DSM-5解讀(江西省精神病院郭中孟2014-04-15)課件

DSM-5解讀：兼論DSM-5與ICD-11的區(qū)別12省級繼教專題講座提綱DSM-5被《自然》雜志預(yù)測為

2013年度科學(xué)屆的重大事件

診斷學(xué)爭議

美國精神病學(xué)會(huì)將在2013年5月18日出版其第五版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》（DSM-5）這是這一診斷標(biāo)準(zhǔn)指南在十九年來首次重大更新。Nature

493,，11(03January2013)doi:10.1038/493011a1999年啟動(dòng)，提出四點(diǎn)指導(dǎo)原則1）改進(jìn)臨床使用的效用（首要目標(biāo)）2）修改應(yīng)基于研究證據(jù)3）DSM-5應(yīng)盡可能與以前的診斷標(biāo)準(zhǔn)保持延續(xù)性4）修改建議的范疇不應(yīng)有事先的限制DSM-5領(lǐng)域內(nèi)研究，分為兩類研究大型學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)：大樣本，測試不同人群中各類診斷的信度日常臨床實(shí)踐：提供不同使用者在臨床實(shí)踐中運(yùn)用的表現(xiàn)公眾及專業(yè)人士評審自2010年起APA將DSM-5修訂草案放在，由公眾及專業(yè)人士評審，共收到13000多條在線反饋專家評審成立13個(gè)工作小組，成員來自相關(guān)領(lǐng)域的專家2012.12月，APA批準(zhǔn)通過了DSM-55DSM-5發(fā)展歷程DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,2013DSM真面目6DSM-5全書的結(jié)構(gòu)第一部分：DSM-5基礎(chǔ)第二部分：診斷標(biāo)準(zhǔn)和編碼病種157種第三部分：新出現(xiàn)的測量方法與模型附錄索引第一部分：精神障礙基礎(chǔ)分類結(jié)構(gòu)分類反映了疾病間神經(jīng)科學(xué)交叉研究的最新證據(jù)，如遺傳易感性和家族風(fēng)險(xiǎn)迄今為止精神疾病領(lǐng)域最大的全基因組研究（lancet，28/2/2013），發(fā)現(xiàn)5中精神疾病（孤獨(dú)癥譜系障礙、ADHD、精神分裂癥、雙相障礙和抑郁癥之間存在共同的遺傳危險(xiǎn)因素第三部分：新出現(xiàn)的測量方法與模型評估方法文化構(gòu)成DSM-5中可選的人格障礙模型進(jìn)一步研究的狀況：AttenuatedPsychosisSyndrome（輕微精神病綜合征）DepressiveEpisodesWithShortDurationHypomaniaPersistentComplexBereavementDisorderCaffeineUseDisorderInternetGamingDisorder（網(wǎng)絡(luò)游戲障礙）NeurobehavioralDisorderDuetoPrenatalAlcoholExposureSuicidalBehaviorDisorderNon-suicidalSelf-Injury12DSM-5診斷改變部分章節(jié)解讀目錄14神經(jīng)發(fā)育障礙神經(jīng)認(rèn)知障礙心理障礙分出到癥狀章節(jié)其他精神疾病精神分裂癥譜及……雙相和抑郁兩個(gè)專門章節(jié)叉15PD-GAD強(qiáng)迫、應(yīng)激分出成章軀體癥狀及相關(guān)障礙睡眠-醒覺障礙叉進(jìn)入應(yīng)激成節(jié)成兩章進(jìn)入應(yīng)激成節(jié)16DSM-IVDSM-51通常初診斷于於嬰兒期、兒童期、或青春期的疾患2譫妄、癡呆、失憶性疾患、及其他認(rèn)知疾患3另一種醫(yī)學(xué)狀況造成的精神疾患4物質(zhì)關(guān)聯(lián)疾患5精神分裂病及其他精神病性疾患6情感性疾患7焦慮性疾患8身體型疾患9人為疾患10解離性疾患11性疾患及性別認(rèn)同疾患12飲食性疾患13睡眠性疾患14他處未分類之衝動(dòng)控制疾患15適應(yīng)性疾患16人格疾患17可能為臨床注意點(diǎn)的其他狀況

