瘧疾臨床表現(xiàn)-課件

一般瘧疾潛伏期前驅(qū)期發(fā)作期再燃或復(fù)發(fā)一般瘧疾潛伏期1一般瘧疾一、潛伏期(一)不同瘧原蟲(chóng)種、同一瘧原蟲(chóng)種的不同地理株的潛伏期不同(二)不同途徑感染的瘧疾潛伏期不同(三)人體對(duì)瘧原蟲(chóng)免疫水平高低影響瘧疾潛伏期(四)預(yù)防服藥或混合感染等因素亦可影響潛伏期一般瘧疾一、潛伏期2一般瘧疾的臨床癥狀和特點(diǎn)二、前驅(qū)期輕度的畏寒、低熱伴疲乏、頭痛、全身不適間日瘧的前驅(qū)期癥狀較輕具有高免疫力患者甚至可直接從前驅(qū)期進(jìn)入帶蟲(chóng)狀態(tài)而不出現(xiàn)臨床癥狀?lèi)盒辕懙那膀?qū)期較短無(wú)免疫力患者可很快發(fā)展為重癥瘧疾,并導(dǎo)致死亡一般瘧疾的臨床癥狀和特點(diǎn)二、前驅(qū)期3一般瘧疾的臨床癥狀和特點(diǎn)三、臨床發(fā)作期(一)典型臨床發(fā)作癥狀1.發(fā)冷2.發(fā)熱3.出汗

4.發(fā)作間歇一般瘧疾的臨床癥狀和特點(diǎn)三、臨床發(fā)作期4一般瘧疾的臨床癥狀和特點(diǎn)三、臨床發(fā)作期(二)不典型的瘧疾臨床發(fā)作癥狀間日瘧：周期性發(fā)作不典型；臨床癥狀不典型；

帶蟲(chóng)者惡性瘧：發(fā)熱伴腹瀉、便血；短暫高熱后昏迷一般瘧疾的臨床癥狀和特點(diǎn)三、臨床發(fā)作期5時(shí)間紅內(nèi)期蟲(chóng)數(shù)發(fā)熱閾值10~500/μlp.v.500~1300/μlP.f.時(shí)間紅內(nèi)期蟲(chóng)數(shù)發(fā)熱閾值再燃復(fù)發(fā)（三）再燃與復(fù)發(fā)時(shí)間紅內(nèi)期蟲(chóng)數(shù)發(fā)熱閾值時(shí)間紅內(nèi)期蟲(chóng)數(shù)發(fā)熱閾值再燃6一般瘧疾的臨床癥狀和特點(diǎn)(四)惡性瘧的臨床癥狀特點(diǎn)1.潛伏期

7～14天,平均約為12天2.發(fā)作與發(fā)作周期不規(guī)則發(fā)熱、36-38h3.預(yù)后短時(shí)期內(nèi)可出現(xiàn)中毒癥狀、貧血和多器官損害。重癥瘧疾、死亡。一般瘧疾的臨床癥狀和特點(diǎn)(四)惡性瘧的臨床癥狀特點(diǎn)7重癥瘧疾的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)

一、腦型瘧疾二、其他重癥瘧疾1.超高熱型2.厥冷型3.高原蟲(chóng)癥型4.胃腸型5.嚴(yán)重溶血型6.急性腎功能衰竭型7.嚴(yán)重肝損害型8.呼吸衰竭型9.休克型重癥瘧疾的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)一、腦型瘧疾8一、腦型瘧疾腦型瘧疾是紅細(xì)胞內(nèi)期的瘧原蟲(chóng)在致病過(guò)程中導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙或昏迷。惡性瘧原蟲(chóng)，偶爾間日瘧原蟲(chóng)和三日瘧原蟲(chóng)。腦型瘧疾的發(fā)生率約占瘧疾總數(shù)的0.5%～1%,但病死率則高達(dá)20%～50%。發(fā)病機(jī)制：機(jī)械性阻塞假說(shuō)、炎癥假說(shuō)、細(xì)胞因子假說(shuō)、彌漫性血管內(nèi)凝血假說(shuō)、沉積假說(shuō)、滲透性假說(shuō)等。一、腦型瘧疾腦型瘧疾是紅細(xì)胞內(nèi)期的瘧原蟲(chóng)在致病過(guò)程中導(dǎo)致患者9一、腦型瘧疾(一)腦型瘧疾的年齡分布一、腦型瘧疾(一)腦型瘧疾的年齡分布10一、腦型瘧疾(二)腦型瘧疾昏迷與原蟲(chóng)發(fā)育關(guān)系大滋養(yǎng)體期昏迷（T昏迷）:

惡性瘧原蟲(chóng)紅細(xì)胞表面抗原I（PfEMPI）與內(nèi)皮細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，“黏附滯留”環(huán)狀體期昏迷（R昏迷）：

TNF大量釋放,導(dǎo)致代謝紊亂一、腦型瘧疾(二)腦型瘧疾昏迷與原蟲(chóng)發(fā)育關(guān)系11眼結(jié)膜充血和出血,全身肌肉酸痛,以腓腸肌及腰背肌疼痛最劇烈。(四)腦型瘧疾常見(jiàn)臨床癥狀及并發(fā)癥患者以發(fā)熱為主,兼有寒戰(zhàn)和出汗,臨床發(fā)作癥狀常較典型。以胃腸道癥狀為主要特征,包括頻繁惡心嘔吐、不能進(jìn)食和胃部不適等。重癥瘧疾都可伴發(fā)休克,嚴(yán)重者血壓可驟降至零?？沙^(guò)100萬(wàn)/μl。自輸血接種至瘧疾初發(fā),一般僅5～7天。(四)腦型瘧疾常見(jiàn)臨床癥狀及并發(fā)癥高原蟲(chóng)癥型4.原蟲(chóng)密度高,患者因循環(huán)衰竭而死亡。環(huán)狀體期昏迷（R昏迷）：呼吸淺表,脈搏細(xì)速無(wú)力多見(jiàn)于無(wú)免疫力的惡性瘧原蟲(chóng)嚴(yán)重感染者。大滋養(yǎng)體期昏迷（T昏迷）:本型患者只要治療措施無(wú)誤,一般可在24小時(shí)內(nèi)清醒。代謝性酸中毒和低血糖腦型瘧腦部損害多為腦水腫和腦干受損的臨床表現(xiàn),其中尤以腦干受損最為兇險(xiǎn),臨床上應(yīng)給予高度重視。嚴(yán)重貧血患者往往預(yù)后不良,若紅細(xì)胞<100萬(wàn)/μl,不及時(shí)輸血?jiǎng)t可能立即危及生命。一般來(lái)說(shuō)腦型瘧的原蟲(chóng)密度都比較高,特別是T昏迷患者。惡性瘧原蟲(chóng)紅細(xì)胞表面抗原I（PfEMPI）與內(nèi)皮細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，“黏附滯留”一、腦型瘧疾眼結(jié)膜充血和出血,全身肌肉酸痛,以腓腸肌及腰背肌疼痛最劇烈。12一、腦型瘧疾一、腦型瘧疾13一、腦型瘧疾(三)腦型瘧疾昏迷的評(píng)分

