重癥肝炎的治療課件

重癥肝炎的治療41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。重癥肝炎的治療重癥肝炎的治療41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。重癥炎的診斷與治療重癥樂炎定義重癥肝炎(severehepatitis,SH)是一種以肝功能嚴重障礙為特征的臨床綜合征由外來的各種損害因子侵入機體或體內(nèi)的代謝紊亂、循環(huán)障礙及免疫反應(yīng)等諸多因素而導(dǎo)致的肝細胞大塊或亞大塊壞死,同時肝細胞再生不足所引起的肝功能嚴重受損的綜合征隨著我國與國際交往的日趨頻繁及我國政治、經(jīng)濟等的迅速發(fā)展，英語在國際交往溝通中扮演著一個重要的角色。但是，在我國農(nóng)村中小學英語教學存在諸如教學理念落后、教學方法陳舊等問題。為了改善農(nóng)村英語教學現(xiàn)狀，提高農(nóng)村英語教學質(zhì)量，現(xiàn)作如下總結(jié)。一、農(nóng)村中學的特點（一）農(nóng)村孩子比較膽小，羞于說英語。農(nóng)村學校沒有說英語的氛圍，學生不善于言談，不敢張口說英語，害怕丟臉，害怕同學笑話自己單詞讀錯了，或者讀走音了，又怕說錯被老師批評。（二）農(nóng)村中學教學方法、手段比較落后。農(nóng)村英語教學受傳統(tǒng)的教學方法影響較深，照本宣科，直接把英語翻譯成中文，枯燥無味，無法滿足這些花季少年的學習需求，使他們處于比較被動的學習狀態(tài)中，從而厭倦學英語。（三）缺乏學習英語的環(huán)境和氛圍。應(yīng)試教育無處不在，為了出成績，老師們不辭辛苦地日夜加班，編制模擬考試題，課堂上反復(fù)講解語法和單詞的應(yīng)用，以應(yīng)付各種考試。師生用英語交流的時間比較少，學生聽英語、說英語、練英語的機會很少，這樣就缺乏學習英語的氛圍。（四）家庭教育與環(huán)境的負面影響。家庭對于一個小孩來說，起著決定性作用，盡管很多家長都能意識到英語的重要性，但是由于本身對英語不是很了解，甚至一竅不通，在家里也無法創(chuàng)建良好的學習英語環(huán)境。（五）教師數(shù)量不足、質(zhì)量不高、隊伍不穩(wěn)定。在農(nóng)村學校，超過50%的英語教師是?？飘厴I(yè)生，而且有一部分根本不是學英語的；還有50%的英語教師根本就沒有接受過正規(guī)培訓，因此農(nóng)村中學尚有相當數(shù)量的英語教師不符合學歷要求，這在很大程度上制約了農(nóng)村中學英語教學質(zhì)量的提高；而且一些比較有經(jīng)驗的教師會因為各種原因離開農(nóng)村學校，導(dǎo)致教學隊伍不整齊、不規(guī)范。二、方法與對策面對這么多的問題，我們難道要放棄英語嗎？當然不。改革總會有挫折，我們不能因為挫折而退縮，應(yīng)該尋求有效的應(yīng)對方法和對策，進而解決問題。但問題也不是單方面就能解決的，需要各方面的努力與合作，例如政府、學校、教師、家長。這里從以下幾方面談?wù)剳?yīng)對的方法與對策。（一）政府方面。1.搞好師資培訓，加強教學研究。農(nóng)村中學英語師資力量薄弱，相當部分教師學歷不達標或沒有教學經(jīng)驗。因此，一方面要搞好中學英語師資培訓，另一方面要加強對中學英語課堂教學的研究，對教師做出的成績也要給予一定的肯定。比如，當?shù)亟逃块T在評估英語教師的時候，考慮其他內(nèi)容，例如：假如學生參加了英語比賽或是參加了其他考試，獲得了名次，給予教師一定程度的獎勵，并作為評估的重要內(nèi)容，這樣的做法無疑會提高教師進行英語教育改革的積極性。因此，中學英語教師應(yīng)該學習一些英語以外的知識，提高綜合素質(zhì)，加強技能學習，提高教學質(zhì)量。2.加強領(lǐng)導(dǎo)及管理。各級教育行政部門應(yīng)充分認識到中學開設(shè)英語課的重要性，積極為英語教學創(chuàng)造條件。要加大投入，為各學校配備齊全的教育設(shè)施，比如多媒體教室、電視機、錄像機、錄音機、投影儀、光盤、磁帶和教學掛圖等必要的教學設(shè)備，并逐步建立語音室和多媒體教室等。學校要利用這些設(shè)備，加大英語信息的輸入量，為學生學習英語營造濃厚的氛圍，形成學習英語的良好外部環(huán)境。上級領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)該加大對英語常規(guī)教學規(guī)范化管理的力度。每學期應(yīng)要求英語教師制訂好教學計劃，并做到認真?zhèn)湔n。教師的教學計劃、備課筆記和聽課記錄應(yīng)作為常規(guī)檢查的重要內(nèi)容。（二）學校方面。1.農(nóng)村中學生往往缺少較好的英語學習氛圍。學校應(yīng)盡量為學生營造學習英語的氛圍。