神經(jīng)發(fā)育障礙精神分裂癥譜系和其他精神病性障礙雙相及相關(guān)障礙抑郁障礙焦慮障礙強(qiáng)迫及相關(guān)障礙創(chuàng)傷和應(yīng)激相關(guān)障礙分離障礙軀體癥狀及相關(guān)障礙喂食與進(jìn)食障礙排泄障礙睡眠-覺醒障礙性功能障礙性別煩惱破壞性沖動(dòng)控制和品行障礙物質(zhì)相關(guān)和成癮障礙神經(jīng)認(rèn)知障礙人格障礙性欲倒錯(cuò)障礙其他精神障礙藥物引起的運(yùn)動(dòng)障礙及其他藥物的不良反應(yīng)可能引起重點(diǎn)臨床關(guān)注的其他精神障礙17DSM-5取消了五軸診斷DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,2013DSM-4診斷標(biāo)準(zhǔn)A特征性癥狀（注意）B社會(huì)/職業(yè)功能障礙C總病程D排除條款分型縱向病程分類記錄步驟、或記碼須知大部分疾病的診斷構(gòu)成18DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷要素ABCD診斷特征：對每條標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解釋支持診斷的相關(guān)特征：相關(guān)進(jìn)展（如癥狀，神經(jīng)影像、生理、病理研究進(jìn)展）患病率疾病發(fā)展和病程危險(xiǎn)因素及預(yù)后因素文化相關(guān)的診斷問題性別相關(guān)的診斷問題自殺危險(xiǎn)功能結(jié)局鑒別診斷標(biāo)注內(nèi)容：亞型、縱向病程、共病、當(dāng)前嚴(yán)重度、緊張癥、或其他精神發(fā)展遲滯(MentalRetardation)改名為“智力殘疾（intellectualdisability）（智力發(fā)育障礙，intellectualdevelopmentaldisorder)”。20神經(jīng)發(fā)育障礙智力殘疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)了對認(rèn)知能力（IQ）與適應(yīng)功能兩者都要評估的必要。嚴(yán)重性建立在適應(yīng)功能而非智商分?jǐn)?shù)上。DSM-4所用的術(shù)語為精神發(fā)育遲滯，而智力殘疾在過去20年來被醫(yī)學(xué)，教育，其他專業(yè)人士，一般公眾與宣傳組織更廣泛采用；Rosa法律也用它取代了精神發(fā)育遲滯的說法。除了名字的改變，認(rèn)知能力的缺陷開始于發(fā)育階段，連同其診斷標(biāo)準(zhǔn)，被考慮構(gòu)成一個(gè)精神障礙。智力發(fā)育障礙被放在括號內(nèi)，反映的是國際疾病分類系統(tǒng)所有疾病都是以“障礙”列舉（ICD;ICD-11將在2015年出臺(tái)）并且把所有殘疾建立在功能、殘疾與健康國際分類（ICF）基礎(chǔ)之上。孤獨(dú)癥譜系障礙孤獨(dú)癥譜系障礙是DSM-5的新名詞，它反映了這樣的一種科學(xué)共識(shí)，先前四個(gè)獨(dú)立的障礙實(shí)際上是在兩個(gè)核心領(lǐng)域表現(xiàn)為不同癥狀嚴(yán)重性的單一醫(yī)學(xué)狀況。孤獨(dú)癥譜系障礙現(xiàn)在包含以前DSM-4的孤獨(dú)癥，亞斯伯格癥，兒童瓦解性障礙，以及廣泛性發(fā)育障礙NOS。DSM-5最著名的診斷標(biāo)準(zhǔn)改變?yōu)閬喫共癜Y不再獨(dú)立診斷出來。21中文原文23取消ＤＳＭ－４中精神分裂癥亞型（偏執(zhí)型，紊亂型，緊張型，未分化型以及殘留型）。因?yàn)檫@些亞型診斷的穩(wěn)定性、信度、效度等都很差。而且這些亞型也沒有顯示在治療反應(yīng)或長期病程中的顯著的不同。取而代之的是，在ＤＳＭ－５第三部分增加了一個(gè)評估精神分裂癥核心癥狀嚴(yán)重性的緯度，以獲得精神病性障礙個(gè)體表達(dá)癥狀類型的異質(zhì)性以及嚴(yán)重性兩方面的特征24具有明顯的應(yīng)激（在相同的文化、環(huán)境中任何人都是應(yīng)激性的）沒有明顯的應(yīng)激產(chǎn)后發(fā)作：（孕期或產(chǎn)后4周內(nèi)）伴緊張癥當(dāng)前嚴(yán)重程度（0-4）短暫性精神障礙26具有預(yù)后良好的特征：1日常行為或功能最初可覺察的改變的4周內(nèi)及出現(xiàn)明顯的精神病性癥狀2精神病性發(fā)作的高潮時(shí)出現(xiàn)混亂或困惑3病前社會(huì)功能和職業(yè)功能良好4不存在情感遲鈍或平淡。不具有預(yù)后良好的特征伴緊張癥當(dāng)前嚴(yán)重程度（0-4）精神分裂樣障礙（基本不變）27雙相及相關(guān)障礙28雙相I型障礙雙相II型障礙環(huán)性情感性障礙物質(zhì)/藥物引起的雙相及相關(guān)障礙由于其他醫(yī)療條件所致的雙相及相關(guān)障礙其他特定的雙相及相關(guān)障礙未特定的雙相及相關(guān)障礙其他特定的雙相和相關(guān)障礙DSM-5對那些擁有重性抑郁障礙病史，且除了不能連續(xù)4天以外，完全符合輕躁狂標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)體情況；以及那些雖然連續(xù)4天或以上存在輕躁狂癥狀，但癥狀過少不足以滿足雙相2型診斷標(biāo)注的個(gè)體情況，給予了“其他特定的雙相和相關(guān)障礙”的分類。

