外傷性急性硬膜外血腫的診斷及其處理課件

外傷性急性硬膜外血腫的診斷與處理外傷性急性硬膜外血腫的診斷與處理1

硬膜外血腫是指外傷后出血積聚于顱骨和硬腦膜之間，約占外傷性顱內(nèi)血腫的30～40％左右。常見于青壯年，﹥60歲或﹤2歲的人群發(fā)生率較低；血腫以顳部最為常見，多為單發(fā)，多發(fā)者少見。硬膜外血腫是指外傷后出血積聚2

硬膜外血腫多為急性，有的甚至可在傷后3～24h內(nèi)發(fā)生腦疝。急性硬膜外血腫是指發(fā)生在傷后3d內(nèi)的血腫，其中傷后3小時內(nèi)出現(xiàn)腦受壓征者稱之為特急型。硬膜外血腫多為急性，有的甚至可在傷后3一、受傷機(jī)制

患者常合并腦震蕩，80～90％的病人因頭部遭受外力直接打擊，在著力點(diǎn)產(chǎn)生顱骨骨折或顱骨局部變形，傷及硬腦膜的血管、靜脈竇所致。出血積聚于顱骨與硬膜之間，并隨著血腫的增大而使硬膜進(jìn)一步分離。

一、受傷機(jī)制患者常合并腦震蕩，80～94出血來源：腦膜血管破裂，是造成急性硬膜外血腫的主要原因，尤以腦膜中動、靜脈最為常見。靜脈竇損傷，上矢狀竇、橫竇和乙狀竇均位于同名骨溝中，如發(fā)生騎跨靜脈竇的顱骨骨折，即可使其受損。此種出血兇猛。出血來源：腦膜血管破裂，是造成急性硬膜5顱骨板障靜脈，顱骨骨折常有板障靜脈出血，但出血量有限，不易單獨(dú)形成巨大血腫，是成為顱后窩硬膜外血腫的主要來源。顱骨板障靜脈，顱骨骨折常有板障靜脈出血，但出血量有限，不易單6二、臨床表現(xiàn)

硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)與血腫的部位、增長速度和并發(fā)的硬膜下?lián)p傷有關(guān)二、臨床表現(xiàn)硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)與血7（一）意識障礙傷后一直清醒；傷后一直昏迷；傷后清醒隨即昏迷；傷后昏迷隨即清醒；傷后昏迷，有一中間清醒期，隨即又昏迷。（一）意識障礙8（二）顱內(nèi)壓增高

隨著血腫增大，患者常有頭痛、劇烈嘔吐及Cushing′s反應(yīng)，出現(xiàn)血壓升高、脈壓增大、脈搏及呼吸減慢等代償反應(yīng)，如顱內(nèi)壓持續(xù)升高，則引起腦疝，造成嚴(yán)重后果。（二）顱內(nèi)壓增高隨著血腫增大，患者9（三）神經(jīng)系統(tǒng)體征單純的硬膜外血腫，早期較少出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，僅當(dāng)血腫壓迫腦功能區(qū)時，會出現(xiàn)相應(yīng)的體征。當(dāng)出現(xiàn)小腦幕切跡疝時，可出現(xiàn)意識障礙加深、生命體征紊亂、患側(cè)瞳孔散大、對側(cè)肢體偏癱的典型表現(xiàn)。