如：在上非英語課時，教師可以使用的一些簡單Classroomlanguage，學校也可以每周開設(shè)一些英語興趣課，或者開設(shè)英語角，并鼓勵學生在校園內(nèi)使用英語互相問候，有利于刺激學生的語感，使其學習英語的興趣越來越濃。2.農(nóng)村中學還存在著班額過大的問題。英語教學班一般不超過50人，大班教學嚴重影響了中學英語教學的開展，限制了中學生參與語言實踐的機會，直接影響了教學效果。因此，應(yīng)提高中學英語課程的地位，合理安排教學時間，控制中學英語課堂的人數(shù)，積極為搞好中學英語教學創(chuàng)造條件。（三）教師方面。1.培養(yǎng)并保持學生學習英語的興趣。興趣是最好的老師。一個成功的英語教師要在教學中有意識地培養(yǎng)學生對英語的持久興趣，使學生持續(xù)處于較佳的學習狀態(tài)之中，樂學、會學、善學，學而忘我，樂此不疲。因此，課堂教學手段必須不斷更新，用靈活多樣的教學方法，組織學生進行廣泛的語言實踐活動，通過多種手段激發(fā)學生實踐的熱情，加強對學生學習英語興趣的培養(yǎng)，讓學生變興趣愛好為主動參與實踐的動力，并在漫長的教學過程中始終保持這種興趣，為語言實踐活動提供源源不斷的動力。事實上，許多學生對英語學習的熱愛和喜好，往往起源于他們對自己老師的熱愛、尊敬甚至崇拜，這就要求教師要注意自身修養(yǎng)，以親切的表情、自然的教態(tài)感染學生，以卓越的學識和高雅、幽默的談吐吸引學生，以有效的方法和嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度影響學生，從而讓課堂充滿活力。2.教學內(nèi)容。農(nóng)村初中英語學習中的“兩極分化”現(xiàn)象比較嚴重，要使不同層次的學生整體受益，必須實行分層教學，在備課和上課兩方面注意因材施教。教學內(nèi)容生動有趣，可滿足中學生的表演欲，因此也能引起他們的學習興趣。例如：在上到對話一課時，為了使學生更易于學習如何運用知識、句型，可以將課程設(shè)計為一段情景對話，先讓學生當assistant，由教師充當customer，再由學生上臺表演，接著讓學生分組操練，在同學面前表演。這樣，學生的積極性就調(diào)動起來了，學得特別快。學生在上課時通過邊學、邊做、邊用，在學中用、用中學，反復(fù)實踐，學用結(jié)合，對所學知識記憶更為深刻。（四）家長方面。由于條件的限制，農(nóng)村學生的家長往往對英語比較生疏甚至有些是一竅不通，但是家長和孩子一起學習英語的時候，必須想辦法讓孩子不懼怕學英語，在一旁鼓勵孩子學習英語。在輔導(dǎo)孩子學習時，家長自己也要學習英語，遇到課文中不會讀的單詞，可以邊查字典邊教孩子。遇到自己也讀不準的單詞，家長應(yīng)該和孩子一起聽英語磁帶。無論如何，我覺得家長應(yīng)親自上陣，和孩子一同學習，只要持之以恒，就會收到很好的效果。同時做到心態(tài)放松，多表揚孩子。父母既要重視孩子的英語學習，又不要給孩子施加太大的壓力。注重預(yù)習和復(fù)習。經(jīng)常抽時間了解孩子學到第幾課了，讓他把上一課讀一遍，如有遺忘的單詞，馬上教他或讓他聽磁帶，這樣就達到了鞏固的目的，同時讓他預(yù)習新課，自己找出問題，上課時就會仔細聽教師講。當然孩子要學好英語，光靠家長是不行的，這更離不開老師的辛勤培養(yǎng)，家長應(yīng)該積極配合老師，督促孩子完成作業(yè)，幫助孩子解決學習中的困難，做孩子的好朋友。三、結(jié)語總之，在這個以知識為基礎(chǔ)的經(jīng)濟時代，農(nóng)村中學英語要想取得良好的教學效果，就必須很好地把握住中學英語教學的特點并努力遵循一些原則性問題。中學英語教學需要學校、教師、家長、學生的共同配合，但最重要的是需要中學英語教師的努力。正如蘇霍姆林斯基所說的：“哪個學校里有一位優(yōu)秀的數(shù)學教師，數(shù)學就會成為學生最喜愛、最感興趣的學科?！蓖瑯樱瑢W校里一位優(yōu)秀的英語教師，英語會成為學生最喜愛、最感興趣的學科。中學英語教師應(yīng)提高教學水平，了解學生的思想，溝通心靈，增強溝通能力，爭取學校、同事、家長的支持和配合，成為優(yōu)秀的英語教師，讓英語成為學生最喜愛、最感興趣的學科。一、農(nóng)村小學數(shù)學教學中存在的問題首先，農(nóng)村的小學生大部分性格比較靦腆和內(nèi)向，他們對自己可能沒有太多的自信，缺乏良好的數(shù)學學習習慣，數(shù)學閱讀理解能力低下。在平時上課的過程中，大部分學生都會比較被動，他們僅僅只會被動地去接受老師所講的東西，沒有自己的觀點和見解。認為老師講的東西就是正確的，從來不會質(zhì)疑老師，對老師的話洗耳恭聽。慢慢地形成了一種“老師講的都是真理，不敢反駁老師，質(zhì)疑老師可能會受到批評”這樣的不平等的師生關(guān)系，這樣不僅不利于學生數(shù)學思維的形成，也會降低學生的學習主動性和學習自信心。其次，在一些偏遠山村，老師和家長的教學觀念都比較落后，在他們眼里，學生的成績重于一切，認為唯一評判孩子的標準就是成績，家長和老師都認為成績好的孩子以后就會有出息，覺得只要孩子的成績提高了，其他各方面的能力并不是太重要。