“受焦慮困擾”的標(biāo)注在雙相以及相關(guān)障礙這一篇章以及抑郁障礙的篇章，標(biāo)注“受焦慮困擾”的情況得到說明。這一說明用來指那些伴有焦慮癥狀的患者，這些癥狀并不是診斷雙相障礙的標(biāo)準(zhǔn)的一部分。30新的抑郁障礙，包括“破壞性情緒失調(diào)障礙”(DMDD)，和經(jīng)前期心境惡劣障礙。考慮到對兒童雙相障礙過度診斷與過度治療的可能性，一種新的診斷分類，破壞性心境失調(diào)節(jié)障礙被用來針對那些從兒童到18歲之間，表現(xiàn)為持續(xù)的易激惹和頻繁的極端行為失控發(fā)作的患者?；谟辛Φ目茖W(xué)證據(jù)，經(jīng)前期惡劣心境障礙從DSM-4附錄B：“標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定和軸的分類有待進(jìn)一步研究的”部分轉(zhuǎn)移到DSM-5診斷主體的部分。最后，DSM-5從一定程度上概念化了抑郁的慢性化形式。DSM-4中被稱為心境惡劣的診斷現(xiàn)在歸于“持續(xù)性抑郁障礙”分類之下，這一分類既包括重性抑郁慢性化，也包括以前的心境惡劣障礙。從科學(xué)意義上區(qū)分這兩種情況是不可能的，這就導(dǎo)致了兩者的合并，但為了與DSM-4保持一定的延續(xù)性，可以給予特別標(biāo)注以反映其診斷路徑。31抑郁障礙無論是核心的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和還是至少2周的病程標(biāo)準(zhǔn)相對于DSM-4都沒有變化。DSM-5標(biāo)準(zhǔn)A與DSM-4完全一樣，但是癥狀造成臨床顯著的痛苦體驗(yàn)或者社會(huì)、職業(yè)以及其他重要生活領(lǐng)域的損害，現(xiàn)在作為診斷標(biāo)準(zhǔn)B，而DSM-4是作為標(biāo)準(zhǔn)C。對于在重性抑郁發(fā)作中共存至少三個(gè)躁狂癥狀（不足以滿足躁狂發(fā)作）現(xiàn)在被納入“伴有混合性特征”的標(biāo)注之中。重性抑郁“混合性特征”的呈現(xiàn)增加了該障礙存在于雙相譜系的可能性，但是，如果個(gè)體從未滿足躁狂或者輕躁狂的標(biāo)準(zhǔn)，則重性抑郁障礙的診斷就要保留。32重性抑郁障礙關(guān)于排除居喪反應(yīng)

