普外1：甲狀腺腫瘤的護(hù)理查房朱琳課件

甲狀腺良性腫瘤病人的護(hù)理蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2010級護(hù)理朱琳護(hù)理查房甲狀腺良性腫瘤病人的護(hù)理蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理查房1護(hù)理查房護(hù)理評估疾病相關(guān)知識護(hù)理計(jì)劃護(hù)理評價護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理查房護(hù)理評估疾病相關(guān)知識護(hù)理計(jì)劃護(hù)理評價護(hù)理措施護(hù)理診斷2臨床表現(xiàn)病因概念輔助檢查處理原則術(shù)后并發(fā)癥疾病相關(guān)知識臨床表現(xiàn)病因概念輔助檢查處理原則術(shù)后并發(fā)癥疾病相關(guān)知識3甲狀腺上動脈甲狀腺下動脈動脈動脈靜脈神經(jīng)功能：甲狀腺上中下靜脈甲狀腺上下動脈喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)功能：合成、儲存、分泌甲狀腺激素（物質(zhì)和能量代謝）增加全身氧耗和產(chǎn)熱；增加三大營養(yǎng)物質(zhì)的分解；促進(jìn)生長發(fā)育和組織分化；影響體內(nèi)水和電解質(zhì)的代謝甲狀腺甲狀腺上動脈動脈動脈神經(jīng)功能：甲狀腺上中下靜脈喉返神經(jīng)功能：4甲狀旁腺功能：分泌甲狀旁腺激素調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣磷的平衡甲狀旁腺功能：5主要為甲狀腺腺瘤，約占甲狀腺疾病的60%。大多數(shù)是無痛的孤立結(jié)節(jié)，多見于40歲以下的婦女。病理分型：濾泡狀腺瘤乳頭狀囊性腺瘤甲狀腺良性腫瘤主要為甲狀腺腺瘤，約占甲狀腺疾病的60%。大多數(shù)是無痛的孤立6甲狀腺素（碘）的攝入異常碘是人體的必需元素，但是碘不足或過量時，都會使甲狀腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變內(nèi)分泌紊亂甲狀腺乳頭狀腺瘤和促甲狀腺激素關(guān)系密切，有人認(rèn)為促甲狀腺激素（TSH）長期刺激，能促使甲狀腺增生，形成結(jié)節(jié)，甚至演變?yōu)閻盒阅[瘤病因甲狀腺素（碘）的攝入異常病因7放射性物質(zhì)的影響已經(jīng)證明頭頸部放射是甲狀腺瘤的重要致病因素，特別是兒童遺傳因素甲狀腺腫瘤的發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)，此現(xiàn)象在甲狀腺髓樣惡性腫瘤患者較為突出，5%-10%的髓樣癌患者具有陽性家族史病因放射性物質(zhì)的影響病因8濾泡狀乳頭狀囊性因囊管血管破裂而發(fā)生囊內(nèi)出血腫瘤可迅速增大局部有壓痛無不適癥狀圓形或橢圓形結(jié)節(jié)多為單發(fā)，表面光滑，稍硬，無壓痛邊界清楚，隨吞咽上下移動生長緩慢有完整包膜臨床表現(xiàn)濾泡狀乳頭狀囊性因囊管血管破裂無不適癥狀有完整包膜臨床表現(xiàn)9臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)101、甲狀腺超聲波檢查：B超可以明顯辨別甲狀腺腫塊屬于囊性或?qū)嵸|(zhì)性，彩色B超還可以觀察腫塊的血流情況，以此為診斷良、惡性腫瘤提供參考，血流豐富者有惡變可能。2、甲狀腺吸131碘率測定：無論良、惡性腫瘤，甲狀腺吸131碘率多為正常，功能自主性甲狀腺腺瘤可以偏高。3、甲狀腺核素掃描：甲狀腺腺瘤及少數(shù)甲狀腺癌可以表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或內(nèi)出血表現(xiàn)為涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)，一般輪廓清晰，邊界規(guī)則輔助檢查1、甲狀腺超聲波檢查：B超可以明顯辨別甲狀腺腫塊屬于囊性或11

