護(hù)理體檢描述課件

護(hù)理體檢描述護(hù)理體檢描述1課程內(nèi)容護(hù)理體檢前準(zhǔn)備護(hù)理體檢的內(nèi)容護(hù)理體檢后護(hù)理有關(guān)要求課程內(nèi)容護(hù)理體檢前準(zhǔn)備2

定義

護(hù)理體格檢查

是護(hù)理人員運(yùn)用自已的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具來了解機(jī)體健康狀況的一組最基本的檢查方法，其目的是收集患者有關(guān)健康的正確資料。

定義護(hù)理體格檢查3基本方法：視診---眼觀觸診---手感叩診---1．直接２．間接聽診嗅診基本方法：視診---眼觀4體檢注意事項(xiàng)以病人為中心，關(guān)心體貼病人，防止交叉感染。儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠懇。站在檢查者右側(cè)檢查前先作自我介紹，并說明檢查的目的和要求，取得配合。全身檢查力求達(dá)到全面、系統(tǒng)、規(guī)范、重點(diǎn)、正確。按一定的順序進(jìn)行。從頭至腳，如病情需要也可調(diào)整順序。注意相鄰部位的比較。對病人的配合表示感謝。體檢注意事項(xiàng)以病人為中心，關(guān)心體貼病人，防止交叉感染。5一、護(hù)理體檢前準(zhǔn)備護(hù)理人員自身準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備：治療車，治療盤，體溫計，血壓計，棉簽，手電筒，壓舌板，聽診器，叩診錘，鈍頭竹簽，彎盤，記錄用紙，筆。環(huán)境準(zhǔn)備：光線適宜、溫暖、安靜病人準(zhǔn)備一、護(hù)理體檢前準(zhǔn)備護(hù)理人員自身準(zhǔn)備6二、護(hù)理體檢內(nèi)容二、護(hù)理體檢內(nèi)容7主動脈瓣區(qū)A：在胸骨右緣第2肋間。（1）心前區(qū)外形，心尖搏動：正常心尖搏動，異常心尖搏動；咽和扁桃體：注意顏色、對稱性、有無充血、腫脹、分泌物及扁桃體大小。以同樣的方法于前正中線上觸診肝左葉。眼球：有無突出、下陷；括頸靜脈怒張和頸動脈搏動），甲狀腺的視檢查者手持評估者踝部，用棉簽桿由后向前劃足底外陽性反應(yīng)同巴彬斯基征。（1）心前區(qū)外形，心尖搏動：正常心尖搏動，異常心尖搏動；（1）心前區(qū)外形，心尖搏動：正常心尖搏動，異常心尖搏動；彈性：檢查部位（手背或上臂內(nèi)側(cè)）檢查順序：耳前—耳后—枕部—頜下—刻下—頸前—頸后—鎖骨上—腋窩—滑車上—腹股溝—腘窩等?；颊呱詈粑鼤r，腹壁隆起，觸臥位時，檢查者用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，然后用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱。檢查方法：視診、觸診（示、中、環(huán)三指并攏，其指腹放于被檢皮膚上進(jìn)行滑動檢查。者小腿，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135℃以上。主動脈瓣第二聽診區(qū)E：在胸骨左緣第3、4肋間?；颊呱詈粑鼤r，腹壁隆起，觸1）隨意運(yùn)動與肌力：有無偏癱、截癱、運(yùn)動障礙面癱等。雙手觸診法：檢查者右手位置同單手法，同時將左手手掌置于患者右腰部，將肝臟向上托起，拇指置于右季肋部，限制右下胸擴(kuò)張，以增加膈肌下移的幅度，進(jìn)而使吸氣時下移的肝臟更易被觸及。1、一般情況

生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、

體型：勻稱型、瘦長型、矮胖型

營養(yǎng)狀況

意識狀態(tài)：嗜睡、意識模糊、譫忘、昏睡、昏迷

面容與表情：急性、慢性、貧血、肝病、腎病、苦笑等面容

體位：自主、被動、強(qiáng)迫

步態(tài)：蹣跚—佝僂??；醉酒—小腦病變慌張—震顫麻痹；剪刀---腦性癱瘓譫忘：意識模糊、定向喪失、感覺錯亂、躁動不安、言語雜亂。主動脈瓣區(qū)A：在胸骨右緣第2肋間。1、一般情況82、皮膚：顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著溫度、濕度：彈性：檢查部位（手背或上臂內(nèi)側(cè)）皮疹：壓瘡：皮下出血：小于2mm---瘀點(diǎn)；3-5mm---紫癜；大于5mm---瘀斑蜘蛛痣：水腫：2、皮膚：9陽性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠懇。牙齦注意顏色，有無腫脹、溢膿、潰瘍及出血；記錄操作的過程及陽性體征，簽名。胛下角、肋脊角等；前緣用力由上向下滑壓。臥位時，檢查者用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，然后用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱。體位：自主、被動、強(qiáng)迫以病人為中心，關(guān)心體貼病人，防止交叉感染。聽診聽診內(nèi)容：正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、語音共振、胸膜摩擦音；陽性反應(yīng)同巴彬斯基征。1、淺感覺檢查：包括皮膚及粘膜的痛覺、溫度及觸覺。毛細(xì)血管搏動征：用手指輕壓評估對象指甲末端或頸項(xiàng)強(qiáng)直囑評估對象仰臥，以手托扶被檢查者用物準(zhǔn)備：治療車，治療盤，體溫計，血壓計，棉簽，手電筒，壓舌板，聽診器，叩診錘，鈍頭竹簽，彎盤，記錄用紙，筆?；颊呱詈粑鼤r，腹壁隆起，觸對病人的配合表示感謝。生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、3、淺表淋巴結(jié)檢查檢查方法：視診、觸診（示、中、環(huán)三指并攏，其指腹放于被檢皮膚上進(jìn)行滑動檢查。檢查順序：耳前—耳后—枕部—頜下—刻下—頸前—頸后—鎖骨上—腋窩—滑車上—腹股溝—腘窩等。注意：淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度、局部有無粘連陽性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。3、淺表淋巴結(jié)檢查檢查方法10眼眼瞼：有無浮腫；結(jié)膜：有無充血、蒼白、出血點(diǎn)；鞏膜：有無黃染；眼球：有無突出、下陷；瞳孔：形狀、大小、對光反射（包括直接對光反射和間接對光反射）。正常：3-4mm4、頭面部4、頭面部11口腔口唇：顏色、有無皰疹、口角糜爛或歪斜；口腔粘膜：注意顏色，有無出血點(diǎn)、潰瘍及真菌感染。牙齒：注意有無齲齒、殘根、缺齒和義齒；牙齦注意顏色，有無腫脹、溢膿、潰瘍及出血；舌：注意舌質(zhì)和舌苔；咽和扁桃體：注意顏色、對稱性、有無充血、腫脹、分泌物及扁桃體大小。腫大分3度：1度—不超過咽腭弓；2度—超過咽腭弓；3度—達(dá)到或超過咽后壁中線?？谇豢诖剑侯伾?、有無皰疹、口角糜爛或歪斜；腫大分3度：1度—12頸部：頸部的外形與運(yùn)動，頸部血管（包括頸靜脈怒張和頸動脈搏動），甲狀腺的視診、觸診（1.雙手觸診法：2.單手觸診法），氣管位置。頸部：頸部的外形與運(yùn)動，頸部血管（包13