在DSM-4中抑郁障礙的E部分，重性抑郁有一個(gè)排除標(biāo)準(zhǔn)，即喪失親人以后抑郁癥狀持續(xù)不足2個(gè)月（即排除居喪反應(yīng)）。在DSM-5中該排除標(biāo)準(zhǔn)被移除。原因：首先，該排除標(biāo)準(zhǔn)暗示居喪反應(yīng)僅持續(xù)2個(gè)月，而醫(yī)生和居喪咨詢者都認(rèn)為持續(xù)1到2年的居喪反應(yīng)是很常見的；其次居喪被認(rèn)為是重大社會(huì)心理應(yīng)激，可以誘發(fā)重性抑郁發(fā)作，通常在喪親不久以后就出現(xiàn)。如果重性抑郁出現(xiàn)在居喪的背景上，則患者無用感、自殺觀念、軀體健康不良、人際關(guān)系或工作能力惡化的體驗(yàn)會(huì)加深，并增加持續(xù)性、復(fù)雜性居喪障礙的可能性，該障礙在DSM-5第三部分“有待于將來研究的障礙”中有簡明的標(biāo)準(zhǔn)。第三，居喪相關(guān)的重性抑郁障礙最有可能出現(xiàn)在過去有重性抑郁發(fā)作個(gè)人史或家族史的個(gè)體中。它與非居喪相關(guān)的重性抑郁發(fā)作有著相同的遺傳易感性，相關(guān)人格特征，合并癥類型以及慢性化和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素也是相同的。最后，居喪相關(guān)與非居喪相關(guān)的抑郁癥狀對心理社會(huì)和藥物治療的反應(yīng)也是一致的。與DSM-4簡單的排除不同，DSM-5在重性抑郁障礙的標(biāo)準(zhǔn)下有一個(gè)非常詳細(xì)的腳注，幫助醫(yī)生區(qū)分居喪的特征性癥狀與重性抑郁發(fā)作的癥狀。盡管大部分有喪親體驗(yàn)的人居喪卻并不發(fā)展出重性抑郁，證據(jù)證明居喪并不比其他應(yīng)激源更能誘發(fā)重性抑郁發(fā)作，也不說明居喪的抑郁癥狀會(huì)自發(fā)緩解。33抑郁障礙的特殊標(biāo)注自殺在精神科代表著嚴(yán)重關(guān)切。因此，臨床醫(yī)生需要給予指導(dǎo)評價(jià)患者的自殺觀念，自殺計(jì)劃以及其他自殺風(fēng)險(xiǎn)因素，以便在治療計(jì)劃中做出自殺預(yù)防的相關(guān)決策。在雙相和抑郁障礙中呈現(xiàn)混合性癥狀的情況被特殊標(biāo)注，這樣診斷單相抑郁的個(gè)體就允許躁狂特征的出現(xiàn)。過去二十年大量研究提示焦慮與預(yù)后和治療決策相關(guān)?！笆芙箲]困擾”的標(biāo)注讓醫(yī)生有機(jī)會(huì)評價(jià)所有雙相或者抑郁障礙的個(gè)體受焦慮困擾的嚴(yán)重程度。標(biāo)記附加混合性癥狀、焦慮癥狀，提示患者有自殺傾向。34DSM-4焦慮障礙DSM-5焦慮障礙不伴廣場恐懼的驚恐障礙分離焦慮障礙不伴廣場恐懼的驚恐障礙選擇性緘默癥廣場恐懼癥，無驚恐障礙史特定恐怖癥特定恐怖癥社交焦慮障礙（社交恐怖癥）社交恐怖癥驚恐障礙強(qiáng)迫障礙驚恐發(fā)作（標(biāo)注說明）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙廣場恐怖癥急性應(yīng)激障礙廣泛性焦慮發(fā)作廣泛性焦慮障礙物質(zhì)/藥物導(dǎo)致的焦慮障礙由（一般軀體問題）引發(fā)的焦慮障礙由其他軀體問題引發(fā)的焦慮障礙物質(zhì)導(dǎo)致的焦慮障礙其他特定的焦慮障礙其他未注明的焦慮障礙非特定的焦慮障礙35DSM-5焦慮障礙章節(jié)不再包括強(qiáng)迫障礙（后者單獨(dú)成章出現(xiàn)在強(qiáng)迫以及相關(guān)障礙）或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與急性應(yīng)激障礙（后者包括在創(chuàng)傷和應(yīng)急源相關(guān)的障礙）。不過，這些章節(jié)在DSM-5中安排的順序還是反映了它們之間的緊密關(guān)系。36焦慮障礙越來越多的證據(jù)證明這些都是彼此相關(guān)的診斷實(shí)體的反映，也是從臨床實(shí)用的角度做出的一種調(diào)整。DSM-4在沖動(dòng)控制障礙下的拔毛癖(拔毛障礙)在DSM-5被歸類在強(qiáng)迫以及相關(guān)障礙。37強(qiáng)迫以及相關(guān)障礙1強(qiáng)迫性障礙2軀體變形障礙3囤積（

