顱內(nèi)動(dòng)脈瘤完整版課件

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤孫浩顱內(nèi)動(dòng)脈瘤孫浩1腦動(dòng)脈瘤2009年9月30日凌晨，著名演員趙本山突感不適被送至上海南匯中心醫(yī)院（華山醫(yī)院南匯分院）急診處置，之后轉(zhuǎn)至復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院作進(jìn)一步救治。據(jù)相關(guān)人士透露，趙本山的病情診斷為先天性腦動(dòng)脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血。當(dāng)晚7點(diǎn)，趙本山被推進(jìn)檢查室進(jìn)行“腦動(dòng)脈造影”，確定腦動(dòng)脈瘤的具體情況后，送入手術(shù)室接受微創(chuàng)介入栓塞術(shù)，至10點(diǎn)，原本2個(gè)小時(shí)的手術(shù)在一個(gè)多小時(shí)后完成。腦動(dòng)脈瘤2009年9月30日凌晨，著名演員趙本山突感不適被送2腦動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈瘤是腦內(nèi)動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)發(fā)育不良，或因腦外傷、動(dòng)脈硬化造成動(dòng)脈壁損傷、或老化，使局部血管壁向外膨大而形成的囊狀瘤體，不是平常意義上的腫瘤。腦動(dòng)脈瘤的發(fā)生主要與腦動(dòng)脈管壁、動(dòng)脈粥樣硬化以及腦血流的異常沖擊、血壓增高等有關(guān)，發(fā)病率較高，大約占人口的萬分之一，發(fā)病的高峰年齡在50～54歲，是一種腦血管意外的常見病。但是，腦動(dòng)脈瘤一旦出現(xiàn)破裂，將直接危及患者生命安全腦動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈瘤是腦內(nèi)動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)發(fā)育不良，或因腦外傷、動(dòng)脈3腦動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈瘤就像是在腦血管壁上吹起的一個(gè)氣球，隨時(shí)都有可能破裂，當(dāng)在精神緊張、情緒激動(dòng)、勞累、頭部劇烈擺動(dòng)、猛彎腰、急起身、飲酒、用力排便、舉重物等誘因下，引起血壓突然增高，很容易引發(fā)破裂出血，對(duì)病人的生命造成威脅。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦動(dòng)脈瘤第1次破裂后死亡率為30%，再次破裂的死亡率高達(dá)70%。腦動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈瘤就像是在腦血管壁上吹起的一個(gè)氣球，隨時(shí)都有4腦動(dòng)脈瘤絕大多數(shù)的病人在動(dòng)脈瘤破裂出后，最主要的表現(xiàn)就是劇烈頭痛或者伴有惡心嘔吐，這種頭痛是有生以來最重的一次頭痛，還有頸部發(fā)硬，頭不能屈。病人不癱瘓，四肢活動(dòng)正常。但是，病人的一個(gè)哈哈大笑、劇烈咳嗽、噴嚏或者用力大便，就有可能誘發(fā)再次出血，致人于死地。腦動(dòng)脈瘤絕大多數(shù)的病人在動(dòng)脈瘤破裂出后，最主要的表現(xiàn)就是劇烈5臨床資料患者龐健，男性59歲，于2015年2月24號(hào)突發(fā)頭痛伴嘔吐入蘇北人民醫(yī)院，查頭顱CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，前眾裂積血，行手術(shù)治療。為進(jìn)一步康復(fù)治療而來我院，門診擬“腦動(dòng)脈瘤術(shù)后”收入我科，入科時(shí)患者意識(shí)模糊，鼻飼管在位，食納尚可。稍有咳嗽，尿頻尿痛。無鼻出血無嘔吐及黑便。既往史：平素體格健康。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂病史。無食物、藥物過敏史。近期未行預(yù)防接種。入院查體：T:36.4°cP:86次|分R：21次|分BP:150|100mmHg.精神萎靡，神志模糊。右側(cè)額顳部顱骨缺損，切口愈合好，減壓窗凹陷。右側(cè)上下肢肌張力稍增高，右側(cè)上下肢肌力4級(jí)，右側(cè)上下肢肌張力1級(jí)，左側(cè)上下肌張力0級(jí)。日常生活活動(dòng)能力評(píng)定總分10分。初步診斷：腦動(dòng)脈瘤術(shù)后左側(cè)偏癱肺部感染泌尿系感染臨床資料患者龐健，男性59歲，于2015年2月24號(hào)突發(fā)頭痛6概述顱內(nèi)動(dòng)脈瘤系指腦動(dòng)脈壁的異常膨出部分，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。病因尚不甚清楚，但以先天性動(dòng)脈瘤占大部分。任何年齡可發(fā)病，４０－６６歲常見。８０％發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)前半部。概述顱內(nèi)動(dòng)脈瘤系指腦動(dòng)7②嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、體溫、呼吸、瞳孔及意識(shí)的變化；８０％發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)前半部。表現(xiàn)起病急，劇烈頭痛、惡心嘔吐，意識(shí)障礙與精神失常。除上述癥狀外，腦血管造影可顯示腦血管痙攣并確定其范圍。大型動(dòng)脈瘤:大于1.多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)的動(dòng)脈分叉處，此處與動(dòng)脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關(guān)。Ⅰ級(jí)：微量出血，無癥狀或有輕度頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直。Ⅳ級(jí)：中等量或較大量出血，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、淺昏迷和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。（1）巨大動(dòng)脈瘤，且其部位足以導(dǎo)致腦脊液通路阻塞。擴(kuò)容:CVP(中心靜脈壓)5~12cmH2O腦掃描提示腦血流量低者，應(yīng)延遲手術(shù)。有些情況下還需加照反湯氏位，甚或湯氏、反湯氏位加斜位像或顱底位像。②嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、體溫、呼吸、瞳孔及意識(shí)的變化；后交通動(dòng)脈瘤與大腦中動(dòng)脈側(cè)裂段動(dòng)脈瘤則側(cè)裂池積血較多，有的伴有血腫。4°cP:86次|分R：21次|分BP:150|100mmHg.或解剖位置深，又在重要功能區(qū)，如基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤。5巨大型>2.結(jié)扎分急性結(jié)扎與慢性結(jié)扎兩種，前者是指在短期內(nèi)（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）完全阻斷動(dòng)脈，后者是指采用特制的可調(diào)節(jié)的頸動(dòng)脈夾，如Selverstone夾，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)（數(shù)天至10余天）逐漸將動(dòng)脈阻斷。(3)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤有時(shí)引起癲癇、輕偏癱。形態(tài)和大小形態(tài)：大致分為囊狀（球形、葫蘆形、漏斗形）梭形及壁間動(dòng)脈瘤。大小：按直徑大小分為四類小動(dòng)脈瘤：小于0.5cm

一般動(dòng)脈瘤:大于0.5cm小于1.5cm

大型動(dòng)脈瘤:大于1.5cm小于2.5cm

巨大動(dòng)脈瘤:大于2.5cm②嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、體溫、呼吸、瞳孔及意識(shí)的變化；形態(tài)8病因1.先天性動(dòng)脈瘤最為多見，占80%～90%，大多呈囊狀。多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)的動(dòng)脈分叉處，此處與動(dòng)脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關(guān)。

2.后天因素與動(dòng)脈硬化有關(guān)，稱為動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤；占10%～18%。

３.感染性動(dòng)脈瘤又稱霉菌性或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，占0.5%～2.0%。

４.外傷性動(dòng)脈瘤又稱假性動(dòng)脈瘤，占0.5%左右。

病因1.先天性動(dòng)脈瘤最為多見，占80%～90%，大多呈9部位與分類常見部位：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤包括頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤；大腦前動(dòng)脈-前交通動(dòng)脈瘤；大腦中動(dòng)脈瘤椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤包括椎動(dòng)脈瘤；基底動(dòng)脈瘤；大腦后動(dòng)脈瘤形態(tài)：大致分為囊狀（球形、葫蘆形、漏斗形）梭形及壁間動(dòng)脈瘤。大小分類小型：<0.5cm一般型0.6~1.5cm大型：1.6~2.5巨大型>2.5部位與分類常見部位：10腦掃描提示腦血流量低者，應(yīng)延遲手術(shù)。MRI血管造影也可以直接顯示動(dòng)脈瘤。小動(dòng)脈瘤：小于0.腦動(dòng)脈瘤就像是在腦血管壁上吹起的一個(gè)氣球，隨時(shí)都有可能破裂，當(dāng)在精神緊張、情緒激動(dòng)、勞累、頭部劇烈擺動(dòng)、猛彎腰、急起身、飲酒、用力排便、舉重物等誘因下，引起血壓突然增高，很容易引發(fā)破裂出血，對(duì)病人的生命造成威脅。③出血?jiǎng)用}瘤的局部由于出血和水腫而有腦血管移位。形態(tài)：大致分為囊狀（球形、葫蘆形、漏斗形）梭形及壁間動(dòng)脈瘤。5巨大型>2.病人不癱瘓，四肢活動(dòng)正常。Ⅳ級(jí)：中等量或較大量出血，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、淺昏迷和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。由動(dòng)脈瘤本身對(duì)鄰近神經(jīng)、血管的壓迫而致，多與動(dòng)脈瘤的體積和部位有關(guān)。②嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、體溫、呼吸、瞳孔及意識(shí)的變化；對(duì)不能保留載瘤動(dòng)脈的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，如頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段、基底動(dòng)脈主干動(dòng)脈瘤，經(jīng)血管造影證實(shí)顱內(nèi)前后交通動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)良好，患者又能耐受閉塞試驗(yàn)時(shí)，也可用可脫性球囊閉塞載瘤動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈或基底動(dòng)脈。否認(rèn)冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂病史。后交通動(dòng)脈瘤與大腦中動(dòng)脈側(cè)裂段動(dòng)脈瘤則側(cè)裂池積血較多，有的伴有血腫。Ⅳ級(jí)：中等量或較大量出血，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、淺昏迷和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。由動(dòng)脈瘤本身對(duì)鄰近神經(jīng)、血管的壓迫而致，多與動(dòng)脈瘤的體積和部位有關(guān)。三降（降血壓、降顱壓、降體溫）TCD（經(jīng)顱多普勒檢查）可見腦血管阻力增高，腦血流量減少，CT與MRI或MRA（磁共振血管造影）對(duì)腦血管痙攣的診斷也有幫助。后交通動(dòng)脈瘤與大腦中動(dòng)脈側(cè)裂段動(dòng)脈瘤則側(cè)裂池積血較多，有的伴有血腫。⑤某些特殊的動(dòng)脈瘤，如瘤頸寬、瘤壁厚、硬化、巨大動(dòng)脈瘤、復(fù)雜動(dòng)脈瘤及手術(shù)夾閉后又增大的動(dòng)脈瘤。⑦止血?jiǎng)┖涂估w維蛋白酶制劑的應(yīng)用；據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦動(dòng)脈瘤第1次破裂后死亡率為30%，再次破裂的死亡率高達(dá)70%。腦掃描提示腦血流量低者，應(yīng)延遲手術(shù)。11臨床表現(xiàn)1.出血癥狀：動(dòng)脈瘤破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血最多見的原因。表現(xiàn)起病急，劇烈頭痛、惡心嘔吐，意識(shí)障礙與精神失常。腦膜刺激征多見。亦可形成顱內(nèi)血腫，產(chǎn)生偏癱及意識(shí)障礙。臨床表現(xiàn)1.出血癥狀：12臨床表現(xiàn)2.非出血癥狀：由動(dòng)脈瘤本身對(duì)鄰近神經(jīng)、血管的壓迫而致，多與動(dòng)脈瘤的體積和部位有關(guān)。

