急救護(hù)理學(xué)概述課件

急危重癥護(hù)理學(xué)

急危重癥護(hù)理學(xué)

提問

什么是急危重癥？為什么說時(shí)間就是生命？

Timeislife發(fā)病急驟，病情復(fù)雜，預(yù)后難料患者生命體征不穩(wěn)定,病情變化快有兩個(gè)個(gè)以上的器官或系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會(huì)危及到病人生命

提問

WHO－全世界資料統(tǒng)計(jì)顯示

心肌梗死40-60%幾小時(shí)內(nèi)死亡70%來不及到醫(yī)院國內(nèi)冠心病40%死于15min內(nèi)創(chuàng)傷20%因不及救治而死亡交通事故1/3死于25min內(nèi)WHO－全世界資料統(tǒng)計(jì)顯示

心肌梗死心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算！停止3秒病人感到頭暈停止10~20秒發(fā)生昏厥或抽搐停止60秒瞳孔散大，呼吸停止停止4~6分鐘大腦細(xì)胞可發(fā)生不可逆損害停止8分鐘腦死亡“植物狀態(tài)”心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算！911事件911事件2003年SARS2003年SARS2005年印度洋地震海嘯2005年印度洋地震海嘯汶川大地震汶川大地震急救護(hù)理學(xué)概述課件交通事故交通事故中暑中毒礦難突發(fā)急癥中暑中毒礦難突發(fā)急癥西方的一位急救專家曾說過：“對一般公民來說，最大的威脅不是家里失火，也不是馬路上的罪犯，而是不能在生死攸關(guān)的幾分鐘內(nèi)得到急救醫(yī)療?！蔽鞣降囊晃患本葘＜以f過：“對一般公民來說，最大的威脅不是家

第一章緒論第一章緒論教學(xué)目標(biāo)了解急危重癥護(hù)理學(xué)概念和發(fā)展史2.掌握急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇和任務(wù)3.熟悉急診醫(yī)療服務(wù)體系組成4.掌握急診醫(yī)療服務(wù)體系運(yùn)行和管理教學(xué)目標(biāo)了解急危重癥護(hù)理學(xué)概念和發(fā)展史1.急危重癥護(hù)理學(xué)的定義以挽救病人生命、提高搶救成功率、減少傷殘和病死率、促進(jìn)病人康復(fù)、提高生命質(zhì)量為目的以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)知識(shí)為理論基礎(chǔ)是研究各類急危重癥病人的搶救、監(jiān)測、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科.是護(hù)理學(xué)的重要組成部分。1.急危重癥護(hù)理學(xué)的定義以挽救病人生命、提高搶救成功率、減少2.急救護(hù)理發(fā)展和現(xiàn)狀——國際發(fā)展史起源于19世紀(jì)南丁格爾時(shí)代（1854～1856）2.急救護(hù)理發(fā)展和現(xiàn)狀——國際發(fā)展史起源于19世紀(jì)南丁2.急救護(hù)理發(fā)展和現(xiàn)狀—國際發(fā)展史20世紀(jì)30年代：美國腦外科重癥監(jiān)護(hù)病房20世紀(jì)50年代：北歐呼吸支持重癥監(jiān)護(hù)病房1970年：美國危重癥醫(yī)學(xué)會(huì)組建1972年：美國承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)為獨(dú)立學(xué)科1979年：國際上正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)為

第23個(gè)專業(yè)學(xué)科1983年：危重癥醫(yī)學(xué)成為美國醫(yī)學(xué)界最新學(xué)科2.急救護(hù)理發(fā)展和現(xiàn)狀—國際發(fā)展史20世紀(jì)30年代：美國腦外2.急救護(hù)理發(fā)展和現(xiàn)狀—國際發(fā)展史上世紀(jì)80年代美國急診、危重病護(hù)士學(xué)會(huì)相繼成立美國急診專科護(hù)士條件：護(hù)理學(xué)士學(xué)位注冊護(hù)士資格有急診護(hù)理工作經(jīng)歷參加急救護(hù)理核心課程學(xué)習(xí)通過資質(zhì)認(rèn)證考試每五年進(jìn)行一次資格審查2.急救護(hù)理發(fā)展和現(xiàn)狀—國際發(fā)展史上世紀(jì)80年代美國急診、危2.急救護(hù)理發(fā)展和現(xiàn)狀—國內(nèi)發(fā)展史始于20世紀(jì)50年代：危重病房、搶救室1980年衛(wèi)生部頒發(fā)《加強(qiáng)城市急救工作的意見》1983年：急診醫(yī)學(xué)正式成為獨(dú)立學(xué)科1986年：衛(wèi)生部頒布《中華人民共和國急救醫(yī)療法（草案）》2.急救護(hù)理發(fā)展和現(xiàn)狀—國內(nèi)發(fā)展史始于20世紀(jì)50年代：危重2.急救護(hù)理發(fā)展和現(xiàn)狀—國內(nèi)發(fā)展史1988年：二軍大國內(nèi)首次開設(shè)《急救護(hù)理學(xué)》教育部將《急救護(hù)理學(xué)》確定為護(hù)理學(xué)科必修課程《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》江蘇省2009年建立急診急救、重癥監(jiān)護(hù)專科護(hù)士培訓(xùn)機(jī)制鹽城市2014年開始急診和危重癥?？谱o(hù)士培訓(xùn)我院有省級(jí)急診急救?？谱o(hù)士3名危重癥?？谱o(hù)士2名鹽城市級(jí)急危重癥專科護(hù)士2名我院急診科是鹽城市級(jí)急危重癥?？谱o(hù)士實(shí)踐基地。2.急救護(hù)理發(fā)展和現(xiàn)狀—國內(nèi)發(fā)展史1988年：二軍大國內(nèi)首次

