機(jī)械通氣及臨床應(yīng)用課件

機(jī)械通氣基礎(chǔ)與臨床機(jī)械通氣基礎(chǔ)與臨床1呼吸系統(tǒng)解剖Upperairways1.氣道:上呼吸道、下呼吸道2.肺與肺泡3.呼吸肌:常規(guī)呼吸肌、輔Lowerairways助呼吸肌呼吸肌機(jī)械效率低(5%-10%)3長(zhǎng)期高耗氧量,可產(chǎn)生疲勞機(jī)械通氣時(shí),既要避免加重呼吸肌功耗,同時(shí)要防止廢用性萎縮,導(dǎo)致脫機(jī)困難呼吸系統(tǒng)解剖2肺的容量潮氣量(Tidalvolume,vT)Nso平靜呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量RESERVEM0LME功能殘氣量FunctionalResidualcapacityFRC)TDA平靜呼吸時(shí)每次呼氣末肺內(nèi)殘留氣量cAPAVOLUME肺活量(Ⅴitalcapacity,wc)ERA最大吸氣后能呼出的最大氣量FUNCTIONALVOLUMERESIDUALInspiratoryReserveVolume補(bǔ)吸氣量CAPACITYExpiratoryReserveVolume補(bǔ)呼氣量殘氣量VOLUMEResidualCapacityInspiratoryCapacity深吸氣量TotalCapacity總肺容量肺的容量3無(wú)效腔(死腔)通氣流量傳感器盜圍礦傳統(tǒng)測(cè)量惱五呼氣湍終末細(xì)支氣管以上的氣道僅起到氣體傳輸作用而不參與氣體交換,解剖死腔(120-150ml)。肺泡內(nèi)氣體因通氣、血流不均等原因不參加氣體交換稱為肺泡死腔。解剖死腔+肺泡死腔=生理死腔。機(jī)械通氣還包括呼吸機(jī)管道死腔每分肺泡通氣量=(潮氣量一死腔)無(wú)效腔(死腔)通氣4肺泡通氣血流比(Va/Qc)VENTILATIONVENTILATIONPERFUSIONPULMONARYARTERYPLLMONARYARTERYPERFUSIONV/Q=0.8,正常肺泡中靜脈血可充分進(jìn)行氣體交換。V/Q>0.8,通氣量大于血流量,死腔通氣VQ<0.8,血流量大于通氣量,右--左分流。V/Q比值失調(diào),主要表現(xiàn)缺氧。肺泡通氣血流比(Va/Qc)5順應(yīng)性一彈性順應(yīng)性(Compliance,C):單位壓力改變時(shí)容積的變化,單位L/cmH20。受氣管、支氣管阻力;肺組織彈性;胸廓彈性阻力影響有價(jià)值的脫機(jī)指標(biāo),正常值60-100m1/cm20靜態(tài)順應(yīng)性Cst=t/(Plat-PEP)動(dòng)態(tài)順應(yīng)性Cdyn=Vt/(PIP-PEE順應(yīng)性一彈性6肺阻塞性與限制性通氣障礙阻塞性障礙—?dú)獾揽趶阶兓鹜庾枇υ龈卟“Y:支氣管炎,哮喘,慢性阻塞性肺病COPD患者多采用慢而深的呼吸限制性障礙—肺容積減小,順應(yīng)性下降,呼吸肌病變病癥:肺纖維化,急性呼吸窘迫綜合癥ARDS患者多采用淺而快的呼吸混合型障礙—如肺氣腫晚期肺阻塞性與限制性通氣障礙7呼吸功WOB監(jiān)測(cè)呼吸功WOB有重要意義正常人WoB呼吸功為0.3~0.6JL,占全身氧耗的1%~2%,在氣道阻力增加,順應(yīng)性降低時(shí),呼吸功可增加50倍,重度ARDS病人呼吸氧耗可占總氧耗的50%WoB<075JL,脫機(jī)多能成功WoB