第十章胎兒及新生兒異常護理課件1

第十章胎兒及新生兒異常護理

第十章胎兒及新生兒異常護理1婦產(chǎn)科護理重點難點重點為胎兒窘迫及新生兒窒息的概念、護理評估、護理診斷及護理措施。難點為新生兒窒息的復蘇及復蘇后護理。學習目標掌握胎兒窘迫及新生兒窒息的概念、護理評估、護理診斷和護理措施，熟悉新生兒產(chǎn)傷的護理評估和護理要點。能積極配合醫(yī)生預(yù)防胎兒窘迫和新生兒窒息，加強護理，降低新生兒死亡率及缺氧缺血性腦病的發(fā)生率。第十章胎兒及新生兒異常的護理婦產(chǎn)科護理重點難點重點為胎兒窘迫及新生兒窒息的2第一節(jié)胎兒窘迫

第二節(jié)新生兒窒息第十章胎兒及新生兒異常的護理婦產(chǎn)科護理目錄第一節(jié)胎兒窘迫第二節(jié)新生兒窒息第十章胎3第一節(jié)胎兒窘迫第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫

胎兒窘迫：是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命的綜合征。

胎兒窘迫分急性和慢性，急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩過程中，慢性胎兒窘迫常發(fā)生在妊娠晚期。第一節(jié)胎兒窘迫第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)4一、病因1、母體因素：（1）微小動脈病變，導致胎盤供血不足。如高血壓、腎炎、妊高癥。（2）孕婦血液含氧量不足：重度貧血、心臟病、肺心臟病、高熱、吸煙等。（3）鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑使用不當。（4）急產(chǎn)、子宮不協(xié)調(diào)收縮、縮宮素使用不當、產(chǎn)程延長、子宮過度膨脹、胎膜早破。一、病因1、母體因素：52、胎兒因素：畸形、先天性心血管疾病、母兒血型不合、貧血。3、臍帶、胎盤因素：臍帶過長過短、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、脫垂、胎盤功能低下、胎盤感染。2、胎兒因素：畸形、先天性心血管疾病、母兒血型不合、貧血。6二、病理生理缺氧早期引起二氧化碳蓄積，呼吸性酸中毒，交感神經(jīng)興奮，使心率加快，血壓上升。隨缺氧加重，迷走神經(jīng)興奮，胎心減慢，腸蠕動加快，肛門括約肌松弛引起胎糞排出，污染羊水，增加吸入性肺炎的發(fā)生。二、病理生理缺氧早期引起二氧化碳蓄積，呼吸性酸中7三、臨床表現(xiàn)1、急性胎兒窘迫：發(fā)生于分娩期，表現(xiàn)為胎心音加快或減慢；羊水胎糞污染和胎兒頭皮血pH值下降，出現(xiàn)酸中毒。羊水胎糞污染分三度：1度淺綠色，2度黃綠色渾濁，3度棕黃色稠厚。2、慢性胎兒窘迫：發(fā)生于妊娠末期，表現(xiàn)為：胎動減少或消失，胎兒生長受限，胎盤功能減退。三、臨床表現(xiàn)1、急性胎兒窘迫：發(fā)生于分娩期，表現(xiàn)為胎心音加快8四、處理要點第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫1.急性胎兒窘迫（1）一般處理：取左側(cè)臥位，面罩吸氧，糾正脫水和酸中毒。（2）對因處理：①縮宮素靜脈點滴過程中發(fā)生胎兒窘迫，應(yīng)立即停用或減慢滴速緩解宮縮；②羊水過少，羊膜腔輸液；③及時結(jié)束分娩：宮口開全，胎頭雙頂徑已達坐骨棘以下，吸氧的同時應(yīng)盡快陰道助產(chǎn)；宮口未開全或胎頭雙頂徑在坐骨棘之上，經(jīng)處理缺氧癥狀不能改善應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。四、處理要點第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘9第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫

