中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心系病證課件

第二節(jié)

胸痹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——心系病證整理課件1第二節(jié)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——心系病證整理課件1整理課件2整理課件2胸痹概述定義

胸痹：以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。真心痛：胸痹重證，心痛徹背，背痛徹心，手足青至節(jié)，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。★★整理課件3胸痹概述定胸痹概述特點(diǎn)

主癥：胸痛、胸悶放射感誘因性質(zhì)：悶痛、隱痛、窒息感等程度：輕---胸悶、短氣、隱痛；中---明顯胸痛；重---心痛徹背、背痛徹心。時(shí)間：陣發(fā)性、短暫、反復(fù)發(fā)作。向左肩背、左上臂內(nèi)側(cè)放射勞累、飽餐、受寒、激動(dòng)整理課件4胸痹概述特胸痹概述文獻(xiàn)摘要

最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，《金匱要略》正式提出“胸痹”的名稱(chēng)?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈證治》：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”；“胸痹不得臥，心痛徹背”。治療胸痹“宣痹通陽(yáng)”。★★整理課件5胸痹概述文胸痹概述范圍

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟痛(心絞痛、心肌梗死)；心包炎、二尖瓣脫垂綜合征、病毒性心肌炎、心肌??；慢性阻塞性肺氣腫、慢性胃炎等。★★★整理課件6胸痹概述范整理課件7整理課件7胸痹病因病機(jī)寒邪內(nèi)侵飲食失調(diào)情志失節(jié)勞倦內(nèi)傷年邁體虛病因

整理課件8胸痹病因病機(jī)寒邪內(nèi)胸痹病因病機(jī)寒邪內(nèi)侵素體陽(yáng)虛，胸陽(yáng)不振陰寒之邪侵襲

寒凝氣滯、胸陽(yáng)不展血行不暢、心脈痹阻整理課件9胸痹病因病機(jī)寒邪內(nèi)侵素胸痹病因病機(jī)飲食失調(diào)痰濁久留脾失健運(yùn)上犯心胸聚濕生痰痰瘀交阻整理課件10胸痹病因病機(jī)飲食失調(diào)痰胸痹病因病機(jī)情志失節(jié)憂(yōu)思傷脾

郁怒傷肝脾虛氣結(jié)

心脈痹阻肝郁氣滯運(yùn)化失司

郁久化火

津聚成痰

灼津成痰

痰瘀交阻

氣滯痰阻整理課件11胸痹病因病機(jī)情志失節(jié)憂(yōu)胸痹病因病機(jī)勞倦內(nèi)傷勞倦傷脾積勞傷陽(yáng)脾失轉(zhuǎn)輸心脈痹阻心腎陽(yáng)微氣血乏源胸陽(yáng)不展心脈失養(yǎng)陰寒內(nèi)侵血行滯澀整理課件12胸痹病因病機(jī)勞倦內(nèi)傷胸痹病因病機(jī)年邁體虛腎陽(yáng)虛鼓動(dòng)無(wú)力腎陰虛不能滋養(yǎng)心氣不足心脈痹阻心陰虧虛血脈鼓動(dòng)無(wú)力脈道失潤(rùn)心陽(yáng)不振心火偏旺灼聚成痰整理課件13胸痹病因病機(jī)年邁體虛胸痹病因病機(jī)寒邪內(nèi)侵飲食失調(diào)情志失節(jié)勞倦內(nèi)傷年邁體虛病因小

結(jié)邪實(shí)壅塞，不通則痛；氣血虛少，不榮則痛。胸痹整理課件14胸痹病因病機(jī)寒邪內(nèi)胸痹病因病機(jī)★病位及涉及臟腑：病位在心，涉及肝、脾、腎?！锊⌒裕罕咎摌?biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛：氣虛、陽(yáng)虛、氣陰兩虛；標(biāo)實(shí)：血瘀、寒凝、痰濁、氣滯，且可相兼為病?！锊?shì)：輕重緩急、病機(jī)轉(zhuǎn)化病機(jī)整理課件15胸痹病因病機(jī)★病位及涉胸痹病因病機(jī)輕重緩急

輕胸中氣塞，短氣。

重不得臥，心痛徹背，背痛徹心。緩漸進(jìn)而為，始則偶感心胸不舒，繼而心痹痛作，發(fā)作日頻。急素?zé)o不舒之感，或許久不發(fā)，遇誘因猝然而發(fā)心痛。

危心胸卒然大痛，甚旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。（真心痛）整理課件16胸痹病因病機(jī)輕胸中氣塞胸痹病因病機(jī)病機(jī)轉(zhuǎn)化

因?qū)嵵绿?/p>

痰踞心胸，胸陽(yáng)痹阻耗氣傷陽(yáng)，心氣不足

陰陽(yáng)并損

陰寒凝結(jié)，日久傷陽(yáng)

心陽(yáng)虛衰

瘀血阻絡(luò)新血不生心氣痹阻，心陽(yáng)不振

因虛致實(shí)

心氣不足，鼓動(dòng)不力

氣滯血瘀

心腎陰虛，水虧火炎

煉液為痰

心陽(yáng)虛衰，陽(yáng)虛外寒

寒痰凝絡(luò)

整理課件17胸痹病因病機(jī)病機(jī)轉(zhuǎn)化胸痹概述整理課件18胸痹概述整胸痹診查要點(diǎn)診斷依據(jù)胸部疼痛主要癥狀：誘發(fā)因素：發(fā)病年齡：操勞過(guò)度、抑郁惱怒、多飲暴食、感受寒冷等中年以上整理課件19胸痹診查要點(diǎn)診斷依據(jù)胸部疼痛胸痹診查要點(diǎn)主要癥狀膻中及心前區(qū)，并向左肩臂放射悶痛、隱痛、刺痛、窒息感陣發(fā)性、時(shí)間短、反復(fù)發(fā)作心悸、氣短、自汗，甚喘促部位：性質(zhì)：持續(xù)時(shí)間：兼癥：整理課件20胸痹診查要點(diǎn)主要癥狀膻中及心胸痹診查要點(diǎn)診斷依據(jù)胸部疼痛主要癥狀：誘發(fā)因素：發(fā)病年齡：操勞過(guò)度、抑郁惱怒、多飲暴食、感受寒冷等中年以上整理課件21胸痹診查要點(diǎn)診斷依據(jù)胸部疼痛胸痹診查要點(diǎn)相關(guān)檢查心電圖（ECG）心臟超聲心臟X線(xiàn)冠脈造影

