品管圈現(xiàn)狀把握課件

品管圈之現(xiàn)狀把握1品管圈之現(xiàn)狀把握1

計劃Plan

實施Do

確認Check

處置Action4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進2.活動計劃擬定1.主題選定QCC的活動步驟3.現(xiàn)狀把握2計劃Plan實施Do確認Ch在提出問題時，如果沒有了解實際情況，也就無法決定目標值及達成期限。因此，做好現(xiàn)狀把握和分析工作，在品管圈活動中亦是一個重要的環(huán)節(jié)。如能正確地把握現(xiàn)況，即可大幅提升品管圈活動的成功率。在此步驟中主要會運用到流程圖、層別法、查檢表、柏拉圖等工具和概念。

在提出問題時，如果沒有了解實際情況，也就無法決定目標值及達成期限。因此，做好現(xiàn)狀把握和分析工作，在品管圈活動中亦是一個重要的環(huán)節(jié)。如能正確地把握現(xiàn)況，可大幅提升品管圈活動的成功率。在此步驟中主要會運用到三現(xiàn)原則、流程圖、層別法、查檢表、5W2H、二八原則、柏拉圖等工具和概念。首先，了解事情是如何發(fā)生的，具體操作流程是什么樣的，繪制出流程圖其次，分析容易出問題的重點環(huán)節(jié)，對重點環(huán)節(jié)進行查檢，制作查檢表然后，查檢出的數(shù)據(jù)進行分析，找出主要原因，繪制柏拉圖什么是現(xiàn)狀把握？3在提出問題時，如果沒有了解實際情況，也就無法決定目標值及達成在提出問題時，如果沒有了解實際情況，也就無法決定目標值及達成期限。因此，做好現(xiàn)狀把握和分析工作，在品管圈活動中亦是一個重要的環(huán)節(jié)。如能正確地把握現(xiàn)況，即可大幅提升品管圈活動的成功率。在此步驟中主要會運用到流程圖、層別法、查檢表、柏拉圖等工具和概念。

現(xiàn)場——

解決問題要到問題發(fā)生的場所去把現(xiàn)場看作問題發(fā)生的根源現(xiàn)物

——

對發(fā)生問題的對象進行確認認為現(xiàn)場的問題往往有形有據(jù)，哪里發(fā)生了問題，對什么造成影響，都應加以明確現(xiàn)實

——

依據(jù)事實和數(shù)據(jù)找出問題的根源三現(xiàn)原則——現(xiàn)場、現(xiàn)物、現(xiàn)實4在提出問題時，如果沒有了解實際情況，也就無法決定目標值及達成手法一流程圖1手法三柏拉圖3手法二查檢表25手法一流程圖1手法三柏拉圖3手法二查檢表21流程圖61流程圖6流程圖千言萬語不如一張圖

品管圈活動中繪制流程圖，是為了梳理所關(guān)注的主題的操作流程，找出其中容易出錯的環(huán)節(jié)，甚至整體改善原有的流程。繪制流程圖的目的，是以圖形的方式展示流程中所有步驟發(fā)生的次序，界定輸入與輸出間的相互關(guān)系，以總覽整個作業(yè)流程。除了作為溝通、規(guī)劃的工具外，流程圖還可指出流程中的重復與瓶頸。

對于圈成員來說，可從流程圖中的缺失或易出錯環(huán)節(jié)，明白接下來的改善切入方向及范圍。7流程圖千言萬語不如一張圖品管圈活動中繪制流程圖，是為了如何繪制流程圖

描述工作流程的所有步驟，將步驟按序排列定義工作流程的結(jié)構(gòu)（從開始到結(jié)束）利用適當?shù)姆柪L制檢查是否完整實際工作的步驟，由實際工作人員制作8如何繪制流程圖描述工作流程的所有步驟，將步驟按序排列實流程圖基本符號開始/結(jié)束處理：如收發(fā)、執(zhí)行、檢查、打印文件、產(chǎn)生的報表、記錄、資料等文件判斷：選擇決定流向路徑流程出口及入口之接點檔案/存儲：電腦檔案或存儲資料流程動向9流程圖基本符號開始/結(jié)束處理：如收發(fā)、執(zhí)行、檢查、打印文件、流程圖邏輯結(jié)構(gòu)條件處理流程1處理流程2循序結(jié)構(gòu)處理的步驟按順序進行條件處理流程1處理流程2選擇結(jié)構(gòu)流程單純依據(jù)某些條件，進行不同的處理程序。處理流程1是否是否重復結(jié)構(gòu)當滿足某種條件時，一直重復執(zhí)行某些步驟，直至判斷框中的條件已不再被滿足。10流程圖邏輯結(jié)構(gòu)條件處理流程1處理流程2循序結(jié)構(gòu)處理的步驟按順流程圖繪制原則21是否321是否3流程路徑避免交叉123是是否否123是是否否同一路徑符號指示箭頭唯一11流程圖繪制原則21是否321是否3流程路徑避免交叉123是是流程圖錯誤案例可選過程過程無同一路徑符號指示箭頭不唯一判斷12流程圖錯誤案例可選過程過程無同一路徑符號指示箭頭不唯一判斷1流程圖繪制-方法一點擊插入點開形狀選擇新建繪圖畫布形狀包含在繪圖畫布內(nèi)，畫布中所有對象就有了一個絕對的位置，這樣它們可作為一個整體移動和調(diào)整大小，還能避免文本中斷或分頁時出現(xiàn)的圖形異常。13流程圖繪制-方法一點擊插入點開形狀選擇新建繪圖畫布形狀包含在流程圖繪制-方法一形狀、連接符、繪圖畫布的背景、邊框、大小都可以自由調(diào)整。繪制流程圖1、選擇合適的流程圖形狀2、選擇連接符3、右鍵-添加文字選擇連接符，移動到需連接的形狀上，形狀上就會出現(xiàn)連接點，把鼠標放到連接點上并按下鼠標左鍵，拖動鼠標到要連接的下一個形狀的連接點上，就可以完成兩個流程圖的連接。14流程圖繪制-方法一形狀、連接符、繪圖畫布的背景、邊框、大小都流程圖繪制-方法二選擇SmartArt15流程圖繪制-方法二選擇SmartArt15藥房接方醫(yī)生開具處方患者繳費顯示處方正確錯誤審核處方正確錯誤調(diào)配處方核對姓名核對藥品正確錯誤發(fā)藥（用藥交待）用虛線框框出此次活動改善重點輸入處方號確認是否收費，是否為有效號主題：降低門診藥房調(diào)劑內(nèi)差率現(xiàn)場藥房調(diào)劑流程圖16藥房接方醫(yī)生開具處方患者繳費顯示處方正確錯誤審核處方正確錯誤2查檢表收集資料，數(shù)據(jù)發(fā)言172查檢表收集資料，數(shù)據(jù)發(fā)言17查檢表

