脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理

脊柱結(jié)核的診斷與治療怎樣思想，就有怎樣的生活脊柱結(jié)核的診斷與治療脊柱結(jié)核的診斷與治療怎樣思想，就有怎樣的生活脊柱結(jié)核的診斷與治療Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL臨床病例1男性,50歲,腰痛伴雙下肢疼痛麻木3個月,伴有午后發(fā)熱,一般為37.5~382攝氏度,夜間易出汗,無消瘦及夜間痛,無胸痛咳嗽,曾診斷為腰椎聞盤突岀癥,經(jīng)理療、按摩等治療無效。體袼檢查:腰部正中壓痛,腰3叩痛,前屈后伸均受限,局部無紅腫,未觸及包塊,雙下肢膝關(guān)節(jié)以下感覺減退,伸膝肌力3~4級,反射無異常?？紤]可能的診斷是?Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL課堂教學(xué)改革是新課程實(shí)施的關(guān)鍵。初中語文教學(xué)改革要做到以下幾個方面。（一）在突出人文性的同時，要強(qiáng)化基礎(chǔ)知識教學(xué)“語文是最重要的交際工具，是人類文化的主要組成部分。工具性與人文性的統(tǒng)一，是語文課程的基本特點(diǎn)?！边@是對語文課程性質(zhì)的最新認(rèn)識。新的課程標(biāo)準(zhǔn)把情感態(tài)度和價值觀等人文性因素放在教學(xué)目標(biāo)的突出地位，突出了語文教育應(yīng)有的豐富內(nèi)涵，充分展示語文自身的無窮魅力，還語文以本來的面目。在教學(xué)中我特別重視對人文精神的挖掘，但對字詞句等基礎(chǔ)知識教學(xué)幾乎沒有提及。常常把課堂教學(xué)組織得熱熱鬧鬧，教學(xué)形式也變化多樣，可就是缺乏對語言文字的揣摩品味，也沒有對優(yōu)美精彩文段的必要的獨(dú)到分析見解，更沒有安排必要的訓(xùn)練。我們強(qiáng)調(diào)提升學(xué)生的人文素養(yǎng)，不能以削弱學(xué)生的基本語文訓(xùn)練為代價。應(yīng)在兼顧語文教學(xué)人文性的同時，扎扎實(shí)實(shí)抓好語文基礎(chǔ)知識的傳授和語文基本能力的培養(yǎng)。只有在教學(xué)中真正做到人文性和工具性的統(tǒng)一，語文教學(xué)的理想境界才有可能實(shí)現(xiàn)。（二）在強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)的同時，要做到收放自如“把語文課堂交給學(xué)生”，我一度這樣想。自主學(xué)習(xí)就是老師少講授，如在閱讀《皇帝的新裝》一課時，我讓學(xué)生“想讀哪一段就讀哪一段”，“想和誰交流就和誰交流”，一堂課給學(xué)生大量的時間自讀。一節(jié)課上完了，學(xué)生還弄不明白老師想達(dá)到什么目標(biāo)。教師引導(dǎo)學(xué)生積極發(fā)表自己的想法是好的，但如果做不到收放自如，就會使學(xué)生對語文學(xué)習(xí)產(chǎn)生新的誤解。要使課堂高效，學(xué)生的“自主”一定要與教師的“主導(dǎo)”有機(jī)結(jié)合。(三)在鼓勵合作學(xué)習(xí)的同時，要注重培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力不是所有的合作學(xué)習(xí)都能有好效果。記得有一次上公開課《故鄉(xiāng)》，在學(xué)生還沒有充分閱讀、思考的情況下，就開始進(jìn)行合作學(xué)習(xí)，由于學(xué)生對課文的理解不深入，不深刻，小組合作整理的結(jié)果與所得也是膚淺的、片面的，這樣的合作只是為個別優(yōu)生提供了展示的機(jī)會，大多數(shù)學(xué)生則一知半解。有時我還把合作討論當(dāng)做學(xué)生活動的唯一形式，一堂課下來，表面上熱熱鬧鬧，實(shí)際上收效甚微。究其原因，是教師沒能真正理解合作學(xué)習(xí)的含義，未處理好合作學(xué)習(xí)與獨(dú)立思考的關(guān)系。語文課堂少不了品讀、感悟、玩味、思考，有時“沉靜”比“活躍”更有效，看見問題就討論，動不動就合作的語文課堂不是理想的課堂。實(shí)踐出真知，只有在學(xué)生充分獨(dú)立思考的基礎(chǔ)上，才能使他們互相取長補(bǔ)短，實(shí)現(xiàn)真正意義上的合作。以后要精心組織學(xué)生的學(xué)習(xí)活動：一要組織好學(xué)生自學(xué)，使學(xué)生能獨(dú)立思考；二要組織好合作學(xué)習(xí)，做到互動學(xué)習(xí)與個別輔導(dǎo)相結(jié)合；三要組織好全班交流，在交流中加強(qiáng)引導(dǎo)，全面實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。