房，每周組長(zhǎng)帶領(lǐng)管床護(hù)士對(duì)病人查房1次.三級(jí)查房護(hù)士長(zhǎng)查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時(shí)查。內(nèi)容：包括病人身心評(píng)估符合率，護(hù)理診斷或問(wèn)題及護(hù)理目標(biāo)的確切率，護(hù)理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度?？苾?nèi)查房目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級(jí)護(hù)理查房制度。147查房注意事項(xiàng)

重視人的特性即整體性自身理論知識(shí)的儲(chǔ)備

科學(xué)創(chuàng)新思維

語(yǔ)言交流能力

了解各層次人員的需求程度

查房注意事項(xiàng)重視人的特性即整體性自身理論知識(shí)的儲(chǔ)備科學(xué)148

護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護(hù)理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護(hù)理查房的科技含量，要強(qiáng)化信息意識(shí)，學(xué)會(huì)利用信息追蹤國(guó)際、國(guó)內(nèi)最新進(jìn)展，達(dá)到信息資源共享，從而提高我院的護(hù)理查房水平，與大家共勉！護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不149ThankYou!謝謝！ThankYou!www.themegallery.co三級(jí)護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理

查房示例三級(jí)護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理查房示例151

三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評(píng)價(jià)性查房三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房152三級(jí)護(hù)理查房--臨床業(yè)務(wù)查房.

是以臨床罕見(jiàn)病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、特殊檢查、護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題及工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等為主要內(nèi)容進(jìn)行的護(hù)理查房

三級(jí)護(hù)理查房.153三級(jí)護(hù)理查房--教學(xué)查房.

是由帶教老師按教學(xué)大綱要求,組織護(hù)生選擇一種典型病例或問(wèn)題為重點(diǎn)而進(jìn)行的護(hù)理查房

三級(jí)護(hù)理查房.154三級(jí)護(hù)理查房--常規(guī)評(píng)價(jià)性查房.

是通過(guò)檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況,如護(hù)理措施的落實(shí)、護(hù)理效果等,從而改進(jìn)護(hù)理方法,提高護(hù)理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護(hù)理查房三級(jí)護(hù)理查房.155

三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房類型按護(hù)理能級(jí)分類三級(jí)查房責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長(zhǎng)/高年資護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房按護(hù)理能級(jí)分類三級(jí)查房責(zé)任護(hù)士156

三級(jí)護(hù)理查房目的幫助下級(jí)護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，使患者得到及時(shí)、有效、安全的高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)三級(jí)護(hù)理查房目的幫助下級(jí)護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，157

查房對(duì)象.

1、新收危重患者2、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危的患者3、高危壓瘡患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者

查房.1、新收危重患者158

查房對(duì)象.

5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者6、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危患者7、治療效果不理想，存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

查房.5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者159

三級(jí)查房的組織頻次地點(diǎn)﹡一般選擇在患者床旁進(jìn)行﹡涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療問(wèn)題時(shí)不在患者床邊討論，可以選在示教室進(jìn)行討論。﹡分管責(zé)任護(hù)士:查房至少2次/班﹡護(hù)理組長(zhǎng)/高級(jí)責(zé)任護(hù)士:2次/周﹡護(hù)士長(zhǎng):至少1次/周三級(jí)查房的組織頻次地點(diǎn)﹡一般選擇在患者床旁進(jìn)行﹡分管責(zé)任護(hù)160三級(jí)查房的組織

查房前準(zhǔn)備.物品準(zhǔn)備：病歷、血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽(tīng)診器及專科特殊檢查用品電筒、皮尺、文書等病人準(zhǔn)備：參照“查房對(duì)象”護(hù)士準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備

三級(jí)查房的組織查房前.物品準(zhǔn)備：161

查房程序.聽(tīng)：初級(jí)責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)*患者病情*闡述主要護(hù)理問(wèn)題*護(hù)理措施及實(shí)施效果*護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)及需協(xié)助解決的護(hù)理問(wèn)題時(shí)間為約5min三級(jí)查房的組織查房.聽(tīng)：初級(jí)責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)、時(shí)間為約5min三級(jí)查房的162

查房程序.查：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)的病情進(jìn)行補(bǔ)充*對(duì)患者進(jìn)行?？谱o(hù)理查體*詢問(wèn)、核實(shí)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理評(píng)估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理措施落實(shí)情況*點(diǎn)評(píng)護(hù)理病歷書寫質(zhì)量三級(jí)查房的組織查房.查：三級(jí)查房的組織163

