2020年白銀市產(chǎn)科質(zhì)量控制方案

2020年白銀市產(chǎn)科質(zhì)量控制方案實(shí)行產(chǎn)科質(zhì)量控制是保證母嬰安全的重要環(huán)節(jié)，為保障我市母嬰安全，根據(jù)中華人民共和國(guó)《母嬰保健法》及《助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)》精神，結(jié)合我市實(shí)際，制訂本方案。一、質(zhì)控評(píng)估內(nèi)容（一）產(chǎn)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行產(chǎn)科建設(shè)達(dá)標(biāo)考核。（二）產(chǎn)科工作制度各助產(chǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要按照產(chǎn)科規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，制定相應(yīng)的產(chǎn)科制度，包括產(chǎn)科管理制度、產(chǎn)科工作制度等，要求制度完善并成冊(cè)，重點(diǎn)制度上墻，并嚴(yán)格執(zhí)行。通過查閱病歷記錄、了解日常工作運(yùn)行狀況、現(xiàn)場(chǎng)訪談醫(yī)師等方式，掌握各項(xiàng)制度落實(shí)及執(zhí)行情況。（三）產(chǎn)科工作人員職責(zé)各助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定本單位產(chǎn)科各級(jí)工作人員職責(zé)并認(rèn)真執(zhí)行，包括產(chǎn)科主任職責(zé)、產(chǎn)科主任(副主任)醫(yī)師職責(zé)，重點(diǎn)檢查各級(jí)各類人員是否明確各自的職責(zé)并認(rèn)真執(zhí)行。

(四)產(chǎn)科技術(shù)水平

嚴(yán)格執(zhí)行母嬰技術(shù)許可制度。機(jī)構(gòu)取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》，業(yè)務(wù)人員取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證》，人員準(zhǔn)入率100％。能掌握助產(chǎn)、產(chǎn)科危重病人的監(jiān)護(hù)、處理、胎兒疾病的診斷及監(jiān)護(hù)、終止妊娠、新生兒疾病篩查、新生兒室息復(fù)蘇等產(chǎn)科技術(shù)，并達(dá)到相應(yīng)的技術(shù)水平要求。各級(jí)助產(chǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)人員業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，不斷更新知識(shí)與技能，提高產(chǎn)科工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)；每年選派人員到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)、組織人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

(五)管理程序加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，進(jìn)一步完善產(chǎn)科搶救流程及孕產(chǎn)婦及新生兒搶救綠色通道，加強(qiáng)醫(yī)院產(chǎn)科急救中心建設(shè)。嚴(yán)格執(zhí)行孕產(chǎn)婦三級(jí)轉(zhuǎn)診分級(jí)分娩制度，村級(jí)應(yīng)做好孕產(chǎn)婦基本宣教，動(dòng)員早建卡工作；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備助產(chǎn)資質(zhì)的單位要認(rèn)真做好高危孕產(chǎn)婦的初、轉(zhuǎn)診及生產(chǎn)的接產(chǎn)工作；各級(jí)高危孕產(chǎn)婦救治中心要做好高危孕產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)和急救工作。

(六)建立產(chǎn)科基礎(chǔ)信息登記制度各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善健全產(chǎn)科門診登記、高危妊娠門診登記等登記冊(cè)，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，針對(duì)存在問題制定相應(yīng)干預(yù)措施。

(七)產(chǎn)科質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)化管理及新生兒疾病篩查工作要健全市信息網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)管理，通過信息的收集、匯總、分析、上報(bào)、反饋，掌握全市產(chǎn)科工作現(xiàn)狀，針對(duì)性制定干預(yù)措施，不斷提高產(chǎn)科工作質(zhì)量。配備專人進(jìn)行產(chǎn)科質(zhì)量報(bào)表管理。各級(jí)助產(chǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要積極開展新生兒疾病篩查工作，嚴(yán)格按程序規(guī)范運(yùn)行，確保篩查率達(dá)標(biāo)。

二、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

（一）人員和設(shè)備1.母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)人員準(zhǔn)入率80%2.產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員“三基三嚴(yán)”考核合格率≥80%3.新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)率100%。4.產(chǎn)科基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施設(shè)備合格率100%。5.產(chǎn)科搶救藥品配備率≥98%。6.產(chǎn)科搶救藥品合格率100%。7.急救物品完好率100％。8.常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％。9.產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員設(shè)備操作熟練率100%。（二）醫(yī)療文件質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)1.病歷：甲級(jí)病案率≥90%；2.疑難和危重病歷討論率>90%，手術(shù)討論率>95%，死亡病例討論率100%，記錄完整。3.各種陰道操作包括人工破膜、胎頭吸引吸術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、臀助產(chǎn)、會(huì)陰切開與縫合都要有知情同意簽字率100%。（三）產(chǎn)科醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

1.入出院院診斷符合率≥95%；2.重危病人搶救成功率≥90%；

3.手術(shù)前后診斷符合率≥95%；4.清潔手術(shù)切口感染率≤0.5%；5.會(huì)陰側(cè)切切口感染率≤2%；6.會(huì)陰Ⅲ°裂傷發(fā)生率0；會(huì)陰Ⅱ°裂傷發(fā)生率≤2%；7.滯產(chǎn)發(fā)生率：0；剖宮產(chǎn)率<20%；8.產(chǎn)后出血發(fā)生率：3-4%；9.產(chǎn)褥感率：＜2%；10.院內(nèi)可避免孕產(chǎn)婦死亡率0；11.12.新生兒破傷風(fēng)率013.出生缺陷報(bào)告率≥95％；14.新生兒疾病篩查率≥95%以上；15.孕產(chǎn)婦艾滋