(四)在探究性學(xué)習(xí)過程中提高學(xué)生的探究能力課堂上的探究性學(xué)習(xí)主要體現(xiàn)在探究性閱讀上。在實(shí)際教學(xué)中，我往往只重視學(xué)生的發(fā)散思維，卻不注重整合和優(yōu)化。如教學(xué)《三峽》時，我給學(xué)生提出了如下探究問題：①在三峽地區(qū)我們國家正在建設(shè)一個什么工程？②就你掌握的資料看，這一工程有什么作用？③這一工程對三峽地區(qū)的生態(tài)環(huán)境有何影響？這幾個問題在師生的互動、交流、爭論中占了整個課堂的三分之二。這樣的“探究”看起來有“深度”和“廣度”，也很“開放”，但實(shí)際上將語文課上成了“資料課”、“環(huán)保課”、“綜合課”，沒有體現(xiàn)本節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)。閱讀是富有個性化的行為，閱讀過程充滿了創(chuàng)造。在探究性學(xué)習(xí)中，要有意識地培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力，思考能力，探究能力，不能只注重表面，還要注重各個方面能力的提高。(五)在積極倡導(dǎo)師生之間對話的同時，老師要加強(qiáng)傾聽和交流對話既是一種教學(xué)方式，更是一種師生關(guān)系。在語文課堂中，我曾經(jīng)對“對話”的內(nèi)涵理解不透，認(rèn)識膚淺。認(rèn)為對話就是老師多說，學(xué)生少說，或者就是教師和優(yōu)等生的對話，再就是注重發(fā)表和說話，忽視傾聽和交流。學(xué)生之間不能夠有效地通過對話互相補(bǔ)充、共同提高，教師也難以及時抓住對話中的閃光點(diǎn)。更為嚴(yán)重的是有時不重讀書，只重對話。往往學(xué)生只讀了一兩遍就讓他們展開議論、組織交流，這樣往往導(dǎo)致對話的質(zhì)量不高，收不到滿意的效果。有時整堂課一個討論接一個討論，一個交流接一個交流，學(xué)生個體閱讀、思考的時間和機(jī)會太少，特別是學(xué)生的默讀、靜思、寫作時間多被擠掉，最終影響了學(xué)生語文素養(yǎng)的全面提高。真理向前邁一小步就會變成謬誤。通過多年的教學(xué)，我深深地感到在實(shí)行新課標(biāo)的今天，如果不及時反思自己的失誤與不足，改變自己就不能跟上時代的發(fā)展，就不能適應(yīng)新的教學(xué)環(huán)境。因此，只有每一位教師都不斷地深入學(xué)習(xí)，冷靜地思考，不斷地反思，才能使我們的語文課堂真正地走向完善。初三年級，是學(xué)生人生中一個重要的階段。這一階段時間緊，任務(wù)重，面臨中考，許多家長和學(xué)生都十分重視和緊張。語文學(xué)科的復(fù)習(xí)更是各學(xué)科的重中之重，面臨六本厚厚的語文課本，初三語文復(fù)習(xí)到底從何入手，怎樣才能達(dá)到最佳的復(fù)習(xí)效果，眾說紛紜，莫衷一是。根據(jù)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，初三語文復(fù)習(xí)應(yīng)從以下幾個方面入手。一、吃透教材，選取典范文本，把握重難點(diǎn)，切忌舍本逐末初三語文的復(fù)習(xí)，既不能把初一至初三的語文課本逐篇地講解，又不能把這六本書棄之不顧。那么如何協(xié)調(diào)這兩者之間的關(guān)系呢？初三語文教師應(yīng)吃透教材，把握這六本書的重難點(diǎn)，做到胸有成竹，信手拈來。在指導(dǎo)初三學(xué)生復(fù)習(xí)語文時，要求學(xué)生把七至九年級的六本教科書全部找來。這樣做，一是營造復(fù)習(xí)前的氣氛，二是劃出每一冊中的重點(diǎn)課文。對于這些重點(diǎn)課文，要求學(xué)生按體裁進(jìn)行分類。在記敘文文體中，通過對《我的母親》《濟(jì)南的冬天》《背影》《藤野先生》等重點(diǎn)課文的整理，結(jié)合近年徐州市中考語文命題對記敘文考查的形式，要求學(xué)生認(rèn)真鉆研這些文本，深入領(lǐng)會文章表達(dá)的事、理、情。讓學(xué)生對文本有個性的理解，對自己的見解能言之有理，言之有據(jù)。在說明文文體中，通過對《中國石拱橋》《蘇州園林》《大自然的語言》等重點(diǎn)課文的整理，結(jié)合中考對說明文的考查形式，要求學(xué)生增強(qiáng)對閱讀材料的整體理解分析能力，注意說明對象及其特征、說明方法、說明順序及其語言的準(zhǔn)確性等相關(guān)技法的復(fù)習(xí)。同樣，在復(fù)習(xí)議論文、文學(xué)作品時，都加強(qiáng)對課內(nèi)重點(diǎn)文章的研讀，再結(jié)合中考對這兩種文體的考查形式進(jìn)行復(fù)習(xí)。