格拉斯哥（Glasgow）昏迷評(píng)分法一、腦型瘧疾(三)腦型瘧疾昏迷的評(píng)分14瘧疾臨床表現(xiàn)-課件15一、腦型瘧疾(四)腦型瘧疾的分型標(biāo)準(zhǔn)普通型重型極重型一、腦型瘧疾(四)腦型瘧疾的分型標(biāo)準(zhǔn)16(一)普通型無(wú)并發(fā)癥和其他嚴(yán)重疾病無(wú)超異常體溫?zé)o難以控制的抽搐無(wú)明顯貧血無(wú)高原蟲(chóng)血癥本型患者只要治療措施無(wú)誤,一般可在24小時(shí)內(nèi)清醒。(一)普通型無(wú)并發(fā)癥和其他嚴(yán)重疾病17(二)重型超異常體溫難以控制的抽搐伴并發(fā)癥或其他嚴(yán)重疾病明顯黃疸血紅蛋白尿明顯貧血高原蟲(chóng)血癥中晚期妊娠。(二)重型超異常體溫18(三)極重型無(wú)法控制的抽搐難糾正的呼吸衰竭或心力衰竭或休克肝、腎嚴(yán)重?fù)p害同時(shí)存在雙側(cè)瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失或明顯不等大

嚴(yán)重貧血出現(xiàn)較多的大滋養(yǎng)體出血傾向高顱壓(三)極重型無(wú)法控制的抽搐19一、腦型瘧疾(四)腦型瘧疾常見(jiàn)臨床癥狀及并發(fā)癥1.抽搐腦型瘧患者抽搐出現(xiàn)率為26.8%-51.1%;年齡越小,抽搐發(fā)生率越高,可能與兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完全有關(guān),但不排除部分病兒出現(xiàn)腦部損害。若成人腦型瘧表現(xiàn)為反復(fù)抽搐,往往提示腦部損害,預(yù)后較差。腦型瘧腦部損害多為腦水腫和腦干受損的臨床表現(xiàn),其中尤以腦干受損最為兇險(xiǎn),臨床上應(yīng)給予高度重視。一、腦型瘧疾(四)腦型瘧疾常見(jiàn)臨床癥狀及并發(fā)癥20(四)腦型瘧疾常見(jiàn)臨床癥狀及并發(fā)癥2.發(fā)熱3.高原蟲(chóng)血癥一般來(lái)說(shuō)腦型瘧的原蟲(chóng)密度都比較高,特別是T昏迷患者。可超過(guò)100萬(wàn)/μl。部分原蟲(chóng)數(shù)量較少的腦型瘧患者,多見(jiàn)于入院時(shí)已經(jīng)使用過(guò)抗瘧藥,尚有少部分屬于R昏迷患者。原蟲(chóng)密度常反映病情的輕重,一般來(lái)說(shuō),紅細(xì)胞感染率超過(guò)30%者,并發(fā)癥發(fā)生率高且重,病情比較復(fù)雜,預(yù)后較差,反之亦然。(四)腦型瘧疾常見(jiàn)臨床癥狀及并發(fā)癥2.發(fā)熱21(四)腦型瘧疾常見(jiàn)臨床癥狀及并發(fā)癥4.貧血嚴(yán)重貧血患者往往預(yù)后不良,若紅細(xì)胞<100萬(wàn)/μl,不及時(shí)輸血?jiǎng)t可能立即危及生命。5.代謝性酸中毒和低血糖6.肝腎功能損害肝腎功能損害(血肌酐>265μmol/L,血清總膽紅素>171μmol/L)7.腦組織受損腦脊液壓力>40mmH2O者,極易出現(xiàn)呼吸衰竭而最終死亡。(四)腦型瘧疾常見(jiàn)臨床癥狀及并發(fā)癥4.貧血22重癥瘧疾都可伴發(fā)休克,嚴(yán)重者血壓可驟降至零。伴并發(fā)癥或其他嚴(yán)重疾病部分原蟲(chóng)數(shù)量較少的腦型瘧患者,多見(jiàn)于入院時(shí)已經(jīng)使用過(guò)抗瘧藥,尚有少部分屬于R昏迷患者。重癥瘧疾都可伴發(fā)休克,嚴(yán)重者血壓可驟降至零。大滋養(yǎng)體期昏迷（T昏迷）:(一)急性上呼吸道感染(感冒、咽炎等)發(fā)作與發(fā)作周期不規(guī)則發(fā)熱、36-38h5%～1%,但病死率則高達(dá)20%～50%。血液中特異性IgM抗體陽(yáng)性。多數(shù)因高熱、出汗或過(guò)量使用退熱藥出汗過(guò)多、嚴(yán)重腹瀉,導(dǎo)致血容量不足而未能及時(shí)補(bǔ)充血容量。無(wú)免疫力患者可很快發(fā)展為重癥瘧疾,并導(dǎo)致死亡(一)腦型瘧疾的年齡分布腦型瘧患者抽搐出現(xiàn)率為26.TNF大量釋放,導(dǎo)致代謝紊亂肝、腎嚴(yán)重?fù)p害同時(shí)存在(四)腦型瘧疾常見(jiàn)臨床癥狀及并發(fā)癥重癥瘧疾的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)自輸血接種至瘧疾初發(fā),一般僅5～7天。腦型瘧患者抽搐出現(xiàn)率為26.登革熱的空間分布、流行季節(jié)與瘧疾相同,蚊蟲(chóng)（伊蚊）叮咬史,二、其他重癥瘧疾1.超高熱型體溫達(dá)≥42℃起病急,體溫迅速上升達(dá)≥42℃為特點(diǎn)體溫驟升,持續(xù)不退,

迅速轉(zhuǎn)入昏迷。常伴肌肉抽搐、呼吸衰竭、心律紊亂或心力衰竭、休克等表現(xiàn)。感染的原蟲(chóng)多為惡性瘧原蟲(chóng)且密度較高。其致病機(jī)制可能與體溫中樞失調(diào)和汗腺分泌功能障礙有關(guān)。重癥瘧疾都可伴發(fā)休克,嚴(yán)重者血壓可驟降至零。二、其他重癥瘧疾23二、其他重癥瘧疾2.厥冷型特點(diǎn)是軟弱無(wú)力,雙眼深陷,表情痛苦呼吸淺表,脈搏細(xì)速無(wú)力皮膚蒼白或輕度發(fā)青汗多濕冷,血壓低原蟲(chóng)密度高,患者因循環(huán)衰竭而死亡。病理機(jī)制可能與腎上腺機(jī)能障礙有關(guān)。二、其他重癥瘧疾2.厥冷型243.高原蟲(chóng)癥型紅細(xì)胞感染率≥10%常伴有代謝性酸中毒和低血糖原蟲(chóng)密度越高,病情越復(fù)雜,并發(fā)癥越嚴(yán)重,預(yù)后越差。并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣3.高原蟲(chóng)癥型254.胃腸型以胃腸道癥狀為主要特征,包括頻繁惡心嘔吐、不能進(jìn)食和胃部不適等。有時(shí)有明顯腹痛,狀似闌尾炎或急腹癥。嚴(yán)重腹瀉時(shí)呈水樣便,重者可帶黏液、血液甚至黏膜壞死組織,狀似急性腸炎或痢疾。4.胃腸型265.嚴(yán)重溶血型急性血管內(nèi)溶血、血紅蛋白尿和溶血性黃疸常伴有高熱葡萄糖6磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏者使用了伯氨喹、氨基比林、奎寧等藥物、紅細(xì)胞大量崩解以惡性瘧患者多見(jiàn),但也偶見(jiàn)于間日瘧和三日瘧患者。5.嚴(yán)重溶血型276.急性腎功能衰竭型常見(jiàn)于高原蟲(chóng)癥患者當(dāng)瘧原蟲(chóng)發(fā)育至大滋養(yǎng)體和裂殖體階段就可能造成嚴(yán)重的腎損害,原蟲(chóng)負(fù)荷越高損害越嚴(yán)重。溶血或休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)亦可導(dǎo)致腎功能衰竭。臨床表現(xiàn)為患者排尿減少或無(wú)尿而膀胱又不充盈。血清尿素氮和肌酐升高6.急性腎功能衰竭型287.嚴(yán)重肝損害型嚴(yán)重肝損害表現(xiàn)為主表現(xiàn)為重度黃疸、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶顯著增高、肝顯著腫大、壓痛明顯多見(jiàn)于無(wú)免疫力的惡性瘧原蟲(chóng)嚴(yán)重感染者。7.嚴(yán)重肝損害型298.呼吸衰竭型常見(jiàn)于嚴(yán)重瘧疾患者出現(xiàn)肺出血、或中樞受損或呼吸窘迫綜合征時(shí),常伴有嚴(yán)重代謝性酸中毒,預(yù)后不良。8.呼吸衰竭型309.休克型重癥瘧疾都可伴發(fā)休克,嚴(yán)重者血壓可驟降至零。多數(shù)因高熱、出汗或過(guò)量使用退熱藥出汗過(guò)多、嚴(yán)重腹瀉,導(dǎo)致血容量不足而未能及時(shí)補(bǔ)充血容量。也有一些患者因嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致休克。9.休克型31特殊類(lèi)型瘧疾的臨床癥狀