3.急危重癥護(hù)理學(xué)的研究范疇范疇BECDA院前救護(hù)急診科救護(hù)危重癥監(jiān)護(hù)急救護(hù)理管理、教學(xué)和科研等災(zāi)害救護(hù)3.急危重癥護(hù)理學(xué)的研究范疇范疇BECDA院前救護(hù)急診科4.急危重癥護(hù)理學(xué)的任務(wù)各種急性傷病的評估、分診、護(hù)理規(guī)律災(zāi)害性事故的救護(hù)總結(jié)急危重癥護(hù)理經(jīng)驗(yàn)急診護(hù)理管理及教學(xué)急診護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)控因地制宜運(yùn)作EMSS普及急救常識(shí)，提高公眾急救意識(shí)4.急危重癥護(hù)理學(xué)的任務(wù)各種急性傷病的評估、分診、護(hù)理規(guī)律5.急救醫(yī)療服務(wù)體系

emergencymedicalservicesystem,EMSS

是集院前急救、院內(nèi)急診科診治及重癥醫(yī)學(xué)科救治與護(hù)理和各個(gè)?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。EMSS院前急救急診科急救ICU救治5.急救醫(yī)療服務(wù)體系

emergencymedicEMSS是如何運(yùn)行的？院前急救機(jī)構(gòu)接到呼救快速趕赴現(xiàn)場120急救指揮中心

初步現(xiàn)場急救

ICU或手術(shù)室醫(yī)院急診科安全護(hù)送EMSS是如何運(yùn)行的？院前急救機(jī)構(gòu)接到呼救急救醫(yī)療服務(wù)體系

emergencymedicalservicesystem,EMSS

EMS主要成員第一目擊者院前急救醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院急診科和ICU醫(yī)護(hù)人員急救醫(yī)療服務(wù)體系

emergencymedical

第一目擊者

在現(xiàn)場為突發(fā)傷害和危重疾病的病人提供緊急救護(hù)的人。包括現(xiàn)場傷病人身邊的人（親屬、同事、EMSS救援人員、警察、消防員、保安人員、公共場合服務(wù)人員等）平時(shí)參加救護(hù)培訓(xùn)并獲取培訓(xùn)相關(guān)的證書，在事發(fā)現(xiàn)場利用所學(xué)的救護(hù)知識(shí)、技能救助病人。第一目擊者在現(xiàn)場為突發(fā)回顧一下急危重癥護(hù)理學(xué)范疇和任務(wù)急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）運(yùn)行回顧一下急危重癥護(hù)理學(xué)范疇和任務(wù)

第二章院前（外）救護(hù)

第一節(jié)概述

教學(xué)目標(biāo)了解我國目前院前急救的主要模式掌握院前急救的工作特點(diǎn)和主要任務(wù)掌握院前急救的原則第一節(jié)概述

教學(xué)目標(biāo)案例患者李某，女，61歲，家住臺(tái)城某小區(qū)。昨晚洗澡時(shí)突感頭痛、頭暈、暈倒在衛(wèi)生間，家屬發(fā)現(xiàn)后立即撥打“120”，請求急救。

急救站接到呼救后，立即派出救護(hù)車和院前急救小組前往現(xiàn)場，經(jīng)快速評估、現(xiàn)場對癥處理，在監(jiān)護(hù)下將病人往醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)。同時(shí)與醫(yī)院急診科聯(lián)系，做好急救準(zhǔn)備。案例患者李某，女，61歲，家住臺(tái)城某小區(qū)。1、院前急救的概念是EMSS首要環(huán)節(jié)急危重癥患者和傷員從發(fā)病始到進(jìn)入醫(yī)院前的現(xiàn)場救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)。廣義：專業(yè)的院前急救機(jī)構(gòu)和第一目擊者，在急危重癥患者進(jìn)入醫(yī)院前的救治活動(dòng)。狹義：專指專業(yè)的院前急救機(jī)構(gòu)及其人員在患者送達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場救治、安全轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)治療。1、院前急救的概念是EMSS首要環(huán)節(jié)2、我國院前急救的組織形式急救中心急救站急救站急救站急救電話：1202、我國院前急救的組織形式急救中心急救站急救電話：1202、我國院前急救的組織形式北京模式：獨(dú)立型、紅十字999上海模式：單純院前型廣州模式：急救指揮型重慶模式：依托型香港模式：與消防、司警統(tǒng)一的通訊網(wǎng)絡(luò)，報(bào)警電話“999”2、我國院前急救的組織形式北京模式：獨(dú)立型、紅十字9993.院前急救標(biāo)識(shí)——藍(lán)色生命之星急救“生命之星”寓意是EMSS六大功能：發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、反應(yīng)、現(xiàn)場急救、途中監(jiān)護(hù)、安全轉(zhuǎn)運(yùn)3.院前急救標(biāo)識(shí)——藍(lán)色生命之星4.院前急救的特點(diǎn)社會(huì)性艱難性復(fù)雜性緊迫性突發(fā)性特點(diǎn)4.院前急救的特點(diǎn)社會(huì)性艱難性復(fù)雜性緊迫性突發(fā)性特點(diǎn)5.院前急救的任務(wù)院前急救任務(wù)1、對呼救病人實(shí)施院前急救2、突發(fā)事故災(zāi)難的院前急救3、特殊任務(wù)的救護(hù)保障4、急救信息傳遞指揮調(diào)度5、急救知識(shí)的宣傳普及5.院前急救的任務(wù)院前急救1、對2、突發(fā)3、特殊任務(wù)4、急救

