小兒嘔吐鑒別診斷課件

小兒嘔吐的簽別診斷小兒嘔吐的簽別診斷1-)發(fā)病機(jī)制*嘔吐是一種神經(jīng)反射,過程極為復(fù)雜。由外周各器官和組織接受的外來或內(nèi)源性的生物、物理和化學(xué)的刺激,經(jīng)過體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)或血循環(huán)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。在延髓的嘔吐樞(接受來自胃腸道及其他內(nèi)臟神經(jīng)沖動(dòng))和在第四腦室底部的后極區(qū),即化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)(chemoreceptortriggerzone,CTZ)(接受來自血循環(huán)的化學(xué)和藥物的刺激),反射信號(hào)經(jīng)過迷走神經(jīng)和脊神經(jīng)下傳至各相應(yīng)器官引起嘔吐反應(yīng)。近年研究證明,多巴胺受體在CTZ對(duì)嘔吐的介導(dǎo)中有重要作用。CT還含有5-羥色胺、去甲腎上腺素、P物質(zhì)、腦啡肽和γ氨基丁酸等。某些此類內(nèi)源性神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽均能經(jīng)血液循環(huán)或直接對(duì)CTZ作用而引起嘔吐。-)發(fā)病機(jī)制2*吞咽活動(dòng)是指將食物由咽部輸送至胃的運(yùn)動(dòng)、是一系列由神經(jīng)(體神經(jīng)和植物神經(jīng)、自主和非自主神經(jīng)、中樞和周圍神經(jīng))、肌肉(橫紋肌和平滑肌、隨意肌和不隨意肌)、多相(化學(xué)、物理)活動(dòng)互相協(xié)調(diào)進(jìn)行的復(fù)雜生理過程。其中任何環(huán)節(jié)的器官性或功能性障礙均可出現(xiàn)吞咽困難或其他異常(包括嘔吐)。*吞咽活動(dòng)是指將食物由咽部輸送至胃的3*通常來自唇、咽、胃腸、膽道、腹膜、心臟泌尿生殖等系統(tǒng)和器官的刺激,或不適的視覺、嗅覺、聽覺、味覺,甚至疼痛刺激均可經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)為催吐沖動(dòng)而超越嘔吐中樞的閾值界。此外,有時(shí)精神因素、顱內(nèi)壓升高等刺激亦可引起嘔吐。催吐藥則直接作用于嘔吐中樞。體內(nèi)的異常代謝產(chǎn)物,如糖尿病人酮酸血癥、肝病、尿毒癥等可刺激嘔吐中樞或CTZ而引發(fā)嘔吐。*通常來自唇、咽、胃腸、膽道、腹膜、心臟4*嘔吐反應(yīng)由腹肌、膈肌和肋間肌收縮、腹壓上升、屏氣、心悸、出汗、上段小腸及胃蠕動(dòng)、下食管括約肌松弛和唾液分泌增加等多種機(jī)能變化組成。嗯心常在嘔吐之前發(fā)生。年長(zhǎng)L可有預(yù)感而述咽或腹部不適,有的在一定程度上可受皮層控制。嬰幼兒往往表現(xiàn)出煩躁、做怪臉、打呵欠、面色蒼白出汗、流涎及不能吸吮拳頭等。早產(chǎn)嬰、足月新生兒和某些小嬰兒因神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟常無任何吐前跡象。吐物可自口呼鼻孔同時(shí)噴出,加上吞咽反射和聲門開閉反射不協(xié)調(diào)嘔吐物極易被誤吸。新生兒還由于胃容量小、身體需液量大故易攝入過多;胃粘膜對(duì)溫度、容量、缺氧及化學(xué)刺激較敏感;經(jīng)常平臥位;食管肌層彈力纖維發(fā)育較差;下食管括約發(fā)育欠成熟、His角較鈍等原因,致胃逆蠕動(dòng)時(shí)胃內(nèi)容物容易自食管逆出。