明確病變部位及程度。靜息ECG、發(fā)作ECG、負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。整理課件22胸痹診查要點(diǎn)相關(guān)檢查心電圖（胸痹診查要點(diǎn)病癥鑒別懸飲胃脘痛真心痛痰飲之一，胸膈飽滿(mǎn)，咳唾引痛，喘促不能平臥?！嬃髅{下整理課件23胸痹診查要點(diǎn)病癥鑒別懸飲胸痹與懸飲胸痹診查要點(diǎn)病變臟腑

疼痛部位

發(fā)作特點(diǎn)

誘因

兼證

胸痹

心

左胸部，向左肩臂內(nèi)側(cè)放射

悶痛；突發(fā)、歷時(shí)短暫；休息或用藥后可緩解

受寒、飽餐、激動(dòng)、勞累

心系病癥-心悸氣短

懸飲

肺

整個(gè)胸部

脹痛；持續(xù)不解；轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)加重

無(wú)明顯誘因

肺系病癥-咳嗽咯痰

整理課件24胸痹與懸飲胸痹診查要點(diǎn)病變臟腑疼胸痹診查要點(diǎn)病癥鑒別懸飲胃脘痛真心痛脾胃系疾病——以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主。整理課件25胸痹診查要點(diǎn)病癥鑒別懸飲脾胸痹與胃脘痛胸痹診查要點(diǎn)病變臟腑

疼痛部位

發(fā)作特點(diǎn)

誘因

兼證

胸痹

心

左胸部，向左肩臂內(nèi)側(cè)放射

悶痛；突發(fā)、歷時(shí)短暫；休息或用藥后可緩解

受寒、飽餐、激動(dòng)、勞累

心系病癥-心悸氣短

胃脘痛

胃胃脘部脹痛為主，局部有壓痛；持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)與飲食相關(guān)胃部病癥-泛酸嘈雜

整理課件26胸痹與胃脘痛胸痹診查要點(diǎn)病變臟腑胸痹診查要點(diǎn)病癥鑒別懸飲胃脘痛真心痛胸痹進(jìn)一步發(fā)展的危重病癥。整理課件27胸痹診查要點(diǎn)病癥鑒別懸飲胸胸痹與真心痛胸痹診查要點(diǎn)疼痛程度持續(xù)時(shí)間緩解情況

兼證相關(guān)檢查胸痹

較輕微

短暫；＜15min休息或服藥后可緩解氣短乏力，自汗心悸ECG：缺血性ST-T段變化;心肌酶正常真心痛

劇烈伴壓榨感持續(xù)；＞30min難以緩解面色蒼白，汗出肢冷，唇甲青紫ECG：多為心肌梗死圖型;心肌酶異常整理課件28胸痹與真心痛胸痹診查要點(diǎn)疼痛程度胸痹診查要點(diǎn)胸痹病變臟腑疼痛部位發(fā)作特點(diǎn)誘發(fā)因素兼夾癥狀疼痛程度持續(xù)時(shí)間緩解情況兼夾癥狀相關(guān)檢查胃脘痛懸飲真心痛整理課件29胸痹診查要點(diǎn)胸痹胃脘痛懸飲真心痛整小結(jié)診斷依據(jù)：主癥——胸部疼痛；誘因——操勞過(guò)度、抑郁惱怒、多飲暴食、感受寒冷等；發(fā)病年齡——中年以上。相關(guān)檢查：ECG、心臟超聲、冠脈造影等病證鑒別：懸飲、胃脘痛、真心痛胸痹診查要點(diǎn)整理課件30小結(jié)診斷依據(jù)：主癥——胸部疼痛；誘因——操勞胸痹胸痹辨證論治整理課件31胸痹辨證論治整理課件3胸痹辨證論治辨證要點(diǎn)

★辨標(biāo)本虛實(shí)

標(biāo)實(shí)：氣滯、痰濁、血瘀、寒凝本虛：陰、陽(yáng)、氣、血虧虛。

★辨病情輕重整理課件32胸痹辨證論治辨證要胸痹病因病機(jī)病機(jī)轉(zhuǎn)化

因?qū)嵵绿?/p>

痰踞心胸，胸陽(yáng)痹阻耗氣傷陽(yáng)，心氣不足

陰陽(yáng)并損

陰寒凝結(jié)，日久傷陽(yáng)

心陽(yáng)虛衰

瘀血阻絡(luò)新血不生心氣痹阻，心陽(yáng)不振

因虛致實(shí)

心氣不足，鼓動(dòng)不力

氣滯血瘀

心腎陰虛，水虧火炎

煉液為痰

心陽(yáng)虛衰，陽(yáng)虛外寒

寒痰凝絡(luò)

整理課件33胸痹病因病機(jī)病機(jī)轉(zhuǎn)化胸痹辨證論治

分型癥狀

標(biāo)實(shí)氣滯悶重痛輕，兼脅脹，善太息，脈弦痰濁窒悶而痛，伴唾吐痰涎，苔膩，脈弦滑寒凝心脈胸痛如絞，遇寒則發(fā)或加劇，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脈細(xì)心脈瘀滯刺痛不移，夜間多發(fā)，舌暗有瘀斑，脈澀本虛心氣不足隱痛，勞累而發(fā)，伴心慌，氣短、乏力，舌淡胖嫩，邊有齒痕，脈沉細(xì)或結(jié)代心陽(yáng)不振絞痛,兼四肢厥冷，神倦自汗，脈沉細(xì)氣陰兩虛隱痛時(shí)作時(shí)止，口干，少苔，脈沉細(xì)數(shù)整理課件34胸痹辨證論治分型癥狀

胸痹辨證論治

持續(xù)時(shí)間誘因緩解發(fā)作次數(shù)輕短，瞬息即逝勞累休息或服藥后緩解少重長(zhǎng)，甚至數(shù)日不休，反復(fù)發(fā)作.無(wú)誘因安靜或睡眠時(shí)發(fā)作服藥后難以緩解多整理課件35胸痹辨證論治持續(xù)時(shí)間誘胸痹辨證論治治療原則

★標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉

氣滯當(dāng)疏理氣機(jī)、血瘀當(dāng)活血化瘀、寒凝當(dāng)辛溫通陽(yáng)、痰濁當(dāng)泄?jié)峄硖担弧锉咎撘搜a(bǔ)

