護理風險管理與危機管理課件

護理風險管理與危機管理護理風險管理與危機管理1優(yōu)選護理風險管理與危機管理優(yōu)選護理風險管理與危機管理2學習目標：明確護理風險所在掌握風險發(fā)生規(guī)律提高風險防范能力有效回避護理風險

為病人提供“安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護理”。學習目標：3護理工作存在難度及風險？病人維權(quán)意識的提高病人和家屬提出“專業(yè)化”問題患者或家人多渠道獲取醫(yī)學知識途徑新聞媒體不負責任的炒作護理安全高要求與護理風險低意識的反差管理者的困惑與無奈護理工作存在難度及風險？4“健康所系，性命相托！”“健康所系，性命相托！”5我們先來看幾組案例案例1：2012年3月12日8點30分，早班護士XX為9床患者發(fā)口服藥時，8床新來的陪人坐于9病床旁，核對病人時該陪人說9床已去廁所，護士誤以為該陪人為9床家屬，遂將藥物發(fā)于該陪人手中，后9床返回病房，發(fā)現(xiàn)未見所發(fā)藥物，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)8床陪人已將此藥物交與8床患者口服。分析：識別患者姓名錯誤，未“三查七對”我們先來看幾組案例6案例2：湖北一家醫(yī)院就曾發(fā)生錯抱嬰兒案。兩產(chǎn)婦住進了同一家醫(yī)院待產(chǎn)，又于某日同時各生下一名男嬰。護理人員疏忽，結(jié)果將甲的嬰兒給了乙，乙的嬰兒給了甲。l周后，兩位產(chǎn)婦分別抱著對方的孩子出了院。12年后，甲抱回去的孩子生了重病，需要輸血，一查血型，才發(fā)現(xiàn)孩子的血型不符合遺傳學規(guī)律。甲的丈夫?qū)Υ水a(chǎn)生了懷疑，認為其妻對已不忠實。與他人有了外遇．所以才有了這樣一個“血型不符”的孩子。甲有口難辯，遂找到孩子出生的醫(yī)院，要求查對原始材料。幸虧該醫(yī)院很正規(guī)，原始資料保存完整，通過核對產(chǎn)婦的指紋等確認該該子不是甲所生，并根據(jù)甲提供的線索找到了乙，真相終于大白。

分析：病人姓名、床號查對錯誤造成案例2：湖北一家醫(yī)院就曾發(fā)生錯抱嬰兒案。兩產(chǎn)婦住進了同一家醫(yī)7給予清創(chuàng)縫合，注射破傷風抗毒素、抗生素治療，經(jīng)觀察患者傷口愈合良好。表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，6、手術(shù)包打包物品不符一名護士在給一位70歲的男性患者提供早餐鼻飼營養(yǎng)液時，誤將營養(yǎng)液滴入了留置于患者氣管的管道，待發(fā)現(xiàn)有誤時，營養(yǎng)液已進入患者肺內(nèi)200ml，患者窒息死亡。無菌操作與消毒隔離制度。護理風險是指醫(yī)院內(nèi)病人在接受護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。交流而造成不良事件發(fā)生。監(jiān)控評價風險管理有效性護理安全高要求與護理風險低意識的反差5％錯寫成了25％，而護理人員也沒發(fā)現(xiàn)其中的錯誤，照樣給患者靜注了25％硫酸鎂，結(jié)果藥液尚未注完，患者就出現(xiàn)了顏面蒼白，脈搏變緩，還沒來得及搶救，患者即呼吸心跳停止死亡?！敖】邓担悦嗤?！分析：換尿布后沒檢查呼吸機管路是否通暢術(shù)中醫(yī)院錯將200毫升“AB”型血輸注給血型為“O”型的患者，使之出現(xiàn)急性溶血性反應(yīng)，經(jīng)醫(yī)院全力搶救，患者脫離危險?；颊呋蚣胰硕嗲阔@取醫(yī)學知識途徑分析：接通留置管后沒有常規(guī)檢查晚8時左右，病人癥狀仍末緩解。在危機中恢復(fù)、在危機中發(fā)展、實現(xiàn)社會責任3、不可忽視每一查每一對，三查七對要字字查清1月29日患兒化驗結(jié)果顯示：艾滋病抗體陽性。三、護理人員在風險管理中的角色案例3：有一名出生剛40天的患兒，因輕咳、間斷性抽搐3天于16時40分在某醫(yī)院兒科住院，入院診斷佝僂病性低鈣抽搐、上呼吸道感染，其中一項醫(yī)囑是10%葡萄糖7ml加5%氯化鈣5ml緩慢靜脈注射。兒科護士李某拿著處方去藥房取藥，值班藥劑人員將10%氯化鉀注射液10ml誤認為是5%的氯化鈣10ml一支發(fā)出。值班護士也沒有查對，便將氯化鉀當作氯化鈣加入10%葡萄糖7ml中，給患兒靜脈緩慢注射，注射中患兒就出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。搶救結(jié)束發(fā)現(xiàn)推注藥物的注射器上套著10%的氯化鉀安瓿，才發(fā)現(xiàn)問題的癥結(jié)。分析：藥名查對失誤。給予清創(chuàng)縫合，注射破傷風抗毒素、抗生素治療，經(jīng)觀察患者傷口愈8案例4：

一名1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉素8萬U，1/4支肌注，護士邊打針邊同熟人說話，把一支全部注射了，撥針時才記起出問題，立即采取補救措施，好在患兒沒有留下后遺癥。這名護士被醫(yī)院除名了。

分析：藥物劑量核對失誤案例4：

一名1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)9案例5

：一位死于醫(yī)院的76歲的女性患者的死因被確定，患者于死亡當天16點接受了值班護士為她進行鼻飼營養(yǎng)處置，可這位護士誤將經(jīng)鼻飼管注入的營養(yǎng)液400ml，注入了患者的靜脈滴注通路，19點，患者呼吸停止，20點死亡。分析：將鼻飼營養(yǎng)液錯當成靜脈用藥，用法查對錯誤。案例5：10案例6：患者梁某于2009年12月7日入住某醫(yī)院一附院，行宮頸癌根治術(shù)。術(shù)中醫(yī)院錯將200毫升“AB”型血輸注給血型為“O”型的患者，使之出現(xiàn)急性溶血性反應(yīng)，經(jīng)醫(yī)院全力搶救，患者脫離危險。分析：血型查對不當案例6：11以上一組案例的共同點在于查對制度不嚴。護理操作過程中，三查七對制度是確保護理質(zhì)量和護理安全的核心制度之一，任何時候、任何環(huán)節(jié)、任何人都必須絕對遵守。本組風險事件的發(fā)生，最根本的原因就是護士在輸血、輸靜脈藥、發(fā)口服藥時沒有認真落實三查七對，才造成藥物發(fā)錯用錯。護理服務(wù)的對象是人、是生命，作為一名臨床護士，如何對護理質(zhì)量和護理安全負責？有時候，與學歷無關(guān)，與資歷無關(guān)，與經(jīng)驗無關(guān)，只與責任心和各項制度是否落實有關(guān)。以上一組案例的共同點在于查對制度不嚴。護理操作過程中，三查七12我們來看下一組案例案例1：一名護士給一蛛網(wǎng)膜下腔出血且意識處于模糊狀態(tài)的病人靜脈注射葡萄糖注射液時，穿刺成功后護士忘記解下止血帶而直接靜脈推注。藥液推完后，護理員仍未想起解開止血帶，待5個小時之后被發(fā)現(xiàn)，病人的左上肢已出現(xiàn)青紫腫脹，幸而搶救及時，才避免了肢體組織的壞死。分析：靜脈穿刺輸液時忘松止血帶我們來看下一組案例案例1：13案例2：一名護士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計劃進行?？墒窃诮油ㄝ斠和?2小時之后，護士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。分析：接通留置管后沒有常規(guī)檢查案例2：14案例3：如某女青年因失戀而服用了大量度安定，同事發(fā)現(xiàn)后急送醫(yī)院搶救。醫(yī)囑立即洗胃。但由于從事洗胃操作的護士未認真記錄出入量，出量少、入最多，病人感覺腹脹．疼痛難忍，并吸出血性液體。經(jīng)剖腹探查，發(fā)現(xiàn)病人因胃內(nèi)張力過大而出現(xiàn)了急性胃擴張破裂。