（三）神經(jīng)系統(tǒng)體征單純的硬膜外血腫，早期較少出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥10三、診斷（一）密切觀察有頭部外傷史，傷后伴意識障礙，中間清醒期的特征，逐漸出現(xiàn)腦受壓、腦疝癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)上述情況時，就應(yīng)該高度懷疑顱內(nèi)血腫，盡早給予必要的影像學(xué)檢查。三、診斷（一）密切觀察11（二）CT檢查CT檢查是硬膜外血腫的首選檢查方法，如有條件，應(yīng)盡早完成，不但能明確診斷，還可以提供血腫的部位、大小、占位效應(yīng)等，為手術(shù)提供可靠的依據(jù)。結(jié)合CT骨窗像，通常很容易判斷是否有顱骨骨折。（二）CT檢查CT檢查是硬膜外血腫的首選檢查方法12（三）X線檢查在沒有條件行CT檢查單位，可行顱骨X線檢查，可見骨折線通過腦膜中動脈與靜脈竇；或行腦血管造影，可見占位性無血管區(qū)。（三）X線檢查在沒有條件行CT檢查單位，可行顱骨X13（四）術(shù)中超聲檢查術(shù)中超聲檢查可以提高鉆孔探查術(shù)的效率，也可用于血腫清除術(shù)后仍有顱內(nèi)壓增高的病人，但如沒有找到原因，腦腫脹仍持續(xù)存在，必須立即行CT掃描。（四）術(shù)中超聲檢查術(shù)中超聲檢查可以提高鉆孔探查術(shù)14（五）新的檢查方法

MRI盡管MRI能清楚地顯示外傷性血腫的存在，但是，由于急性出血時MRI不如CT清楚，以及操作時間明顯較CT長，要求插管病人的通氣道是不含鐵磁性的成分等，利用MRI對嚴(yán)重顱腦損傷的最初評價是不實(shí)用的。（五）新的檢查方法MRI15經(jīng)顱近紅外線的分光鏡檢查

該檢查已由Gopmath等證實(shí)可以準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)顱腦損傷病人的急性顱內(nèi)血腫。在經(jīng)CT證實(shí)的EDH,SDH或ICH的病人中，血腫半球側(cè)與對側(cè)在視覺密度方面存在明顯差異。外傷性急性硬膜外血腫的診斷及其處理課件16優(yōu)點(diǎn)對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定、必須立即到手術(shù)室治療的頭部損傷病人，這項(xiàng)檢查對發(fā)現(xiàn)急性外傷性顱內(nèi)血腫有很大幫助。在迅速惡化的顱腦損傷病人，該檢查還可以避免進(jìn)行鉆孔探查。優(yōu)點(diǎn)對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定、必須立即到手術(shù)室治療的頭部損17這項(xiàng)技術(shù)的主要缺點(diǎn)是不能發(fā)現(xiàn)雙側(cè)血腫。希望對經(jīng)顱近紅外線分光鏡檢查進(jìn)行進(jìn)一步的研究。這項(xiàng)技術(shù)的主要缺點(diǎn)是不能發(fā)現(xiàn)雙側(cè)血腫。希望對經(jīng)顱近18四、治療（一）非手術(shù)治療對于神志清楚，病情平穩(wěn)，CT檢查幕上血腫小于30ml（顳部除外）、幕下小于10ml、無明顯占位效應(yīng)者，也可采取保守療法。對于無腦挫傷的單純急性硬膜外血腫盡量不給予脫水利尿劑，以免使血腫進(jìn)一步擴(kuò)大。四、治療（一）非手術(shù)治療19（二）手術(shù)指征意識障礙程度逐漸加深；顱內(nèi)壓的監(jiān)測壓力在2.7kpa以上，并呈進(jìn)行性升高表現(xiàn)；有局灶性腦損害體征；在非手術(shù)治療過程中病情惡化者；兒童硬膜外血腫幕上﹥20ml，幕下﹥10ml可考慮手術(shù)；（二）手術(shù)指征意識障礙程度逐漸加深；20尚無明顯意識障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀，但CT檢查血腫較大（幕上﹥30ml，幕下﹥10ml，顳部﹥20ml，或血腫雖不大但中線移位﹥1cm）、腦室或腦池受壓明顯者；橫竇溝微型硬膜外血腫如出現(xiàn)排除其它原因引起的進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高征象，應(yīng)積極手術(shù)；尚無明顯意識障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀，但CT檢查血腫較大（幕上﹥21（三）手術(shù)禁忌癥除手術(shù)常規(guī)禁忌外，頻死的和GCS為3分的極度虛弱的、無反應(yīng)的、瞳孔已散大的、沒有自主呼吸或血壓不升的病人。國外觀點(diǎn)：大于75歲的GCS5分或以下的病人，也應(yīng)該非手術(shù)治療，因?yàn)椴还茏霾蛔鍪中g(shù)治療，他們的預(yù)后都很差。（三）手術(shù)禁忌癥除手術(shù)常規(guī)禁忌外，頻死的和GCS為22（四）手術(shù)方式