觸摸胸部常用骨性標(biāo)志：胸骨角、腹上角、肩胛下角、肋脊角等；胸廓外形（正常人胸廓兩側(cè)大致對稱，成人胸廓前后徑較左右徑短，兩者的比例約為（1∶1.5）。5、胸部觸摸胸部常用骨性標(biāo)志：胸骨角、腹上角、肩14護(hù)理體檢描述課件15

肺和胸膜視診呼吸運(yùn)動類型（呼吸運(yùn)動通過膈和肋間肌的收縮和松弛完成。正常女性的呼吸以肋間肌運(yùn)動為主，為胸式呼吸；男性和兒童的呼吸以膈肌運(yùn)動為主，為腹式呼吸。實(shí)際上兩種呼吸運(yùn)動不同程度同時存在。）呼吸的頻率，正常：16-18次節(jié)律：潮式、間停、抑制性、嘆氣樣等深度肺和胸膜16觸診

語音震顫。

檢查方法：檢查者將雙手掌的尺側(cè)緣置于兩側(cè)胸壁的對稱部位，囑患者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)出“yi”的長音，自上而下，先前胸后背部比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異同。注意有無增減或減弱。叩診用間接叩診法自上而下叩擊病人胸部，邊叩邊作左右或上下對比。聽診

聽診內(nèi)容：正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、語音共振、胸膜摩擦音；聽診順序：自上而下，從前胸到側(cè)胸再到背部，同時上下、左右對稱部位進(jìn)行對比。觸診語音震顫。17視診（1）心前區(qū)外形，心尖搏動：正常心尖搏動，異常心尖搏動；（2）有無頸靜脈怒張，頸靜脈搏動，足背靜脈搏動；（3）心外表現(xiàn)：紫紺、氣急、咳粉紅色泡沫痰、水腫等；（4）如是導(dǎo)管術(shù)后，要檢查穿刺部位：有無紅、腫、疼痛、熱等。6、心血管系統(tǒng)檢查

視診6、心血管系統(tǒng)檢查

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聽診（1）聽診部位、方法（2）聽診的內(nèi)容（匯報心率）聽診順序

從心尖區(qū)開始至肺動脈瓣區(qū)，再依次為主動脈瓣區(qū)、主動脈第二聽診區(qū)和三尖瓣區(qū)。（聽診15秒）

心臟聽診內(nèi)容：心率、心律、心音、心臟雜音及心包摩擦音。聽診（1）聽診部位、方法（2）聽診的內(nèi)容（匯報心率19心臟瓣膜聽診區(qū)二尖瓣區(qū)M：正常位于心尖部，即左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。肺動脈瓣區(qū)P：在胸骨左緣第2肋間。主動脈瓣區(qū)A：在胸骨右緣第2肋間。主動脈瓣第二聽診區(qū)E：在胸骨左緣第3、4肋間。三尖瓣區(qū)T：在胸骨下端左緣或右緣。心臟瓣膜聽診區(qū)二尖瓣區(qū)M：正常位于心尖部，即左側(cè)第5肋間鎖骨20

血管

視診

肝頸靜脈回流征：當(dāng)右心功能不全或心包積液、心包縮窄時，壓迫患者右上腹腫大的肝臟，可見頸靜脈更加充盈，稱之。毛細(xì)血管搏動征：用手指輕壓評估對象指甲末端或玻片輕壓評估對象口唇粘膜，可發(fā)現(xiàn)局部有隨心動周期發(fā)生有規(guī)律的紅白交替現(xiàn)象，稱之。見于主動脈瓣關(guān)閉不全。血管21以病人為中心，關(guān)心體貼病人，防止交叉感染?？谇徽衬ぃ鹤⒁忸伾袩o出血點(diǎn)、潰瘍及真菌感染。語言溫和，動作輕柔，能尊重和關(guān)心病人。生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、檢查順序：耳前—耳后—枕部—頜下—刻下—頸前—頸后—鎖骨上—腋窩—滑車上—腹股溝—腘窩等。門靜脈高壓時腹壁淺靜脈血流分布和方向牙齦注意顏色，有無腫脹、溢膿、潰瘍及出血；1、淺感覺檢查：包括皮膚及粘膜的痛覺、溫度及觸覺。操作熟練、動作連貫，時間不超過15分鐘。0級：完全癱瘓叩診腹部叩診音、移動性濁音、肝區(qū)叩擊痛、腎區(qū)叩擊痛。檢查方法：視診、觸診（示、中、環(huán)三指并攏，其指腹放于被檢皮膚上進(jìn)行滑動檢查。者小腿，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135℃以上。陽性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。叩診腹部叩診音、移動性濁音、肝區(qū)叩擊痛、腎區(qū)叩擊痛。（正常腸鳴音大約4-5次/分鐘，腸鳴音達(dá)10次/每分鐘以上，但音調(diào)不特別高亢，稱腸鳴音活躍，（胃腸炎）如次數(shù)增多且腸鳴音響亮、高亢甚至叮當(dāng)聲或金屬音，稱腸鳴音亢進(jìn)。體型：勻稱型、瘦長型、矮胖型Ⅱ級：肢體可平行移動，但不能抬起1）隨意運(yùn)動與肌力：有無偏癱、截癱、運(yùn)動障礙面癱等。包縮窄時，壓迫患者右上腹腫大的肝臟，可見頸靜脈1、淺感覺檢查：包括皮膚及粘膜的痛覺、溫度及觸覺。