2.慢性胎兒窘迫根據(jù)孕周、胎兒成熟度及窘迫程度決定處理方案。指導孕婦采取左側(cè)臥位，間斷吸氧，積極治療各種合并癥和并發(fā)癥，密切監(jiān)護病情變化。胎兒窘迫不能改善者，應(yīng)在促胎肺成熟后迅速終止妊娠。第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫10第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫第二節(jié)胎兒窘迫護理及健康教育一、護理評估（一）健康史1.母體因素妊娠合并癥、重度妊娠期高血壓疾病、過期妊娠、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長、孕婦患有嚴重心、肺功能不全、急性失血。2.胎盤、臍帶因素臍帶打結(jié)、臍帶脫垂、臍繞頸等。3.胎兒因素

嚴重的先天性心血管疾病和顱內(nèi)出血

、胎兒畸形、母兒血型不合等。第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫第二節(jié)胎兒11第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫（二）身體狀況

1.急性胎兒窘迫（多見于分娩期）（1）胎心率改變胎心加快是最早出現(xiàn)的癥狀（2）胎動改變：>20/次/24h（3）胎糞污染羊水（分三度）

2.慢性胎兒窘迫（多見于妊娠晚期）多由胎盤功能減退引起，最早表現(xiàn)是胎動減少。Ⅰ度：羊水呈淡綠色。Ⅱ度：羊水呈深綠色，混濁。Ⅲ度：羊水呈棕黃色，呈糊狀。第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫（二）身體12第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫（三）輔助檢查

1.胎兒電子監(jiān)護出現(xiàn)晚期減速或變異減速。

2.胎兒頭皮血血氣分析

PH＜7.2，提示胎兒酸中毒。3.胎盤功能檢查

尿E3＜10mg/24h提示胎盤功能減退。第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫（三）輔助13第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫【護理診斷】1.氣體交換受損（胎兒）與子宮、胎盤、臍帶、胎兒供血供氧不足有關(guān)。

2.焦慮與擔心胎兒安全有關(guān)。3.預(yù)感性悲哀與胎兒可能死亡有關(guān)。第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫【護理診斷14第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫【護理措施】1.一般護理（1）吸氧囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，間斷吸氧。急性胎兒窘迫，30分鐘/次，10L/min，間隔5min；慢性定時吸氧，30分鐘/次，2-3次/d,（2）嚴密監(jiān)測胎兒情況每10～15min聽胎心1次或進行胎心監(jiān)護，慢性胎兒窘迫進行胎動計數(shù)、監(jiān)測胎盤功能及胎心音。第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫【護15第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫【護理措施】

2、手術(shù)患者護理

做好術(shù)前準備，如宮口開全、胎先露＋3cm盡快手術(shù)助產(chǎn)結(jié)束分娩；剖腹產(chǎn)者按術(shù)前術(shù)后護理常規(guī)實施；做好新生兒搶救和復蘇準備。3、心理護理

向孕產(chǎn)婦提供相關(guān)信息，耐心解釋胎兒目前情況、產(chǎn)程進展、治療措施、預(yù)期結(jié)果，以減輕其焦慮并積極配合處理。對胎兒不幸死亡的夫婦，護士或家人多陪伴他們，鼓勵他們訴說悲傷，給予產(chǎn)婦精神安慰和悉心照顧，幫助他們緩解心理壓力，接受現(xiàn)實，盡快度過悲傷期。第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫【護16第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫

4.健康指導

指導孕婦休息時宜采取左側(cè)臥位，以改善胎盤血供；教會孕婦從30周開始進行胎動計數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時就診；加強產(chǎn)前檢查，高危孕婦酌情提前入院待產(chǎn)。第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫17第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息第二節(jié)新生兒窒息

一、概述

新生兒窒息：是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息第二節(jié)18第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息（一）病因

1、胎兒窘迫1

2、胎兒吸入羊水、粘液致呼吸道阻塞3、缺氧、滯產(chǎn)等原因致呼吸中樞受到損傷。4、麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑。5、早產(chǎn)、肺發(fā)育不良、呼吸道畸形。

第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息（一）病19第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息（二）臨床表現(xiàn)

1.輕度窒息（青紫窒息）Apgar評分4～7分。新生兒面部與全身皮膚呈青紫色；呼吸表淺或不規(guī)律；心跳規(guī)則有力，心率減慢（80～120次/分鐘）；對外界刺激有反應(yīng)；喉反射存在；肌張力好；四肢稍屈。Apgar評分第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息（二）臨20第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息