(1)頸內(nèi)—后交通動(dòng)脈瘤常引起患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，眼瞼下垂，瞳孔擴(kuò)大，眼球外斜，甚至視力下降。

(2)前交通動(dòng)脈瘤：常引起丘腦下部功能紊亂，尤見于出血時(shí)，有意識(shí)障礙、智能障礙、消化道出血等表現(xiàn)。

(3)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤有時(shí)引起癲癇、輕偏癱。

(4)椎基底動(dòng)脈瘤可出現(xiàn)肢體不對(duì)稱的癱瘓，錐體束征，甚至可出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。臨床表現(xiàn)2.非出血癥狀：13Hunt分級(jí)：Ⅰ級(jí)：微量出血，無癥狀或有輕度頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直。

Ⅱ級(jí)：有少量出血，清醒，頭痛較重，腦膜刺激征明顯，可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)受累癥狀。

Ⅲ級(jí)：中等量出血，嗜睡或朦朧，頸項(xiàng)強(qiáng)直，有神經(jīng)系統(tǒng)障礙和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。

Ⅳ級(jí)：中等量或較大量出血，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、淺昏迷和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。

Ⅴ級(jí)：嚴(yán)重出血，昏迷，對(duì)刺激無反應(yīng)，有一側(cè)或兩側(cè)瞳孔散大、去腦強(qiáng)直和病理呼吸等瀕危狀態(tài)。

Hunt分級(jí)：Ⅰ級(jí)：微量出血，無癥狀或有輕度頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直14影像學(xué)表現(xiàn)CT影像學(xué)表現(xiàn)CT15CT表現(xiàn)在CT片上可見蛛網(wǎng)膜下腔、腦池或腦室內(nèi)出血，并據(jù)此可進(jìn)一步幫助判定動(dòng)脈瘤部位，如前交通動(dòng)脈瘤，鞍上池積血較多；后交通動(dòng)脈瘤與大腦中動(dòng)脈側(cè)裂段動(dòng)脈瘤則側(cè)裂池積血較多，有的伴有血腫。巨大動(dòng)脈瘤，可見占位病變，增強(qiáng)掃描可見動(dòng)脈瘤壁環(huán)形強(qiáng)化，中心有混雜密度影或呈邊界光滑的均勻一致增強(qiáng)。

CT表現(xiàn)在CT片上可見蛛網(wǎng)膜下腔、腦池或腦室內(nèi)出血，并據(jù)此可16CT表現(xiàn)①平掃一般為圓形、葫蘆形或條形稍高密度影，動(dòng)脈瘤壁有鈣化時(shí)，CT易于顯示。。增強(qiáng)掃描，多數(shù)動(dòng)脈瘤腔呈明顯的均一強(qiáng)化圓形或不規(guī)則形，邊緣清晰，有時(shí)增厚的動(dòng)脈瘤壁亦發(fā)生強(qiáng)化，表現(xiàn)為在明顯均一強(qiáng)化邊緣有一輕度的強(qiáng)化環(huán)。

CT表現(xiàn)①平掃一般為圓形、葫蘆形或條形稍高密度影，動(dòng)脈瘤壁有17CT表現(xiàn)②動(dòng)脈瘤內(nèi)部分血栓形成，CT平掃示代表血栓形成的環(huán)形、半弧形的等密度或環(huán)形鈣化病灶內(nèi)有一中心性或偏心性含血液的稍高密度影，增強(qiáng)掃描，病灶內(nèi)原稍高密度影明顯強(qiáng)化，而原等密度區(qū)強(qiáng)化不明顯。動(dòng)脈瘤完全由血栓充填時(shí)，病灶中心呈等密度、邊緣為高密度或鈣化環(huán)，增強(qiáng)掃描，中心不強(qiáng)化。周邊由于動(dòng)脈瘤壁富含微血管而發(fā)生環(huán)狀強(qiáng)化。但血栓急性期，新鮮血塊在CT平掃可表現(xiàn)為高密度。

CT表現(xiàn)②動(dòng)脈瘤內(nèi)部分血栓形成，CT平掃示代表血栓形成的環(huán)形18③動(dòng)脈瘤破裂出血后，CT較難顯示動(dòng)脈瘤體，但CT可根據(jù)出血的部位、范圍、大致確定動(dòng)脈瘤破裂的部位，亦可顯示其相關(guān)的并發(fā)癥，如腦梗死、腦水腫、腦積水及腦疝。

③動(dòng)脈瘤破裂出血后，CT較難顯示動(dòng)脈瘤體，但CT可根據(jù)出血的19MR表現(xiàn)動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)的血流呈“渦流”現(xiàn)象，在MRI上表現(xiàn)為無信號(hào)或低信號(hào)，但若動(dòng)脈瘤腔內(nèi)部分形成血栓，則信號(hào)改變就變得復(fù)雜化了。血栓中的正鐵血紅蛋白表現(xiàn)為高信號(hào)，若含有含鐵血黃素則表現(xiàn)無或低信號(hào)；殘留的瘤腔仍有流空效應(yīng)，表現(xiàn)無或低信號(hào)；動(dòng)脈瘤周邊可有出血和水腫。MRI血管造影也可以直接顯示動(dòng)脈瘤。MR表現(xiàn)動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)的血流呈“渦流”現(xiàn)象，在MRI上表現(xiàn)為20血管造影（1）造影時(shí)機(jī)：未破裂或病情屬Ⅰ~Ⅱ級(jí)，在出血后應(yīng)盡早造影，以便盡早診斷、盡快治療。Ⅲ~Ⅳ級(jí)者，應(yīng)待病情好轉(zhuǎn)后再造影。對(duì)伴發(fā)顱內(nèi)較大血腫、情況緊急者，可緊急造影。

（2）造影方法：目前提倡行選擇性全腦DSA（影血管造影數(shù)字減）。除常規(guī)照正側(cè)位像外，如為后交通動(dòng)脈瘤，加照斜位像；如為前交通動(dòng)脈瘤加照湯氏位像；有些情況下還需加照反湯氏位，甚或湯氏、反湯氏位加斜位像或顱底位像。

（3）多發(fā)動(dòng)脈瘤占15%~20%，其中破裂動(dòng)脈瘤的征像是：①動(dòng)脈瘤較大、形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀或啞鈴狀；②載瘤或主干動(dòng)脈有血管痙攣；③出血?jiǎng)用}瘤的局部由于出血和水腫而有腦血管移位。

血管造影21②嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、體溫、呼吸、瞳孔及意識(shí)的變化；大多在出血4d后發(fā)生，持續(xù)10~15d消退除常規(guī)照正側(cè)位像外，如為后交通動(dòng)脈瘤，加照斜位像；常發(fā)生于鄰近載瘤動(dòng)脈主干上。⑦止血?jiǎng)┖涂估w維蛋白酶制劑的應(yīng)用；Ⅰ級(jí)：微量出血，無癥狀或有輕度頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直。（1）巨大動(dòng)脈瘤，且其部位足以導(dǎo)致腦脊液通路阻塞。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。升壓:比正常血壓升高40~60mmHg大腦前動(dòng)脈-前交通動(dòng)脈瘤；（2）動(dòng)脈瘤破裂后形成顱內(nèi)巨大血腫。小動(dòng)脈瘤：小于0.嚴(yán)重的腦血管痙攣可引起腦缺血，從而使整個(gè)腦功能發(fā)生紊亂，在出血或手術(shù)4d后患者病情加重，昏迷加深，癱瘓及顱內(nèi)壓增高等病情進(jìn)一步惡化時(shí)，應(yīng)考慮為腦血管痙攣所致。血液稀釋:采用膠體液進(jìn)行等容血液稀釋,通過降低血液的黏滯性增加缺血腦組織的血流。周邊由于動(dòng)脈瘤壁富含微血管而發(fā)生環(huán)狀強(qiáng)化。對(duì)伴發(fā)顱內(nèi)較大血腫、情況緊急者，可緊急造影。②腦血管造影可見腦血管痙攣情況：盡管多數(shù)作者認(rèn)為有腦血管痙攣時(shí)，應(yīng)推遲手術(shù)至血管痙攣消失再作；或解剖位置深，又在重要功能區(qū)，如基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤。②鈣離子拮抗劑:尼莫地平腦掃描提示腦血流量低者，應(yīng)延遲手術(shù)。③動(dòng)脈瘤破裂出血后，一般情況差，手術(shù)危險(xiǎn)性大。有些情況下還需加照反湯氏位，甚或湯氏、反湯氏位加斜位像或顱底位像。前交通動(dòng)脈瘤②嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、體溫、呼吸、瞳孔及意識(shí)的變化；前交22后交通動(dòng)脈瘤后交通動(dòng)脈瘤23大腦中動(dòng)脈瘤大腦中動(dòng)脈瘤24并發(fā)癥1.腦血管痙攣2.動(dòng)脈瘤破裂出血3.顱內(nèi)壓增高并發(fā)癥25腦血管痙攣腦血管痙攣是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率占約30%~50%。發(fā)生率與出血后的臨床病情呈正相關(guān)。常發(fā)生于鄰近載瘤動(dòng)脈主干上。大多在出血4d后發(fā)生，持續(xù)10~15d消退腦血管痙攣腦血管痙攣是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，26臨床表現(xiàn)嚴(yán)重的腦血管痙攣可引起腦缺血，從而使整個(gè)腦功能發(fā)生紊亂，在出血或手術(shù)4d后患者病情加重，昏迷加深，癱瘓及顱內(nèi)壓增高等病情進(jìn)一步惡化時(shí)，應(yīng)考慮為腦血管痙攣所致。除上述癥狀外，腦血管造影可顯示腦血管痙攣并確定其范圍。TCD（經(jīng)顱多普勒檢查）可見腦血管阻力增高，腦血流量減少，CT與MRI或MRA（磁共振血管造影）對(duì)腦血管痙攣的診斷也有幫助。

臨床表現(xiàn)嚴(yán)重的腦血管痙攣可引起腦缺血，從而使整個(gè)腦功能發(fā)生紊27治療①為了對(duì)抗腦血管痙攣導(dǎo)致的腦血流量下降。3H療法:擴(kuò)容、升壓、血液稀釋擴(kuò)容:CVP(中心靜脈壓)5~12cmH2OPCWP(肺動(dòng)脈楔壓)5~15mmHg升壓:比正常血壓升高40~60mmHg血液稀釋:采用膠體液進(jìn)行等容血液稀釋,通過降低血液的黏滯性增加缺血腦組織的血流。