因此，老師過多地關(guān)注最后的成績，而忽視學生學習過程中遇到的問題。這不利于學生在數(shù)學學習過程中發(fā)散性思維的形成。再次，一些偏遠山村地區(qū)的教學資源相對匱乏，教學觀念落后，許多老師沒有機會和意識去交流學習一些新的教學方法；即使得到外出學習交流，對于新的教學方法也無法理解，更別說運用。教師自身素質(zhì)相對落后，缺乏對新課標和新教材的深入研讀，無法理解、掌握課標要求和教材重難點及教材中數(shù)學知識的內(nèi)在聯(lián)系，課前準備不充分。最后，農(nóng)村地區(qū)的教學設(shè)施比較單一和落后，老師上課的時候缺少模型和教具，很難將一些問題的實際應(yīng)用讓學生知道，也不利于學生對知識的理解。二、對策研究1.構(gòu)建新型、平等的師生關(guān)系農(nóng)村老師也是一個平凡人，由于自身素質(zhì)、教學設(shè)備設(shè)施不足等多種原因，他們在上課的時候可能會因課前準備不充分講錯某個知識點，這時候?qū)W生不能盲目地接受錯的東西，一定要敢于質(zhì)疑和提問。老師在教學過程中要多多鼓勵學生去發(fā)現(xiàn)問題和提出問題，在課堂上鼓勵學生形成勇于質(zhì)疑和提問的能力，形成一種師生平等、互通有無、共同進步的新型師生關(guān)系。老師要根據(jù)學生生活實際，利用學生熟悉的農(nóng)村生活素材，引導(dǎo)學生進入數(shù)學學習活動，營造一種輕松愉悅的課堂氛圍，這樣才能激發(fā)學生對數(shù)學的學習興趣，才能讓學生放松地投入到學習中。2.采用新的教學方法老師要改變傳統(tǒng)的“你教我學”的教學方法，要深刻意識到學生才是教學活動的主體，學生要主動地享受學習這個過程，而不是被動地接受老師灌輸?shù)闹R，就比如在學習圓錐的體積的時候，老師要引導(dǎo)學生自己去推導(dǎo)圓錐的體積公式，比如，老師在上課的時候可以拿著等底等高的圓柱體和圓錐體的容器，讓學生先猜測它們的體積及關(guān)系，然后讓學生親自動手，在兩個容器中分別加滿水后，把杯子里的水倒出來測量兩個容器中的水的體積進行驗證；或用其他方法驗證。由此得出圓錐的體積是等底等高的圓柱體積的三分之一。這樣學生在推導(dǎo)的過程中就可以發(fā)現(xiàn)和解決問題，有利于加深學生對體積公式的理解，在理解的基礎(chǔ)上記憶就會取得事半功倍的效果。3.充分利用現(xiàn)有資源隨著科學技術(shù)的發(fā)展，各種教學工具層出不窮。老師在上課的時候應(yīng)該注重教學工具的使用。比如，在講解幾何體這一章節(jié)的時候一定要將各個幾何體的模型展示給學生看，這樣有利于學生空間立體感的培養(yǎng)。此外，老師可以在上課的時候借助多媒體為學生演示一些相關(guān)的生活情景，這樣有利于增強學生對所講知識實際應(yīng)用的了解，有利于提高學生數(shù)學學習的興趣。4.培養(yǎng)良好的數(shù)學學習習慣，加強數(shù)學閱讀教學《義務(wù)教育數(shù)學課程標準》強調(diào)：“注重學生各種能力的培養(yǎng)，其中包括數(shù)學閱讀能力、數(shù)學應(yīng)用能力和數(shù)學探究能力。”數(shù)學課程標準中的“數(shù)學閱讀能力的培養(yǎng)”是對學生各種能力培養(yǎng)的一個重要方面。農(nóng)村小學數(shù)學教學應(yīng)搞好數(shù)學閱讀教學研究，重視課本閱讀，把握閱讀重點，教師要指導(dǎo)學生學會課中、課后和課外數(shù)學閱讀，讓學生在較長期的小學數(shù)學閱讀過程中掌握數(shù)學閱讀方法：自?x→思考→交流→總結(jié)→應(yīng)用，以此促使學生養(yǎng)成良好的數(shù)學學習習慣，提高學生數(shù)學學習能力和水平。數(shù)學是一門邏輯思維很強的科目，它要求學生在學習過程中能夠形成自己獨特的、發(fā)散性的思維意識，能夠自覺主動地去探索和學習。這樣才能從根本上提高學生的數(shù)學成績。重癥肝炎的治療41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。重癥肝炎的治療重1重癥炎的診斷與治療重癥炎的診斷與治療2重癥樂炎定義重癥肝炎(severehepatitis,SH)是一種以肝功能嚴重障礙為特征的臨床綜合征由外來的各種損害因子侵入機體或體內(nèi)的代謝紊亂、循環(huán)障礙及免疫反應(yīng)等諸多因素而導(dǎo)致的肝細胞大塊或亞大塊壞死,同時肝細胞再生不足所引起的肝功能嚴重受損的綜合征重癥樂炎定義3重癥樂炎進程的嚴重程度肝臟功能不全(liverdysfunction/hepaticinsufficiency):是指肝細胞嚴重受損,肝臟功能受到重度影響而表現(xiàn)為明顯的物質(zhì)代謝和合成功能紊亂、凝血功能異常等病理生理的改變肝臟功能衰竭(liverfailure/hepaticfailure):是為肝功能不全的終未期階段,機體處于嚴重的失代償狀態(tài),臨床上可岀現(xiàn)深度黃疸、凝血機制障礙、意識改變(肝性腦?