聽診(周圍血管征)槍擊音：將聽診器胸件放在外周較大動脈（股動脈）表面，聽到與心跳一致短促如射槍的聲音，稱之。見于主動脈瓣關(guān)閉不全。杜魯氏（Duroziez）雙重音：將聽診器胸件適當(dāng)加壓，可在股動脈或肱動脈處聽到收縮期和舒張期雙吹風(fēng)樣雜音，稱之.見于主動脈瓣關(guān)閉不全。（2選一）以病人為中心，關(guān)心體貼病人，防止交叉感染。聽診(周圍22腹部分區(qū)（九分法）由兩條水平線和垂直線將腹部分為9個區(qū)。7、消化道系統(tǒng)檢查腹部分區(qū)（九分法）7、消化道系統(tǒng)檢查23

視診

腹部外形、呼吸運(yùn)動、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動波、腹壁皮膚。門靜脈高壓時腹壁淺靜脈血流分布和方向下腔靜脈梗阻時腹壁淺靜脈血流分布方向視診腹部外形、呼吸運(yùn)動、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動波24聽診腸鳴音（聽半分種，匯報每分種腸鳴音的次數(shù)）

（正常腸鳴音大約4-5次/分鐘，腸鳴音達(dá)10次/每分鐘以上，但音調(diào)不特別高亢，稱腸鳴音活躍，（胃腸炎）如次數(shù)增多且腸鳴音響亮、高亢甚至叮當(dāng)聲或金屬音，稱腸鳴音亢進(jìn)。（機(jī)械性腸梗阻））叩診腹部叩診音、移動性濁音、肝區(qū)叩擊痛、腎區(qū)叩擊痛。移動性濁音叩診方法：檢查者自腹正中部臍水平向?qū)ο笞髠?cè)叩診濁音時，板指固定不動，讓評估對象右側(cè)臥位，再次叩診，如為鼓音，為移動性濁音；同樣方法，叩診左側(cè)。聽診腸鳴音（聽半分種，匯報每分種25

觸診腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、腹部腫塊、肝臟觸診、脾臟觸診、膽囊觸診及膀胱觸診。

肝臟觸診：單手觸診法：檢查者將右手置于右鎖骨中線上估計肝下緣的下方，4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，示指與中指的指端指向肋緣或示指前端的橈側(cè)與肋緣平行，與患者的呼吸運(yùn)動緊密配合進(jìn)行觸診?；颊呱詈粑鼤r，腹壁隆起，觸診的手隨腹壁抬起，并以指端向前上迎觸隨膈肌下移的肝臟。如此反復(fù)進(jìn)行，自下而上逐漸觸向肋緣，直到觸及肝肋緣為止。以同樣的方法于前正中線上觸診肝左葉。觸診腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、腹部腫塊、肝臟觸診26

雙手觸診法：檢查者右手位置同單手法，同時將左手手掌置于患者右腰部，將肝臟向上托起，拇指置于右季肋部，限制右下胸擴(kuò)張，以增加膈肌下移的幅度，進(jìn)而使吸氣時下移的肝臟更易被觸及。雙手觸診法雙手觸診法：檢查者右手位置同單手法，同時將左手手掌置于患者278、神經(jīng)系統(tǒng)檢查

感覺功能檢查1、淺感覺檢查：包括皮膚及粘膜的痛覺、溫度及觸覺。2、深感覺檢查：是測度深部組織的感覺，如關(guān)節(jié)覺。8、神經(jīng)系統(tǒng)檢查感覺功能檢查1、淺感覺檢查：包括皮28結(jié)膜：有無充血、蒼白、出血點(diǎn)；叩診腹部叩診音、移動性濁音、肝區(qū)叩擊痛、腎區(qū)叩擊痛。（1）心前區(qū)外形，心尖搏動：正常心尖搏動，異常心尖搏動；（正常腸鳴音大約4-5次/分鐘，腸鳴音達(dá)10次/每分鐘以上，但音調(diào)不特別高亢，稱腸鳴音活躍，（胃腸炎）如次數(shù)增多且腸鳴音響亮、高亢甚至叮當(dāng)聲或金屬音，稱腸鳴音亢進(jìn)。體位：自主、被動、強(qiáng)迫生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、患者深呼吸時，腹壁隆起，觸體位：自主、被動、強(qiáng)迫1）隨意運(yùn)動與肌力：有無偏癱、截癱、運(yùn)動障礙面癱等。1、淺感覺檢查：包括皮膚及粘膜的痛覺、溫度及觸覺。男性和兒童的呼吸以膈肌運(yùn)動為主，為腹式呼吸。肱二頭肌反射：檢查者以左手扶托患者屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后用叩診錘叩擊拇指。體位：自主、被動、強(qiáng)迫淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度、局部有無粘連屈成直角，膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)，再用手抬高患叩診用間接叩診法自上而下叩擊病人胸部，邊叩邊作左右或上下對比。以病人為中心，關(guān)心體貼病人，防止交叉感染。者小腿，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135℃以上。頸項(xiàng)強(qiáng)直囑評估對象仰臥，以手托扶被檢查者（1）心前區(qū)外形，心尖搏動：正常心尖搏動，異常心尖搏動；運(yùn)動功能檢查：有無運(yùn)動失調(diào)、平衡功能。

1）隨意運(yùn)動與肌力：有無偏癱、截癱、運(yùn)動障礙面癱等。障礙、面癱等

肌力：0~5級

0級：完全癱瘓Ⅰ級：僅見肌肉收縮，無肢體運(yùn)動Ⅱ級：肢體可平行移動，但不能抬起Ⅲ級：肢體能抬離平面，但不能拮抗阻力Ⅳ級：能拮抗阻力運(yùn)動，但肌力有不同程度的減弱Ⅴ級：正常肌力

2）肌張力：是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。3）不隨意運(yùn)動：震顫、舞蹈樣運(yùn)動、手足徐動4）共濟(jì)失調(diào)：指鼻試驗(yàn)、指指試驗(yàn)等結(jié)膜：有無充血、蒼白、出血點(diǎn)；運(yùn)動功能檢查：有無運(yùn)動失調(diào)、平29奧本海姆征：檢查者用拇指及示指沿評估對象脛骨口唇：顏色、有無皰疹、口角糜爛或歪斜；聽診(周圍血管征)彈性：檢查部位（手背或上臂內(nèi)側(cè)）頸部：頸部的外形與運(yùn)動，頸部血管（包Ⅲ級：肢體能抬離平面，但不能拮抗阻力瞳孔：形狀、大小、對光反射（包括直接對光反射和間接對光反射）。咽和扁桃體：注意顏色、對稱性、有無充血、腫脹、分泌物及扁桃體大小。腫大分3度：1度—不超過咽腭弓；淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度、局部有無粘連期發(fā)生有規(guī)律的紅白交替現(xiàn)象，稱之。二尖瓣區(qū)M：正常位于心尖部，即左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。體位：自主、被動、強(qiáng)迫叩診用間接叩診法自上而下叩擊病人胸部，邊叩邊作左右或上下對比。毛細(xì)血管搏動征：用手指輕壓評估對象指甲末端或臥位時，檢查者用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，然后用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱。觸診語音震顫。檢查者手持評估者踝部，用棉簽桿由后向前劃足底外聽診順序：自上而下，從前胸到側(cè)胸再到背部，同時上下、左右對稱部位進(jìn)行對比。3度—達(dá)到或超過咽后壁中線。神經(jīng)反射檢查：淺反射、深反射、病理反射及腦膜刺激癥

