化驗值解析課件

十月業(yè)務學習常見化驗值解析一、心梗三項二、BNP三、血常規(guī)心梗三項“心梗三項”主要包括三個指標：肌鈣蛋白cTnl（廣泛用于臨床對心肌損傷及不穩(wěn)定心絞痛的監(jiān)測）、肌紅蛋白Mb（是檢測心肌梗死的早期指標，一般用于評價患者是否有并發(fā)癥及再梗死）、肌酸激酶同工酶CK-MB（是診斷急性心肌梗死和確定有無心肌梗死的重要指標）。心梗三項快速診斷實驗指：肌鈣蛋白（CTnI）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌紅蛋白（Myo）。

肌紅蛋白（Myoglobin，Myo）：是目前心肌受損后最早發(fā)生異常增加的心肌蛋白標志物。急性心梗（AMI）發(fā)作2h后的血清Myo即開始升高，4-6h達高峰。由于Myo無心肌特異性，肌紅蛋白的陰性有助于排除AMI的診斷；使用該標志物的最佳戰(zhàn)略是利用它的高陰性預測值和靈敏度以排除心肌梗死。CK-MB:CK-MB主要存在于心肌，在診斷急性心肌梗塞上是一種很有效的指標。

若患者具有CK—MB活性升高和下降的序列性變化，且峰值超過參考值上限2倍，又無其他原因可解釋時，應考慮AMI。CK-MB

mass胸痛發(fā)作3小時后的診斷AMI陽性率可達50%。6小時的診斷陽性率可達到80%。AMI發(fā)作后如未進行溶栓治療，CK-MB通常在3～8小時出現(xiàn)升高，達峰時在發(fā)病后9～30小時，于48～72小時恢復至正常水平。心臟標志物物理化特性MyoCK-MBcTnI分子量18000分子量86000分子量225001~3小時開始升高4~8小時達到峰值20~36小時恢復正常水平3~8小時開始升高8~24小時達到峰值3天恢復正常水平4~8小時開始升高8~16小時達到峰值5~10天恢復正常水平AMI早期陰性排除最重要指標AMI復發(fā)檢測﹑再灌注治療檢測最靈敏指標早期診斷AMI并進行危險分層非ST段抬高的MI最具價值的標志物AMI診斷“金標準”AMI判斷梗死面積并進行危險分層0~0.1ng/ml0.1~4.94ng/ml28~72ng/mlAMI后不同心肌壞死標志物的時間特點BNPBNP-B型腦鈉肽，主要來源于心室。它的含量與心室的壓力、呼吸困難的程激素調節(jié)系統(tǒng)的狀況相關。心室的體積和壓力增高可導致血漿內BNP的升高，升高的程度與心室擴張和壓力超負荷成正比.可敏感和特異性地反映左心室功能的變化。近年來美國等國家推薦使用的BNP是目前最好的用于評價心力衰竭的實驗室檢測指標。鈉尿肽測定:歷史1993日本的Shionogi&Co,Ltd,第1個將BNP測定（RIA)商業(yè)化2000Biosite,Inc.引入BNP(point-of-care)2002美國羅氏診斷,ElecsysNT-proBNP測定(中心實驗室)2003BayerHealthcare,LLC,DiagnosticsDiv.,ADVIACentaurShionoRIABNPassayinUS(中心實驗室)2004Biosite,Inc.為貝克曼中心實驗室提供(Biosite抗體)2004AbbottDiagnostics,AxSYMBNPassayinUS(中心實驗室)2004DadeBehring,RxLNT-proBNPassayinUS(中心實驗室)–DadeStratus,AbbottI-STAT,Centaur-CP,RAMP,J&J,Sysmexetc…2009:Alere兩者都有充血性心力衰竭的分級(NYHA)