、蚨然蛞陨?等,預(yù)后極其險惡,易并發(fā)多臟器功能衰退而導(dǎo)致死亡重癥樂炎進程的嚴重程度4重癥炎的病因嗜肝病毒:甲型、乙型、丙型、丁型、戊型非嗜肝病毒:巨細胞病毒、BB病毒、腸道病毒損害肝臟藥物及有毒物質(zhì):醋氨酚、異煙肼、利福平、中藥、減肥藥等、酒精、四氯化碳、毒蕈等中毒細菌及寄生蟲:嚴重細菌感染、血吸蟲重癥炎的病因5重癥炎的病因代謝異常:肝豆狀核變性、糖代謝缺陷缺血缺氧:Budd-Chiar綜合征、休克、充血性心力衰竭、心肌梗塞等自身免疫性肝炎其他:肝移植、部分肝切除、肝臟腫瘤先天性膽道閉鎖、創(chuàng)傷、中暑、妊娠急性脂肪肝、Reye綜合征等重癥炎的病因6不同地區(qū)病因的差異導(dǎo)致重癥肝炎的病因在不同地區(qū)之間存在著很大的差異,查明病因有助于去除病因和判斷預(yù)后·歐美發(fā)達國家:損害肝臟藥物使用(醋氨酚),丙型肝炎和酒精性中毒是造成肝臟功能衰竭的最重要原因亞洲地區(qū):主要病因為嗜肝病毒感染,尤其是乙型肝炎病毒(HBV)感染約占85%,其次為藥物性和其他病毒感染不同地區(qū)病因的差異7重癥炎命名的歷史變證過去30余年對重癥肝炎命名不斷進行修正,但各國間仍存有很大爭議;對其分類也未達成共識,且時間界限上互不銜接,易造成混淆·1944年,Luck提出致死性流行性肝炎(fataepidemichepatitis),2年后他與Mallory將其進步分為暴發(fā)型(fulminantform)和亞急性型(subacuteform),發(fā)現(xiàn)相對應(yīng)肝組織改變,大塊肝壞死(massivehepaticnecrosis)和亞大塊肝壞死(submissivehepaticnecrosis)重癥炎命名的歷史變證8重癥樂炎命名的歷史變1970年Trey首先提出了暴發(fā)性肝衰竭(fulminanthepaticfailure,FHF)的概念,其由嚴重肝病所致(原先無肝病),首發(fā)癥狀出現(xiàn)后8周內(nèi)發(fā)生的肝性腦病。此診斷名稱和定義至今仍被作為經(jīng)典引用1986年英國Gimson建議采用急性肝衰竭(acutehepaticfailure,AHF)命名替代暴發(fā)性肝衰竭,并補充了起病后8~24周間發(fā)生的肝性腦病者,稱之為遲(緩)發(fā)性肝衰竭(lateonsethepaticfailure,LOHF重癥樂炎命名的歷史變9重癥樂炎命名的歷史變同年法國Bernau則將AF范圍擴大到無肝性腦病者添加血漿凝血因子Ⅱ(凝血酶原)和凝血因子V(前加速素)<正常值50%以下,并將急性肝衰竭定義為迅速進展的肝細胞功能損害。如黃疸出現(xiàn)2周內(nèi)發(fā)生的HE稱fulminantliverfailure,FLF),黃疸出現(xiàn)2~12周發(fā)生的肝性腦病則稱亞暴發(fā)性肝衰竭subfulminantliverfailure,SFLFSherlock將慢性酒精性肝病基礎(chǔ)上發(fā)生肝衰竭者命名為慢性肝病急性發(fā)作(慢加急,acute-onchronicAOC),以后則被延伸應(yīng)用到各種慢性肝病基礎(chǔ)上發(fā)生的急性肝衰竭重癥樂炎命名的歷史變10重癥樂炎命名的歷史變1993年英國OGrady建議急性肝衰竭(acuteliverfailure,ALF)因從臨床出現(xiàn)黃疸至發(fā)生肝性腦病時間界限來區(qū)分,分別以7d以內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病者稱為超急性肝衰竭(hyperacuteliverfailure,HALF)、8d~4周出現(xiàn)者列入暴發(fā)性肝衰竭(fulminantliver更竭4~12周出現(xiàn)者歸屬于亞急性肝衰subacuteliverfailure,SaLF法國學者持有不同看法:①認為肝性腦病并非肝衰竭診斷的唯一指標,除肝衰竭外的多種原因都可引起意識障礙;②急性肝衰竭既用于疾病診斷的總稱,又用于分型,易引起混亂,值得進一步商榷重癥樂炎命名的歷史變11重癥肝炎的治療課件12重癥肝炎的治療課件13重癥肝炎的治療課件14重癥肝炎的治療課件15重癥肝炎的治療課件16重癥肝炎的治療課件17重癥肝炎的治療課件18重癥肝炎的治療課件19重癥肝炎的治療課件20重癥肝炎的治療課件21重癥肝炎的治療課件22重癥肝炎的治療課件23重癥肝炎的治療課件24重癥肝炎的治療課件25重癥肝炎的治療課件26重癥肝炎的治療課件27重癥肝炎的治療課件28重癥肝炎的治療課件29重癥肝炎的治療課件30重癥肝炎的治療課件31重癥肝炎的治療課件32重癥肝炎的治療課件33重癥肝炎的治療課件34重癥肝炎的治療課件35重癥肝炎的治療課件36重癥肝炎的治療課件37重癥肝炎的治療課件38重癥肝炎的治療課件39重癥肝炎的治療課件40重癥肝炎的治療課件41重癥肝炎的治療課件42重癥肝炎