變態(tài)心理學(xué)第10章進(jìn)食障礙課件

變態(tài)心理學(xué)第九章進(jìn)食障礙第一節(jié)進(jìn)食障礙一、概述目前，進(jìn)食障礙已經(jīng)成為一個嚴(yán)重危害女性青少年乃至中青年的嚴(yán)重心身問題。進(jìn)食障礙的案例在中國也開始迅速增多。在神經(jīng)性貪食癥中，失去控制的暴食常伴隨自我導(dǎo)吐、過度服用瀉藥或其他排泄食物的行為；在神經(jīng)性厭食癥中，患者的進(jìn)食量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于最低食物需求量，以至于他們的體重會下降到很危險的地步。這些障礙的共同特征是具有不可抵抗的變瘦欲望。進(jìn)食障礙是一種廣泛存在的心身障礙，其患病率正呈現(xiàn)出上升的趨勢，而且具有明顯的文化差異。第一節(jié)進(jìn)食障礙貪食癥狀的發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有很多年了，但它被確定為是一種明顯的精神障礙是從20世紀(jì)70年代開始的。貪食癥的主要患者是女性（90%--95%），男性個案占5%--10%，并且大部分是未成年患者，主要是同性戀和雙性戀者；一些需要調(diào)節(jié)體中的男性運(yùn)動員是另一類男性進(jìn)食障礙患者的來源。雖然接近暴食的行為可以發(fā)生的很早，但是典型的發(fā)病年齡是在16—19歲。也有研究認(rèn)為，貪食癥并不是指發(fā)生在青少年這一特殊的群體，而是來源于大眾。同樣，厭食癥的主要患者也是女性，并且發(fā)病多在青春期，大約在13歲左右。進(jìn)食障礙是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙，主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐。女星減肥不要命

魯豫頭大身小似棒棒糖

（一）臨床描述①過分節(jié)食②一般開始于較胖或者感覺自己很胖的青春期女性（特殊職業(yè)除外）

③從來不曾多體重滿意，顯著地體象改變④很少主動求醫(yī)

⑤自卑和自責(zé)