權(quán)衡心臟陰陽(yáng)氣血不足及臟腑虧虛，糾正陰陽(yáng)氣血、臟腑偏衰。整理課件36胸痹辨證論治治療原胸痹辨證論治證治分類(lèi)

心血瘀阻證氣滯心胸證痰濁閉阻證寒凝心脈證氣陰兩虛證心腎陰虛證心腎陽(yáng)虛證整理課件37胸痹辨證論治證治分胸痹辨證論治心血瘀阻證

★證候：心胸刺痛，痛有定處，入夜為甚，胸悶，舌紫暗有瘀斑，脈弦澀；暴怒、勞累誘發(fā)。★病機(jī)概要：血行瘀滯，胸陽(yáng)痹阻，心脈不暢?！镏畏ǎ夯钛?，通脈止痛?！锎矸剑貉痧鰷訙p?！锍Ｓ盟帲捍ㄜ骸⑻胰?、紅花、赤芍；柴胡、桔梗、枳殼、牛膝；當(dāng)歸、生地；降香、郁金?！锛訙p：乳沒(méi)、郁金、降香、丹參；沉香、檀香、蓽茇；桂枝、細(xì)辛、良姜、薤白；人參、附子。整理課件38胸痹辨證論治心血瘀胸痹辨證論治氣滯心胸證

★證候：心胸滿(mǎn)悶，隱痛，時(shí)欲太息、噯氣，苔薄膩脈細(xì)弦，情志不遂誘發(fā)?！锊C(jī)概要：肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，心脈不和。★治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)?！锎矸剑翰窈韪紊⒓訙p。★常用藥：柴胡、枳殼；香附、陳皮；川芎、赤芍?！锛訙p：失笑散；丹梔逍遙散；當(dāng)歸蘆薈丸。整理課件39胸痹辨證論治氣滯心胸痹辨證論治痰濁閉阻證

★證候：胸悶痰多氣短，肢重肥胖，倦怠乏力，吐涎，舌胖有齒痕，苔膩或滑，脈滑，陰雨天發(fā)作。★病機(jī)概要：痰濁盤(pán)踞，胸陽(yáng)失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯?！镏畏ǎ和?yáng)泄?jié)幔硖敌?。★代表方：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減?！锍Ｓ盟帲汗鲜V、薤白；半夏、膽星、竹茹；人參、茯苓、甘草；菖蒲、陳皮、枳實(shí)。

★加減：黃連溫膽湯加郁金；海浮石、海蛤殼、山梔、天竺黃、竹瀝；桃仁、大黃。整理課件40胸痹辨證論治痰濁閉胸痹辨證論治寒凝心脈證

★證候：卒然心痛如絞，心痛徹背，形寒肢冷；心悸，面色蒼白，脈沉緊或沉細(xì)，感寒而發(fā)。

★病機(jī)概要：血行瘀滯，胸陽(yáng)痹阻，心脈不暢?！镏畏ǎ夯钛觯}止痛?！锎矸剑貉痧鰷訙p?！锍Ｓ盟帲捍ㄜ?、桃仁、紅花、赤芍；柴胡、桔梗、枳殼、牛膝；當(dāng)歸、生地；降香、郁金。

★加減：乳沒(méi)、郁金、降香、丹參；沉香、檀香、蓽茇；桂枝、細(xì)辛、良姜、薤白；人參、附子。整理課件41胸痹辨證論治寒凝心胸痹辨證論治氣陰兩虛證

★證候：心胸隱痛時(shí)作，心悸氣短，動(dòng)則益甚，倦怠易汗出，舌淡胖有齒痕，脈虛細(xì)緩或結(jié)代?！锊C(jī)概要：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯?！镏畏ǎ阂鏆怵B(yǎng)陰，活血通脈。★代表方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。★常用藥：人參、黃芪、炙甘草；肉桂；麥冬、玉竹；五味子；丹參、當(dāng)歸。★加減：川芎、郁金；茯苓、白術(shù)、白蔻仁；茯苓茯神、遠(yuǎn)志、半夏曲；柏子仁、酸棗仁。整理課件42胸痹辨證論治氣陰胸痹辨證論治心腎陰虛證

★證候：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代。★病機(jī)概要：水不濟(jì)火，虛熱內(nèi)灼，血脈不暢?！镏畏ǎ鹤剃幥寤?，養(yǎng)心和絡(luò)?！锎矸剑禾焱跹a(bǔ)心丹合炙甘草湯加減?！锍Ｓ盟帲荷?、玄參、天冬、麥冬；人參、炙甘草、茯苓；柏子仁、棗仁、五味子、遠(yuǎn)志；丹參、當(dāng)歸身、芍藥、阿膠?！锛訙p：酸棗仁湯；珍珠母、靈磁石、石決明、琥珀、黃連阿膠湯；左歸飲。整理課件43胸痹辨證論治心腎胸痹辨證論治心腎陽(yáng)虛證

★證候：心悸而痛，胸悶氣短，自汗，神倦怯寒；舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)遲。★病機(jī)概要：陽(yáng)氣虛衰，氣機(jī)痹阻，血行瘀滯?！镏畏ǎ簻匮a(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)?！锎矸剑簠⒏綔嫌覛w飲加減?！锍Ｓ盟帲喝藚?；附子；肉桂；炙甘草；熟地、山萸肉、仙靈脾、補(bǔ)骨脂?！锛訙p：真武湯加黃芪、漢防己、豬苓、車(chē)前子；四逆加人參湯，參附注射液。整理課件44胸痹辨證論治心腎胸痹辨證論治證治分類(lèi)

證型癥

狀舌

脈治

法方

藥心血瘀阻證氣滯心胸證痰濁閉阻證寒凝心脈證氣陰兩虛證心腎陰虛證心腎陽(yáng)虛證整理課件45胸痹辨證論治證治分胸痹辨證論治整理課件46胸痹辨證論治整理課件4胸痹預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)防

★注意調(diào)攝精神，避免情緒波動(dòng)；

★注意生活起居，寒溫適宜；

★注意飲食調(diào)節(jié)；

★注意勞逸結(jié)合，堅(jiān)持適當(dāng)活動(dòng)。

整理課件47胸痹預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)胸痹預(yù)防調(diào)護(hù)調(diào)護(hù)