Apgar評分0～3分。新生兒皮膚蒼白；口唇暗紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則；心率＜80次/分鐘，且弱；對外界刺激無反應(yīng)；喉反射消失；肌張力松弛。若出生后5分鐘Apgar評分對估計預(yù)后很有意義，5分鐘Apgar評分仍＜3分，新生兒死亡率及日后發(fā)生腦部后遺癥的幾率明顯增加。

2.重度窒息(蒼白窒息)第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息21第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息

（三）處理原則

1.以預(yù)防為主，一旦發(fā)生及時搶救，動作迅速準確、輕柔，避免發(fā)生損傷。2.估計胎兒娩出后有窒息危險者，應(yīng)做好復蘇準備，包括醫(yī)生、護士、藥品、器械等。3.一旦出現(xiàn)新生兒窒息應(yīng)按ABCDE步驟進行復蘇（A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通氣；C：維持正常循環(huán)；D：藥物治療；E：評價）。第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息（三22第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息二、新生兒窒息護理（一）配合醫(yī)生進行復蘇

A：清理呼吸道胎頭娩出后，立即用手擠壓清除口、鼻腔中的粘液和羊水。斷臍后使其仰臥在遠紅外線復蘇臺上，用吸痰管輕輕插入口、鼻、咽部，吸凈黏液及羊水。如為重度窒息應(yīng)在喉鏡直視下氣管內(nèi)插管清理呼吸道。第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息二、新生23第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息B：建立自主呼吸及吸氧確認呼吸道通暢后進行人工呼吸，同時吸氧。（1）輕度窒息：可輕拍新生兒腳底、針刺人中等刺激其啼哭；同時用面罩或鼻內(nèi)插管給氧，以刺激其建立自主呼吸。鼻內(nèi)插管給氧流量＜2L/min，相當于每秒5～10個氣泡，以防肺泡破裂。第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息24第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息（2）重度窒息：在喉鏡指引下氣管插管吸凈黏液后，立即接充氣囊正壓給氧，待新生兒皮膚轉(zhuǎn)紅，建立自主呼吸后拔除氣管內(nèi)導管，給予面罩或鼻內(nèi)插管給氧。

在緊急情況或無條件時，可采取以下人工呼吸方法：①口對口人工呼吸（方法）②簡易呼吸器人工呼吸第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息①25第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息

C：維持正常循環(huán)心率＜60次/min或心跳停止者，在保證通氣的情況下應(yīng)立即行胸外心臟按壓。（1）拇指法：（2）雙指法：注意事項第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息C：維26第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息心臟按壓無效或患兒心率持續(xù)＜80次/min，可給予：1:10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg臍靜脈注射或氣管內(nèi)滴入。用5%碳酸氫鈉3～5ml/kg，加入等量25%葡萄糖溶液稀釋，5min內(nèi)經(jīng)臍靜脈緩慢注入以糾正酸中毒。產(chǎn)程中使用麻醉劑引起的新生兒窒息，可給予納洛酮0.01mg／kg靜脈滴注。D：藥物治療

第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息心臟按27第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息

復蘇過程中要隨時評價患兒情況（一般每30秒評價1次），以確定進一步采取的搶救方法。評價時先看呼吸，再查心率，繼之觀察皮膚顏色。若出生后5分鐘Apgar評分仍＜3分，新生兒死亡率及日后發(fā)生后遺癥的幾率明顯增加。

E：評價第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息28第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息

（二）保暖

在整個復蘇過程中必須注意保暖。胎兒娩出后立即揩干體表的血跡及羊水，以減少散熱，并將新生兒放在30～32℃的遠紅外線輻射臺上進行搶救，以維持肛溫36.5～37℃為宜。第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息（29第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息（三）氧氣吸入

（１）鼻內(nèi)插管給氧：流量<2L/min,避免氣胸發(fā)生。（２）氣管插管加壓給氧：呼吸維持30次/分，開始瞬間壓力15-22mmHg,逐漸減少到11-15mmHg。第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息（三）氧30第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息（四）復蘇后護理