*嘔吐反應(yīng)由腹肌、膈肌和肋間肌收縮、腹壓上升、屏氣、心5(二)病理生理*由于嘔吐的病因復(fù)雜多樣、嘔吐發(fā)生和持續(xù)的時(shí)間不同、程度不等和年齡各異,所以,對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響非常懸殊。輕者沒有任何影響,僅一過性不適。長(zhǎng)期慢性嘔吐?？芍孪允彻苎?、低血容量、低鉀、低鈉、堿中毒等代謝紊亂。進(jìn)一步則貧血、營(yíng)養(yǎng)不良生長(zhǎng)發(fā)育停滯。急重時(shí)可引起水電解質(zhì)平衡紊亂、休克或誤吸、室息、誘發(fā)心律不劑甚至死亡。因外科原因引起者還可導(dǎo)致消化道穿孔、彌漫性腹膜炎、休克、敗血癥等嚴(yán)重后果。那些運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能不良的病兒也極易發(fā)生嘔吐后誤吸,需倍加警惕(二)病理生理6*清淡、灰白色嘔吐物:這種嘔吐物大都來自食道,稍帶粘性分泌物和咽下的奶水,因食管下端胃賁門不暢而滯留。這種情況;常見于食管閉鎖或狹窄,亦可見于賁門痙攣。如嘔吐物中混有奶塊,并有酸味,說明嘔吐物來自胃,原因很可能是胃幽門狹窄、痙攣或肥厚。這種嘔吐物多來源于膽汁,常提示十二指腸壺腹以下腸腔有梗阻糞便性吐物:這種嘔吐物是由于食物在小腸內(nèi)停滯時(shí)間較長(zhǎng),經(jīng)細(xì)菌和消化液的作用而產(chǎn)生臭味,常提示低位腸梗阻。*血性嘔吐物:如果吐出的是鮮血,就是上消化道的動(dòng)脈出血;如果是紫褐色的血,則是靜脈出血;如是咖啡色吐物,說明胃內(nèi)有陳舊性出血。胃粘膜脫垂癥或食*清淡、灰白色嘔吐物:這種嘔吐物大都來自食道,稍7(-)反周*是指非強(qiáng)制性的消化道分泌液或胃內(nèi)容物自胃或食管流出口外的現(xiàn)象。通常不伴有嗯心或強(qiáng)制性的腹肌收縮。反胃可以是生理性的,也可由病理性原因引起。(-)反周81、生理性初生數(shù)周的嬰兒進(jìn)級(jí)后0.5~1h左右可見口腔有奶汁(含或不含乳塊),即通常所稱“溢奶”。嬰兒的食欲、睡眠、精神和體重增長(zhǎng)均正常。常無明顯誘因可尋多于7~8個(gè)月內(nèi)自然停止無需處理。1、生理性92、病型性:1)喂養(yǎng)問題*是指由于喂養(yǎng)技術(shù)不當(dāng)所引起的“嘔吐”。如母乳喂養(yǎng)時(shí)姿勢(shì)不正確(如乳頭、乳暈與嬰兒嘴銜接不好、鼻貼近乳房、臥姿不正確等)射乳過快、奶速過大致嬰兒吮吸及吞咽過快奶量過多、奶頭內(nèi)陷,吸吮困難人工喂養(yǎng)時(shí)奶溫偏低、奶頭孔直徑過小或奶中熱卡不足又喂次偏少,嬰兒常有非營(yíng)養(yǎng)性吸吮而致胃內(nèi)有多量氣味,奶后又未立位排出氣體,奶后又未立位排出胃內(nèi)氣體,或奶后給嬰兒做各種護(hù)理(更換尿布、洗澡、喂藥等)。在嬰兒不能咀嚼給固體食物、強(qiáng)迫嬰兒尤其是早產(chǎn)嬰進(jìn)食、哭鬧前后進(jìn)食等均可引起。2、病型性:1)喂養(yǎng)問題10小兒嘔吐鑒別診斷課件11小兒嘔吐鑒別診斷課件12小兒嘔吐鑒別診斷課件13小兒嘔吐鑒別診斷課件14小兒嘔吐鑒別診斷課件15小兒嘔吐鑒別診斷課件16小兒嘔吐鑒別診斷課件17小兒嘔吐鑒別診斷課件18小兒嘔吐鑒別診斷課件19小兒嘔吐鑒別診斷課件20小兒嘔吐鑒別診斷課件21小兒嘔吐鑒別診斷課件22小兒嘔吐鑒別診斷課件23小兒嘔吐鑒別診斷課件24小兒嘔吐鑒別診斷課件25小兒嘔吐鑒別診斷課件26小兒嘔吐鑒別診斷課件27小兒嘔吐鑒別診斷課件28小兒嘔吐鑒別診斷課件29小兒嘔吐鑒別診斷課件30小兒嘔吐鑒別診斷課件31小兒嘔吐鑒別診斷課件32小兒嘔吐鑒別診斷課件33小兒嘔吐鑒別診斷課件34小兒嘔吐鑒別診斷課件35小兒嘔吐鑒別診斷課件36小兒嘔吐鑒別診斷課件37小兒嘔吐的簽別診斷小兒嘔吐的簽別診斷38-)發(fā)病機(jī)制*嘔吐是一種神經(jīng)反射,過程極為復(fù)雜。