新建MicrosoftPowerPoint演示文稿課件

七月份護(hù)理查房急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理七月份護(hù)理查房急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理1新建MicrosoftPowerPoint演示文稿課件2查房目標(biāo)了解疾病的相關(guān)知識掌握疾病的臨床觀察重點(diǎn)掌握疾病相關(guān)的護(hù)理問題及措施加強(qiáng)對常見病例治療、護(hù)理工作的討論，提高臨床運(yùn)用能力和護(hù)理質(zhì)量查房目標(biāo)了解疾病的相關(guān)知識3病例匯報(bào)病史回顧護(hù)理討論查房流程病例匯報(bào)病史回顧護(hù)理討論查房流程4概述：有機(jī)磷農(nóng)藥多屬有機(jī)磷酸脂類化合物，可經(jīng)皮膚、呼吸道及消化道侵入人體，能與體內(nèi)膽堿酯梅結(jié)合形成較為穩(wěn)定的磷化膽堿酶使其失去分解乙酰膽堿的能力，引起乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，導(dǎo)致神經(jīng)功能過度興奮，繼而轉(zhuǎn)入抑制，出現(xiàn)一系列毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒等癥狀和體征。有毒物接觸史、典型臨床表現(xiàn)及全血膽堿酯酶活性下降是診斷的主要依據(jù)。治療包括徹底清除毒物；早期、足量、反復(fù)給予阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑；防治并發(fā)癥等。有機(jī)磷農(nóng)藥可經(jīng)消化道、呼吸道及完整的皮膚和粘膜進(jìn)入人體。職業(yè)性農(nóng)藥中毒主要由皮膚污染引起。吸收的有機(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)分布于各器官，其中以肝臟含量最大，腦內(nèi)含量則取決于農(nóng)藥穿透血腦屏障的能力。

概述：5

臨床表現(xiàn)

潛伏期:

按農(nóng)藥品種及濃度,吸收途徑及機(jī)體狀況而異。一般經(jīng)皮膚吸收多在2-6小時(shí)發(fā)病,呼吸道吸入或口服后多在10分鐘至2小時(shí)發(fā)病。

發(fā)病癥狀:各種途徑吸收致中毒的表現(xiàn)基本相似,但首發(fā)癥狀可有所不同。如經(jīng)皮膚吸收為主時(shí)常先出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不安等；經(jīng)口中毒時(shí)常先出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；呼吸道吸入引起中毒時(shí)視物模糊及呼吸困難等癥狀可較快發(fā)生。

臨床表現(xiàn)

潛伏期:按農(nóng)藥品種及濃度,吸收途徑及機(jī)體6根據(jù)毒作用部位而引起的癥狀:

1、毒蕈堿樣癥狀:多汗、流涎、流淚、流涕、呼吸道分泌物增加、肺部羅音、胸悶、支氣管痙攣、肺水腫、呼吸困難、惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)、腹瀉、大便失禁、尿頻、尿失禁、眼痛、視力模糊、視物模糊、瞳孔縮小、心跳緩慢、血壓下降。

2、煙堿樣癥狀（先興奮，后麻痹）:皮膚蒼白、心跳加快、肌束顫動(dòng)、肌力減退、肌痙攣、肌麻痹、呼吸肌麻痹。

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（先興奮，后麻痹）:頭痛、頭暈、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、煩躁、意識模糊、語言不清、譫妄、抽搐、昏迷,呼吸中樞抑制致呼吸停止。

4、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:血壓升高、心率加快,病情進(jìn)展時(shí)出現(xiàn)心率減慢、心律失常。

根據(jù)毒作用部位而引起的癥狀:

1、毒蕈堿樣癥狀:多汗、流涎7中毒分級：1、輕度中毒:有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無力等癥狀,瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活性一般為50%-70%。

2、中度中毒:上述癥狀加重,尚有肌束顫動(dòng)、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識清或模糊。全血膽堿酯酶活性一般在30%-50%。

3、重度中毒:除上述癥狀外,尚有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫。全血膽堿酯酶活性一般在30%以下。

遲發(fā)性猝死:在樂果、敵百蟲等嚴(yán)重中毒恢復(fù)期,可發(fā)生突然死亡。常發(fā)生于中毒后3-15日。多見于口服中毒者。

遲發(fā)性周圍神經(jīng)?。杭装妨?、丙胺磷、丙氟磷、對硫磷、馬拉硫磷、伊皮恩、樂果、敵敵畏、敵百蟲、丙胺氟磷等中毒病情恢復(fù)后4-45天，出現(xiàn)四肢感覺-運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病。與膽堿酯酶活性無關(guān)。