的治療課件43重癥肝炎的治療課件44重癥肝炎的治療課件45重癥肝炎的治療課件46重癥肝炎的治療課件47重癥肝炎的治療課件48重癥肝炎的治療課件49重癥肝炎的治療課件50重癥肝炎的治療課件51重癥肝炎的治療課件52重癥肝炎的治療課件53重癥肝炎的治療課件54重癥肝炎的治療課件55重癥肝炎的治療課件56重癥肝炎的治療課件57重癥肝炎的治療課件58重癥肝炎的治療課件59重癥肝炎的治療課件60重癥肝炎的治療課件61重癥肝炎的治療課件62重癥肝炎的治療課件63重癥肝炎的治療課件64重癥肝炎的治療課件65重癥肝炎的治療課件66重癥肝炎的治療課件67重癥肝炎的治療課件68重癥肝炎的治療課件69重癥肝炎的治療課件70重癥肝炎的治療課件71重癥肝炎的治療課件72重癥肝炎的治療課件73重癥肝炎的治療課件74重癥肝炎的治療課件75重癥肝炎的治療課件76重癥肝炎的治療課件77重癥肝炎的治療課件78重癥肝炎的治療課件79重癥肝炎的治療課件80重癥肝炎的治療課件81重癥肝炎的治療課件82重癥肝炎的治療課件83重癥肝炎的治療課件84重癥肝炎的治療課件85重癥肝炎的治療課件86重癥肝炎的治療課件87重癥肝炎的治療課件88重癥肝炎的治療課件89重癥肝炎的治療課件90重癥肝炎的治療課件91重癥肝炎的治療課件92重癥肝炎的治療課件93

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>

2、最困難的事情就是認識自己?！ＥD

3、有勇氣承擔命運這才是英雄好漢。——黑塞

4、與肝膽人共事，無字句處讀書。——周恩來

5、閱讀使人充實，會談使人敏捷，寫作使人精確?！喔?/p>

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊。——非洲

2、最困94重癥肝炎的治療41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。重癥肝炎的治療重癥肝炎的治療41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。重癥炎的診斷與治療重癥樂炎定義重癥肝炎(severehepatitis,SH)是一種以肝功能嚴重障礙為特征的臨床綜合征由外來的各種損害因子侵入機體或體內(nèi)的代謝紊亂、循環(huán)障礙及免疫反應(yīng)等諸多因素而導(dǎo)致的肝細胞大塊或亞大塊壞死,同時肝細胞再生不足所引起的肝功能嚴重受損的綜合征隨著我國與國際交往的日趨頻繁及我國政治、經(jīng)濟等的迅速發(fā)展，英語在國際交往溝通中扮演著一個重要的角色。但是，在我國農(nóng)村中小學英語教學存在諸如教學理念落后、教學方法陳舊等問題。為了改善農(nóng)村英語教學現(xiàn)狀，提高農(nóng)村英語教學質(zhì)量，現(xiàn)作如下總結(jié)。一、農(nóng)村中學的特點（一）農(nóng)村孩子比較膽小，羞于說英語。農(nóng)村學校沒有說英語的氛圍，學生不善于言談，不敢張口說英語，害怕丟臉，害怕同學笑話自己單詞讀錯了，或者讀走音了，又怕說錯被老師批評。（二）農(nóng)村中學教學方法、手段比較落后。農(nóng)村英語教學受傳統(tǒng)的教學方法影響較深，照本宣科，直接把英語翻譯成中文，枯燥無味，無法滿足這些花季少年的學習需求，使他們處于比較被動的學習狀態(tài)中，從而厭倦學英語。（三）缺乏學習英語的環(huán)境和氛圍。應(yīng)試教育無處不在，為了出成績，老師們不辭辛苦地日夜加班，編制模擬考試題，課堂上反復(fù)講解語法和單詞的應(yīng)用，以應(yīng)付各種考試。師生用英語交流的時間比較少，學生聽英語、說英語、練英語的機會很少，這樣就缺乏學習英語的氛圍。（四）家庭教育與環(huán)境的負面影響。家庭對于一個小孩來說，起著決定性作用，盡管很多家長都能意識到英語的重要性，但是由于本身對英語不是很了解，甚至一竅不通，在家里也無法創(chuàng)建良好的學習英語環(huán)境。（五）教師數(shù)量不足、質(zhì)量不高、隊伍不穩(wěn)定。在農(nóng)村學校，超過50%的英語教師是?？飘厴I(yè)生，而且有一部分根本不是學英語的；還有50%的英語教師根本就沒有接受過正規(guī)培訓，因此農(nóng)村中學尚有相當數(shù)量的英語教師不符合學歷要求，這在很大程度上制約了農(nóng)村中學英語教學質(zhì)量的提高；而且一些比較有經(jīng)驗的教師會因為各種原因離開農(nóng)村學校，導(dǎo)致教學隊伍不整齊、不規(guī)范。二、方法與對策面對這么多的問題，我們難道要放棄英語嗎？當然不。改革總會有挫折，我們不能因為挫折而退縮，應(yīng)該尋求有效的應(yīng)對方法和對策，進而解決問題。但問題也不是單方面就能解決的，需要各方面的努力與合作，例如政府、學校、教師、家長。這里從以下幾方面談?wù)剳?yīng)對的方法與對策。（一）政府方面。1.搞好師資培訓，加強教學研究。