1）淺反射：刺激皮膚或粘膜引起反應(yīng)稱為淺反射。角膜反射：檢查時囑被檢查者向內(nèi)上方注視，檢查者用細(xì)棉簽由角膜外緣輕觸病人的角膜。腹壁反射：檢查時囑病人仰臥，兩下肢稍屈以使腹壁放松，然后用鈍頭竹簽按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚。

奧本海姆征：檢查者用拇指及示指沿評估對象脛骨神經(jīng)反射檢查：淺302）深反射肱二頭肌反射：檢查者以左手扶托患者屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后用叩診錘叩擊拇指。正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前壁快速屈。膝腱反射：坐位檢查時，小腿完全松弛，自然下垂。臥位時，檢查者用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，然后用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。2）深反射31肱二頭肌反射膝腱反射肱二頭肌反射膝腱反射322）病理反射巴彬斯基征：囑評估對象仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直。檢查者手持評估者踝部，用棉簽桿由后向前劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跖關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常為足跖屈曲，即陰性。陽性反應(yīng)為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開。奧本海姆征：檢查者用拇指及示指沿評估對象脛骨前緣用力由上向下滑壓。陽性反應(yīng)同巴彬斯基征。

2）病理反射33（3）腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直

囑評估對象仰臥，以手托扶被檢查者枕部作被動屈頸動作以測試頸肌抵抗力。

克匿格氏征

囑評估對象仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)，再用手抬高患者小腿，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135℃以上。陽性表現(xiàn)為伸膝受限并伴有疼痛與屈肌痙攣。（3）腦膜刺激征34正常女性的呼吸以肋間肌運(yùn)動為主，為胸式呼吸；儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠懇。咽和扁桃體：注意顏色、對稱性、有無充血、腫脹、分泌物及扁桃體大小。生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、布魯金斯基征囑評估對象仰臥，下肢自然伸直，檢查者一手托患者枕部，一手置于評估對象胸前，然后使其頭部前屈。肝下緣的下方，4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，示指與中指的診的手隨腹壁抬起，并以指端向前上迎觸隨膈肌下移的肝淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度、局部有無粘連口唇：顏色、有無皰疹、口角糜爛或歪斜；頸項(xiàng)強(qiáng)直囑評估對象仰臥，以手托扶被檢查者（1）心前區(qū)外形，心尖搏動：正常心尖搏動，異常心尖搏動；者小腿，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135℃以上。杜魯氏（Duroziez）雙重音：將聽診器胸件適當(dāng)加壓，可在股動脈或肱動脈處聽到收縮期和舒張期雙吹風(fēng)樣雜音，稱之.毛細(xì)血管搏動征：用手指輕壓評估對象指甲末端或1）隨意運(yùn)動與肌力：有無偏癱、截癱、運(yùn)動障礙面癱等。（1）心前區(qū)外形，心尖搏動：正常心尖搏動，異常心尖搏動；（3）心外表現(xiàn)：紫紺、氣急、咳粉紅色泡沫痰、水腫等；肱二頭肌反射：檢查者以左手扶托患者屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后用叩診錘叩擊拇指。檢查順序：耳前—耳后—枕部—頜下—刻下—頸前—頸后—鎖骨上—腋窩—滑車上—腹股溝—腘窩等。Ⅳ級：能拮抗阻力運(yùn)動，但肌力有不同程度的減弱

布魯金斯基征

囑評估對象仰臥，下肢自然伸直，檢查者一手托患者枕部，一手置于評估對象胸前，然后使其頭部前屈。陽性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。正常女性的呼吸以肋間肌運(yùn)動為主，為胸式呼吸；布魯金斯基征35三、護(hù)理體檢后護(hù)理