hoarding）障礙4拔毛癥（拔頭發(fā)障礙）5掐皮障礙6物質(zhì)/藥物引起的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙7由于其他醫(yī)療條件所致的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙8其他特定的強(qiáng)迫和相關(guān)障礙9未特定的強(qiáng)迫和相關(guān)障礙 強(qiáng)迫以及相關(guān)障礙的特殊標(biāo)注DSM-5對強(qiáng)迫以及相關(guān)障礙增加了“自知力不良”的特殊標(biāo)注，以更好地區(qū)分個(gè)體對強(qiáng)迫信念的認(rèn)知情況，包括自知力完好、部分自知力、缺乏自知力/妄想性的確信等。這一改變也強(qiáng)調(diào)自知力缺乏/妄想性確信的強(qiáng)迫觀念更符合強(qiáng)迫以及相關(guān)障礙而不是精神分裂癥譜系與其它精神病性障礙。38增加軀體變形障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)指的是對身體外貌有缺陷的超價(jià)觀念以及作為對此觀念反應(yīng)的重復(fù)的行為或主觀的行動(dòng)。這一變化體現(xiàn)了對該癥狀流行病學(xué)和重要性的臨床證據(jù)。對軀體變形障礙的“妄想性的”不再標(biāo)注為“妄想性障礙，軀體型”，“軀體變形障礙，妄想型”，代之以“缺乏自知力/妄想性確信”的特殊標(biāo)注。39新增貯藏（囤積）障礙診斷DSM-4把貯藏（囤積）行為列舉為強(qiáng)迫性人格障礙的癥狀之一，并且說明極端的貯藏（囤積）行為可以出現(xiàn)在強(qiáng)迫障礙。然而，現(xiàn)有的數(shù)據(jù)不能說明貯藏（囤積）行為是強(qiáng)迫障礙或者其它精神障礙的變異。相反，有證據(jù)證明貯藏（囤積）障礙是一個(gè)獨(dú)立的診斷實(shí)體，而且作為一個(gè)獨(dú)立的貯藏（囤積）障礙也具有臨床實(shí)用意義，它反映個(gè)體在丟棄擁有物或與之分離上持續(xù)存在的困難，該困難源于對需要保存這些擁有物的認(rèn)知以及丟棄它們的苦惱。貯藏（囤積）障礙具有某些神經(jīng)生物學(xué)的相關(guān)性而且臨床干預(yù)可能是有效的。40拔毛癖(拔毛障礙)拔毛癖也出現(xiàn)在DSM－4中從“其它未分類型沖動(dòng)控制障礙”，移出而列入強(qiáng)迫癥。而在DSM－5中被以括號加上了拔毛障礙這個(gè)名稱。