骨瓣開顱術(shù)：適用于血腫定位準(zhǔn)確的患者，術(shù)畢回置骨瓣。術(shù)前已有腦疝形成特別是雙側(cè)瞳孔散大者可考慮去骨瓣減壓及硬膜擴(kuò)大修補(bǔ)。如顱骨已粉粹，可考慮行骨窗開顱術(shù)。（四）手術(shù)方式骨瓣開顱術(shù)：23鉆孔探查術(shù)在緊急情況下對病情急劇惡化、來不及行診斷性檢查時，就應(yīng)進(jìn)行鉆孔探查術(shù)。所有神經(jīng)外科醫(yī)生都應(yīng)熟悉這種操作。鉆孔探查術(shù)在緊急情況下對病情急劇惡化、來不及行診24第一個鉆孔應(yīng)該在顳區(qū)，恰好在顴弓上方，根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)體征定位并制定手術(shù)方案：⑴瞳孔散大側(cè)；⑵異常運(yùn)動反應(yīng)對側(cè)；⑶顱骨骨折側(cè)。接下來鉆孔應(yīng)該在枕區(qū)與額區(qū)。探得血腫后按需要延長切口并擴(kuò)大骨窗，清除血腫，妥善止血。當(dāng)一側(cè)手術(shù)已完成，還應(yīng)在另一側(cè)重復(fù)進(jìn)行。第一個鉆孔應(yīng)該在顳區(qū)，恰好25鉆孔穿刺抽吸術(shù)簡便易行，有利于迅速挽救患者生命，用于特急性硬膜外血腫的緊急搶救，可暫時部分緩解顱高壓，贏得時間。常常用于院前或術(shù)前急救。鉆孔穿刺抽吸術(shù)簡便易行，有利于迅速挽26鉆孔置管引流術(shù)也可用于部分急性硬膜外血腫的治療，做到快速引流血腫，搶救病人。其適應(yīng)癥為病情相對穩(wěn)定，出血量約20～50ml，經(jīng)CT明確定位，中線移位達(dá)0.5cm以上，無繼續(xù)出血者。鉆孔置管引流術(shù)也可用于部分急性硬膜外血腫的治療27方法：按照CT片所示血腫最厚層面處行錐孔或鉆孔，插入吸引針管或小引流管，排出部分血腫后再反復(fù)多次注入溶栓藥物如尿激酶等并引流，3～6天左右CT復(fù)查血腫消失即可拔除引流管。方法：28五、預(yù)后急性硬膜外血腫的死亡率與手術(shù)前病人的意識水平直接相關(guān)。在急性硬膜外血腫已昏迷的病人中，死亡率大約為40％，而在那些術(shù)前清醒，不伴有局部神經(jīng)功能損害的病人，死亡率幾乎為零。五、預(yù)后急性硬膜外血腫的死亡率與手術(shù)前病人的29患者合并有硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷時死亡率是上述合并損傷的4倍。高齡、臨床狀態(tài)差、血腫體積較大、嚴(yán)重的中線移位和術(shù)后顱內(nèi)壓持續(xù)較高者，均提示預(yù)后不良。

所以能否早期診斷和清除血腫是決定病人預(yù)后的關(guān)鍵?；颊吆喜⒂杏材は卵[、30謝謝！謝謝！315、世上最美好的事是：我已經(jīng)長大，父母還未老;我有能力報答，父母仍然健康。