★發(fā)作期：立即休息；密觀病情變化；吸氧、心電監(jiān)護(hù)、保持靜脈通道通暢，并做好搶救準(zhǔn)備；

★緩解期：要注意適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，堅(jiān)持力所能及的活動(dòng)。

整理課件48胸痹預(yù)防調(diào)護(hù)調(diào)胸痹辨證論治整理課件49胸痹辨證論治整理課件4胸痹結(jié)語(yǔ)結(jié)語(yǔ)

★臨床特征：悶痛，甚胸痛徹背，短氣喘息，不得臥?！锊∫颍汉皟?nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛。病位在心，與肺肝脾腎有關(guān)?！锊C(jī)：本虛標(biāo)實(shí)★辨證：分清標(biāo)本虛實(shí)。★治則：補(bǔ)其不足，瀉其有余?！镏畏ǎ簩?shí)證---活血化瘀，辛溫散寒，泄?jié)峄硖担?/p>

虛證---益氣通脈，滋陰益腎，益氣溫陽(yáng)。

整理課件50胸痹結(jié)語(yǔ)結(jié)胸痹辨證論治整理課件51胸痹辨證論治整理課件5胸痹臨證備要臨證備要及前沿動(dòng)態(tài)

★胸痹治療應(yīng)以通為補(bǔ)，通補(bǔ)結(jié)合

★活血化瘀法的應(yīng)用

★芳香溫通藥的應(yīng)用

★注意益氣化痰

★治本以補(bǔ)腎為主

整理課件52胸痹臨證備要臨證備要及胸痹臨證備要以通為補(bǔ)，通補(bǔ)結(jié)合

★特征：胸悶痛、氣短，兼心悸、眩暈、疲乏等?！锊C(jī)：本虛標(biāo)實(shí)?！镏畏ǎ和ǚ?--芳香溫通、宣痹通陽(yáng)、活血化瘀等補(bǔ)法---補(bǔ)氣血法、溫腎陽(yáng)、補(bǔ)腎陰

整理課件53胸痹臨證備要以通為補(bǔ)，胸痹臨證備要活血化瘀法的應(yīng)用

★病機(jī)：本虛標(biāo)實(shí)★特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作，病程日久，多為夾雜證候。★臨床應(yīng)用：1、活血化瘀中伍以益氣養(yǎng)陰、化痰理氣之品；2、選用養(yǎng)血活血之品；3、破血攻伐之品，易傷及正氣，應(yīng)慎用。整理課件54胸痹臨證備要活血化胸痹臨證備要芳香溫通藥的應(yīng)用

★病機(jī)：寒邪內(nèi)閉★臨床應(yīng)用：1、芳香走竄、溫通行氣類(lèi)中藥；2、芳香溫通藥物宜配合溫補(bǔ)陽(yáng)氣之劑；（寒邪易耗傷陽(yáng)氣，又易感寒，產(chǎn)生陰寒之邪）3、芳香溫通藥物辛散走竄，中病即止，防傷陽(yáng)。整理課件55胸痹臨證備要芳香溫胸痹臨證備要注意益氣化痰

★病機(jī)：痰濁與胸痹直接相關(guān)，且與易患因素相關(guān)?！镏委煟褐亟∵\(yùn)脾胃；祛痰加用健脾益氣?！锱R床應(yīng)用：溫膽湯為基本方。根據(jù)痰濁與氣虛輕重加減?！镒⒁猓貉a(bǔ)氣之品用量不宜太大。整理課件56胸痹臨證備要注意胸痹臨證備要治本以補(bǔ)腎為主

★病機(jī)：本虛標(biāo)實(shí)。本虛指心、肺、肝、脾、腎等臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛，其本在腎。★臨床應(yīng)用：重視補(bǔ)腎固本，尤其在緩解期。滋腎陰、補(bǔ)腎氣、溫腎陽(yáng)等。整理課件57胸痹臨證備要治本以胸痹附—真心痛附真心痛

整理課件58胸痹附—真心痛附胸痹附—真心痛概述

★定義：胸痹進(jìn)一步發(fā)展的嚴(yán)重病證，特點(diǎn)為劇烈而持久的胸痛，伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等，甚至危及生命?！锾攸c(diǎn)：疼痛出現(xiàn)最早、最突出，疼痛劇烈，難以忍受，范圍廣泛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，伴恐懼、瀕死感。整理課件59胸痹附—真心痛概胸痹附—真心痛病因

★病因：年老體衰、七情內(nèi)傷、氣滯血瘀、痰濁化生、寒邪侵襲、等因素有關(guān)?！锊C(jī)：發(fā)病基礎(chǔ)--本虛，發(fā)病條件--標(biāo)實(shí)?！镄〗Y(jié)：病位在心，其本在腎；病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，急性期以標(biāo)實(shí)為主。整理課件60胸痹附—真心痛病胸痹病因病機(jī)寒凝氣滯，血瘀痰濁

心脈閉塞，氣血中斷閉阻心脈上犯心胸

胸痹

真心痛(心肌梗死)整理課件61胸痹病因病機(jī)寒凝氣滯，胸痹病因病機(jī)心氣不足

心血虧虛運(yùn)血無(wú)力心動(dòng)悸，脈結(jié)代(心律失常)氣血運(yùn)行不利心脈瘀阻整理課件62胸痹病因病機(jī)心氣不足胸痹病因病機(jī)心腎陽(yáng)虛水邪泛濫心悸、水腫、喘促(心力衰竭)凌心射肺整理課件63胸痹病因病機(jī)心腎陽(yáng)虛胸痹病因病機(jī)陰陽(yáng)俱脫陰陽(yáng)離決心源性休克亡陰厥脫亡陽(yáng)厥脫整理課件64胸痹病因病機(jī)陰陽(yáng)俱脫胸痹附—真心痛治療原則

★發(fā)作期：使用速效止痛藥物，以迅速緩解心痛癥狀?！锞徑馄冢阂匝a(bǔ)氣活血、溫陽(yáng)通脈為法。整理課件65胸痹附—真心痛治療胸痹附—真心痛證治分類(lèi)