②鈣離子拮抗劑:尼莫地平治療①為了對(duì)抗腦血管痙攣導(dǎo)致的腦血流量下降。3H療法:擴(kuò)容、28動(dòng)脈瘤破裂出血顱內(nèi)動(dòng)脈瘤首次破裂出血后，有18%~30%發(fā)生再出血。死亡率為20%~50%。為防止再出血，對(duì)病情較輕的患者應(yīng)盡早行動(dòng)脈瘤的確定性手術(shù)治療；對(duì)病情較重者，需對(duì)動(dòng)脈瘤加以保護(hù)，抗纖溶治療是目前認(rèn)為較有效的方法。在首次出血后2周左右，患者病情好轉(zhuǎn)后又突然加重，出現(xiàn)劇烈頭痛、昏迷、腦膜刺激征、腰椎穿刺腦脊液又有新鮮血或CT、MRI檢查腦池、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔又有新鮮出血等均是再出血的診斷依據(jù)。動(dòng)脈瘤破裂出血顱內(nèi)動(dòng)脈瘤首次破裂出血后，有18%~30%發(fā)29顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)動(dòng)脈瘤不是占位性病變，一般不會(huì)引起顱內(nèi)壓增高，有下列情況時(shí)亦可引起顱內(nèi)壓增高。

（1）巨大動(dòng)脈瘤，且其部位足以導(dǎo)致腦脊液通路阻塞。

（2）動(dòng)脈瘤破裂后形成顱內(nèi)巨大血腫。

（3）反復(fù)多次的蛛網(wǎng)膜下腔出血形成廣泛的蛛網(wǎng)膜粘連而導(dǎo)致交通性腦積水時(shí)。

（4）由于嚴(yán)重腦血管痙攣而導(dǎo)致腦缺血性水腫時(shí)。

當(dāng)患者有顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步查明上述情況。

(5)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血后，如出血破入腦室或影響腦脊液循環(huán)通路時(shí)可引起急性腦積水，患者出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高癥狀，也為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，應(yīng)行急診腦CT或MRI檢查，以盡早明確診斷。

顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)動(dòng)脈瘤不是占位性病變，一般不會(huì)引起顱內(nèi)壓增高30治療手術(shù)治療血管內(nèi)栓塞術(shù)非手術(shù)治療治療手術(shù)治療31治療原則動(dòng)脈瘤的治療取決于病人的身體狀況動(dòng)脈瘤的大小及其解剖位置外科醫(yī)師的手術(shù)能力手術(shù)室的設(shè)備水平對(duì)癥治療三降（降血壓、降顱壓、降體溫）兩抗（抗血管痙攣、抗感染）一引流（腦室引流或腰大池引流）病因治療開顱手術(shù)血管內(nèi)栓塞治療原則動(dòng)脈瘤的治療取決于32手術(shù)治療手術(shù)治療33由動(dòng)脈瘤本身對(duì)鄰近神經(jīng)、血管的壓迫而致，多與動(dòng)脈瘤的體積和部位有關(guān)。對(duì)病情較重者，需對(duì)動(dòng)脈瘤加以保護(hù)，抗纖溶治療是目前認(rèn)為較有效的方法。否認(rèn)冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂病史。⑦止血?jiǎng)┖涂估w維蛋白酶制劑的應(yīng)用；⑦止血?jiǎng)┖涂估w維蛋白酶制劑的應(yīng)用；動(dòng)脈瘤的大小及其解剖位置5巨大型>2.擴(kuò)容:CVP(中心靜脈壓)5~12cmH2O兩抗（抗血管痙攣、抗感染）動(dòng)脈瘤破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血最多見的原因。殘留的瘤腔仍有流空效應(yīng)，表現(xiàn)無或低信號(hào)；絕大多數(shù)的病人在動(dòng)脈瘤破裂出后，最主要的表現(xiàn)就是劇烈頭痛或者伴有惡心嘔吐，這種頭痛是有生以來最重的一次頭痛，還有頸部發(fā)硬，頭不能屈。死亡率為20%~50%。在首次出血后2周左右，患者病情好轉(zhuǎn)后又突然加重，出現(xiàn)劇烈頭痛、昏迷、腦膜刺激征、腰椎穿刺腦脊液又有新鮮血或CT、MRI檢查腦池、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔又有新鮮出血等均是再出血的診斷依據(jù)。病人不癱瘓，四肢活動(dòng)正常。MRI血管造影也可以直接顯示動(dòng)脈瘤。嚴(yán)重的腦血管痙攣可引起腦缺血，從而使整個(gè)腦功能發(fā)生紊亂，在出血或手術(shù)4d后患者病情加重，昏迷加深，癱瘓及顱內(nèi)壓增高等病情進(jìn)一步惡化時(shí)，應(yīng)考慮為腦血管痙攣所致。②腦血管造影可見腦血管痙攣情況：盡管多數(shù)作者認(rèn)為有腦血管痙攣時(shí)，應(yīng)推遲手術(shù)至血管痙攣消失再作；腦動(dòng)脈瘤的發(fā)生主要與腦動(dòng)脈管壁、動(dòng)脈粥樣硬化以及腦血流的異常沖擊、血壓增高等有關(guān)，發(fā)病率較高，大約占人口的萬分之一，發(fā)病的高峰年齡在50～54歲，是一種腦血管意外的常見病。⑦止血?jiǎng)┖涂估w維蛋白酶制劑的應(yīng)用；④因動(dòng)脈瘤解剖部位特殊不能手術(shù)，如海綿竇段動(dòng)脈瘤；周邊由于動(dòng)脈瘤壁富含微血管而發(fā)生環(huán)狀強(qiáng)化。目的①防止或減少動(dòng)脈瘤出血的機(jī)會(huì)；②保證正常的腦血液循環(huán)，盡可能不發(fā)生腦缺血性神經(jīng)功能保礙。由動(dòng)脈瘤本身對(duì)鄰近神經(jīng)、血管的壓迫而致，多與動(dòng)脈瘤的體積和部34手術(shù)時(shí)機(jī)①患者術(shù)前的情況：根據(jù)動(dòng)脈瘤的分級(jí)評(píng)定，一般而論，屬Ⅰ、Ⅱ級(jí)的病例不需等待而盡早手術(shù)；Ⅲ級(jí)的病例應(yīng)稍等待至意識(shí)較清醒時(shí)手術(shù)為宜，多在出血后1周以后手術(shù)；Ⅳ、Ⅴ級(jí)病例，除有明顯的顱內(nèi)血腫或腦積水時(shí)應(yīng)先行手術(shù)清除顱內(nèi)血腫或腦脊液分流手術(shù)外，一般應(yīng)行非手術(shù)療法，直到患者好轉(zhuǎn)后再手術(shù)；②腦血管造影可見腦血管痙攣情況：盡管多數(shù)作者認(rèn)為有腦血管痙攣時(shí)，應(yīng)推遲手術(shù)至血管痙攣消失再作；但Yasargil并不主張這樣；③顱內(nèi)壓增高的程度：顱內(nèi)壓增高對(duì)手術(shù)不利，予以相應(yīng)治療，待患者情況改善后再手術(shù)；④腦血供情況：有腦缺血或腦梗死的病例手術(shù)最好推遲。但對(duì)年輕患者雖有偏癱等神經(jīng)功能障礙，CT掃描示有低密度腦梗死，如患者意識(shí)比較清醒，認(rèn)為仍可早期手術(shù)。對(duì)高齡、有高血壓、心臟病等，手術(shù)應(yīng)延遲進(jìn)行。腦掃描提示腦血流量低者，應(yīng)延遲手術(shù)。

手術(shù)時(shí)機(jī)①患者術(shù)前的情況：根據(jù)動(dòng)脈瘤的分級(jí)評(píng)定，一般而論，屬35手術(shù)方式分直接手術(shù)與間接手術(shù)兩類：①直接手術(shù)：指開顱暴露動(dòng)脈瘤并對(duì)它作各種手術(shù)的直接處理。如動(dòng)脈瘤頸夾閉或結(jié)扎術(shù)、動(dòng)脈瘤孤立術(shù)及動(dòng)脈瘤壁加固術(shù)，其中動(dòng)脈瘤頸夾閉或結(jié)扎術(shù)是最合理最有效治療動(dòng)脈瘤的手術(shù)方法。此法既能閉塞動(dòng)脈瘤、防止破裂出血，又能保持載瘤動(dòng)脈通暢，維持正常腦血液供應(yīng)，是最理想的治療方法：

手術(shù)方式分直接手術(shù)與間接手術(shù)36顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)中模擬圖顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)中模擬圖37②間接手術(shù)系指結(jié)扎頸部動(dòng)脈的手術(shù)，本法適用于海綿竇內(nèi)動(dòng)脈瘤或其它不能夾閉的巨大動(dòng)脈瘤或梭形動(dòng)脈瘤，結(jié)扎前必須做Matas試驗(yàn)與造影了解顱內(nèi)前后交通動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)情況，只有患者能耐受頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，造影證實(shí)顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)良好時(shí)，方可結(jié)扎頸動(dòng)脈，否則會(huì)發(fā)生腦缺血并發(fā)癥，甚至死亡。對(duì)不能耐受結(jié)扎術(shù)者，可先行顱內(nèi)外動(dòng)脈分流術(shù)，待其側(cè)支循環(huán)建立后，再考慮行頸動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。結(jié)扎分急性結(jié)扎與慢性結(jié)扎兩種，前者是指在短期內(nèi)（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）完全阻斷動(dòng)脈，后者是指采用特制的可調(diào)節(jié)的頸動(dòng)脈夾，如Selverstone夾，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)（數(shù)天至10余天）逐漸將動(dòng)脈阻斷。