6、沒什么可怕的，大家都一樣，在試探中不斷前行。

7、時間就像一張網(wǎng)，你撒在哪里，你的收獲就在哪里。紐扣第一顆就扣錯了，可你扣到最后一顆才發(fā)現(xiàn)。有些事一開始就是錯的，可只有到最后才不得不承認(rèn)。

8、世上的事，只要肯用心去學(xué)，沒有一件是太晚的。要始終保持敬畏之心，對陽光，對美，對痛楚。

9、別再去抱怨身邊人善變，多懂一些道理，明白一些事理，畢竟每個人都是越活越現(xiàn)實(shí)。

10、山有封頂，還有彼岸，慢慢長途，終有回轉(zhuǎn)，余味苦澀，終有回甘。

11、人生就像是一個馬爾可夫鏈，你的未來取決于你當(dāng)下正在做的事，而無關(guān)于過去做完的事。

12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果兩者你都不占絕對優(yōu)勢，那你就選擇善良。

13、時間，抓住了就是黃金，虛度了就是流水。理想，努力了才叫夢想，放棄了那只是妄想。努力，雖然未必會收獲，但放棄，就一定一無所獲。

14、一個人的知識，通過學(xué)習(xí)可以得到;一個人的成長，就必須通過磨練。若是自己沒有盡力，就沒有資格批評別人不用心。開口抱怨很容易，但是閉嘴努力的人更加值得尊敬。

15、如果沒有人為你遮風(fēng)擋雨，那就學(xué)會自己披荊斬棘，面對一切，用倔強(qiáng)的驕傲，活出無人能及的精彩。5、人生每天都要笑，生活的下一秒發(fā)生什么，我們誰也不知道。所以，放下心里的糾結(jié)，放下腦中的煩惱，放下生活的不愉快，活在當(dāng)下。人生喜怒哀樂，百般形態(tài)，不如在心里全部淡然處之，輕輕一笑，讓心更自在，生命更恒久。積極者相信只有推動自己才能推動世界，只要推動自己就能推動世界。

6、人性本善，純?nèi)缜逑魉冬摖q。欲望與情緒如風(fēng)沙襲擾，把原本如天空曠蔚藍(lán)的心蒙蔽。但我知道，每個人的心靈深處，不管烏云密布還是陰淤蒼茫，但依然有一道彩虹，亮麗于心中某處。

7、每個人的心里，都藏著一個了不起的自己，只要你不頹廢，不消極，一直悄悄醞釀著樂觀，培養(yǎng)著豁達(dá)，堅持著善良，只要在路上，就沒有到達(dá)不了的遠(yuǎn)方！

8、不要活在別人眼中，更不要活在別人嘴中。世界不會因?yàn)槟愕谋г共粷M而為你改變，你能做到的只有改變你自己！

9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天賜，不都是一路披荊斬棘才換來的。

10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你會覺得解脫。但舌頭總會不由自主地往那個空空的牙洞里舔，一天數(shù)次。不痛了不代表你能完全無視，留下的那個空缺永遠(yuǎn)都在，偶爾甚至?xí)惓炷睢＿m應(yīng)是需要時間的，但牙總是要拔，因?yàn)樘?，所以終歸還是要放手，隨它去。

11、這個世界其實(shí)很公平，你想要比別人強(qiáng)，你就必須去做別人不想做的事，你想要過更好的生活，你就必須去承受更多的困難，承受別人不能承受的壓力。

12、逆境給人寶貴的磨煉機(jī)會。只有經(jīng)得起環(huán)境考驗(yàn)的人，才能算是真正的強(qiáng)者。自古以來的偉人，大多是抱著不屈不撓的精神，從逆境中掙扎奮斗過來的。

13、不同的人生，有不同的幸福。去發(fā)現(xiàn)你所擁有幸運(yùn)，少抱怨上蒼的不公，把握屬于自己的幸福。你，我，我們大家都可以經(jīng)歷幸福的人生。