6.院前急救的原則1

先排險(xiǎn)后施救2急救與呼救并重3先重傷后輕傷4

先救命后治病

7

前后一致，銜接緊密5先施救后搬運(yùn)6

加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)

6.院前急救的原則17、院前急救設(shè)施1、先進(jìn)的通訊調(diào)度設(shè)備有線：多用急救電話“120”，易記好打，急救信息傳遞暢通無阻。無線：直接拔號(hào)，信息傳遞靈活方便。通訊距離短，易受地形、環(huán)境影響。7、院前急救設(shè)施2、先進(jìn)的急救監(jiān)護(hù)設(shè)備心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀吸引器、吸氧設(shè)備、呼吸機(jī)急救藥品和器械3、快捷的轉(zhuǎn)運(yùn)工具急救監(jiān)護(hù)型救護(hù)車專車專用，24小時(shí)值班2、先進(jìn)的急救監(jiān)護(hù)設(shè)備如何正確撥打120急救電話？1、撥打120電話時(shí)，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，講話清晰、簡潔易懂。2、要講清病人的詳細(xì)地址，接車地點(diǎn)應(yīng)選擇在路口、公交車站、大的建筑物等有明顯標(biāo)志處,接應(yīng)救護(hù)車時(shí)應(yīng)主動(dòng)揮手示意，并引導(dǎo)救護(hù)車的出入。

3、呼救者必須說清病人的癥狀或傷情，便于準(zhǔn)確派車和救護(hù)人員提前作好救治準(zhǔn)備工作。

4、呼救者保持呼救通訊工具暢通，一旦救護(hù)人員找不到病人，可隨時(shí)與呼救者聯(lián)系。如何正確撥打120急救電話？1、撥打120電話時(shí)，應(yīng)保持如何正確撥打120急救電話？5、若是有成批傷員或中毒病人，必須報(bào)告事故原因、傷病員的大致數(shù)目，以便120調(diào)集救護(hù)車輛、報(bào)告政府部門及通知相關(guān)人員集中到出事地點(diǎn)。6、家屬要準(zhǔn)備好病人隨身攜帶的藥品、衣物等。若是服藥中毒的病人，要把可疑的藥品帶上。7、教育子女如何在緊急情況下?lián)艽蚣本入娫挘灰S意撥打120電話，以免影響他人使用。8.不能用停機(jī)的手機(jī)撥打急救電話。如呼救后手機(jī)沒電了，要立即設(shè)法用其他通訊工具與120再度聯(lián)系。好心人不能呼救后就離開，要留在現(xiàn)場等待救護(hù)車到來。

9.在120調(diào)度人員問清所有問題后再掛斷電話。如何正確撥打120急救電話？5、若是有成批傷員或中毒病人

回顧一下院前急救的特點(diǎn)是什么？院前急救的主要任務(wù)有哪些？院前急救的原則有哪些？回顧一下院前急救的特

累了……休息一會(huì)兒！累了……第二節(jié)院前急救護(hù)理急救護(hù)理學(xué)概述課件

案例沿海高速上一大型貨車突然完全失控，在撞倒中心隔離墩后駛?cè)雽ο蜍嚨?，與一滿載乘客的中巴車迎面相撞，現(xiàn)場有多人受傷。案例沿海高速上一大型貨車突然完討論如果你是第一目擊者如何展開施救？如果你是院前急救護(hù)士，隨救護(hù)車趕到現(xiàn)場后，該如何進(jìn)行急救？討論第二節(jié)院前急救護(hù)理教學(xué)目標(biāo)：掌握院前急救的現(xiàn)場評估掌握院前急救的檢傷和分類方法掌握院前急救現(xiàn)場救護(hù)要點(diǎn)掌握院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)的要求

第二節(jié)院前急救護(hù)理教學(xué)目標(biāo)：

生存鏈誰知道生存鏈指的是什么嗎？特指發(fā)生創(chuàng)傷或意外時(shí)，在現(xiàn)場由“第一目擊者”開始，至急救專業(yè)人員到達(dá)，搶救和維持傷病員生命的各個(gè)環(huán)節(jié)所構(gòu)成的鏈。由五個(gè)相互關(guān)聯(lián)的環(huán)節(jié)組成。生存鏈