查檢表是一種利用表格對數(shù)據(jù)進行整理和初步分析原因的工具，即將數(shù)據(jù)或工作的結(jié)果以簡單符號填記，給予統(tǒng)計整理，進一步分析或檢查核對工作是否有異常，其格式可多種多樣。查檢表以工作的種類或目的可分為記錄用（改善用）查檢表檢查用（點檢用）查檢表18查檢表查檢表是一種利用表格對數(shù)據(jù)進行整理和初步分析原因的記錄用查檢表記錄用查檢表主要功用在于根據(jù)收集的數(shù)據(jù)來調(diào)查不良項目、不良原因、缺點位置等情形。使用方式為確立搜集數(shù)據(jù)資料、查檢的目的及項目，根據(jù)層別項目設(shè)計使用的表格或圖形，決定查檢表形式及記錄符號。查檢項目不一定每次都會發(fā)生，依實際發(fā)生情況進行登記并予以整理。

日期項目2月22232425262728合計靜脈輸液重復按鈴咨詢其他治療病情變化誤按合計主題：降低XX病區(qū)紅燈呼叫次數(shù)南京腦科醫(yī)院XX病區(qū)紅燈呼叫原因及次數(shù)查檢表查檢負責人：白班護士查檢時間：2018年2月22-28日，每天8:00-16:00查檢地點：XX病區(qū)查檢方式：當紅燈響鈴時，前往了解原因，并以''正''字登記19記錄用查檢表記錄用查檢表主要功用在于根據(jù)收集的數(shù)據(jù)來調(diào)查不良檢查用查檢表檢查用查檢表主要功用是確認作業(yè)實施、機械整備的實施情形，或預防不良事故，確保安全。使用方式為列舉檢查的項目，并空出空欄記人記號。檢查項目包括“非做不可的工作”“非檢查不可的事實”，查檢項目必須毫無遺漏且可檢查出來，查檢項目是每次查檢時都應執(zhí)行或發(fā)生的項目，每次進行安全核查時，查檢表所列各項目都必須執(zhí)行或確認，一般不能有遺漏，因此稱為檢查用查檢表。醫(yī)務處千分制考核查檢表（月度）

被查科室：檢查人員：檢查時間：考核項目考核內(nèi)容考核方式計分規(guī)則考核情況考核得分質(zhì)控指標運行病歷質(zhì)控比例<30%↓病歷歸檔前質(zhì)控比例<50%↓床位使用床位使用率<80﹪↓臨床路徑臨床路徑入徑率≤50%↓臨床路徑完成率<80%↓合計20檢查用查檢表檢查用查檢表主要功用是確認作業(yè)實施、機械整備的實查檢表用途查檢時一般采用的主要方法是抽樣調(diào)查。抽什么樣本、每種樣本應抽多少數(shù)量、如何抽樣等問題都要通過查檢表來明確，且都應為達到查檢目標而服務。查檢表可提供簡單易懂的標準化表格，協(xié)助資料收集，并且起到明確與查檢目標有關(guān)的樣本調(diào)查設(shè)計作用。明確樣本調(diào)查設(shè)計方案查檢表能清楚描繪事實，而非每個組員的個人意見，每個人必須查看和記錄相同的東西，可促使整個團隊對狀況或事件的解說意見統(tǒng)一。工作人員根據(jù)查檢表進行查檢，就不會偏離檢查目標和主題。在現(xiàn)場工作中，會出現(xiàn)很多沒抓住問題重點而在細枝末節(jié)上浪費大量時間的情況。這時，在檢表可起到提醒和警示的作用。使目標始終保持明確21查檢表用途查檢時一般采用的主要方法是抽樣調(diào)查。抽什么樣本、每查檢表用途查檢表記錄完畢后能使整體情況一目了然，幫助迅速掌握問題所在，并且每次調(diào)查的查檢表可為以后編寫新查檢表時提供持續(xù)完善的參考依據(jù)，因此具有記錄存檔及日后分析使用的價值。作為資料分析記錄和檢查記錄存檔如事先把工作內(nèi)容排列成查檢表，可以按調(diào)查的問題及樣本的數(shù)量分配時間，使工作按計劃推進，起到備忘錄的作用。保證工作進度22查檢表用途查檢表記錄完畢后能使整體情況一目了然，幫助迅速掌握查檢表內(nèi)容—5W2HWhat(目的)：做這項查檢的主要目的是什么？查檢表的標題是什么？Why(理由)：為什么要做這項查檢，想借此了解哪些項目？查檢項目是什么？Who(人員)：由團隊中的哪些人負責資料收集？查檢對象是誰？When(時間)：什么時間查檢？持續(xù)多長時間？Where(地點)：在什么地方查檢？How(方法)：采用何種方法查檢？Howmuch(多少)：做到什么程度？質(zhì)量水平如何？費用產(chǎn)出如何？5W2H23查檢表內(nèi)容—5W2HWhat(目的)：做這項查檢的主要目的是查檢表內(nèi)容—5W2H