14、給自己一份堅強(qiáng)，擦干眼淚；給自己一份自信，不卑不亢；給自己一份灑脫，悠然前行。輕輕品，靜靜藏。為了看陽光，我來到這世上；為了與陽光同行，我笑對憂傷。

15、總不能流血就喊痛，怕黑就開燈，想念就聯(lián)系，疲憊就放空，被孤立就討好，脆弱就想家，不要被現(xiàn)在而蒙蔽雙眼，終究是要長大，最漆黑的那段路終要自己走完。5、從來不跌倒不算光彩，每次跌倒后能再站起來，才是最大的榮耀。

6、這個世界到處充滿著不公平，我們能做的不僅僅是接受，還要試著做一些反抗。

7、一個最困苦、最卑賤、最為命運(yùn)所屈辱的人，只要還抱有希望，便無所怨懼。

8、有些人，因?yàn)榕隳阕叩臅r間長了，你便淡然了，其實(shí)是他們給你撐起了生命的天空；有些人，分開了，就忘了吧，殘缺是一種大美。

9、照自己的意思去理解自己，不要小看自己，被別人的意見引入歧途。

10、沒人能讓我輸，除非我不想贏！

11、花開不是為了花落，而是為了開的更加燦爛。

12、隨隨便便浪費(fèi)的時間，再也不能贏回來。

13、不管從什么時候開始，重要的是開始以后不要停止；不管在什么時候結(jié)束，重要的是結(jié)束以后不要后悔。

14、當(dāng)你決定堅持一件事情，全世界都會為你讓路。

15、只有在開水里，茶葉才能展開生命濃郁的香氣。5、世上最美好的事是：我已經(jīng)長大，父母還未老;我有能力報答，32外傷性急性硬膜外血腫的診斷與處理外傷性急性硬膜外血腫的診斷與處理33

硬膜外血腫是指外傷后出血積聚于顱骨和硬腦膜之間，約占外傷性顱內(nèi)血腫的30～40％左右。常見于青壯年，﹥60歲或﹤2歲的人群發(fā)生率較低；血腫以顳部最為常見，多為單發(fā)，多發(fā)者少見。硬膜外血腫是指外傷后出血積聚34

硬膜外血腫多為急性，有的甚至可在傷后3～24h內(nèi)發(fā)生腦疝。急性硬膜外血腫是指發(fā)生在傷后3d內(nèi)的血腫，其中傷后3小時內(nèi)出現(xiàn)腦受壓征者稱之為特急型。硬膜外血腫多為急性，有的甚至可在傷后35一、受傷機(jī)制

患者常合并腦震蕩，80～90％的病人因頭部遭受外力直接打擊，在著力點(diǎn)產(chǎn)生顱骨骨折或顱骨局部變形，傷及硬腦膜的血管、靜脈竇所致。出血積聚于顱骨與硬膜之間，并隨著血腫的增大而使硬膜進(jìn)一步分離。

一、受傷機(jī)制患者常合并腦震蕩，80～936出血來源：腦膜血管破裂，是造成急性硬膜外血腫的主要原因，尤以腦膜中動、靜脈最為常見。靜脈竇損傷，上矢狀竇、橫竇和乙狀竇均位于同名骨溝中，如發(fā)生騎跨靜脈竇的顱骨骨折，即可使其受損。此種出血兇猛。出血來源：腦膜血管破裂，是造成急性硬膜37顱骨板障靜脈，顱骨骨折常有板障靜脈出血，但出血量有限，不易單獨(dú)形成巨大血腫，是成為顱后窩硬膜外血腫的主要來源。顱骨板障靜脈，顱骨骨折常有板障靜脈出血，但出血量有限，不易單38二、臨床表現(xiàn)

硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)與血腫的部位、增長速度和并發(fā)的硬膜下?lián)p傷有關(guān)二、臨床表現(xiàn)硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)與血39（一）意識障礙傷后一直清醒；傷后一直昏迷；傷后清醒隨即昏迷；傷后昏迷隨即清醒；傷后昏迷，有一中間清醒期，隨即又昏迷。（一）意識障礙40（二）顱內(nèi)壓增高

