胰腺超聲課件

胰腺超聲1胰腺超聲1學(xué)習(xí)目標(biāo)了解胰腺超聲相關(guān)解剖了解胰腺超聲的檢查方法掌握典型胰腺病變的超聲表現(xiàn)初步掌握胰腺病例的超聲聲像圖分析方法2學(xué)習(xí)目標(biāo)了解胰腺超聲相關(guān)解剖2內(nèi)容正常胰腺超聲相關(guān)解剖胰腺超聲的檢查方法掌握典型胰腺病變的超聲表現(xiàn)提問與思考3內(nèi)容正常胰腺超聲相關(guān)解剖3胰腺的解剖概要4胰腺的解剖概要4正常胰腺長軸聲像圖表現(xiàn)1.胰腺；2.下腔靜脈；3.腹主動脈；4.脾靜脈；5.肝臟；6.門靜脈；7.脊柱1234567812345678123456785正常胰腺長軸聲像圖表現(xiàn)1.胰腺；2.下腔靜脈；3.腹主動正常胰頭短軸聲像圖表現(xiàn)，胰頭形態(tài)呈近似三角形，位于肝左葉和下腔靜脈之間1.胰頭；2.肝臟；3.下腔靜脈6正常胰頭短軸聲像圖表現(xiàn)，胰頭形態(tài)呈近似三角形，位于肝左葉和下內(nèi)容正常胰腺超聲相關(guān)解剖胰腺超聲的檢查方法掌握典型胰腺病變的超聲表現(xiàn)提問與思考7內(nèi)容正常胰腺超聲相關(guān)解剖7胰腺超聲的檢查方法由于胰腺位置較深，其前方有胃、橫結(jié)腸和大網(wǎng)膜等，易受胃腸道氣體的干擾，并且胰腺本身沒有清晰的包膜，有時胰腺特別是胰尾顯示較困難，可采用不同的體位和掃查方法提高胰腺尾的顯示率。另外，可讓病人飲水或胃腸對比劑500～1000毫升檢查，該方法可以使胃內(nèi)的液體作為透聲窗，有利于胰腺的顯示。8胰腺超聲的檢查方法由于胰腺位置較深，其前方有胃、橫結(jié)腸左圖為飲水后正常胰腺的顯示。右圖為飲水后胰腺內(nèi)腫瘤的顯示。9左圖為飲水后正常胰腺的顯示。9內(nèi)容正常胰腺超聲相關(guān)解剖胰腺超聲的檢查方法掌握典型胰腺病變的超聲表現(xiàn)提問與思考10內(nèi)容正常胰腺超聲相關(guān)解剖10急性胰腺炎是臨床常見急腹癥之一，多見于青壯年。聲像圖特征

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1.胰腺腫大,彌漫性或局限性。

2.主胰管顯示不清或輕度擴(kuò)張。

3.水腫性胰腺炎呈低回聲。出血壞死性胰腺炎顯示不規(guī)則高回聲，分布不均，包膜局部缺失，周圍有液體溢出。胰腺區(qū)呈氣體全反射。

11急性胰腺炎是臨床常見急腹癥之一，多見于青壯年。11胰腺腫大，邊緣不整齊，內(nèi)部回聲不均，胰周見少許液性暗區(qū)。

12胰腺腫大，邊緣不整齊，內(nèi)部回聲不均，胰周見少許液性暗區(qū)。1慢性胰腺炎多見于中年男性，發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。

聲像圖特征：胰腺正常大小、腫大或萎縮，胰腺邊界不整。內(nèi)部回聲多增強(qiáng)，分布不均勻，常有不規(guī)則低回聲或高回聲團(tuán)塊。主胰管呈囊狀或串珠狀擴(kuò)張。胰管內(nèi)有時有增強(qiáng)回聲，后方伴聲影，為胰管結(jié)石。如胰腺局部及周圍出現(xiàn)無回聲暗區(qū)表明有假性囊腫形成。13慢性胰腺炎多見于中年男性，發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。13慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫、胰管擴(kuò)張伴結(jié)石（小箭頭所示）。AO—腹主動脈；PV—門靜脈；SV—脾靜脈；CY—假性囊腫；PD—胰管14慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫、胰管擴(kuò)張伴結(jié)石（小箭頭所示）。AO胰腺囊腫