氣虛血瘀證寒凝心脈證正虛陽(yáng)脫證整理課件66胸痹附—真心痛證治胸痹附—真心痛氣虛血瘀證

★證候：胸悶刺痛，動(dòng)則加重，伴短氣乏力，汗出心悸，舌胖有齒痕，舌質(zhì)黯淡有瘀斑，脈弦細(xì)無(wú)力?！镏畏ǎ阂鏆饣钛?，通脈止痛?！锎矸剑罕Ｔ獪涎痧鰷訙p★常用藥：人參、黃芪；失笑散、桃仁、紅花、川芎；赤芍、當(dāng)歸、丹參；柴胡、枳殼、桔梗；甘草?！锛訙p：莪術(shù)、延胡索，三七粉；麥冬、生地；肉桂、仙靈脾；黃連、瓜蔞、法半夏。整理課件67胸痹附—真心痛氣虛血瘀胸痹附—真心痛寒凝心脈證

★證候：胸痛徹背，心悸不寧，神疲乏力，形寒肢冷，舌淡黯苔白膩，脈沉無(wú)力，遲緩或結(jié)代。

★治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，散寒通脈?！锎矸剑寒?dāng)歸四逆湯加味

★常用藥：當(dāng)歸；芍藥；桂枝、附子；細(xì)辛；人參、甘草；通草、三七、丹參。

★加減：干姜、蜀椒、蓽茇、高良姜；白檀香；蘇合香丸。

整理課件68胸痹附—真心痛寒凝心脈胸痹附—真心痛正虛陽(yáng)脫證

★證候：心胸絞痛，胸中憋悶，面色蒼白，大汗淋漓，煩躁不安或，神識(shí)昏迷，四肢厥冷，脈疾數(shù)無(wú)力或脈微欲絕緩或結(jié)代?！镏畏ǎ夯仃?yáng)救逆，益氣固脫?！锎矸剑核哪婕尤藚訙p；陰竭陽(yáng)亡合生脈散?！锍Ｓ盟帲杭t參；附子、肉桂；山萸肉、龍骨、牡蠣；

玉竹、炙甘草?！锛訙p：五味子；獨(dú)參湯。

整理課件69胸痹附—真心痛正虛陽(yáng)脫胸痹附—真心痛其他療法

蝮蛇抗栓酶、蚓激酶、丹參注射液、血栓通(三七制劑)、毛冬青甲素、川芎嗪等，具有一定程度的抗凝和溶栓作用，并可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。

整理課件70胸痹附—真心痛其他胸痹附—真心痛調(diào)

護(hù)

1．臥床休息1周；2．間斷或持續(xù)低流量給氧；3．進(jìn)食不宜過(guò)飽，可少量多餐；4．防止不良刺激，保持情緒穩(wěn)定；5．保持大便通暢，避免便時(shí)過(guò)力。整理課件71胸痹附—真心痛調(diào)整理課件72整理課件72第二節(jié)

胸痹中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——心系病證整理課件73第二節(jié)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——心系病證整理課件1整理課件74整理課件2胸痹概述定義

胸痹：以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。真心痛：胸痹重證，心痛徹背，背痛徹心，手足青至節(jié)，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！铩镎碚n件75胸痹概述定胸痹概述特點(diǎn)

主癥：胸痛、胸悶放射感誘因性質(zhì)：悶痛、隱痛、窒息感等程度：輕---胸悶、短氣、隱痛；中---明顯胸痛；重---心痛徹背、背痛徹心。時(shí)間：陣發(fā)性、短暫、反復(fù)發(fā)作。向左肩背、左上臂內(nèi)側(cè)放射勞累、飽餐、受寒、激動(dòng)整理課件76胸痹概述特胸痹概述文獻(xiàn)摘要

最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，《金匱要略》正式提出“胸痹”的名稱(chēng)?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈證治》：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”；“胸痹不得臥，心痛徹背”。治療胸痹“宣痹通陽(yáng)”?！铩镎碚n件77胸痹概述文胸痹概述范圍

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟痛(心絞痛、心肌梗死)；心包炎、二尖瓣脫垂綜合征、病毒性心肌炎、心肌??；慢性阻塞性肺氣腫、慢性胃炎等?！铩铩镎碚n件78胸痹概述范整理課件79整理課件7胸痹病因病機(jī)寒邪內(nèi)侵飲食失調(diào)情志失節(jié)勞倦內(nèi)傷年邁體虛病因

整理課件80胸痹病因病機(jī)寒邪內(nèi)胸痹病因病機(jī)寒邪內(nèi)侵素體陽(yáng)虛，胸陽(yáng)不振陰寒之邪侵襲

寒凝氣滯、胸陽(yáng)不展血行不暢、心脈痹阻整理課件81胸痹病因病機(jī)寒邪內(nèi)侵素胸痹病因病機(jī)飲食失調(diào)痰濁久留脾失健運(yùn)上犯心胸聚濕生痰痰瘀交阻整理課件82胸痹病因病機(jī)飲食失調(diào)痰胸痹病因病機(jī)情志失節(jié)憂(yōu)思傷脾

郁怒傷肝脾虛氣結(jié)

心脈痹阻肝郁氣滯運(yùn)化失司

郁久化火

津聚成痰

灼津成痰

痰瘀交阻

氣滯痰阻整理課件83胸痹病因病機(jī)情志失節(jié)憂(yōu)胸痹病因病機(jī)勞倦內(nèi)傷勞倦傷脾積勞傷陽(yáng)脾失轉(zhuǎn)輸心脈痹阻心腎陽(yáng)微氣血乏源胸陽(yáng)不展心脈失養(yǎng)陰寒內(nèi)侵血行滯澀整理課件84胸痹病因病機(jī)勞倦內(nèi)傷胸痹病因病機(jī)年邁體虛腎陽(yáng)虛鼓動(dòng)無(wú)力腎陰虛不能滋養(yǎng)心氣不足心脈痹阻心陰虧虛血脈鼓動(dòng)無(wú)力脈道失潤(rùn)心陽(yáng)不振心火偏旺灼聚成痰整理課件85胸痹病因病機(jī)年邁體虛胸痹病因病機(jī)寒邪內(nèi)侵飲食失調(diào)情志失節(jié)勞倦內(nèi)傷年邁體虛病因小