4、頸部X線檢查：當(dāng)甲狀腺腫瘤巨大時，可見氣管受壓或移位，部分瘤體內(nèi)可見鈣化影像。甲狀腺淋巴造影顯示網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有圓形充盈缺損，邊緣規(guī)則，周圍淋巴結(jié)顯影完整。5、病理檢查：有助于甲狀腺腫瘤病理性質(zhì)的確定。但目前對甲狀腺針刺活檢在診斷甲狀腺惡性腫瘤中的地位意見不一，有的學(xué)者認(rèn)為必須除甲狀腺炎外始可進(jìn)行。6、基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓-111）%

充分睡眠，清晨安靜、空腹時測定

BMR正常值為-10%～+10%輕度甲亢：20%～30%中度甲亢：30%～60%重度甲亢：60%以上輔助檢查輔助檢查12原則上行包括腺瘤的患側(cè)甲狀腺大部分或部分切除處理原則原則上行包括腺瘤的患側(cè)甲狀腺大部分或部分切除處理原則13護(hù)理評估病史患者高永霞，女，46歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2年余”于2014年5月21日入院，診斷為甲狀腺腫、甲狀腺良性腫瘤，于5月26日行甲狀腺次全切除術(shù)（包括腫瘤在內(nèi)的右甲狀腺側(cè)葉及峽部）既往史：否認(rèn)高血壓，糖尿病史，否認(rèn)乙肝、結(jié)核接觸史主訴：頸部腫塊進(jìn)行性增大查體：生命體征平穩(wěn)，氣管居中，甲狀腺右葉可觸及4*3的腫塊，質(zhì)韌，可隨吞咽動作上下移動，邊界請，無震顫，未聞及血管雜音，心肺腹查體未見明顯異常，雙下肢不腫護(hù)理查房護(hù)理評估病史護(hù)理查房14輔助檢查甲狀腺功能七項(xiàng)：前五項(xiàng)正常甲狀腺微粒體抗體大于3000U/ml，甲狀腺過氧化物酶抗體大于1300U/ml頸部B超：甲狀腺內(nèi)實(shí)性占位（右葉多發(fā)）心電圖：竇性心律，U波改變，異常心電圖測定基礎(chǔ)代謝率：正常血鉀：3.68mmol/l正常值：3.5-5.5mmol/l心里社會狀況護(hù)理查房護(hù)理評估輔助檢查護(hù)理查房護(hù)理評估15輔助檢查甲狀腺功能七項(xiàng)：1．促甲狀腺激素（TSH）正常參考值：0.49～4.67