胰腺囊腫分為真性囊腫和假性囊腫兩大類。前者按病因又可分為先天性囊腫、潴留性囊腫、贅生性囊腫及寄生蟲性囊腫。假性囊腫是繼發(fā)于急、慢性胰腺炎或胰腺損傷后的并發(fā)癥。

聲像圖表現(xiàn)：真性囊腫：胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，其內(nèi)呈單房或多房，邊界清晰，內(nèi)壁光滑。假性囊腫：胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或表面圓形、橢圓形、分葉形的無回聲區(qū)，后壁及后方回聲增強(qiáng)，邊緣規(guī)則，囊壁薄，部分囊壁可見強(qiáng)回聲斑，部分囊腫內(nèi)可出現(xiàn)點(diǎn)狀或斑塊狀低回聲或等回聲。15胰腺囊腫胰腺囊腫分為真性囊腫和假性囊腫兩大類。前胰腺真性囊腫聲像圖表現(xiàn)：胰腺內(nèi)見類圓形囊性結(jié)構(gòu)（小箭頭所示）。P—胰腺；SV—脾靜脈16胰腺真性囊腫聲像圖表現(xiàn)：胰腺內(nèi)見類圓形囊性結(jié)構(gòu)（小箭頭所示）多囊胰腺聲像圖表現(xiàn)：胰腺內(nèi)見多個大小不等囊性結(jié)構(gòu)（小箭頭所示），該患者同時并有多囊腎。LIVER—肝臟；PAN—胰腺；AO—腹主動脈17多囊胰腺聲像圖表現(xiàn)：胰腺內(nèi)見多個大小不等囊性結(jié)構(gòu)（小箭頭所示慢性胰腺炎后形成胰腺假性囊腫。CY—假性囊腫18慢性胰腺炎后形成胰腺假性囊腫。18胰腺假性囊腫，邊界清楚，內(nèi)部充滿點(diǎn)狀和斑片狀回聲，囊腫后方回聲增強(qiáng)。19胰腺假性囊腫，邊界清楚，內(nèi)部充滿點(diǎn)狀和斑片狀回聲，囊腫后方回胰腺癌胰腺癌可發(fā)生在胰腺的任何部位．但胰頭癌發(fā)病率最高，其次為胰體癌、胰尾癌、全胰腺癌。聲像圖表現(xiàn)：1、癌腫所在部位胰腺局限性腫大。