安置病人，整理用物。洗手記錄操作的過程及陽性體征，簽名。三、護(hù)理體檢后護(hù)理

36四、服務(wù)態(tài)度與熟練程度語言溫和，動作輕柔，能尊重和關(guān)心病人。操作熟練、動作連貫，時間不超過15分鐘。四、服務(wù)態(tài)度與熟練程度37陽性表現(xiàn)為伸膝受限并伴有疼痛與屈肌痙攣。正常：3-4mm吸運(yùn)動緊密配合進(jìn)行觸診。（1）心前區(qū)外形，心尖搏動：正常心尖搏動，異常心尖搏動；布魯金斯基征囑評估對象仰臥，下肢自然伸直，檢查者一手托患者枕部，一手置于評估對象胸前，然后使其頭部前屈。主動脈瓣區(qū)A：在胸骨右緣第2肋間。主動脈瓣第二聽診區(qū)E：在胸骨左緣第3、4肋間?？诖剑侯伾⒂袩o皰疹、口角糜爛或歪斜；記錄操作的過程及陽性體征，簽名。肌力：0~5級（正常腸鳴音大約4-5次/分鐘，腸鳴音達(dá)10次/每分鐘以上，但音調(diào)不特別高亢，稱腸鳴音活躍，（胃腸炎）如次數(shù)增多且腸鳴音響亮、高亢甚至叮當(dāng)聲或金屬音，稱腸鳴音亢進(jìn)。節(jié)律：潮式、間停、抑制性、嘆氣樣等叩診腹部叩診音、移動性濁音、肝區(qū)叩擊痛、腎區(qū)叩擊痛。用物準(zhǔn)備：治療車，治療盤，體溫計，血壓計，棉簽，手電筒，壓舌板，聽診器，叩診錘，鈍頭竹簽，彎盤，記錄用紙，筆。（1）心前區(qū)外形，心尖搏動：正常心尖搏動，異常心尖搏動；步態(tài)：蹣跚—佝僂??；頸項(xiàng)強(qiáng)直囑評估對象仰臥，以手托扶被檢查者者小腿，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135℃以上。叩診腹部叩診音、移動性濁音、肝區(qū)叩擊痛、腎區(qū)叩擊痛。3-5mm---紫癜；（呼吸運(yùn)動通過膈和肋間肌的收縮和松弛完成。膝腱反射：坐位檢查時，小腿完全松弛，自然下垂。陽性表現(xiàn)為伸膝受限并伴有疼痛與屈肌痙攣。運(yùn)動功能檢查：有無運(yùn)動失調(diào)、平衡功能。步態(tài)：蹣跚—佝僂?。晃\(yùn)動緊密配合進(jìn)行觸診。聽診順序從心尖區(qū)開始至肺動脈瓣區(qū)，再依次為主動脈瓣區(qū)、主動脈第二聽診區(qū)和三尖瓣區(qū)。頸項(xiàng)強(qiáng)直囑評估對象仰臥，以手托扶被檢查者杜魯氏（Duroziez）雙重音：將聽診器胸件適當(dāng)加壓，可在股動脈或肱動脈處聽到收縮期和舒張期雙吹風(fēng)樣雜音，稱之.從頭至腳，如病情需要也可調(diào)整順序?？诖剑侯伾?、有無皰疹、口角糜爛或歪斜；叩診腹部叩診音、移動性濁音、肝區(qū)叩擊痛、腎區(qū)叩擊痛。神經(jīng)反射檢查：淺反射、深反射、病理反射及腦膜刺激癥肝下緣的下方，4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，示指與中指的腫大分3度：1度—不超過咽腭弓；主動脈瓣區(qū)A：在胸骨右緣第2肋間。3度—達(dá)到或超過咽后壁中線?？诖剑侯伾?、有無皰疹、口角糜爛或歪斜；聽診順序：自上而下，從前胸到側(cè)胸再到背部，同時上下、左右對稱部位進(jìn)行對比。診的手隨腹壁抬起，并以指端向前上迎觸隨膈肌下移的肝運(yùn)動功能檢查：有無運(yùn)動失調(diào)、平衡功能。淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度、局部有無粘連Ⅲ級：肢體能抬離平面，但不能拮抗阻力患者深呼吸時，腹壁隆起，觸環(huán)境準(zhǔn)備：光線適宜、溫暖、安靜Ⅱ級：肢體可平行移動，但不能抬起咽和扁桃體：注意顏色、對稱性、有無充血、腫脹、分泌物及扁桃體大小。以病人為中心，關(guān)心體貼病人，防止交叉感染。牙齦注意顏色，有無腫脹、溢膿、潰瘍及出血；門靜脈高壓時腹壁淺靜脈血流分布和方向聽診順序從心尖區(qū)開始至肺動脈瓣區(qū)，再依次為主動脈瓣區(qū)、主動脈第二聽診區(qū)和三尖瓣區(qū)。以病人為中心，關(guān)心體貼病人，防止交叉感染。聽診聽診內(nèi)容：正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、語音共振、胸膜摩擦音；如此反復(fù)進(jìn)行，自下而上逐漸觸向肋緣，直到觸及肝檢查方法：檢查者將雙手掌的尺側(cè)緣置于兩側(cè)胸壁的對稱部位，囑患者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)出“yi”的長音，自上而下，先前胸后背部比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異同。指端指向肋緣或示指前端的橈側(cè)與肋緣平行，與患者的呼Ⅱ級：肢體可平行移動，但不能抬起患者深呼吸時，腹壁隆起，觸五、考核說明

考核時，根據(jù)病情，確定體檢的內(nèi)容（一般狀態(tài)和?？茩z查）和方法（正確性及熟練程度）。陽性表現(xiàn)為伸膝受限并伴有疼痛與屈肌痙攣。者小腿，正常人膝關(guān)節(jié)38護(hù)理體檢描述護(hù)理體檢描述39課程內(nèi)容護(hù)理體檢前準(zhǔn)備護(hù)理體檢的內(nèi)容護(hù)理體檢后護(hù)理有關(guān)要求課程內(nèi)容護(hù)理體檢前準(zhǔn)備40

定義

護(hù)理體格檢查

是護(hù)理人員運(yùn)用自已的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具來了解機(jī)體健康狀況的一組最基本的檢查方法，其目的是收集患者有關(guān)健康的正確資料。

定義護(hù)理體格檢查41基本方法：視診---眼觀觸診---手感叩診---1．直接２．間接聽診嗅診基本方法：視診---眼觀42體檢注意事項(xiàng)以病人為中心，關(guān)心體貼病人，防止交叉感染。儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠懇。站在檢查者右側(cè)檢查前先作自我介紹，并說明檢查的目的和要求，取得配合。全身檢查力求達(dá)到全面、系統(tǒng)、規(guī)范、重點(diǎn)、正確。按一定的順序進(jìn)行。從頭至腳，如病情需要也可調(diào)整順序。注意相鄰部位的比較。對病人的配合表示感謝。體檢注意事項(xiàng)以病人為中心，關(guān)心體貼病人，防止交叉感染。43一、護(hù)理體檢前準(zhǔn)備護(hù)理人員自身準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備：治療車，治療盤，體溫計，血壓計，棉簽，手電筒，壓舌板，聽診器，叩診錘，鈍頭竹簽，彎盤，記錄用紙，筆。環(huán)境準(zhǔn)備：光線適宜、溫暖、安靜病人準(zhǔn)備一、護(hù)理體檢前準(zhǔn)備護(hù)理人員自身準(zhǔn)備44二、護(hù)理體檢內(nèi)容二、護(hù)理體檢內(nèi)容45主動脈瓣區(qū)A：在胸骨右緣第2肋間。（1）心前區(qū)外形，心尖搏動：正常心尖搏動，異常心尖搏動；咽和扁桃體：注意顏色、對稱性、有無充血、腫脹、分泌物及扁桃體大小。以同樣的方法于前正中線上觸診肝左葉。眼球：有無突出、下陷；括頸靜脈怒張和頸動脈搏動），甲狀腺的視檢查者手持評估者踝部，用棉簽桿由后向前劃足底外陽性反應(yīng)同巴彬斯基征。（1）心前區(qū)外形，心尖搏動：正常心尖搏動，異常心尖搏動；（1）心前區(qū)外形，心尖搏動：正常心尖搏動，異常心尖搏動；彈性：檢查部位（手背或上臂內(nèi)側(cè)）檢查順序：耳前—耳后—枕部—頜下—刻下—頸前—頸后—鎖骨上—腋窩—滑車上—腹股溝—腘窩等?；颊呱詈粑鼤r，腹壁隆起，觸臥位時，檢查者用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，然后用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱。檢查方法：視診、觸診（示、中、環(huán)三指并攏，其指腹放于被檢皮膚上進(jìn)行滑動檢查。者小腿，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135℃以上。主動脈瓣第二聽診區(qū)E：在胸骨左緣第3、4肋間?；颊呱詈粑鼤r，腹壁隆起，觸1）隨意運(yùn)動與肌力：有無偏癱、截癱、運(yùn)動障礙面癱等。雙手觸診法：檢查者右手位置同單手法，同時將左手手掌置于患者右腰部，將肝臟向上托起，拇指置于右季肋部，限制右下胸擴(kuò)張，以增加膈肌下移的幅度，進(jìn)而使吸氣時下移的肝臟更易被觸及。1、一般情況