一、先天性瘧疾胎盤(pán)損傷、胎兒生產(chǎn)時(shí)通過(guò)血液感染胎兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱,但熱型不規(guī)則,不寧、厭食、嘔吐、腹瀉多見(jiàn),吸吮反射明顯減低,時(shí)可出現(xiàn)肝大、貧血。產(chǎn)婦患瘧疾時(shí),應(yīng)注意新生兒先天性瘧疾可能。特殊類(lèi)型瘧疾的臨床癥狀一、先天性瘧疾32二、輸血性瘧疾由瘧疾患者或帶蟲(chóng)者的全血或血制品造成受血者感染瘧疾者稱(chēng)為輸血性瘧疾。輸入后直接進(jìn)行紅內(nèi)期裂體增殖引起瘧疾臨床發(fā)作，沒(méi)有潛伏期。自輸血接種至瘧疾初發(fā),一般僅5～7天?；颊咭园l(fā)熱為主,兼有寒戰(zhàn)和出汗,臨床發(fā)作癥狀常較典型。二、輸血性瘧疾33三、孕婦瘧疾臨床發(fā)作癥狀一般較重造成早產(chǎn)或死胎,產(chǎn)出嬰兒的體重亦偏低易發(fā)展為重癥瘧疾伴低血糖孕婦腦型瘧向來(lái)被認(rèn)為病死率甚高三、孕婦瘧疾34四、嬰幼兒瘧疾指5歲以下嬰幼兒感染瘧疾。起病多呈漸進(jìn)型,主要表現(xiàn)為行為遲鈍、倦怠、嗜睡、易激動(dòng)、拒食或厭食、不寧等,多見(jiàn)嘔吐、腹痛和腹瀉,并較易出現(xiàn)驚厥或抽搐。發(fā)熱,畏寒多于寒戰(zhàn)脾臟腫大顯著,貧血,血片中可查見(jiàn)大量瘧原蟲(chóng),高原蟲(chóng)血癥、腦型瘧。多見(jiàn)的并發(fā)癥是腦水腫、心力衰竭及嚴(yán)重貧血。四、嬰幼兒瘧疾35瘧疾診斷流行病學(xué)史曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近二周內(nèi)有輸血史。臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查(1)血涂片顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(chóng)。(2)瘧原蟲(chóng)抗原檢測(cè)陽(yáng)性(快速診斷試劑盒)。瘧疾診斷流行病學(xué)史36(一)急性上呼吸道感染(感冒、咽炎等)自輸血接種至瘧疾初發(fā),一般僅5～7天。嚴(yán)重肝損害型8.其致病機(jī)制可能與體溫中樞失調(diào)和汗腺分泌功能障礙有關(guān)。5%～1%,但病死率則高達(dá)20%～50%。有生食或半生食動(dòng)物肉類(lèi)史特殊類(lèi)型瘧疾的臨床癥狀胎盤(pán)損傷、胎兒生產(chǎn)時(shí)通過(guò)血液感染胎兒眼結(jié)膜充血和出血,全身肌肉酸痛,以腓腸肌及腰背肌疼痛最劇烈。胎盤(pán)損傷、胎兒生產(chǎn)時(shí)通過(guò)血液感染胎兒原蟲(chóng)密度高,患者因循環(huán)衰竭而死亡。腦型瘧患者抽搐出現(xiàn)率為26.嚴(yán)重溶血型6.發(fā)病機(jī)制：機(jī)械性阻塞假說(shuō)、炎癥假說(shuō)、細(xì)胞因子假說(shuō)、彌漫性血管內(nèi)凝血假說(shuō)、沉積假說(shuō)、滲透性假說(shuō)等。恢復(fù)期血液IgG抗體比急性期高4倍以上者。起病急,體溫迅速上升達(dá)≥42℃為特點(diǎn)起病急驟，高熱，全身肌肉、骨髓及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大。(四)惡性瘧的臨床癥狀特點(diǎn)患者以發(fā)熱為主,兼有寒戰(zhàn)和出汗,臨床發(fā)作癥狀常較典型。500~1300/μlP.鑒別診斷(一)急性上呼吸道感染(感冒、咽炎等)(二)傷寒：發(fā)熱、