②間接手術(shù)系指結(jié)扎頸部動(dòng)脈的手術(shù)，本法適用于海綿竇內(nèi)動(dòng)脈瘤或38顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)前和術(shù)后DSA顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)前和術(shù)后DSA39血管內(nèi)栓塞術(shù)血管內(nèi)栓塞術(shù)40感染性動(dòng)脈瘤又稱霉菌性或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，占0.3H療法:擴(kuò)容、升壓、血液稀釋⑤某些特殊的動(dòng)脈瘤，如瘤頸寬、瘤壁厚、硬化、巨大動(dòng)脈瘤、復(fù)雜動(dòng)脈瘤及手術(shù)夾閉后又增大的動(dòng)脈瘤。右側(cè)上下肢肌張力稍增高，右側(cè)上下肢肌力4級(jí)，右側(cè)上下肢肌張力1級(jí)，左側(cè)上下肌張力0級(jí)。腦掃描提示腦血流量低者，應(yīng)延遲手術(shù)。（1）巨大動(dòng)脈瘤，且其部位足以導(dǎo)致腦脊液通路阻塞。①直接手術(shù)：指開顱暴露動(dòng)脈瘤并對(duì)它作各種手術(shù)的直接處理。右側(cè)上下肢肌張力稍增高，右側(cè)上下肢肌力4級(jí)，右側(cè)上下肢肌張力1級(jí)，左側(cè)上下肌張力0級(jí)。腦動(dòng)脈瘤是腦內(nèi)動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)發(fā)育不良，或因腦外傷、動(dòng)脈硬化造成動(dòng)脈壁損傷、或老化，使局部血管壁向外膨大而形成的囊狀瘤體，不是平常意義上的腫瘤。（2）造影方法：目前提倡行選擇性全腦DSA（影血管造影數(shù)字減）。⑦止血?jiǎng)┖涂估w維蛋白酶制劑的應(yīng)用；Ⅲ級(jí)：中等量出血，嗜睡或朦朧，頸項(xiàng)強(qiáng)直，有神經(jīng)系統(tǒng)障礙和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。擴(kuò)容:CVP(中心靜脈壓)5~12cmH2O除常規(guī)照正側(cè)位像外，如為后交通動(dòng)脈瘤，加照斜位像；(3)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤有時(shí)引起癲癇、輕偏癱。⑧抗腦血管痙攣的治療；在首次出血后2周左右，患者病情好轉(zhuǎn)后又突然加重，出現(xiàn)劇烈頭痛、昏迷、腦膜刺激征、腰椎穿刺腦脊液又有新鮮血或CT、MRI檢查腦池、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔又有新鮮出血等均是再出血的診斷依據(jù)。③動(dòng)脈瘤位于手術(shù)不能達(dá)到的部位；８０％發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)前半部。大小：按直徑大小分為四類①平掃一般為圓形、葫蘆形或條形稍高密度影，動(dòng)脈瘤壁有鈣化時(shí)，CT易于顯示。在CT片上可見蛛網(wǎng)膜下腔、腦池或腦室內(nèi)出血，并據(jù)此可進(jìn)一步幫助判定動(dòng)脈瘤部位，如前交通動(dòng)脈瘤，鞍上池積血較多；概念屬于介入治療方法，采取經(jīng)皮穿刺股（或頸）動(dòng)脈，插入導(dǎo)引管，再經(jīng)導(dǎo)引管插入微導(dǎo)管（如Magic-BD2L、Tracker-10或18）至動(dòng)脈瘤內(nèi)或載瘤動(dòng)脈，經(jīng)微導(dǎo)管送入栓塞材料（如球囊、微彈簧圈），將動(dòng)脈瘤或載瘤動(dòng)脈閉塞的方法。

感染性動(dòng)脈瘤又稱霉菌性或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，占0.概念屬于介41顱內(nèi)動(dòng)脈瘤完整版課件42支架(Stent)+線圈(Coil)支架(Stent)+線圈(Coil)43寬頸、寬基底動(dòng)脈瘤寬頸、寬基底動(dòng)脈瘤44適應(yīng)癥①手術(shù)探查夾閉失敗。②患者全身情況差，不能耐受麻醉或手術(shù)。③動(dòng)脈瘤破裂出血后，一般情況差，手術(shù)危險(xiǎn)性大。④因動(dòng)脈瘤解剖部位特殊不能手術(shù)，如海綿竇段動(dòng)脈瘤；或解剖位置深，又在重要功能區(qū)，如基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤。⑤某些特殊的動(dòng)脈瘤，如瘤頸寬、瘤壁厚、硬化、巨大動(dòng)脈瘤、復(fù)雜動(dòng)脈瘤及手術(shù)夾閉后又增大的動(dòng)脈瘤。⑥患者不愿接受手術(shù)。

適應(yīng)癥①手術(shù)探查夾閉失敗。45方法①?gòu)椈扇λㄈg(shù)，系將鎢或鉑金微彈簧圈，機(jī)械解脫鎢絲微彈簧圈（MDS）、電解鉑金微彈簧圈（GDC），經(jīng)微導(dǎo)管送入動(dòng)脈瘤內(nèi)將動(dòng)脈瘤閉塞，其中以MDS、GDC為最好、安全可靠。②可脫性球囊栓塞術(shù)，系將帶標(biāo)記硅膠球囊的Magic-BD2LPE（或TE）微導(dǎo)管送入動(dòng)脈瘤內(nèi)，在示蹤電視監(jiān)視下，先用每毫升含碘180mg的非離子造影劑充盈球囊，經(jīng)血管造影證實(shí)滿意閉塞動(dòng)脈瘤后，抽出造影劑再注入與造影劑等量的永久性栓塞劑——球囊充填劑（HEMA）將動(dòng)脈瘤永久閉塞。對(duì)不能保留載瘤動(dòng)脈的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，如頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段、基底動(dòng)脈主干動(dòng)脈瘤，經(jīng)血管造影證實(shí)顱內(nèi)前后交通動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)良好，患者又能耐受閉塞試驗(yàn)時(shí)，也可用可脫性球囊閉塞載瘤動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈或基底動(dòng)脈。

方法①?gòu)椈扇λㄈg(shù)，系將鎢或鉑金微彈簧圈，機(jī)械解脫鎢絲微彈簧46非手術(shù)治療非手術(shù)治療47適應(yīng)征

①急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的早期，病情的趨向不明確；②病情嚴(yán)重的Ⅳ、Ⅴ級(jí)病例不允許作開顱手術(shù)，或手術(shù)需延遲進(jìn)行；③動(dòng)脈瘤位于手術(shù)不能達(dá)到的部位；④拒絕手術(shù)治療或等待手術(shù)治療的病例。

適應(yīng)征

48具體措施

①患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，頭部可稍抬高；②嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、體溫、呼吸、瞳孔及意識(shí)的變化；③加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥；④用導(dǎo)瀉劑防止便秘；⑤有蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)按蛛網(wǎng)膜下腔出血治療進(jìn)行；⑥血壓過高的患者適當(dāng)用降壓藥物，必要時(shí)給予控制性低血壓；⑦止血?jiǎng)┖涂估w維蛋白酶制劑的應(yīng)用；⑧抗腦血管痙攣的治療；⑨防治腦積水的措施。