mIU/L2．總?cè)饧谞钕僭彼幔═3）

正常參考值：0.45～1.37

ng/ml3．總甲狀腺素（T4）正常參考值：4.5～12

ug/dl4．游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）

/

游離甲狀腺素（FT4）

正常參考值：FT3

1.45～3.48

pg/ml

FT4

0.71～1.85

ng

/dl5．抗甲狀腺球蛋白抗體（Anti-TG，TGA）

正常參考值：0～34

IU

/

ml6．抗甲狀腺微粒體抗體（Anti-TM，TMA）

正常參考值：0～50

IU

/

ml護(hù)理查房護(hù)理評估輔助檢查護(hù)理查房護(hù)理評估16恐懼與頸部腫塊性質(zhì)不明，擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)清理呼吸道無效與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥：呼吸困難及窒息、吞咽困難、喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐，甲狀腺危象等護(hù)理查房護(hù)理診斷恐懼護(hù)理查房護(hù)理診斷17能有效清除呼吸道分泌物，呼吸道保持通暢術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理查房護(hù)理目標(biāo)護(hù)理查房護(hù)理目標(biāo)18護(hù)理措施（術(shù)前護(hù)理）心理護(hù)理對診斷、術(shù)中疼痛、術(shù)后后遺癥及自我形象的顧慮介紹各種術(shù)前檢查的意義、注意事項(xiàng)常規(guī)檢查頸部攝片：了解氣管是否受壓或移位心電圖檢查喉鏡檢查：確定聲帶功能測定基礎(chǔ)代謝率介紹手術(shù)方法及成功病例避開月經(jīng)期。護(hù)理查房護(hù)理措施（術(shù)前護(hù)理）心理護(hù)理護(hù)理查房19飲食護(hù)理甲狀腺手術(shù)病人術(shù)前要注意營養(yǎng)，給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食。以清淡，易消化飲食為主。術(shù)前2周開始禁食刺激性食物。勿進(jìn)食對中樞神經(jīng)有興奮作用的飲料，如濃茶，咖啡等勿進(jìn)食富含粗纖維的食物護(hù)理查房護(hù)理措施（術(shù)前護(hù)理）飲食護(hù)理護(hù)理查房護(hù)理措施（術(shù)前護(hù)理）20護(hù)理查房

體能訓(xùn)練及體位準(zhǔn)備頭低肩高位：讓病人仰臥，伸頸，墊高肩背部，頭后仰，盡量使下頜，氣管，胸骨處于同一水平線，充分暴露術(shù)野部分。指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，學(xué)會有效咳嗽及咳痰，訓(xùn)練床上大小便術(shù)前備皮護(hù)理措施（術(shù)前護(hù)理）護(hù)理查房體能訓(xùn)練及體位準(zhǔn)備護(hù)理措施（術(shù)前護(hù)理）21護(hù)理措施（術(shù)后護(hù)理）常規(guī)遵醫(yī)囑特護(hù)，鼻氧管吸氧2L/min，心電監(jiān)護(hù)，補(bǔ)液支持治療因施行全麻，術(shù)后平臥位，待清醒后半臥位，以利于呼吸和引流保持呼吸道通暢，指導(dǎo)霧化吸入，物理排痰（改變體位，有效咳嗽，拍背，機(jī)械排痰）護(hù)理查房護(hù)理措施（術(shù)后護(hù)理）護(hù)理查房22切口及引流管的護(hù)理切口：局部切口冰袋持續(xù)冷敷24h，可使血管收縮，減少滲血。冰袋不可過重，以免壓迫頸部引起呼吸及引流管不暢。引流管：妥善固定，保持通暢，負(fù)壓引流管不可扭曲、反折，防止脫落。及時通知醫(yī)生更換敷料，保持其清潔干燥密切觀察引流液色、質(zhì)、量，一般24h不超過50ml，以后逐漸減少，如出血新鮮、量多且有血凝塊，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，拆開切口重新止血，必要時再次手術(shù)。常規(guī)于患者床旁放置無菌氣管切開包及手套備用，如無異常，引流管一般于48h后拔出。護(hù)理查房護(hù)理措施（術(shù)后護(hù)理）切口及引流管的護(hù)理護(hù)理查房護(hù)理措施（術(shù)后護(hù)理）23病情觀察（及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥）監(jiān)測生命體征（體溫、脈率、脈壓正常）傷口滲血情況（冰袋壓迫，用藥止血，引流管護(hù)理完善，未脫出，因此傷口敷料干燥，未滲血）引流液的色（淡血性液體）和量鼓勵患者發(fā)音，無聲音嘶啞（術(shù)中未損傷喉返神經(jīng)）進(jìn)食后反應(yīng)，無嗆咳（術(shù)中未損傷喉上神經(jīng)）呼吸情況（未發(fā)生呼吸困難和窒息）無手足抽搐（手術(shù)中未損傷甲狀旁腺）未發(fā)生甲狀腺危象（術(shù)前準(zhǔn)備充分，患者沒有甲亢癥狀）護(hù)理查房護(hù)理措施（術(shù)后護(hù)理）病情觀察（及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥）護(hù)理查房護(hù)理措施（術(shù)后護(hù)理）241）術(shù)后切口出血原因：咳嗽、嘔吐、頻繁活動、說話過多、血管結(jié)扎脫落、切口止血不徹底出血時間：術(shù)后24～48小時內(nèi)自覺癥狀：頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒

護(hù)理措施：

發(fā)現(xiàn)出血，協(xié)助醫(yī)生床邊止血繼續(xù)出血，送手術(shù)室進(jìn)行止血術(shù)后并發(fā)癥1）術(shù)后切口出血術(shù)后并發(fā)癥252）呼吸困難或窒息的護(hù)理原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管；喉頭水腫；氣管塌陷；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷護(hù)理措施：①床邊備有氣管切開包、麻醉盤，觀察呼吸、脈搏、血壓、切口滲血情況②吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時吸痰③全麻術(shù)后，插管損傷引起喉頭水腫，遵醫(yī)囑予地塞米松，出現(xiàn)呼吸困難，協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備行氣管切開④發(fā)生氣管塌陷：術(shù)后24小時內(nèi)，多發(fā)于4～5小時主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，煩躁不安，頭部出汗等并呈進(jìn)行性加重，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或氣管切開術(shù)后并發(fā)癥2）呼吸困難或窒息的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥263)喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息護(hù)理：認(rèn)真作好安慰解釋工作、理療，適當(dāng)用維生素B1、B6等藥物，促進(jìn)供血。3～6月后可逐漸恢復(fù)功能喉上神經(jīng)損傷：外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳護(hù)理：關(guān)心病人飲食，應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流食、半固體食物，理療后可恢復(fù)術(shù)后并發(fā)癥3)喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥274)手足抽搐的觀察和護(hù)理：原因：甲狀旁腺術(shù)中受損傷或被切除，出現(xiàn)低血鈣出現(xiàn)時間：多發(fā)生于術(shù)后1～3天表現(xiàn)：面部、口唇手足有針刺感和麻木感，重者出

現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣?zhàn)o(hù)理措施：靜推鈣劑或口服鈣片血清鈣、磷測定飲食限制：含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、魚類，

多用大米、水果、蔬菜等食物。定期復(fù)檢血鈣、磷及尿鈣、磷術(shù)后并發(fā)癥4)手足抽搐的觀察和護(hù)理：術(shù)后并發(fā)癥285）甲狀腺危象的觀察與護(hù)理:原因：與術(shù)前準(zhǔn)備不足，甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)出現(xiàn)時間：甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后12～36小時表現(xiàn)：高熱(39℃以上)，煩躁、多汗、博脈加快、血壓增高、食欲減退、惡心、腹瀉護(hù)理措施：保持環(huán)境安靜，避免不良刺激絕對臥床休息，監(jiān)測體溫、呼吸、脈搏、血壓、神志體溫達(dá)39℃以上，予物理降溫、藥物降溫吸氧，靜脈補(bǔ)充葡萄糖，以補(bǔ)充能量遵醫(yī)囑予碘劑、激素、利血平、心得安、鎮(zhèn)靜劑等對征處理腹瀉患者，注意做好肛周護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥5）甲狀腺危象的觀察與護(hù)理:術(shù)后并發(fā)癥29飲食營養(yǎng)術(shù)后6小時后給予少量溫涼水，無嗆咳或誤咽后進(jìn)食微溫流質(zhì)食物，忌過熱食物（血管擴(kuò)張，加重出血），逐步過度為半流質(zhì)和軟質(zhì)食物，禁忌刺激性食物護(hù)理查房護(hù)理措施（術(shù)后護(hù)理）飲食營養(yǎng)護(hù)理查房護(hù)理措施（術(shù)后護(hù)理）30藥物應(yīng)用霧化吸入（氨溴索）止痛（止痛泵）止血（酚磺乙胺，白眉蛇毒血凝酶）消炎（頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉）保護(hù)胃粘膜（蘭索拉唑和泮托拉唑）營養(yǎng)（注意補(bǔ)鉀）盡量口服，見尿補(bǔ)鉀，濃度，速度，總量限制護(hù)理查房護(hù)理措施（術(shù)后護(hù)理）護(hù)理查房護(hù)理措施（術(shù)后護(hù)理）31健康教育頸部鍛煉