因?yàn)橛械姆攀?，學(xué)生的閱讀能力得到了迅速的提升。二、以《中考新航標(biāo)》的習(xí)題為練習(xí)依據(jù)，不搞題海戰(zhàn)術(shù)《中考新航標(biāo)》（語文分冊）既體現(xiàn)了素質(zhì)教育和語文教學(xué)改革的要求，又配以適度的習(xí)題。在它的指引下，語文教師復(fù)習(xí)時有條不紊，思路清晰；學(xué)生學(xué)習(xí)時目標(biāo)明確，心中不慌。在初三下學(xué)期復(fù)習(xí)語文時，一邊緊緊抓住教材中的重點(diǎn)課文，仔細(xì)研究文本；一邊以《中考新航標(biāo)》中的習(xí)題為練習(xí)的依據(jù)。在處理新航標(biāo)的習(xí)題時，也不是每題必做。在復(fù)習(xí)積累與運(yùn)用、古詩文默寫、文學(xué)常識和名著閱讀、古代詩歌鑒賞時，以新航標(biāo)中的習(xí)題為練習(xí)的重點(diǎn)；在處理新航標(biāo)中的現(xiàn)代文閱讀、文言文閱讀、寫作的習(xí)題時，讓學(xué)生有選擇地做，然后觸類旁通，舉一反三。這樣，學(xué)生把握住了重點(diǎn)，節(jié)省了復(fù)習(xí)時間，避免了題海戰(zhàn)術(shù)。事實(shí)證明，這種復(fù)習(xí)方法是正確的，2013年所帶的班級語文中考成績名列新沂市第二名，其成績令領(lǐng)導(dǎo)及同行刮目相看。三、加強(qiáng)作文訓(xùn)練，提高學(xué)生的寫作能力作文是初中生普遍存在的薄弱環(huán)節(jié)，那么，如何在初三這一學(xué)年提高學(xué)生的作文水平呢？主要從以下幾個方面入手：（一）加強(qiáng)文體訓(xùn)練，規(guī)范文體要求。初三剛開學(xué)，就從記敘文的寫作開始訓(xùn)練，練習(xí)一段時間，再訓(xùn)練學(xué)生寫簡單的說明文、議論文、散文。（二）注重文章的立意，鼓勵學(xué)生寫積極的、健康的文章。立意是作文之本，在作文課上，要求學(xué)生在寫作時首先確定文章的立意，然后圍繞中心選擇材料。鼓勵學(xué)生在作文中說真話，抒真情，多寫積極健康的文章。（三）鼓勵學(xué)生多觀察，勤于動筆。作文來源于生活，初中生的生活經(jīng)歷并不少，然而他們的作文內(nèi)容卻寫得干癟生硬，其原因是他們?nèi)鄙僖浑p敏銳觀察生活的眼睛。（四）加強(qiáng)書寫，養(yǎng)成良好的寫字習(xí)慣。初三開學(xué)伊始，要求學(xué)生每星期日在田字格中練字一張，星期一上交。經(jīng)過一學(xué)期的訓(xùn)練，每一位學(xué)生的字都寫得規(guī)范、工整，這為他們在中考中語文取得高分打下了良好的基礎(chǔ)。四、開辟語文第二課堂，讓學(xué)生真正體會到語文的學(xué)以致用為了增強(qiáng)語文的實(shí)踐性，初三階段開辟了語文第二課堂，具體的做法是：（一）增加閱讀量，少做題，讓學(xué)生真正從題海中解放出來。利用課余時間讓學(xué)生讀書，一直讓學(xué)生保持這種習(xí)慣，學(xué)生的現(xiàn)代文閱讀和作文水平得到了明顯的提高。（二）觀看愛國主義電影，培養(yǎng)他們愛國主義情感。這些電影既培養(yǎng)了學(xué)生的愛國主義情操，又鍛煉了他們挑戰(zhàn)困難的勇氣，增長了知識，大大提高了他們的寫作水平。（三）組織學(xué)生到社會上改錯別字。要求學(xué)生利用休息日，搜集錯別字，利用自習(xí)課，讓學(xué)生在黑板上訂正，這樣學(xué)生的錯別字大大減少了。脊柱結(jié)核的診斷與治療怎樣思想，就有怎樣的生活脊柱結(jié)核的診斷與1脊柱結(jié)核的診斷與治療Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL脊柱結(jié)核的診斷與治療2臨床病例1男性,50歲,腰痛伴雙下肢疼痛麻木3個月,伴有午后發(fā)熱,一般為37.5~382攝氏度,夜間易出汗,無消瘦及夜間痛,無胸痛咳嗽,曾診斷為腰椎聞盤突岀癥,經(jīng)理療、按摩等治療無效。體袼檢查:腰部正中壓痛,腰3叩痛,前屈后伸均受限,局部無紅腫,未觸及包塊,雙下肢膝關(guān)節(jié)以下感覺減退,伸膝肌力3~4級,反射無異常?？紤]可能的診斷是?Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL臨床病例13圖1.患者腰椎X線Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL圖1.患者腰椎X線4、脊柱結(jié)核的流行病學(xué)特點(diǎn)脊柱結(jié)核是一種繼發(fā)性結(jié)核病,病原菌主要是牛型分枝桿菌。