玫瑰疹、相對(duì)緩脈(三)鉤端螺旋體病有接觸疫水史多數(shù)僅見(jiàn)畏寒,殊少反復(fù)寒戰(zhàn),體溫多呈持續(xù)熱或弛張熱,鮮見(jiàn)間歇熱。眼結(jié)膜充血和出血,全身肌肉酸痛,以腓腸肌及腰背肌疼痛最劇烈。重者有肺出血。瘧原蟲(chóng)檢測(cè)陰性。(一)急性上呼吸道感染(感冒、咽炎等)鑒別診斷(一)急性37瘧疾臨床表現(xiàn)-課件38(四)恙蟲(chóng)病恙蟲(chóng)病患者在陰部或細(xì)嫩的皮膚上有焦痂或黃豆大潰瘍?nèi)頊\表淋巴結(jié)腫大持續(xù)數(shù)月病后4～6天胸腹部有紅色斑丘疹。其熱型為稽留或馳張型,很像惡性瘧。瘧原蟲(chóng)檢測(cè)陰性。(四)恙蟲(chóng)病39瘧疾臨床表現(xiàn)-課件40瘧疾臨床表現(xiàn)-課件41(五)中毒性痢疾(六)敗血癥(七)急性腎盂腎炎(五)中毒性痢疾42(八)旋毛蟲(chóng)病旋毛蟲(chóng)病一般以有發(fā)熱、浮腫和肌肉(特別是腓腸肌)痛為主要表現(xiàn),有生食或半生食動(dòng)物肉類(lèi)史免疫學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性或從患者肌肉組織里查出旋毛蟲(chóng)囊包可以確診。(八)旋毛蟲(chóng)病43瘧疾臨床表現(xiàn)-課件44(九)登革熱登革熱的空間分布、流行季節(jié)與瘧疾相同,蚊蟲(chóng)（伊蚊）叮咬史,起病急驟，高熱，全身肌肉、骨髓及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大。血液中特異性IgM抗體陽(yáng)性?；謴?fù)期血液IgG抗體比急性期高4倍以上者。病毒分離陽(yáng)性。(九)登革熱45(十)乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎都有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與腦型瘧癥狀和體征相似,腦脊髓膜炎腦脊液有腦膜炎雙球菌可以區(qū)別。瘧疾患者血內(nèi)有瘧原蟲(chóng)。(十)乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎46500~1300/μlP.(1)血涂片顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(chóng)。產(chǎn)婦患瘧疾時(shí),應(yīng)注意新生兒先天性瘧疾可能。自輸血接種至瘧疾初發(fā),一般僅5～7天。(四)腦型瘧疾常見(jiàn)臨床癥狀及并發(fā)癥病后4～6天胸腹部有紅色斑丘疹。免疫學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性或從患者肌肉組織里查出旋毛蟲(chóng)囊包可以確診。指5歲以下嬰幼兒感染瘧疾。(二)不同途徑感染的瘧疾潛伏期不同自輸血接種至瘧疾初發(fā),一般僅5～7天。眼結(jié)膜充血和出血,全身肌肉酸痛,以腓腸肌及腰背肌疼痛最劇烈。脾臟腫大顯著,貧血,血片中可查見(jiàn)大量瘧原蟲(chóng),(四)腦型瘧疾常見(jiàn)臨床癥狀及并發(fā)癥重癥瘧疾都可伴發(fā)休克,嚴(yán)重者血壓可驟降至零。重癥瘧疾都可伴發(fā)休克,嚴(yán)重者血壓可驟降至零。眼結(jié)膜充血和出血,全身肌肉酸痛,以腓腸肌及腰背肌疼痛最劇烈。發(fā)作與發(fā)作周期不規(guī)則發(fā)熱、36-38h嚴(yán)重肝損害型8.患者以發(fā)熱為主,兼有寒戰(zhàn)和出汗,臨床發(fā)作癥狀常較典型。起病急,體溫迅速上升達(dá)≥42℃為特點(diǎn)若成人腦型瘧表現(xiàn)為反復(fù)抽搐,往往提示腦部損害,預(yù)后較差。肝、腎嚴(yán)重?fù)p害同時(shí)存在500~1300/μlP.47瘧疾臨床表現(xiàn)-課件48謝謝！謝謝！49時(shí)間紅內(nèi)期蟲(chóng)數(shù)發(fā)熱閾值10~500/μlp.v.500~1300/μlP.f.時(shí)間紅內(nèi)期蟲(chóng)數(shù)發(fā)熱閾值再燃復(fù)發(fā)（三）再燃與復(fù)發(fā)時(shí)間紅內(nèi)期蟲(chóng)數(shù)發(fā)熱閾值時(shí)間紅內(nèi)期蟲(chóng)數(shù)發(fā)熱閾值再燃50重癥瘧疾的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)

一、腦型瘧疾二、其他重癥瘧疾1.超高熱型2.厥冷型3.高原蟲(chóng)癥型4.胃腸型5.嚴(yán)重溶血型6.急性腎功能衰竭型7.嚴(yán)重肝損害型8.呼吸衰竭型9.休克型重癥瘧疾的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)一、腦型瘧疾51一、腦型瘧疾(二)腦型瘧疾昏迷與原蟲(chóng)發(fā)育關(guān)系大滋養(yǎng)體期昏迷（T昏迷）:

惡性瘧原蟲(chóng)紅細(xì)胞表面抗原I（PfEMPI）與內(nèi)皮細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，“黏附滯留”環(huán)狀體期昏迷（R昏迷）：

