社區(qū)腫瘤課件

社區(qū)腫瘤防治中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)

侯恩存教授第一節(jié)腫瘤病人需要全面的醫(yī)學(xué)照顧

一、惡性腫瘤嚴(yán)重危害人類生命健康全世界每年新發(fā)惡性腫瘤約1000萬例，死亡約600萬例。我國每年新發(fā)惡性腫瘤病例約200萬例，死亡約140萬例，現(xiàn)有惡性腫瘤患者約700萬人。估計到2010年，我國現(xiàn)癥惡性腫瘤病人將達(dá)到1000萬例。無論從發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、現(xiàn)癥病人數(shù)來說，對世界各國惡性腫瘤都是一個嚴(yán)重的健康問題。二、腫瘤病人需要全面的醫(yī)學(xué)照顧

早期發(fā)現(xiàn)則有賴于在人群中的篩查。惡性腫瘤病人的心理問題要較其他疾病的病人更為嚴(yán)重。需要安慰、疏導(dǎo)，甚至需要心理的、精神的治療。即使腫瘤切除、放化療結(jié)束，惡性腫瘤病人仍需心理康復(fù)治療，使之回歸正常社會生活。家庭成員之中有的有血緣上、遺傳學(xué)上的特征，社區(qū)的人群之中有的有共同的生活方式、環(huán)境條件，也都應(yīng)該注意對此類惡性腫瘤的預(yù)防等。能夠給予全面醫(yī)學(xué)照顧的是屬于全科醫(yī)學(xué)的醫(yī)療服務(wù)。一、全科醫(yī)生有責(zé)任從事腫瘤一級預(yù)防的工作

全科醫(yī)生的工作立足于家庭與社區(qū)，與居民有密切的接觸，而且具有良好的友愛式的關(guān)系。所以全科醫(yī)生最有可能幫助個人與家庭、乃至社區(qū)居民改變不良的生活行為，建立健康的生活方式。全科醫(yī)生所具有的獨(dú)特的知識和技能如健康教育、健康咨詢等亦足以使全科醫(yī)生勝任此項癌癥的一級預(yù)防工作。二、社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)從事腫瘤的二級預(yù)防工作由于臨床診斷技術(shù)的進(jìn)步，腫瘤一旦形成，多可將其發(fā)現(xiàn)出來進(jìn)一步診斷和治療，并有可能取得良好的效果。若被發(fā)現(xiàn)并確診時尚處于“擴(kuò)散前期”則大多數(shù)實(shí)體瘤能手術(shù)切除，且可望治愈。

適合進(jìn)行篩檢的腫瘤應(yīng)是具有下列特征的腫瘤：1．需是發(fā)病率較高而且預(yù)后嚴(yán)重的惡性腫瘤。2．應(yīng)有能被檢出的臨床前期，最好是有能被檢出的擴(kuò)散前期。

3．需有簡便、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確(特異性和敏感性皆高)及可接受性強(qiáng)的早期發(fā)現(xiàn)的方法。

4．若早期發(fā)現(xiàn)，及時診斷、治療有治愈的可能。目前被確認(rèn)有價值的篩查是用宮頸脫落細(xì)胞涂片法篩查子宮頸癌及用體檢法篩查乳腺癌。其他可用檢測甲胎蛋白與超聲波檢查篩查肝癌，直腸指檢篩查直腸癌、纖維結(jié)腸鏡檢查篩查大腸癌，纖維胃鏡篩查食管癌及胃癌等皆有一定的價值。篩查的對象易患該病的高危人群：40歲以上的乙肝或丙肝病毒感染者為肝癌的高危對象；胃息肉癥、萎縮性胃炎、經(jīng)久不愈的胃潰瘍患者及胃大部切除術(shù)后者為胃癌的高危對象；家族性大腸息肉癥、慢性非特異性結(jié)腸炎及克隆病病人為大腸癌的高危對象；慢性囊性乳腺病病人及直系親屬有乳腺癌史者為乳腺癌高危對象等。第三節(jié)腫瘤診療過程中社區(qū)全科醫(yī)生的職責(zé)一、將病人導(dǎo)入有效的專科診療程序中去當(dāng)一個病人被懷疑患了惡性腫瘤時，全科醫(yī)生向病人及其家屬說明目前診斷的情況及需要進(jìn)一步診斷的必要與可能需做的檢查。并將病人推薦給對該病有經(jīng)驗(yàn)的、技術(shù)與服務(wù)良好的、足夠信任的?？漆t(yī)生，并主動為之聯(lián)系安排。1、一旦惡性腫瘤的診斷確立，全科醫(yī)生應(yīng)與?？漆t(yī)生討論治療的方案，并向病人及家屬介紹擬采取的治療方案，爭取病人與家屬的同意與支持。并給病人及家屬以安慰。

