頸肩痛的診斷和治療課件

頸肩痛崔秀芳頸肩痛崔秀芳概述頸肩痛臨床常見病因復(fù)雜，以損傷為多占骨科門診病人的30%以上病因多，鑒別診斷復(fù)雜反復(fù)發(fā)作，不易根治概述頸肩痛臨床常見定義指頸、肩、肩胛等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)上肢疼痛、脊髓受壓等。定義指頸、肩、肩胛等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)上肢疼痛、脊髓應(yīng)用解剖7個(gè)頸椎，6個(gè)椎間盤寰椎（atlas)沒有椎體和棘突(spinousprocess)，由前后弓和側(cè)塊組成樞椎(axis)：椎體上方有齒狀突(odontoid)，與寰椎形成關(guān)節(jié)第2~6橫突有橫突孔，有椎動(dòng)脈通過鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）：防止椎間盤向側(cè)后方突出，但退行性變時(shí)增生可刺激或壓迫椎動(dòng)脈和神經(jīng)根應(yīng)用解剖7個(gè)頸椎，6個(gè)椎間盤解剖特點(diǎn)1椎體間有五個(gè)關(guān)節(jié)相連：椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突后縱韌帶(posteriorlongitudinalligament)較寬，中部厚而堅(jiān)實(shí)，故正后方間盤突出較少，但易退變鈣化棘上韌帶發(fā)達(dá)成為項(xiàng)韌帶，頸椎不穩(wěn)時(shí)易鈣化解剖特點(diǎn)1椎體間有五個(gè)關(guān)節(jié)相連：椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突解剖特點(diǎn)2頭的屈伸主要寰枕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)主要在寰樞關(guān)節(jié)頸部屈伸主要下頸段解剖特點(diǎn)2頭的屈伸主要寰枕關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)3人的脊髓有兩個(gè)生理性膨大下頸段的頸膨大最明顯，左右徑為前后徑的一倍頸椎管相對(duì)狹窄，易受周圍因素壓迫解剖特點(diǎn)3人的脊髓有兩個(gè)生理性膨大解剖特點(diǎn)4頸 1-4神經(jīng)前支組成頸叢，支配頸部肌肉、膈肌、及頸、枕、面部感覺后支形成頸后叢，C2后支發(fā)出枕大神經(jīng)，受刺激時(shí)出現(xiàn)枕下肌痛、頭皮感覺異常C5-T1神經(jīng)前支組成臂叢，支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮膚解剖特點(diǎn)4頸 1-4神經(jīng)前支組成頸叢，支配頸部肌肉、膈肌、及解剖特點(diǎn)5頸脊髓沒有交感神經(jīng)的節(jié)前纖維，而是上胸段脊髓發(fā)出，并上升、換元后形成交感神經(jīng)節(jié)和交感鏈交感節(jié)后纖維支配范圍廣泛：面部、腦干、小腦、大腦顳葉、枕葉和內(nèi)耳的血管；心臟支控制心率解剖特點(diǎn)5頸脊髓沒有交感神經(jīng)的節(jié)前纖維，而是上胸段脊髓發(fā)出，頸部解剖頸部解剖頸部解剖頸部解剖頸椎解剖：椎體頸椎解剖：椎體頸椎解剖：間盤、神經(jīng)、脊髓、血管頸椎解剖：間盤、神經(jīng)、脊髓、血管頸椎解剖：

椎動(dòng)脈、神經(jīng)頸椎解剖：

椎動(dòng)脈、神經(jīng)間盤突出與神經(jīng)受壓的關(guān)系間盤突出與神經(jīng)受壓的關(guān)系頸椎病CervicalSpondylosis定義：頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)的綜合癥頸椎病CervicalSpondylosis定義：頸椎病因（一）頸椎間盤退行性變進(jìn)一步椎間隙變窄，關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，脊柱穩(wěn)定性下降。椎體、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、黃韌帶增生等，如此惡性循環(huán)，壓迫脊髓、神經(jīng)、血管等。病因（一）頸椎間盤退行性變病因（二）損傷：慢性積累性損傷如長(zhǎng)期伏案工作可加速退變過程；急性損傷可加重和誘發(fā)癥狀病因（二）損傷：病因（三）發(fā)育性椎管狹窄胚胎或發(fā)育過程中椎弓根過短椎管矢狀徑小于14~16mm病因（三）發(fā)育性椎管狹窄加速性損傷accelerationinjury