結(jié)邪實(shí)壅塞，不通則痛；氣血虛少，不榮則痛。胸痹整理課件86胸痹病因病機(jī)寒邪內(nèi)胸痹病因病機(jī)★病位及涉及臟腑：病位在心，涉及肝、脾、腎。★病性：本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛：氣虛、陽(yáng)虛、氣陰兩虛；標(biāo)實(shí)：血瘀、寒凝、痰濁、氣滯，且可相兼為病?！锊?shì)：輕重緩急、病機(jī)轉(zhuǎn)化病機(jī)整理課件87胸痹病因病機(jī)★病位及涉胸痹病因病機(jī)輕重緩急

輕胸中氣塞，短氣。

重不得臥，心痛徹背，背痛徹心。緩漸進(jìn)而為，始則偶感心胸不舒，繼而心痹痛作，發(fā)作日頻。急素?zé)o不舒之感，或許久不發(fā)，遇誘因猝然而發(fā)心痛。

危心胸卒然大痛，甚旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。（真心痛）整理課件88胸痹病因病機(jī)輕胸中氣塞胸痹病因病機(jī)病機(jī)轉(zhuǎn)化

因?qū)嵵绿?/p>

痰踞心胸，胸陽(yáng)痹阻耗氣傷陽(yáng)，心氣不足

陰陽(yáng)并損

陰寒凝結(jié)，日久傷陽(yáng)

心陽(yáng)虛衰

瘀血阻絡(luò)新血不生心氣痹阻，心陽(yáng)不振

因虛致實(shí)

心氣不足，鼓動(dòng)不力

氣滯血瘀

心腎陰虛，水虧火炎

煉液為痰

心陽(yáng)虛衰，陽(yáng)虛外寒

寒痰凝絡(luò)

整理課件89胸痹病因病機(jī)病機(jī)轉(zhuǎn)化胸痹概述整理課件90胸痹概述整胸痹診查要點(diǎn)診斷依據(jù)胸部疼痛主要癥狀：誘發(fā)因素：發(fā)病年齡：操勞過(guò)度、抑郁惱怒、多飲暴食、感受寒冷等中年以上整理課件91胸痹診查要點(diǎn)診斷依據(jù)胸部疼痛胸痹診查要點(diǎn)主要癥狀膻中及心前區(qū)，并向左肩臂放射悶痛、隱痛、刺痛、窒息感陣發(fā)性、時(shí)間短、反復(fù)發(fā)作心悸、氣短、自汗，甚喘促部位：性質(zhì)：持續(xù)時(shí)間：兼癥：整理課件92胸痹診查要點(diǎn)主要癥狀膻中及心胸痹診查要點(diǎn)診斷依據(jù)胸部疼痛主要癥狀：誘發(fā)因素：發(fā)病年齡：操勞過(guò)度、抑郁惱怒、多飲暴食、感受寒冷等中年以上整理課件93胸痹診查要點(diǎn)診斷依據(jù)胸部疼痛胸痹診查要點(diǎn)相關(guān)檢查心電圖（ECG）心臟超聲心臟X線(xiàn)冠脈造影

明確病變部位及程度。靜息ECG、發(fā)作ECG、負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。整理課件94胸痹診查要點(diǎn)相關(guān)檢查心電圖（胸痹診查要點(diǎn)病癥鑒別懸飲胃脘痛真心痛痰飲之一，胸膈飽滿(mǎn)，咳唾引痛，喘促不能平臥。——飲流脅下整理課件95胸痹診查要點(diǎn)病癥鑒別懸飲胸痹與懸飲胸痹診查要點(diǎn)病變臟腑

疼痛部位

發(fā)作特點(diǎn)

誘因

兼證

胸痹

心

左胸部，向左肩臂內(nèi)側(cè)放射

悶痛；突發(fā)、歷時(shí)短暫；休息或用藥后可緩解

受寒、飽餐、激動(dòng)、勞累

心系病癥-心悸氣短

懸飲

肺

整個(gè)胸部

脹痛；持續(xù)不解；轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)加重

無(wú)明顯誘因

肺系病癥-咳嗽咯痰

整理課件96胸痹與懸飲胸痹診查要點(diǎn)病變臟腑疼胸痹診查要點(diǎn)病癥鑒別懸飲胃脘痛真心痛脾胃系疾病——以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主。整理課件97胸痹診查要點(diǎn)病癥鑒別懸飲脾胸痹與胃脘痛胸痹診查要點(diǎn)病變臟腑

疼痛部位

發(fā)作特點(diǎn)

誘因

兼證

胸痹

心

左胸部，向左肩臂內(nèi)側(cè)放射

悶痛；突發(fā)、歷時(shí)短暫；休息或用藥后可緩解

受寒、飽餐、激動(dòng)、勞累

心系病癥-心悸氣短

胃脘痛

胃胃脘部脹痛為主，局部有壓痛；持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)與飲食相關(guān)胃部病癥-泛酸嘈雜

整理課件98胸痹與胃脘痛胸痹診查要點(diǎn)病變臟腑胸痹診查要點(diǎn)病癥鑒別懸飲胃脘痛真心痛胸痹進(jìn)一步發(fā)展的危重病癥。整理課件99胸痹診查要點(diǎn)病癥鑒別懸飲胸胸痹與真心痛胸痹診查要點(diǎn)疼痛程度持續(xù)時(shí)間緩解情況

兼證相關(guān)檢查胸痹

較輕微

短暫；＜15min休息或服藥后可緩解氣短乏力，自汗心悸ECG：缺血性ST-T段變化;心肌酶正常真心痛

劇烈伴壓榨感持續(xù)；＞30min難以緩解面色蒼白，汗出肢冷，唇甲青紫ECG：多為心肌梗死圖型;心肌酶異常整理課件100胸痹與真心痛胸痹診查要點(diǎn)疼痛程度胸痹診查要點(diǎn)胸痹病變臟腑疼痛部位發(fā)作特點(diǎn)誘發(fā)因素兼夾癥狀疼痛程度持續(xù)時(shí)間緩解情況兼夾癥狀相關(guān)檢查胃脘痛懸飲真心痛整理課件101胸痹診查要點(diǎn)胸痹胃脘痛懸飲真心痛整小結(jié)診斷依據(jù)：主癥——胸部疼痛；誘因——操勞過(guò)度、抑郁惱怒、多飲暴食、感受寒冷等；發(fā)病年齡——中年以上。相關(guān)檢查：ECG、心臟超聲、冠脈造影等病證鑒別：懸飲、胃脘痛、真心痛胸痹診查要點(diǎn)整理課件102小結(jié)診斷依據(jù)：主癥——胸部疼痛；誘因——操勞胸痹胸痹辨證論治整理課件103胸痹辨證論治整理課件3胸痹辨證論治辨證要點(diǎn)