農(nóng)村中學英語師資力量薄弱，相當部分教師學歷不達標或沒有教學經(jīng)驗。因此，一方面要搞好中學英語師資培訓，另一方面要加強對中學英語課堂教學的研究，對教師做出的成績也要給予一定的肯定。比如，當?shù)亟逃块T在評估英語教師的時候，考慮其他內(nèi)容，例如：假如學生參加了英語比賽或是參加了其他考試，獲得了名次，給予教師一定程度的獎勵，并作為評估的重要內(nèi)容，這樣的做法無疑會提高教師進行英語教育改革的積極性。因此，中學英語教師應(yīng)該學習一些英語以外的知識，提高綜合素質(zhì)，加強技能學習，提高教學質(zhì)量。2.加強領(lǐng)導(dǎo)及管理。各級教育行政部門應(yīng)充分認識到中學開設(shè)英語課的重要性，積極為英語教學創(chuàng)造條件。要加大投入，為各學校配備齊全的教育設(shè)施，比如多媒體教室、電視機、錄像機、錄音機、投影儀、光盤、磁帶和教學掛圖等必要的教學設(shè)備，并逐步建立語音室和多媒體教室等。學校要利用這些設(shè)備，加大英語信息的輸入量，為學生學習英語營造濃厚的氛圍，形成學習英語的良好外部環(huán)境。上級領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)該加大對英語常規(guī)教學規(guī)范化管理的力度。每學期應(yīng)要求英語教師制訂好教學計劃，并做到認真?zhèn)湔n。教師的教學計劃、備課筆記和聽課記錄應(yīng)作為常規(guī)檢查的重要內(nèi)容。（二）學校方面。1.農(nóng)村中學生往往缺少較好的英語學習氛圍。學校應(yīng)盡量為學生營造學習英語的氛圍。如：在上非英語課時，教師可以使用的一些簡單Classroomlanguage，學校也可以每周開設(shè)一些英語興趣課，或者開設(shè)英語角，并鼓勵學生在校園內(nèi)使用英語互相問候，有利于刺激學生的語感，使其學習英語的興趣越來越濃。2.農(nóng)村中學還存在著班額過大的問題。英語教學班一般不超過50人，大班教學嚴重影響了中學英語教學的開展，限制了中學生參與語言實踐的機會，直接影響了教學效果。因此，應(yīng)提高中學英語課程的地位，合理安排教學時間，控制中學英語課堂的人數(shù)，積極為搞好中學英語教學創(chuàng)造條件。（三）教師方面。1.培養(yǎng)并保持學生學習英語的興趣。興趣是最好的老師。一個成功的英語教師要在教學中有意識地培養(yǎng)學生對英語的持久興趣，使學生持續(xù)處于較佳的學習狀態(tài)之中，樂學、會學、善學，學而忘我，樂此不疲。因此，課堂教學手段必須不斷更新，用靈活多樣的教學方法，組織學生進行廣泛的語言實踐活動，通過多種手段激發(fā)學生實踐的熱情，加強對學生學習英語興趣的培養(yǎng)，讓學生變興趣愛好為主動參與實踐的動力，并在漫長的教學過程中始終保持這種興趣，為語言實踐活動提供源源不斷的動力。事實上，許多學生對英語學習的熱愛和喜好，往往起源于他們對自己老師的熱愛、尊敬甚至崇拜，這就要求教師要注意自身修養(yǎng)，以親切的表情、自然的教態(tài)感染學生，以卓越的學識和高雅、幽默的談吐吸引學生，以有效的方法和嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度影響學生，從而讓課堂充滿活力。2.教學內(nèi)容。農(nóng)村初中英語學習中的“兩極分化”現(xiàn)象比較嚴重，要使不同層次的學生整體受益，必須實行分層教學，在備課和上課兩方面注意因材施教。教學內(nèi)容生動有趣，可滿足中學生的表演欲，因此也能引起他們的學習興趣。例如：在上到對話一課時，為了使學生更易于學習如何運用知識、句型，可以將課程設(shè)計為一段情景對話，先讓學生當assistant，由教師充當customer，再由學生上臺表演，接著讓學生分組操練，在同學面前表演。這樣，學生的積極性就調(diào)動起來了，學得特別快。學生在上課時通過邊學、邊做、邊用，在學中用、用中學，反復(fù)實踐，學用結(jié)合，對所學知識記憶更為深刻。（四）家長方面。由于條件的限制，農(nóng)村學生的家長往往對英語比較生疏甚至有些是一竅不通，但是家長和孩子一起學習英語的時候，必須想辦法讓孩子不懼怕學英語，在一旁鼓勵孩子學習英語。在輔導(dǎo)孩子學習時，家長自己也要學習英語，遇到課文中不會讀的單詞，可以邊查字典邊教孩子。遇到自己也讀不準的單詞，家長應(yīng)該和孩子一起聽英語磁帶。無論如何，我覺得家長應(yīng)親自上陣，和孩子一同學習，只要持之以恒，就會收到很好的效果。同時做到心態(tài)放松，多表揚孩子。父母既要重視孩子的英語學習，又不要給孩子施加太大的壓力。注重預(yù)習和復(fù)習。經(jīng)常抽時間了解孩子學到第幾課了，讓他把上一課讀一遍，如有遺忘的單詞，馬上教他或讓他聽磁帶，這樣就達到了鞏固的目的，同時讓他預(yù)習新課，自己找出問題，上課時就會仔細聽教師講。