2、癌腫內(nèi)部多數(shù)呈低回聲，呈蟹足樣生長。

3、胰頭癌壓迫或侵犯膽總管，引起梗阻部位以上的膽道系統(tǒng)擴(kuò)張；壓迫或浸潤主胰管時，遠(yuǎn)端胰管呈均勻性或串珠樣擴(kuò)張、迂曲。20胰腺癌胰腺癌可發(fā)生在胰腺的任何部位．但胰頭癌發(fā)病率最高，其次胰頭癌壓迫膽總管引起膽總管擴(kuò)張。CBD—膽總管；MASS—腫塊；PV—門靜脈21胰頭癌壓迫膽總管引起膽總管擴(kuò)張。21胰頭癌壓迫胰管引起胰管擴(kuò)張。實(shí)心箭頭示胰管；空心示胰頭部腫塊22胰頭癌壓迫胰管引起胰管擴(kuò)張。22胰體部腫塊聲像圖。Liver—肝臟；SV—胰后脾靜脈；SA—脾動脈；P—胰腺；SMA—腸系膜上動脈23胰體部腫塊聲像圖。23胰尾部腫塊聲像圖。P—胰腺；SV—胰后脾靜脈；M—腫塊24胰尾部腫塊聲像圖。24內(nèi)容正常胰腺超聲相關(guān)解剖胰腺超聲的檢查方法掌握典型胰腺病變的超聲表現(xiàn)提問與思考25內(nèi)容正常胰腺超聲相關(guān)解剖25思考題1患者，男性，38歲，上腹部疼痛1月余。2月前患者有腹部外傷史。臨床觸診：腹肌稍緊張，右上腹觸及一囊性包塊，輕壓痛，無明顯反跳痛，移動性濁音（-）。超聲聲像圖如下：26思考題1患者，男性，38歲，上腹部疼痛1月余。2月前患者有腹2727問題：根據(jù)病史，該例患者腫塊的超聲診斷首先應(yīng)考慮什么？28問題：根據(jù)病史，該例患者腫塊的超聲診斷首先應(yīng)考慮什么？診斷思路該患者有腹部外傷史，并有上腹部疼痛史，觸診上腹部囊性包塊。超聲圖像顯示囊腫位于胰腺旁，囊壁薄，囊內(nèi)有點(diǎn)狀或斑塊狀強(qiáng)回聲，后方回聲增強(qiáng)。綜上所述，診斷應(yīng)首先考慮外傷后胰腺假性囊腫形成。29診斷思路該患者有腹部外傷史，并有上腹部疼痛史，觸診上腹部囊性病理結(jié)果患者行囊腫內(nèi)容物外引流術(shù)，術(shù)后3周患者癥狀消失，復(fù)查超聲示囊腫明顯縮小。30病理結(jié)果患者行囊腫內(nèi)容物外引流術(shù)，術(shù)后3周患者癥狀消失，復(fù)思考題2患者，男性，49歲，體檢發(fā)現(xiàn)胰腺占位。臨床觸診：上腹部未觸及明顯腫塊，無壓痛及反跳痛。超聲聲像圖如下：31思考題2患者，男性，49歲，體檢發(fā)現(xiàn)胰腺占位。31左圖為胰腺體尾交界處的低回聲腫塊。右圖為同一病人肝左葉內(nèi)的低回聲占位。32左圖為胰腺體尾交界處的低回聲腫塊。32問題：根據(jù)病史，該例患者胰腺內(nèi)腫塊的超聲診斷首先應(yīng)考慮什么？33問題：根據(jù)病史，該例患者胰腺內(nèi)腫塊的超聲診斷首先應(yīng)考慮什診斷思路該患者為中年男性，為胰腺癌的好發(fā)年齡。超聲圖像顯示該病灶為低回聲實(shí)性腫物，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲欠均勻。肝臟內(nèi)見一低回聲腫塊，呈“牛眼征”。綜上所述，診斷應(yīng)首先考慮惡性，伴肝臟轉(zhuǎn)移。34診斷思路該患者為中年男性，為胰腺癌的好發(fā)年齡。34病理結(jié)果患者進(jìn)行了胰腺腫塊的切除，術(shù)后病理：胰腺腺癌。35病理結(jié)果患者進(jìn)行了胰腺腫塊的切除，術(shù)后病理：胰腺腺癌。3胰腺超聲36胰腺超聲1學(xué)習(xí)目標(biāo)了解胰腺超聲相關(guān)解剖了解胰腺超聲的檢查方法掌握典型胰腺病變的超聲表現(xiàn)初步掌握胰腺病例的超聲聲像圖分析方法37學(xué)習(xí)目標(biāo)了解胰腺超聲相關(guān)解剖2內(nèi)容正常胰腺超聲相關(guān)解剖胰腺超聲的檢查方法掌握典型胰腺病變的超聲表現(xiàn)提問與思考38內(nèi)容正常胰腺超聲相關(guān)解剖3胰腺的解剖概要39胰腺的解剖概要4正常胰腺長軸聲像圖表現(xiàn)1.胰腺；2.下腔靜脈；3.腹主動脈；4.脾靜脈；5.肝臟；6.門靜脈；7.脊柱12345678123456781234567840正常胰腺長軸聲像圖表現(xiàn)1.胰腺；2.下腔靜脈；3.腹主動正常胰頭短軸聲像圖表現(xiàn)，胰頭形態(tài)呈近似三角形，位于肝左葉和下腔靜脈之間1.胰頭；2.肝臟；3.下腔靜脈41正常胰頭短軸聲像圖表現(xiàn)，胰頭形態(tài)呈近似三角形，位于肝左葉和下內(nèi)容正常胰腺超聲相關(guān)解剖胰腺超聲的檢查方法掌握典型胰腺病變的超聲表現(xiàn)提問與思考42內(nèi)容正常胰腺超聲相關(guān)解剖7胰腺超聲的檢查方法由于胰腺位置較深，其前方有胃、橫結(jié)腸和大網(wǎng)膜等，易受胃腸道氣體的干擾，并且胰腺本身沒有清晰的包膜，有時胰腺特別是胰尾顯示較困難，可采用不同的體位和掃查方法提高胰腺尾的顯示率。另外，可讓病人飲水或胃腸對比劑500～1000毫升檢查，該方法可以使胃內(nèi)的液體作為透聲窗，有利于胰腺的顯示。43胰腺超聲的檢查方法由于胰腺位置較深，其前方有胃、橫結(jié)腸左圖為飲水后正常胰腺的顯示。右圖為飲水后胰腺內(nèi)腫瘤的顯示。44左圖為飲水后正常胰腺的顯示。9內(nèi)容正常胰腺超聲相關(guān)解剖胰腺超聲的檢查方法掌握典型胰腺病變的超聲表現(xiàn)提問與思考45內(nèi)容正常胰腺超聲相關(guān)解剖10急性胰腺炎是臨床常見急腹癥之一，多見于青壯年。聲像圖特征