生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、

體型：勻稱型、瘦長型、矮胖型

營養(yǎng)狀況

意識狀態(tài)：嗜睡、意識模糊、譫忘、昏睡、昏迷

面容與表情：急性、慢性、貧血、肝病、腎病、苦笑等面容

體位：自主、被動、強(qiáng)迫

步態(tài)：蹣跚—佝僂病；醉酒—小腦病變慌張—震顫麻痹；剪刀---腦性癱瘓譫忘：意識模糊、定向喪失、感覺錯亂、躁動不安、言語雜亂。主動脈瓣區(qū)A：在胸骨右緣第2肋間。1、一般情況462、皮膚：顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著溫度、濕度：彈性：檢查部位（手背或上臂內(nèi)側(cè)）皮疹：壓瘡：皮下出血：小于2mm---瘀點(diǎn)；3-5mm---紫癜；大于5mm---瘀斑蜘蛛痣：水腫：2、皮膚：47陽性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠懇。牙齦注意顏色，有無腫脹、溢膿、潰瘍及出血；記錄操作的過程及陽性體征，簽名。胛下角、肋脊角等；前緣用力由上向下滑壓。臥位時，檢查者用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，然后用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱。體位：自主、被動、強(qiáng)迫以病人為中心，關(guān)心體貼病人，防止交叉感染。聽診聽診內(nèi)容：正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、語音共振、胸膜摩擦音；陽性反應(yīng)同巴彬斯基征。1、淺感覺檢查：包括皮膚及粘膜的痛覺、溫度及觸覺。毛細(xì)血管搏動征：用手指輕壓評估對象指甲末端或頸項(xiàng)強(qiáng)直囑評估對象仰臥，以手托扶被檢查者用物準(zhǔn)備：治療車，治療盤，體溫計，血壓計，棉簽，手電筒，壓舌板，聽診器，叩診錘，鈍頭竹簽，彎盤，記錄用紙，筆?；颊呱詈粑鼤r，腹壁隆起，觸對病人的配合表示感謝。生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、3、淺表淋巴結(jié)檢查檢查方法：視診、觸診（示、中、環(huán)三指并攏，其指腹放于被檢皮膚上進(jìn)行滑動檢查。檢查順序：耳前—耳后—枕部—頜下—刻下—頸前—頸后—鎖骨上—腋窩—滑車上—腹股溝—腘窩等。注意：淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度、局部有無粘連陽性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。3、淺表淋巴結(jié)檢查檢查方法48眼眼瞼：有無浮腫；結(jié)膜：有無充血、蒼白、出血點(diǎn)；鞏膜：有無黃染；眼球：有無突出、下陷；瞳孔：形狀、大小、對光反射（包括直接對光反射和間接對光反射）。正常：3-4mm4、頭面部4、頭面部49口腔口唇：顏色、有無皰疹、口角糜爛或歪斜；口腔粘膜：注意顏色，有無出血點(diǎn)、潰瘍及真菌感染。牙齒：注意有無齲齒、殘根、缺齒和義齒；牙齦注意顏色，有無腫脹、溢膿、潰瘍及出血；舌：注意舌質(zhì)和舌苔；咽和扁桃體：注意顏色、對稱性、有無充血、腫脹、分泌物及扁桃體大小。腫大分3度：1度—不超過咽腭弓；2度—超過咽腭弓；3度—達(dá)到或超過咽后壁中線?？谇豢诖剑侯伾⒂袩o皰疹、口角糜爛或歪斜；腫大分3度：1度—50頸部：頸部的外形與運(yùn)動，頸部血管（包括頸靜脈怒張和頸動脈搏動），甲狀腺的視診、觸診（1.雙手觸診法：2.單手觸診法），氣管位置。頸部：頸部的外形與運(yùn)動，頸部血管（包51

觸摸胸部常用骨性標(biāo)志：胸骨角、腹上角、肩胛下角、肋脊角等；胸廓外形（正常人胸廓兩側(cè)大致對稱，成人胸廓前后徑較左右徑短，兩者的比例約為（1∶1.5）。5、胸部觸摸胸部常用骨性標(biāo)志：胸骨角、腹上角、肩52護(hù)理體檢描述課件53

肺和胸膜視診呼吸運(yùn)動類型（呼吸運(yùn)動通過膈和肋間肌的收縮和松弛完成。正常女性的呼吸以肋間肌運(yùn)動為主，為胸式呼吸；男性和兒童的呼吸以膈肌運(yùn)動為主，為腹式呼吸。實(shí)際上兩種呼吸運(yùn)動不同程度同時存在。）呼吸的頻率，正常：16-18次節(jié)律：潮式、間停、抑制性、嘆氣樣等深度肺和胸膜54觸診

語音震顫。

檢查方法：檢查者將雙手掌的尺側(cè)緣置于兩側(cè)胸壁的對稱部位，囑患者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)出“yi”的長音，自上而下，先前胸后背部比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異同。注意有無增減或減弱。叩診用間接叩診法自上而下叩擊病人胸部，邊叩邊作左右或上下對比。聽診

聽診內(nèi)容：正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、語音共振、胸膜摩擦音；聽診順序：自上而下，從前胸到側(cè)胸再到背部，同時上下、左右對稱部位進(jìn)行對比。觸診語音震顫。55視診（1）心前區(qū)外形，心尖搏動：正常心尖搏動，異常心尖搏動；（2）有無頸靜脈怒張，頸靜脈搏動，足背靜脈搏動；（3）心外表現(xiàn)：紫紺、氣急、咳粉紅色泡沫痰、水腫等；（4）如是導(dǎo)管術(shù)后，要檢查穿刺部位：有無紅、腫、疼痛、熱等。6、心血管系統(tǒng)檢查