具體措施49TCD（經(jīng)顱多普勒檢查）可見腦血管阻力增高，腦血流量減少，CT與MRI或MRA（磁共振血管造影）對(duì)腦血管痙攣的診斷也有幫助。(3)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤有時(shí)引起癲癇、輕偏癱。大多在出血4d后發(fā)生，持續(xù)10~15d消退殘留的瘤腔仍有流空效應(yīng)，表現(xiàn)無或低信號(hào)；擴(kuò)容:CVP(中心靜脈壓)5~12cmH2O右側(cè)額顳部顱骨缺損，切口愈合好，減壓窗凹陷。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤不是占位性病變，一般不會(huì)引起顱內(nèi)壓增高，有下列情況時(shí)亦可引起顱內(nèi)壓增高。腦掃描提示腦血流量低者，應(yīng)延遲手術(shù)。對(duì)不能保留載瘤動(dòng)脈的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，如頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段、基底動(dòng)脈主干動(dòng)脈瘤，經(jīng)血管造影證實(shí)顱內(nèi)前后交通動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)良好，患者又能耐受閉塞試驗(yàn)時(shí)，也可用可脫性球囊閉塞載瘤動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈或基底動(dòng)脈。小動(dòng)脈瘤：小于0.除常規(guī)照正側(cè)位像外，如為后交通動(dòng)脈瘤，加照斜位像；(3)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤有時(shí)引起癲癇、輕偏癱。⑥血壓過高的患者適當(dāng)用降壓藥物，必要時(shí)給予控制性低血壓；大?。喊粗睆酱笮》譃樗念惗喟l(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)的動(dòng)脈分叉處，此處與動(dòng)脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關(guān)。②鈣離子拮抗劑:尼莫地平除常規(guī)照正側(cè)位像外，如為后交通動(dòng)脈瘤，加照斜位像；（1）巨大動(dòng)脈瘤，且其部位足以導(dǎo)致腦脊液通路阻塞。(5)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血后，如出血破入腦室或影響腦脊液循環(huán)通路時(shí)可引起急性腦積水，患者出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高癥狀，也為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，應(yīng)行急診腦CT或MRI檢查，以盡早明確診斷。此法既能閉塞動(dòng)脈瘤、防止破裂出血，又能保持載瘤動(dòng)脈通暢，維持正常腦血液供應(yīng)，是最理想的治療方法：④因動(dòng)脈瘤解剖部位特殊不能手術(shù)，如海綿竇段動(dòng)脈瘤；大型動(dòng)脈瘤:大于1.(3)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤有時(shí)引起癲癇、輕偏癱。MRI血管造影也可以直接顯示動(dòng)脈瘤。對(duì)病情較重者，需對(duì)動(dòng)脈瘤加以保護(hù)，抗纖溶治療是目前認(rèn)為較有效的方法。⑦止血?jiǎng)┖涂估w維蛋白酶制劑的應(yīng)用；周邊由于動(dòng)脈瘤壁富含微血管而發(fā)生環(huán)狀強(qiáng)化。⑦止血?jiǎng)┖涂估w維蛋白酶制劑的應(yīng)用；②嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、體溫、呼吸、瞳孔及意識(shí)的變化；動(dòng)脈瘤的大小及其解剖位置TCD（經(jīng)顱多普勒檢查）可見腦血管阻力增高，腦血流量減少，CT與MRI或MRA（磁共振血管造影）對(duì)腦血管痙攣的診斷也有幫助。大型動(dòng)脈瘤:大于1.病人不癱瘓，四肢活動(dòng)正常。5巨大型>2.Ⅳ級(jí)：中等量或較大量出血，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、淺昏迷和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。有些情況下還需加照反湯氏位，甚或湯氏、反湯氏位加斜位像或顱底位像。(1)頸內(nèi)—后交通動(dòng)脈瘤常引起患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，眼瞼下垂，瞳孔擴(kuò)大，眼球外斜，甚至視力下降。(3)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤有時(shí)引起癲癇、輕偏癱。（1）巨大動(dòng)脈瘤，且其部位足以導(dǎo)致腦脊液通路阻塞。增強(qiáng)掃描，多數(shù)動(dòng)脈瘤腔呈明顯的均一強(qiáng)化圓形或不規(guī)則形，邊緣清晰，有時(shí)增厚的動(dòng)脈瘤壁亦發(fā)生強(qiáng)化，表現(xiàn)為在明顯均一強(qiáng)化邊緣有一輕度的強(qiáng)化環(huán)。Ⅴ級(jí)：嚴(yán)重出血，昏迷，對(duì)刺激無反應(yīng)，有一側(cè)或兩側(cè)瞳孔散大、去腦強(qiáng)直和病理呼吸等瀕危狀態(tài)。⑦止血?jiǎng)┖涂估w維蛋白酶制劑的應(yīng)用；腦掃描提示腦血流量低者，應(yīng)延遲手術(shù)。如為前交通動(dòng)脈瘤加照湯氏位像；任何年齡可發(fā)病，４０－６６歲常見。周邊由于動(dòng)脈瘤壁富含微血管而發(fā)生環(huán)狀強(qiáng)化。(3)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤有時(shí)引起癲癇、輕偏癱。④因動(dòng)脈瘤解剖部位特殊不能手術(shù)，如海綿竇段動(dòng)脈瘤；⑧抗腦血管痙攣的治療；血液稀釋:采用膠體液進(jìn)行等容血液稀釋,通過降低血液的黏滯性增加缺血腦組織的血流。5cm一般型0.由動(dòng)脈瘤本身對(duì)鄰近神經(jīng)、血管的壓迫而致，多與動(dòng)脈瘤的體積和部位有關(guān)。表現(xiàn)起病急，劇烈頭痛、惡心嘔吐，意識(shí)障礙與精神失常。③出血?jiǎng)用}瘤的局部由于出血和水腫而有腦血管移位。擴(kuò)容:CVP(中心靜脈壓)5~12cmH2O但是，病人的一個(gè)哈哈大笑、劇烈咳嗽、噴嚏或者用力大便，就有可能誘發(fā)再次出血，致人于死地。在首次出血后2周左右，患者病情好轉(zhuǎn)后又突然加重，出現(xiàn)劇烈頭痛、昏迷、腦膜刺激征、腰椎穿刺腦脊液又有新鮮血或CT、MRI檢查腦池、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔又有新鮮出血等均是再出血的診斷依據(jù)。多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)的動(dòng)脈分叉處，此處與動(dòng)脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關(guān)。TCD（經(jīng)顱多普勒檢查）可見腦血管阻力增高，腦血流量減少，CT與MRI或MRA（磁共振血管造影）對(duì)腦血管痙攣的診斷也有幫助。③動(dòng)脈瘤破裂出血后，CT較難顯示動(dòng)脈瘤體，但CT可根據(jù)出血的部位、范圍、大致確定動(dòng)脈瘤破裂的部位，亦可顯示其相關(guān)的并發(fā)癥，如腦梗死、腦水腫、腦積水及腦疝。(1)頸內(nèi)—后交通動(dòng)脈瘤常引起患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，眼瞼下垂，瞳孔擴(kuò)大，眼球外斜，甚至視力下降。病因尚不甚清楚，但以先天性動(dòng)脈瘤占大部分。Ⅳ級(jí)：中等量或較大量出血，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、淺昏迷和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。(5)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血后，如出血破入腦室或影響腦脊液循環(huán)通路時(shí)可引起急性腦積水，患者出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高癥狀，也為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，應(yīng)行急診腦CT或MRI檢查，以盡早明確診斷。日常生活活動(dòng)能力評(píng)定總分10分。兩抗（抗血管痙攣、抗感染）⑤某些特殊的動(dòng)脈瘤，如瘤頸寬、瘤壁厚、硬化、巨大動(dòng)脈瘤、復(fù)雜動(dòng)脈瘤及手術(shù)夾閉后又增大的動(dòng)脈瘤。多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)的動(dòng)脈分叉處，此處與動(dòng)脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關(guān)。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。右側(cè)額顳部顱骨缺損，切口愈合好，減壓窗凹陷。除常規(guī)照正側(cè)位像外，如為后交通動(dòng)脈瘤，加照斜位像；①平掃一般為圓形、葫蘆形或條形稍高密度影，動(dòng)脈瘤壁有鈣化時(shí)，CT易于顯示。（2）動(dòng)脈瘤破裂后形成顱內(nèi)巨大血腫。2009年9月30日凌晨，著名演員趙本山突感不適被送至上海南匯中心醫(yī)院（華山醫(yī)院南匯分院）急診處置，之后轉(zhuǎn)至復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院作進(jìn)一步救治。動(dòng)脈瘤的大小及其解剖位置Ⅳ級(jí)：中等量或較大量出血，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、淺昏迷和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。Ⅲ級(jí)：中等量出血，嗜睡或朦朧，頸項(xiàng)強(qiáng)直，有神經(jīng)系統(tǒng)障礙和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。右側(cè)上下肢肌張力稍增高，右側(cè)上下肢肌力4級(jí)，右側(cè)上下肢肌張力1級(jí)，左側(cè)上下肌張力0級(jí)。MRI血管造影也可以直接顯示動(dòng)脈瘤。Ⅳ級(jí)：中等量或較大量出血，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、淺昏迷和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。腦掃描提示腦血流量低者，應(yīng)延遲手術(shù)。動(dòng)脈瘤完全由血栓充填時(shí)，病灶中心呈等密度、邊緣為高密度或鈣化環(huán)，增強(qiáng)掃描，中心不強(qiáng)化。動(dòng)脈瘤破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血最多見的原因。⑤某些特殊的動(dòng)脈瘤，如瘤頸寬、瘤壁厚、硬化、巨大動(dòng)脈瘤、復(fù)雜動(dòng)脈瘤及手術(shù)夾閉后又增大的動(dòng)脈瘤。②嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、體溫、呼吸、瞳孔及意識(shí)的變化；4°cP:86次|分R：21次|分BP:150|100mmHg.⑦止血?jiǎng)┖涂估w維蛋白酶制劑的應(yīng)用；無鼻出血無嘔吐及黑便。謝謝觀看！TCD（經(jīng)顱多普勒檢查）可見腦血管阻力增高，腦血流量減少，C50顱內(nèi)動(dòng)脈瘤孫浩顱內(nèi)動(dòng)脈瘤孫浩51腦動(dòng)脈瘤2009年9月30日凌晨，著名演員趙本山突感不適被送至上海南匯中心醫(yī)院（華山醫(yī)院南匯分院）急診處置，之后轉(zhuǎn)至復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院作進(jìn)一步救治。據(jù)相關(guān)人士透露，趙本山的病情診斷為先天性腦動(dòng)脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血。當(dāng)晚7點(diǎn)，趙本山被推進(jìn)檢查室進(jìn)行“腦動(dòng)脈造影”，確定腦動(dòng)脈瘤的具體情況后，送入手術(shù)室接受微創(chuàng)介入栓塞術(shù)，至10點(diǎn)，原本2個(gè)小時(shí)的手術(shù)在一個(gè)多小時(shí)后完成。腦動(dòng)脈瘤2009年9月30日凌晨，著名演員趙本山突感不適被送52腦動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈瘤是腦內(nèi)動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)發(fā)育不良，或因腦外傷、動(dòng)脈硬化造成動(dòng)脈壁損傷、或老化，使局部血管壁向外膨大而形成的囊狀瘤體，不是平常意義上的腫瘤。腦動(dòng)脈瘤的發(fā)生主要與腦動(dòng)脈管壁、動(dòng)脈粥樣硬化以及腦血流的異常沖擊、血壓增高等有關(guān)，發(fā)病率較高，大約占人口的萬分之一，發(fā)病的高峰年齡在50～54歲，是一種腦血管意外的常見病。但是，腦動(dòng)脈瘤一旦出現(xiàn)破裂，將直接危及患者生命安全腦動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈瘤是腦內(nèi)動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)發(fā)育不良，或因腦外傷、動(dòng)脈53腦動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈瘤就像是在腦血管壁上吹起的一個(gè)氣球，隨時(shí)都有可能破裂，當(dāng)在精神緊張、情緒激動(dòng)、勞累、頭部劇烈擺動(dòng)、猛彎腰、急起身、飲酒、用力排便、舉重物等誘因下，引起血壓突然增高，很容易引發(fā)破裂出血，對(duì)病人的生命造成威脅。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦動(dòng)脈瘤第1次破裂后死亡率為30%，再次破裂的死亡率高達(dá)70%。腦動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈瘤就像是在腦血管壁上吹起的一個(gè)氣球，隨時(shí)都有54腦動(dòng)脈瘤絕大多數(shù)的病人在動(dòng)脈瘤破裂出后，最主要的表現(xiàn)就是劇烈頭痛或者伴有惡心嘔吐，這種頭痛是有生以來最重的一次頭痛，還有頸部發(fā)硬，頭不能屈。病人不癱瘓，四肢活動(dòng)正常。但是，病人的一個(gè)哈哈大笑、劇烈咳嗽、噴嚏或者用力大便，就有可能誘發(fā)再次出血，致人于死地。腦動(dòng)脈瘤絕大多數(shù)的病人在動(dòng)脈瘤破裂出后，最主要的表現(xiàn)就是劇烈55臨床資料患者龐健，男性59歲，于2015年2月24號(hào)突發(fā)頭痛伴嘔吐入蘇北人民醫(yī)院，查頭顱CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，前眾裂積血，行手術(shù)治療。為進(jìn)一步康復(fù)治療而來我院，門診擬“腦動(dòng)脈瘤術(shù)后”收入我科，入科時(shí)患者意識(shí)模糊，鼻飼管在位，食納尚可。稍有咳嗽，尿頻尿痛。無鼻出血無嘔吐及黑便。既往史：平素體格健康。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂病史。無食物、藥物過敏史。近期未行預(yù)防接種。入院查體：T:36.4°cP:86次|分R：21次|分BP:150|100mmHg.精神萎靡，神志模糊。右側(cè)額顳部顱骨缺損，切口愈合好，減壓窗凹陷。右側(cè)上下肢肌張力稍增高，右側(cè)上下肢肌力4級(jí)，右側(cè)上下肢肌張力1級(jí)，左側(cè)上下肌張力0級(jí)。日常生活活動(dòng)能力評(píng)定總分10分。初步診斷：腦動(dòng)脈瘤術(shù)后左側(cè)偏癱肺部感染泌尿系感染臨床資料患者龐健，男性59歲，于2015年2月24號(hào)突發(fā)頭痛56概述顱內(nèi)動(dòng)脈瘤系指腦動(dòng)脈壁的異常膨出部分，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。病因尚不甚清楚，但以先天性動(dòng)脈瘤占大部分。任何年齡可發(fā)病，４０－６６歲常見。８０％發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)前半部。概述顱內(nèi)動(dòng)脈瘤系指腦動(dòng)57②嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、體溫、呼吸、瞳孔及意識(shí)的變化；８０％發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)前半部。表現(xiàn)起病急，劇烈頭痛、惡心嘔吐，意識(shí)障礙與精神失常。除上述癥狀外，腦血管造影可顯示腦血管痙攣并確定其范圍。大型動(dòng)脈瘤:大于1.多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)的動(dòng)脈分叉處，此處與動(dòng)脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關(guān)。Ⅰ級(jí)：微量出血，無癥狀或有輕度頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直。Ⅳ級(jí)：中等量或較大量出血，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、淺昏迷和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。（1）巨大動(dòng)脈瘤，且其部位足以導(dǎo)致腦脊液通路阻塞。擴(kuò)容:CVP(中心靜脈壓)5~12cmH2O腦掃描提示腦血流量低者，應(yīng)延遲手術(shù)。有些情況下還需加照反湯氏位，甚或湯氏、反湯氏位加斜位像或顱底位像。②嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、體溫、呼吸、瞳孔及意識(shí)的變化；后交通動(dòng)脈瘤與大腦中動(dòng)脈側(cè)裂段動(dòng)脈瘤則側(cè)裂池積血較多，有的伴有血腫。4°cP:86次|分R：21次|分BP:150|100mmHg.或解剖位置深，又在重要功能區(qū)，如基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤。5巨大型>2.結(jié)扎分急性結(jié)扎與慢性結(jié)扎兩種，前者是指在短期內(nèi)（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）完全阻斷動(dòng)脈，后者是指采用特制的可調(diào)節(jié)的頸動(dòng)脈夾，如Selverstone夾，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)（數(shù)天至10余天）逐漸將動(dòng)脈阻斷。(3)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤有時(shí)引起癲癇、輕偏癱。形態(tài)和大小形態(tài)：大致分為囊狀（球形、葫蘆形、漏斗形）梭形及壁間動(dòng)脈瘤。大?。喊粗睆酱笮》譃樗念愋?dòng)脈瘤：小于0.5cm