查房程序.講：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士/護(hù)士長(zhǎng)分析病情*就病例護(hù)理的關(guān)鍵問(wèn)題向初級(jí)責(zé)任護(hù)士提問(wèn)*對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)*對(duì)病情觀察、護(hù)理措施、疑難問(wèn)題提出指導(dǎo)性意見(jiàn)三級(jí)查房的組織查房.講：三級(jí)查房的組織164

查房程序.總結(jié)：*護(hù)士長(zhǎng)（或?qū)？谱o(hù)士）歸納、總結(jié)病例的護(hù)理特點(diǎn)*結(jié)合病例評(píng)價(jià)初級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理思路*糾正不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施*結(jié)合病例講解國(guó)內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展與前沿信息，重點(diǎn)提示病例的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見(jiàn)和建議三級(jí)查房的組織查房.總結(jié)：三級(jí)查房的組織165

查房程序.記錄：*記錄人：查房者[護(hù)士長(zhǎng)（或?qū)？谱o(hù)士）/高級(jí)責(zé)任護(hù)士]*內(nèi)容：查房時(shí)對(duì)該病例提出的護(hù)理措施要點(diǎn)，客觀記錄在護(hù)理記錄中*形式：“護(hù)士長(zhǎng)查房”、“高級(jí)責(zé)任護(hù)士查房”，并簽名三級(jí)查房的組織查房.記錄：三級(jí)查房的組織166腦卒中的全面康復(fù)教程課件167

腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬(wàn)人死于腦中風(fēng)(又稱腦卒中)，中國(guó)每年死于腦中風(fēng)者有160萬(wàn)之眾。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時(shí)不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。腦卒中的全面康復(fù)教程課件168腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）169基本資料

患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女。基本資料

170主訴突發(fā)言語(yǔ)不清，左側(cè)肌體乏力3天。主訴171現(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，上肢不能活動(dòng)，下肢能平移，無(wú)四肢抽搐。有大小便失禁，無(wú)神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側(cè)瞳孔對(duì)稱，光反應(yīng)靈敏，左上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力Ⅲ級(jí)。帶入鼻飼管和留置導(dǎo)尿管，大便秘結(jié)，尾骶部皮膚完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予Ⅰ級(jí)護(hù)理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等對(duì)癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號(hào)停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護(hù)Ⅱ級(jí)。22日神志轉(zhuǎn)清，但是反應(yīng)遲鈍。現(xiàn)病史172既往史

患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動(dòng)遲緩，轉(zhuǎn)身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過(guò)敏史。既往史

173功能性健康型態(tài)健康感知—健康管理型態(tài)：無(wú)飲酒、吸煙病史。無(wú)吸毒史。現(xiàn)神志嗜睡。營(yíng)養(yǎng)—代謝型態(tài)：平時(shí)食欲欠佳，以米食為主，住院來(lái)以鼻飼流質(zhì)，以至進(jìn)食量少。排泄型態(tài)：平時(shí)小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導(dǎo)尿，大便秘結(jié)。功能性健康型態(tài)174功能性健康型態(tài)活動(dòng)—運(yùn)動(dòng)型態(tài)：平時(shí)體力下降，無(wú)參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動(dòng)居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠—休息型態(tài)：患者一般晚上10點(diǎn)入睡，早上5:30起床，無(wú)午睡習(xí)慣。入院來(lái)神志嗜睡。認(rèn)知—感知型態(tài)：患者聽(tīng)力，視力正常，無(wú)感知異常。目前對(duì)疾病不甚了解。自我感知—自我概念型態(tài)：目前自我感覺(jué)差，神志嗜睡，肢體活動(dòng)障礙。功能性健康型態(tài)175功能性健康型態(tài)角色—關(guān)系型態(tài)：溝通有障礙，言語(yǔ)不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。性—生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應(yīng)對(duì)—應(yīng)激耐受型態(tài)：遇較大問(wèn)題時(shí)多與子女商量，此次住院醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力不重，尚可應(yīng)付。價(jià)值—信仰型態(tài)：患者信仰佛教。功能性健康型態(tài)176家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。家屬健康史177心理社會(huì)史