由外周各器官和組織接受的外來或內(nèi)源性的生物、物理和化學(xué)的刺激,經(jīng)過體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)或血循環(huán)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。在延髓的嘔吐樞(接受來自胃腸道及其他內(nèi)臟神經(jīng)沖動(dòng))和在第四腦室底部的后極區(qū),即化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)(chemoreceptortriggerzone,CTZ)(接受來自血循環(huán)的化學(xué)和藥物的刺激),反射信號(hào)經(jīng)過迷走神經(jīng)和脊神經(jīng)下傳至各相應(yīng)器官引起嘔吐反應(yīng)。近年研究證明,多巴胺受體在CTZ對(duì)嘔吐的介導(dǎo)中有重要作用。CT還含有5-羥色胺、去甲腎上腺素、P物質(zhì)、腦啡肽和γ氨基丁酸等。某些此類內(nèi)源性神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽均能經(jīng)血液循環(huán)或直接對(duì)CTZ作用而引起嘔吐。-)發(fā)病機(jī)制39*吞咽活動(dòng)是指將食物由咽部輸送至胃的運(yùn)動(dòng)、是一系列由神經(jīng)(體神經(jīng)和植物神經(jīng)、自主和非自主神經(jīng)、中樞和周圍神經(jīng))、肌肉(橫紋肌和平滑肌、隨意肌和不隨意肌)、多相(化學(xué)、物理)活動(dòng)互相協(xié)調(diào)進(jìn)行的復(fù)雜生理過程。其中任何環(huán)節(jié)的器官性或功能性障礙均可出現(xiàn)吞咽困難或其他異常(包括嘔吐)。*吞咽活動(dòng)是指將食物由咽部輸送至胃的40*通常來自唇、咽、胃腸、膽道、腹膜、心臟泌尿生殖等系統(tǒng)和器官的刺激,或不適的視覺、嗅覺、聽覺、味覺,甚至疼痛刺激均可經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)為催吐沖動(dòng)而超越嘔吐中樞的閾值界。此外,有時(shí)精神因素、顱內(nèi)壓升高等刺激亦可引起嘔吐。催吐藥則直接作用于嘔吐中樞。體內(nèi)的異常代謝產(chǎn)物,如糖尿病人酮酸血癥、肝病、尿毒癥等可刺激嘔吐中樞或CTZ而引發(fā)嘔吐。*通常來自唇、咽、胃腸、膽道、腹膜、心臟41*嘔吐反應(yīng)由腹肌、膈肌和肋間肌收縮、腹壓上升、屏氣、心悸、出汗、上段小腸及胃蠕動(dòng)、下食管括約肌松弛和唾液分泌增加等多種機(jī)能變化組成。嗯心常在嘔吐之前發(fā)生。年長(zhǎng)L可有預(yù)感而述咽或腹部不適,有的在一定程度上可受皮層控制。嬰幼兒往往表現(xiàn)出煩躁、做怪臉、打呵欠、面色蒼白出汗、流涎及不能吸吮拳頭等。早產(chǎn)嬰、足月新生兒和某些小嬰兒因神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟常無任何吐前跡象。吐物可自口呼鼻孔同時(shí)噴出,加上吞咽反射和聲門開閉反射不協(xié)調(diào)嘔吐物極易被誤吸。