★辨標(biāo)本虛實(shí)

標(biāo)實(shí)：氣滯、痰濁、血瘀、寒凝本虛：陰、陽(yáng)、氣、血虧虛。

★辨病情輕重整理課件104胸痹辨證論治辨證要胸痹病因病機(jī)病機(jī)轉(zhuǎn)化

因?qū)嵵绿?/p>

痰踞心胸，胸陽(yáng)痹阻耗氣傷陽(yáng)，心氣不足

陰陽(yáng)并損

陰寒凝結(jié)，日久傷陽(yáng)

心陽(yáng)虛衰

瘀血阻絡(luò)新血不生心氣痹阻，心陽(yáng)不振

因虛致實(shí)

心氣不足，鼓動(dòng)不力

氣滯血瘀

心腎陰虛，水虧火炎

煉液為痰

心陽(yáng)虛衰，陽(yáng)虛外寒

寒痰凝絡(luò)

整理課件105胸痹病因病機(jī)病機(jī)轉(zhuǎn)化胸痹辨證論治

分型癥狀

標(biāo)實(shí)氣滯悶重痛輕，兼脅脹，善太息，脈弦痰濁窒悶而痛，伴唾吐痰涎，苔膩，脈弦滑寒凝心脈胸痛如絞，遇寒則發(fā)或加劇，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脈細(xì)心脈瘀滯刺痛不移，夜間多發(fā)，舌暗有瘀斑，脈澀本虛心氣不足隱痛，勞累而發(fā)，伴心慌，氣短、乏力，舌淡胖嫩，邊有齒痕，脈沉細(xì)或結(jié)代心陽(yáng)不振絞痛,兼四肢厥冷，神倦自汗，脈沉細(xì)氣陰兩虛隱痛時(shí)作時(shí)止，口干，少苔，脈沉細(xì)數(shù)整理課件106胸痹辨證論治分型癥狀

胸痹辨證論治

持續(xù)時(shí)間誘因緩解發(fā)作次數(shù)輕短，瞬息即逝勞累休息或服藥后緩解少重長(zhǎng)，甚至數(shù)日不休，反復(fù)發(fā)作.無(wú)誘因安靜或睡眠時(shí)發(fā)作服藥后難以緩解多整理課件107胸痹辨證論治持續(xù)時(shí)間誘胸痹辨證論治治療原則

★標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉

氣滯當(dāng)疏理氣機(jī)、血瘀當(dāng)活血化瘀、寒凝當(dāng)辛溫通陽(yáng)、痰濁當(dāng)泄?jié)峄硖担弧锉咎撘搜a(bǔ)

權(quán)衡心臟陰陽(yáng)氣血不足及臟腑虧虛，糾正陰陽(yáng)氣血、臟腑偏衰。整理課件108胸痹辨證論治治療原胸痹辨證論治證治分類(lèi)

心血瘀阻證氣滯心胸證痰濁閉阻證寒凝心脈證氣陰兩虛證心腎陰虛證心腎陽(yáng)虛證整理課件109胸痹辨證論治證治分胸痹辨證論治心血瘀阻證

★證候：心胸刺痛，痛有定處，入夜為甚，胸悶，舌紫暗有瘀斑，脈弦澀；暴怒、勞累誘發(fā)?！锊C(jī)概要：血行瘀滯，胸陽(yáng)痹阻，心脈不暢?！镏畏ǎ夯钛觯}止痛?！锎矸剑貉痧鰷訙p。★常用藥：川芎、桃仁、紅花、赤芍；柴胡、桔梗、枳殼、牛膝；當(dāng)歸、生地；降香、郁金?！锛訙p：乳沒(méi)、郁金、降香、丹參；沉香、檀香、蓽茇；桂枝、細(xì)辛、良姜、薤白；人參、附子。整理課件110胸痹辨證論治心血瘀胸痹辨證論治氣滯心胸證

★證候：心胸滿(mǎn)悶，隱痛，時(shí)欲太息、噯氣，苔薄膩脈細(xì)弦，情志不遂誘發(fā)?！锊C(jī)概要：肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，心脈不和?！镏畏ǎ菏韪卫須?，活血通絡(luò)。★代表方：柴胡疏肝散加減?！锍Ｓ盟帲翰窈?、枳殼；香附、陳皮；川芎、赤芍?！锛訙p：失笑散；丹梔逍遙散；當(dāng)歸蘆薈丸。整理課件111胸痹辨證論治氣滯心胸痹辨證論治痰濁閉阻證

★證候：胸悶痰多氣短，肢重肥胖，倦怠乏力，吐涎，舌胖有齒痕，苔膩或滑，脈滑，陰雨天發(fā)作。★病機(jī)概要：痰濁盤(pán)踞，胸陽(yáng)失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯?！镏畏ǎ和?yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹?！锎矸剑鸿槭V薤白半夏湯合滌痰湯加減。★常用藥：瓜蔞、薤白；半夏、膽星、竹茹；人參、茯苓、甘草；菖蒲、陳皮、枳實(shí)。

★加減：黃連溫膽湯加郁金；海浮石、海蛤殼、山梔、天竺黃、竹瀝；桃仁、大黃。整理課件112胸痹辨證論治痰濁閉胸痹辨證論治寒凝心脈證

★證候：卒然心痛如絞，心痛徹背，形寒肢冷；心悸，面色蒼白，脈沉緊或沉細(xì)，感寒而發(fā)。

★病機(jī)概要：血行瘀滯，胸陽(yáng)痹阻，心脈不暢?！镏畏ǎ夯钛?，通脈止痛?！锎矸剑貉痧鰷訙p?！锍Ｓ盟帲捍ㄜ?、桃仁、紅花、赤芍；柴胡、桔梗、枳殼、牛膝；當(dāng)歸、生地；降香、郁金。