多數(shù)經(jīng)血液途徑傳播,少數(shù)為消化道結(jié)核?！艏怪Y(jié)核發(fā)病率占骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的首位,約為50%◆以往多見于兒童,近年來青壯年發(fā)病居多。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL、脊柱結(jié)核的流行病學(xué)特點(diǎn)5、脊柱結(jié)核的流行病學(xué)特點(diǎn)

兒童脊柱結(jié)核流行特點(diǎn)兒童脊柱內(nèi)的纖維環(huán)和終板軟骨存有相對豐富的血管和淋巴管,和成人相比,結(jié)核分枝桿菌更容易在不同節(jié)段播散。兒童脊柱前方的椎前筋膜和骨膜與椎體連接相對松弛,如形成寒性膿腫更易在椎體前方的潛在腔隙內(nèi)擴(kuò)散,累及的節(jié)段數(shù)更多?！駜和幵谏L發(fā)育期,脊柱受累多以前中柱為主,且椎體前后發(fā)育不均衡,和成人相比更容易發(fā)生后凸畸形?！?9%兒童脊柱結(jié)核發(fā)展為進(jìn)展性后凸畸形,3%患兒的后凸畸形角度>Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL、脊柱結(jié)核的流行病學(xué)特點(diǎn)6脊柱結(jié)核的流行病學(xué)特點(diǎn)◆好發(fā)部位腰椎結(jié)核最為多見,其次是胸椎、頸椎,絕大數(shù)發(fā)生于椎體,附件結(jié)核少見,僅有1%~2%?！舭l(fā)病基礎(chǔ)脊柱椎體以松質(zhì)骨為主,椎體滋養(yǎng)動脈為終末動脈。脊柱負(fù)重大,肌肉附著少,易受勞損有關(guān)。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL脊柱結(jié)核的流行病學(xué)特點(diǎn)7二、脊柱結(jié)核基本病理改變◆增殖(Hyperplasia)性病變:結(jié)核結(jié)節(jié)形成

滲出(Exudation)性病變:寒性膿腫

壞死(necrosis)性病變:干酪樣壞死Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL二、脊柱結(jié)核基本病理改變8脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理9二、脊柱結(jié)核基本病理改變

脊柱結(jié)核寒性膿腫流注途徑Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL二、脊柱結(jié)核基本病理改變10脊柱結(jié)核基本病理改變脊柱結(jié)核按原發(fā)部位可分為

邊緣型:常見于成人,病變位于椎體的上下緣,椎間盤破壞是其特征

中心型:多見于10歲以下的兒童,病變起于椎體的中心部,一般只侵犯一個椎體。

骨膜下型:多發(fā)生在椎體前緣,表現(xiàn)為多個椎體前緣出現(xiàn)散在的、表淺的破壞病灶

附件型:指病變發(fā)生于棘突、橫突、椎板或上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),多為溶骨性破壞。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL脊柱結(jié)核基本病理改變11脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理12脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理13脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理14脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理15脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理16脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理17脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理18脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理19脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理20脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理21脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理22脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理23脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理24脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理25脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理26脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理27脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理28脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理29脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理30脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理31脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理32脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理33脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理34脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理35脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理36脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理37脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理38脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理39脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理40脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理41脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理42脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理43脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理44脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理45脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理46脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理47脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理48脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理49脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理50脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理51脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理52脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理53脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理54脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理55脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理56脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理57脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理58脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理59脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理60脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理61脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理62脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理63脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理64脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理65脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理66脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理67脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理68脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理69脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理70脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理71脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理72脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理73脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理74脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理75脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理76脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理77脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理78脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理79脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理80脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理81脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理82脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理83脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理84脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理85脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理86謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶。——西塞羅