日期項目2月22232425262728合計靜脈輸液重復按鈴咨詢其他治療病情變化誤按合計主題：降低XX病區(qū)紅燈呼叫次數(shù)南京腦科醫(yī)院XX病區(qū)紅燈呼叫原因及次數(shù)查檢表查檢負責人：白班護士查檢時間：2018年2月22-28日，每天8:00-16:00查檢地點：XX病區(qū)查檢方式：當紅燈響鈴時，前往了解原因，并以''正''字登記What(目的)Why(理由)Who/when/wherehow/howmuch24查檢表內(nèi)容—5W2H日期數(shù)據(jù)分類質(zhì)量管理活動是頻繁地進行數(shù)據(jù)收集的工作，依據(jù)資料解析的結(jié)果，決定應采取的措施。因此，質(zhì)量管理中所面對的數(shù)據(jù)形態(tài)可分為“數(shù)值數(shù)據(jù)”與“語言數(shù)據(jù)兩種”。可用數(shù)值表現(xiàn)的稱之為數(shù)值數(shù)據(jù)；若無法以數(shù)值表現(xiàn)，但能用語言表現(xiàn)的，則稱之為語言數(shù)據(jù)。根據(jù)數(shù)據(jù)的性質(zhì)進行分類，數(shù)值數(shù)據(jù)又可分為以下三種：1、計量的數(shù)據(jù):指能利用測量器具通過“測量”得到的數(shù)據(jù)，例如時間、長度、重量、溫度等。2、計數(shù)的數(shù)據(jù):指可通過“計數(shù)”得到的數(shù)據(jù)。3、順位的數(shù)據(jù):利用“比較”得到的數(shù)據(jù)稱為順位值。25數(shù)據(jù)分類質(zhì)量管理活動是頻繁地進行數(shù)據(jù)收集的工作，依據(jù)資料解析常見問題1、數(shù)據(jù)收集不夠準確或所收集的資料太少(數(shù)據(jù)收集時間太短所致)2、數(shù)據(jù)收集的單位與設(shè)定主題的單位不同3、小數(shù)點后的有效位數(shù)不一致4、前后收集數(shù)據(jù)的條件不一致5、數(shù)據(jù)未剔除異常值6、數(shù)據(jù)統(tǒng)計錯誤或來源不清26常見問題1、數(shù)據(jù)收集不夠準確或所收集的資料太少(數(shù)據(jù)收集時間注意事項1、收集與查檢力求簡單，容易執(zhí)行2、查檢表的格式要考慮查檢頻率及查檢項目3、查檢表的橫縱坐標需考慮合計字段或平均字段4、與其他手法合并使用效果更好5、查檢基準須一致，并備注6、查檢項目宜完整，并增列空白字段(最好不用其他項代替)7、查檢順序先由現(xiàn)象進行查檢，再逐步查找分析原因27注意事項1、收集與查檢力求簡單，容易執(zhí)行27問卷調(diào)查案例：南京軍區(qū)總院協(xié)力圈主題：縮短急性腦梗死患者就診至靜脈溶栓時間28問卷調(diào)查案例：南京軍區(qū)總院協(xié)力圈主題：縮短急性問卷調(diào)查29問卷調(diào)查293柏拉圖確定主因，尋找重點303柏拉圖確定主因，尋找重點30二八法則