中毒分級：1、輕度中毒:有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸8診斷依據(jù)：1.有機(jī)磷農(nóng)藥接觸或口服史；2.有中毒的癥狀及體征；3.全血膽堿酯酶活力下降；4.血、胃內(nèi)容物和大便中檢出有機(jī)磷。診斷依據(jù)：1.有機(jī)磷農(nóng)藥接觸或口服史；9治療原則：1.徹底清除毒物（洗胃、導(dǎo)瀉、利尿和皮膚清洗）；2.早期、足量、反復(fù)給予阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑；3.防治繼發(fā)感染，“反跳”和“中間綜合征”；4.對癥、支持治療治療原則：1.徹底清除毒物（洗胃、導(dǎo)瀉、利尿和皮膚清洗）；10急救處理見急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治急救處理見急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治11病例介紹：患者何新紅，男，39歲，住院號：211212，六月24日以“自服391160毫升后10小時(shí)”之代訴入院?，F(xiàn)病史：約10小時(shí)前，患者與家人爭吵后自服農(nóng)藥“3911”月60毫升，之后出現(xiàn)出汗、流涎伴抽搐，無大小便失禁，逐漸出現(xiàn)意識喪失。被人發(fā)現(xiàn)后立即送往當(dāng)?shù)亍把罂h縣醫(yī)院”，到達(dá)醫(yī)院時(shí)出現(xiàn)呼吸停止，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予經(jīng)口氣管插管，球囊輔助呼吸，之后給予留置胃管洗胃3次，并予藥物搶救治療，意識狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)。為求進(jìn)一步治療急診送入我院，門診以“急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”之診斷收入我科。病例介紹：患者何新紅，男，39歲，住院號：211212，六月12查體：嗜睡狀，精神差，查體合作，全身皮膚干燥，無汗，未見肌顫，眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，直徑約3.5mm，對光反應(yīng)存在?？趦?nèi)散發(fā)出蒜臭味，經(jīng)口氣管插管深度約23厘米，頸軟，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)一致。腹平坦，腸鳴音較弱。T:37.2℃P:114次/分R：31次/分Bp143/67mmHg。查體：嗜睡狀，精神差，查體合作，全身皮膚干燥，無汗，未見肌顫13輔助檢查：血常規(guī)：WBC:15.13×109/Ｌ,中性粒細(xì)胞：97.31%,RBC：4.61X1012/Ｌ，HB：146g/L，HLT：135×109/Ｌ腎功：尿酸329.3umol/L,尿素4.2mmol/L，總二氧化碳18.2mmol/L，肌酐:75.3umol/L電解質(zhì)：K：3.69mmol/L，Na142.5mmol/L,Cl：102.4mmol/L，血糖6.2mmol/L初步診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（重度）輔助檢查：血常規(guī)：14診療計(jì)劃：入院后立即進(jìn)入搶救狀態(tài)，予以“特級護(hù)理”，禁飲食，胃腸減壓，給予長托寧抗膽堿，氯解磷定促進(jìn)膽堿酯酶復(fù)活，血液灌流清除血液中已吸收毒素，頭孢西丁鈉抗感染，泮托拉唑保護(hù)胃黏膜，補(bǔ)液維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及對癥支持治療，并完善相關(guān)檢查。診療計(jì)劃：入院后立即進(jìn)入搶救狀態(tài)，予以“特級護(hù)理”，禁飲食，15護(hù)理診斷：1：氣體交換受損2：意識障礙3：清理呼吸道無效4：低效型呼吸型態(tài)5：營養(yǎng)失調(diào)—-低于機(jī)體需要量6：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)7：體液不足護(hù)理診斷：1：氣體交換受損16護(hù)理措施：1：a:保持平臥位，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，及時(shí)清理口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。b：保持供氧通暢。c：保持室內(nèi)空氣清新，每天通風(fēng)15---30分鐘，并注意保暖，做好空氣消毒。d:遵醫(yī)囑合理用藥，注意療效及不良反應(yīng)。護(hù)理措施：1：17護(hù)理措施：2：a:密切觀察瞳孔及意識的變化，并做好記錄。b:備好急救藥品及物品，出現(xiàn)異常情況，配合醫(yī)生做好搶救。c：必要時(shí)使用約束帶預(yù)防墜床及拔管。護(hù)理措施：2：18護(hù)理措施：3：a:密切監(jiān)測呼吸頻率、形態(tài)的變化。b：每4小時(shí)評估呼吸音的改變，監(jiān)測是否出現(xiàn)肺不張或肺部感染的體征，如濕羅音、哮鳴、發(fā)熱等現(xiàn)象。c：維持呼吸道通暢，拍背，吸痰以促進(jìn)痰液排出。d：做好口腔護(hù)理。護(hù)理措施：3：19護(hù)理措施：4：a：抬高床頭30-45°，利于呼吸b：觀察呼吸頻率，節(jié)律及深度的變化，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管切開。c：密切觀察病情變化，評估癥狀是否改善。護(hù)理措施：4：20護(hù)理措施：5：a：評估營養(yǎng)狀態(tài)及吞咽功能、進(jìn)食方式及進(jìn)食量。b：制定進(jìn)食計(jì)劃，如給鼻飼飲食或靜脈營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。護(hù)理措施：5：21護(hù)理措施：6：a：每2小時(shí)翻身一次，按摩骨隆突處，翻身時(shí)避免拖、拉、拽，以免擦傷皮膚。b：睡氣墊床，減輕局部受壓，保持床單位整潔，及時(shí)擦洗。c：加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。d：護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔。護(hù)理措施：6：22護(hù)理措施：7：a：記錄24小時(shí)出入量。b:遵醫(yī)囑補(bǔ)液，警惕出現(xiàn)肺水腫及心衰、腎衰等并發(fā)癥。c：補(bǔ)液的同時(shí)注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。護(hù)理措施：7：23討論：1：:2：3：4：討論：1：:2：3：4：24謝謝大家謝謝大家25謝謝大家謝謝大家26七月份護(hù)理查房急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理七月份護(hù)理查房急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理27新建MicrosoftPowerPoint演示文稿課件28查房目標(biāo)了解疾病的相關(guān)知識掌握疾病的臨床觀察重點(diǎn)掌握疾病相關(guān)的護(hù)理問題及措施加強(qiáng)對常見病例治療、護(hù)理工作的討論，提高臨床運(yùn)用能力和護(hù)理質(zhì)量查房目標(biāo)了解疾病的相關(guān)知識29病例匯報(bào)病史回顧護(hù)理討論查房流程病例匯報(bào)病史回顧護(hù)理討論查房流程30概述：有機(jī)磷農(nóng)藥多屬有機(jī)磷酸脂類化合物，可經(jīng)皮膚、呼吸道及消化道侵入人體，能與體內(nèi)膽堿酯梅結(jié)合形成較為穩(wěn)定的磷化膽堿酶使其失去分解乙酰膽堿的能力，引起乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，導(dǎo)致神經(jīng)功能過度興奮，繼而轉(zhuǎn)入抑制，出現(xiàn)一系列毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒等癥狀和體征。有毒物接觸史、典型臨床表現(xiàn)及全血膽堿酯酶活性下降是診斷的主要依據(jù)。治療包括徹底清除毒物；早期、足量、反復(fù)給予阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑；防治并發(fā)癥等。有機(jī)磷農(nóng)藥可經(jīng)消化道、呼吸道及完整的皮膚和粘膜進(jìn)入人體。職業(yè)性農(nóng)藥中毒主要由皮膚污染引起。吸收的有機(jī)磷農(nóng)藥在體內(nèi)分布于各器官，其中以肝臟含量最大，腦內(nèi)含量則取決于農(nóng)藥穿透血腦屏障的能力。