復蘇后仍有再度窒息可能，需加強護理：（１）注意保暖，保持呼吸道通暢，靜臥，延期哺乳，各種護理和治療操作須輕柔。（２）嚴密觀察面色、呼吸、心率、體溫及神經(jīng)系統(tǒng)變化，做好重癥護理記錄。（３）應(yīng)延遲喂奶，靜脈補液維持營養(yǎng)。第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息（四）復31第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息（五）母親護理

提供感情支持，預(yù)防產(chǎn)后出血。選擇合適的時間告知新生兒情況。第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息（五）母32第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息（六）復蘇后評價

（1）新生兒5min的Apar評分最高（2）新生兒沒有受傷及感染的征象（3）母親能理解新生兒的搶救措施，接受事實，沒有發(fā)生子宮收縮乏力等并發(fā)癥。第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息（六）復33第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息作業(yè)1、胎兒窘迫的概念、臨床表現(xiàn)、護理問題、護理措施。2、新生兒窒息的概念、臨床表現(xiàn)、護理問題、護理措施。3、新生兒窒息復蘇程序是什么？第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息作業(yè)1、34第十章胎兒及新生兒異常護理

第十章胎兒及新生兒異常護理35婦產(chǎn)科護理重點難點重點為胎兒窘迫及新生兒窒息的概念、護理評估、護理診斷及護理措施。難點為新生兒窒息的復蘇及復蘇后護理。學習目標掌握胎兒窘迫及新生兒窒息的概念、護理評估、護理診斷和護理措施，熟悉新生兒產(chǎn)傷的護理評估和護理要點。能積極配合醫(yī)生預(yù)防胎兒窘迫和新生兒窒息，加強護理，降低新生兒死亡率及缺氧缺血性腦病的發(fā)生率。第十章胎兒及新生兒異常的護理婦產(chǎn)科護理重點難點重點為胎兒窘迫及新生兒窒息的36第一節(jié)胎兒窘迫

第二節(jié)新生兒窒息第十章胎兒及新生兒異常的護理婦產(chǎn)科護理目錄第一節(jié)胎兒窘迫第二節(jié)新生兒窒息第十章胎37第一節(jié)胎兒窘迫第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫

胎兒窘迫：是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命的綜合征。

胎兒窘迫分急性和慢性，急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩過程中，慢性胎兒窘迫常發(fā)生在妊娠晚期。第一節(jié)胎兒窘迫第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)38一、病因1、母體因素：（1）微小動脈病變，導致胎盤供血不足。如高血壓、腎炎、妊高癥。（2）孕婦血液含氧量不足：重度貧血、心臟病、肺心臟病、高熱、吸煙等。（3）鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑使用不當。（4）急產(chǎn)、子宮不協(xié)調(diào)收縮、縮宮素使用不當、產(chǎn)程延長、子宮過度膨脹、胎膜早破。一、病因1、母體因素：392、胎兒因素：畸形、先天性心血管疾病、母兒血型不合、貧血。3、臍帶、胎盤因素：臍帶過長過短、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、脫垂、胎盤功能低下、胎盤感染。2、胎兒因素：畸形、先天性心血管疾病、母兒血型不合、貧血。40二、病理生理缺氧早期引起二氧化碳蓄積，呼吸性酸中毒，交感神經(jīng)興奮，使心率加快，血壓上升。隨缺氧加重，迷走神經(jīng)興奮，胎心減慢，腸蠕動加快，肛門括約肌松弛引起胎糞排出，污染羊水，增加吸入性肺炎的發(fā)生。二、病理生理缺氧早期引起二氧化碳蓄積，呼吸性酸中41三、臨床表現(xiàn)1、急性胎兒窘迫：發(fā)生于分娩期，表現(xiàn)為胎心音加快或減慢；羊水胎糞污染和胎兒頭皮血pH值下降，出現(xiàn)酸中毒。羊水胎糞污染分三度：1度淺綠色，2度黃綠色渾濁，3度棕黃色稠厚。2、慢性胎兒窘迫：發(fā)生于妊娠末期，表現(xiàn)為：胎動減少或消失，胎兒生長受限，胎盤功能減退。三、臨床表現(xiàn)1、急性胎兒窘迫：發(fā)生于分娩期，表現(xiàn)為胎心音加快42四、處理要點第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫1.急性胎兒窘迫（1）一般處理：取左側(cè)臥位，面罩吸氧，糾正脫水和酸中毒。（2）對因處理：①縮宮素靜脈點滴過程中發(fā)生胎兒窘迫，應(yīng)立即停用或減慢滴速緩解宮縮；②羊水過少，羊膜腔輸液；③及時結(jié)束分娩：宮口開全，胎頭雙頂徑已達坐骨棘以下，吸氧的同時應(yīng)盡快陰道助產(chǎn)；宮口未開全或胎頭雙頂徑在坐骨棘之上，經(jīng)處理缺氧癥狀不能改善應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。四、處理要點第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘43第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫

2.慢性胎兒窘迫根據(jù)孕周、胎兒成熟度及窘迫程度決定處理方案。指導孕婦采取左側(cè)臥位，間斷吸氧，積極治療各種合并癥和并發(fā)癥，密切監(jiān)護病情變化。胎兒窘迫不能改善者，應(yīng)在促胎肺成熟后迅速終止妊娠。第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫44第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫第二節(jié)胎兒窘迫護理及健康教育一、護理評估（一）健康史1.母體因素妊娠合并癥、重度妊娠期高血壓疾病、過期妊娠、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長、孕婦患有嚴重心、肺功能不全、急性失血。2.胎盤、臍帶因素臍帶打結(jié)、臍帶脫垂、臍繞頸等。3.胎兒因素

嚴重的先天性心血管疾病和顱內(nèi)出血

、胎兒畸形、母兒血型不合等。第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫第二節(jié)胎兒45第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫（二）身體狀況

1.急性胎兒窘迫（多見于分娩期）（1）胎心率改變胎心加快是最早出現(xiàn)的癥狀（2）胎動改變：>20/次/24h（3）胎糞污染羊水（分三度）

2.慢性胎兒窘迫（多見于妊娠晚期）多由胎盤功能減退引起，最早表現(xiàn)是胎動減少。Ⅰ度：羊水呈淡綠色。Ⅱ度：羊水呈深綠色，混濁。Ⅲ度：羊水呈棕黃色，呈糊狀。第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫（二）身體46第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫（三）輔助檢查

1.胎兒電子監(jiān)護出現(xiàn)晚期減速或變異減速。

2.胎兒頭皮血血氣分析

PH＜7.2，提示胎兒酸中毒。3.胎盤功能檢查

尿E3＜10mg/24h提示胎盤功能減退。第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫（三）輔助47第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫【護理診斷】1.氣體交換受損（胎兒）與子宮、胎盤、臍帶、胎兒供血供氧不足有關(guān)。

2.焦慮與擔心胎兒安全有關(guān)。3.預(yù)感性悲哀與胎兒可能死亡有關(guān)。第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫【護理診斷48第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫【護理措施】1.一般護理（1）吸氧囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，間斷吸氧。急性胎兒窘迫，30分鐘/次，10L/min，間隔5min；慢性定時吸氧，30分鐘/次，2-3次/d,（2）嚴密監(jiān)測胎兒情況每10～15min聽胎心1次或進行胎心監(jiān)護，慢性胎兒窘迫進行胎動計數(shù)、監(jiān)測胎盤功能及胎心音。第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫【護49第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫【護理措施】

2、手術(shù)患者護理

做好術(shù)前準備，如宮口開全、胎先露＋3cm盡快手術(shù)助產(chǎn)結(jié)束分娩；剖腹產(chǎn)者按術(shù)前術(shù)后護理常規(guī)實施；做好新生兒搶救和復蘇準備。3、心理護理

向孕產(chǎn)婦提供相關(guān)信息，耐心解釋胎兒目前情況、產(chǎn)程進展、治療措施、預(yù)期結(jié)果，以減輕其焦慮并積極配合處理。對胎兒不幸死亡的夫婦，護士或家人多陪伴他們，鼓勵他們訴說悲傷，給予產(chǎn)婦精神安慰和悉心照顧，幫助他們緩解心理壓力，接受現(xiàn)實，盡快度過悲傷期。第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫【護50第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫

4.健康指導

指導孕婦休息時宜采取左側(cè)臥位，以改善胎盤血供；教會孕婦從30周開始進行胎動計數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時就診；加強產(chǎn)前檢查，高危孕婦酌情提前入院待產(chǎn)。第十章胎兒及新生兒異常的護理第一節(jié)胎兒窘迫51第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息第二節(jié)新生兒窒息

一、概述

新生兒窒息：是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息第二節(jié)52第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息（一）病因

1、胎兒窘迫1

2、胎兒吸入羊水、粘液致呼吸道阻塞3、缺氧、滯產(chǎn)等原因致呼吸中樞受到損傷。4、麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑。5、早產(chǎn)、肺發(fā)育不良、呼吸道畸形。

第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息（一）病53第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息（二）臨床表現(xiàn)

1.輕度窒息（青紫窒息）Apgar評分4～7分。新生兒面部與全身皮膚呈青紫色；呼吸表淺或不規(guī)律；心跳規(guī)則有力，心率減慢（80～120次/分鐘）；對外界刺激有反應(yīng)；喉反射存在；肌張力好；四肢稍屈。Apgar評分第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息（二）臨54第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息

Apgar評分0～3分。新生兒皮膚蒼白；口唇暗紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則；心率＜80次/分鐘，且弱；對外界刺激無反應(yīng)；喉反射消失；肌張力松弛。若出生后5分鐘Apgar評分對估計預(yù)后很有意義，5分鐘Apgar評分仍＜3分，新生兒死亡率及日后發(fā)生腦部后遺癥的幾率明顯增加。

2.重度窒息(蒼白窒息)第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息55第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息

（三）處理原則

1.以預(yù)防為主，一旦發(fā)生及時搶救，動作迅速準確、輕柔，避免發(fā)生損傷。2.估計胎兒娩出后有窒息危險者，應(yīng)做好復蘇準備，包括醫(yī)生、護士、藥品、器械等。3.一旦出現(xiàn)新生兒窒息應(yīng)按ABCDE步驟進行復蘇（A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通氣；C：維持正常循環(huán)；D：藥物治療；E：評價）。第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息（三56第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息二、新生兒窒息護理（一）配合醫(yī)生進行復蘇

A：清理呼吸道胎頭娩出后，立即用手擠壓清除口、鼻腔中的粘液和羊水。斷臍后使其仰臥在遠紅外線復蘇臺上，用吸痰管輕輕插入口、鼻、咽部，吸凈黏液及羊水。如為重度窒息應(yīng)在喉鏡直視下氣管內(nèi)插管清理呼吸道。第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息二、新生57第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息B：建立自主呼吸及吸氧確認呼吸道通暢后進行人工呼吸，同時吸氧。（1）輕度窒息：可輕拍新生兒腳底、針刺人中等刺激其啼哭；同時用面罩或鼻內(nèi)插管給氧，以刺激其建立自主呼吸。鼻內(nèi)插管給氧流量＜2L/min，相當于每秒5～10個氣泡，以防肺泡破裂。第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息58第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息（2）重度窒息：在喉鏡指引下氣管插管吸凈黏液后，立即接充氣囊正壓給氧，待新生兒皮膚轉(zhuǎn)紅，建立自主呼吸后拔除氣管內(nèi)導管，給予面罩或鼻內(nèi)插管給氧。

在緊急情況或無條件時，可采取以下人工呼吸方法：①口對口人工呼吸（方法）②簡易呼吸器人工呼吸第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息①59第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息

C：維持正常循環(huán)心率＜60次/min或心跳停止者，在保證通氣的情況下應(yīng)立即行胸外心臟按壓。（1）拇指法：（2）雙指法：注意事項第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息C：維60第十章胎兒及新生兒異常的護理第二節(jié)新生兒窒息心臟按壓無效或患兒心率持續(xù)＜80次/min，可給予：1:10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg臍靜脈注射或氣管內(nèi)滴入。用5%碳酸氫鈉3～5ml/kg，加入等量25%葡萄糖溶液稀釋