為促進(jìn)頸部功能恢復(fù)，術(shù)后病人在切口愈合后可逐漸進(jìn)行頸部活動，直至出院后3個月心理調(diào)適定期復(fù)查

教會病人頸部自行體檢的方法；病人出院后須定期隨訪，復(fù)診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊或異常應(yīng)及時就診護(hù)理查房健康教育護(hù)理查房32健康教育頸部甲狀腺檢查方法查看甲狀腺的對稱性和大小,觀察吞咽動作,如果甲狀腺也會隨者患者的吞咽而向上移動,，令受檢者進(jìn)行吞咽活動,如果軟組織在手指出現(xiàn)滑動的跡象,可判斷是否有腫塊現(xiàn)象查看甲狀腺側(cè)葉，觀察患者的甲狀腺部位是否有異常情況。護(hù)理查房健康教育頸部甲狀腺檢查方法護(hù)理查房33健康教育頸部功能鍛煉練習(xí)如下動作

①低頭和抬頭：低頭時盡可能下頜貼近胸壁，抬頭時頭向后仰②轉(zhuǎn)動頸部,左右轉(zhuǎn)動接近90度角③左右屈頸,耳貼近肩頭連續(xù)做以上動作,每次至少10遍，動作幅度有小及大，鍛煉時間逐漸延長。護(hù)理查房健康教育頸部功能鍛煉護(hù)理查房34護(hù)理評價能有效清除呼吸道分泌物，呼吸道保持通暢術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥護(hù)理查房護(hù)理評價護(hù)理查房35謝謝聆聽謝謝聆聽36甲狀腺良性腫瘤病人的護(hù)理蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2010級護(hù)理朱琳護(hù)理查房甲狀腺良性腫瘤病人的護(hù)理蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理查房37護(hù)理查房護(hù)理評估疾病相關(guān)知識護(hù)理計(jì)劃護(hù)理評價護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理查房護(hù)理評估疾病相關(guān)知識護(hù)理計(jì)劃護(hù)理評價護(hù)理措施護(hù)理診斷38臨床表現(xiàn)病因概念輔助檢查處理原則術(shù)后并發(fā)癥疾病相關(guān)知識臨床表現(xiàn)病因概念輔助檢查處理原則術(shù)后并發(fā)癥疾病相關(guān)知識39甲狀腺上動脈甲狀腺下動脈動脈動脈靜脈神經(jīng)功能：甲狀腺上中下靜脈甲狀腺上下動脈喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)功能：合成、儲存、分泌甲狀腺激素（物質(zhì)和能量代謝）增加全身氧耗和產(chǎn)熱；增加三大營養(yǎng)物質(zhì)的分解；促進(jìn)生長發(fā)育和組織分化；影響體內(nèi)水和電解質(zhì)的代謝甲狀腺甲狀腺上動脈動脈動脈神經(jīng)功能：甲狀腺上中下靜脈喉返神經(jīng)功能：40甲狀旁腺功能：分泌甲狀旁腺激素調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣磷的平衡甲狀旁腺功能：41主要為甲狀腺腺瘤，約占甲狀腺疾病的60%。大多數(shù)是無痛的孤立結(jié)節(jié)，多見于40歲以下的婦女。病理分型：濾泡狀腺瘤乳頭狀囊性腺瘤甲狀腺良性腫瘤主要為甲狀腺腺瘤，約占甲狀腺疾病的60%。大多數(shù)是無痛的孤立42甲狀腺素（碘）的攝入異常碘是人體的必需元素，但是碘不足或過量時，都會使甲狀腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變內(nèi)分泌紊亂甲狀腺乳頭狀腺瘤和促甲狀腺激素關(guān)系密切，有人認(rèn)為促甲狀腺激素（TSH）長期刺激，能促使甲狀腺增生，形成結(jié)節(jié)，甚至演變?yōu)閻盒阅[瘤病因甲狀腺素（碘）的攝入異常病因43放射性物質(zhì)的影響已經(jīng)證明頭頸部放射是甲狀腺瘤的重要致病因素，特別是兒童遺傳因素甲狀腺腫瘤的發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)，此現(xiàn)象在甲狀腺髓樣惡性腫瘤患者較為突出，5%-10%的髓樣癌患者具有陽性家族史病因放射性物質(zhì)的影響病因44濾泡狀乳頭狀囊性因囊管血管破裂而發(fā)生囊內(nèi)出血腫瘤可迅速增大局部有壓痛無不適癥狀圓形或橢圓形結(jié)節(jié)多為單發(fā)，表面光滑，稍硬，無壓痛邊界清楚，隨吞咽上下移動生長緩慢有完整包膜臨床表現(xiàn)濾泡狀乳頭狀囊性因囊管血管破裂無不適癥狀有完整包膜臨床表現(xiàn)45臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)461、甲狀腺超聲波檢查：B超可以明顯辨別甲狀腺腫塊屬于囊性或?qū)嵸|(zhì)性，彩色B超還可以觀察腫塊的血流情況，以此為診斷良、惡性腫瘤提供參考，血流豐富者有惡變可能。2、甲狀腺吸131碘率測定：無論良、惡性腫瘤，甲狀腺吸131碘率多為正常，功能自主性甲狀腺腺瘤可以偏高。3、甲狀腺核素掃描：甲狀腺腺瘤及少數(shù)甲狀腺癌可以表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或內(nèi)出血表現(xiàn)為涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)，一般輪廓清晰，邊界規(guī)則輔助檢查1、甲狀腺超聲波檢查：B超可以明顯辨別甲狀腺腫塊屬于囊性或47