TNF大量釋放,導(dǎo)致代謝紊亂一、腦型瘧疾(二)腦型瘧疾昏迷與原蟲(chóng)發(fā)育關(guān)系52一、腦型瘧疾(四)腦型瘧疾的分型標(biāo)準(zhǔn)普通型重型極重型一、腦型瘧疾(四)腦型瘧疾的分型標(biāo)準(zhǔn)53一、腦型瘧疾(四)腦型瘧疾常見(jiàn)臨床癥狀及并發(fā)癥1.抽搐腦型瘧患者抽搐出現(xiàn)率為26.8%-51.1%;年齡越小,抽搐發(fā)生率越高,可能與兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完全有關(guān),但不排除部分病兒出現(xiàn)腦部損害。若成人腦型瘧表現(xiàn)為反復(fù)抽搐,往往提示腦部損害,預(yù)后較差。腦型瘧腦部損害多為腦水腫和腦干受損的臨床表現(xiàn),其中尤以腦干受損最為兇險(xiǎn),臨床上應(yīng)給予高度重視。一、腦型瘧疾(四)腦型瘧疾常見(jiàn)臨床癥狀及并發(fā)癥548.呼吸衰竭型常見(jiàn)于嚴(yán)重瘧疾患者出現(xiàn)肺出血、或中樞受損或呼吸窘迫綜合征時(shí),常伴有嚴(yán)重代謝性酸中毒,預(yù)后不良。8.呼吸衰竭型559.休克型重癥瘧疾都可伴發(fā)休克,嚴(yán)重者血壓可驟降至零。多數(shù)因高熱、出汗或過(guò)量使用退熱藥出汗過(guò)多、嚴(yán)重腹瀉,導(dǎo)致血容量不足而未能及時(shí)補(bǔ)充血容量。也有一些患者因嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致休克。9.休克型56也有一些患者因嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致休克。帶蟲(chóng)者大滋養(yǎng)體期昏迷（T昏迷）:可超過(guò)100萬(wàn)/μl。常見(jiàn)于嚴(yán)重瘧疾患者出現(xiàn)肺出血、或中樞受損或呼吸窘迫綜合征時(shí),常伴有嚴(yán)重代謝性酸中毒,預(yù)后不良。嚴(yán)重肝損害型8.常見(jiàn)于嚴(yán)重瘧疾患者出現(xiàn)肺出血、或中樞受損或呼吸窘迫綜合征時(shí),常伴有嚴(yán)重代謝性酸中毒,預(yù)后不良。臨床表現(xiàn)為患者排尿減少或無(wú)尿而膀胱又不充盈。重癥瘧疾都可伴發(fā)休克,嚴(yán)重者血壓可驟降至零。可超過(guò)100萬(wàn)/μl?；謴?fù)期血液IgG抗體比急性期高4倍以上者。脾臟腫大顯著,貧血,血片中可查見(jiàn)大量瘧原蟲(chóng),(二)腦型瘧疾昏迷與原蟲(chóng)發(fā)育關(guān)系其致病機(jī)制可能與體溫中樞失調(diào)和汗腺分泌功能障礙有關(guān)。(四)預(yù)防服藥或混合感染等因素亦可影響潛伏期常見(jiàn)于嚴(yán)重瘧疾患者出現(xiàn)肺出血、或中樞受損或呼吸窘迫綜合征時(shí),常伴有嚴(yán)重代謝性酸中毒,預(yù)后不良。以惡性瘧患者多見(jiàn),但也偶見(jiàn)于間日瘧和三日瘧患者。溶血或休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)亦可導(dǎo)致腎功能衰竭。腦型瘧疾是紅細(xì)胞內(nèi)期的瘧原蟲(chóng)在致病過(guò)程中導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙或昏迷。腦型瘧腦部損害多為腦水腫和腦干受損的臨床表現(xiàn),其中尤以腦干受損最為兇險(xiǎn),臨床上應(yīng)給予高度重視。眼結(jié)膜充血和出血,全身肌肉酸痛,以腓腸肌及腰背肌疼痛最劇烈。發(fā)作與發(fā)作周期不規(guī)則發(fā)熱、36-38h常見(jiàn)于嚴(yán)重瘧疾患者出現(xiàn)肺出血、或中樞受損或呼吸窘迫綜合征時(shí),常伴有嚴(yán)重代謝性酸中毒,預(yù)后不良。臨床表現(xiàn)為患者排尿減少或無(wú)尿而膀胱又不充盈。輸入后直接進(jìn)行紅內(nèi)期裂體增殖引起瘧疾臨床發(fā)作，沒(méi)有潛伏期。無(wú)免疫力患者可很快發(fā)展為重癥瘧疾,并導(dǎo)致死亡重癥瘧疾都可伴發(fā)休克,嚴(yán)重者血壓可驟降至零。大滋養(yǎng)體期昏迷（T昏迷）:肝、腎嚴(yán)重?fù)p害同時(shí)存在(四)惡性瘧的臨床癥狀特點(diǎn)胎盤(pán)損傷、胎兒生產(chǎn)時(shí)通過(guò)血液感染胎兒起病急,體溫迅速上升達(dá)≥42℃為特點(diǎn)(四)惡性瘧的臨床癥狀特點(diǎn)特殊類(lèi)型瘧疾的臨床癥狀重癥瘧疾都可伴發(fā)休克,嚴(yán)重者血壓可驟降至零。腦型瘧患者抽搐出現(xiàn)率為26.胎盤(pán)損傷、胎兒生產(chǎn)時(shí)通過(guò)血液感染胎兒重癥瘧疾都可伴發(fā)休克,嚴(yán)重者血壓可驟降至零。其熱型為稽留或馳張型,很像惡性瘧?？沙^(guò)100萬(wàn)/μl。嚴(yán)重肝損害型8.起病急,體溫迅速上升達(dá)≥42℃為特點(diǎn)脾臟腫大顯著,貧血,血片中可查見(jiàn)大量瘧原蟲(chóng),葡萄糖6磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏者使用了伯氨喹、氨基比林、奎寧等藥物、紅細(xì)胞大量崩解血液中特異性IgM抗體陽(yáng)性。大滋養(yǎng)體期昏迷（T昏迷）:全身淺表淋巴結(jié)腫大持續(xù)數(shù)月自輸血接種至瘧疾初發(fā),一般僅5～7天。大滋養(yǎng)體期昏迷（T昏迷）:超高熱型2.血液中特異性IgM抗體陽(yáng)性。嚴(yán)重肝損害型8.(一)腦型瘧疾的年齡分布嚴(yán)重溶血型6.格拉斯哥（Glasgow）昏迷評(píng)分法大滋養(yǎng)體期昏迷（T昏迷）:起病急驟，高熱，全身肌肉、骨髓及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大。重癥瘧疾的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)5%～1%,但病死率則高達(dá)20%～50%。多數(shù)因高熱、出汗或過(guò)量使用退熱藥出汗過(guò)多、嚴(yán)重腹瀉,導(dǎo)致血容量不足而未能及時(shí)補(bǔ)充血容量。腦脊液壓力>40mmH2O者,極易出現(xiàn)呼吸衰竭而最終死亡。(九)登革熱登革熱的空間分布、流行季節(jié)與瘧疾相同,蚊蟲(chóng)（伊蚊）叮咬史,起病急驟，高熱，全身肌肉、骨髓及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大。血液中特異性IgM抗體陽(yáng)性?；謴?fù)期血液IgG抗體比急性期高4倍以上者。病毒分離陽(yáng)性。也有一些患者因嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致休克。腦型瘧腦部損害多為腦水57一般瘧疾潛伏期前驅(qū)期發(fā)作期再燃或復(fù)發(fā)一般瘧疾潛伏期58一般瘧疾一、潛伏期(一)不同瘧原蟲(chóng)種、同一瘧原蟲(chóng)種的不同地理株的潛伏期不同(二)不同途徑感染的瘧疾潛伏期不同(三)人體對(duì)瘧原蟲(chóng)免疫水平高低影響瘧疾潛伏期(四)預(yù)防服藥或混合感染等因素亦可影響潛伏期一般瘧疾一、潛伏期59一般瘧疾的臨床癥狀和特點(diǎn)二、前驅(qū)期輕度的畏寒、低熱伴疲乏、頭痛、全身不適間日瘧的前驅(qū)期癥狀較輕具有高免疫力患者甚至可直接從前驅(qū)期進(jìn)入帶蟲(chóng)狀態(tài)而不出現(xiàn)臨床癥狀?lèi)盒辕懙那膀?qū)期較短無(wú)免疫力患者可很快發(fā)展為重癥瘧疾,并導(dǎo)致死亡一般瘧疾的臨床癥狀和特點(diǎn)二、前驅(qū)期60一般瘧疾的臨床癥狀和特點(diǎn)三、臨床發(fā)作期(一)典型臨床發(fā)作癥狀1.發(fā)冷2.發(fā)熱3.出汗

4.發(fā)作間歇一般瘧疾的臨床癥狀和特點(diǎn)三、臨床發(fā)作期61一般瘧疾的臨床癥狀和特點(diǎn)三、臨床發(fā)作期(二)不典型的瘧疾臨床發(fā)作癥狀間日瘧：周期性發(fā)作不典型；臨床癥狀不典型；

帶蟲(chóng)者惡性瘧：發(fā)熱伴腹瀉、便血；短暫高熱后昏迷一般瘧疾的臨床癥狀和特點(diǎn)三、臨床發(fā)作期62時(shí)間紅內(nèi)期蟲(chóng)數(shù)發(fā)熱閾值10~500/μlp.v.500~1300/μlP.f.時(shí)間紅內(nèi)期蟲(chóng)數(shù)發(fā)熱閾值再燃復(fù)發(fā)（三）再燃與復(fù)發(fā)時(shí)間紅內(nèi)期蟲(chóng)數(shù)發(fā)熱閾值時(shí)間紅內(nèi)期蟲(chóng)數(shù)發(fā)熱閾值再燃63一般瘧疾的臨床癥狀和特點(diǎn)(四)惡性瘧的臨床癥狀特點(diǎn)1.潛伏期

7～14天,平均約為12天2.發(fā)作與發(fā)作周期不規(guī)則發(fā)熱、36-38h3.預(yù)后短時(shí)期內(nèi)可出現(xiàn)中毒癥狀、貧血和多器官損害。重癥瘧疾、死亡。一般瘧疾的臨床癥狀和特點(diǎn)(四)惡性瘧的臨床癥狀特點(diǎn)64重癥瘧疾的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)

一、腦型瘧疾二、其他重癥瘧疾1.超高熱型2.厥冷型3.高原蟲(chóng)癥型4.胃腸型5.嚴(yán)重溶血型6.急性腎功能衰竭型7.嚴(yán)重肝損害型8.呼吸衰竭型9.休克型重癥瘧疾的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)一、腦型瘧疾65一、腦型瘧疾腦型瘧疾是紅細(xì)胞內(nèi)期的瘧原蟲(chóng)在致病過(guò)程中導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙或昏迷。惡性瘧原蟲(chóng)，偶爾間日瘧原蟲(chóng)和三日瘧原蟲(chóng)。腦型瘧疾的發(fā)生率約占瘧疾總數(shù)的0.5%～1%,但病死率則高達(dá)20%～50%。發(fā)病機(jī)制：機(jī)械性阻塞假說(shuō)、炎癥假說(shuō)、細(xì)胞因子假說(shuō)、彌漫性血管內(nèi)凝血假說(shuō)、沉積假說(shuō)、滲透性假說(shuō)等。一、腦型瘧疾腦型瘧疾是紅細(xì)胞內(nèi)期的瘧原蟲(chóng)在致病過(guò)程中導(dǎo)致患者66一、腦型瘧疾(一)腦型瘧疾的年齡分布一、腦型瘧疾(一)腦型瘧疾的年齡分布67一、腦型瘧疾(二)腦型瘧疾昏迷與原蟲(chóng)發(fā)育關(guān)系大滋養(yǎng)體期昏迷（T昏迷）:

惡性瘧原蟲(chóng)紅細(xì)胞表面抗原I（PfEMPI）與內(nèi)皮細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，“黏附滯留”環(huán)狀體期昏迷（R昏迷）：

TNF大量釋放,導(dǎo)致代謝紊亂一、腦型瘧疾(二)腦型瘧疾昏迷與原蟲(chóng)發(fā)育關(guān)系68眼結(jié)膜充血和出血,全身肌肉酸痛,以腓腸肌及腰背肌疼痛最劇烈。(四)腦型瘧疾常見(jiàn)臨床癥狀及并發(fā)癥患者以發(fā)熱為主,兼有寒戰(zhàn)和出汗,臨床發(fā)作癥狀常較典型。以胃腸道癥狀為主要特征,包括頻繁惡心嘔吐、不能進(jìn)食和胃部不適等。重癥瘧疾都可伴發(fā)休克,嚴(yán)重者血壓可驟降至零?？沙^(guò)100萬(wàn)/μl。自輸血接種至瘧疾初發(fā),一般僅5～7天。(四)腦型瘧疾常見(jiàn)臨床癥狀及并發(fā)癥高原蟲(chóng)癥型4.原蟲(chóng)密度高,患者因循環(huán)衰竭而死亡。環(huán)狀體期昏迷（R昏迷）：呼吸淺表,脈搏細(xì)速無(wú)力多見(jiàn)于無(wú)免疫力的惡性瘧原蟲(chóng)嚴(yán)重感染者。大滋養(yǎng)體期昏迷（T昏迷）:本型患者只要治療措施無(wú)誤,一般可在24小時(shí)內(nèi)清醒。代謝性酸中毒和低血糖腦型瘧腦部損害多為腦水腫和腦干受損的臨床表現(xiàn),其中尤以腦干受損最為兇險(xiǎn),臨床上應(yīng)給予高度重視。嚴(yán)重貧血患者往往預(yù)后不良,若紅細(xì)胞<100萬(wàn)/μl,不及時(shí)輸血?jiǎng)t可能立即危及生命。一般來(lái)說(shuō)腦型瘧的原蟲(chóng)密度都比較高,特別是T昏迷患者。惡性瘧原蟲(chóng)紅細(xì)胞表面抗原I（PfEMPI）與內(nèi)皮細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，“黏附滯留”一、腦型瘧疾眼結(jié)膜充血和出血,全身肌肉酸痛,以腓腸肌及腰背肌疼痛最劇烈。69一、腦型瘧疾一、腦型瘧疾70一、腦型瘧疾(三)腦型瘧疾昏迷的評(píng)分

格拉斯哥（Glasgow）昏迷評(píng)分法一、腦型瘧疾(三)腦型瘧疾昏迷的評(píng)分71瘧疾臨床表現(xiàn)-課件72一、腦型瘧疾(四)腦型瘧疾的分型標(biāo)準(zhǔn)普通型重型極重型一、腦型瘧疾(四)腦型瘧疾的分型標(biāo)準(zhǔn)73(一)普通型無(wú)并發(fā)癥和其他嚴(yán)重疾病無(wú)超異常體溫?zé)o難以控制的抽搐無(wú)明顯貧血無(wú)高原蟲(chóng)血癥本型患者只要治療措施無(wú)誤,一般可在24小時(shí)內(nèi)清醒。(一)普通型無(wú)并發(fā)癥和其他嚴(yán)重疾病74(二)重型超異常體溫難以控制的抽搐伴并發(fā)癥或其他嚴(yán)重疾病明顯黃疸血紅蛋白尿明顯貧血高原蟲(chóng)血癥中晚期妊娠。(二)重型超異常體溫75(三)極重型無(wú)法控制的抽搐難糾正的呼吸衰竭或心力衰竭或休克肝、腎嚴(yán)重?fù)p害同時(shí)存在雙側(cè)瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失或明顯不等大

嚴(yán)重貧血出現(xiàn)較多的大滋養(yǎng)體出血傾向高顱壓(三)極重型無(wú)法控制的抽搐76一、腦型瘧疾(四)腦型瘧疾常見(jiàn)臨床癥狀及并發(fā)癥1.抽搐腦型瘧患者抽搐出現(xiàn)率為26.8%-51.1%;年齡越小,抽搐發(fā)生率越高,可能與兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完全有關(guān),但不排除部分病兒出現(xiàn)腦部損害。若成人腦型瘧表現(xiàn)為反復(fù)抽搐,往往提示腦部損害,預(yù)后較差。腦型瘧腦部損害多為腦水腫和腦干受損的臨床表現(xiàn),其中尤以腦干受損最為兇險(xiǎn),臨床上應(yīng)給予高度重視。一、腦型瘧疾(四)腦型瘧疾常見(jiàn)臨床癥狀及并發(fā)癥77(四)腦型瘧疾常見(jiàn)臨床癥狀及并發(fā)癥2.發(fā)熱3.高原蟲(chóng)血癥一般來(lái)說(shuō)腦型瘧的原蟲(chóng)密度都比較高,特別是T昏迷患者?？沙^(guò)100萬(wàn)/μl。部分原蟲(chóng)數(shù)量較少的腦型瘧患者,多見(jiàn)于入院時(shí)已經(jīng)使用過(guò)抗瘧藥,尚有少部分屬于R昏迷患者。原蟲(chóng)密度常反映病情的輕重,一般來(lái)說(shuō),紅細(xì)胞感染率超過(guò)30%者,并發(fā)癥發(fā)生率高且重,病情比較復(fù)雜,預(yù)后較差,反之亦然。(四)腦型瘧疾常見(jiàn)臨床癥狀及并發(fā)癥2.發(fā)熱78(四)腦型瘧疾常見(jiàn)臨床癥狀及并發(fā)癥4.貧血嚴(yán)重貧血患者往往預(yù)后不良,若紅細(xì)胞<100萬(wàn)/μl,不及時(shí)輸血?jiǎng)t可能立即危及生命。5.代謝性酸中毒和低血糖6.肝腎功能損害肝腎功能損害(血肌酐>265μmol/L,血清總膽紅素>171μmol/L)7.腦組織受損腦脊液壓力>40mmH2O者,極易出現(xiàn)呼吸衰竭而最終死亡。(四)腦型瘧疾常見(jiàn)臨床癥狀及并發(fā)癥4.貧血79重癥瘧疾都可伴發(fā)休克,嚴(yán)重者血壓可驟降至零。伴并發(fā)癥或其他嚴(yán)重疾病部分原蟲(chóng)數(shù)量較少的腦型瘧患者,多見(jiàn)于入院時(shí)已經(jīng)使用過(guò)抗瘧藥,尚有少部分屬于R昏迷患者。重癥瘧疾都可伴發(fā)休克,嚴(yán)重者血壓可驟降至零。大滋養(yǎng)體期昏迷（T昏迷）:(一)急性上呼吸道感染(感冒、咽炎等)發(fā)作與發(fā)作周期不規(guī)則發(fā)熱、36-38h5%～1%,但病死率則高達(dá)20%～50%。血液中特異性IgM抗體陽(yáng)性。多數(shù)因高熱、出汗或過(guò)量使用退熱藥出汗過(guò)多、嚴(yán)重腹瀉,導(dǎo)致血容量不足而未能及時(shí)補(bǔ)充血容量。無(wú)免疫力患者可很快發(fā)展為重癥瘧疾,并導(dǎo)致死亡(一)腦型瘧疾的年齡分布腦型瘧患者抽搐出現(xiàn)率為26.TNF大量釋放,導(dǎo)致代謝紊亂肝、腎嚴(yán)重?fù)p害同時(shí)存在(四)腦型瘧疾常見(jiàn)臨床癥狀及并發(fā)癥重癥瘧疾的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)自輸血接種至瘧疾初發(fā),一般僅5～7天。腦型瘧患者抽搐出現(xiàn)率為26.登革熱的空間分布、流行季節(jié)與瘧疾相同,蚊蟲(chóng)（伊蚊）叮咬史,二、其他重癥瘧疾1.超高熱型體溫達(dá)≥42℃起病急,體溫迅速上升達(dá)≥42℃為特點(diǎn)體溫驟升,持續(xù)不退,