0.85~115J/L,呼吸肌運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加WoB>1.25J/L,導(dǎo)致呼吸肌嚴(yán)重疲勞呼吸功WOB8RS呼吸措數(shù):脫機(jī)失效的原因之一是呼吸需求與呼吸肌能力間失衡肌肉的疲勞無(wú)力及高通氣需求導(dǎo)致淺快呼吸淺快呼吸指數(shù)(RSB)=呼吸頻率潮氣量(N)用作脫機(jī)的指標(biāo)RSB是一簡(jiǎn)單有效的脫機(jī)指標(biāo)RSB>105脫機(jī)失效的可能性較高RSB<100則成功的可能性較大RS呼吸措數(shù):9最大吸乞屁和厚乞壓最大吸氣壓(PIP)是反映全部吸氣肌強(qiáng)度的指標(biāo),正常值為50-10cmH2O,當(dāng)最大吸氣負(fù)壓<20cmH2O時(shí),為機(jī)械通氣指征,當(dāng)最大吸氣負(fù)壓>30cmH2O為脫機(jī)指征。最大呼氣壓(MEP)是反映呼氣肌強(qiáng)度的指標(biāo),正常值為50-80cmH2O,若此值正常,說(shuō)明病人有較好的咳嗽和排痰能力最大吸乞屁和厚乞壓10機(jī)械通氣及臨床應(yīng)用課件11機(jī)械通氣及臨床應(yīng)用課件12機(jī)械通氣及臨床應(yīng)用課件13機(jī)械通氣及臨床應(yīng)用課件14機(jī)械通氣及臨床應(yīng)用課件15機(jī)械通氣及臨床應(yīng)用課件16機(jī)械通氣及臨床應(yīng)用課件17機(jī)械通氣及臨床應(yīng)用課件18機(jī)械通氣及臨床應(yīng)用課件19機(jī)械通氣及臨床應(yīng)用課件20機(jī)械通氣及臨床應(yīng)用課件21機(jī)械通氣及臨床應(yīng)用課件22機(jī)械通氣及臨床應(yīng)用課件23機(jī)械通氣及臨床應(yīng)用課件24機(jī)械通氣及臨床應(yīng)用課件25機(jī)械通氣及臨床應(yīng)用課件26機(jī)械通氣及臨床應(yīng)用課件27機(jī)械通氣基礎(chǔ)與臨床機(jī)械通氣基礎(chǔ)與臨床28呼吸系統(tǒng)解剖Upperairways1.氣道:上呼吸道、下呼吸道2.肺與肺泡3.呼吸肌:常規(guī)呼吸肌、輔Lowerairways助呼吸肌呼吸肌機(jī)械效率低(5%-10%)3長(zhǎng)期高耗氧量,可產(chǎn)生疲勞機(jī)械通氣時(shí),既要避免加重呼吸肌功耗,同時(shí)要防止廢用性萎縮,導(dǎo)致脫機(jī)困難呼吸系統(tǒng)解剖29肺的容量潮氣量(Tidalvolume,vT)Nso平靜呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量RESERVEM0LME功能殘氣量FunctionalResidualcapacityFRC)TDA平靜呼吸時(shí)每次呼氣末肺內(nèi)殘留氣量cAPAVOLUME肺活量(Ⅴitalcapacity,wc)ERA最大吸氣后能呼出的最大氣量FUNCTIONALVOLUMERESIDUALInspiratoryReserveVolume補(bǔ)吸氣量CAPACITYExpiratoryReserveVolume補(bǔ)呼氣量殘氣量VOLUMEResidualCapacityInspiratoryCapacity深吸氣量TotalCapacity總肺容量肺的容量30無(wú)效腔(死腔)通氣流量傳感器盜圍礦傳統(tǒng)測(cè)量惱五呼氣湍終末細(xì)支氣管以上的氣道僅起到氣體傳輸作用而不參與氣體交換,解剖死腔(120-150ml)。