生存鏈早期通路（呼救EMS）早期心肺復(fù)蘇（CPR）早期心臟除顫早期有效的高級(jí)生命支持（ALS)全面的心臟驟停后處理自動(dòng)除顫儀AED生存鏈早期通路（呼救著名急救專家李宗浩呼吁：普及“生命鏈”給猝死者提供生存的機(jī)會(huì)?。≈本葘＜依钭诤坪粲酰涸呵凹本裙ぷ髁鞒?/p>

急救中心受理現(xiàn)場呼救

救護(hù)人員迅速出診

現(xiàn)場評估

檢傷

分類

現(xiàn)場急救

回站復(fù)命

安全送達(dá)醫(yī)院

途中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

搬運(yùn)至救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)院前急救工作流程急救中心受理現(xiàn)場

現(xiàn)場評估病因及環(huán)境評估病情評估事故、傷害和發(fā)病的原因判斷是否存在環(huán)境危險(xiǎn)意識(shí)、瞳孔、呼吸、循環(huán)現(xiàn)場評估病因及環(huán)境評估病情評估事故、傷害和發(fā)病的原因

病情評估方法病情評估意識(shí)：呼喚、拍肩、指壓人中。嬰兒可彈足跟、掐捏上臂。瞳孔：大小、形態(tài)、對稱性、對光反射呼吸：保持呼吸道通暢，判斷有無呼吸和呼吸困難，觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度循環(huán)：成人觸摸橈動(dòng)脈、嬰兒觸肱動(dòng)脈，測量脈率和脈律橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈觸摸不清，說明收縮壓＜80、70、60mmHg。病情評估方法病情評估意識(shí)：呼喚

檢傷的原則聽清問清看清病人及目擊者的主訴與發(fā)病和創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)與主訴相符合的癥狀體征及局部的表現(xiàn)盡量不移動(dòng)病人的身體檢傷的原則聽清問清看

怎么檢傷呢？頭部頸部脊柱胸部腹部骨盆四肢怎么檢傷呢？頭部

傷員分類輕度——綠：神志清楚、配合檢查、生命體征正常中度——黃色：傷情較重，但短時(shí)間內(nèi)無生命危險(xiǎn)重度——紅色：隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，必須立即處理死亡——黑色：意識(shí)喪失、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、瞳孔散大傷員分類現(xiàn)場急救區(qū)分類收容區(qū)檢傷分類必要的急救急救區(qū)呼吸心跳驟停窒息、休克、張力性氣胸后送區(qū)太平區(qū)現(xiàn)場急救區(qū)分類收容區(qū)

現(xiàn)場急救護(hù)理目的：以對癥治療為主，挽救和維持病人的基礎(chǔ)生命，減輕痛苦，減少并發(fā)癥?，F(xiàn)場急救護(hù)理現(xiàn)場急救護(hù)理3.生命體征的維護(hù)和觀察1.根據(jù)病情取正確舒適體位2.迅速建立有效的靜脈通路4.幾項(xiàng)護(hù)理技巧5.給予心理疏導(dǎo)，消除緊張恐懼不影響急救處理的前提下，使病人舒適，注意保暖,減少再損傷。一般采取平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位.首選上肢靜脈，用靜脈留置針穿刺，固定牢靠。執(zhí)行口頭醫(yī)囑遵循“三清一復(fù)核”原則，所有空瓶帶回。維護(hù)呼吸功能：吸氧、及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持通暢。面罩氣囊輔助呼吸，氣管插管等。維護(hù)循環(huán)功能：心電監(jiān)護(hù)、電除顫、心臟起搏器的使用，急性心梗、心衰、高血壓危象、休克、嚴(yán)重心律失常的處理，有效止血。維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：減輕腦水腫、減低顱內(nèi)壓，使用冰帽。脫上衣：先脫健側(cè)后脫患側(cè)。脫長褲：將病人平臥。緊急情況直接剪開。脫鞋襪：托起并固定踝部，向下向前脫下。脫去頭盔：頭部有創(chuàng)傷且妨礙呼吸時(shí)，應(yīng)及時(shí)去除，疑有頸椎創(chuàng)傷時(shí)醫(yī)生合作處理?，F(xiàn)場急救護(hù)理3.生命體征的維護(hù)和觀急救護(hù)理學(xué)概述課件轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)常用的轉(zhuǎn)運(yùn)工具：擔(dān)架、平車、救護(hù)車、列車、衛(wèi)生船、直升飛機(jī)等。轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)常用的轉(zhuǎn)運(yùn)工具：擔(dān)轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)搬運(yùn)病人總要求：正確、穩(wěn)妥、迅速。注意：做好初步處理再搬運(yùn)人員器材準(zhǔn)備妥當(dāng)再搬運(yùn)脊柱骨折或疑似骨折保持脊柱平直

轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)搬運(yùn)病人總要求轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測和護(hù)理1.體位2.途中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、意識(shí)、瞳孔、面色、出血等情況，持續(xù)心電監(jiān)測，保持生命體征平穩(wěn)。及時(shí)處理病情變化。3.根據(jù)病情正確實(shí)施急救技術(shù)，如吸氧、吸痰、輸液、氣管插管、心肺復(fù)蘇等，保持管道在位、通暢。4.準(zhǔn)確及時(shí)填寫出診、搶救、觀察、監(jiān)護(hù)記錄，與有關(guān)人員做好病情、用藥、管路等口頭和書面交接。轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測和轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測和護(hù)理4.擔(dān)架和平車：行進(jìn)途中步調(diào)一致，保持水平狀態(tài)，病人頭部在后，下肢在前利于觀察病情。上下坡時(shí)頭部在高處。配齊保險(xiǎn)帶。5.脊柱和頸椎骨折者：用脊柱板或硬板擔(dān)架和頸托固定，盡量避免顛簸和搖動(dòng)。轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測和轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測和護(hù)理6.救護(hù)車：運(yùn)輸途中病人頭在前。在車輛拐彎、上下坡、急剎車時(shí)要特別注意觀察病情，確保安全。7.飛機(jī)：運(yùn)輸途中隨著高度的上升或下降，空氣中氧含量和氧分壓也隨著降升。高空氣壓、濕度和溫度都比地面低。轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測和轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測和護(hù)理飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)途中要注意：一般病人橫放于機(jī)艙內(nèi)，注意保暖和呼吸道濕化。休克病人頭朝向機(jī)尾，以免引起腦出血。顱內(nèi)高壓者降低顱壓再空運(yùn)。腦脊液漏者用多層紗布保護(hù)，嚴(yán)防逆行感染。腹部外傷有腹脹者行胃腸減壓后再空運(yùn)。氣管插管者氣囊內(nèi)注氣要比地面少。轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測

院前急救機(jī)構(gòu)設(shè)置及配備數(shù)量：30萬以上人口的城市應(yīng)設(shè)一個(gè)

院前急救中心，急救分站按需設(shè)立。急救半徑:市區(qū)3～5km,郊區(qū)10～15km運(yùn)送工具配備：5～10萬人配備1輛救護(hù)車平均反應(yīng)時(shí)間：市區(qū)為8min,

郊區(qū)為15～20min.院前急救機(jī)構(gòu)設(shè)置及配備數(shù)量：30萬以上人口的城市應(yīng)設(shè)一

回顧一下院前急救人員到達(dá)現(xiàn)場首先應(yīng)該做什么？病情評估包括哪幾方面？檢傷的原則和順序是什么？檢傷后將傷員分為哪幾類？怎么標(biāo)識(shí)？急救現(xiàn)場分區(qū)是怎樣的？現(xiàn)場急救護(hù)理包括哪些內(nèi)容？轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)注意哪些問題？回顧一下院前急救人又累了，再休息一下！又累了，急危重癥護(hù)理學(xué)

急危重癥護(hù)理學(xué)

提問

什么是急危重癥？為什么說時(shí)間就是生命？

Timeislife發(fā)病急驟，病情復(fù)雜，預(yù)后難料患者生命體征不穩(wěn)定,病情變化快有兩個(gè)個(gè)以上的器官或系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會(huì)危及到病人生命

提問

WHO－全世界資料統(tǒng)計(jì)顯示

心肌梗死40-60%幾小時(shí)內(nèi)死亡70%來不及到醫(yī)院國內(nèi)冠心病40%死于15min內(nèi)創(chuàng)傷20%因不及救治而死亡交通事故1/3死于25min內(nèi)WHO－全世界資料統(tǒng)計(jì)顯示

心肌梗死心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算！停止3秒病人感到頭暈停止10~20秒發(fā)生昏厥或抽搐停止60秒瞳孔散大，呼吸停止停止4~6分鐘大腦細(xì)胞可發(fā)生不可逆損害停止8分鐘腦死亡“植物狀態(tài)”心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算！911事件911事件2003年SARS2003年SARS2005年印度洋地震海嘯2005年印度洋地震海嘯汶川大地震汶川大地震急救護(hù)理學(xué)概述課件交通事故交通事故中暑中毒礦難突發(fā)急癥中暑中毒礦難突發(fā)急癥西方的一位急救專家曾說過：“對一般公民來說，最大的威脅不是家里失火，也不是馬路上的罪犯，而是不能在生死攸關(guān)的幾分鐘內(nèi)得到急救醫(yī)療?！蔽鞣降囊晃患本葘＜以f過：“對一般公民來說，最大的威脅不是家

第一章緒論第一章緒論教學(xué)目標(biāo)了解急危重癥護(hù)理學(xué)概念和發(fā)展史2.掌握急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇和任務(wù)3.熟悉急診醫(yī)療服務(wù)體系組成4.掌握急診醫(yī)療服務(wù)體系運(yùn)行和管理教學(xué)目標(biāo)了解急危重癥護(hù)理學(xué)概念和發(fā)展史1.急危重癥護(hù)理學(xué)的定義以挽救病人生命、提高搶救成功率、減少傷殘和病死率、促進(jìn)病人康復(fù)、提高生命質(zhì)量為目的以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)知識(shí)為理論基礎(chǔ)是研究各類急危重癥病人的搶救、監(jiān)測、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科.是護(hù)理學(xué)的重要組成部分。1.急危重癥護(hù)理學(xué)的定義以挽救病人生命、提高搶救成功率、減少2.急救護(hù)理發(fā)展和現(xiàn)狀——國際發(fā)展史起源于19世紀(jì)南丁格爾時(shí)代（1854～1856）2.急救護(hù)理發(fā)展和現(xiàn)狀——國際發(fā)展史起源于19世紀(jì)南丁2.急救護(hù)理發(fā)展和現(xiàn)狀—國際發(fā)展史20世紀(jì)30年代：美國腦外科重癥監(jiān)護(hù)病房20世紀(jì)50年代：北歐呼吸支持重癥監(jiān)護(hù)病房1970年：美國危重癥醫(yī)學(xué)會(huì)組建1972年：美國承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)為獨(dú)立學(xué)科1979年：國際上正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)為