新生兒還由于胃容量小、身體需液量大故易攝入過多;胃粘膜對(duì)溫度、容量、缺氧及化學(xué)刺激較敏感;經(jīng)常平臥位;食管肌層彈力纖維發(fā)育較差;下食管括約發(fā)育欠成熟、His角較鈍等原因,致胃逆蠕動(dòng)時(shí)胃內(nèi)容物容易自食管逆出。*嘔吐反應(yīng)由腹肌、膈肌和肋間肌收縮、腹壓上升、屏氣、心42(二)病理生理*由于嘔吐的病因復(fù)雜多樣、嘔吐發(fā)生和持續(xù)的時(shí)間不同、程度不等和年齡各異,所以,對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響非常懸殊。輕者沒有任何影響,僅一過性不適。長(zhǎng)期慢性嘔吐?？芍孪允彻苎?、低血容量、低鉀、低鈉、堿中毒等代謝紊亂。進(jìn)一步則貧血、營(yíng)養(yǎng)不良生長(zhǎng)發(fā)育停滯。急重時(shí)可引起水電解質(zhì)平衡紊亂、休克或誤吸、室息、誘發(fā)心律不劑甚至死亡。因外科原因引起者還可導(dǎo)致消化道穿孔、彌漫性腹膜炎、休克、敗血癥等嚴(yán)重后果。那些運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能不良的病兒也極易發(fā)生嘔吐后誤吸,需倍加警惕(二)病理生理43*清淡、灰白色嘔吐物:這種嘔吐物大都來自食道,稍帶粘性分泌物和咽下的奶水,因食管下端胃賁門不暢而滯留。這種情況;常見于食管閉鎖或狹窄,亦可見于賁門痙攣。如嘔吐物中混有奶塊,并有酸味,說明嘔吐物來自胃,原因很可能是胃幽門狹窄、痙攣或肥厚。這種嘔吐物多來源于膽汁,常提示十二指腸壺腹以下腸腔有梗阻糞便性吐物:這種嘔吐物是由于食物在小腸內(nèi)停滯時(shí)間較長(zhǎng),經(jīng)細(xì)菌和消化液的作用而產(chǎn)生臭味,常提示低位腸梗阻。*血性嘔吐物:如果吐出的是鮮血,就是上消化道的動(dòng)脈出血;如果是紫褐色的血,則是靜脈出血;如是咖啡色吐物,說明胃內(nèi)有陳舊性出血。胃粘膜脫垂癥或食*清淡、灰白色嘔吐物:這種嘔吐物大都來自食道,稍44(-)反周*是指非強(qiáng)制性的消化道分泌液或胃內(nèi)容物自胃或食管流出口外的現(xiàn)象。通常不伴有嗯心或強(qiáng)制性的腹肌收縮。反胃可以是生理性的,也可由病理性原因引起。(-)反周451、生理性初生數(shù)周的嬰兒進(jìn)級(jí)后0.5~1h左右可見口腔有奶汁(含或不含乳塊),即通常所稱“溢奶”。嬰兒的食欲、睡眠、精神和體重增長(zhǎng)均正常。常無明顯誘因可尋多于7~8個(gè)月內(nèi)自然停止無需處理。1、生理性462、病型性:1)喂養(yǎng)問題*是指由于喂養(yǎng)技術(shù)不當(dāng)所引起的“嘔吐”。如母乳喂養(yǎng)時(shí)姿勢(shì)不正確(如乳頭、乳暈與嬰兒嘴銜接不好、鼻貼近乳房、臥姿不正確等)射乳過快、奶速過大致嬰兒吮吸及吞咽過快奶量過多、奶頭內(nèi)陷,吸吮困難人工喂養(yǎng)時(shí)奶溫偏低、奶頭孔直徑過小或奶中熱卡不足又喂次偏少,嬰兒常有非營(yíng)養(yǎng)性吸吮而致胃內(nèi)有多量氣味,奶后又未立位排出氣體,奶后又未立位排出胃內(nèi)氣體,或奶后給嬰兒做各種護(hù)理(更換尿布、洗澡、喂藥等)。在嬰兒不能咀嚼給固體食物、強(qiáng)迫嬰兒尤其是早產(chǎn)嬰進(jìn)食、哭鬧前后進(jìn)食等均可引起。2、病型性:1)喂養(yǎng)問題47小兒嘔吐鑒別診斷課件48小兒嘔吐鑒別診斷課件49小兒嘔吐鑒別診斷課件50小兒嘔吐鑒別診斷課件51小兒嘔吐鑒別診斷課件52小兒嘔吐鑒別診斷課件53小兒嘔吐鑒別診斷課件54小兒嘔吐鑒別診斷課件55小兒嘔吐鑒別診斷課件56小兒嘔