運動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件

運動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理運動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1骨折概述骨折：是指骨的連續(xù)性和完整性的中斷。

骨折概述骨折：是指骨的連續(xù)性和完整2骨折的分類1.病理性骨折2.外傷性骨折

骨折的分類3外傷性骨折①直接暴力②間接暴力③牽拉暴力④疲勞應(yīng)力外傷性骨折①直接暴力4①直接暴力②間接暴力①直接暴力②間接暴力5③牽拉暴力跑步時，突然絆倒，股四頭肌猛烈牽拉，髕骨發(fā)生骨折。③牽拉暴力跑步時，突然絆倒，6④疲勞應(yīng)力④疲勞應(yīng)力7病理性骨折骨質(zhì)被腫瘤、結(jié)核、骨髓炎等破壞，使其硬度下降，在輕微外力作用下導(dǎo)致骨折病理性骨折骨質(zhì)被腫瘤、結(jié)核、骨髓8腫瘤引起病理性骨折腫瘤引起病理性骨折9輔助檢查：除手術(shù)前的常規(guī)檢查外，重點是X線的檢查，查通過拍X線片，明確診斷，了解骨折的程度和類型，指導(dǎo)治療，驗證治療效果，掌握骨折愈合情況。伸直型（Colles）骨折：最常見，腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時受傷常見康復(fù)訓(xùn)練圖譜

肩關(guān)節(jié)主動訓(xùn)練(一)10）天氣冷時，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使傷肢遠(yuǎn)端腫脹。每日用75﹪乙醇消毒穿針處，以防感染。有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口后再包扎、固定。骨折康復(fù)治療的基本方法病理性骨折石膏干固后，可指導(dǎo)病人作下肢直腿抬高，以防肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松。*石膏固定時注意觀察嚴(yán)重出血者若使用止血帶止血，一定要記錄開始使用止血帶的時間，每隔30分鐘應(yīng)放松1次(每次30至60秒鐘)，以防肢體缺血壞死。部位不同，牽引重量也有所不同。橈骨下端3cm范圍內(nèi)的骨折由于股骨頸骨折后，骨折部位血運差，因此骨折不愈合的機(jī)會較多。橫斷性骨折骨折的分類1.按照骨折端是否與外界相同可分為閉合性骨折和開放性骨折。2.根據(jù)骨折時間的長短分為新鮮骨折和陳舊骨折，3周以內(nèi)為新鮮骨折，3周以上為陳舊骨折。輔助檢查：除手術(shù)前的常規(guī)檢查外，重點是X線的檢查，查通過拍X10開放性骨折開放性骨折11運動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件12運動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件13運動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件14運動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件15運動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件16閉合性骨折閉合性骨折17*多由間接暴力所致，10歲以下兒童居多；部位不同，牽引重量也有所不同。病因：骨折時出血、水腫，導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高，壓迫血管造成急性缺血病理性骨折2.（顱骨牽引時，應(yīng)抬高床頭；骨折的下肢可同健肢固定在一起。根據(jù)骨折時間的長短分為新鮮骨折和陳舊骨折，3周以內(nèi)為新鮮骨折，3周以上為陳舊骨折。現(xiàn)場急救時及時正確地固定斷肢，可減少傷員的疼痛及周圍組織繼續(xù)損傷，同時也便于傷員的搬運和轉(zhuǎn)送。嚴(yán)重出血者若使用止血帶止血，一定要記錄開始使用止血帶的時間，每隔30分鐘應(yīng)放松1次(每次30至60秒鐘)，以防肢體缺血壞死。應(yīng)協(xié)助病人滿足正常生理需要。骨折概述1、夾板固定后注意事項患肢由于股骨頸骨折后，骨折部位血運差，因此骨折不愈合的機(jī)會較多。*注意觀察患肢血液循環(huán)、防壓瘡、防便秘告知患者不可隨意將物品伸至石膏內(nèi)抓癢。X線片