掐皮障礙掐皮障礙因?yàn)槠鋸?qiáng)有力的診斷效度與臨床實(shí)用性而新加入DSM-5。41物質(zhì)/藥物引起的強(qiáng)迫以及相關(guān)障礙，以及其它醫(yī)學(xué)情況引起的強(qiáng)迫以及相關(guān)障礙DSM-4在診斷一般醫(yī)學(xué)情況引起的焦慮障礙診斷與物質(zhì)引起的焦慮障礙診斷中包含了一個(gè)特殊標(biāo)注“伴有強(qiáng)迫癥狀”。由于強(qiáng)迫以及相關(guān)障礙成為一個(gè)獨(dú)立的分類體系，因此DSM-5包括了新的分類：物質(zhì)/藥物引起的強(qiáng)迫以及相關(guān)障礙，以及其它醫(yī)學(xué)情況引起的強(qiáng)迫以及相關(guān)障礙。這一改變反映這樣的認(rèn)識(shí)，即物質(zhì)／藥物以及醫(yī)學(xué)情況可以引起類似于原發(fā)的強(qiáng)迫以及相關(guān)障礙。提供了病因與誘因的區(qū)分思維。42創(chuàng)傷以及應(yīng)激相關(guān)障礙431反應(yīng)性依戀障礙（兒童）2創(chuàng)傷和應(yīng)激相關(guān)的障礙3脫抑制性社會(huì)交往障礙（兒童）4創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙5急性應(yīng)激障礙6適應(yīng)障礙7其他特定的創(chuàng)傷和應(yīng)激相關(guān)障礙8未特定的創(chuàng)傷和應(yīng)激相關(guān)障礙DSM-4軀體癥狀相關(guān)問題（兩章內(nèi)容）DSM-5軀體癥狀及其他相關(guān)障礙軀體形式障礙（somatoformdisorders）軀體化障礙（somatizationdisorder）軀體癥狀障礙（SomaticSymptomDisorder）未分化型軀體化障礙軀體癥狀及相關(guān)障礙轉(zhuǎn)換障礙轉(zhuǎn)換性障礙（功能神經(jīng)性癥狀障礙）疼痛障礙疑病障礙疾病焦慮障礙軀體變形障礙其他未注明的軀體障礙做作性障礙主要為心理病癥及癥狀心理因素影響的其他醫(yī)學(xué)狀況主要為軀體病癥及癥狀做作性障礙合并心理及軀體病癥及癥狀其他特定的軀體癥狀和相關(guān)的障礙未特定的軀體癥狀和相關(guān)的障礙軀體化癥狀及其他相關(guān)障礙44“軀體形式障礙”在DSM-5中，更名為“軀體癥狀與相關(guān)障礙”。在DSM-4軀體形式障礙之間有明顯的重疊并且缺乏明確的界限。這些障礙主要見于醫(yī)療背景并且非精神科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)軀體形式障礙的診斷問題很多。DSM-5分類減少了該類障礙的數(shù)目并避免了成問題的重疊。軀體化障礙，疑病癥，疼痛障礙以及未分化的軀體形式障礙等診斷分類被移除或替換名稱。45軀體癥狀與相關(guān)障礙新增軀體癥狀障礙DSM-5更好地認(rèn)識(shí)到精神病學(xué)與普通醫(yī)學(xué)之間的復(fù)雜性。擁有軀體癥狀的個(gè)體，加上異常的思維，情感和行為可以有或者沒有一個(gè)既已診斷的軀體疾病。過去診斷為軀體化障礙的患者通常會(huì)滿足DSM-5軀體癥狀障礙的診斷，只要他們同時(shí)還擁有適應(yīng)不良的思維、情感、和行為等定義該障礙的癥狀，而不僅僅是他們的軀體癥狀。46疑病癥與疾病焦慮障礙疑病癥作為一個(gè)障礙被取消，部分是因?yàn)檫@個(gè)名稱帶有貶義，也無助于有效的治療關(guān)系的建立。大多數(shù)過去診斷為疑病癥的個(gè)體除了具有顯著的軀體癥狀以外，對于健康的焦慮程度也比較高，現(xiàn)在將被診斷為軀體癥狀障礙。在DSM-5中，個(gè)體如果對健康過度擔(dān)憂卻沒有軀體癥狀將被診斷為疾病焦慮障礙（除非他們對健康的焦慮可以更好地以某個(gè)原發(fā)的焦慮障礙解釋，比如廣泛性焦慮障礙）47由于DSM-5要求對共病的情況給予現(xiàn)況的特別注明（醫(yī)學(xué)與精神），與另外一種精神障礙相關(guān)的睡眠障礙以及與一般醫(yī)學(xué)情況相關(guān)的睡眠障礙被從DSM-5移除，并且對每一個(gè)睡眠-覺醒障礙都提供了更為特定的共病情況的說明。這個(gè)變化既強(qiáng)調(diào)了個(gè)體除了所呈現(xiàn)的醫(yī)學(xué)和精神的障礙之外，罹患睡眠障礙本身就足以引起獨(dú)立的臨床關(guān)注，同時(shí)也認(rèn)識(shí)到睡眠障礙與共存的醫(yī)學(xué)的和精神障礙之間雙向的相互影響。