迅速轉(zhuǎn)入昏迷。常伴肌肉抽搐、呼吸衰竭、心律紊亂或心力衰竭、休克等表現(xiàn)。感染的原蟲(chóng)多為惡性瘧原蟲(chóng)且密度較高。其致病機(jī)制可能與體溫中樞失調(diào)和汗腺分泌功能障礙有關(guān)。重癥瘧疾都可伴發(fā)休克,嚴(yán)重者血壓可驟降至零。二、其他重癥瘧疾80二、其他重癥瘧疾2.厥冷型特點(diǎn)是軟弱無(wú)力,雙眼深陷,表情痛苦呼吸淺表,脈搏細(xì)速無(wú)力皮膚蒼白或輕度發(fā)青汗多濕冷,血壓低原蟲(chóng)密度高,患者因循環(huán)衰竭而死亡。病理機(jī)制可能與腎上腺機(jī)能障礙有關(guān)。二、其他重癥瘧疾2.厥冷型813.高原蟲(chóng)癥型紅細(xì)胞感染率≥10%常伴有代謝性酸中毒和低血糖原蟲(chóng)密度越高,病情越復(fù)雜,并發(fā)癥越嚴(yán)重,預(yù)后越差。并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣3.高原蟲(chóng)癥型824.胃腸型以胃腸道癥狀為主要特征,包括頻繁惡心嘔吐、不能進(jìn)食和胃部不適等。有時(shí)有明顯腹痛,狀似闌尾炎或急腹癥。嚴(yán)重腹瀉時(shí)呈水樣便,重者可帶黏液、血液甚至黏膜壞死組織,狀似急性腸炎或痢疾。4.胃腸型835.嚴(yán)重溶血型急性血管內(nèi)溶血、血紅蛋白尿和溶血性黃疸常伴有高熱葡萄糖6磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏者使用了伯氨喹、氨基比林、奎寧等藥物、紅細(xì)胞大量崩解以惡性瘧患者多見(jiàn),但也偶見(jiàn)于間日瘧和三日瘧患者。5.嚴(yán)重溶血型846.急性腎功能衰竭型常見(jiàn)于高原蟲(chóng)癥患者當(dāng)瘧原蟲(chóng)發(fā)育至大滋養(yǎng)體和裂殖體階段就可能造成嚴(yán)重的腎損害,原蟲(chóng)負(fù)荷越高損害越嚴(yán)重。溶血或休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)亦可導(dǎo)致腎功能衰竭。臨床表現(xiàn)為患者排尿減少或無(wú)尿而膀胱又不充盈。血清尿素氮和肌酐升高6.急性腎功能衰竭型857.嚴(yán)重肝損害型嚴(yán)重肝損害表現(xiàn)為主表現(xiàn)為重度黃疸、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶顯著增高、肝顯著腫大、壓痛明顯多見(jiàn)于無(wú)免疫力的惡性瘧原蟲(chóng)嚴(yán)重感染者。7.嚴(yán)重肝損害型868.呼吸衰竭型常見(jiàn)于嚴(yán)重瘧疾患者出現(xiàn)肺出血、或中樞受損或呼吸窘迫綜合征時(shí),常伴有嚴(yán)重代謝性酸中毒,預(yù)后不良。8.呼吸衰竭型879.休克型重癥瘧疾都可伴發(fā)休克,嚴(yán)重者血壓可驟降至零。多數(shù)因高熱、出汗或過(guò)量使用退熱藥出汗過(guò)多、嚴(yán)重腹瀉,導(dǎo)致血容量不足而未能及時(shí)補(bǔ)充血容量。也有一些患者因嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致休克。9.休克型88特殊類(lèi)型瘧疾的臨床癥狀

一、先天性瘧疾胎盤(pán)損傷、胎兒生產(chǎn)時(shí)通過(guò)血液感染胎兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱,但熱型不規(guī)則,不寧、厭食、嘔吐、腹瀉多見(jiàn),吸吮反射明顯減低,時(shí)可出現(xiàn)肝大、貧血。產(chǎn)婦患瘧疾時(shí),應(yīng)注意新生兒先天性瘧疾可能。特殊類(lèi)型瘧疾的臨床癥狀一、先天性瘧疾89二、輸血性瘧疾由瘧疾患者或帶蟲(chóng)者的全血或血制品造成受血者感染瘧疾者稱(chēng)為輸血性瘧疾。輸入后直接進(jìn)行紅內(nèi)期裂體增殖引起瘧疾臨床發(fā)作，沒(méi)有潛伏期。自輸血接種至瘧疾初發(fā),一般僅5～7天?；颊咭园l(fā)熱為主,兼有寒戰(zhàn)和出汗,臨床發(fā)作癥狀常較典型。二、輸血性瘧疾90三、孕婦瘧疾臨床發(fā)作癥狀一般較重造成早產(chǎn)或死胎,產(chǎn)出嬰兒的體重亦偏低易發(fā)展為重癥瘧疾伴低血糖孕婦腦型瘧向來(lái)被認(rèn)為病死率甚高三、孕婦瘧疾91四、嬰幼兒瘧疾指5歲以下嬰幼兒感染瘧疾。起病多呈漸進(jìn)型,主要表現(xiàn)為行為遲鈍、倦怠、嗜睡、易激動(dòng)、拒食或厭食、不寧等,多見(jiàn)嘔吐、腹痛和腹瀉,并較易出現(xiàn)驚厥或抽搐。發(fā)熱,畏寒多于寒戰(zhàn)脾臟腫大顯著,貧血,血片中可查見(jiàn)大量瘧原蟲(chóng),高原蟲(chóng)血癥、腦型瘧。多見(jiàn)的并發(fā)癥是腦水腫、心力衰竭及嚴(yán)重貧血。四、嬰幼兒瘧疾92瘧疾診斷流行病學(xué)史曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近二周內(nèi)有輸血史。臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查(1)血涂片顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(chóng)。(2)瘧原蟲(chóng)抗原檢測(cè)陽(yáng)性(快速診斷試劑盒)。瘧疾診斷流行病學(xué)史93(一)急性上呼吸道感染(感冒、咽炎等)自輸血接種至瘧疾初發(fā),一般僅5～7天。嚴(yán)重肝損害型8.其致病機(jī)制可能與體溫中樞失調(diào)和汗腺分泌功能障礙有關(guān)。5%～1%,但病死率則高達(dá)20%～50%。有生食或半生食動(dòng)物肉類(lèi)史特殊類(lèi)型瘧疾的臨床癥狀胎盤(pán)損傷、胎兒生產(chǎn)時(shí)通過(guò)血液感染胎兒眼結(jié)膜充血和出血,全身肌肉酸痛,以腓腸肌及腰背肌疼痛最劇烈。胎盤(pán)損傷、胎兒生產(chǎn)時(shí)通過(guò)血液感染胎兒原蟲(chóng)密度高,患者因循環(huán)衰竭而死亡。腦型瘧患者抽搐出現(xiàn)率為26.嚴(yán)重溶血型6.發(fā)病機(jī)制：機(jī)械性阻塞假說(shuō)、炎癥假說(shuō)、細(xì)胞因子假說(shuō)、彌漫性血管內(nèi)凝血假說(shuō)、沉積假說(shuō)、滲透性假說(shuō)等?；謴?fù)期血液IgG抗體比急性期高4倍以上者。起病急,體溫迅速上升達(dá)≥42℃為特點(diǎn)起病急驟，高熱，全身肌肉、骨髓及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大。(四)惡性瘧的臨床癥狀特點(diǎn)患者以發(fā)熱為主,兼有寒戰(zhàn)和出汗,臨床發(fā)作癥狀常較典型。500~1300/μlP.鑒別診斷(一)急性上呼吸道感染(感冒、咽炎等)(二)傷寒：發(fā)熱、