二、神經(jīng)性厭食癥CCMD-3的描述：神經(jīng)性厭食癥是一種多見于青少年女性的進(jìn)食行為異常，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)，為此采取過度運(yùn)動、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重。常過分擔(dān)心發(fā)胖，甚至已明顯消瘦仍自認(rèn)為臺旁，即使醫(yī)生進(jìn)行解釋也無效。部分病人可以用胃漲不適、食欲下降等理由來解釋其限制飲食。常有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，女性可出現(xiàn)閉經(jīng)，男性可有性功能減退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有間歇發(fā)作的暴飲暴食。本癥并非軀體疾病所致的體重減輕，病人節(jié)食也不是其他精神障礙的繼發(fā)癥狀。CCMD-3的定義韓君婷的體重由高峰期的68公斤，已經(jīng)暴瘦到現(xiàn)在的47公斤。談到厭食的原因，韓君婷解釋說三個月前，因受香港某媒體指她身形“仍需努力”而影響心情，所以依靠減肥藥、去水丸等影響中樞神經(jīng)的藥物，達(dá)到減肥效果，導(dǎo)致食欲下降，就算進(jìn)食也會嘔吐大作（二）醫(yī)學(xué)后果和其他心理障礙①閉經(jīng)：神經(jīng)內(nèi)分泌的改變②其他生理癥狀：、水電解質(zhì)平衡的紊亂如低血鉀，堿中毒，及癲癇發(fā)作；由于抵抗力差，易于導(dǎo)致其他感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，如怕冷，便秘，血壓和體溫過低，心動過速等，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)貧血，脫水，白細(xì)胞減少等癥狀。③伴隨心理障礙：患者還可能會出現(xiàn)精神癥狀，如焦慮不安，抑郁，失眠，注意力不集中，易激惹，強(qiáng)迫性思維和儀式性動作，物質(zhì)濫用等等。饑餓的并發(fā)癥及自殺為神經(jīng)性厭食的主要死亡原因。國外統(tǒng)計死亡率為0.56%厭食的悲劇上世紀(jì)80年代風(fēng)靡全球的鄉(xiāng)村女歌手卡朋特就是因?yàn)閰捠扯^早離世【典型病例】某女，17歲，中專學(xué)生。因少食、消瘦、衰竭于1997年3月入院治療?；颊呱砀?.63米，體重55公斤，身材長相在班上屬上乘，特別受到男生“擁戴”。4個月前班上來了另一名女生，身材苗條，在外貌方面比患者優(yōu)越，患者受到男生“冷落”。為了滿足虛榮心并在外表上超越所有女生，患者開始節(jié)食。最初拒食肉類食品，后拒食米飯和面食，最近只喝少許菜湯、水果汁，體重下降至33公斤，經(jīng)常感冒發(fā)燒，月經(jīng)停止，因極度消瘦無法堅持上學(xué)而入院。診斷：神經(jīng)性厭食。入院兩周后因受涼并發(fā)肺部感染而死亡。（一）臨床描述①繼發(fā)于厭食癥，很多貪食癥病人都有厭食癥病史。②不可抗拒的進(jìn)食欲望和行為。貪食癥的典型癥狀是比大多數(shù)人在相同情況下一次攝取更多的食物，這種食物主要是指垃圾食品，而不是水果蔬菜。③導(dǎo)泄技術(shù)的使用。這種方式包括進(jìn)食后馬上自在我導(dǎo)吐，服用瀉藥和利尿劑。導(dǎo)瀉行為的貪食癥患者比無導(dǎo)瀉行為者表現(xiàn)出更嚴(yán)重的癥狀。④成功歸因?yàn)轶w重和身材診斷貪食癥需要暴食和限制進(jìn)食兩個方面的標(biāo)準(zhǔn)。三、神經(jīng)性貪食癥CCMD-3的描述神經(jīng)性貪食癥是一種進(jìn)食障礙，特征為反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望及暴食行為。病人又擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等極端措施以消除暴食引起的發(fā)胖。可于神經(jīng)癥厭食癥交替出現(xiàn)，兩者具有相似的病理心理機(jī)制及性別、年齡分布。多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食癥的延續(xù)者，發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食癥晚。本癥并非神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，也不是癲癇、精神分裂癥等精神障礙激發(fā)的暴食。常有神經(jīng)性厭食癥既往史，二者間隔數(shù)月至數(shù)年不等。發(fā)作性暴食至少每周兩次，持續(xù)三個月。布蘭妮曾向戒療所的醫(yī)生承認(rèn)自16歲患上貪食癥，要經(jīng)常扣喉避免體重暴增。（二）醫(yī)學(xué)后果和其他心理障礙①生理后果：由于反復(fù)嘔吐導(dǎo)致唾液腺增大而造成的臉部腫大，牙釉質(zhì)被腐蝕造成牙齒上的褐色斑點(diǎn)；持續(xù)嘔吐會破壞體液中電解質(zhì)平衡，包括鈉和鉀的水平。嚴(yán)重的可能導(dǎo)致心率不齊和腎功能減退，進(jìn)而引起死亡；濫用瀉藥導(dǎo)致的腸道問題也具有很強(qiáng)的潛在危險，又可能產(chǎn)生嚴(yán)重便秘或永久性的盲腸損壞。②伴隨的心理障礙：焦慮和情緒問題。有理論曾經(jīng)指出，進(jìn)食障礙只是表達(dá)抑郁的一種方式，但幾乎所有證據(jù)都表明抑郁是在貪食癥出現(xiàn)之后才產(chǎn)生的，而且可能是對貪食癥的一種反應(yīng)。四、暴食癥是近年來比較新的一種進(jìn)食障礙類型。患有暴食癥的個體似乎在許多方面都與其它進(jìn)食障礙的患者，以及那些并不肥胖的暴食癥患者有很多不同，如性別差異。在正常體重的貪食癥和肥胖的暴食癥患者中發(fā)現(xiàn)了相同比率的焦慮和情緒障礙。相對于非暴食性的肥胖個案來說，暴食癥個案有較高的心理病理學(xué)原因。在暴食癥患者中，大約有一半人在暴食之前是以節(jié)食開始的，而另一半人則是從暴食開始。那些以暴食開始的的患者變得更容易受外界影響，并有更多的地伴隨障礙發(fā)生。五、其他進(jìn)食障礙（一）反芻障礙反芻現(xiàn)象在那些反芻動物身上很普遍，當(dāng)這一過程干擾了適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)攝入和體重增加時，就可以被診斷為反芻障礙。很多研究者認(rèn)為反芻障礙是由生物和心理兩方面的因素造成的。反芻可能出現(xiàn)在貪食癥患者身上。這些病人會在吃完飯后立即將吃下去的少量食物返回口中咀嚼，有時這種狀況會持續(xù)幾個小時。大多數(shù)患者認(rèn)為這一過程對他們有撫慰的作用。著名的反芻動物每天要吃一斤左右的石頭，一吃就是20多年，而且必須是老家的那種“面石頭”。從阜新來沈陽看弟弟的張桂蓮這兩天就要回家了，因?yàn)樗龓淼氖^快吃完了。對于她來說，覺可以不睡，飯可以不吃，沒“面石頭”吃可不行異食癖突出表現(xiàn)是反復(fù)吃一些沒有營養(yǎng)的東西，多發(fā)生在嬰幼兒以及智力落后或癡呆的個體身上。這些人通常會持涂料、石膏、頭發(fā)或布料，大一些點(diǎn)兒的孩子會吃動物糞便、砂礫、昆蟲、樹葉或鵝卵石。異食癖可以發(fā)一些嚴(yán)重的危害健康的問題，如鉛中毒和蛔蟲感染。有時需要通過外科手術(shù)才能去除吃下去的東西，并有可能導(dǎo)致死亡。偶爾，這種行為會被一些特定的文化所接受，這種文化認(rèn)可的異食癖并不屬于障礙。少女吃頭發(fā)成癮胃里取出9斤重毛團(tuán)8月25日，在江蘇省連云港市，王公富大口咀嚼電燈泡玻璃，他當(dāng)眾吃掉了兩只電燈泡玻璃?；加邢忍煨缘刂泻Ｘ氀钠监l(xiāng)3歲男童張聲生，半歲時患上了異食癖，每天都要吞食泥砂和煤渣，一天不吃就茶飯不思。被強(qiáng)戒怪癖十多天后，孩子病情惡化，于7月12日含笑離世。