2、如果經(jīng)?？漆t(yī)生檢查診斷一時不能確診，全科醫(yī)生應(yīng)為病人制定隨訪檢查的計劃，向病人及家屬說明需要繼續(xù)隨訪的必要性，并督促病人執(zhí)行。

3、如果經(jīng)專科醫(yī)生檢查已可排除惡性腫瘤的診斷，則應(yīng)向病人及家屬說明已排除懷疑腫瘤的理由，使病人與家屬從疑患腫瘤的陰影中解脫出來。第四節(jié)社區(qū)全科醫(yī)生在腫瘤康復(fù)醫(yī)療中的作用一、對腫瘤康復(fù)期病人生活方面的指導(dǎo)在腫瘤病人的康復(fù)醫(yī)療中，對病人生活上的指導(dǎo)內(nèi)容包括：1．腫瘤康復(fù)期病人的飲食問題：腫瘤病人手術(shù)后的近期，放療、化療期間，宜進(jìn)食易于消化吸收的富含蛋白質(zhì)、維生素的食物。如雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜及水果等。烹調(diào)方面尚需注重色、香、昧，以引起病人的食欲。術(shù)后稍久，放療、化療結(jié)束之后，一般病人皆可進(jìn)正常飲食，無需忌口。

2．某些嗜好：腫瘤康復(fù)期病人宜戒煙酒。茶與咖啡不在禁忌之列，可以聽從病人選用。至于辛辣之物，除非與所服用的中藥相沖突，一般亦不禁忌。

二、對康復(fù)期病人心理上的疏導(dǎo)

腫瘤病人在初診之時多呈焦慮狀態(tài)，及至確診并確定治療方案時則多十分緊張。而術(shù)后或放化療之后，病人一般緊張的心情逐步放松，但一旦他們感到任何不適則大多會疑及腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，而復(fù)又呈緊張狀態(tài)。全科醫(yī)生應(yīng)該多予以關(guān)心，并將腫瘤診斷與治療的實(shí)際情況向病人詳細(xì)說明，使病人對戰(zhàn)勝腫瘤樹立信心而積極配合醫(yī)生治療。

確診時已經(jīng)較晚，已無法根治的腫瘤病人，尤其在他們了解到已經(jīng)無法根治時，大多呈抑郁狀態(tài)，對前途悲觀失望，甚至萬念俱灰，并有可能輕生。全科醫(yī)生對待此類病人應(yīng)實(shí)事求是地分析其病情，并將尚可采取的治療方法告知，爭取病人配合醫(yī)療，以取得較好的治療效果。必要時亦可輔以抗抑郁藥治療。對腫瘤病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)的同時，還需為病人建立一個良好的心理支持環(huán)境。除對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)和必要的治療外，尚需告知病人的家屬和親友，應(yīng)了解病人的心理情況，給予至誠的關(guān)心和愛護(hù)。盡量減少對病人情緒上的不良刺激，盡可能多地給予心理上的支持。三、關(guān)心腫瘤病人的隨訪復(fù)查

惡性腫瘤經(jīng)治療后，尤其是手術(shù)治療、放射治療后器官的功能常受到一定的影響。需定期檢查其功能恢復(fù)的情況。惡性腫瘤經(jīng)治療后，腫瘤被切除或病情被緩解，但在相當(dāng)大的一部分病人中腫瘤可能復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。所以腫瘤病人治療后應(yīng)定期復(fù)查。此外，惡性腫瘤經(jīng)治療后，由于免疫功能被抑制，可有第二、甚至第三原發(fā)癌發(fā)生，故亦應(yīng)定期隨訪復(fù)查，以便及早發(fā)現(xiàn)，或許仍有再次根治的可能。通常治療后的近期宜2～3個月復(fù)查一次，兩年后可以4～5個月復(fù)查一次，5年后也應(yīng)該每半年或1年復(fù)查一次。腫瘤病人治療后的隨訪檢查可由全科醫(yī)生與專科醫(yī)生結(jié)合進(jìn)行。四、為腫瘤康復(fù)病人回歸社會而努力

腫瘤治療的目的是爭取使病人完全康復(fù)和回歸社會生活。需要大力宣傳腫瘤是可治之癥。腫瘤不是傳染病。腫瘤病人需要得到社會的關(guān)愛和一定的照顧，并需要得到尊重。全科醫(yī)生須動員社會各方面的資源，對腫瘤病人回歸社會生活尤其是恢復(fù)工作給予支持。五、對晚期腫瘤病人的醫(yī)學(xué)照顧全科醫(yī)生除對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)和必要的治療外，尚需告知病人的家屬和親友，應(yīng)了解病人的心理情況，給予至誠的關(guān)心和愛護(hù)。盡量減少對病人情緒上的不良刺激，盡可能多地給予心理上的支持。

1．對晚期腫瘤病人的營養(yǎng)照顧最主要的是盡可能地保證其有起碼的熱量的供應(yīng)，至少每日每千克體重攝入的熱量應(yīng)不