隨著血腫增大，患者常有頭痛、劇烈嘔吐及Cushing′s反應(yīng)，出現(xiàn)血壓升高、脈壓增大、脈搏及呼吸減慢等代償反應(yīng)，如顱內(nèi)壓持續(xù)升高，則引起腦疝，造成嚴(yán)重后果。（二）顱內(nèi)壓增高隨著血腫增大，患者41（三）神經(jīng)系統(tǒng)體征單純的硬膜外血腫，早期較少出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，僅當(dāng)血腫壓迫腦功能區(qū)時，會出現(xiàn)相應(yīng)的體征。當(dāng)出現(xiàn)小腦幕切跡疝時，可出現(xiàn)意識障礙加深、生命體征紊亂、患側(cè)瞳孔散大、對側(cè)肢體偏癱的典型表現(xiàn)。

（三）神經(jīng)系統(tǒng)體征單純的硬膜外血腫，早期較少出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥42三、診斷（一）密切觀察有頭部外傷史，傷后伴意識障礙，中間清醒期的特征，逐漸出現(xiàn)腦受壓、腦疝癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)上述情況時，就應(yīng)該高度懷疑顱內(nèi)血腫，盡早給予必要的影像學(xué)檢查。三、診斷（一）密切觀察43（二）CT檢查CT檢查是硬膜外血腫的首選檢查方法，如有條件，應(yīng)盡早完成，不但能明確診斷，還可以提供血腫的部位、大小、占位效應(yīng)等，為手術(shù)提供可靠的依據(jù)。結(jié)合CT骨窗像，通常很容易判斷是否有顱骨骨折。（二）CT檢查CT檢查是硬膜外血腫的首選檢查方法44（三）X線檢查在沒有條件行CT檢查單位，可行顱骨X線檢查，可見骨折線通過腦膜中動脈與靜脈竇；或行腦血管造影，可見占位性無血管區(qū)。（三）X線檢查在沒有條件行CT檢查單位，可行顱骨X45（四）術(shù)中超聲檢查術(shù)中超聲檢查可以提高鉆孔探查術(shù)的效率，也可用于血腫清除術(shù)后仍有顱內(nèi)壓增高的病人，但如沒有找到原因，腦腫脹仍持續(xù)存在，必須立即行CT掃描。（四）術(shù)中超聲檢查術(shù)中超聲檢查可以提高鉆孔探查術(shù)46（五）新的檢查方法

MRI盡管MRI能清楚地顯示外傷性血腫的存在，但是，由于急性出血時MRI不如CT清楚，以及操作時間明顯較CT長，要求插管病人的通氣道是不含鐵磁性的成分等，利用MRI對嚴(yán)重顱腦損傷的最初評價是不實(shí)用的。（五）新的檢查方法MRI47經(jīng)顱近紅外線的分光鏡檢查