分析：洗胃操作不當造成胃穿孔案例3：15案例4：一名護士在給一位70歲的男性患者提供早餐鼻飼營養(yǎng)液時，誤將營養(yǎng)液滴入了留置于患者氣管的管道，待發(fā)現(xiàn)有誤時，營養(yǎng)液已進入患者肺內(nèi)200ml，患者窒息死亡。

分析：置入鼻飼管道后沒有檢查是否在胃內(nèi)，沒按操作步驟進行。案例4：16案例5：一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在京都大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下，兩天前的18點，一位20多歲的護士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機加濕器）已用完，便予以更換?？伤e將酒精當作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化，原因被發(fā)現(xiàn)時時間已過了53h，錯誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護士之手，加入的酒精約600~700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。分析：操作程序不嚴格，沒核對清楚。案例5：17案例6：一位62歲的急性顱內(nèi)出血男性患者，由于供給氧氣的通路被阻斷而發(fā)生急死?；颊叩拈L女發(fā)現(xiàn)護士給患者換完尿布后，供氧裝置的管道已脫開，隨即患者于1h后死亡分析：換尿布后沒檢查呼吸機管路是否通暢案例6：18案例7：患者高位截癱，術(shù)后一直由其姐姐照看，中間母親來院感覺患者雙下肢發(fā)涼，即用熱水袋熱敷，護士巡視發(fā)現(xiàn)雙足跟有2*2厘米、3*3厘米的水泡形成病人上廁所摔倒：3例（產(chǎn)后4h起床、消化道出血病人、腦動脈瘤患者）分析：巡視、宣教不到位案例7：19這組案例的根本原因在于沒有嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和護理技術(shù)操作規(guī)程，不嚴格執(zhí)行護理分級制度，表現(xiàn)在不按時巡視病房，觀察病情不仔細，護理措施不到位，如案例2，患者管道脫出卻未及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致失血；案例8，換尿布后未檢查呼吸機管路是否通暢。類似于這類的事件有很多，如輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；洗胃操作不當造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。這組案例的根本原因在于沒有嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和護理技術(shù)操作20再看一組案例案例1：患者，女性，72歲，因慢性腎功能不全入院治療，在住院過程中發(fā)生左心衰，給予緊急搶救，搶救過程中靜脈輸液部位發(fā)生滲漏，由于患者皮膚干燥，彈性差，拔針揭膠布時將皮膚撕破1厘米乘2厘米傷口。再看一組案例21可她錯將酒精當作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化，原因被發(fā)現(xiàn)時時間已過了53h，錯誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護士之手，加入的酒精約600~700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。監(jiān)控評價風險管理有效性護理安全高要求與護理風險低意識的反差由于護理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服懸浮紅細胞未輸，但已計價收費可是該護理人員認為靜脈點滴和靜脈推注沒什么大區(qū)別。主班將醫(yī)囑錄入電腦，未錄入執(zhí)行單、護理單醫(yī)生下達醫(yī)囑：“15%氯化鉀10毫升加0.局部因素：職業(yè)特殊性，醫(yī)學技術(shù)局限性服務(wù)因素：言語、行為、責任心，據(jù)調(diào)查65%護理糾紛是因為護士使用語言不當引起住院患者自行外出的事件經(jīng)常發(fā)生，各家醫(yī)院均為這樣的事情感到難以管理，特別是現(xiàn)在強調(diào)人性化管理，對于一些病情穩(wěn)定的患者也難以阻止外出辦理一些其他事情。醫(yī)生下達醫(yī)囑：“15%氯化鉀10毫升加0.患者女性，65歲，術(shù)后第3天，認為護士夜間巡房時開門及關(guān)門動作過重，聲響過大，嚴重影響睡眠，提出投訴。無菌操作與消毒隔離制度。晚8時左右，病人癥狀仍末緩解。給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。次晨6時該護士去病房發(fā)藥時，才發(fā)現(xiàn)病人口唇、面部及四肢青紫，牙關(guān)緊閉、心跳、呼吸全無。交流而造成不良事件發(fā)生。護理風險是指醫(yī)院內(nèi)病人在接受護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。詢問了解、傾聽反饋、個體化護理“安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護理”。案例2：患者，女性，23歲，因肛周膿腫急診入院，入院后醫(yī)囑與當天14:00送手術(shù)室在硬外麻下行肛周切開排膿術(shù)，術(shù)前給予備皮更衣，護士在給患者進行備皮時，備皮刀不慎滑到患者的右臀部，導(dǎo)致臀部皮膚出現(xiàn)約4cm長的劃痕，伴少許滲血?？伤e將酒精當作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔2h為患者用22案例3：患者女性，65歲，術(shù)后第3天，認為護士夜間巡房時開門及關(guān)門動作過重，聲響過大，嚴重影響睡眠，提出投訴。案例4：患者男性，65歲，胰腺癌術(shù)后化療入院，入院后護士將其安排24床，家屬不愿入住，要求改住別的床位，護士沒滿足要求，引發(fā)護患糾紛，經(jīng)了解，患者及家屬不愿入住的原因是忌諱“24”床號數(shù)。案例3：23由于護理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。案例1、2是由護士操作引起的直接護理風險，例1在護理過程中要保護患者不發(fā)生損傷，揭取膠布時如果膠布與皮膚粘貼太緊，不應(yīng)該強行揭取，可用生理鹽水浸濕膠布后輕揭，防止皮膚受損。由于護理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服24例2肛門解剖位置比較特殊，備皮有一定的難度，但如果護士能夠在操作前做好風險的評估，操作時高度注意，將備皮刀拿穩(wěn)拿準，注意操作的每一個動作，給患者的身心傷害則大可以避免。護理是一門科學，也是一門藝術(shù)。護士在護理工作中除了心靈還要手巧。讀懂病人，以病人的眼光看待自己的工作，學會換位思考。例2肛門解剖位置比較特殊，備皮有一定的難度，但如果護士能夠在25案例：某醫(yī)院為了使小兒在就診時有一個好的環(huán)境，減輕兒童對醫(yī)院的恐懼感，購買兒童玩具和地毯，使患兒在就診過程中輕松地接受就診。但患兒在玩兒的過程中無人監(jiān)管使其滑到摔倒，幸好未受傷。這個案例其實是一個安全警示案例，在就醫(yī)的過程中隨時可能會發(fā)生不同的風險，風險的定義中明確指出風險是不可預(yù)測的，所以安全警示牌的作用就在于提醒我們做好預(yù)防，以防范可能發(fā)生的風險事件。案例：26病例14：患者，女性，68歲，因頸椎病住院。住院后病情穩(wěn)定，無特殊變化。住院期間由于未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員許可，自行回家，在回家途中摔傷，臉部及雙手掌著地，致口唇及右手掌擦傷。給予清創(chuàng)縫合，注射破傷風抗毒素、抗生素治療，經(jīng)觀察患者傷口愈合良好。病例14：27住院患者自行外出的事件經(jīng)常發(fā)生，各家醫(yī)院均為這樣的事情感到難以管理，特別是現(xiàn)在強調(diào)人性化管理，對于一些病情穩(wěn)定的患者也難以阻止外出辦理一些其他事情。但強調(diào)外出必須請假，履行告知手續(xù)，病房醫(yī)生、護士了解情況，評估患者能否外后方可準許。護士應(yīng)認真吸取教訓(xùn)，做好患者的宣教，住院期間一般不能外出，特殊情況要患者及家屬簽字，陪伴人做好防護工作，防止途中發(fā)生意外事件。住院患者自行外出的事件經(jīng)常發(fā)生，各家醫(yī)院均為這樣的事情感到難28護士在護理工作中除了心靈還要手巧。結(jié)果病人心跳驟停死亡。晚8時左右，病人癥狀仍末緩解。“安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護理”。分析：盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑優(yōu)選護理風險管理與危機管理護理危機管理的基本原則未成功，未道歉，家屬不滿，護“健康所系，性命相托！服務(wù)因素：言語、行為、責任心，據(jù)調(diào)查65%護理糾紛是因為護士使用語言不當引起患者或家人多渠道獲取醫(yī)學知識途徑可她錯將酒精當作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化，原因被發(fā)現(xiàn)時時間已過了53h，錯誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護士之手，加入的酒精約600~700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。護理危機管理的基本原則分析：接通留置管后沒有常規(guī)檢查案例1：:某孕婦因高血壓妊娠中毒癥而住進醫(yī)院。服務(wù)因素：言語、行為、責任心，據(jù)調(diào)查65%護理糾紛是因為護士使用語言不當引起護理服務(wù)的對象是人、是生命，作為一名臨床護士，如何對護理質(zhì)量和護理安全負責？有時候，與學歷無關(guān)，與資歷無關(guān)，與經(jīng)驗無關(guān)，只與責任心和各項制度是否落實有關(guān)。5、不可忽視操作中的病情觀察社會因素：護理工作偏見、病人期望值高、媒體錯誤引導(dǎo)醫(yī)生下達醫(yī)囑：“15%氯化鉀10毫升加0.執(zhí)行醫(yī)囑不嚴格案例1：