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1.胰腺腫大,彌漫性或局限性。

2.主胰管顯示不清或輕度擴(kuò)張。

3.水腫性胰腺炎呈低回聲。出血壞死性胰腺炎顯示不規(guī)則高回聲，分布不均，包膜局部缺失，周圍有液體溢出。胰腺區(qū)呈氣體全反射。

46急性胰腺炎是臨床常見急腹癥之一，多見于青壯年。11胰腺腫大，邊緣不整齊，內(nèi)部回聲不均，胰周見少許液性暗區(qū)。

47胰腺腫大，邊緣不整齊，內(nèi)部回聲不均，胰周見少許液性暗區(qū)。1慢性胰腺炎多見于中年男性，發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。

聲像圖特征：胰腺正常大小、腫大或萎縮，胰腺邊界不整。內(nèi)部回聲多增強(qiáng)，分布不均勻，常有不規(guī)則低回聲或高回聲團(tuán)塊。主胰管呈囊狀或串珠狀擴(kuò)張。胰管內(nèi)有時有增強(qiáng)回聲，后方伴聲影，為胰管結(jié)石。如胰腺局部及周圍出現(xiàn)無回聲暗區(qū)表明有假性囊腫形成。48慢性胰腺炎多見于中年男性，發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。13慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫、胰管擴(kuò)張伴結(jié)石（小箭頭所示）。AO—腹主動脈；PV—門靜脈；SV—脾靜脈；CY—假性囊腫；PD—胰管49慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫、胰管擴(kuò)張伴結(jié)石（小箭頭所示）。AO胰腺囊腫

胰腺囊腫分為真性囊腫和假性囊腫兩大類。前者按病因又可分為先天性囊腫、潴留性囊腫、贅生性囊腫及寄生蟲性囊腫。假性囊腫是繼發(fā)于急、慢性胰腺炎或胰腺損傷后的并發(fā)癥。