第23個(gè)專業(yè)學(xué)科1983年：危重癥醫(yī)學(xué)成為美國醫(yī)學(xué)界最新學(xué)科2.急救護(hù)理發(fā)展和現(xiàn)狀—國際發(fā)展史20世紀(jì)30年代：美國腦外2.急救護(hù)理發(fā)展和現(xiàn)狀—國際發(fā)展史上世紀(jì)80年代美國急診、危重病護(hù)士學(xué)會(huì)相繼成立美國急診?？谱o(hù)士條件：護(hù)理學(xué)士學(xué)位注冊護(hù)士資格有急診護(hù)理工作經(jīng)歷參加急救護(hù)理核心課程學(xué)習(xí)通過資質(zhì)認(rèn)證考試每五年進(jìn)行一次資格審查2.急救護(hù)理發(fā)展和現(xiàn)狀—國際發(fā)展史上世紀(jì)80年代美國急診、危2.急救護(hù)理發(fā)展和現(xiàn)狀—國內(nèi)發(fā)展史始于20世紀(jì)50年代：危重病房、搶救室1980年衛(wèi)生部頒發(fā)《加強(qiáng)城市急救工作的意見》1983年：急診醫(yī)學(xué)正式成為獨(dú)立學(xué)科1986年：衛(wèi)生部頒布《中華人民共和國急救醫(yī)療法（草案）》2.急救護(hù)理發(fā)展和現(xiàn)狀—國內(nèi)發(fā)展史始于20世紀(jì)50年代：危重2.急救護(hù)理發(fā)展和現(xiàn)狀—國內(nèi)發(fā)展史1988年：二軍大國內(nèi)首次開設(shè)《急救護(hù)理學(xué)》教育部將《急救護(hù)理學(xué)》確定為護(hù)理學(xué)科必修課程《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》江蘇省2009年建立急診急救、重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)機(jī)制鹽城市2014年開始急診和危重癥專科護(hù)士培訓(xùn)我院有省級(jí)急診急救?？谱o(hù)士3名危重癥?？谱o(hù)士2名鹽城市級(jí)急危重癥?？谱o(hù)士2名我院急診科是鹽城市級(jí)急危重癥專科護(hù)士實(shí)踐基地。2.急救護(hù)理發(fā)展和現(xiàn)狀—國內(nèi)發(fā)展史1988年：二軍大國內(nèi)首次

3.急危重癥護(hù)理學(xué)的研究范疇范疇BECDA院前救護(hù)急診科救護(hù)危重癥監(jiān)護(hù)急救護(hù)理管理、教學(xué)和科研等災(zāi)害救護(hù)3.急危重癥護(hù)理學(xué)的研究范疇范疇BECDA院前救護(hù)急診科4.急危重癥護(hù)理學(xué)的任務(wù)各種急性傷病的評估、分診、護(hù)理規(guī)律災(zāi)害性事故的救護(hù)總結(jié)急危重癥護(hù)理經(jīng)驗(yàn)急診護(hù)理管理及教學(xué)急診護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)控因地制宜運(yùn)作EMSS普及急救常識(shí)，提高公眾急救意識(shí)4.急危重癥護(hù)理學(xué)的任務(wù)各種急性傷病的評估、分診、護(hù)理規(guī)律5.急救醫(yī)療服務(wù)體系

emergencymedicalservicesystem,EMSS

是集院前急救、院內(nèi)急診科診治及重癥醫(yī)學(xué)科救治與護(hù)理和各個(gè)專科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。EMSS院前急救急診科急救ICU救治5.急救醫(yī)療服務(wù)體系

emergencymedicEMSS是如何運(yùn)行的？院前急救機(jī)構(gòu)接到呼救快速趕赴現(xiàn)場120急救指揮中心

初步現(xiàn)場急救

ICU或手術(shù)室醫(yī)院急診科安全護(hù)送EMSS是如何運(yùn)行的？院前急救機(jī)構(gòu)接到呼救急救醫(yī)療服務(wù)體系

emergencymedicalservicesystem,EMSS

EMS主要成員第一目擊者院前急救醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院急診科和ICU醫(yī)護(hù)人員急救醫(yī)療服務(wù)體系

emergencymedical

第一目擊者

在現(xiàn)場為突發(fā)傷害和危重疾病的病人提供緊急救護(hù)的人。包括現(xiàn)場傷病人身邊的人（親屬、同事、EMSS救援人員、警察、消防員、保安人員、公共場合服務(wù)人員等）平時(shí)參加救護(hù)培訓(xùn)并獲取培訓(xùn)相關(guān)的證書，在事發(fā)現(xiàn)場利用所學(xué)的救護(hù)知識(shí)、技能救助病人。第一目擊者在現(xiàn)場為突發(fā)回顧一下急危重癥護(hù)理學(xué)范疇和任務(wù)急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）運(yùn)行回顧一下急危重癥護(hù)理學(xué)范疇和任務(wù)