4、頸部X線檢查：當(dāng)甲狀腺腫瘤巨大時，可見氣管受壓或移位，部分瘤體內(nèi)可見鈣化影像。甲狀腺淋巴造影顯示網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有圓形充盈缺損，邊緣規(guī)則，周圍淋巴結(jié)顯影完整。5、病理檢查：有助于甲狀腺腫瘤病理性質(zhì)的確定。但目前對甲狀腺針刺活檢在診斷甲狀腺惡性腫瘤中的地位意見不一，有的學(xué)者認(rèn)為必須除甲狀腺炎外始可進(jìn)行。6、基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓-111）%

充分睡眠，清晨安靜、空腹時測定

BMR正常值為-10%～+10%輕度甲亢：20%～30%中度甲亢：30%～60%重度甲亢：60%以上輔助檢查輔助檢查48原則上行包括腺瘤的患側(cè)甲狀腺大部分或部分切除處理原則原則上行包括腺瘤的患側(cè)甲狀腺大部分或部分切除處理原則49護(hù)理評估病史患者高永霞，女，46歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部腫塊2年余”于2014年5月21日入院，診斷為甲狀腺腫、甲狀腺良性腫瘤，于5月26日行甲狀腺次全切除術(shù)（包括腫瘤在內(nèi)的右甲狀腺側(cè)葉及峽部）既往史：否認(rèn)高血壓，糖尿病史，否認(rèn)乙肝、結(jié)核接觸史主訴：頸部腫塊進(jìn)行性增大查體：生命體征平穩(wěn)，氣管居中，甲狀腺右葉可觸及4*3的腫塊，質(zhì)韌，可隨吞咽動作上下移動，邊界請，無震顫，未聞及血管雜音，心肺腹查體未見明顯異常，雙下肢不腫護(hù)理查房護(hù)理評估病史護(hù)理查房50輔助檢查甲狀腺功能七項(xiàng)：前五項(xiàng)正常甲狀腺微粒體抗體大于3000U/ml，甲狀腺過氧化物酶抗體大于1300U/ml頸部B超：甲狀腺內(nèi)實(shí)性占位（右葉多發(fā)）心電圖：竇性心律，U波改變，異常心電圖測定基礎(chǔ)代謝率：正常血鉀：3.68mmol/l正常值：3.5-5.5mmol/l心里社會狀況護(hù)理查房護(hù)理評估輔助檢查護(hù)理查房護(hù)理評估51輔助檢查甲狀腺功能七項(xiàng)：1．促甲狀腺激素（TSH）正常參考值：0.49～4.67