該檢查已由Gopmath等證實(shí)可以準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)顱腦損傷病人的急性顱內(nèi)血腫。在經(jīng)CT證實(shí)的EDH,SDH或ICH的病人中，血腫半球側(cè)與對側(cè)在視覺密度方面存在明顯差異。外傷性急性硬膜外血腫的診斷及其處理課件48優(yōu)點(diǎn)對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定、必須立即到手術(shù)室治療的頭部損傷病人，這項(xiàng)檢查對發(fā)現(xiàn)急性外傷性顱內(nèi)血腫有很大幫助。在迅速惡化的顱腦損傷病人，該檢查還可以避免進(jìn)行鉆孔探查。優(yōu)點(diǎn)對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定、必須立即到手術(shù)室治療的頭部損49這項(xiàng)技術(shù)的主要缺點(diǎn)是不能發(fā)現(xiàn)雙側(cè)血腫。希望對經(jīng)顱近紅外線分光鏡檢查進(jìn)行進(jìn)一步的研究。這項(xiàng)技術(shù)的主要缺點(diǎn)是不能發(fā)現(xiàn)雙側(cè)血腫。希望對經(jīng)顱近50四、治療（一）非手術(shù)治療對于神志清楚，病情平穩(wěn)，CT檢查幕上血腫小于30ml（顳部除外）、幕下小于10ml、無明顯占位效應(yīng)者，也可采取保守療法。對于無腦挫傷的單純急性硬膜外血腫盡量不給予脫水利尿劑，以免使血腫進(jìn)一步擴(kuò)大。四、治療（一）非手術(shù)治療51（二）手術(shù)指征意識障礙程度逐漸加深；顱內(nèi)壓的監(jiān)測壓力在2.7kpa以上，并呈進(jìn)行性升高表現(xiàn)；有局灶性腦損害體征；在非手術(shù)治療過程中病情惡化者；兒童硬膜外血腫幕上﹥20ml，幕下﹥10ml可考慮手術(shù)；（二）手術(shù)指征意識障礙程度逐漸加深；52尚無明顯意識障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀，但CT檢查血腫較大（幕上﹥30ml，幕下﹥10ml，顳部﹥20ml，或血腫雖不大但中線移位﹥1cm）、腦室或腦池受壓明顯者；橫竇溝微型硬膜外血腫如出現(xiàn)排除其它原因引起的進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高征象，應(yīng)積極手術(shù)；尚無明顯意識障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀，但CT檢查血腫較大（幕上﹥53（三）手術(shù)禁忌癥除手術(shù)常規(guī)禁忌外，頻死的和GCS為3分的極度虛弱的、無反應(yīng)的、瞳孔已散大的、沒有自主呼吸或血壓不升的病人。國外觀點(diǎn)：大于75歲的GCS5分或以下的病人，也應(yīng)該非手術(shù)治療，因?yàn)椴还茏霾蛔鍪中g(shù)治療，他們的預(yù)后都很差。（三）手術(shù)禁忌癥除手術(shù)常規(guī)禁忌外，頻死的和GCS為54（四）手術(shù)方式

骨瓣開顱術(shù)：適用于血腫定位準(zhǔn)確的患者，術(shù)畢回置骨瓣。術(shù)前已有腦疝形成特別是雙側(cè)瞳孔散大者可考慮去骨瓣減壓及硬膜擴(kuò)大修補(bǔ)。如顱骨已粉粹，可考慮行骨窗開顱術(shù)。（四）手術(shù)方式骨瓣開顱術(shù)：55鉆孔探查術(shù)在緊急情況下對病情急劇惡化、來不及行診斷性檢查時，就應(yīng)進(jìn)行鉆孔探查術(shù)。所有神經(jīng)外科醫(yī)生都應(yīng)熟悉這種操作。鉆孔探查術(shù)在緊急情況下對病情急劇惡化、來不及行診56第一個鉆孔應(yīng)該在顳區(qū)，恰好在顴弓上方，根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)體征定位并制定手術(shù)方案：⑴瞳孔散大側(cè)；⑵異常運(yùn)動反應(yīng)對側(cè)；⑶顱骨骨折側(cè)。接下來鉆孔應(yīng)該在枕區(qū)與額區(qū)。探得血腫后按需要延長切口并擴(kuò)大骨窗，清除血腫，妥善止血。當(dāng)一側(cè)手術(shù)已完成，還應(yīng)在另一側(cè)重復(fù)進(jìn)行。第一個鉆孔應(yīng)該在顳區(qū)，恰好57鉆孔穿刺抽吸術(shù)簡便易行，有利于迅速挽救患者生命，用于特急性硬膜外血腫的緊急搶救，可暫時部分緩解顱高壓，贏得時間。常常用于院前或術(shù)前急救。鉆孔穿刺抽吸術(shù)簡便易行，有利于迅速挽58鉆孔置管引流術(shù)也可用于部分急性硬膜外血腫的治療，做到快速引流血腫，搶救病人。其適應(yīng)癥為病情相對穩(wěn)定，出血量約20～50ml，經(jīng)CT明確定位，中線移位達(dá)0.5cm以上，無繼續(xù)出血者。鉆孔置管引流術(shù)也可用于部分急性硬膜外血腫的治療59方法：按照CT片所示血腫最厚層面處行錐孔或鉆孔，插入吸引針管或小引流管，排出部分血腫后再反復(fù)多次注入溶栓藥物如尿激酶等并引流，3～6天左右CT復(fù)查血腫消失即可拔除引流管。方法：60五、預(yù)后急性硬膜外血腫的死亡率與手術(shù)前病人的意識水平直接相關(guān)。在急性硬膜外血腫已昏迷的病人中，死亡率大約為40％，而在那些術(shù)前清醒，不伴有局部神經(jīng)功能損害的病人，死亡率幾乎為零。五、預(yù)后急性硬膜外血腫的死亡率與手術(shù)前病人的61患者合并有硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷時死亡率是上述合并損傷的4倍。高齡、臨床狀態(tài)差、血腫體積較大、嚴(yán)重的中線移位和術(shù)后顱內(nèi)壓持續(xù)較高者，均提示預(yù)后不良。