★加減：乳沒(méi)、郁金、降香、丹參；沉香、檀香、蓽茇；桂枝、細(xì)辛、良姜、薤白；人參、附子。整理課件113胸痹辨證論治寒凝心胸痹辨證論治氣陰兩虛證

★證候：心胸隱痛時(shí)作，心悸氣短，動(dòng)則益甚，倦怠易汗出，舌淡胖有齒痕，脈虛細(xì)緩或結(jié)代?！锊C(jī)概要：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯。★治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。★代表方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。★常用藥：人參、黃芪、炙甘草；肉桂；麥冬、玉竹；五味子；丹參、當(dāng)歸?！锛訙p：川芎、郁金；茯苓、白術(shù)、白蔻仁；茯苓茯神、遠(yuǎn)志、半夏曲；柏子仁、酸棗仁。整理課件114胸痹辨證論治氣陰胸痹辨證論治心腎陰虛證

★證候：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代?！锊C(jī)概要：水不濟(jì)火，虛熱內(nèi)灼，血脈不暢。★治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)?！锎矸剑禾焱跹a(bǔ)心丹合炙甘草湯加減?！锍Ｓ盟帲荷?、玄參、天冬、麥冬；人參、炙甘草、茯苓；柏子仁、棗仁、五味子、遠(yuǎn)志；丹參、當(dāng)歸身、芍藥、阿膠?！锛訙p：酸棗仁湯；珍珠母、靈磁石、石決明、琥珀、黃連阿膠湯；左歸飲。整理課件115胸痹辨證論治心腎胸痹辨證論治心腎陽(yáng)虛證

★證候：心悸而痛，胸悶氣短，自汗，神倦怯寒；舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)遲?！锊C(jī)概要：陽(yáng)氣虛衰，氣機(jī)痹阻，血行瘀滯?！镏畏ǎ簻匮a(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)。★代表方：參附湯合右歸飲加減。★常用藥：人參；附子；肉桂；炙甘草；熟地、山萸肉、仙靈脾、補(bǔ)骨脂。★加減：真武湯加黃芪、漢防己、豬苓、車(chē)前子；四逆加人參湯，參附注射液。整理課件116胸痹辨證論治心腎胸痹辨證論治證治分類(lèi)

證型癥

狀舌

脈治

法方

藥心血瘀阻證氣滯心胸證痰濁閉阻證寒凝心脈證氣陰兩虛證心腎陰虛證心腎陽(yáng)虛證整理課件117胸痹辨證論治證治分胸痹辨證論治整理課件118胸痹辨證論治整理課件4胸痹預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)防

★注意調(diào)攝精神，避免情緒波動(dòng)；

★注意生活起居，寒溫適宜；

★注意飲食調(diào)節(jié)；

★注意勞逸結(jié)合，堅(jiān)持適當(dāng)活動(dòng)。

整理課件119胸痹預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)胸痹預(yù)防調(diào)護(hù)調(diào)護(hù)

★發(fā)作期：立即休息；密觀病情變化；吸氧、心電監(jiān)護(hù)、保持靜脈通道通暢，并做好搶救準(zhǔn)備；

★緩解期：要注意適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，堅(jiān)持力所能及的活動(dòng)。

整理課件120胸痹預(yù)防調(diào)護(hù)調(diào)胸痹辨證論治整理課件121胸痹辨證論治整理課件4胸痹結(jié)語(yǔ)結(jié)語(yǔ)

★臨床特征：悶痛，甚胸痛徹背，短氣喘息，不得臥?！锊∫颍汉皟?nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛。病位在心，與肺肝脾腎有關(guān)?！锊C(jī)：本虛標(biāo)實(shí)★辨證：分清標(biāo)本虛實(shí)?！镏蝿t：補(bǔ)其不足，瀉其有余?！镏畏ǎ簩?shí)證---活血化瘀，辛溫散寒，泄?jié)峄硖担?/p>

虛證---益氣通脈，滋陰益腎，益氣溫陽(yáng)。

整理課件122胸痹結(jié)語(yǔ)結(jié)胸痹辨證論治整理課件123胸痹辨證論治整理課件5胸痹臨證備要臨證備要及前沿動(dòng)態(tài)

★胸痹治療應(yīng)以通為補(bǔ)，通補(bǔ)結(jié)合

★活血化瘀法的應(yīng)用

★芳香溫通藥的應(yīng)用

★注意益氣化痰

★治本以補(bǔ)腎為主

整理課件124胸痹臨證備要臨證備要及胸痹臨證備要以通為補(bǔ)，通補(bǔ)結(jié)合

★特征：胸悶痛、氣短，兼心悸、眩暈、疲乏等?！锊C(jī)：本虛標(biāo)實(shí)。★治法：通法---芳香溫通、宣痹通陽(yáng)、活血化瘀等補(bǔ)法---補(bǔ)氣血法、溫腎陽(yáng)、補(bǔ)腎陰

整理課件125胸痹臨證備要以通為補(bǔ)，胸痹臨證備要活血化瘀法的應(yīng)用

★病機(jī)：本虛標(biāo)實(shí)★特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作，病程日久，多為夾雜證候?！锱R床應(yīng)用：1、活血化瘀中伍以益氣養(yǎng)陰、化痰理氣之品；2、選用養(yǎng)血活血之品；3、破血攻伐之品，易傷及正氣，應(yīng)慎用。整理課件126胸痹臨證備要活血化胸痹臨證備要芳香溫通藥的應(yīng)用

★病機(jī)：寒邪內(nèi)閉★臨床應(yīng)用：1、芳香走竄、溫通行氣類(lèi)中藥；2、芳香溫通藥物宜配合溫補(bǔ)陽(yáng)氣之劑；（寒邪易耗傷陽(yáng)氣，又易感寒，產(chǎn)生陰寒之邪）3、芳香溫通藥物辛散走竄，中病即止，防傷陽(yáng)。整理課件127胸痹臨證備要芳香溫胸痹臨證備要注意益氣化痰

★病機(jī)：痰濁與胸痹直接相關(guān)，且與易患因素相關(guān)?！镏委煟褐亟∵\(yùn)脾胃；祛痰加用健脾益氣?！锱R床應(yīng)用：溫膽湯為基本方。根據(jù)痰濁與氣虛輕重加減。★注意：補(bǔ)氣之品用量不宜太大。整理課件128胸痹臨證備要注意胸痹臨證備要治本以補(bǔ)腎為主

★病機(jī)：本虛標(biāo)實(shí)。本虛指心、肺、肝、脾、腎等臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛，其本在腎?！锱R床應(yīng)用：重視補(bǔ)腎固本，尤其在緩解期。滋腎陰、補(bǔ)腎氣、溫腎陽(yáng)等。整理課件