某病員因截肢術(shù)后傷口疼痛，夜間無法入睡而請經(jīng)治醫(yī)生給予解決，醫(yī)生下達醫(yī)囑：“25％硫酸鎂l00毫升靜脈注射，一日二次”。按照用藥常規(guī)，靜脈注射時應(yīng)使用2.5％的硫酸鎂，而不該是25％，醫(yī)生疏忽，將2.5％錯寫成了25％，而護理人員也沒發(fā)現(xiàn)其中的錯誤，照樣給患者靜注了25％硫酸鎂，結(jié)果藥液尚未注完，患者就出現(xiàn)了顏面蒼白，脈搏變緩，還沒來得及搶救，患者即呼吸心跳停止死亡。分析：盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑護士在護理工作中除了心靈還要手巧。執(zhí)行醫(yī)囑不嚴格29案例2：某病人因嘔吐腹瀉數(shù)日造成體內(nèi)鉀大量丟失，急需補鉀。醫(yī)生下達醫(yī)囑：“15%氯化鉀10毫升加0.9％氯化鈉注射液500毫升靜脈點滴”?？墒窃撟o理人員認為靜脈點滴和靜脈推注沒什么大區(qū)別。反正都是進入靜脈，早進晚進都一樣，于是，在氯化鈉點滴過程中，將10毫升氯化鉀一次注入(實則起到了靜脈推注的效果)。結(jié)果病人心跳驟停死亡。分析：執(zhí)行醫(yī)囑錯誤案例2：30案例3：某腹部外傷患者夜間出現(xiàn)腹痛加劇，家屬找到值班護士，護士認為病人不會有什么大問題。遂自行給予杜冷丁50毫克肌肉注射．病人用藥后疼痛感減輕，認為病情緩解，可第二天發(fā)現(xiàn)該患者已腸穿孔，并出現(xiàn)—系列腹腔感染的癥狀，最后喪失了手術(shù)時機。感染性休克而死。分析：自恃工作經(jīng)驗豐富，竟然在沒有醫(yī)囑的情況下自行施治。案例3：31護理工作不負責任案例：對一燒傷病人，為了防止高營養(yǎng)放在開放條件下被污染，而采用氮氣加封閉輸液裝置。在準備更換液體時，護士離開特護崗位，致使氣體進入體內(nèi)，造成病人氣體栓塞死亡。有些護士在值班時間內(nèi)不是經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化。而是湊在一起打撲克、織毛衣、談天說地，甚至關(guān)上門，躲在值班室里睡大覺。遇到病人家屬來找時，又往往極不耐煩，不是埋怨家屬，就是責怪患者，不能及時對病人的情況進行觀察和了解，以致常延誤診治。一級護理制度每半小時巡視一次。分析：不堅守崗位，擅離職守護理工作不負責任案例：對一燒傷病人，為了防止高營養(yǎng)放在開放條32危重病人病情觀察不仔細案例1：:某孕婦因高血壓妊娠中毒癥而住進醫(yī)院。入院1周后患者段現(xiàn)惡心、頭暈。醫(yī)囑：冬眠靈1號2ml肌肉注射。護士于當天下午執(zhí)行了醫(yī)囑。晚8時左右，病人癥狀仍末緩解。再次用冬眠靈l號2毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜間護士曾一次巡視病房，均以為病人是正常入睡，并末走近床邊聽聽呼吸，摸摸脈搏。次晨6時該護士去病房發(fā)藥時，才發(fā)現(xiàn)病人口唇、面部及四肢青紫，牙關(guān)緊閉、心跳、呼吸全無。危重病人病情觀察不仔細332010年1月23日1：38患者家屬呼叫，護士趕到患者床旁時，發(fā)現(xiàn)患者裹被躺倒在地，患者呼之不應(yīng)、有頸動脈搏動，嘴邊、地上有暗紅色血性液約50ml。此時發(fā)現(xiàn)病人床檔未拉起。墜床：觀察病人、安全指導(dǎo)不到位2010年1月23日1：38患者家屬呼叫，護士趕到患者床旁時34患者或家人多渠道獲取醫(yī)學知識途徑實事求是的原則：主動承擔責任，贏得信任和支持技術(shù)因素：工作水平、經(jīng)驗、協(xié)作能力患者或家人多渠道獲取醫(yī)學知識途徑案例1：

某病員因截肢術(shù)后傷口疼痛，夜間無法入睡而請經(jīng)治醫(yī)生給予解決，醫(yī)生下達醫(yī)囑：“25％硫酸鎂l00毫升靜脈注射，一日二次”?；颊吲裕?5歲，術(shù)后第3天，認為護士夜間巡房時開門及關(guān)門動作過重，聲響過大，嚴重影響睡眠，提出投訴。按照用藥常規(guī)，靜脈注射時應(yīng)使用2.醫(yī)療事故、意外事件處理與報告制度對危重病人搶救及病情觀察意識淡薄有效回避護理風險案例8，換尿布后未檢查呼吸機管路是否通暢。成功，未道歉，帶教老師也一針患兒于2009年1月24日收入院，1月25日白班護士XX為其護理，在掰安瓿時不慎將手刮傷，未引起重視，未進行各種防護，繼續(xù)為其做各種操作，如：吸痰，插胃管、更換尿布等等。技術(shù)因素：工作水平、經(jīng)驗、協(xié)作能力6、不可放手讓護生無監(jiān)督地獨立操作護理風險是指醫(yī)院內(nèi)病人在接受護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。護理安全高要求與護理風險低意識的反差為病人提供護理風險是指醫(yī)院內(nèi)病人在接受護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。住院后病情穩(wěn)定，無特殊變化。患兒于2009年1月24日收入院，1月25日白班護士XX為其護理，在掰安瓿時不慎將手刮傷，未引起重視，未進行各種防護，繼續(xù)為其做各種操作，如：吸痰，插胃管、更換尿布等等。1月29日患兒化驗結(jié)果顯示：艾滋病抗體陽性。

針刺傷：職業(yè)防護不到位患者或家人多渠道獲取醫(yī)學知識途徑患兒于2009年1月24日收35醫(yī)囑未執(zhí)行雙人核對主班將醫(yī)囑錄入電腦，未錄入執(zhí)行單、護理單醫(yī)生開了氧氣霧化吸入，5天未執(zhí)行醫(yī)囑；1pm開的臨時醫(yī)囑，到第二天晚上才執(zhí)行（無效醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑24h內(nèi)有效）懸浮紅細胞未輸，但已計價收費

、醫(yī)囑未執(zhí)行雙人核對主班將醫(yī)囑錄入電腦，未錄入執(zhí)行單、護理36實習生擅自操作，缺乏指導(dǎo)監(jiān)督1、加錯液體2、打錯針、拔錯針3、用藥時間不清楚（9pm甘露醇上午就點滴完）4、誤吸藥水5、巡視卡上簽錯名字6、手術(shù)包打包物品不符