48睡眠－覺醒障礙A睡眠－覺醒障礙失眠障礙 嗜睡障礙發(fā)作性嗜睡癥B與呼吸相關(guān)的睡眠障礙阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣癥中央性睡眠呼吸暫停癥睡眠相關(guān)的通氣不足晝夜節(jié)律睡眠覺醒障礙C異睡癥非快速眼動(dòng)睡眠覺醒障礙夢游癥夜驚癥夢魘障礙快速眼動(dòng)睡眠行為障礙多動(dòng)腿綜合征物質(zhì)/藥物誘導(dǎo)睡眠的障礙其他特定的失眠障礙未特定的失眠障礙其他特定嗜睡障礙未特定的嗜睡障礙其他特定的睡眠-覺醒障礙未特定的睡眠-覺醒障礙破壞性，沖動(dòng)控制，及品行障礙49對立違抗性障礙 間歇性爆發(fā)性障礙品行障礙反社會(huì)人格障礙（伴沖動(dòng)控制障礙）縱火狂盜竊狂其他特定的破壞性，沖動(dòng)控制和行為障礙未特定的破壞性，沖動(dòng)控制和行為障礙DSM-5將合并物質(zhì)濫用和物質(zhì)依賴的分類APA指出，以前的物質(zhì)濫用中毒標(biāo)準(zhǔn)僅需要1種癥狀，而DSM-5的輕度物質(zhì)使用障礙要求2~3種癥狀。如酒精中毒C標(biāo)準(zhǔn)中6項(xiàng)中1項(xiàng)改為2-3項(xiàng)。物質(zhì)相關(guān)及成癮障礙 50物質(zhì)相關(guān)障礙使用物質(zhì)所致的障礙物質(zhì)誘發(fā)的障礙物質(zhì)中毒和戒斷物質(zhì)/藥物誘發(fā)的精神障礙酒精相關(guān)障礙飲酒障礙酒精中毒酒精戒斷其他酒精誘發(fā)的障礙未特定的酒精相關(guān)障礙……….非物質(zhì)的相關(guān)障礙賭博障礙神經(jīng)認(rèn)知障礙51譫妄其他特定的譫妄未特定的譫妄重度和輕度的神經(jīng)認(rèn)知障礙重度的神經(jīng)認(rèn)知障礙輕度的神經(jīng)認(rèn)知障礙由于阿爾茨海默氏病導(dǎo)致的重度或輕度的神經(jīng)認(rèn)知障礙重度或輕度的額顳葉神經(jīng)認(rèn)知障礙重度或輕度的路易氏體型神經(jīng)認(rèn)知障礙重度或輕度血管性神經(jīng)認(rèn)知障礙由于腦損傷導(dǎo)致的重度或輕度的神經(jīng)認(rèn)知障礙物質(zhì)/藥物誘發(fā)的重度或輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙由于艾滋病毒HIV感染導(dǎo)致的重度或輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙由于朊病毒病導(dǎo)致的重度或輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙由于帕金森氏病導(dǎo)致的重度或輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙由于亨廷頓氏病導(dǎo)致的重度或輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙由于其他醫(yī)療條件導(dǎo)致的重度或輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙由于多種病因?qū)е碌闹囟然蜉p度神經(jīng)認(rèn)知障礙未特定的神經(jīng)認(rèn)知障礙 人格障礙52一般的人格障礙人格障礙A群偏執(zhí)型人格障礙分裂樣人格障礙分裂型人格障礙人格障礙B群反社會(huì)型人格障礙邊緣型人格障礙表演型人格障礙自戀型人格障礙人格障礙C群回避型人格障礙依賴型人格障礙強(qiáng)迫性人格障礙其他人格障礙由于其他醫(yī)療條件所致的人格障礙其他特定人格障礙未特定的人格障礙疾病分類數(shù)目DSM-5與DMS-IV相比：新增：15種刪除：2種合并：28種53DSM-IV與DSM-5疾病分類的差異DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,201354DSM-5新增及刪除的疾病分類DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,201355DSM-5合并的疾病分類(1)DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,201356DSM-5合并的疾病分類（2）DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,2013DSM-5強(qiáng)調(diào)精神疾病的評估與監(jiān)測57提高精神疾病的評估是DSM-5工作目標(biāo)之一DavidJ.Kupfer,，JAMA,PublishedonlineFebruary25,20131）DSM-5將于之后的ICD診斷系統(tǒng)保持高度一致2）DSM-5的對象不僅僅是精神科醫(yī)生，很大比例的是非精神科醫(yī)生3）DSM-5認(rèn)識(shí)到很多非精神科醫(yī)生經(jīng)常面對各種精神障礙，而他們需要量化評估工具讓他們能像測血壓、量血脂一樣評估閾值，所以DSM-5提供了相應(yīng)的模式（注：如PHQ-9、GAD-7量表）DavidJ.KupferDSM-5工作組主席