第二章院前（外）救護(hù)

第一節(jié)概述

教學(xué)目標(biāo)了解我國目前院前急救的主要模式掌握院前急救的工作特點(diǎn)和主要任務(wù)掌握院前急救的原則第一節(jié)概述

教學(xué)目標(biāo)案例患者李某，女，61歲，家住臺(tái)城某小區(qū)。昨晚洗澡時(shí)突感頭痛、頭暈、暈倒在衛(wèi)生間，家屬發(fā)現(xiàn)后立即撥打“120”，請求急救。

急救站接到呼救后，立即派出救護(hù)車和院前急救小組前往現(xiàn)場，經(jīng)快速評估、現(xiàn)場對癥處理，在監(jiān)護(hù)下將病人往醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)。同時(shí)與醫(yī)院急診科聯(lián)系，做好急救準(zhǔn)備。案例患者李某，女，61歲，家住臺(tái)城某小區(qū)。1、院前急救的概念是EMSS首要環(huán)節(jié)急危重癥患者和傷員從發(fā)病始到進(jìn)入醫(yī)院前的現(xiàn)場救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)。廣義：專業(yè)的院前急救機(jī)構(gòu)和第一目擊者，在急危重癥患者進(jìn)入醫(yī)院前的救治活動(dòng)。狹義：專指專業(yè)的院前急救機(jī)構(gòu)及其人員在患者送達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場救治、安全轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)治療。1、院前急救的概念是EMSS首要環(huán)節(jié)2、我國院前急救的組織形式急救中心急救站急救站急救站急救電話：1202、我國院前急救的組織形式急救中心急救站急救電話：1202、我國院前急救的組織形式北京模式：獨(dú)立型、紅十字999上海模式：單純院前型廣州模式：急救指揮型重慶模式：依托型香港模式：與消防、司警統(tǒng)一的通訊網(wǎng)絡(luò)，報(bào)警電話“999”2、我國院前急救的組織形式北京模式：獨(dú)立型、紅十字9993.院前急救標(biāo)識(shí)——藍(lán)色生命之星急救“生命之星”寓意是EMSS六大功能：發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、反應(yīng)、現(xiàn)場急救、途中監(jiān)護(hù)、安全轉(zhuǎn)運(yùn)3.院前急救標(biāo)識(shí)——藍(lán)色生命之星4.院前急救的特點(diǎn)社會(huì)性艱難性復(fù)雜性緊迫性突發(fā)性特點(diǎn)4.院前急救的特點(diǎn)社會(huì)性艱難性復(fù)雜性緊迫性突發(fā)性特點(diǎn)5.院前急救的任務(wù)院前急救任務(wù)1、對呼救病人實(shí)施院前急救2、突發(fā)事故災(zāi)難的院前急救3、特殊任務(wù)的救護(hù)保障4、急救信息傳遞指揮調(diào)度5、急救知識(shí)的宣傳普及5.院前急救的任務(wù)院前急救1、對2、突發(fā)3、特殊任務(wù)4、急救

6.院前急救的原則1

先排險(xiǎn)后施救2急救與呼救并重3先重傷后輕傷4

先救命后治病

7

前后一致，銜接緊密5先施救后搬運(yùn)6

加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)

6.院前急救的原則17、院前急救設(shè)施1、先進(jìn)的通訊調(diào)度設(shè)備有線：多用急救電話“120”，易記好打，急救信息傳遞暢通無阻。無線：直接拔號(hào)，信息傳遞靈活方便。通訊距離短，易受地形、環(huán)境影響。7、院前急救設(shè)施2、先進(jìn)的急救監(jiān)護(hù)設(shè)備心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀吸引器、吸氧設(shè)備、呼吸機(jī)急救藥品和器械3、快捷的轉(zhuǎn)運(yùn)工具急救監(jiān)護(hù)型救護(hù)車專車專用，24小時(shí)值班2、先進(jìn)的急救監(jiān)護(hù)設(shè)備如何正確撥打120急救電話？1、撥打120電話時(shí)，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，講話清晰、簡潔易懂。2、要講清病人的詳細(xì)地址，接車地點(diǎn)應(yīng)選擇在路口、公交車站、大的建筑物等有明顯標(biāo)志處,接應(yīng)救護(hù)車時(shí)應(yīng)主動(dòng)揮手示意，并引導(dǎo)救護(hù)車的出入。

3、呼救者必須說清病人的癥狀或傷情，便于準(zhǔn)確派車和救護(hù)人員提前作好救治準(zhǔn)備工作。

4、呼救者保持呼救通訊工具暢通，一旦救護(hù)人員找不到病人，可隨時(shí)與呼救者聯(lián)系。如何正確撥打120急救電話？1、撥打120電話時(shí)，應(yīng)保持如何正確撥打120急救電話？5、若是有成批傷員或中毒病人，必須報(bào)告事故原因、傷病員的大致數(shù)目，以便120調(diào)集救護(hù)車輛、報(bào)告政府部門及通知相關(guān)人員集中到出事地點(diǎn)。6、家屬要準(zhǔn)備好病人隨身攜帶的藥品、衣物等。若是服藥中毒的病人，要把可疑的藥品帶上。7、教育子女如何在緊急情況下?lián)艽蚣本入娫?，不要隨意撥打120電話，以免影響他人使用。8.不能用停機(jī)的手機(jī)撥打急救電話。如呼救后手機(jī)沒電了，要立即設(shè)法用其他通訊工具與120再度聯(lián)系。好心人不能呼救后就離開，要留在現(xiàn)場等待救護(hù)車到來。