mIU/L2．總?cè)饧谞钕僭彼幔═3）

正常參考值：0.45～1.37

ng/ml3．總甲狀腺素（T4）正常參考值：4.5～12

ug/dl4．游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）

/

游離甲狀腺素（FT4）

正常參考值：FT3

1.45～3.48

pg/ml

FT4

0.71～1.85

ng

/dl5．抗甲狀腺球蛋白抗體（Anti-TG，TGA）

正常參考值：0～34

IU

/

ml6．抗甲狀腺微粒體抗體（Anti-TM，TMA）

正常參考值：0～50

IU

/

ml護(hù)理查房護(hù)理評估輔助檢查護(hù)理查房護(hù)理評估52恐懼與頸部腫塊性質(zhì)不明，擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)清理呼吸道無效與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥：呼吸困難及窒息、吞咽困難、喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐，甲狀腺危象等護(hù)理查房護(hù)理診斷恐懼護(hù)理查房護(hù)理診斷53能有效清除呼吸道分泌物，呼吸道保持通暢術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理查房護(hù)理目標(biāo)護(hù)理查房護(hù)理目標(biāo)54護(hù)理措施（術(shù)前護(hù)理）心理護(hù)理對診斷、術(shù)中疼痛、術(shù)后后遺癥及自我形象的顧慮介紹各種術(shù)前檢查的意義、注意事項(xiàng)常規(guī)檢查頸部攝片：了解氣管是否受壓或移位心電圖檢查喉鏡檢查：確定聲帶功能測定基礎(chǔ)代謝率介紹手術(shù)方法及成功病例避開月經(jīng)期。護(hù)理查房護(hù)理措施（術(shù)前護(hù)理）心理護(hù)理護(hù)理查房55飲食護(hù)理甲狀腺手術(shù)病人術(shù)前要注意營養(yǎng)，給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食。以清淡，易消化飲食為主。術(shù)前2周開始禁食刺激性食物。勿進(jìn)食對中樞神經(jīng)有興奮作用的飲料，如濃茶，咖啡等勿進(jìn)食富含粗纖維的食物護(hù)理查房護(hù)理措施（術(shù)前護(hù)理）飲食護(hù)理護(hù)理查房護(hù)理措施（術(shù)前護(hù)理）56護(hù)理查房