玫瑰疹、相對(duì)緩脈(三)鉤端螺旋體病有接觸疫水史多數(shù)僅見(jiàn)畏寒,殊少反復(fù)寒戰(zhàn),體溫多呈持續(xù)熱或弛張熱,鮮見(jiàn)間歇熱。眼結(jié)膜充血和出血,全身肌肉酸痛,以腓腸肌及腰背肌疼痛最劇烈。重者有肺出血。瘧原蟲(chóng)檢測(cè)陰性。(一)急性上呼吸道感染(感冒、咽炎等)鑒別診斷(一)急性94瘧疾臨床表現(xiàn)-課件95(四)恙蟲(chóng)病恙蟲(chóng)病患者在陰部或細(xì)嫩的皮膚上有焦痂或黃豆大潰瘍?nèi)頊\表淋巴結(jié)腫大持續(xù)數(shù)月病后4～6天胸腹部有紅色斑丘疹。其熱型為稽留或馳張型,很像惡性瘧。瘧原蟲(chóng)檢測(cè)陰性。(四)恙蟲(chóng)病96瘧疾臨床表現(xiàn)-課件97瘧疾臨床表現(xiàn)-課件98(五)中毒性痢疾(六)敗血癥(七)急性腎盂腎炎(五)中毒性痢疾99(八)旋毛蟲(chóng)病旋毛蟲(chóng)病一般以有發(fā)熱、浮腫和肌肉(特別是腓腸肌)痛為主要表現(xiàn),有生食或半生食動(dòng)物肉類(lèi)史免疫學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性或從患者肌肉組織里查出旋毛蟲(chóng)囊包可以確診。(八)旋毛蟲(chóng)病100瘧疾臨床表現(xiàn)-課件101(九)登革熱登革熱的空間分布、流行季節(jié)與瘧疾相同,蚊蟲(chóng)（伊蚊）叮咬史,起病急驟，高熱，全身肌肉、骨髓及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大。血液中特異性IgM抗體陽(yáng)性。恢復(fù)期血液IgG抗體比急性期高4倍以上者。病毒分離陽(yáng)性。(九)登革熱102(十)乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎都有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與腦型瘧癥狀和體征相似,腦脊髓膜炎腦脊液有腦膜炎雙球菌可以區(qū)別。瘧疾患者血內(nèi)有瘧原蟲(chóng)。(十)乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎103500~1300/μlP.(1)血涂片顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(chóng)。產(chǎn)婦患瘧疾時(shí),應(yīng)注意新生兒先天性瘧疾可能。自輸血接種至瘧疾初發(fā),一般僅5～7天。(四)腦型瘧疾常見(jiàn)臨床癥狀及并發(fā)癥病后4～6天胸腹部有紅色斑丘疹。免疫學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性或從患者肌肉組織里查出旋毛蟲(chóng)囊包可以確診。指5歲以下嬰幼兒感染瘧疾。(二)不同途徑感染的瘧疾潛伏期不同自輸血接種至瘧疾初發(fā),一般僅5～7天。眼結(jié)膜充血和出血,全身肌肉酸痛,以腓腸肌及腰背肌疼痛最劇烈。脾臟腫大顯著,貧血,血片中可查見(jiàn)大量瘧原蟲(chóng),(四)腦型瘧疾常見(jiàn)臨床癥狀及并發(fā)癥重癥瘧疾都可伴發(fā)休克,嚴(yán)重者血壓可驟降至零。重癥瘧疾都可伴發(fā)休克,嚴(yán)重者血壓可驟降至零。眼結(jié)膜充血和出血,全身肌肉酸痛,以腓腸肌及腰背肌疼痛最劇烈。發(fā)作與發(fā)作周期不規(guī)則發(fā)熱、36-38h嚴(yán)重肝損害型8.患者以發(fā)熱為主,兼有寒戰(zhàn)和出汗,臨床發(fā)作癥狀常較典型。起病急,體溫迅速上升達(dá)≥42℃為特點(diǎn)若成人腦型瘧表現(xiàn)為反復(fù)抽搐,往往提示腦部損害,預(yù)后較差。肝、腎嚴(yán)重?fù)p害同時(shí)存在500~1300/μlP.104瘧疾臨床表現(xiàn)-課件105謝謝！謝謝！106時(shí)間紅內(nèi)期蟲(chóng)數(shù)發(fā)熱閾值10~500/μlp.v.500~1300/μlP.f.時(shí)間紅內(nèi)期蟲(chóng)數(shù)發(fā)熱閾值再燃復(fù)發(fā)（三）再燃與復(fù)發(fā)時(shí)間紅內(nèi)期蟲(chóng)數(shù)發(fā)熱閾值時(shí)間紅內(nèi)期蟲(chóng)數(shù)發(fā)熱閾值再燃107重癥瘧疾的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)

一、腦型瘧疾二、其他重癥瘧疾1.超高熱型2.厥冷型3.高原蟲(chóng)癥型4.胃腸型5.嚴(yán)重溶血型6.急性腎功能衰竭型7.嚴(yán)重肝損害型8.呼吸衰竭型9.休克型重癥瘧疾的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)一、腦型瘧疾108一、腦型瘧疾(二)腦型瘧疾昏迷與原蟲(chóng)發(fā)育關(guān)系大滋養(yǎng)體期昏迷（T昏迷）:

惡性瘧原蟲(chóng)紅細(xì)胞表面抗原I（PfEMPI）與內(nèi)皮細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，“黏附滯留”環(huán)狀體期昏迷（R昏迷）：

TNF大量釋放,導(dǎo)致代謝紊亂一、腦型瘧疾(二)腦型瘧疾昏迷與原蟲(chóng)發(fā)育關(guān)系109一、腦型瘧疾(四)腦型瘧疾的分型標(biāo)準(zhǔn)普通型重型極重型一、腦型瘧疾(四)腦型瘧疾的分型標(biāo)準(zhǔn)110一、腦型瘧疾(四)腦型瘧疾常見(jiàn)臨床癥狀及并發(fā)癥1.抽搐腦型瘧患者抽搐出現(xiàn)率為26.8%-51.1%;年齡越小,抽搐發(fā)生率越高,可能與兒童神經(jīng)