實習生擅自操作，缺乏指導(dǎo)監(jiān)督1、加錯液體37服務(wù)方面：解釋溝通不到位實習生獨自給病人輸液，一針未成功，未道歉，帶教老師也一針未成功，未道歉，家屬不滿，護士態(tài)度較生硬，引起投訴服務(wù)方面：解釋溝通不到位實習生獨自給病人輸液，一針未38

對危重病人搶救及病情觀察意識淡薄

120接一外傷病人至科室，護士站護士未起身接病人，坐在電腦前埋頭處理醫(yī)囑，導(dǎo)致家人不滿引發(fā)糾紛。

對危重病人搶救及病情觀察意識淡薄

120接一外傷39在臨床日常醫(yī)療護理活動中存在著許多已知和未知的高風險因素，貫穿治療和康復(fù)的全過程。平時工作中居安思危的意識不可少，做好各個細小環(huán)節(jié)的工作，加強相關(guān)法律法規(guī)學習，針對臨床工作中容易導(dǎo)致風險的突發(fā)事件制訂相應(yīng)的處理程序和方案，如對大咯血、猝死、墜床、自殺或有自殺傾向，患者物品失竊、停電、失火等突發(fā)事件，并對護士進行培訓(xùn)，做到面對突發(fā)事件不驚慌，沉著應(yīng)對。在臨床日常醫(yī)療護理活動中存在著許多已知和未知的高風險因素，貫40

第一節(jié)護理風險的管理一、概念：風險管理是指對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風險進行識別、評估，并采取正確行動的過程。（發(fā)現(xiàn)、教育和干預(yù)的過程）護理風險是指醫(yī)院內(nèi)病人在接受護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。是一種職業(yè)風險，由護理工作的人員承擔。第一節(jié)護理風險的管理41護理風險事件：是指在護理工作中對病人、醫(yī)院工作人員、探視者造成了損害或被投訴的事件。護理風險管理：是一種管理程序，是對現(xiàn)有和潛在的護理風險的識別、評價和處理，以減少護理風險事件的發(fā)生及風險事件對患者、護理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失。護理風險事件：是指在護理工作中對病人、醫(yī)院工作人員、探視者造42。護理風險

差錯事故制度常規(guī)技術(shù)操作用藥、輸血、院感設(shè)備設(shè)施管理等護理人員二、分類。護理風險差錯事故制度常規(guī)技術(shù)操作用藥、輸血、院感43三、護理人員在風險管理中的角色臨床一線報告者：及時發(fā)現(xiàn)、及時報告、及時處理降低風險的實施者：

敬業(yè)精神、責任心、規(guī)范操作、履職盡責風險管理在職教育者：詢問了解、傾聽反饋、個體化護理風險管理成效評價者：通過高危因素評估來評價風險管理成效三、護理人員在風險管理中的角色臨床一線報告者：443、不可忽視每一查每一對，三查七對要字字查清患者因素：疾病復(fù)雜性、個體差異按風險管理流程實施管理！患兒于2009年1月24日收入院，1月25日白班護士XX為其護理，在掰安瓿時不慎將手刮傷，未引起重視，未進行各種防護，繼續(xù)為其做各種操作，如：吸痰，插胃管、更換尿布等等。無菌操作與消毒隔離制度。l周后，兩位產(chǎn)婦分別抱著對方的孩子出了院?？墒窃撟o理人員認為靜脈點滴和靜脈推注沒什么大區(qū)別。分析：置入鼻飼管道后沒有檢查是否在胃內(nèi)，沒按操作步驟進行。晚8時左右，病人癥狀仍末緩解。局部因素：職業(yè)特殊性，醫(yī)學技術(shù)局限性按照用藥常規(guī)，靜脈注射時應(yīng)使用2.通過高危因素評估來評價風險管理成效類似于這類的事件有很多，如輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥；可是在接通輸液通路12小時之后，護士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。監(jiān)控評價風險管理有效性分析：置入鼻飼管道后沒有檢查是否在胃內(nèi)，沒按操作步驟進行。住院期間由于未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員許可，自行回家，在回家途中摔傷，臉部及雙手掌著地，致口唇及右手掌擦傷。本組風險事件的發(fā)生，最根本的原因就是護士在輸血、輸靜脈藥、發(fā)口服藥時沒有認真落實三查七對，才造成藥物發(fā)錯用錯。分析：藥物劑量核對失誤分析：藥名查對失誤。四、醫(yī)療護理風險發(fā)生的相關(guān)因素醫(yī)護人員、醫(yī)療護理技術(shù)因素患者因素醫(yī)源性因素藥物性因素環(huán)境、院感因素醫(yī)療設(shè)備、器械因素組織管理因素3、不可忽視每一查每一對，三查七對要字字查清四、醫(yī)療護理風險45與護理工作有關(guān)的醫(yī)療事故多見于有章不循和違反操作規(guī)程。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計：在護理事故中用錯藥（包括靜脈注射、肌肉注射）占50%違反操作規(guī)程占12%嬰兒護理事故占12%灌腸操作占8%輸血事故占6%其他因素占12%與護理工作有關(guān)的醫(yī)療事故多見于有章不循和違反操作規(guī)程。46五、護理風險的識別、評估和預(yù)防

識別分析護理風險護理風險評估制定風險管理計劃健全風險管理機制實施風險管理措施監(jiān)控評價風險管理有效性持續(xù)質(zhì)量改進按風險管理流程實施管理！五、護理風險的識別、評估和預(yù)防

識別分析護理風險按風險管理流47

風險鑒別：在風險管理過程中，首先要鑒別某種風險來自哪一方面，如人、物品、器械、環(huán)境、制度與程序等，再鑒別該風險發(fā)生在哪一環(huán)節(jié)上，然后找出針對性的規(guī)避風險的辦法。

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●交接班制度●查對制度：▼電腦醫(yī)囑查對制度▼服藥、注射、輸液查對制度▼輸血查對制度▼手術(shù)查對制度▼新生兒查對制度

護理風險管理制度護理風險管理制度49搶救工作制度科室藥品與設(shè)備保管制度護理會診制度安全護理查房制度護士長夜間值班制度無菌操作與消毒隔離制度醫(yī)療事故、意外事件處理與報告制度無菌操作與消毒隔離制度。護理風險管理制度搶救工作制度護理風險管理制度50病房管理制度●護理文書書寫質(zhì)量監(jiān)控制度●一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理與措施●護理缺陷登記報告制度護理風險管理制度病房管理制度護理風險管理制度51隨機調(diào)查468人“你最不喜歡什么樣的醫(yī)護人員”，依次為：1、檢查不認真2、態(tài)度傲慢3、問病史不仔細4、手術(shù)不仔細、操作粗暴5、解釋不耐心6、態(tài)度不嚴肅

7、對病人過于保密，應(yīng)該告訴病人的不告訴病人。四項跟溝通有關(guān)隨機調(diào)查468人“你最不喜歡什么樣的醫(yī)護人員”，依次為：52關(guān)鍵點

責任心要強服務(wù)態(tài)度好素質(zhì)提高善于總結(jié)掌握溝通技巧關(guān)鍵點責任心要強53切記“六不可”1、不可隨意簡化操作規(guī)程2、不可存有絲毫的僥幸心理3、不可忽視每一查每一對，三查七對要字字查清4、不可憑主觀經(jīng)驗和估計行事5、不可忽視操作中的病情觀察6、不可放手讓護生無監(jiān)督地獨立操作切記“六不可”1、不可隨意簡化操作規(guī)程54六、護理風險管理的意義和重要性直接關(guān)系到患者的利益和安全直接影響醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的人身安全降低風險系數(shù)，減低職業(yè)風險，保障職業(yè)安全提高風險管理水平，有助于醫(yī)院經(jīng)營及發(fā)展提高規(guī)范管理，使風險所致的損失降到最低限度。六、護理風險管理的意義和重要性直接關(guān)系到患者的利益和安全55