當然孩子要學好英語，光靠家長是不行的，這更離不開老師的辛勤培養(yǎng)，家長應(yīng)該積極配合老師，督促孩子完成作業(yè)，幫助孩子解決學習中的困難，做孩子的好朋友。三、結(jié)語總之，在這個以知識為基礎(chǔ)的經(jīng)濟時代，農(nóng)村中學英語要想取得良好的教學效果，就必須很好地把握住中學英語教學的特點并努力遵循一些原則性問題。中學英語教學需要學校、教師、家長、學生的共同配合，但最重要的是需要中學英語教師的努力。正如蘇霍姆林斯基所說的：“哪個學校里有一位優(yōu)秀的數(shù)學教師，數(shù)學就會成為學生最喜愛、最感興趣的學科?！蓖瑯樱瑢W校里一位優(yōu)秀的英語教師，英語會成為學生最喜愛、最感興趣的學科。中學英語教師應(yīng)提高教學水平，了解學生的思想，溝通心靈，增強溝通能力，爭取學校、同事、家長的支持和配合，成為優(yōu)秀的英語教師，讓英語成為學生最喜愛、最感興趣的學科。一、農(nóng)村小學數(shù)學教學中存在的問題首先，農(nóng)村的小學生大部分性格比較靦腆和內(nèi)向，他們對自己可能沒有太多的自信，缺乏良好的數(shù)學學習習慣，數(shù)學閱讀理解能力低下。在平時上課的過程中，大部分學生都會比較被動，他們僅僅只會被動地去接受老師所講的東西，沒有自己的觀點和見解。認為老師講的東西就是正確的，從來不會質(zhì)疑老師，對老師的話洗耳恭聽。慢慢地形成了一種“老師講的都是真理，不敢反駁老師，質(zhì)疑老師可能會受到批評”這樣的不平等的師生關(guān)系，這樣不僅不利于學生數(shù)學思維的形成，也會降低學生的學習主動性和學習自信心。其次，在一些偏遠山村，老師和家長的教學觀念都比較落后，在他們眼里，學生的成績重于一切，認為唯一評判孩子的標準就是成績，家長和老師都認為成績好的孩子以后就會有出息，覺得只要孩子的成績提高了，其他各方面的能力并不是太重要。因此，老師過多地關(guān)注最后的成績，而忽視學生學習過程中遇到的問題。這不利于學生在數(shù)學學習過程中發(fā)散性思維的形成。再次，一些偏遠山村地區(qū)的教學資源相對匱乏，教學觀念落后，許多老師沒有機會和意識去交流學習一些新的教學方法；即使得到外出學習交流，對于新的教學方法也無法理解，更別說運用。教師自身素質(zhì)相對落后，缺乏對新課標和新教材的深入研讀，無法理解、掌握課標要求和教材重難點及教材中數(shù)學知識的內(nèi)在聯(lián)系，課前準備不充分。最后，農(nóng)村地區(qū)的教學設(shè)施比較單一和落后，老師上課的時候缺少模型和教具，很難將一些問題的實際應(yīng)用讓學生知道，也不利于學生對知識的理解。二、對策研究1.構(gòu)建新型、平等的師生關(guān)系農(nóng)村老師也是一個平凡人，由于自身素質(zhì)、教學設(shè)備設(shè)施不足等多種原因，他們在上課的時候可能會因課前準備不充分講錯某個知識點，這時候?qū)W生不能盲目地接受錯的東西，一定要敢于質(zhì)疑和提問。老師在教學過程中要多多鼓勵學生去發(fā)現(xiàn)問題和提出問題，在課堂上鼓勵學生形成勇于質(zhì)疑和提問的能力，形成一種師生平等、互通有無、共同進步的新型師生關(guān)系。老師要根據(jù)學生生活實際，利用學生熟悉的農(nóng)村生活素材，引導(dǎo)學生進入數(shù)學學習活動，營造一種輕松愉悅的課堂氛圍，這樣才能激發(fā)學生對數(shù)學的學習興趣，才能讓學生放松地投入到學習中。2.采用新的教學方法老師要改變傳統(tǒng)的“你教我學”的教學方法，要深刻意識到學生才是教學活動的主體，學生要主動地享受學習這個過程，而不是被動地接受老師灌輸?shù)闹R，就比如在學習圓錐的體積的時候，老師要引導(dǎo)學生自己去推導(dǎo)圓錐的體積公式，比如，老師在上課的時候可以拿著等底等高的圓柱體和圓錐體的容器，讓學生先猜測它們的體積及關(guān)系，然后讓學生親自動手，在兩個容器中分別加滿水后，把杯子里的水倒出來測量兩個容器中的水的體積進行驗證；或用其他方法驗證。由此得出圓錐的體積是等底等高的圓柱體積的三分之一。這樣學生在推導(dǎo)的過程中就可以發(fā)現(xiàn)和解決問題，有利于加深學生對體積公式的理解，在理解的基礎(chǔ)上記憶就會取得事半功倍的效果。3.充分利用現(xiàn)有資源隨著科學技術(shù)的發(fā)展，各種教學工具層出不窮。老師在上課的時候應(yīng)該注重教學工具的使用。比如，在講解幾何體這一章節(jié)的時候一定要將各個幾何體的模型展示給學生看，這樣有利于學生空間立體感的培養(yǎng)。此外，老師可以在上課的時候借助多媒體為學生演示一些相關(guān)的生活情景，這樣有利于增強學生對所講知識實際應(yīng)用的了解，有利于提高學生數(shù)學學習的興趣。4.培養(yǎng)良好的數(shù)學學習習慣，加強數(shù)學閱讀教學《義務(wù)教育數(shù)學課程標準》強調(diào)：“注重學生各種能力的培養(yǎng)，其中包括數(shù)學閱讀能力、數(shù)學應(yīng)用能力和數(shù)學探究能力?！