碎性骨折

橫斷性骨折

斜形骨折*多由間接暴力所致，10歲以下兒童居多；X線片碎性骨折18X線片

粉碎性骨折

螺旋性骨折X線片粉碎性骨折螺旋性骨折19骨折后骨的愈合

可人為的分為三個階段：①血腫機(jī)化期這一過程大約在骨折后的2～3周②原始骨痂形成期這一過程一般需4～8周。③骨痂改造塑型期此時可進(jìn)行正常的勞動。這一過程小孩大約需要為1/2～1年，成人大約需要8～12月。骨折后骨的愈合可人為的分為三個階段：20血腫機(jī)化期

（1）血腫機(jī)化期血腫機(jī)化期（1）血腫機(jī)化期21原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期22骨痂改造塑型期

（3）骨痂改造塑性期骨痂改造塑型期（3）骨痂改造塑性期23影響骨折愈合因素

影響骨折愈合因素可分為全身因素、局部因素和治療措施不當(dāng)。影響骨折愈合因素影響骨折愈合因素可分為全身因素、局部因素和24局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛功能障礙骨折專有體征:

局部畸形

反?；顒?/p>

骨擦音或骨擦感局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑25骨折的并發(fā)癥1．早期并發(fā)癥休克骨筋膜室綜合征脂肪栓塞綜合征脊髓損傷內(nèi)臟損傷感染26骨折的并發(fā)癥1．早期并發(fā)癥262．晚期并發(fā)癥

壓瘡關(guān)節(jié)僵硬缺血性肌攣縮骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎缺血性骨壞死272．晚期并發(fā)癥壓瘡27骨折康復(fù)治療的基本方法石膏干固后，可指導(dǎo)病人作下肢直腿抬高，以防肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松。4）根據(jù)需要擺好患者體位，在包石膏前必須先放置襯墊，以保護(hù)骨隆突部的皮膚和軟組織不受石膏所壓。經(jīng)常調(diào)整夾板的松緊度。傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。骨折專有體征:局部畸形

反?；顒?/p>

骨擦音或骨擦感部位不同，牽引重量也有所不同。（1）加強(qiáng)病人的生活護(hù)理：持續(xù)牽引的病人往往活動不便，生活不能完全自理。閉合性骨折骨折專有體征:局部畸形

反?；顒?/p>

骨擦音或骨擦感早期復(fù)位：力爭傷后2-3小時內(nèi)，最遲不超過6-8小時橈骨下端3cm范圍內(nèi)的骨折同時重視恢復(fù)關(guān)節(jié)樞紐作用和肌肉動力功能。由于股骨頸骨折后，骨折部位血運差，因此骨折不愈合的機(jī)會較多。應(yīng)協(xié)助病人滿足正常生理需要。