概述：31

臨床表現(xiàn)

潛伏期:

按農(nóng)藥品種及濃度,吸收途徑及機(jī)體狀況而異。一般經(jīng)皮膚吸收多在2-6小時(shí)發(fā)病,呼吸道吸入或口服后多在10分鐘至2小時(shí)發(fā)病。

發(fā)病癥狀:各種途徑吸收致中毒的表現(xiàn)基本相似,但首發(fā)癥狀可有所不同。如經(jīng)皮膚吸收為主時(shí)常先出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不安等；經(jīng)口中毒時(shí)常先出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；呼吸道吸入引起中毒時(shí)視物模糊及呼吸困難等癥狀可較快發(fā)生。

臨床表現(xiàn)

潛伏期:按農(nóng)藥品種及濃度,吸收途徑及機(jī)體32根據(jù)毒作用部位而引起的癥狀:

1、毒蕈堿樣癥狀:多汗、流涎、流淚、流涕、呼吸道分泌物增加、肺部羅音、胸悶、支氣管痙攣、肺水腫、呼吸困難、惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)、腹瀉、大便失禁、尿頻、尿失禁、眼痛、視力模糊、視物模糊、瞳孔縮小、心跳緩慢、血壓下降。

2、煙堿樣癥狀（先興奮，后麻痹）:皮膚蒼白、心跳加快、肌束顫動(dòng)、肌力減退、肌痙攣、肌麻痹、呼吸肌麻痹。

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（先興奮，后麻痹）:頭痛、頭暈、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、煩躁、意識模糊、語言不清、譫妄、抽搐、昏迷,呼吸中樞抑制致呼吸停止。

4、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:血壓升高、心率加快,病情進(jìn)展時(shí)出現(xiàn)心率減慢、心律失常。

根據(jù)毒作用部位而引起的癥狀:

1、毒蕈堿樣癥狀:多汗、流涎33中毒分級：1、輕度中毒:有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無力等癥狀,瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活性一般為50%-70%。

2、中度中毒:上述癥狀加重,尚有肌束顫動(dòng)、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識清或模糊。全血膽堿酯酶活性一般在30%-50%。

3、重度中毒:除上述癥狀外,尚有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫。全血膽堿酯酶活性一般在30%以下。

遲發(fā)性猝死:在樂果、敵百蟲等嚴(yán)重中毒恢復(fù)期,可發(fā)生突然死亡。常發(fā)生于中毒后3-15日。多見于口服中毒者。

遲發(fā)性周圍神經(jīng)?。杭装妨?、丙胺磷、丙氟磷、對硫磷、馬拉硫磷、伊皮恩、樂果、敵敵畏、敵百蟲、丙胺氟磷等中毒病情恢復(fù)后4-45天，出現(xiàn)四肢感覺-運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病。與膽堿酯酶活性無關(guān)。

中毒分級：1、輕度中毒:有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸34診斷依據(jù)：1.有機(jī)磷農(nóng)藥接觸或口服史；2.有中毒的癥狀及體征；3.全血膽堿酯酶活力下降；4.血、胃內(nèi)容物和大便中檢出有機(jī)磷。診斷依據(jù)：1.有機(jī)磷農(nóng)藥接觸或口服史；35治療原則：1.徹底清除毒物（洗胃、導(dǎo)瀉、利尿和皮膚清洗）；2.早期、足量、反復(fù)給予阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑；3.防治繼發(fā)感染，“反跳”和“中間綜合征”；4.對癥、支持治療治療原則：1.徹底清除毒物（洗胃、導(dǎo)瀉、利尿和皮膚清洗）；36急救處理見急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治急救處理見急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治37病例介紹：患者何新紅，男，39歲，住院號：211212，六月24日以“自服391160毫升后10小時(shí)”之代訴入院。現(xiàn)病史：約10小時(shí)前，患者與家人爭吵后自服農(nóng)藥“3911”月60毫升，之后出現(xiàn)出汗、流涎伴抽搐，無大小便失禁，逐漸出現(xiàn)意識喪失。被人發(fā)現(xiàn)后立即送往當(dāng)?shù)亍把罂h縣醫(yī)院”，到達(dá)醫(yī)院時(shí)出現(xiàn)呼吸停止，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予經(jīng)口氣管插管，球囊輔助呼吸，之后給予留置胃管洗胃3次，并予藥物搶救治療，意識狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)。為求進(jìn)一步治療急診送入我院，門診以“急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”之診斷收入我科。病例介紹：患者何新紅，男，39歲，住院號：211212，六月38查體：嗜睡狀，精神差，查體合作，全身皮膚干燥，無汗，未見肌顫，眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，直徑約3.5mm，對光反應(yīng)存在。口內(nèi)散發(fā)出蒜臭味，經(jīng)口氣管插管深度約23厘米，頸軟，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)一致。腹平坦，腸鳴音較弱。T:37.2℃P:114次/分R：31次/分Bp143/67mmHg。查體：嗜睡狀，精神差，查體合作，全身皮膚干燥，無汗，未見肌顫39輔助檢查：血常規(guī)：WBC:15.13×109/Ｌ,中性粒細(xì)胞：97.31%,RBC：4.61X1012/Ｌ，HB：146g/L，HLT：135×109/Ｌ腎功：尿酸329.3umol/L,尿素4.2mmol/L，總二氧化碳18.2mmol/L，肌酐:75.3umol/L電解質(zhì)：K：3.69mmol/L，Na142.5mmol/L,Cl：102.4mmol/L，血糖6.2mmol/L初步診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（重度）輔助檢查：血常規(guī)：40診療計(jì)劃：入院后立即進(jìn)入搶救狀態(tài)，予以“特級護(hù)理”，禁飲食，胃腸減壓，給予長托寧抗膽堿，氯解磷定促進(jìn)膽堿酯酶復(fù)活，血液灌流清除血液中已吸收毒素，頭孢西丁鈉抗感染，泮托拉唑保護(hù)胃黏膜，補(bǔ)液維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及對癥支持治療，并完善相關(guān)檢查。診療計(jì)劃：入院后立即進(jìn)入搶救狀態(tài)，予以“特級護(hù)理”，禁飲食，41護(hù)理診斷：1：氣體交換受損2：意識障礙3：清理呼吸道無效4：低效型呼吸型態(tài)5：營養(yǎng)失調(diào)—-低于機(jī)體需要量6：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)7：體液不足護(hù)理診斷：1：氣體交換受損42護(hù)理措施：1：a:保持平臥位，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，及時(shí)清理口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。b：保持供氧通暢。c：保持室內(nèi)空氣清新，