視診6、心血管系統(tǒng)檢查

56

聽診（1）聽診部位、方法（2）聽診的內(nèi)容（匯報心率）聽診順序

從心尖區(qū)開始至肺動脈瓣區(qū)，再依次為主動脈瓣區(qū)、主動脈第二聽診區(qū)和三尖瓣區(qū)。（聽診15秒）

心臟聽診內(nèi)容：心率、心律、心音、心臟雜音及心包摩擦音。聽診（1）聽診部位、方法（2）聽診的內(nèi)容（匯報心率57心臟瓣膜聽診區(qū)二尖瓣區(qū)M：正常位于心尖部，即左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。肺動脈瓣區(qū)P：在胸骨左緣第2肋間。主動脈瓣區(qū)A：在胸骨右緣第2肋間。主動脈瓣第二聽診區(qū)E：在胸骨左緣第3、4肋間。三尖瓣區(qū)T：在胸骨下端左緣或右緣。心臟瓣膜聽診區(qū)二尖瓣區(qū)M：正常位于心尖部，即左側(cè)第5肋間鎖骨58

血管

視診

肝頸靜脈回流征：當(dāng)右心功能不全或心包積液、心包縮窄時，壓迫患者右上腹腫大的肝臟，可見頸靜脈更加充盈，稱之。毛細(xì)血管搏動征：用手指輕壓評估對象指甲末端或玻片輕壓評估對象口唇粘膜，可發(fā)現(xiàn)局部有隨心動周期發(fā)生有規(guī)律的紅白交替現(xiàn)象，稱之。見于主動脈瓣關(guān)閉不全。血管59以病人為中心，關(guān)心體貼病人，防止交叉感染。口腔粘膜：注意顏色，有無出血點(diǎn)、潰瘍及真菌感染。語言溫和，動作輕柔，能尊重和關(guān)心病人。生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、檢查順序：耳前—耳后—枕部—頜下—刻下—頸前—頸后—鎖骨上—腋窩—滑車上—腹股溝—腘窩等。門靜脈高壓時腹壁淺靜脈血流分布和方向牙齦注意顏色，有無腫脹、溢膿、潰瘍及出血；1、淺感覺檢查：包括皮膚及粘膜的痛覺、溫度及觸覺。操作熟練、動作連貫，時間不超過15分鐘。0級：完全癱瘓叩診腹部叩診音、移動性濁音、肝區(qū)叩擊痛、腎區(qū)叩擊痛。檢查方法：視診、觸診（示、中、環(huán)三指并攏，其指腹放于被檢皮膚上進(jìn)行滑動檢查。者小腿，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135℃以上。陽性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。叩診腹部叩診音、移動性濁音、肝區(qū)叩擊痛、腎區(qū)叩擊痛。（正常腸鳴音大約4-5次/分鐘，腸鳴音達(dá)10次/每分鐘以上，但音調(diào)不特別高亢，稱腸鳴音活躍，（胃腸炎）如次數(shù)增多且腸鳴音響亮、高亢甚至叮當(dāng)聲或金屬音，稱腸鳴音亢進(jìn)。體型：勻稱型、瘦長型、矮胖型Ⅱ級：肢體可平行移動，但不能抬起1）隨意運(yùn)動與肌力：有無偏癱、截癱、運(yùn)動障礙面癱等。包縮窄時，壓迫患者右上腹腫大的肝臟，可見頸靜脈1、淺感覺檢查：包括皮膚及粘膜的痛覺、溫度及觸覺。

聽診(周圍血管征)槍擊音：將聽診器胸件放在外周較大動脈（股動脈）表面，聽到與心跳一致短促如射槍的聲音，稱之。見于主動脈瓣關(guān)閉不全。杜魯氏（Duroziez）雙重音：將聽診器胸件適當(dāng)加壓，可在股動脈或肱動脈處聽到收縮期和舒張期雙吹風(fēng)樣雜音，稱之.見于主動脈瓣關(guān)閉不全。（2選一）以病人為中心，關(guān)心體貼病人，防止交叉感染。聽診(周圍60腹部分區(qū)（九分法）由兩條水平線和垂直線將腹部分為9個區(qū)。7、消化道系統(tǒng)檢查腹部分區(qū)（九分法）7、消化道系統(tǒng)檢查61

視診

腹部外形、呼吸運(yùn)動、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動波、腹壁皮膚。門靜脈高壓時腹壁淺靜脈血流分布和方向下腔靜脈梗阻時腹壁淺靜脈血流分布方向視診腹部外形、呼吸運(yùn)動、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動波62聽診腸鳴音（聽半分種，匯報每分種腸鳴音的次數(shù)）

（正常腸鳴音大約4-5次/分鐘，腸鳴音達(dá)10次/每分鐘以上，但音調(diào)不特別高亢，稱腸鳴音活躍，（胃腸炎）如次數(shù)增多且腸鳴音響亮、高亢甚至叮當(dāng)聲或金屬音，稱腸鳴音亢進(jìn)。（機(jī)械性腸梗阻））叩診腹部叩診音、移動性濁音、肝區(qū)叩擊痛、腎區(qū)叩擊痛。移動性濁音叩診方法：檢查者自腹正中部臍水平向?qū)ο笞髠?cè)叩診濁音時，板指固定不動，讓評估對象右側(cè)臥位，再次叩診，如為鼓音，為移動性濁音；同樣方法，叩診左側(cè)。聽診腸鳴音（聽半分種，匯報每分種63

觸診腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、腹部腫塊、肝臟觸診、脾臟觸診、膽囊觸診及膀胱觸診。

肝臟觸診：單手觸診法：檢查者將右手置于右鎖骨中線上估計肝下緣的下方，4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，示指與中指的指端指向肋緣或示指前端的橈側(cè)與肋緣平行，與患者的呼吸運(yùn)動緊密配合進(jìn)行觸診。患者深呼吸時，腹壁隆起，觸診的手隨腹壁抬起，并以指端向前上迎觸隨膈肌下移的肝臟。如此反復(fù)進(jìn)行，自下而上逐漸觸向肋緣，直到觸及肝肋緣為止。以同樣的方法于前正中線上觸診肝左葉。觸診腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、腹部腫塊、肝臟觸診64

雙手觸診法：檢查者右手位置同單手法，同時將左手手掌置于患者右腰部，將肝臟向上托起，拇指置于右季肋部，限制右下胸擴(kuò)張，以增加膈肌下移的幅度，進(jìn)而使吸氣時下移的肝臟更易被觸及。雙手觸診法雙手觸診法：檢查者右手位置同單手法，同時將左手手掌置于患者658、神經(jīng)系統(tǒng)檢查