千里之堤潰于蟻穴

100－1＝0千里之堤56護理危機管理危機的定義護理危機管理危機的定義57危機的特點突發(fā)性破壞性不確定性信息資源緊缺性輿論關(guān)注性危機管理目的：預(yù)防危機、控制危機、解決危機、在危機中恢復(fù)、在危機中發(fā)展、實現(xiàn)社會責任危機的特點58護理危機管理的基本原則預(yù)防控制的原則：建立護理危機預(yù)案及時主動的原則：積極主動處理，避免事態(tài)惡化實事求是的原則：主動承擔責任，贏得信任和支持患者至上的原則：患者利益放在首位，取得理解和支持積極溝通的原則：積極主動進行溝通，公開坦誠，掌握主動權(quán)護理危機管理的基本原則預(yù)防控制的原則：建立護理危機預(yù)案59某腹部外傷患者夜間出現(xiàn)腹痛加劇，家屬找到值班護士，護士認為病人不會有什么大問題?！褡o理文書書寫質(zhì)量監(jiān)控制度護理風險事件：是指在護理工作中對病人、醫(yī)院工作人員、探視者造成了損害或被投訴的事件。“健康所系，性命相托！病人上廁所摔倒：3例（產(chǎn)后4h起床、消化道出血病人、腦動脈瘤患者）掌握風險發(fā)生規(guī)律經(jīng)剖腹探查，發(fā)現(xiàn)病人因胃內(nèi)張力過大而出現(xiàn)了急性胃擴張破裂。類似于這類的事件有很多，如輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥；而是湊在一起打撲克、織毛衣、談天說地，甚至關(guān)上門，躲在值班室里睡大覺。甲有口難辯，遂找到孩子出生的醫(yī)院，要求查對原始材料。通過高危因素評估來評價風險管理成效患者或家人多渠道獲取醫(yī)學知識途徑1月29日患兒化驗結(jié)果顯示：艾滋病抗體陽性。一位死于醫(yī)院的76歲的女性患者的死因被確定，患者于死亡當天16點接受了值班護士為她進行鼻飼營養(yǎng)處置，可這位護士誤將經(jīng)鼻飼管注入的營養(yǎng)液400ml，注入了患者的靜脈滴注通路，19點，患者呼吸停止，20點死亡。護理服務(wù)的對象是人、是生命，作為一名臨床護士，如何對護理質(zhì)量和護理安全負責？有時候，與學歷無關(guān)，與資歷無關(guān)，與經(jīng)驗無關(guān)，只與責任心和各項制度是否落實有關(guān)?！褚淮涡允褂脽o菌醫(yī)療用品的管理與措施案例2：湖北一家醫(yī)院就曾發(fā)生錯抱嬰兒案。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計：在護理事故中表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，分析：置入鼻飼管道后沒有檢查是否在胃內(nèi)，沒按操作步驟進行。墜床：觀察病人、安全指導(dǎo)不到位護理工作中危機產(chǎn)生的主要原因社會因素：護理工作偏見、病人期望值高、媒體錯誤引導(dǎo)局部因素：職業(yè)特殊性，醫(yī)學技術(shù)局限性技術(shù)因素：工作水平、經(jīng)驗、協(xié)作能力人員因素：資源不足、溝通解釋不到位患者因素：疾病復(fù)雜性、個體差異服務(wù)因素：言語、行為、責任心，據(jù)調(diào)查65%護理糾紛是因為護士使用語言不當引起管理機制不完善：制度不健全、培訓(xùn)不到位、監(jiān)管不到位某腹部外傷患者夜間出現(xiàn)腹痛加劇，家屬找到值班護士，護士認為病60護理風險管理與危機管理護理風險管理與危機管理61優(yōu)選護理風險管理與危機管理優(yōu)選護理風險管理與危機管理62學習目標：明確護理風險所在掌握風險發(fā)生規(guī)律提高風險防范能力有效回避護理風險

為病人提供“安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護理”。學習目標：63護理工作存在難度及風險？病人維權(quán)意識的提高病人和家屬提出“專業(yè)化”問題患者或家人多渠道獲取醫(yī)學知識途徑新聞媒體不負責任的炒作護理安全高要求與護理風險低意識的反差管理者的困惑與無奈護理工作存在難度及風險？64“健康所系，性命相托！”“健康所系，性命相托！”65我們先來看幾組案例案例1：2012年3月12日8點30分，早班護士XX為9床患者發(fā)口服藥時，8床新來的陪人坐于9病床旁，核對病人時該陪人說9床已去廁所，護士誤以為該陪人為9床家屬，遂將藥物發(fā)于該陪人手中，后9床返回病房，發(fā)現(xiàn)未見所發(fā)藥物，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)8床陪人已將此藥物交與8床患者口服。分析：識別患者姓名錯誤，未“三查七對”我們先來看幾組案例66案例2：湖北一家醫(yī)院就曾發(fā)生錯抱嬰兒案。兩產(chǎn)婦住進了同一家醫(yī)院待產(chǎn)，又于某日同時各生下一名男嬰。護理人員疏忽，結(jié)果將甲的嬰兒給了乙，乙的嬰兒給了甲。l周后，兩位產(chǎn)婦分別抱著對方的孩子出了院。12年后，甲抱回去的孩子生了重病，需要輸血，一查血型，才發(fā)現(xiàn)孩子的血型不符合遺傳學規(guī)律。甲的丈夫?qū)Υ水a(chǎn)生了懷疑，認為其妻對已不忠實。與他人有了外遇．所以才有了這樣一個“血型不符”的孩子。甲有口難辯，遂找到孩子出生的醫(yī)院，要求查對原始材料。幸虧該醫(yī)院很正規(guī)，原始資料保存完整，通過核對產(chǎn)婦的指紋等確認該該子不是甲所生，并根據(jù)甲提供的線索找到了乙，真相終于大白。

分析：病人姓名、床號查對錯誤造成案例2：湖北一家醫(yī)院就曾發(fā)生錯抱嬰兒案。兩產(chǎn)婦住進了同一家醫(yī)67給予清創(chuàng)縫合，注射破傷風抗毒素、抗生素治療，經(jīng)觀察患者傷口愈合良好。表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，6、手術(shù)包打包物品不符一名護士在給一位70歲的男性患者提供早餐鼻飼營養(yǎng)液時，誤將營養(yǎng)液滴入了留置于患者氣管的管道，待發(fā)現(xiàn)有誤時，營養(yǎng)液已進入患者肺內(nèi)200ml，患者窒息死亡。無菌操作與消毒隔離制度。護理風險是指醫(yī)院內(nèi)病人在接受護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。交流而造成不良事件發(fā)生。監(jiān)控評價風險管理有效性護理安全高要求與護理風險低意識的反差5％錯寫成了25％，而護理人員也沒發(fā)現(xiàn)其中的錯誤，照樣給患者靜注了25％硫酸鎂，結(jié)果藥液尚未注完，患者就出現(xiàn)了顏面蒼白，脈搏變緩，還沒來得及搶救，患者即呼吸心跳停止死亡。“健康所系，性命相托！分析：換尿布后沒檢查呼吸機管路是否通暢術(shù)中醫(yī)院錯將200毫升“AB”型血輸注給血型為“O”型的患者，使之出現(xiàn)急性溶血性反應(yīng)，經(jīng)醫(yī)院全力搶救，患者脫離危險。患者或家人多渠道獲取醫(yī)學知識途徑分析：接通留置管后沒有常規(guī)檢查晚8時左右，病人癥狀仍末緩解。在危機中恢復(fù)、在危機中發(fā)展、實現(xiàn)社會責任3、不可忽視每一查每一對，三查七對要字字查清1月29日患兒化驗結(jié)果顯示：艾滋病抗體陽性。三、護理人員在風險管理中的角色案例3：有一名出生剛40天的患兒，因輕咳、間斷性抽搐3天于16時40分在某醫(yī)院兒科住院，入院診斷佝僂病性低鈣抽搐、上呼吸道感染，其中一項醫(yī)囑是10%葡萄糖7ml加5%氯化鈣5ml緩慢靜脈注射。兒科護士李某拿著處方去藥房取藥，值班藥劑人員將10%氯化鉀注射液10ml誤認為是5%的氯化鈣10ml一支發(fā)出。值班護士也沒有查對，便將氯化鉀當作氯化鈣加入10%葡萄糖7ml中，給患兒靜脈緩慢注射，注射中患兒就出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。搶救結(jié)束發(fā)現(xiàn)推注藥物的注射器上套著10%的氯化鉀安瓿，才發(fā)現(xiàn)問題的癥結(jié)。分析：藥名查對失誤。給予清創(chuàng)縫合，注射破傷風抗毒素、抗生素治療，經(jīng)觀察患者傷口愈68案例4：