一般動(dòng)脈瘤:大于0.5cm小于1.5cm

大型動(dòng)脈瘤:大于1.5cm小于2.5cm

巨大動(dòng)脈瘤:大于2.5cm②嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、體溫、呼吸、瞳孔及意識(shí)的變化；形態(tài)58病因1.先天性動(dòng)脈瘤最為多見，占80%～90%，大多呈囊狀。多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)的動(dòng)脈分叉處，此處與動(dòng)脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關(guān)。

2.后天因素與動(dòng)脈硬化有關(guān)，稱為動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤；占10%～18%。

３.感染性動(dòng)脈瘤又稱霉菌性或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，占0.5%～2.0%。

４.外傷性動(dòng)脈瘤又稱假性動(dòng)脈瘤，占0.5%左右。

病因1.先天性動(dòng)脈瘤最為多見，占80%～90%，大多呈59部位與分類常見部位：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤包括頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤；大腦前動(dòng)脈-前交通動(dòng)脈瘤；大腦中動(dòng)脈瘤椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤包括椎動(dòng)脈瘤；基底動(dòng)脈瘤；大腦后動(dòng)脈瘤形態(tài)：大致分為囊狀（球形、葫蘆形、漏斗形）梭形及壁間動(dòng)脈瘤。大小分類小型：<0.5cm一般型0.6~1.5cm大型：1.6~2.5巨大型>2.5部位與分類常見部位：60腦掃描提示腦血流量低者，應(yīng)延遲手術(shù)。MRI血管造影也可以直接顯示動(dòng)脈瘤。小動(dòng)脈瘤：小于0.腦動(dòng)脈瘤就像是在腦血管壁上吹起的一個(gè)氣球，隨時(shí)都有可能破裂，當(dāng)在精神緊張、情緒激動(dòng)、勞累、頭部劇烈擺動(dòng)、猛彎腰、急起身、飲酒、用力排便、舉重物等誘因下，引起血壓突然增高，很容易引發(fā)破裂出血，對(duì)病人的生命造成威脅。③出血?jiǎng)用}瘤的局部由于出血和水腫而有腦血管移位。形態(tài)：大致分為囊狀（球形、葫蘆形、漏斗形）梭形及壁間動(dòng)脈瘤。5巨大型>2.病人不癱瘓，四肢活動(dòng)正常。Ⅳ級(jí)：中等量或較大量出血，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、淺昏迷和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。由動(dòng)脈瘤本身對(duì)鄰近神經(jīng)、血管的壓迫而致，多與動(dòng)脈瘤的體積和部位有關(guān)。②嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、體溫、呼吸、瞳孔及意識(shí)的變化；對(duì)不能保留載瘤動(dòng)脈的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，如頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段、基底動(dòng)脈主干動(dòng)脈瘤，經(jīng)血管造影證實(shí)顱內(nèi)前后交通動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)良好，患者又能耐受閉塞試驗(yàn)時(shí)，也可用可脫性球囊閉塞載瘤動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈或基底動(dòng)脈。否認(rèn)冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂病史。后交通動(dòng)脈瘤與大腦中動(dòng)脈側(cè)裂段動(dòng)脈瘤則側(cè)裂池積血較多，有的伴有血腫。Ⅳ級(jí)：中等量或較大量出血，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、淺昏迷和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。由動(dòng)脈瘤本身對(duì)鄰近神經(jīng)、血管的壓迫而致，多與動(dòng)脈瘤的體積和部位有關(guān)。三降（降血壓、降顱壓、降體溫）TCD（經(jīng)顱多普勒檢查）可見腦血管阻力增高，腦血流量減少，CT與MRI或MRA（磁共振血管造影）對(duì)腦血管痙攣的診斷也有幫助。后交通動(dòng)脈瘤與大腦中動(dòng)脈側(cè)裂段動(dòng)脈瘤則側(cè)裂池積血較多，有的伴有血腫。⑤某些特殊的動(dòng)脈瘤，如瘤頸寬、瘤壁厚、硬化、巨大動(dòng)脈瘤、復(fù)雜動(dòng)脈瘤及手術(shù)夾閉后又增大的動(dòng)脈瘤。⑦止血?jiǎng)┖涂估w維蛋白酶制劑的應(yīng)用；據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦動(dòng)脈瘤第1次破裂后死亡率為30%，再次破裂的死亡率高達(dá)70%。腦掃描提示腦血流量低者，應(yīng)延遲手術(shù)。61臨床表現(xiàn)1.出血癥狀：動(dòng)脈瘤破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血最多見的原因。表現(xiàn)起病急，劇烈頭痛、惡心嘔吐，意識(shí)障礙與精神失常。腦膜刺激征多見。亦可形成顱內(nèi)血腫，產(chǎn)生偏癱及意識(shí)障礙。臨床表現(xiàn)1.出血癥狀：62臨床表現(xiàn)2.非出血癥狀：由動(dòng)脈瘤本身對(duì)鄰近神經(jīng)、血管的壓迫而致，多與動(dòng)脈瘤的體積和部位有關(guān)。

(1)頸內(nèi)—后交通動(dòng)脈瘤常引起患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，眼瞼下垂，瞳孔擴(kuò)大，眼球外斜，甚至視力下降。

(2)前交通動(dòng)脈瘤：常引起丘腦下部功能紊亂，尤見于出血時(shí)，有意識(shí)障礙、智能障礙、消化道出血等表現(xiàn)。

(3)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤有時(shí)引起癲癇、輕偏癱。

(4)椎基底動(dòng)脈瘤可出現(xiàn)肢體不對(duì)稱的癱瘓，錐體束征，甚至可出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。臨床表現(xiàn)2.非出血癥狀：63Hunt分級(jí)：Ⅰ級(jí)：微量出血，無癥狀或有輕度頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直。

Ⅱ級(jí)：有少量出血，清醒，頭痛較重，腦膜刺激征明顯，可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)受累癥狀。

Ⅲ級(jí)：中等量出血，嗜睡或朦朧，頸項(xiàng)強(qiáng)直，有神經(jīng)系統(tǒng)障礙和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。

Ⅳ級(jí)：中等量或較大量出血，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、淺昏迷和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。

Ⅴ級(jí)：嚴(yán)重出血，昏迷，對(duì)刺激無反應(yīng)，有一側(cè)或兩側(cè)瞳孔散大、去腦強(qiáng)直和病理呼吸等瀕危狀態(tài)。

Hunt分級(jí)：Ⅰ級(jí)：微量出血，無癥狀或有輕度頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直64影像學(xué)表現(xiàn)CT影像學(xué)表現(xiàn)CT65CT表現(xiàn)在CT片上可見蛛網(wǎng)膜下腔、腦池或腦室內(nèi)出血，并據(jù)此可進(jìn)一步幫助判定動(dòng)脈瘤部位，如前交通動(dòng)脈瘤，鞍上池積血較多；后交通動(dòng)脈瘤與大腦中動(dòng)脈側(cè)裂段動(dòng)脈瘤則側(cè)裂池積血較多，有的伴有血腫。巨大動(dòng)脈瘤，可見占位病變，增強(qiáng)掃描可見動(dòng)脈瘤壁環(huán)形強(qiáng)化，中心有混雜密度影或呈邊界光滑的均勻一致增強(qiáng)。

CT表現(xiàn)在CT片上可見蛛網(wǎng)膜下腔、腦池或腦室內(nèi)出血，并據(jù)此可66CT表現(xiàn)①平掃一般為圓形、葫蘆形或條形稍高密度影，動(dòng)脈瘤壁有鈣化時(shí)，CT易于顯示。。增強(qiáng)掃描，多數(shù)動(dòng)脈瘤腔呈明顯的均一強(qiáng)化圓形或不規(guī)則形，邊緣清晰，有時(shí)增厚的動(dòng)脈瘤壁亦發(fā)生強(qiáng)化，表現(xiàn)為在明顯均一強(qiáng)化邊緣有一輕度的強(qiáng)化環(huán)。

CT表現(xiàn)①平掃一般為圓形、葫蘆形或條形稍高密度影，動(dòng)脈瘤壁有67CT表現(xiàn)②動(dòng)脈瘤內(nèi)部分血栓形成，CT平掃示代表血栓形成的環(huán)形、半弧形的等密度或環(huán)形鈣化病灶內(nèi)有一中心性或偏心性含血液的稍高密度影，增強(qiáng)掃描，病灶內(nèi)原稍高密度影明顯強(qiáng)化，而原等密度區(qū)強(qiáng)化不明顯。動(dòng)脈瘤完全由血栓充填時(shí)，病灶中心呈等密度、邊緣為高密度或鈣化環(huán)，增強(qiáng)掃描，中心不強(qiáng)化。周邊由于動(dòng)脈瘤壁富含微血管而發(fā)生環(huán)狀強(qiáng)化。但血栓急性期，新鮮血塊在CT平掃可表現(xiàn)為高密度。

CT表現(xiàn)②動(dòng)脈瘤內(nèi)部分血栓形成，CT平掃示代表血栓形成的環(huán)形68③動(dòng)脈瘤破裂出血后，CT較難顯示動(dòng)脈瘤體，但CT可根據(jù)出血的部位、范圍、大致確定動(dòng)脈瘤破裂的部位，亦可顯示其相關(guān)的并發(fā)癥，如腦梗死、腦水腫、腦積水及腦疝。

③動(dòng)脈瘤破裂出血后，CT較難顯示動(dòng)脈瘤體，但CT可根據(jù)出血的69MR表現(xiàn)動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)的血流呈“渦流”現(xiàn)象，在MRI上表現(xiàn)為無信號(hào)或低信號(hào)，但若動(dòng)脈瘤腔內(nèi)部分形成血栓，則信號(hào)改變就變得復(fù)雜化了。血栓中的正鐵血紅蛋白表現(xiàn)為高信號(hào)，若含有含鐵血黃素則表現(xiàn)無或低信號(hào)；殘留的瘤腔仍有流空效應(yīng)，表現(xiàn)無或低信號(hào)；動(dòng)脈瘤周邊可有出血和水腫。MRI血管造影也可以直接顯示動(dòng)脈瘤。MR表現(xiàn)動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)的血流呈“渦流”現(xiàn)象，在MRI上表現(xiàn)為70血管造影（1）造影時(shí)機(jī)：未破裂或病情屬Ⅰ~Ⅱ級(jí)，在出血后應(yīng)盡早造影，以便盡早診斷、盡快治療。Ⅲ~Ⅳ級(jí)者，應(yīng)待病情好轉(zhuǎn)后再造影。對(duì)伴發(fā)顱內(nèi)較大血腫、情況緊急者，可緊急造影。