意大利經(jīng)濟學家VilfredoPareto在1906年注意到：在意大利，20%的人擁有80%的財富。他指出，這一比率在物質(zhì)世界隨處可見，并推理該現(xiàn)象或可成為一條自然法則，即80%的結(jié)果由20%的投入來決定。20世紀40年代，品質(zhì)管理之父-美國電氣工程師JosephJuran引入了Pareto理論，并將80/20比值稱為“帕累托法則”（TheParetoPrinciple）。二八法則告訴我們不要平均地分析、處理和看待問題，要抓住關(guān)鍵，找出那些能產(chǎn)生80%的影響的但僅占20%數(shù)量的關(guān)鍵項目，即可達到事半功倍的效果。柏拉圖通過標示頻率闡明柏拉法則——頻率出現(xiàn)越高的內(nèi)容對結(jié)果影響越大。31二八法則意大利經(jīng)濟學家VilfredoPareto在1柏拉圖的定義和用途定義依所搜集的數(shù)據(jù)，按其不良原因、不良狀況等因素，從左至右依遞減方式排列的長條圖，每一長條代表一個原因。共有兩條縱軸，左邊為要因的次數(shù)或頻率，右邊為累計百分比。用途1、可找出重要的少數(shù)，辨識出最重要的問題，此圖的優(yōu)點是讓關(guān)鍵少數(shù)特性一目了然，以采取必要的手段來加以校正。2、對改善前后進行對比，可確認改善的效果。3、可直觀地看出重點，為計劃的擬定及實施提供方向。32柏拉圖的定義和用途定義依所搜集的數(shù)據(jù)，按其不良原因、不良柏拉圖制作步驟1、借由查檢表或特性要因圖，列出全部有影響力的項目。2、收集數(shù)據(jù):在某一時段內(nèi)，選擇相同的測量單位來衡量每一項目，并將收集的數(shù)據(jù)進行匯總，項次由高到低排列，計算各項目百分比及項目間疊加累計百分比。3、畫出縱軸和橫軸，將數(shù)據(jù)以柱狀圖表示，依其大小由高至低排列，數(shù)據(jù)的累計以折線連接。33柏拉圖制作步驟1、借由查檢表或特性要因圖，列出全部有影響力的柏拉圖繪制以左邊表格數(shù)據(jù)為例詳細講解用WPS制作柏拉圖的方法項目無效項頻次1體位功能鍛煉342腸道準備263護理安全224疼痛165藥物86手術(shù)方式87導管68探陪49皮膚準備210備物2患者對術(shù)前宣教內(nèi)容的掌握情況34柏拉圖繪制以左邊表格數(shù)據(jù)為例詳細講解用WPS項目無效項頻次柏拉圖繪制插入一行兩列計算百分比、累計百分比35柏拉圖繪制插入一行兩列35柏拉圖繪制C13=SUM(C3：C12)D3=C3/SUM(C3：C12)D4=C4/SUM(C3：C12)D5=C5/SUM(C3：C12)~~~~~~右鍵設(shè)置單元格格式選擇百分比保留2位小數(shù)36柏拉圖繪制C13=SUM(C3：C12)36柏拉圖繪制累計百分比計算公式：E3=D3E4=E3+D4=SUM(D3：D4)E5=E4+D5=SUM(D3：D5)~~~~~~被四舍五入了37柏拉圖繪制累計百分比計算公式：E3=D3被四舍五入了37柏拉圖繪制選中項目、頻次數(shù)據(jù)列按住鍵盤Ctrl同時選中累計百分比列插入圖標——組合圖38柏拉圖繪制選中項目、頻次數(shù)據(jù)列38柏拉圖繪制雙擊圖標標題即可修改標題內(nèi)容右鍵——選擇數(shù)據(jù)，即可修改系列名稱39柏拉圖繪制雙擊圖標標題即可修改標題內(nèi)容39柏拉圖繪制選擇編輯頻次——數(shù)量40柏拉圖繪制選擇編輯頻次——數(shù)量40柏拉圖繪制選中折線圖輸入0，折線圖即可從0開始41柏拉圖繪制選中折線圖41柏拉圖繪制選中次坐標軸右鍵選擇設(shè)置坐標軸格式將最大值改為1將數(shù)字類別改成百分比保留2為小數(shù)42柏拉圖繪制選中次坐標軸42柏拉圖繪制選中數(shù)據(jù)系列坐標右鍵選擇設(shè)置數(shù)據(jù)系列格式將分類間距調(diào)至0%43柏拉圖繪制選中數(shù)據(jù)系列坐標43柏拉圖繪制錯誤示范：做柱狀圖的時候把空項也選擇進去了44柏拉圖繪制錯誤示范：做柱狀圖的時候把空項也選擇進去了44柏拉圖繪制無需重新做，只要把數(shù)據(jù)選擇范圍進行調(diào)整即可45柏拉圖繪制無需重新做，只要把數(shù)據(jù)選擇范圍進行調(diào)整即可45柏拉圖繪制問題：折線圖起點的位置在中間解決方案：選中折線圖，添加元素——坐標軸——次要橫向坐標軸46柏拉圖繪制問題：折線圖起點的位置在中間46柏拉圖繪制設(shè)置完成后如圖，上方多出坐標軸右鍵設(shè)置坐標軸格式47柏拉圖繪制設(shè)置完成后47柏拉圖繪制48柏拉圖繪制48柏拉圖繪制選中坐標軸，右鍵設(shè)置坐標軸格式，將邊界最大值改為總數(shù)12849柏拉圖繪制選中坐標軸，右鍵設(shè)置坐標軸格式，將邊界最大值改為總美化柏拉圖逐個選中數(shù)據(jù)系列設(shè)置不用的顏色區(qū)分項目50美化柏拉圖逐個選中數(shù)據(jù)系列50美化柏拉圖選中折線圖自由選擇線條顏色、寬度51美化柏拉圖選中折線圖51美化柏拉圖選擇折線圖右鍵設(shè)置標簽數(shù)據(jù)格式百分比即可顯示自由設(shè)置標記形狀、大小、顏色52美化柏拉圖選擇折線圖52美化柏拉圖柏拉圖繪制完成需要將柏拉圖復制至PPT中，建議選擇粘貼為圖片，柏拉圖不易變形。53美化柏拉圖柏拉圖繪制完成53繪制柏拉圖注意事項