睌?shù)學課程標準中的“數(shù)學閱讀能力的培養(yǎng)”是對學生各種能力培養(yǎng)的一個重要方面。農(nóng)村小學數(shù)學教學應(yīng)搞好數(shù)學閱讀教學研究，重視課本閱讀，把握閱讀重點，教師要指導(dǎo)學生學會課中、課后和課外數(shù)學閱讀，讓學生在較長期的小學數(shù)學閱讀過程中掌握數(shù)學閱讀方法：自?x→思考→交流→總結(jié)→應(yīng)用，以此促使學生養(yǎng)成良好的數(shù)學學習習慣，提高學生數(shù)學學習能力和水平。數(shù)學是一門邏輯思維很強的科目，它要求學生在學習過程中能夠形成自己獨特的、發(fā)散性的思維意識，能夠自覺主動地去探索和學習。這樣才能從根本上提高學生的數(shù)學成績。重癥肝炎的治療41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。重癥肝炎的治療重95重癥炎的診斷與治療重癥炎的診斷與治療96重癥樂炎定義重癥肝炎(severehepatitis,SH)是一種以肝功能嚴重障礙為特征的臨床綜合征由外來的各種損害因子侵入機體或體內(nèi)的代謝紊亂、循環(huán)障礙及免疫反應(yīng)等諸多因素而導(dǎo)致的肝細胞大塊或亞大塊壞死,同時肝細胞再生不足所引起的肝功能嚴重受損的綜合征重癥樂炎定義97重癥樂炎進程的嚴重程度肝臟功能不全(liverdysfunction/hepaticinsufficiency):是指肝細胞嚴重受損,肝臟功能受到重度影響而表現(xiàn)為明顯的物質(zhì)代謝和合成功能紊亂、凝血功能異常等病理生理的改變肝臟功能衰竭(liverfailure/hepaticfailure):是為肝功能不全的終未期階段,機體處于嚴重的失代償狀態(tài),臨床上可岀現(xiàn)深度黃疸、凝血機制障礙、意識改變(肝性腦?、蚨然蛞陨?等,預(yù)后極其險惡,易并發(fā)多臟器功能衰退而導(dǎo)致死亡重癥樂炎進程的嚴重程度98重癥炎的病因嗜肝病毒:甲型、乙型、丙型、丁型、戊型非嗜肝病毒:巨細胞病毒、BB病毒、腸道病毒損害肝臟藥物及有毒物質(zhì):醋氨酚、異煙肼、利福平、中藥、減肥藥等、酒精、四氯化碳、毒蕈等中毒細菌及寄生蟲:嚴重細菌感染、血吸蟲重癥炎的病因99重癥炎的病因代謝異常:肝豆狀核變性、糖代謝缺陷缺血缺氧:Budd-Chiar綜合征、休克、充血性心力衰竭、心肌梗塞等自身免疫性肝炎其他:肝移植、部分肝切除、肝臟腫瘤先天性膽道閉鎖、創(chuàng)傷、中暑、妊娠急性脂肪肝、Reye綜合征等重癥炎的病因100不同地區(qū)病因的差異導(dǎo)致重癥肝炎的病因在不同地區(qū)之間存在著很大的差異,查明病因有助于去除病因和判斷預(yù)后·歐美發(fā)達國家:損害肝臟藥物使用(醋氨酚),丙型肝炎和酒精性中毒是造成肝臟功能衰竭的最重要原因亞洲地區(qū):主要病因為嗜肝病毒感染,尤其是乙型肝炎病毒(HBV)感染約占85%,其次為藥物性和其他病毒感染不同地區(qū)病因的差異101重癥炎命名的歷史變證過去30余年對重癥肝炎命名不斷進行修正,但各國間仍存有很大爭議;對其分類也未達成共識,且時間界限上互不銜接,易造成混淆·1944年,Luck提出致死性流行性肝炎(fataepidemichepatitis),2年后他與Mallory將其進步分為暴發(fā)型(fulminantform)和亞急性型(subacuteform),發(fā)現(xiàn)相對應(yīng)肝組織改變,大塊肝壞死(massivehepaticnecrosis)和亞大塊肝壞死(submissivehepaticnecrosis)重癥炎命名的歷史變證102重癥樂炎命名的歷史變1970年Trey首先提出了暴發(fā)性肝衰竭(fulminanthepaticfailure,FHF)的概念,其由嚴重肝病所致(原先無肝病),首發(fā)癥狀出現(xiàn)后8周內(nèi)發(fā)生的肝性腦病。此診斷名稱和定義至今仍被作為經(jīng)典引用1986年英國Gimson建議采用急性肝衰竭(acutehepaticfailure,AHF)命名替代暴發(fā)性肝衰竭,并補充了起病后8~24周間發(fā)生的肝性腦病者,稱之為遲(緩)發(fā)性肝衰竭(lateonsethepaticfailure,LOHF重癥樂炎命名的歷史變103重癥樂炎命名的歷史變同年法國Bernau則將AF范圍擴大到無肝性腦病者添加血漿凝血因子Ⅱ(凝血酶原)和凝血因子V(前加速素)<正常值50%以下,并將急性肝衰竭定義為迅速進展的肝細胞功能損害。如黃疸出現(xiàn)2周內(nèi)發(fā)生的HE稱fulminantliverfailure,FLF),黃疸出現(xiàn)2~12周發(fā)生的肝性腦病則稱亞暴發(fā)性肝衰竭subfulminantliverfailure,SFLFSherlock將慢性酒精性肝病基礎(chǔ)上發(fā)生肝衰竭者命名為慢性肝病急性發(fā)作(慢加急,acute-onchronicA