家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。心理社會(huì)史

178客觀資料頭顱+胸部CT（7-10號(hào)）：皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動(dòng)脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號(hào)）：竇性心律，T波改變，房性早搏。頭顱CT（7-22號(hào)）：皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，右顳頂腦梗塞。痰培養(yǎng)兩次（7-19號(hào)）：銅綠假單胞菌；副流感嗜血桿菌Ⅲ；干燥棒桿菌?？陀^資料179客觀資料電解質(zhì)（12號(hào)）：鉀：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。電解質(zhì)（13號(hào)）：鉀：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血?dú)夥治觯?2號(hào)）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血?dú)夥治觯?3號(hào)）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血?dú)夥治觯?4號(hào)）：PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血?dú)夥治觯?8號(hào)）：PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血?dú)夥治觯?9號(hào)）：PO2：76.9mmHg，PCO2：46.2mmHg，PH：7.362?？陀^資料180主要的護(hù)理診斷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降低效型呼吸型態(tài)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量排尿異常-留置導(dǎo)尿皮膚完整性受損的危險(xiǎn)便秘軀體移動(dòng)障礙主要的護(hù)理診斷181調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：生命體征正常，無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀出現(xiàn)1）密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2）安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3）根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4）如果出現(xiàn)顱高壓征象時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好各準(zhǔn)備工作。5）有出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢?，F(xiàn)患者生命體征正常，無(wú)顱內(nèi)高壓出現(xiàn)。調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：生命體征182低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人的呼吸型態(tài)改善1）保持病室空氣清新，溫濕度適宜。2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，口腔護(hù)理每天兩次。3）及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，注意SaO2的變化。4）有效氧氣吸入，并及時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觥?）遵囑予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治療?，F(xiàn)患者無(wú)咳嗽咳痰，聽(tīng)診肺部無(wú)明顯濕羅音。低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人的呼吸型態(tài)改善183營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)1）妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進(jìn)食。2）定時(shí)鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)。3）保證每日的輸液量。4）意識(shí)清楚后鼓勵(lì)自己進(jìn)食，少量多餐，循序漸進(jìn)?；颊攥F(xiàn)神志清，仍于鼻飼流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病184排尿異常-留置導(dǎo)尿：與神經(jīng)病變膀胱擴(kuò)約肌麻痹有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：置管期間無(wú)尿路感染；拔除導(dǎo)尿管后小便控制能力改善。1）妥善固定留置導(dǎo)尿管，保證其有效引流。2）在無(wú)菌操作下更換引流管QD，會(huì)陰消毒QD。3）指導(dǎo)家屬做好個(gè)人衛(wèi)生，勤換褲子。4）注意觀察小便的性質(zhì)，顏色，量等的變化。5）每周做好尿培養(yǎng)。6）定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱括約肌的控制力。患者仍于留置導(dǎo)尿，定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管，尿色清，無(wú)尿路感染排尿異常-留置導(dǎo)尿：與神經(jīng)病變膀胱擴(kuò)約肌麻痹有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：185皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無(wú)破損1）睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。3）進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5）靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)?；颊咂つw完整無(wú)破損皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無(wú)破186便秘：與長(zhǎng)期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人至少2-3天排出成形的軟便一次1）行順時(shí)針腹部按摩。2）定時(shí)鼻飼溫開(kāi)水。3）指導(dǎo)用開(kāi)塞露塞肛，必要時(shí)按醫(yī)囑使用緩瀉劑。4）鼓勵(lì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣?，F(xiàn)患者在開(kāi)塞露輔助下每天排便一次。便秘：與長(zhǎng)期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人至少2-187軀體移動(dòng)障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉。3）肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法是從小到大，循序漸進(jìn)。4）意識(shí)恢復(fù)后鼓勵(lì)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。現(xiàn)患者肢體肌力無(wú)明顯改善軀體移動(dòng)障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人軀188謝謝！謝謝！189護(hù)理查房護(hù)理查房目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項(xiàng)5查房的指導(dǎo)思想2目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意191基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過(guò)程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運(yùn)用的有效手段，是評(píng)價(jià)護(hù)理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的192“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房

指導(dǎo)思想“以問(wèn)題為中心”的護(hù)理查房“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房指導(dǎo)思想“以問(wèn)193護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員的重要手段。護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方194護(hù)理查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識(shí)的興趣，提高運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開(kāi)展。對(duì)護(hù)理管理者來(lái)說(shuō)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問(wèn)題的能力。護(hù)理查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1951、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃和健康計(jì)劃的制定及其實(shí)施效果等。2、