一種常見的急性損傷加速性損傷accelerationinjury

一種常見臨床表現(xiàn)根據(jù)受壓組織的不同可分為

神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感型混合型有不同的癥狀體征臨床表現(xiàn)根據(jù)受壓組織的不同可分為（一）神經(jīng)根型

癥狀頸肩痛出現(xiàn)率最高間盤、鉤椎關(guān)節(jié)、骨贅等刺激或壓迫神經(jīng)根所致上肢放射性疼痛、麻木、感覺異常上肢肌力減退手指不靈活（一）神經(jīng)根型

癥狀皮節(jié)定位皮節(jié)定位頸神經(jīng)根受壓及相應(yīng)臨床表現(xiàn)頸神經(jīng)根受壓及相應(yīng)臨床表現(xiàn)壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn)神經(jīng)根型頸椎病體征神經(jīng)根型頸椎病體征神經(jīng)根型頸椎病體征神經(jīng)根型頸椎病體征SpurlingtestSpurlingtest脊髓型

癥狀頸痛，定位不明顯四肢無力，最早出現(xiàn)行走不穩(wěn)持物不穩(wěn)自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的表現(xiàn)脊髓型

癥狀頸痛，脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征交感型交感興奮：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、眼脹、心率不齊、頭頸及四肢出汗異常、耳鳴交感抑制：頭昏、眼花、鼻塞、心動(dòng)過緩、血壓下降、胃腸脹氣交感型交感興奮：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、眼脹、心率椎動(dòng)脈型眩暈：主要癥狀，旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖晃性，頭部活動(dòng)時(shí)加重頭痛：椎基底供血不足而側(cè)支循環(huán)血管擴(kuò)張引起。多在枕、頂、顳等處的脹痛視覺障礙：突發(fā)性弱視，短期內(nèi)可自動(dòng)恢復(fù)猝倒：椎動(dòng)脈受刺激痙孿所致，多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)出現(xiàn)，站起可繼續(xù)正?；顒?dòng)其他：感覺、運(yùn)動(dòng)障礙、精神癥狀椎動(dòng)脈型眩暈：主要癥狀，旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖晃性，頭部活動(dòng)時(shí)加輔助檢查

X-平片：頸椎生理屈度消失頸椎不穩(wěn)椎間隙變窄椎體前后緣增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生椎間孔狹窄輔助檢查

X-平片：頸椎生理頸椎不穩(wěn)頸椎序列差頸椎不穩(wěn)間隙變窄、骨贅形成間隙變窄、骨贅形成CT、ＭＲＩ

可顯示椎間盤突出椎管狹窄黃韌帶神經(jīng)根管狹窄脊髓、神經(jīng)受壓C

CT：

優(yōu)點(diǎn)骨性結(jié)構(gòu)顯示清晰無創(chuàng)傷對(duì)脊髓和神經(jīng)有一定程度的表現(xiàn)CT：

優(yōu)MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)間盤脊髓MRI表現(xiàn)間盤脊髓脊髓受壓脊髓受壓診斷diagnosis病史癥狀體征X片CT、MRI造影相結(jié)合診斷diagnosis病史治療

保守治療適用于神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型的早期牽引：可解除肌痙攣、增大椎間隙，減輕對(duì)神經(jīng)根等的壓迫，并可使嵌頓的小關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺襞復(fù)位。頸托和圍領(lǐng)：限制頸椎過度活動(dòng)。理療：加速炎性水腫消退和松弛肌肉藥物：非甾體抗炎藥、肌松劑（脊舒）鎮(zhèn)靜劑：緩解癥狀，短期使用治療

保守治療適用非手術(shù)治療（三）封閉：局部痛點(diǎn)注射。消炎、消腫、止痛按摩自我保?。汗ぷ髯藙?shì)、頸部柔和活動(dòng)等localsteroidsmassageSelfcare非手術(shù)治療（三）封閉：局部痛點(diǎn)注射。消炎、消腫、止痛loca中藥治療治療頸肩痛的中藥方劑有1、扎沖十三味丸2、根痛平3、虎力散膠囊4、壯腰健腎丸5、骨刺寧膠囊6、跟痛平?jīng)_劑中藥治療治療頸肩痛的中藥方劑有