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神。——伏爾泰

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，87脊柱結(jié)核的診斷與治療怎樣思想，就有怎樣的生活脊柱結(jié)核的診斷與治療脊柱結(jié)核的診斷與治療怎樣思想，就有怎樣的生活脊柱結(jié)核的診斷與治療Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL臨床病例1男性,50歲,腰痛伴雙下肢疼痛麻木3個月,伴有午后發(fā)熱,一般為37.5~382攝氏度,夜間易出汗,無消瘦及夜間痛,無胸痛咳嗽,曾診斷為腰椎聞盤突岀癥,經(jīng)理療、按摩等治療無效。體袼檢查:腰部正中壓痛,腰3叩痛,前屈后伸均受限,局部無紅腫,未觸及包塊,雙下肢膝關(guān)節(jié)以下感覺減退,伸膝肌力3~4級,反射無異常?？紤]可能的診斷是?Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL課堂教學(xué)改革是新課程實(shí)施的關(guān)鍵。初中語文教學(xué)改革要做到以下幾個方面。（一）在突出人文性的同時，要強(qiáng)化基礎(chǔ)知識教學(xué)“語文是最重要的交際工具，是人類文化的主要組成部分。工具性與人文性的統(tǒng)一，是語文課程的基本特點(diǎn)?！边@是對語文課程性質(zhì)的最新認(rèn)識。新的課程標(biāo)準(zhǔn)把情感態(tài)度和價值觀等人文性因素放在教學(xué)目標(biāo)的突出地位，突出了語文教育應(yīng)有的豐富內(nèi)涵，充分展示語文自身的無窮魅力，還語文以本來的面目。在教學(xué)中我特別重視對人文精神的挖掘，但對字詞句等基礎(chǔ)知識教學(xué)幾乎沒有提及。常常把課堂教學(xué)組織得熱熱鬧鬧，教學(xué)形式也變化多樣，可就是缺乏對語言文字的揣摩品味，也沒有對優(yōu)美精彩文段的必要的獨(dú)到分析見解，更沒有安排必要的訓(xùn)練。我們強(qiáng)調(diào)提升學(xué)生的人文素養(yǎng)，不能以削弱學(xué)生的基本語文訓(xùn)練為代價。應(yīng)在兼顧語文教學(xué)人文性的同時，扎扎實(shí)實(shí)抓好語文基礎(chǔ)知識的傳授和語文基本能力的培養(yǎng)。只有在教學(xué)中真正做到人文性和工具性的統(tǒng)一，語文教學(xué)的理想境界才有可能實(shí)現(xiàn)。（二）在強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)的同時，要做到收放自如“把語文課堂交給學(xué)生”，我一度這樣想。自主學(xué)習(xí)就是老師少講授，如在閱讀《皇帝的新裝》一課時，我讓學(xué)生“想讀哪一段就讀哪一段”，“想和誰交流就和誰交流”，一堂課給學(xué)生大量的時間自讀。一節(jié)課上完了，學(xué)生還弄不明白老師想達(dá)到什么目標(biāo)。教師引導(dǎo)學(xué)生積極發(fā)表自己的想法是好的，但如果做不到收放自如，就會使學(xué)生對語文學(xué)習(xí)產(chǎn)生新的誤解。要使課堂高效，學(xué)生的“自主”一定要與教師的“主導(dǎo)”有機(jī)結(jié)合。(三)在鼓勵合作學(xué)習(xí)的同時，要注重培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力不是所有的合作學(xué)習(xí)都能有好效果。記得有一次上公開課《故鄉(xiāng)》，在學(xué)生還沒有充分閱讀、思考的情況下，就開始進(jìn)行合作學(xué)習(xí)，由于學(xué)生對課文的理解不深入，不深刻，小組合作整理的結(jié)果與所得也是膚淺的、片面的，這樣的合作只是為個別優(yōu)生提供了展示的機(jī)會，大多數(shù)學(xué)生則一知半解。有時我還把合作討論當(dāng)做學(xué)生活動的唯一形式，一堂課下來，表面上熱熱鬧鬧，實(shí)際上收效甚微。究其原因，是教師沒能真正理解合作學(xué)習(xí)的含義，未處理好合作學(xué)習(xí)與獨(dú)立思考的關(guān)系。語文課堂少不了品讀、感悟、玩味、思考，有時“沉靜”比“活躍”更有效，看見問題就討論，動不動就合作的語文課堂不是理想的課堂。實(shí)踐出真知，只有在學(xué)生充分獨(dú)立思考的基礎(chǔ)上，才能使他們互相取長補(bǔ)短，實(shí)現(xiàn)真正意義上的合作。以后要精心組織學(xué)生的學(xué)習(xí)活動：一要組織好學(xué)生自學(xué)，使學(xué)生能獨(dú)立思考；二要組織好合作學(xué)習(xí)，做到互動學(xué)習(xí)與個別輔導(dǎo)相結(jié)合；三要組織好全班交流，在交流中加強(qiáng)引導(dǎo)，全面實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。