（2）造影方法：目前提倡行選擇性全腦DSA（影血管造影數(shù)字減）。除常規(guī)照正側(cè)位像外，如為后交通動(dòng)脈瘤，加照斜位像；如為前交通動(dòng)脈瘤加照湯氏位像；有些情況下還需加照反湯氏位，甚或湯氏、反湯氏位加斜位像或顱底位像。

（3）多發(fā)動(dòng)脈瘤占15%~20%，其中破裂動(dòng)脈瘤的征像是：①動(dòng)脈瘤較大、形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀或啞鈴狀；②載瘤或主干動(dòng)脈有血管痙攣；③出血?jiǎng)用}瘤的局部由于出血和水腫而有腦血管移位。

血管造影71②嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、體溫、呼吸、瞳孔及意識(shí)的變化；大多在出血4d后發(fā)生，持續(xù)10~15d消退除常規(guī)照正側(cè)位像外，如為后交通動(dòng)脈瘤，加照斜位像；常發(fā)生于鄰近載瘤動(dòng)脈主干上。⑦止血?jiǎng)┖涂估w維蛋白酶制劑的應(yīng)用；Ⅰ級(jí)：微量出血，無癥狀或有輕度頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直。（1）巨大動(dòng)脈瘤，且其部位足以導(dǎo)致腦脊液通路阻塞。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。升壓:比正常血壓升高40~60mmHg大腦前動(dòng)脈-前交通動(dòng)脈瘤；（2）動(dòng)脈瘤破裂后形成顱內(nèi)巨大血腫。小動(dòng)脈瘤：小于0.嚴(yán)重的腦血管痙攣可引起腦缺血，從而使整個(gè)腦功能發(fā)生紊亂，在出血或手術(shù)4d后患者病情加重，昏迷加深，癱瘓及顱內(nèi)壓增高等病情進(jìn)一步惡化時(shí)，應(yīng)考慮為腦血管痙攣所致。血液稀釋:采用膠體液進(jìn)行等容血液稀釋,通過降低血液的黏滯性增加缺血腦組織的血流。周邊由于動(dòng)脈瘤壁富含微血管而發(fā)生環(huán)狀強(qiáng)化。對(duì)伴發(fā)顱內(nèi)較大血腫、情況緊急者，可緊急造影。②腦血管造影可見腦血管痙攣情況：盡管多數(shù)作者認(rèn)為有腦血管痙攣時(shí)，應(yīng)推遲手術(shù)至血管痙攣消失再作；或解剖位置深，又在重要功能區(qū)，如基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤。②鈣離子拮抗劑:尼莫地平腦掃描提示腦血流量低者，應(yīng)延遲手術(shù)。③動(dòng)脈瘤破裂出血后，一般情況差，手術(shù)危險(xiǎn)性大。有些情況下還需加照反湯氏位，甚或湯氏、反湯氏位加斜位像或顱底位像。前交通動(dòng)脈瘤②嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、體溫、呼吸、瞳孔及意識(shí)的變化；前交72后交通動(dòng)脈瘤后交通動(dòng)脈瘤73大腦中動(dòng)脈瘤大腦中動(dòng)脈瘤74并發(fā)癥1.腦血管痙攣2.動(dòng)脈瘤破裂出血3.顱內(nèi)壓增高并發(fā)癥75腦血管痙攣腦血管痙攣是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率占約30%~50%。發(fā)生率與出血后的臨床病情呈正相關(guān)。常發(fā)生于鄰近載瘤動(dòng)脈主干上。大多在出血4d后發(fā)生，持續(xù)10~15d消退腦血管痙攣腦血管痙攣是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，76臨床表現(xiàn)嚴(yán)重的腦血管痙攣可引起腦缺血，從而使整個(gè)腦功能發(fā)生紊亂，在出血或手術(shù)4d后患者病情加重，昏迷加深，癱瘓及顱內(nèi)壓增高等病情進(jìn)一步惡化時(shí)，應(yīng)考慮為腦血管痙攣所致。除上述癥狀外，腦血管造影可顯示腦血管痙攣并確定其范圍。TCD（經(jīng)顱多普勒檢查）可見腦血管阻力增高，腦血流量減少，CT與MRI或MRA（磁共振血管造影）對(duì)腦血管痙攣的診斷也有幫助。

臨床表現(xiàn)嚴(yán)重的腦血管痙攣可引起腦缺血，從而使整個(gè)腦功能發(fā)生紊77治療①為了對(duì)抗腦血管痙攣導(dǎo)致的腦血流量下降。3H療法:擴(kuò)容、升壓、血液稀釋擴(kuò)容:CVP(中心靜脈壓)5~12cmH2OPCWP(肺動(dòng)脈楔壓)5~15mmHg升壓:比正常血壓升高40~60mmHg血液稀釋:采用膠體液進(jìn)行等容血液稀釋,通過降低血液的黏滯性增加缺血腦組織的血流。

②鈣離子拮抗劑:尼莫地平治療①為了對(duì)抗腦血管痙攣導(dǎo)致的腦血流量下降。3H療法:擴(kuò)容、78動(dòng)脈瘤破裂出血顱內(nèi)動(dòng)脈瘤首次破裂出血后，有18%~30%發(fā)生再出血。死亡率為20%~50%。為防止再出血，對(duì)病情較輕的患者應(yīng)盡早行動(dòng)脈瘤的確定性手術(shù)治療；對(duì)病情較重者，需對(duì)動(dòng)脈瘤加以保護(hù)，抗纖溶治療是目前認(rèn)為較有效的方法。在首次出血后2周左右，患者病情好轉(zhuǎn)后又突然加重，出現(xiàn)劇烈頭痛、昏迷、腦膜刺激征、腰椎穿刺腦脊液又有新鮮血或CT、MRI檢查腦池、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔又有新鮮出血等均是再出血的診斷依據(jù)。動(dòng)脈瘤破裂出血顱內(nèi)動(dòng)脈瘤首次破裂出血后，有18%~30%發(fā)79顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)動(dòng)脈瘤不是占位性病變，一般不會(huì)引起顱內(nèi)壓增高，有下列情況時(shí)亦可引起顱內(nèi)壓增高。

（1）巨大動(dòng)脈瘤，且其部位足以導(dǎo)致腦脊液通路阻塞。

（2）動(dòng)脈瘤破裂后形成顱內(nèi)巨大血腫。

（3）反復(fù)多次的蛛網(wǎng)膜下腔出血形成廣泛的蛛網(wǎng)膜粘連而導(dǎo)致交通性腦積水時(shí)。

（4）由于嚴(yán)重腦血管痙攣而導(dǎo)致腦缺血性水腫時(shí)。

當(dāng)患者有顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步查明上述情況。

(5)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血后，如出血破入腦室或影響腦脊液循環(huán)通路時(shí)可引起急性腦積水，患者出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高癥狀，也為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，應(yīng)行急診腦CT或MRI檢查，以盡早明確診斷。

顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)動(dòng)脈瘤不是占位性病變，一般不會(huì)引起顱內(nèi)壓增高80治療手術(shù)治療血管內(nèi)栓塞術(shù)非手術(shù)治療治療手術(shù)治療81治療原則動(dòng)脈瘤的治療取決于病人的身體狀況動(dòng)脈瘤的大小及其解剖位置外科醫(yī)師的手術(shù)能力手術(shù)室的設(shè)備水平對(duì)癥治療三降（降血壓、降顱壓、降體溫）兩抗（抗血管痙攣、抗感染）一引流（腦室引流或腰大池引流）病因治療開顱手術(shù)血管內(nèi)栓塞治療原則動(dòng)脈瘤的治療取決于82手術(shù)治療手術(shù)治療83由動(dòng)脈瘤本身對(duì)鄰近神經(jīng)、血管的壓迫而致，多與動(dòng)脈瘤的體積和部位有關(guān)。對(duì)病情較重者，需對(duì)動(dòng)脈瘤加以保護(hù)，抗纖溶治療是目前認(rèn)為較有效的方法。否認(rèn)冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂病史。⑦止血?jiǎng)┖涂估w維蛋白酶制劑的應(yīng)用；⑦止血?jiǎng)┖涂估w維蛋白酶制劑的應(yīng)用；動(dòng)脈瘤的大小及其解剖位置5巨大型>2.擴(kuò)容:CVP(中心靜脈壓)5~12cmH2O兩抗（抗血管痙攣、抗感染）動(dòng)脈瘤破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血最多見的原因。殘留的瘤腔仍有流空效應(yīng)，表現(xiàn)無或低信號(hào)；絕大多數(shù)的病人在動(dòng)脈瘤破裂出后，最主要的表現(xiàn)就是劇烈頭痛或者伴有惡心嘔吐，這種頭痛是有生以來最重的一次頭痛，還有頸部發(fā)硬，頭不能屈。死亡率為20%~50%。在首次出血后2周左右，患者病情好轉(zhuǎn)后又突然加重，出現(xiàn)劇烈頭痛、昏迷、腦膜刺激征、腰椎穿刺腦脊液又有新鮮血或CT、MRI檢查腦池、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔又有新鮮出血等均是再出血的診斷依據(jù)。病人不癱瘓，四肢活動(dòng)正常。MRI血管造影也可以直接顯示動(dòng)脈瘤。嚴(yán)重的腦血管痙攣可引起腦缺血，從而使整個(gè)腦功能發(fā)生紊亂，在出血或手術(shù)4d后患者病情加重，昏迷加深，癱瘓及顱內(nèi)壓增高等病情進(jìn)一步惡化時(shí)，應(yīng)考慮為腦血管痙攣所致。②腦血管造影可見腦血管痙攣情況：盡管多數(shù)作者認(rèn)為有腦血管痙攣時(shí)，應(yīng)推遲手術(shù)至血管痙攣消失再作；腦動(dòng)脈瘤的發(fā)生主要與腦動(dòng)脈管壁、動(dòng)脈粥樣硬化以及腦血流的異常沖擊、血壓增高等有關(guān)，發(fā)病率較高，大約占人口的萬分之一，發(fā)病的高峰年齡在50～54歲，是一種腦血管意外的常見病。⑦止血?jiǎng)┖涂估w維蛋白酶制劑的應(yīng)用；④因動(dòng)脈瘤解剖部位特殊不能手術(shù)，如海綿竇段動(dòng)脈瘤；周邊由于動(dòng)脈瘤壁富含微血管而發(fā)生環(huán)狀強(qiáng)化。目的①防止或減少動(dòng)脈瘤出血的機(jī)會(huì)；②保證正常的腦血液循環(huán)，盡可能不發(fā)生腦缺血性神經(jīng)功能保礙。由動(dòng)脈瘤本身對(duì)鄰近神經(jīng)、血管的壓迫而致，多與動(dòng)脈瘤的體積和部84手術(shù)時(shí)機(jī)①患者術(shù)前的情況：根據(jù)動(dòng)脈瘤的分級(jí)評(píng)定，一般而論，屬Ⅰ、Ⅱ級(jí)的病例不需等待而盡早手術(shù)；Ⅲ級(jí)的病例應(yīng)稍等待至意識(shí)較清醒時(shí)手術(shù)為宜，多在出血后1周以后手術(shù)；Ⅳ、Ⅴ級(jí)病例，除有明顯的顱內(nèi)血腫或腦積水時(shí)應(yīng)先行手術(shù)清除顱內(nèi)血腫或腦脊液分流手術(shù)外，一般應(yīng)行非手術(shù)療法，直到患者好轉(zhuǎn)后再手術(shù)；②腦血管造影可見腦血管痙攣情況：盡管多數(shù)作者認(rèn)為有腦血管痙攣時(shí)，應(yīng)推遲手術(shù)至血管痙攣消失再作；但Yasargil并不主張這樣；③顱內(nèi)壓增高的程度：顱內(nèi)壓增高對(duì)手術(shù)不利，予以相應(yīng)治療，待患者情況改善后再手術(shù)；④腦血供情況：有腦缺血或腦梗死的病例手術(shù)最好推遲。但對(duì)年輕患者雖有偏癱等神經(jīng)功能障礙，CT掃描示有低密度腦梗死，如患者意識(shí)比較清醒，認(rèn)為仍可早期手術(shù)。對(duì)高齡、有高血壓、心臟病等，手術(shù)應(yīng)延遲進(jìn)行。腦掃描提示腦血流量低者，應(yīng)延遲手術(shù)。