1、柏拉圖和條形圖的不同之處:柏拉圖條柱間沒有間隔，條柱與縱軸間也沒有間隔;柏拉圖有兩個縱軸:左邊為個數(shù)，右邊為累計百分比數(shù)據(jù)。2、條柱寬度要相同，橫軸按項目排列，縱軸最高點等于總?cè)秉c數(shù)。3、柏拉圖應依大小順序由高至低排列，如此可一眼看出影響問題特性的重點。在繪制柏拉圖時，如果查檢表內(nèi)有項目數(shù)據(jù)較少，可以合并為其他項，其他項放置在柏拉圖的最后一項，無論這個項目占多少比率，一定要放在圖形的最后。但項目數(shù)據(jù)不應大于柏拉圖最前面幾項，否則便是分類上有錯誤，必須重新分析。4、柏拉圖最好是橫軸有5~7項，前三項所占比率達到70%~80%。5、以二八法則所決定的改善重點項目(累計百分比在70%~80%)要以虛線標示出來。6、把改善前后的柏拉圖做對比時，應注意改善后柏拉圖左邊縱軸要與改善前的最高次數(shù)或比率統(tǒng)一，右邊縱軸的累計百分比數(shù)值也應做相應調(diào)整。54繪制柏拉圖注意事項1、柏拉圖和條形圖的不同之處:餅圖

用來展示各個部分占總體多少的工具。在品管圈活動過程中，介紹圈員組成時也會用到。一個餅圖中，所比較的項目建議不超過7項，各區(qū)塊應該由大到小依序呈現(xiàn)。最大的區(qū)塊從12點鐘方向開始，順時針方向顯示，“其他”項列為最末項。各區(qū)塊顏色可以由淺色到深色依序標示強調(diào)差異，圓餅圖各區(qū)塊總和為100%。55餅圖用來展示各個部分占總體多少的工具。在品管圈現(xiàn)狀把握注意事項1、所繪制的流程圖應當是本次改善主題的作業(yè)程序。2、設(shè)計查檢表時，查檢項目應與查檢表標題相關(guān)。在用查檢表收集數(shù)據(jù)時，樣本量要夠大并具代表性，便于通過數(shù)據(jù)分析找出現(xiàn)場問題。3、現(xiàn)狀把握完成后，要用統(tǒng)計圖表的方式(如柏拉圖)呈現(xiàn)所獲得的現(xiàn)況及改善重點，并對圖表進行說明。4、依層別的方式統(tǒng)計出數(shù)據(jù)。56現(xiàn)狀把握注意事項1、所繪制的流程圖應當是本次改善主題的作業(yè)程感謝您的耐心觀看57感謝您的耐心觀看57品管圈之現(xiàn)狀把握58品管圈之現(xiàn)狀把握1

計劃Plan

實施Do

確認Check

處置Action4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進2.活動計劃擬定1.主題選定QCC的活動步驟3.現(xiàn)狀把握59計劃Plan實施Do確認Ch在提出問題時，如果沒有了解實際情況，也就無法決定目標值及達成期限。因此，做好現(xiàn)狀把握和分析工作，在品管圈活動中亦是一個重要的環(huán)節(jié)。如能正確地把握現(xiàn)況，即可大幅提升品管圈活動的成功率。在此步驟中主要會運用到流程圖、層別法、查檢表、柏拉圖等工具和概念。

在提出問題時，如果沒有了解實際情況，也就無法決定目標值及達成期限。因此，做好現(xiàn)狀把握和分析工作，在品管圈活動中亦是一個重要的環(huán)節(jié)。如能正確地把握現(xiàn)況，可大幅提升品管圈活動的成功率。在此步驟中主要會運用到三現(xiàn)原則、流程圖、層別法、查檢表、5W2H、二八原則、柏拉圖等工具和概念。首先，了解事情是如何發(fā)生的，具體操作流程是什么樣的，繪制出流程圖其次，分析容易出問題的重點環(huán)節(jié)，對重點環(huán)節(jié)進行查檢，制作查檢表然后，查檢出的數(shù)據(jù)進行分析，找出主要原因，繪制柏拉圖什么是現(xiàn)狀把握？60在提出問題時，如果沒有了解實際情況，也就無法決定目標值及達成在提出問題時，如果沒有了解實際情況，也就無法決定目標值及達成期限。因此，做好現(xiàn)狀把握和分析工作，在品管圈活動中亦是一個重要的環(huán)節(jié)。如能正確地把握現(xiàn)況，即可大幅提升品管圈活動的成功率。在此步驟中主要會運用到流程圖、層別法、查檢表、柏拉圖等工具和概念。

現(xiàn)場——

解決問題要到問題發(fā)生的場所去把現(xiàn)場看作問題發(fā)生的根源現(xiàn)物

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對發(fā)生問題的對象進行確認認為現(xiàn)場的問題往往有形有據(jù)，哪里發(fā)生了問題，對什么造成影響，都應加以明確現(xiàn)實

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依據(jù)事實和數(shù)據(jù)找出問題的根源三現(xiàn)原則——現(xiàn)場、現(xiàn)物、現(xiàn)實61在提出問題時，如果沒有了解實際情況，也就無法決定目標值及達成手法一流程圖1手法三柏拉圖3手法二查檢表262手法一流程圖1手法三柏拉圖3手法二查檢表21流程圖631流程圖6流程圖千言萬語不如一張圖