(四)在探究性學(xué)習(xí)過程中提高學(xué)生的探究能力課堂上的探究性學(xué)習(xí)主要體現(xiàn)在探究性閱讀上。在實(shí)際教學(xué)中，我往往只重視學(xué)生的發(fā)散思維，卻不注重整合和優(yōu)化。如教學(xué)《三峽》時，我給學(xué)生提出了如下探究問題：①在三峽地區(qū)我們國家正在建設(shè)一個什么工程？②就你掌握的資料看，這一工程有什么作用？③這一工程對三峽地區(qū)的生態(tài)環(huán)境有何影響？這幾個問題在師生的互動、交流、爭論中占了整個課堂的三分之二。這樣的“探究”看起來有“深度”和“廣度”，也很“開放”，但實(shí)際上將語文課上成了“資料課”、“環(huán)保課”、“綜合課”，沒有體現(xiàn)本節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)。閱讀是富有個性化的行為，閱讀過程充滿了創(chuàng)造。在探究性學(xué)習(xí)中，要有意識地培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力，思考能力，探究能力，不能只注重表面，還要注重各個方面能力的提高。(五)在積極倡導(dǎo)師生之間對話的同時，老師要加強(qiáng)傾聽和交流對話既是一種教學(xué)方式，更是一種師生關(guān)系。在語文課堂中，我曾經(jīng)對“對話”的內(nèi)涵理解不透，認(rèn)識膚淺。認(rèn)為對話就是老師多說，學(xué)生少說，或者就是教師和優(yōu)等生的對話，再就是注重發(fā)表和說話，忽視傾聽和交流。學(xué)生之間不能夠有效地通過對話互相補(bǔ)充、共同提高，教師也難以及時抓住對話中的閃光點(diǎn)。更為嚴(yán)重的是有時不重讀書，只重對話。往往學(xué)生只讀了一兩遍就讓他們展開議論、組織交流，這樣往往導(dǎo)致對話的質(zhì)量不高，收不到滿意的效果。有時整堂課一個討論接一個討論，一個交流接一個交流，學(xué)生個體閱讀、思考的時間和機(jī)會太少，特別是學(xué)生的默讀、靜思、寫作時間多被擠掉，最終影響了學(xué)生語文素養(yǎng)的全面提高。真理向前邁一小步就會變成謬誤。通過多年的教學(xué)，我深深地感到在實(shí)行新課標(biāo)的今天，如果不及時反思自己的失誤與不足，改變自己就不能跟上時代的發(fā)展，就不能適應(yīng)新的教學(xué)環(huán)境。因此，只有每一位教師都不斷地深入學(xué)習(xí)，冷靜地思考，不斷地反思，才能使我們的語文課堂真正地走向完善。初三年級，是學(xué)生人生中一個重要的階段。這一階段時間緊，任務(wù)重，面臨中考，許多家長和學(xué)生都十分重視和緊張。語文學(xué)科的復(fù)習(xí)更是各學(xué)科的重中之重，面臨六本厚厚的語文課本，初三語文復(fù)習(xí)到底從何入手，怎樣才能達(dá)到最佳的復(fù)習(xí)效果，眾說紛紜，莫衷一是。根據(jù)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，初三語文復(fù)習(xí)應(yīng)從以下幾個方面入手。一、吃透教材，選取典范文本，把握重難點(diǎn)，切忌舍本逐末初三語文的復(fù)習(xí)，既不能把初一至初三的語文課本逐篇地講解，又不能把這六本書棄之不顧。那么如何協(xié)調(diào)這兩者之間的關(guān)系呢？初三語文教師應(yīng)吃透教材，把握這六本書的重難點(diǎn)，做到胸有成竹，信手拈來。在指導(dǎo)初三學(xué)生復(fù)習(xí)語文時，要求學(xué)生把七至九年級的六本教科書全部找來。這樣做，一是營造復(fù)習(xí)前的氣氛，二是劃出每一冊中的重點(diǎn)課文。對于這些重點(diǎn)課文，要求學(xué)生按體裁進(jìn)行分類。在記敘文文體中，通過對《我的母親》《濟(jì)南的冬天》《背影》《藤野先生》等重點(diǎn)課文的整理，結(jié)合近年徐州市中考語文命題對記敘文考查的形式，要求學(xué)生認(rèn)真鉆研這些文本，深入領(lǐng)會文章表達(dá)的事、理、情。讓學(xué)生對文本有個性的理解，對自己的見解能言之有理，言之有據(jù)。在說明文文體中，通過對《中國石拱橋》《蘇州園林》《大自然的語言》等重點(diǎn)課文的整理，結(jié)合中考對說明文的考查形式，要求學(xué)生增強(qiáng)對閱讀材料的整體理解分析能力，注意說明對象及其特征、說明方法、說明順序及其語言的準(zhǔn)確性等相關(guān)技法的復(fù)習(xí)。