推拿治療

1、拿揉肩井，按揉天宗，扌袞上背部、頸肩部，按揉風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)，一指禪推法推頸椎兩側(cè)、辯證扳頸椎等，目的是放松頸部痙攣的肌肉，調(diào)整頸椎間隙，達(dá)到增加腦部血供，減輕神經(jīng)壓迫，緩解肢體及全身癥狀。2、推頭部、拿五經(jīng)、點(diǎn)揉百會(huì)、掃散、點(diǎn)睛明、推揉眼周等，目的緩解頭部不適癥狀。推拿治療1、拿揉肩井，按揉天宗，扌袞上背部、頸肩部，按頸肩痛的診斷和治療課件頸肩痛的診斷和治療課件頸托支具頸托支具預(yù)防1、暢情志2、糾正不良生活方式3、自我保健4、運(yùn)動(dòng)5、定期體檢預(yù)防1、暢情志Thanks

Thanks頸肩痛崔秀芳頸肩痛崔秀芳概述頸肩痛臨床常見病因復(fù)雜，以損傷為多占骨科門診病人的30%以上病因多，鑒別診斷復(fù)雜反復(fù)發(fā)作，不易根治概述頸肩痛臨床常見定義指頸、肩、肩胛等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)上肢疼痛、脊髓受壓等。定義指頸、肩、肩胛等處的疼痛，可伴有一側(cè)或雙側(cè)上肢疼痛、脊髓應(yīng)用解剖7個(gè)頸椎，6個(gè)椎間盤寰椎（atlas)沒有椎體和棘突(spinousprocess)，由前后弓和側(cè)塊組成樞椎(axis)：椎體上方有齒狀突(odontoid)，與寰椎形成關(guān)節(jié)第2~6橫突有橫突孔，有椎動(dòng)脈通過鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）：防止椎間盤向側(cè)后方突出，但退行性變時(shí)增生可刺激或壓迫椎動(dòng)脈和神經(jīng)根應(yīng)用解剖7個(gè)頸椎，6個(gè)椎間盤解剖特點(diǎn)1椎體間有五個(gè)關(guān)節(jié)相連：椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突后縱韌帶(posteriorlongitudinalligament)較寬，中部厚而堅(jiān)實(shí)，故正后方間盤突出較少，但易退變鈣化棘上韌帶發(fā)達(dá)成為項(xiàng)韌帶，頸椎不穩(wěn)時(shí)易鈣化解剖特點(diǎn)1椎體間有五個(gè)關(guān)節(jié)相連：椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突解剖特點(diǎn)2頭的屈伸主要寰枕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)主要在寰樞關(guān)節(jié)頸部屈伸主要下頸段解剖特點(diǎn)2頭的屈伸主要寰枕關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)3人的脊髓有兩個(gè)生理性膨大下頸段的頸膨大最明顯，左右徑為前后徑的一倍頸椎管相對(duì)狹窄，易受周圍因素壓迫解剖特點(diǎn)3人的脊髓有兩個(gè)生理性膨大解剖特點(diǎn)4頸 1-4神經(jīng)前支組成頸叢，支配頸部肌肉、膈肌、及頸、枕、面部感覺后支形成頸后叢，C2后支發(fā)出枕大神經(jīng)，受刺激時(shí)出現(xiàn)枕下肌痛、頭皮感覺異常C5-T1神經(jīng)前支組成臂叢，支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮膚解剖特點(diǎn)4頸 1-4神經(jīng)前支組成頸叢，支配頸部肌肉、膈肌、及解剖特點(diǎn)5頸脊髓沒有交感神經(jīng)的節(jié)前纖維，而是上胸段脊髓發(fā)出，并上升、換元后形成交感神經(jīng)節(jié)和交感鏈交感節(jié)后纖維支配范圍廣泛：面部、腦干、小腦、大腦顳葉、枕葉和內(nèi)耳的血管；心臟支控制心率解剖特點(diǎn)5頸脊髓沒有交感神經(jīng)的節(jié)前纖維，而是上胸段脊髓發(fā)出，頸部解剖頸部解剖頸部解剖頸部解剖頸椎解剖：椎體頸椎解剖：椎體頸椎解剖：間盤、神經(jīng)、脊髓、血管頸椎解剖：間盤、神經(jīng)、脊髓、血管頸椎解剖：