感覺功能檢查1、淺感覺檢查：包括皮膚及粘膜的痛覺、溫度及觸覺。2、深感覺檢查：是測度深部組織的感覺，如關(guān)節(jié)覺。8、神經(jīng)系統(tǒng)檢查感覺功能檢查1、淺感覺檢查：包括皮66結(jié)膜：有無充血、蒼白、出血點(diǎn)；叩診腹部叩診音、移動性濁音、肝區(qū)叩擊痛、腎區(qū)叩擊痛。（1）心前區(qū)外形，心尖搏動：正常心尖搏動，異常心尖搏動；（正常腸鳴音大約4-5次/分鐘，腸鳴音達(dá)10次/每分鐘以上，但音調(diào)不特別高亢，稱腸鳴音活躍，（胃腸炎）如次數(shù)增多且腸鳴音響亮、高亢甚至叮當(dāng)聲或金屬音，稱腸鳴音亢進(jìn)。體位：自主、被動、強(qiáng)迫生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、患者深呼吸時，腹壁隆起，觸體位：自主、被動、強(qiáng)迫1）隨意運(yùn)動與肌力：有無偏癱、截癱、運(yùn)動障礙面癱等。1、淺感覺檢查：包括皮膚及粘膜的痛覺、溫度及觸覺。男性和兒童的呼吸以膈肌運(yùn)動為主，為腹式呼吸。肱二頭肌反射：檢查者以左手扶托患者屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后用叩診錘叩擊拇指。體位：自主、被動、強(qiáng)迫淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度、局部有無粘連屈成直角，膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)，再用手抬高患叩診用間接叩診法自上而下叩擊病人胸部，邊叩邊作左右或上下對比。以病人為中心，關(guān)心體貼病人，防止交叉感染。者小腿，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135℃以上。頸項(xiàng)強(qiáng)直囑評估對象仰臥，以手托扶被檢查者（1）心前區(qū)外形，心尖搏動：正常心尖搏動，異常心尖搏動；運(yùn)動功能檢查：有無運(yùn)動失調(diào)、平衡功能。

1）隨意運(yùn)動與肌力：有無偏癱、截癱、運(yùn)動障礙面癱等。障礙、面癱等

肌力：0~5級

0級：完全癱瘓Ⅰ級：僅見肌肉收縮，無肢體運(yùn)動Ⅱ級：肢體可平行移動，但不能抬起Ⅲ級：肢體能抬離平面，但不能拮抗阻力Ⅳ級：能拮抗阻力運(yùn)動，但肌力有不同程度的減弱Ⅴ級：正常肌力

2）肌張力：是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。3）不隨意運(yùn)動：震顫、舞蹈樣運(yùn)動、手足徐動4）共濟(jì)失調(diào)：指鼻試驗(yàn)、指指試驗(yàn)等結(jié)膜：有無充血、蒼白、出血點(diǎn)；運(yùn)動功能檢查：有無運(yùn)動失調(diào)、平67奧本海姆征：檢查者用拇指及示指沿評估對象脛骨口唇：顏色、有無皰疹、口角糜爛或歪斜；聽診(周圍血管征)彈性：檢查部位（手背或上臂內(nèi)側(cè)）頸部：頸部的外形與運(yùn)動，頸部血管（包Ⅲ級：肢體能抬離平面，但不能拮抗阻力瞳孔：形狀、大小、對光反射（包括直接對光反射和間接對光反射）。咽和扁桃體：注意顏色、對稱性、有無充血、腫脹、分泌物及扁桃體大小。腫大分3度：1度—不超過咽腭弓；淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度、局部有無粘連期發(fā)生有規(guī)律的紅白交替現(xiàn)象，稱之。二尖瓣區(qū)M：正常位于心尖部，即左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。體位：自主、被動、強(qiáng)迫叩診用間接叩診法自上而下叩擊病人胸部，邊叩邊作左右或上下對比。毛細(xì)血管搏動征：用手指輕壓評估對象指甲末端或臥位時，檢查者用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，然后用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱。觸診語音震顫。檢查者手持評估者踝部，用棉簽桿由后向前劃足底外聽診順序：自上而下，從前胸到側(cè)胸再到背部，同時上下、左右對稱部位進(jìn)行對比。3度—達(dá)到或超過咽后壁中線。神經(jīng)反射檢查：淺反射、深反射、病理反射及腦膜刺激癥

1）淺反射：刺激皮膚或粘膜引起反應(yīng)稱為淺反射。角膜反射：檢查時囑被檢查者向內(nèi)上方注視，檢查者用細(xì)棉簽由角膜外緣輕觸病人的角膜。腹壁反射：檢查時囑病人仰臥，兩下肢稍屈以使腹壁放松，然后用鈍頭竹簽按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚。

奧本海姆征：檢查者用拇指及示指沿評估對象脛骨神經(jīng)反射檢查：淺682）深反射肱二頭肌反射：檢查者以左手扶托患者屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后用叩診錘叩擊拇指。正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前壁快速屈。膝腱反射：坐位檢查時，小腿完全松弛，自然下垂。臥位時，檢查者用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，然后用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。2）深反射69肱二頭肌反射膝腱反射肱二頭肌反射膝腱反射702）病理反射巴彬斯基征：囑評估對象仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直。檢查者手持評估者踝部，用棉簽桿由后向前劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跖關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常為足跖屈曲，即陰性。陽性反應(yīng)為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開。奧本海姆征：檢查者用拇指及示指沿評估對象脛骨前緣用力由上向下滑壓。陽性反應(yīng)同巴彬斯基征。

2）病理反射71（3）腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直

囑評估對象仰臥，以手托扶被檢查者枕部作被動屈頸動作以測試頸肌抵抗力。

克匿格氏征

囑評估對象仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)，再用手抬高患者小腿，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135℃以上。陽性表現(xiàn)為伸膝受限并伴有疼痛與屈肌痙攣。（3）腦膜刺激征72正常女性的呼吸以肋間肌運(yùn)動為主，為胸式呼吸；儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠懇。咽和扁桃體：注意顏色、對稱性、有無充血、腫脹、分泌物及扁桃體大小。生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、布魯金斯基征囑評估對象仰臥，下肢自然伸直，檢查者一手托患者枕部，一手置于評估對象胸前，然后使其頭部前屈。肝下緣的下方，4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，示指與中指的診的手隨腹壁抬起，并以指端向前上迎觸隨膈肌下移的肝淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度、局部有無粘連口唇：顏色、有無皰疹、口角糜爛或歪斜；頸項(xiàng)強(qiáng)直囑評估對象仰臥，以手托扶被檢查者（1）心前區(qū)外形，心尖搏動：正常心尖搏動，異常心尖搏動；者小腿，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135℃以上。杜魯氏（Duroziez）雙重音：將聽診器胸件適當(dāng)加壓，可在股動脈或肱動脈處聽到收縮期和舒張期雙吹風(fēng)樣雜音，稱之.毛細(xì)血管搏動征：用手指輕壓評估對象指甲末端或1）隨意運(yùn)動與肌力：有無偏癱、截癱、運(yùn)動