一名1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉素8萬U，1/4支肌注，護士邊打針邊同熟人說話，把一支全部注射了，撥針時才記起出問題，立即采取補救措施，好在患兒沒有留下后遺癥。這名護士被醫(yī)院除名了。

分析：藥物劑量核對失誤案例4：

一名1歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)69案例5

：一位死于醫(yī)院的76歲的女性患者的死因被確定，患者于死亡當天16點接受了值班護士為她進行鼻飼營養(yǎng)處置，可這位護士誤將經(jīng)鼻飼管注入的營養(yǎng)液400ml，注入了患者的靜脈滴注通路，19點，患者呼吸停止，20點死亡。分析：將鼻飼營養(yǎng)液錯當成靜脈用藥，用法查對錯誤。案例5：70案例6：患者梁某于2009年12月7日入住某醫(yī)院一附院，行宮頸癌根治術(shù)。術(shù)中醫(yī)院錯將200毫升“AB”型血輸注給血型為“O”型的患者，使之出現(xiàn)急性溶血性反應(yīng)，經(jīng)醫(yī)院全力搶救，患者脫離危險。分析：血型查對不當案例6：71以上一組案例的共同點在于查對制度不嚴。護理操作過程中，三查七對制度是確保護理質(zhì)量和護理安全的核心制度之一，任何時候、任何環(huán)節(jié)、任何人都必須絕對遵守。本組風險事件的發(fā)生，最根本的原因就是護士在輸血、輸靜脈藥、發(fā)口服藥時沒有認真落實三查七對，才造成藥物發(fā)錯用錯。護理服務(wù)的對象是人、是生命，作為一名臨床護士，如何對護理質(zhì)量和護理安全負責？有時候，與學歷無關(guān)，與資歷無關(guān)，與經(jīng)驗無關(guān)，只與責任心和各項制度是否落實有關(guān)。以上一組案例的共同點在于查對制度不嚴。護理操作過程中，三查七72我們來看下一組案例案例1：一名護士給一蛛網(wǎng)膜下腔出血且意識處于模糊狀態(tài)的病人靜脈注射葡萄糖注射液時，穿刺成功后護士忘記解下止血帶而直接靜脈推注。藥液推完后，護理員仍未想起解開止血帶，待5個小時之后被發(fā)現(xiàn)，病人的左上肢已出現(xiàn)青紫腫脹，幸而搶救及時，才避免了肢體組織的壞死。分析：靜脈穿刺輸液時忘松止血帶我們來看下一組案例案例1：73案例2：一名護士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計劃進行?？墒窃诮油ㄝ斠和?2小時之后，護士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。分析：接通留置管后沒有常規(guī)檢查案例2：74案例3：如某女青年因失戀而服用了大量度安定，同事發(fā)現(xiàn)后急送醫(yī)院搶救。醫(yī)囑立即洗胃。但由于從事洗胃操作的護士未認真記錄出入量，出量少、入最多，病人感覺腹脹．疼痛難忍，并吸出血性液體。經(jīng)剖腹探查，發(fā)現(xiàn)病人因胃內(nèi)張力過大而出現(xiàn)了急性胃擴張破裂。

分析：洗胃操作不當造成胃穿孔案例3：75案例4：一名護士在給一位70歲的男性患者提供早餐鼻飼營養(yǎng)液時，誤將營養(yǎng)液滴入了留置于患者氣管的管道，待發(fā)現(xiàn)有誤時，營養(yǎng)液已進入患者肺內(nèi)200ml，患者窒息死亡。