ClassI.無癥狀

(35%)正?；顒硬皇芟拗?。正常活動沒有呼吸短促、乏力、心悸等

ClassII.正?；顒映霈F(xiàn)癥狀

(35%)活動受到輕微限制。正?；顒訒霈F(xiàn)呼吸短促、乏力、心悸等，但在休息時無癥狀

ClassIII.輕微活動出現(xiàn)癥狀(25%)活動明顯受到限制。輕微活動就會出現(xiàn)呼吸短促、乏力、心悸等，但在休息時無癥狀

ClassIV.靜止狀態(tài)出現(xiàn)癥狀

(5%)活動完全受到限制，任何活動都會出現(xiàn)呼吸短促、乏力、心悸等，甚至在休息時也會出現(xiàn)癥狀

紐約心臟協(xié)會(NYHA)的功能分級在下面的分級中，病情逐級加重BNP水平與HF嚴重性相關ClassI:身體活動不受限，普通體力活動不會造成不必要的疲勞，心悸，或呼吸困難BNP95pg/mLClassII:輕微的身體活動受限，休息時舒適，但是普通的體力活動導致疲勞，心悸或呼吸困難BNP221pg/mLClassIII:明顯的身體活動受限，休息是舒適，但是不能進行普通的體力活動，因可能導致疲勞，心悸或呼吸困難;BNP459pg/mLClassIV無法進行任何身體不適的情況下進行身體活動，休息時有癥狀，如果進行任何的體力活動，不適感增加BNP1.006pg/mL血常規(guī)

血常規(guī)是最一般，最基本的血液檢驗。血液由液體和有形細胞兩大部分組成，血常規(guī)檢驗的是血液的細胞部分。血液有三種不同功能的細胞——紅細胞（俗稱紅血球），白細胞（俗稱白血球）、血小板。通過觀察數(shù)量變化及形態(tài)分布，判斷疾病。是醫(yī)生診斷病情的常用輔助檢查手段之一。檢驗項目英文縮寫正常值范圍臨床意義紅細胞計數(shù)RBC男（4.4-5.7）×1012/L女（3.8-5.1）×1012/L新生兒（6-7）×1012/L兒童（4.0-5.2）×1012/L升高：嚴重脫水、燒傷、先心病、一氧化碳中毒等降低：各種貧血、白血病、大出血或持續(xù)小出血等血紅蛋白HB、Hgb男120-165g/L女110-150g/L與紅細胞計數(shù)基本相同紅細胞平均體積MCV80-100fLMCV、MCH、MCHC是三項診斷貧血的篩選指標平均細胞血紅蛋白MCH27-32Pg平均細胞血紅蛋白濃度MCHC320-360g/L血小板計數(shù)PLTBPC（100-300）×109/L增多，急性失血、溶血、慢性粒細胞白血病、類風濕性關節(jié)炎、惡性腫瘤、大手術后（2W內）等血小板計數(shù)PLTBPC（100-300）×109/L減少，①遺傳性疾?、讷@得性疾?。好庖咝匝“鍦p少性紫癜，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、各種貧血。以及脾、腎、肝、心臟疾患。另有阿司匹林、抗生素藥物過敏等。檢驗項目英文縮寫正常值范圍臨床意義白細胞計數(shù)WBC成人（4-10）×109/L兒童（5-12）×109/L新生兒（15-20）×109/L增多：若干種細菌感染所引起的炎癥、尿毒癥、傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、百日咳、血吸蟲病、白血病、惡性腫瘤、各種過敏、手術后等減少：感冒、麻疹、傷寒、瘧疾、嚴重感染、敗血癥、惡性貧血、再生障礙性貧血、急性粒細胞減少癥等白細胞分類計數(shù)WBC、DC中性粒細胞桿狀核1%-5%葉核50%-70%增多：急性和化膿性感染（膿腫、肺炎、內臟穿孔、闌尾炎等），各種中毒（酸中毒、尿毒癥等），組織損傷、惡性腫瘤，急性大出血、急性溶血等減少：見于傷寒、麻疹、流感等傳染病、某些血液病（再生障礙性貧血等）嗜酸性粒細胞0.5%-5.0%增多：見于過敏性疾病、皮膚病、傳染病恢復期等減少：見于傷寒