59DSM-5提供的在線評估系統(tǒng)1）橫斷面癥狀評估（Cross-cuttingsymptommeasures）第一級（Level1）：簡單的篩查問題，其中成人版涉及13個(gè)領(lǐng)域，兒童青少年版涉及12個(gè)第二級（Level2）：針對特定領(lǐng)域的進(jìn)一步評估2）疾病嚴(yán)重程度評估（Severitymeasures）與診斷標(biāo)準(zhǔn)密切相關(guān)可以自評(如抑郁癥的PHQ-9問卷)，也可以他評（如精神病性癥狀的他評嚴(yán)重程度問卷）3）世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表(WHODAS2.0)自評問卷，全面評估健康相關(guān)功能障礙水平涉及溝通理解、四處走動(dòng)、自我照顧、與他人相處、生活活動(dòng)、社會(huì)參與等6個(gè)方面4）DSM-5人格問卷（ThePersonalityInventoriesforDSM-5）評估負(fù)性情緒（negativeaffect）、分離

（detachment）、敵對（antagonism）、解離（disinhibition）

、精神病性（psychoticism），等5個(gè)方面人格特質(zhì)60DSM-5提供四方面評估工具具體評估工具可以在SectionIII及DSM-5網(wǎng)站找到DSM-5與DSM-IV及ICD-11的異同61DSM-5工作小組與ICD-11工作小組已經(jīng)通過NIMHResearchDomainCriteria（RDoC）項(xiàng)目達(dá)成疾病分類結(jié)構(gòu)的基本一致DSM-5疾病按照“發(fā)育及生命周期（DevelopmentalandLifespan）”進(jìn)行排序，與ICD-11基本一致62DSM-5疾病分類將與后續(xù)的ICD-11基本一致DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,201363ICD-11草案精神疾病的基本分類與DSM-5基本一致DSM-5與ICD-11的異同2012捷克首都布拉格舉行的世界精神病學(xué)協(xié)會(huì)（WPA）國際大會(huì)（IC）上，參與相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定的專家們，對修訂中的DSM-5和ICD-11進(jìn)行了介紹。德國海因里希-海涅（Heinrich-Heine）大學(xué)的賈貝爾（Gaebel）教授首先就DSM-5和ICD-11的修訂過程進(jìn)行了介紹，并對現(xiàn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)與DSM-5和ICD-11草案進(jìn)行了比較。64DSM-5

精神分裂癥譜系及其他精神障礙ICD-11

精神分裂癥及其他原發(fā)精神障礙B00

分裂樣人格障礙B00

精神分裂癥B01

妄想障礙B01

分裂情感障礙B02

短暫精神障礙B02

急性短暫性精神障礙B03

物質(zhì)濫用所致精神障礙B03

分裂型障礙B04

因其他醫(yī)學(xué)原因所致精神障礙B04

妄想障