分析：置入鼻飼管道后沒有檢查是否在胃內(nèi)，沒按操作步驟進行。案例4：76案例5：一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在京都大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下，兩天前的18點，一位20多歲的護士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機加濕器）已用完，便予以更換?？伤e將酒精當作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化，原因被發(fā)現(xiàn)時時間已過了53h，錯誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護士之手，加入的酒精約600~700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。分析：操作程序不嚴格，沒核對清楚。案例5：77案例6：一位62歲的急性顱內(nèi)出血男性患者，由于供給氧氣的通路被阻斷而發(fā)生急死?；颊叩拈L女發(fā)現(xiàn)護士給患者換完尿布后，供氧裝置的管道已脫開，隨即患者于1h后死亡分析：換尿布后沒檢查呼吸機管路是否通暢案例6：78案例7：患者高位截癱，術(shù)后一直由其姐姐照看，中間母親來院感覺患者雙下肢發(fā)涼，即用熱水袋熱敷，護士巡視發(fā)現(xiàn)雙足跟有2*2厘米、3*3厘米的水泡形成病人上廁所摔倒：3例（產(chǎn)后4h起床、消化道出血病人、腦動脈瘤患者）分析：巡視、宣教不到位案例7：79這組案例的根本原因在于沒有嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和護理技術(shù)操作規(guī)程，不嚴格執(zhí)行護理分級制度，表現(xiàn)在不按時巡視病房，觀察病情不仔細，護理措施不到位，如案例2，患者管道脫出卻未及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致失血；案例8，換尿布后未檢查呼吸機管路是否通暢。類似于這類的事件有很多，如輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；洗胃操作不當造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。這組案例的根本原因在于沒有嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和護理技術(shù)操作80再看一組案例案例1：患者，女性，72歲，因慢性腎功能不全入院治療，在住院過程中發(fā)生左心衰，給予緊急搶救，搶救過程中靜脈輸液部位發(fā)生滲漏，由于患者皮膚干燥，彈性差，拔針揭膠布時將皮膚撕破1厘米乘2厘米傷口。再看一組案例81可她錯將酒精當作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化，原因被發(fā)現(xiàn)時時間已過了53h，錯誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護士之手，加入的酒精約600~700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。監(jiān)控評價風險管理有效性護理安全高要求與護理風險低意識的反差由于護理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服懸浮紅細胞未輸，但已計價收費可是該護理人員認為靜脈點滴和靜脈推注沒什么大區(qū)別。主班將醫(yī)囑錄入電腦，未錄入執(zhí)行單、護理單醫(yī)生下達醫(yī)囑：“15%氯化鉀10毫升加0.局部因素：職業(yè)特殊性，醫(yī)學技術(shù)局限性服務(wù)因素：言語、行為、責任心，據(jù)調(diào)查65%護理糾紛是因為護士使用語言不當引起住院患者自行外出的事件經(jīng)常發(fā)生，各家醫(yī)院均為這樣的事情感到難以管理，特別是現(xiàn)在強調(diào)人性化管理，對于一些病情穩(wěn)定的患者也難以阻止外出辦理一些其他事情。醫(yī)生下達醫(yī)囑：“15%氯化鉀10毫升加0.患者女性，65歲，術(shù)后第3天，認為護士夜間巡房時開門及關(guān)門動作過重，聲響過大，嚴重影響睡眠，提出投訴。無菌操作與消毒隔離制度。晚8時左右，病人癥狀仍末緩解。給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。次晨6時該護士去病房發(fā)藥時，才發(fā)現(xiàn)病人口唇、面部及四肢青紫，牙關(guān)緊閉、心跳、呼吸全無。交流而造成不良事件發(fā)生。護理風險是指醫(yī)院內(nèi)病人在接受護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。詢問了解、傾聽反饋、個體化護理“安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護理”。案例2：患者，女性，23歲，因肛周膿腫急診入院，入院后醫(yī)囑與當天14:00送手術(shù)室在硬外麻下行肛周切開排膿術(shù)，術(shù)前給予備皮更衣，護士在給患者進行備皮時，備皮刀不慎滑到患者的右臀部，導(dǎo)致臀部皮膚出現(xiàn)約4cm長的劃痕，伴少許滲血。可她錯將酒精當作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔2h為患者用82案例3：患者女性，65歲，術(shù)后第3天，認為護士夜間巡房時開門及關(guān)門動作過重，聲響過大，嚴重影響睡眠，提出投訴。案例4：患者男性，65歲，胰腺癌術(shù)后化療入院，入院后護士將其安排24床，家屬不愿入住，要求改住別的床位，護士沒滿足要求，引發(fā)護患糾紛，經(jīng)了解，患者及家屬不愿入住的原因是忌諱“24”床號數(shù)。案例3：83由于護理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。案例1、2是由護士操作引起的直接護理風險，例1在護理過程中要保護患者不發(fā)生損傷，揭取膠布時如果膠布與皮膚粘貼太緊，不應(yīng)該強行揭取，可用生理鹽水浸濕膠布后輕揭，防止皮膚受損。由于護理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服84例2肛門解剖位置比較特殊，備皮有一定的難度，但如果護士能夠在操作前做好風險的評估，操作時高度注意，將備皮刀拿穩(wěn)拿準，注意操作的每一個動作，給患者的身心傷害則大可以避免。護理是一門科學，也是一門藝術(shù)。護士在護理工作中除了心靈還要手巧。讀懂病人，以病人的眼光看待自己的工作，學會換位思考。例2肛門解剖位置比較特殊，備皮有一定的難度，但如果護士能夠在85案例：某醫(yī)院為了使小兒在就診時有一個好的環(huán)境，減輕兒童對醫(yī)院的恐懼感，購買兒童玩具和地毯，使患兒在就診過程中輕松地接受就診。但患兒在玩兒的過程中無人監(jiān)管使其滑到摔倒，幸好未受傷。這個案例其實是一個安全警示案例，在就醫(yī)的過程中隨時可能會發(fā)生不同的風險，風險的定義中明確指出風險是不可預(yù)測的，所以安全警示牌的作用就在于提醒我們做好預(yù)防，以防范可能發(fā)生的風險事件。案例：86病例14：患者，女性，68歲，因頸椎病住院。住院后病情穩(wěn)定，無特殊變化。住院期間由于未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員許可，自行回家，在回家途中摔傷，臉部及雙手掌著地，致口唇及右手掌擦傷。給予清創(chuàng)縫合，注射破傷風抗毒素、抗生素治療，經(jīng)觀察患者傷口愈合良好。病例14：87住院患者自行外出的事件經(jīng)常發(fā)生，各家醫(yī)院均為這樣的事情感到難以管理，特別是現(xiàn)在強調(diào)人性化管理，對于一些病情穩(wěn)定的患者也難以阻止外出辦理一些其他事情。但強調(diào)外出必須請假，履行告知手續(xù)，病房醫(yī)生、護士了解情況，評估患者能否外后方可準許。護士應(yīng)認真吸取教訓(xùn)，做好患者的宣教，住院期間一般不能外出，特殊情況要患者及家屬簽字，陪伴人做好防護工作，防止途中發(fā)生意外事件。住院患者自行外出的事件經(jīng)常發(fā)生，各家醫(yī)院均為這樣的事情感到難88護士在護理工作中除了心靈還要手巧。結(jié)果病人心跳驟停死亡。晚8時左右，病人癥狀仍末緩解?！鞍踩摹⒂行虻?、優(yōu)質(zhì)護理”。分析：盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑優(yōu)選護理風險管理與危機管理護理危機管理的基本原則未成功，未道歉，家屬不滿，護“健康所系，性命相托！服務(wù)因素：言語、行為、責任心，據(jù)調(diào)查65%護理糾紛是因為護士使用語言不當引起患者或家人多渠道獲取醫(yī)學知識途徑可她錯將酒精當作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化，原因被發(fā)現(xiàn)時時間已過了53h，錯誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護士之手，加入的酒精約600~700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。護理危機管理的基本原則分析：接通留置管后沒有常規(guī)檢查案例1：:某孕婦因高血壓妊娠中毒癥而住進醫(yī)院。服務(wù)因素：言語、行為、責任心，據(jù)調(diào)查65%護理糾紛是因為護士使用語言不當引起護理服務(wù)的對象是人、是生命，作為一名臨床護士，如何對護理質(zhì)量和護理安全負責？有時候，與學歷無關(guān)，與資歷無關(guān)，與經(jīng)驗無關(guān)，只與責任心和各項制度是否落實有關(guān)。5、不可忽視操作中的病情觀察社會因素：護理工作偏見、病人期望值高、媒體錯誤引導(dǎo)醫(yī)生下達醫(yī)囑：“15%氯化鉀10毫升加0.執(zhí)行醫(yī)囑不嚴格案例1：

某病員因截肢術(shù)后傷口疼痛，夜間無法入睡而請經(jīng)治醫(yī)生給予解決，醫(yī)生下達醫(yī)囑：“25％硫酸鎂l00毫升靜脈注射，一日二次”。按照用藥常規(guī)，靜脈注射時應(yīng)使用2.5％的硫酸鎂，而不該是25％，醫(yī)生疏忽，將2.5％錯寫成了25％，而護理人員也沒發(fā)現(xiàn)其中的錯誤，照樣給患者靜注了25％硫酸鎂，結(jié)果藥液尚未注完，患者就出現(xiàn)了顏面蒼白，脈搏變緩，還沒來得及搶救，患者即呼吸心跳停止死亡。分析：盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑護士在護理工作中除了心靈還要手巧。執(zhí)行醫(yī)囑不嚴格89案例2：某病人因嘔吐腹瀉數(shù)日造成體內(nèi)鉀大量丟失，急需補鉀。醫(yī)生下達醫(yī)囑：“15%氯化鉀10毫升加0.9％氯化鈉注射液500毫升靜脈點滴”?？墒窃撟o理人員認為靜脈點滴和靜脈推注沒什么大區(qū)別。反正都是進入靜脈，早進晚進都一樣，于是，在氯化鈉點滴過程中，將10毫升氯化鉀一次注入(實則起到了靜脈推注的效果)。結(jié)果病人心跳驟停死亡。分析：執(zhí)行醫(yī)囑錯誤案例2：90案例3：某腹部外傷患者夜間出現(xiàn)腹痛加劇，家屬找到值班護士，護士認為病人不會有什么大問題。遂自行給予杜冷丁50毫克肌肉注射．病人用藥后疼痛感減輕，認為病情緩解，可第二天發(fā)現(xiàn)該患者已腸穿孔，并出現(xiàn)—系列腹腔感染的癥狀，最后喪失了手術(shù)時機。感染性休克而死。分析：自恃工作經(jīng)驗豐富，竟然在沒有醫(yī)囑的情況下自行施治。案例3：91護理工作不負責任案例：對一燒傷病人，為了防止高營養(yǎng)放在開放條件下被污染，而采用氮氣加封閉輸液裝置。在準備更換液體時，護士離開特護崗位，致使氣體進入體內(nèi)，造成病人氣體栓塞死亡。有些護士在值班時間內(nèi)不是經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化。而是湊在一起打撲克、織毛衣、談天說地，甚至關(guān)上門，躲在值班室里睡大覺。遇到病人家屬來找時，又往往極不耐煩，不是埋怨家屬，就是責怪患者，不能及時對病人的情況進行觀察和了解，以致常延誤診治。一級護理制度每半小時巡視一次。分析：不堅守崗位，擅離職守護理工作不負責任案例：對一燒傷病人，為了防止高營養(yǎng)放在開放條92危重病人病情觀察不仔細案例1：:某孕婦因高血壓妊娠中毒癥而住進醫(yī)院。入院1周后患者段現(xiàn)惡心、頭暈。醫(yī)囑：冬眠靈1號2ml肌肉注射。護士于當天下午執(zhí)行了醫(yī)囑。晚8時左右，病人癥狀仍末緩解。再次用冬眠靈l號2毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜間護士曾一次巡視病房，均以為病人是正常入睡，并末走近床邊聽聽呼吸，摸摸脈搏。次晨6時該護士去病房發(fā)藥時，才發(fā)現(xiàn)病人口唇、面部及四肢青紫，牙關(guān)緊閉、心跳、呼吸全無。危重病人病情觀察不仔細932010年1月23日1：38患者家屬呼叫，護士趕到患者床旁時，發(fā)現(xiàn)患者裹被躺倒在地，患者呼之不應(yīng)、有頸動脈搏動，嘴邊、地上有暗紅色血性液約50ml。此時發(fā)現(xiàn)病人床檔未拉起。墜床：觀察病人、安全指導(dǎo)不到位2010年1月23日1：38患者家屬呼叫，護士趕到患者床旁時94患者或家人多渠道獲取醫(yī)學知識途徑實事求是的原則：主動承擔責任，贏得信任和支持技術(shù)因素：工作水平、經(jīng)驗、協(xié)作能力患者或家人多渠道獲取醫(yī)學知識途徑案例1：