同樣，在復(fù)習(xí)議論文、文學(xué)作品時，都加強(qiáng)對課內(nèi)重點(diǎn)文章的研讀，再結(jié)合中考對這兩種文體的考查形式進(jìn)行復(fù)習(xí)。因?yàn)橛械姆攀?，學(xué)生的閱讀能力得到了迅速的提升。二、以《中考新航標(biāo)》的習(xí)題為練習(xí)依據(jù)，不搞題海戰(zhàn)術(shù)《中考新航標(biāo)》（語文分冊）既體現(xiàn)了素質(zhì)教育和語文教學(xué)改革的要求，又配以適度的習(xí)題。在它的指引下，語文教師復(fù)習(xí)時有條不紊，思路清晰；學(xué)生學(xué)習(xí)時目標(biāo)明確，心中不慌。在初三下學(xué)期復(fù)習(xí)語文時，一邊緊緊抓住教材中的重點(diǎn)課文，仔細(xì)研究文本；一邊以《中考新航標(biāo)》中的習(xí)題為練習(xí)的依據(jù)。在處理新航標(biāo)的習(xí)題時，也不是每題必做。在復(fù)習(xí)積累與運(yùn)用、古詩文默寫、文學(xué)常識和名著閱讀、古代詩歌鑒賞時，以新航標(biāo)中的習(xí)題為練習(xí)的重點(diǎn)；在處理新航標(biāo)中的現(xiàn)代文閱讀、文言文閱讀、寫作的習(xí)題時，讓學(xué)生有選擇地做，然后觸類旁通，舉一反三。這樣，學(xué)生把握住了重點(diǎn)，節(jié)省了復(fù)習(xí)時間，避免了題海戰(zhàn)術(shù)。事實(shí)證明，這種復(fù)習(xí)方法是正確的，2013年所帶的班級語文中考成績名列新沂市第二名，其成績令領(lǐng)導(dǎo)及同行刮目相看。三、加強(qiáng)作文訓(xùn)練，提高學(xué)生的寫作能力作文是初中生普遍存在的薄弱環(huán)節(jié)，那么，如何在初三這一學(xué)年提高學(xué)生的作文水平呢？主要從以下幾個方面入手：（一）加強(qiáng)文體訓(xùn)練，規(guī)范文體要求。初三剛開學(xué)，就從記敘文的寫作開始訓(xùn)練，練習(xí)一段時間，再訓(xùn)練學(xué)生寫簡單的說明文、議論文、散文。（二）注重文章的立意，鼓勵學(xué)生寫積極的、健康的文章。立意是作文之本，在作文課上，要求學(xué)生在寫作時首先確定文章的立意，然后圍繞中心選擇材料。鼓勵學(xué)生在作文中說真話，抒真情，多寫積極健康的文章。（三）鼓勵學(xué)生多觀察，勤于動筆。作文來源于生活，初中生的生活經(jīng)歷并不少，然而他們的作文內(nèi)容卻寫得干癟生硬，其原因是他們?nèi)鄙僖浑p敏銳觀察生活的眼睛。（四）加強(qiáng)書寫，養(yǎng)成良好的寫字習(xí)慣。初三開學(xué)伊始，要求學(xué)生每星期日在田字格中練字一張，星期一上交。經(jīng)過一學(xué)期的訓(xùn)練，每一位學(xué)生的字都寫得規(guī)范、工整，這為他們在中考中語文取得高分打下了良好的基礎(chǔ)。四、開辟語文第二課堂，讓學(xué)生真正體會到語文的學(xué)以致用為了增強(qiáng)語文的實(shí)踐性，初三階段開辟了語文第二課堂，具體的做法是：（一）增加閱讀量，少做題，讓學(xué)生真正從題海中解放出來。利用課余時間讓學(xué)生讀書，一直讓學(xué)生保持這種習(xí)慣，學(xué)生的現(xiàn)代文閱讀和作文水平得到了明顯的提高。（二）觀看愛國主義電影，培養(yǎng)他們愛國主義情感。這些電影既培養(yǎng)了學(xué)生的愛國主義情操，又鍛煉了他們挑戰(zhàn)困難的勇氣，增長了知識，大大提高了他們的寫作水平。（三）組織學(xué)生到社會上改錯別字。要求學(xué)生利用休息日，搜集錯別字，利用自習(xí)課，讓學(xué)生在黑板上訂正，這樣學(xué)生的錯別字大大減少了。脊柱結(jié)核的診斷與治療怎樣思想，就有怎樣的生活脊柱結(jié)核的診斷與88脊柱結(jié)核的診斷與治療Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL脊柱結(jié)核的診斷與治療89臨床病例1男性,50歲,腰痛伴雙下肢疼痛麻木3個月,伴有午后發(fā)熱,一般為37.5~382攝氏度,夜間易出汗,無消瘦及夜間痛,無胸痛咳嗽,曾診斷為腰椎聞盤突岀癥,經(jīng)理療、按摩等治療無效。體袼檢查:腰部正中壓痛,腰3叩痛,前屈后伸均受限,局部無紅腫,未觸及包塊,雙下肢膝關(guān)節(jié)以下感覺減退,伸膝肌力3~4級,反射無異常。考慮可能的診斷是?Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL臨床病例190圖1.患者腰椎X線Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL圖1.患者腰椎X線91、脊柱結(jié)核的流行病學(xué)特點(diǎn)脊柱結(jié)核是一種繼發(fā)性結(jié)核病,病原菌主要是牛型分枝桿菌。