手術(shù)時(shí)機(jī)①患者術(shù)前的情況：根據(jù)動(dòng)脈瘤的分級(jí)評(píng)定，一般而論，屬85手術(shù)方式分直接手術(shù)與間接手術(shù)兩類：①直接手術(shù)：指開顱暴露動(dòng)脈瘤并對(duì)它作各種手術(shù)的直接處理。如動(dòng)脈瘤頸夾閉或結(jié)扎術(shù)、動(dòng)脈瘤孤立術(shù)及動(dòng)脈瘤壁加固術(shù)，其中動(dòng)脈瘤頸夾閉或結(jié)扎術(shù)是最合理最有效治療動(dòng)脈瘤的手術(shù)方法。此法既能閉塞動(dòng)脈瘤、防止破裂出血，又能保持載瘤動(dòng)脈通暢，維持正常腦血液供應(yīng)，是最理想的治療方法：

手術(shù)方式分直接手術(shù)與間接手術(shù)86顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)中模擬圖顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)中模擬圖87②間接手術(shù)系指結(jié)扎頸部動(dòng)脈的手術(shù)，本法適用于海綿竇內(nèi)動(dòng)脈瘤或其它不能夾閉的巨大動(dòng)脈瘤或梭形動(dòng)脈瘤，結(jié)扎前必須做Matas試驗(yàn)與造影了解顱內(nèi)前后交通動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)情況，只有患者能耐受頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，造影證實(shí)顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)良好時(shí)，方可結(jié)扎頸動(dòng)脈，否則會(huì)發(fā)生腦缺血并發(fā)癥，甚至死亡。對(duì)不能耐受結(jié)扎術(shù)者，可先行顱內(nèi)外動(dòng)脈分流術(shù)，待其側(cè)支循環(huán)建立后，再考慮行頸動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。結(jié)扎分急性結(jié)扎與慢性結(jié)扎兩種，前者是指在短期內(nèi)（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）完全阻斷動(dòng)脈，后者是指采用特制的可調(diào)節(jié)的頸動(dòng)脈夾，如Selverstone夾，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)（數(shù)天至10余天）逐漸將動(dòng)脈阻斷。

②間接手術(shù)系指結(jié)扎頸部動(dòng)脈的手術(shù)，本法適用于海綿竇內(nèi)動(dòng)脈瘤或88顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)前和術(shù)后DSA顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)前和術(shù)后DSA89血管內(nèi)栓塞術(shù)血管內(nèi)栓塞術(shù)90感染性動(dòng)脈瘤又稱霉菌性或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，占0.3H療法:擴(kuò)容、升壓、血液稀釋⑤某些特殊的動(dòng)脈瘤，如瘤頸寬、瘤壁厚、硬化、巨大動(dòng)脈瘤、復(fù)雜動(dòng)脈瘤及手術(shù)夾閉后又增大的動(dòng)脈瘤。右側(cè)上下肢肌張力稍增高，右側(cè)上下肢肌力4級(jí)，右側(cè)上下肢肌張力1級(jí)，左側(cè)上下肌張力0級(jí)。腦掃描提示腦血流量低者，應(yīng)延遲手術(shù)。（1）巨大動(dòng)脈瘤，且其部位足以導(dǎo)致腦脊液通路阻塞。①直接手術(shù)：指開顱暴露動(dòng)脈瘤并對(duì)它作各種手術(shù)的直接處理。右側(cè)上下肢肌張力稍增高，右側(cè)上下肢肌力4級(jí)，右側(cè)上下肢肌張力1級(jí)，左側(cè)上下肌張力0級(jí)。腦動(dòng)脈瘤是腦內(nèi)動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)發(fā)育不良，或因腦外傷、動(dòng)脈硬化造成動(dòng)脈壁損傷、或老化，使局部血管壁向外膨大而形成的囊狀瘤體，不是平常意義上的腫瘤。（2）造影方法：目前提倡行選擇性全腦DSA（影血管造影數(shù)字減）。⑦止血?jiǎng)┖涂估w維蛋白酶制劑的應(yīng)用；Ⅲ級(jí)：中等量出血，嗜睡或朦朧，頸項(xiàng)強(qiáng)直，有神經(jīng)系統(tǒng)障礙和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。擴(kuò)容:CVP(中心靜脈壓)5~12cmH2O除常規(guī)照正側(cè)位像外，如為后交通動(dòng)脈瘤，加照斜位像；(3)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤有時(shí)引起癲癇、輕偏癱。⑧抗腦血管痙攣的治療；在首次出血后2周左右，患者病情好轉(zhuǎn)后又突然加重，出現(xiàn)劇烈頭痛、昏迷、腦膜刺激征、腰椎穿刺腦脊液又有新鮮血或CT、MRI檢查腦池、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔又有新鮮出血等均是再出血的診斷依據(jù)。③動(dòng)脈瘤位于手術(shù)不能達(dá)到的部位；８０％發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)前半部。大?。喊粗睆酱笮》譃樗念悽倨綊咭话銥閳A形、葫蘆形或條形稍高密度影，動(dòng)脈瘤壁有鈣化時(shí)，CT易于顯示。在CT片上可見蛛網(wǎng)膜下腔、腦池或腦室內(nèi)出血，并據(jù)此可進(jìn)一步幫助判定動(dòng)脈瘤部位，如前交通動(dòng)脈瘤，鞍上池積血較多；概念屬于介入治療方法，采取經(jīng)皮穿刺股（或頸）動(dòng)脈，插入導(dǎo)引管，再經(jīng)導(dǎo)引管插入微導(dǎo)管（如Magic-BD2L、Tracker-10或18）至動(dòng)脈瘤內(nèi)或載瘤動(dòng)脈，經(jīng)微導(dǎo)管送入栓塞材料（如球囊、微彈簧圈），將動(dòng)脈瘤或載瘤動(dòng)脈閉塞的方法。

感染性動(dòng)脈瘤又稱霉菌性或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，占0.概念屬于介91顱內(nèi)動(dòng)脈瘤完整版課件92支架(Stent)+線圈(Coil)支架(Stent)+線圈(Coil)93寬頸、寬基底動(dòng)脈瘤寬頸、寬基底動(dòng)脈瘤94適應(yīng)癥①手術(shù)探查夾閉失敗。②患者全身情況差，不能耐受麻醉或手術(shù)。③動(dòng)脈瘤破裂出血后，一般情況差，手術(shù)危險(xiǎn)性大。④因動(dòng)脈瘤解剖部位特殊不能手術(shù)，如海綿竇段動(dòng)脈瘤；或解剖位置深，又在重要功能區(qū)，如基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤。⑤某些特殊的動(dòng)脈瘤，如瘤頸寬、瘤壁厚、硬化、巨大動(dòng)脈瘤、復(fù)雜動(dòng)脈瘤及手術(shù)夾閉后又增大的動(dòng)脈瘤。⑥患者不愿接受手術(shù)。

適應(yīng)癥①手術(shù)探查夾閉失敗。95方法①?gòu)椈扇λㄈg(shù)，系將鎢或鉑金微彈簧圈，機(jī)械解脫鎢絲微彈簧圈（MDS）、電解鉑金微彈簧圈（GDC），經(jīng)微導(dǎo)管送入動(dòng)脈瘤內(nèi)將動(dòng)脈瘤閉塞，其中以MDS、GDC為最好、安全可靠。②可脫性球囊栓塞術(shù)，系將帶標(biāo)記硅膠球囊的Magic-BD2LPE（或TE）微導(dǎo)管送入動(dòng)脈瘤內(nèi)，在示蹤電視監(jiān)視下，先用每毫升含碘180mg的非離子造影劑充盈球囊，經(jīng)血管造影證實(shí)滿意閉塞動(dòng)脈瘤后，抽出造影劑再注入與造影劑等量的永久性栓塞劑——球囊充填劑（HEMA）將動(dòng)脈瘤永久閉塞。對(duì)不能保留載瘤動(dòng)脈的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，如頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段、基底動(dòng)脈主干動(dòng)脈瘤，經(jīng)血管造影證實(shí)顱內(nèi)前后交通動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)良好，患者又能耐受閉塞試驗(yàn)時(shí)，也可用可脫性球囊閉塞載瘤動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈或基底動(dòng)脈。

方法①?gòu)椈扇λㄈg(shù)，系將鎢或鉑金微彈簧圈，機(jī)械解脫鎢絲微彈簧96非手術(shù)治療非手術(shù)治療97適應(yīng)征

①急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的早期，病情的趨向不明確；②病情嚴(yán)重的Ⅳ、Ⅴ級(jí)病例不允許作開顱手術(shù)，或手術(shù)需延遲進(jìn)行；③動(dòng)脈瘤位于手術(shù)不能達(dá)到的部位；④拒絕手術(shù)治療或等待手術(shù)治療的病例。

適應(yīng)征

98具體措施

①患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，頭部可稍抬高；②嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、體溫、呼吸、瞳孔及意識(shí)的變化；③加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥；④用導(dǎo)瀉劑防止便秘；⑤有蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)按蛛網(wǎng)膜下腔出血治療進(jìn)行；⑥血壓過高的患者適當(dāng)用降壓藥物，必要時(shí)給予控制性低血壓；⑦止血?jiǎng)┖涂估w維蛋白酶制劑的應(yīng)用；⑧抗腦血管痙攣的治療；⑨防治腦積水的措施。

具體措施99TCD（經(jīng)顱多普勒檢查）可見腦血管阻力增高，腦血流量減少，CT與MRI或MRA（磁共振血管造影）對(duì)腦血管痙攣的診斷也有幫助。(3)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤有時(shí)引起癲癇、輕偏癱。大多在出血4d后發(fā)生，持續(xù)10~15d消退殘留的瘤腔仍有流空效應(yīng)，表現(xiàn)無或低信號(hào)；擴(kuò)容:CVP(中心靜脈壓)5~12