內(nèi)蒙古19歲女子吳其八拉其其格（簡稱其其格）有吃土的習(xí)慣，近日到鄭州打工后，這一習(xí)慣引起了當(dāng)?shù)卮迕竦臉O大興趣，不時有路人圍觀。據(jù)其其格表示，至今她吃的土不下1500公斤。醫(yī)生表示，像其其格這種吃土的情況，農(nóng)村小孩多一些，中醫(yī)叫“異食癖”，書中多有記載，一般因?yàn)槭撤e或者蟲積引起。MichelLotito出身于1950年是法國的一名超級明星，而他的一切都得益于他那什么都能吞下的胃。自1966年以來，Michel開始公開自己這種特殊的功能。他能吃下的東西數(shù)不勝數(shù)，有金屬,玻璃,橡膠，自行車、電視。他曾在1978至1980年期間吃下了一個航天飛機(jī)。六原因（一）社會因素

審美：漂亮比健康更重要；雜志、影視傳媒；家庭王貝，女，2005年成都超女20強(qiáng)，2010年11月15日上午，王貝母女走進(jìn)了武漢某整形醫(yī)院，接受面部磨骨手術(shù)，結(jié)果簡單的手術(shù)卻出現(xiàn)了意外事故，血液通過王貝喉部進(jìn)入氣管，經(jīng)轉(zhuǎn)院搶救無效死亡。

（二）生物學(xué)因素（三）心理學(xué)因素

A個性缺陷：自我控制感比較低、自卑、敏感、脆弱、依賴、注重他人看法B認(rèn)知因素：體像障礙C嚴(yán)重的情感創(chuàng)傷和內(nèi)心沖突（四）綜合模型七預(yù)防和治療治療的基本過程是糾正營養(yǎng)狀況，控制暴食行為，打破惡性循環(huán)，建立正常進(jìn)食行為。心理治療可采用認(rèn)知療法、行為療法及生物反饋療法等。認(rèn)知療法主要