品管圈活動中繪制流程圖，是為了梳理所關(guān)注的主題的操作流程，找出其中容易出錯的環(huán)節(jié)，甚至整體改善原有的流程。繪制流程圖的目的，是以圖形的方式展示流程中所有步驟發(fā)生的次序，界定輸入與輸出間的相互關(guān)系，以總覽整個作業(yè)流程。除了作為溝通、規(guī)劃的工具外，流程圖還可指出流程中的重復與瓶頸。

對于圈成員來說，可從流程圖中的缺失或易出錯環(huán)節(jié)，明白接下來的改善切入方向及范圍。64流程圖千言萬語不如一張圖品管圈活動中繪制流程圖，是為了如何繪制流程圖

描述工作流程的所有步驟，將步驟按序排列定義工作流程的結(jié)構(gòu)（從開始到結(jié)束）利用適當?shù)姆柪L制檢查是否完整實際工作的步驟，由實際工作人員制作65如何繪制流程圖描述工作流程的所有步驟，將步驟按序排列實流程圖基本符號開始/結(jié)束處理：如收發(fā)、執(zhí)行、檢查、打印文件、產(chǎn)生的報表、記錄、資料等文件判斷：選擇決定流向路徑流程出口及入口之接點檔案/存儲：電腦檔案或存儲資料流程動向66流程圖基本符號開始/結(jié)束處理：如收發(fā)、執(zhí)行、檢查、打印文件、流程圖邏輯結(jié)構(gòu)條件處理流程1處理流程2循序結(jié)構(gòu)處理的步驟按順序進行條件處理流程1處理流程2選擇結(jié)構(gòu)流程單純依據(jù)某些條件，進行不同的處理程序。處理流程1是否是否重復結(jié)構(gòu)當滿足某種條件時，一直重復執(zhí)行某些步驟，直至判斷框中的條件已不再被滿足。67流程圖邏輯結(jié)構(gòu)條件處理流程1處理流程2循序結(jié)構(gòu)處理的步驟按順流程圖繪制原則21是否321是否3流程路徑避免交叉123是是否否123是是否否同一路徑符號指示箭頭唯一68流程圖繪制原則21是否321是否3流程路徑避免交叉123是是流程圖錯誤案例可選過程過程無同一路徑符號指示箭頭不唯一判斷69流程圖錯誤案例可選過程過程無同一路徑符號指示箭頭不唯一判斷1流程圖繪制-方法一點擊插入點開形狀選擇新建繪圖畫布形狀包含在繪圖畫布內(nèi)，畫布中所有對象就有了一個絕對的位置，這樣它們可作為一個整體移動和調(diào)整大小，還能避免文本中斷或分頁時出現(xiàn)的圖形異常。70流程圖繪制-方法一點擊插入點開形狀選擇新建繪圖畫布形狀包含在流程圖繪制-方法一形狀、連接符、繪圖畫布的背景、邊框、大小都可以自由調(diào)整。繪制流程圖1、選擇合適的流程圖形狀2、選擇連接符3、右鍵-添加文字選擇連接符，移動到需連接的形狀上，形狀上就會出現(xiàn)連接點，把鼠標放到連接點上并按下鼠標左鍵，拖動鼠標到要連接的下一個形狀的連接點上，就可以完成兩個流程圖的連接。71流程圖繪制-方法一形狀、連接符、繪圖畫布的背景、邊框、大小都流程圖繪制-方法二選擇SmartArt72流程圖繪制-方法二選擇SmartArt15藥房接方醫(yī)生開具處方患者繳費顯示處方正確錯誤審核處方正確錯誤調(diào)配處方核對姓名核對藥品正確錯誤發(fā)藥（用藥交待）用虛線框框出此次活動改善重點輸入處方號確認是否收費，是否為有效號主題：降低門診藥房調(diào)劑內(nèi)差率現(xiàn)場藥房調(diào)劑流程圖73藥房接方醫(yī)生開具處方患者繳費顯示處方正確錯誤審核處方正確錯誤2查檢表收集資料，數(shù)據(jù)發(fā)言742查檢表收集資料，數(shù)據(jù)發(fā)言17查檢表

查檢表是一種利用表格對數(shù)據(jù)進行整理和初步分析原因的工具，即將數(shù)據(jù)或工作的結(jié)果以簡單符號填記，給予統(tǒng)計整理，進一步分析或檢查核對工作是否有異常，其格式可多種多樣。查檢表以工作的種類或目的可分為記錄用（改善用）查檢表檢查用（點檢用）查檢表75查檢表查檢表是一種利用表格對數(shù)據(jù)進行整理和初步分析原因的記錄用查檢表記錄用查檢表主要功用在于根據(jù)收集的數(shù)據(jù)來調(diào)查不良項目、不良原因、缺點位置等情形。使用方式為確立搜集數(shù)據(jù)資料、查檢的目的及項目，根據(jù)層別項目設(shè)計使用的表格或圖形，決定查檢表形式及記錄符號。查檢項目不一定每次都會發(fā)生，依實際發(fā)生情況進行登記并予以整理。