聲像圖表現(xiàn)：真性囊腫：胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，其內(nèi)呈單房或多房，邊界清晰，內(nèi)壁光滑。假性囊腫：胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或表面圓形、橢圓形、分葉形的無回聲區(qū)，后壁及后方回聲增強(qiáng)，邊緣規(guī)則，囊壁薄，部分囊壁可見強(qiáng)回聲斑，部分囊腫內(nèi)可出現(xiàn)點(diǎn)狀或斑塊狀低回聲或等回聲。50胰腺囊腫胰腺囊腫分為真性囊腫和假性囊腫兩大類。前胰腺真性囊腫聲像圖表現(xiàn)：胰腺內(nèi)見類圓形囊性結(jié)構(gòu)（小箭頭所示）。P—胰腺；SV—脾靜脈51胰腺真性囊腫聲像圖表現(xiàn)：胰腺內(nèi)見類圓形囊性結(jié)構(gòu)（小箭頭所示）多囊胰腺聲像圖表現(xiàn)：胰腺內(nèi)見多個大小不等囊性結(jié)構(gòu)（小箭頭所示），該患者同時并有多囊腎。LIVER—肝臟；PAN—胰腺；AO—腹主動脈52多囊胰腺聲像圖表現(xiàn)：胰腺內(nèi)見多個大小不等囊性結(jié)構(gòu)（小箭頭所示慢性胰腺炎后形成胰腺假性囊腫。CY—假性囊腫53慢性胰腺炎后形成胰腺假性囊腫。18胰腺假性囊腫，邊界清楚，內(nèi)部充滿點(diǎn)狀和斑片狀回聲，囊腫后方回聲增強(qiáng)。54胰腺假性囊腫，邊界清楚，內(nèi)部充滿點(diǎn)狀和斑片狀回聲，囊腫后方回胰腺癌胰腺癌可發(fā)生在胰腺的任何部位．但胰頭癌發(fā)病率最高，其次為胰體癌、胰尾癌、全胰腺癌。聲像圖表現(xiàn)：1、癌腫所在部位胰腺局限性腫大。

2、癌腫內(nèi)部多數(shù)呈低回聲，呈蟹足樣生長。

3、胰頭癌壓迫或侵犯膽總管，引起梗阻部位以上的膽道系統(tǒng)擴(kuò)張；壓迫或浸潤主胰管時，遠(yuǎn)端胰管呈均勻性或串珠樣擴(kuò)張、迂曲。55胰腺癌胰腺癌可發(fā)生在胰腺的任何部位．但胰頭癌發(fā)病率最高，其次胰頭癌壓迫膽總管引起膽總管擴(kuò)張。CBD—膽總管；MASS—腫塊；PV—門靜脈56胰頭癌壓迫膽總管引起膽總管擴(kuò)張。21胰頭癌壓迫胰管引起胰管擴(kuò)張。實(shí)心箭頭示胰管；空心示胰頭部腫塊57胰頭癌壓迫胰管引起胰管擴(kuò)張。22胰體部腫塊聲像圖。Liver—肝臟；SV—胰后脾靜脈；SA—脾動脈；P—胰腺；SMA—腸系膜上動脈58胰體部腫塊聲像圖。23胰尾部腫塊聲像圖。P—胰腺；SV—胰后脾靜脈；M—腫塊59胰尾部腫塊聲像圖。24內(nèi)容正常胰腺超聲相關(guān)解剖胰腺超聲的檢查方法掌握典型胰腺病變的超聲表現(xiàn)提問與思考60內(nèi)容正常胰腺超聲相關(guān)解剖25思考題1患者，男性，38歲，上腹部疼痛1月余。2月前患者有腹部外傷史。臨床觸診：腹肌稍緊張，右上腹觸及一囊性包塊，輕壓痛，無明顯反跳痛，移動性濁音（-）。超聲聲像圖如下：61思考題1患者，男性，38歲，上腹部疼痛1月余。2月前患者有腹6227問題：根據(jù)病史，該例患者腫塊的超聲診斷首先應(yīng)考慮什么？63問題：根據(jù)病史，該例患者