體能訓(xùn)練及體位準(zhǔn)備頭低肩高位：讓病人仰臥，伸頸，墊高肩背部，頭后仰，盡量使下頜，氣管，胸骨處于同一水平線，充分暴露術(shù)野部分。指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，學(xué)會有效咳嗽及咳痰，訓(xùn)練床上大小便術(shù)前備皮護(hù)理措施（術(shù)前護(hù)理）護(hù)理查房體能訓(xùn)練及體位準(zhǔn)備護(hù)理措施（術(shù)前護(hù)理）57護(hù)理措施（術(shù)后護(hù)理）常規(guī)遵醫(yī)囑特護(hù)，鼻氧管吸氧2L/min，心電監(jiān)護(hù)，補(bǔ)液支持治療因施行全麻，術(shù)后平臥位，待清醒后半臥位，以利于呼吸和引流保持呼吸道通暢，指導(dǎo)霧化吸入，物理排痰（改變體位，有效咳嗽，拍背，機(jī)械排痰）護(hù)理查房護(hù)理措施（術(shù)后護(hù)理）護(hù)理查房58切口及引流管的護(hù)理切口：局部切口冰袋持續(xù)冷敷24h，可使血管收縮，減少滲血。冰袋不可過重，以免壓迫頸部引起呼吸及引流管不暢。引流管：妥善固定，保持通暢，負(fù)壓引流管不可扭曲、反折，防止脫落。及時通知醫(yī)生更換敷料，保持其清潔干燥密切觀察引流液色、質(zhì)、量，一般24h不超過50ml，以后逐漸減少，如出血新鮮、量多且有血凝塊，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，拆開切口重新止血，必要時再次手術(shù)。常規(guī)于患者床旁放置無菌氣管切開包及手套備用，如無異常，引流管一般于48h后拔出。護(hù)理查房護(hù)理措施（術(shù)后護(hù)理）切口及引流管的護(hù)理護(hù)理查房護(hù)理措施（術(shù)后護(hù)理）59病情觀察（及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥）監(jiān)測生命體征（體溫、脈率、脈壓正常）傷口滲血情況（冰袋壓迫，用藥止血，引流管護(hù)理完善，未脫出，因此傷口敷料干燥，未滲血）引流液的色（淡血性液體）和量鼓勵患者發(fā)音，無聲音嘶啞（術(shù)中未損傷喉返神經(jīng)）進(jìn)食后反應(yīng)，無嗆咳（術(shù)中未損傷喉上神經(jīng)）呼吸情況（未發(fā)生呼吸困難和窒息）無手足抽搐（手術(shù)中未損傷甲狀旁腺）未發(fā)生甲狀腺危象（術(shù)前準(zhǔn)備充分，患者沒有甲亢癥狀）護(hù)理查房護(hù)理措施（術(shù)后護(hù)理）病情觀察（及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥）護(hù)理查房護(hù)理措施（術(shù)后護(hù)理）601）術(shù)后切口出血原因：咳嗽、嘔吐、頻繁活動、說話過多、血管結(jié)扎脫落、切口止血不徹底出血時間：術(shù)后24～48小時內(nèi)自覺癥狀：頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒

護(hù)理措施：

發(fā)現(xiàn)出血，協(xié)助醫(yī)生床邊止血繼續(xù)出血，送手術(shù)室進(jìn)行止血術(shù)后并發(fā)癥1）術(shù)后切口出血術(shù)后并發(fā)癥612）呼吸困難或窒息的護(hù)理原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管；喉頭水腫；氣管塌陷；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷護(hù)理措施：①床邊備有氣管切開包、麻醉盤，觀察呼吸、脈搏、血壓、切口滲血情況②吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時吸痰③全麻術(shù)后，插管損傷引起喉頭水腫，遵醫(yī)囑予地塞米松，出現(xiàn)呼吸困難，協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備行氣管切開④發(fā)生氣管塌陷：術(shù)后24小時內(nèi)，多發(fā)于4～5小時主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，煩躁不安，頭部出汗等并呈進(jìn)行性加重，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或氣管切開術(shù)后并發(fā)癥2）呼吸困難或窒息的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥623)喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息護(hù)理：認(rèn)真作好安慰解釋工作、理療，適當(dāng)用維生素B1、B6等藥物，促進(jìn)供血。3～6月后可逐漸恢復(fù)功能喉上神經(jīng)損傷：外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳護(hù)理：關(guān)心病人飲食，應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流食、半固體食物，理療后可恢復(fù)術(shù)后并發(fā)癥3)喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥634)手足抽搐的觀察和護(hù)理：原因：甲狀旁腺術(shù)中受損傷或被切除，出現(xiàn)低血鈣出現(xiàn)時間：多發(fā)生于術(shù)后1～3天表現(xiàn)：面部、口唇手足有針刺感和麻木感，重者出

現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣?zhàn)o(hù)理措施：靜推鈣劑或口服鈣片血清鈣、磷測定飲食限制：含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、魚類，