肺泡內(nèi)氣體因通氣、血流不均等原因不參加氣體交換稱為肺泡死腔。解剖死腔+肺泡死腔=生理死腔。機(jī)械通氣還包括呼吸機(jī)管道死腔每分肺泡通氣量=(潮氣量一死腔)無(wú)效腔(死腔)通氣31肺泡通氣血流比(Va/Qc)VENTILATIONVENTILATIONPERFUSIONPULMONARYARTERYPLLMONARYARTERYPERFUSIONV/Q=0.8,正常肺泡中靜脈血可充分進(jìn)行氣體交換。V/Q>0.8,通氣量大于血流量,死腔通氣VQ<0.8,血流量大于通氣量,右--左分流。V/Q比值失調(diào),主要表現(xiàn)缺氧。肺泡通氣血流比(Va/Qc)32順應(yīng)性一彈性順應(yīng)性(Compliance,C):單位壓力改變時(shí)容積的變化,單位L/cmH20。受氣管、支氣管阻力;肺組織彈性;胸廓彈性阻力影響有價(jià)值的脫機(jī)指標(biāo),正常值60-100m1/cm20靜態(tài)順應(yīng)性Cst=t/(Plat-PEP)動(dòng)態(tài)順應(yīng)性Cdyn=Vt/(PIP-PEE順應(yīng)性一彈性33肺阻塞性與限制性通氣障礙阻塞性障礙—?dú)獾揽趶阶兓鹜庾枇υ龈卟“Y:支氣管炎,哮喘,慢性阻塞性肺病COPD患者多采用慢而深的呼吸限制性障礙—肺容積減小,順應(yīng)性下降,呼吸肌病變病癥:肺纖維化,急性呼吸窘迫綜合癥ARDS患者多采用淺而快的呼吸混合型障礙—如肺氣腫晚期肺阻塞性與限制性通氣障礙34呼吸功WOB監(jiān)測(cè)呼吸功WOB有重要意義正常人WoB呼吸功為0.3~0.6JL,占全身氧耗的1%~2%,在氣道阻力增加,順應(yīng)性降低時(shí),呼吸功可增加50倍,重度ARDS病人呼吸氧耗可占總氧耗的50%WoB<075JL,脫機(jī)多能成功WoB0.85~115J/L,呼吸肌運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加WoB>1.25J/L,導(dǎo)致呼吸肌嚴(yán)重疲勞呼吸功WOB35RS呼吸措數(shù):脫機(jī)失效的原因之一是呼吸需求與呼吸肌能力間失衡肌肉的疲勞無(wú)力及高通氣需求導(dǎo)致淺快呼吸淺快呼吸指數(shù)(RSB)=呼吸頻率潮氣量(N)用作脫機(jī)的指標(biāo)RSB是一簡(jiǎn)單有效的脫機(jī)指標(biāo)RSB>105脫機(jī)失效的可能性較高RSB<100則成功的可能性較大RS呼吸措數(shù):36最大吸乞屁和厚乞壓最大吸氣壓(PIP)是反映全部吸氣肌強(qiáng)度的指標(biāo),正常值為50-10cmH2O,當(dāng)最大吸氣負(fù)壓<20cmH2O時(shí),為機(jī)械通氣指征,當(dāng)最大吸氣負(fù)壓>30cmH2O為脫機(jī)指征。最大呼氣壓(MEP)是反映呼氣肌強(qiáng)度的指標(biāo),正常值為50-80cmH2O,若此值正常,說(shuō)明病人有較好的咳嗽和排痰能力最大吸乞屁和厚乞壓37機(jī)械通氣及臨床應(yīng)用課件38機(jī)械通氣及臨床應(yīng)用課件39機(jī)械通氣及臨床應(yīng)用課件40機(jī)械通氣及臨床應(yīng)用課件41