所以能否早期診斷和清除血腫是決定病人預(yù)后的關(guān)鍵?；颊吆喜⒂杏材は卵[、62謝謝！謝謝！635、世上最美好的事是：我已經(jīng)長大，父母還未老;我有能力報答，父母仍然健康。

6、沒什么可怕的，大家都一樣，在試探中不斷前行。

7、時間就像一張網(wǎng)，你撒在哪里，你的收獲就在哪里。紐扣第一顆就扣錯了，可你扣到最后一顆才發(fā)現(xiàn)。有些事一開始就是錯的，可只有到最后才不得不承認(rèn)。

8、世上的事，只要肯用心去學(xué)，沒有一件是太晚的。要始終保持敬畏之心，對陽光，對美，對痛楚。

9、別再去抱怨身邊人善變，多懂一些道理，明白一些事理，畢竟每個人都是越活越現(xiàn)實(shí)。

10、山有封頂，還有彼岸，慢慢長途，終有回轉(zhuǎn)，余味苦澀，終有回甘。

11、人生就像是一個馬爾可夫鏈，你的未來取決于你當(dāng)下正在做的事，而無關(guān)于過去做完的事。

12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果兩者你都不占絕對優(yōu)勢，那你就選擇善良。

13、時間，抓住了就是黃金，虛度了就是流水。理想，努力了才叫夢想，放棄了那只是妄想。努力，雖然未必會收獲，但放棄，就一定一無所獲。

14、一個人的知識，通過學(xué)習(xí)可以得到;一個人的成長，就必須通過磨練。若是自己沒有盡力，就沒有資格批評別人不用心。開口抱怨很容易，但是閉嘴努力的人更加值得尊敬。

15、如果沒有人為你遮風(fēng)擋雨，那就學(xué)會自己披荊斬棘，面對一切，用倔強(qiáng)的驕傲，活出無人能及的精彩。5、人生每天都要笑，生活的下一秒發(fā)生什么，我們誰也不知道。所以，放下心里的糾結(jié)，放下腦中的煩惱，放下生活的不愉快，活在當(dāng)下。人生喜怒哀樂，百般形態(tài)，不如在心里全部淡然處之，輕輕一笑，讓心更自在，生命更恒久。積極者相信只有推動自己才能推動世界，只要推動自己就能推動世界。

6、人性本善，純?nèi)缜逑魉冬摖q。欲望與情緒如風(fēng)沙襲擾，把原本如天空曠蔚藍(lán)的心蒙蔽。但我知道，每個人的心靈深處，不管烏云密布還是陰淤蒼茫，但依然有一道彩虹，亮麗于心中某處。