日期項目2月22232425262728合計靜脈輸液重復按鈴咨詢其他治療病情變化誤按合計主題：降低XX病區(qū)紅燈呼叫次數(shù)南京腦科醫(yī)院XX病區(qū)紅燈呼叫原因及次數(shù)查檢表查檢負責人：白班護士查檢時間：2018年2月22-28日，每天8:00-16:00查檢地點：XX病區(qū)查檢方式：當紅燈響鈴時，前往了解原因，并以''正''字登記76記錄用查檢表記錄用查檢表主要功用在于根據(jù)收集的數(shù)據(jù)來調(diào)查不良檢查用查檢表檢查用查檢表主要功用是確認作業(yè)實施、機械整備的實施情形，或預防不良事故，確保安全。使用方式為列舉檢查的項目，并空出空欄記人記號。檢查項目包括“非做不可的工作”“非檢查不可的事實”，查檢項目必須毫無遺漏且可檢查出來，查檢項目是每次查檢時都應執(zhí)行或發(fā)生的項目，每次進行安全核查時，查檢表所列各項目都必須執(zhí)行或確認，一般不能有遺漏，因此稱為檢查用查檢表。醫(yī)務處千分制考核查檢表（月度）

被查科室：檢查人員：檢查時間：考核項目考核內(nèi)容考核方式計分規(guī)則考核情況考核得分質(zhì)控指標運行病歷質(zhì)控比例<30%↓病歷歸檔前質(zhì)控比例<50%↓床位使用床位使用率<80﹪↓臨床路徑臨床路徑入徑率≤50%↓臨床路徑完成率<80%↓合計77檢查用查檢表檢查用查檢表主要功用是確認作業(yè)實施、機械整備的實查檢表用途查檢時一般采用的主要方法是抽樣調(diào)查。抽什么樣本、每種樣本應抽多少數(shù)量、如何抽樣等問題都要通過查檢表來明確，且都應為達到查檢目標而服務。查檢表可提供簡單易懂的標準化表格，協(xié)助資料收集，并且起到明確與查檢目標有關(guān)的樣本調(diào)查設(shè)計作用。明確樣本調(diào)查設(shè)計方案查檢表能清楚描繪事實，而非每個組員的個人意見，每個人必須查看和記錄相同的東西，可促使整個團隊對狀況或事件的解說意見統(tǒng)一。工作人員根據(jù)查檢表進行查檢，就不會偏離檢查目標和主題。在現(xiàn)場工作中，會出現(xiàn)很多沒抓住問題重點而在細枝末節(jié)上浪費大量時間的情況。這時，在檢表可起到提醒和警示的作用。使目標始終保持明確78查檢表用途查檢時一般采用的主要方法是抽樣調(diào)查。抽什么樣本、每查檢表用途查檢表記錄完畢后能使整體情況一目了然，幫助迅速掌握問題所在，并且每次調(diào)查的查檢表可為以后編寫新查檢表時提供持續(xù)完善的參考依據(jù)，因此具有記錄存檔及日后分析使用的價值。作為資料分析記錄和檢查記錄存檔如事先把工作內(nèi)容排列成查檢表，可以按調(diào)查的問題及樣本的數(shù)量分配時間，使工作按計劃推進，起到備忘錄的作用。保證工作進度79查檢表用途查檢表記錄完畢后能使整體情況一目了然，幫助迅速掌握查檢表內(nèi)容—5W2HWhat(目的)：做這項查檢的主要目的是什么？查檢表的標題是什么？Why(理由)：為什么要做這項查檢，想借此了解哪些項目？查檢項目是什么？Who(人員)：由團隊中的哪些人負責資料收集？查檢對象是誰？When(時間)：什么時間查檢？持續(xù)多長時間？Where(地點)：在什么地方查檢？How(方法)：采用何種方法查檢？Howmuch(多少)：做到什么程度？質(zhì)量水平如何？費用產(chǎn)出如何？5W2H80查檢表內(nèi)容—5W2HWhat(目的)：做這項查檢的主要目的是查檢表內(nèi)容—5W2H

日期項目2月22232425262728合計靜脈輸液重復按鈴咨詢其他治療病情變化誤按合計主題：降低XX病區(qū)紅燈呼叫次數(shù)南京腦科醫(yī)院XX病區(qū)紅燈呼叫原因及次數(shù)查檢表查檢負責人：白班護士查檢時間：2018年2月22-28日，每天8:00-16:00查檢地點：XX病區(qū)查檢方式：當紅燈響鈴時，前往了解原因，并以''正''字登記What(目的)Why(理由)Who/when/wherehow/howmuch81查檢表內(nèi)容—5W2H日期數(shù)據(jù)分類質(zhì)量管理活動是頻繁地進行數(shù)據(jù)收集的工作，依據(jù)資料解析的結(jié)果，決定應采取的措施。因此，質(zhì)量管理中所面對的數(shù)據(jù)形態(tài)可分為“數(shù)值數(shù)據(jù)”與“語言數(shù)據(jù)兩種”?？捎脭?shù)值表現(xiàn)的稱之為數(shù)值數(shù)據(jù)；若無法以數(shù)值表現(xiàn)，但能用語言表現(xiàn)的，則稱之為語言數(shù)據(jù)。根據(jù)數(shù)據(jù)的性質(zhì)進行分類，數(shù)值數(shù)據(jù)又可分為以下三種：1、計量的數(shù)據(jù):指能利用測量器具通過“測量”得到的數(shù)據(jù)，例如時間、長度、重量、溫度等。2、計數(shù)的數(shù)據(jù):指可通過“計數(shù)”得到的數(shù)據(jù)。3、順位的數(shù)據(jù):利用“比較”得到的數(shù)據(jù)稱為順位值。82數(shù)據(jù)分類質(zhì)量管理活動是頻繁地進行數(shù)據(jù)收集的工作，依據(jù)資料解析常見問題1、數(shù)據(jù)收集不夠準確或所收集的資料太少(數(shù)據(jù)收集時間太短所致)2、數(shù)據(jù)收集的單位與設(shè)定主題的單位不同3、小數(shù)點后的有效位數(shù)不一致4、前后收集數(shù)據(jù)的條件不一致5、數(shù)據(jù)未剔除異常值6、數(shù)據(jù)統(tǒng)計錯誤或來源不清83常見問題1、數(shù)據(jù)收集不夠準確或所收集的資料太少(數(shù)據(jù)收集時間注意事項1、收集與查檢力求簡單，容易執(zhí)行2、查檢表的格式要考慮查檢頻率及查檢項目3、查檢表的橫縱坐標需考慮合計字段或平均字段4、與其他手法合并使用效果更好5、查檢基準須一致，并備注6、查檢項目宜完整，并增列空白字段(最好不用其他項代替)7、查檢順序先由現(xiàn)象進行查檢，再逐步查找分析原因84注意事項1、收集與查檢力求簡單，容易執(zhí)行27問卷調(diào)查案例：南京軍區(qū)總院協(xié)力圈主題：縮短急性腦梗死患者就診至靜脈溶栓時間85問卷調(diào)查案例：南京軍區(qū)總院協(xié)力圈主題：縮短急性問卷調(diào)查86問卷調(diào)查293柏拉圖確定主因，尋找重點873柏拉圖確定主因，尋找重點30二八法則