椎動(dòng)脈、神經(jīng)頸椎解剖：

椎動(dòng)脈、神經(jīng)間盤突出與神經(jīng)受壓的關(guān)系間盤突出與神經(jīng)受壓的關(guān)系頸椎病CervicalSpondylosis定義：頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)的綜合癥頸椎病CervicalSpondylosis定義：頸椎病因（一）頸椎間盤退行性變進(jìn)一步椎間隙變窄，關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，脊柱穩(wěn)定性下降。椎體、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、黃韌帶增生等，如此惡性循環(huán)，壓迫脊髓、神經(jīng)、血管等。病因（一）頸椎間盤退行性變病因（二）損傷：慢性積累性損傷如長(zhǎng)期伏案工作可加速退變過程；急性損傷可加重和誘發(fā)癥狀病因（二）損傷：病因（三）發(fā)育性椎管狹窄胚胎或發(fā)育過程中椎弓根過短椎管矢狀徑小于14~16mm病因（三）發(fā)育性椎管狹窄加速性損傷accelerationinjury

一種常見的急性損傷加速性損傷accelerationinjury

一種常見臨床表現(xiàn)根據(jù)受壓組織的不同可分為

神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感型混合型有不同的癥狀體征臨床表現(xiàn)根據(jù)受壓組織的不同可分為（一）神經(jīng)根型

癥狀頸肩痛出現(xiàn)率最高間盤、鉤椎關(guān)節(jié)、骨贅等刺激或壓迫神經(jīng)根所致上肢放射性疼痛、麻木、感覺異常上肢肌力減退手指不靈活（一）神經(jīng)根型

癥狀皮節(jié)定位皮節(jié)定位頸神經(jīng)根受壓及相應(yīng)臨床表現(xiàn)頸神經(jīng)根受壓及相應(yīng)臨床表現(xiàn)壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn)神經(jīng)根型頸椎病體征神經(jīng)根型頸椎病體征神經(jīng)根型頸椎病體征神經(jīng)根型頸椎病體征SpurlingtestSpurlingtest脊髓型

癥狀頸痛，定位不明顯四肢無力，最早出現(xiàn)行走不穩(wěn)持物不穩(wěn)自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的表現(xiàn)脊髓型

癥狀頸痛，脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征交感型交感興奮：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、眼脹、心率不齊、頭頸及四肢出汗異常、耳鳴交感抑制：頭昏、眼花、鼻塞、心動(dòng)過緩、血壓下降、胃腸脹氣交感型交感興奮：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、眼脹、心率椎動(dòng)脈型眩暈：主要癥狀，旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖晃性，頭部活動(dòng)時(shí)加重頭痛：椎基底供血不足而側(cè)支循環(huán)血管擴(kuò)張引起。多在枕、頂、顳等處的脹痛視覺障礙：突發(fā)性弱視，短期內(nèi)可自動(dòng)恢復(fù)猝倒：椎動(dòng)脈受刺激痙孿所致，多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)出現(xiàn)，站起可繼續(xù)正?；顒?dòng)其他：感覺、運(yùn)動(dòng)障礙、精神癥狀椎動(dòng)脈型眩暈：主要癥狀，旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖晃性，頭部活動(dòng)時(shí)加輔助檢查

X-平片：頸椎生理屈度消失頸椎不穩(wěn)椎間隙變窄椎體前后緣增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生椎間孔狹窄輔助檢查

X-平片：頸椎生理頸椎不穩(wěn)頸椎序列差頸椎不穩(wěn)間隙變窄、骨贅形成間隙變窄、骨贅形成CT、ＭＲＩ

可顯示椎間盤突出椎管狹窄黃韌帶神經(jīng)根管狹窄脊髓、神經(jīng)受壓C

CT：

優(yōu)點(diǎn)骨性結(jié)構(gòu)顯示清晰無創(chuàng)傷對(duì)脊髓和神經(jīng)有一定程度的表現(xiàn)CT：

優(yōu)MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)間盤脊髓MRI表現(xiàn)間盤脊髓脊髓受壓脊髓受壓診斷diagnosis病史癥狀體征X片CT、MRI造影相結(jié)合診斷diagnosis病史