某病員因截肢術(shù)后傷口疼痛，夜間無法入睡而請經(jīng)治醫(yī)生給予解決，醫(yī)生下達醫(yī)囑：“25％硫酸鎂l00毫升靜脈注射，一日二次”?；颊吲?，65歲，術(shù)后第3天，認為護士夜間巡房時開門及關(guān)門動作過重，聲響過大，嚴重影響睡眠，提出投訴。按照用藥常規(guī)，靜脈注射時應(yīng)使用2.醫(yī)療事故、意外事件處理與報告制度對危重病人搶救及病情觀察意識淡薄有效回避護理風險案例8，換尿布后未檢查呼吸機管路是否通暢。成功，未道歉，帶教老師也一針患兒于2009年1月24日收入院，1月25日白班護士XX為其護理，在掰安瓿時不慎將手刮傷，未引起重視，未進行各種防護，繼續(xù)為其做各種操作，如：吸痰，插胃管、更換尿布等等。技術(shù)因素：工作水平、經(jīng)驗、協(xié)作能力6、不可放手讓護生無監(jiān)督地獨立操作護理風險是指醫(yī)院內(nèi)病人在接受護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。護理安全高要求與護理風險低意識的反差為病人提供護理風險是指醫(yī)院內(nèi)病人在接受護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。住院后病情穩(wěn)定，無特殊變化?；純河?009年1月24日收入院，1月25日白班護士XX為其護理，在掰安瓿時不慎將手刮傷，未引起重視，未進行各種防護，繼續(xù)為其做各種操作，如：吸痰，插胃管、更換尿布等等。1月29日患兒化驗結(jié)果顯示：艾滋病抗體陽性。

針刺傷：職業(yè)防護不到位患者或家人多渠道獲取醫(yī)學知識途徑患兒于2009年1月24日收95醫(yī)囑未執(zhí)行雙人核對主班將醫(yī)囑錄入電腦，未錄入執(zhí)行單、護理單醫(yī)生開了氧氣霧化吸入，5天未執(zhí)行醫(yī)囑；1pm開的臨時醫(yī)囑，到第二天晚上才執(zhí)行（無效醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑24h內(nèi)有效）懸浮紅細胞未輸，但已計價收費

、醫(yī)囑未執(zhí)行雙人核對主班將醫(yī)囑錄入電腦，未錄入執(zhí)行單、護理96實習生擅自操作，缺乏指導(dǎo)監(jiān)督1、加錯液體2、打錯針、拔錯針3、用藥時間不清楚（9pm甘露醇上午就點滴完）4、誤吸藥水5、巡視卡上簽錯名字6、手術(shù)包打包物品不符

實習生擅自操作，缺乏指導(dǎo)監(jiān)督1、加錯液體97服務(wù)方面：解釋溝通不到位實習生獨自給病人輸液，一針未成功，未道歉，帶教老師也一針未成功，未道歉，家屬不滿，護士態(tài)度較生硬，引起投訴服務(wù)方面：解釋溝通不到位實習生獨自給病人輸液，一針未98

對危重病人搶救及病情觀察意識淡薄

120接一外傷病人至科室，護士站護士未起身接病人，坐在電腦前埋頭處理醫(yī)囑，導(dǎo)致家人不滿引發(fā)糾紛。

對危重病人搶救及病情觀察意識淡薄

120接一外傷99在臨床日常醫(yī)療護理活動中存在著許多已知和未知的高風險因素，貫穿治療和康復(fù)的全過程。平時工作中居安思危的意識不可少，做好各個細小環(huán)節(jié)的工作，加強相關(guān)法律法規(guī)學習，針對臨床工作中容易導(dǎo)致風險的突發(fā)事件制訂相應(yīng)的處理程序和方案，如對大咯血、猝死、墜床、自殺或有自殺傾向，患者物品失竊、停電、失火等突發(fā)事件，并對護士進行培訓(xùn)，做到面對突發(fā)事件不驚慌，沉著應(yīng)對。在臨床日常醫(yī)療護理活動中存在著許多已知和未知的高風險因素，貫100

第一節(jié)護理風險的管理一、概念：風險管理是指對病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風險進行識別、評估，并采取正確行動的過程。（發(fā)現(xiàn)、教育和干預(yù)的過程）護理風險是指醫(yī)院內(nèi)病人在接受護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。是一種職業(yè)風險，由護理工作的人員承擔。第一節(jié)護理風險的管理101護理風險事件：是指在護理工作中對病人、醫(yī)院工作人員、探視者造成了損害或被投訴的事件。護理風險管理：是一種管理程序，是對現(xiàn)有和潛在的護理風險的識別、評價和處理，以減少護理風險事件的發(fā)生及風險事件對患者、護理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失。護理風險事件：是指在護理工作中對病人、醫(yī)院工作人員、探視者造102。護理風險

差錯事故制度常規(guī)技術(shù)操作用藥、輸血、院感設(shè)備設(shè)施管理等護理人員二、分類。護理風險差錯事故制度常規(guī)技術(shù)操作用藥、輸血、院感103三、護理人員在風險管理中的角色臨床一線報告者：及時發(fā)現(xiàn)、及時報告、及時處理降低風險的實施者：

敬業(yè)精神、責任心、規(guī)范操作、履職盡責風險管理在職教育者：詢問了解、傾聽反饋、個體化護理風險管理成效評價者：通過高危因素評估來評價風險管理成效三、護理人員在風險管理中的角色臨床一線報告者：1043、不可忽視每一查每一對，三查七對要字字查清患者因素：疾病復(fù)雜性、個體差異按風險管理流程實施管理！患兒于2009年1月24日收入院，1月25日白班護士XX為其護理，在掰安瓿時不慎將手刮傷，未引起重視，未進行各種防護，繼續(xù)為其做各種操作，如：吸痰，插胃管、更換尿布等等。無菌操作與消毒隔離制度。l周后，兩位產(chǎn)婦分別抱著對方的孩子出了院?？墒窃撟o理人員認為靜脈點滴和靜脈推注沒什么大區(qū)別。分析：置入鼻飼管道后沒有檢查是否在胃內(nèi)，沒按操作步驟進行。晚8時左右，病人癥狀仍末緩解。局部因素：職業(yè)特殊性，醫(yī)學技術(shù)局限性按照用藥常規(guī)，靜脈注射時應(yīng)使用2.通過高危因素評估來評價風險管理成效類似于這類的事件有很多，如輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥；可是在接通輸液通路12小時之后，護士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。監(jiān)控評價風險管理有效性分析：置入鼻飼管道后沒有檢查是否在胃內(nèi)，沒按操作步驟進行。住院期間由于未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員許可，自行回家，在回家途中摔傷，臉部及雙手掌著地，致口唇及右手掌擦傷。本組風險事件的發(fā)生，最根本的原因就是護士在輸血、輸靜脈藥、發(fā)口服藥時沒有認真落實三查七對，才造成藥物發(fā)錯用錯。分析：藥物劑量核對失誤分析：藥名查對失誤。四、醫(yī)療護理風險發(fā)生的相關(guān)因素醫(yī)護人員、醫(yī)療護理