9.在120調(diào)度人員問清所有問題后再掛斷電話。如何正確撥打120急救電話？5、若是有成批傷員或中毒病人

回顧一下院前急救的特點(diǎn)是什么？院前急救的主要任務(wù)有哪些？院前急救的原則有哪些？回顧一下院前急救的特

累了……休息一會(huì)兒！累了……第二節(jié)院前急救護(hù)理急救護(hù)理學(xué)概述課件

案例沿海高速上一大型貨車突然完全失控，在撞倒中心隔離墩后駛?cè)雽ο蜍嚨溃c一滿載乘客的中巴車迎面相撞，現(xiàn)場有多人受傷。案例沿海高速上一大型貨車突然完討論如果你是第一目擊者如何展開施救？如果你是院前急救護(hù)士，隨救護(hù)車趕到現(xiàn)場后，該如何進(jìn)行急救？討論第二節(jié)院前急救護(hù)理教學(xué)目標(biāo)：掌握院前急救的現(xiàn)場評估掌握院前急救的檢傷和分類方法掌握院前急救現(xiàn)場救護(hù)要點(diǎn)掌握院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)的要求

第二節(jié)院前急救護(hù)理教學(xué)目標(biāo)：

生存鏈誰知道生存鏈指的是什么嗎？特指發(fā)生創(chuàng)傷或意外時(shí)，在現(xiàn)場由“第一目擊者”開始，至急救專業(yè)人員到達(dá)，搶救和維持傷病員生命的各個(gè)環(huán)節(jié)所構(gòu)成的鏈。由五個(gè)相互關(guān)聯(lián)的環(huán)節(jié)組成。生存鏈

生存鏈早期通路（呼救EMS）早期心肺復(fù)蘇（CPR）早期心臟除顫早期有效的高級(jí)生命支持（ALS)全面的心臟驟停后處理自動(dòng)除顫儀AED生存鏈早期通路（呼救著名急救專家李宗浩呼吁：普及“生命鏈”給猝死者提供生存的機(jī)會(huì)??！著名急救專家李宗浩呼吁：院前急救工作流程

急救中心受理現(xiàn)場呼救

救護(hù)人員迅速出診

現(xiàn)場評估

檢傷

分類

現(xiàn)場急救

回站復(fù)命

安全送達(dá)醫(yī)院

途中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

搬運(yùn)至救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)院前急救工作流程急救中心受理現(xiàn)場

現(xiàn)場評估病因及環(huán)境評估病情評估事故、傷害和發(fā)病的原因判斷是否存在環(huán)境危險(xiǎn)意識(shí)、瞳孔、呼吸、循環(huán)現(xiàn)場評估病因及環(huán)境評估病情評估事故、傷害和發(fā)病的原因

病情評估方法病情評估意識(shí)：呼喚、拍肩、指壓人中。嬰兒可彈足跟、掐捏上臂。瞳孔：大小、形態(tài)、對稱性、對光反射呼吸：保持呼吸道通暢，判斷有無呼吸和呼吸困難，觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度循環(huán)：成人觸摸橈動(dòng)脈、嬰兒觸肱動(dòng)脈，測量脈率和脈律橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈觸摸不清，說明收縮壓＜80、70、60mmHg。病情評估方法病情評估意識(shí)：呼喚

檢傷的原則聽清問清看清病人及目擊者的主訴與發(fā)病和創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)與主訴相符合的癥狀體征及局部的表現(xiàn)盡量不移動(dòng)病人的身體檢傷的原則聽清問清看

怎么檢傷呢？頭部頸部脊柱胸部腹部骨盆四肢怎么檢傷呢？頭部

傷員分類輕度——綠：神志清楚、配合檢查、生命體征正常中度——黃色：傷情較重，但短時(shí)間內(nèi)無生命危險(xiǎn)重度——紅色：隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，必須立即處理死亡——黑色：意識(shí)喪失、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、瞳孔散大傷員分類現(xiàn)場急救區(qū)分類收容區(qū)檢傷分類必要的急救急救區(qū)呼吸心跳驟停窒息、休克、張力性氣胸后送區(qū)太平區(qū)現(xiàn)場急救區(qū)分類收容區(qū)

現(xiàn)場急救護(hù)理目的：以對癥治療為主，挽救和維持病人的基礎(chǔ)生命，減輕痛苦，減少并發(fā)癥。現(xiàn)場急救護(hù)理現(xiàn)場急救護(hù)理3.生命體征的維護(hù)和觀察1.根據(jù)病情取正確舒適體位2.迅速建立有效的靜脈通路4.幾項(xiàng)護(hù)理技巧5.給予心理疏導(dǎo)，消除緊張恐懼不影響急救處