意大利經(jīng)濟學家VilfredoPareto在1906年注意到：在意大利，20%的人擁有80%的財富。他指出，這一比率在物質(zhì)世界隨處可見，并推理該現(xiàn)象或可成為一條自然法則，即80%的結(jié)果由20%的投入來決定。20世紀40年代，品質(zhì)管理之父-美國電氣工程師JosephJuran引入了Pareto理論，并將80/20比值稱為“帕累托法則”（TheParetoPrinciple）。二八法則告訴我們不要平均地分析、處理和看待問題，要抓住關(guān)鍵，找出那些能產(chǎn)生80%的影響的但僅占20%數(shù)量的關(guān)鍵項目，即可達到事半功倍的效果。柏拉圖通過標示頻率闡明柏拉法則——頻率出現(xiàn)越高的內(nèi)容對結(jié)果影響越大。88二八法則意大利經(jīng)濟學家VilfredoPareto在1柏拉圖的定義和用途定義依所搜集的數(shù)據(jù)，按其不良原因、不良狀況等因素，從左至右依遞減方式排列的長條圖，每一長條代表一個原因。共有兩條縱軸，左邊為要因的次數(shù)或頻率，右邊為累計百分比。用途1、可找出重要的少數(shù)，辨識出最重要的問題，此圖的優(yōu)點是讓關(guān)鍵少數(shù)特性一目了然，以采取必要的手段來加以校正。2、對改善前后進行對比，可確認改善的效果。3、可直觀地看出重點，為計劃的擬定及實施提供方向。89柏拉圖的定義和用途定義依所搜集的數(shù)據(jù)，按其不良原因、不良柏拉圖制作步驟1、借由查檢表或特性要因圖，列出全部有影響力的項目。2、收集數(shù)據(jù):在某一時段內(nèi)，選擇相同的測量單位來衡量每一項目，并將收集的數(shù)據(jù)進行匯總，項次由高到低排列，計算各項目百分比及項目間疊加累計百分比。3、畫出縱軸和橫軸，將數(shù)據(jù)以柱狀圖表示，依其大小由高至低排列，數(shù)據(jù)的累計以折線連接。90柏拉圖制作步驟1、借由查檢表或特性要因圖，列出全部有影響力的柏拉圖繪制以左邊表格數(shù)據(jù)為例詳細講解用WPS制作柏拉圖的方法項目無效項頻次1體位功能鍛煉342腸道準備263護理安全224疼痛165藥物86手術(shù)方式87導管68探陪49皮膚準備210備物2患者對術(shù)前宣教內(nèi)容的掌握情況91柏拉圖繪制以左邊表格數(shù)據(jù)為例詳細講解用WPS項目無效項頻次柏拉圖繪制插入一行兩列計算百分比、累計百分比92柏拉圖繪制插入一行兩列35柏拉圖繪制C13=SUM(C3：C12)D3=C3/SUM(C3：C12)D4=C4/SUM(C3：C12)D5=C5/SUM(C3：C12)~~~~~~右鍵設(shè)置單元格格式選擇百分比保留2位小數(shù)93柏拉圖繪制C13=SUM(C3：C12)36柏拉圖繪制累計百分比計算公式：E3=D3E4=E3+D4=SUM(D3：D4)E5=E4+D5=SUM(D3：D5)~~~~~~被四舍五入了94柏拉圖繪制累計百分比計算公式：E3=D3被四舍五入了37柏拉圖繪制選中項目、頻次數(shù)據(jù)列按住鍵盤Ctrl同時選中累計百分比列插入圖標——組合圖95柏拉圖繪制選中項目、頻次數(shù)據(jù)列38柏拉圖繪制雙擊圖標標題即可修改標題內(nèi)容右鍵——選擇數(shù)據(jù)，即可修改系列名稱96柏拉圖繪制雙擊圖標標題即可修改標題內(nèi)容39柏拉圖繪