多數(shù)經(jīng)血液途徑傳播,少數(shù)為消化道結(jié)核?！艏怪Y(jié)核發(fā)病率占骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的首位,約為50%◆以往多見于兒童,近年來青壯年發(fā)病居多。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL、脊柱結(jié)核的流行病學(xué)特點(diǎn)92、脊柱結(jié)核的流行病學(xué)特點(diǎn)

兒童脊柱結(jié)核流行特點(diǎn)兒童脊柱內(nèi)的纖維環(huán)和終板軟骨存有相對豐富的血管和淋巴管,和成人相比,結(jié)核分枝桿菌更容易在不同節(jié)段播散。兒童脊柱前方的椎前筋膜和骨膜與椎體連接相對松弛,如形成寒性膿腫更易在椎體前方的潛在腔隙內(nèi)擴(kuò)散,累及的節(jié)段數(shù)更多。●兒童處在生長發(fā)育期,脊柱受累多以前中柱為主,且椎體前后發(fā)育不均衡,和成人相比更容易發(fā)生后凸畸形?！?9%兒童脊柱結(jié)核發(fā)展為進(jìn)展性后凸畸形,3%患兒的后凸畸形角度>Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL、脊柱結(jié)核的流行病學(xué)特點(diǎn)93脊柱結(jié)核的流行病學(xué)特點(diǎn)◆好發(fā)部位腰椎結(jié)核最為多見,其次是胸椎、頸椎,絕大數(shù)發(fā)生于椎體,附件結(jié)核少見,僅有1%~2%?！舭l(fā)病基礎(chǔ)脊柱椎體以松質(zhì)骨為主,椎體滋養(yǎng)動脈為終末動脈。脊柱負(fù)重大,肌肉附著少,易受勞損有關(guān)。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL脊柱結(jié)核的流行病學(xué)特點(diǎn)94二、脊柱結(jié)核基本病理改變◆增殖(Hyperplasia)性病變:結(jié)核結(jié)節(jié)形成

滲出(Exudation)性病變:寒性膿腫

壞死(necrosis)性病變:干酪樣壞死Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL二、脊柱結(jié)核基本病理改變95脊柱結(jié)核的診斷與治療課件整理96二、脊柱結(jié)核基本病理改變

脊柱結(jié)核寒性膿腫流注途徑Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL二、脊柱結(jié)核基本病理改變97脊柱結(jié)核基本病理改變脊柱結(jié)核按原發(fā)部位可分為

邊緣型:常見于成人,病變位于椎體的上下緣,椎間盤破壞是其特征

中心型:多見于10歲以下的兒童,病變起于椎體的中心部,一般只侵犯一個椎體。

骨膜下型:多發(fā)生在椎體前緣,表現(xiàn)為多個椎體前緣出現(xiàn)散在的、表淺的破壞病灶

附件型:指病變發(fā)生于棘突、橫突、椎板或上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),多為溶骨性破壞。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL脊柱結(jié)核基本病理改變98