骨筋膜室綜合征

病因：骨折時出血、水腫，導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高，壓迫血管造成急性缺血

癥狀：肢體腫脹、劇烈疼痛麻木、高熱、脈速處理：切開減壓28骨折康復(fù)治療的基本方法

骨筋膜室綜合征

病因：骨折時出血、水

護(hù)理診斷/問題

1．急性疼痛與骨折、肢體腫脹、感染等有關(guān)2．軀體活動障礙與疼痛、制動、外固定有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：感染、骨筋膜室綜合癥、關(guān)節(jié)僵硬等護(hù)理診斷/問題1．急性疼痛與骨折、肢體腫脹、感染等有29護(hù)理措施護(hù)理措施30一、急救措施現(xiàn)場急救：止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運一、急救措施現(xiàn)場急救：止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運31運動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件32運動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件33運動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件34運動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件35運動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件36嚴(yán)重創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的首要原則是搶救生命。如發(fā)現(xiàn)傷員心跳、呼吸已經(jīng)停止或瀕于停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸；1、搶救生命嚴(yán)重創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的首要原則是搶救生命。如發(fā)現(xiàn)傷員心跳、呼吸已37開放性傷口的處理除應(yīng)及時恰當(dāng)?shù)刂寡猓€應(yīng)立即用消毒紗布或干凈布包扎傷口，以防傷口繼續(xù)被污染。傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口后再包扎、固定。嚴(yán)重出血者若使用止血帶止血，一定要記錄開始使用止血帶的時間，每隔30分鐘應(yīng)放松1次(每次30至60秒鐘)，以防肢體缺血壞死。2、處理傷口，止血包扎開放性傷口的處理除應(yīng)及時恰當(dāng)?shù)刂寡猓€應(yīng)立即用消毒紗布或干38現(xiàn)場急救時及時正確地固定斷肢，可減少傷員的疼痛及周圍組織繼續(xù)損傷，同時也便于傷員的搬運和轉(zhuǎn)送。但急救時的固定是暫時的。因此，應(yīng)力求簡單而有效，不要求對骨折準(zhǔn)確復(fù)位；開放性骨折有骨端外露者更不宜復(fù)位，而應(yīng)原位固定。急救現(xiàn)場可就地取材，如木棍、板條、樹枝、手杖或硬紙板等都可作為固定器材，其長短以固定住骨折處上下兩個關(guān)節(jié)為準(zhǔn)。如找不到固定的硬物，也可用布帶直接將傷肢綁在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂懸于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。3、妥善固定現(xiàn)場急救時及時正確地固定斷肢，可減少傷員的疼痛及周圍組織繼續(xù)39在輕微外力作用下導(dǎo)致骨折①直接暴力②間接暴力傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。*指導(dǎo)病人早期做手指練習(xí)，傷后2周進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸和橈側(cè)偏斜練習(xí)，同時進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)運動*多由間接暴力所致，10歲以下兒童居多；石膏干固后，可指導(dǎo)病人作下肢直腿抬高，以防肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松。伸直型（Colles）骨折：最常見，腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時受傷部位不同，牽引重量也有所不同。急診切開減壓，肌肉膨出，術(shù)中固定骨折運動療法：等長肌肉收縮活動12）鼓勵和協(xié)助患者翻身、更換體位，保持床單位和被服的干燥、整潔。1）向患者講解石膏固定的必要性及相關(guān)知識，使其配合治療。運動療法：主動，被動，助力，主動牽伸10）天氣冷時，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使傷肢遠(yuǎn)端腫脹。*注意觀察患肢血液循環(huán)、防壓瘡、防便秘經(jīng)以上現(xiàn)場救護(hù)后，應(yīng)將傷員迅速、安全地轉(zhuǎn)運到醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)運途中要注意動作輕穩(wěn)，防止震動和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛；注意其保暖和適當(dāng)?shù)幕顒印?、安全轉(zhuǎn)運在輕微外力作用下導(dǎo)致骨折經(jīng)以上現(xiàn)場救護(hù)后，應(yīng)將傷員迅速、安全40二、一般護(hù)理臥床護(hù)理：需長時間臥硬板床；定時翻身、基礎(chǔ)護(hù)理飲食護(hù)理：高蛋白、高熱量、富含維生素飲食，防便秘二、一般護(hù)理臥床護(hù)理：需長時間臥硬板床；定時翻身、基礎(chǔ)護(hù)理41三、病情觀察生命體征肢端血運狀況傷口情況三、病情觀察生命體征421、夾板固定后注意事項患肢嚴(yán)密觀察肢端血運，若出現(xiàn)肢體劇痛麻木，應(yīng)警惕肢體血運障礙，及時作出診斷及處理在夾板兩端或骨突處，放固定墊處出現(xiàn)疼痛點時，應(yīng)拆開夾板檢查有無壓瘡。經(jīng)常調(diào)整夾板的松緊度。定期作X線檢查骨折對位情況，3周內(nèi)及時指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉將注意事項向患者和家屬詳細(xì)交代

四、治療配合1、夾板固定后注意事項患肢四、治療配合43股骨下端牽引股骨下端牽引44尺骨鷹嘴牽引尺骨鷹嘴牽引45跟骨牽引跟骨牽引46布托牽引布托牽引47皮牽引皮牽引48（1）加強(qiáng)病人的生活護(hù)理：持續(xù)牽引的病人往往活動不便，生活不能完全自理。應(yīng)協(xié)助病人滿足正常生理需要。2、牽引病人的護(hù)理（1）加強(qiáng)病人的生活護(hù)理：持續(xù)牽引的病人往往活動不便，生活不49（2）保持有效牽引（2）保持有效牽引50①牽引繩不可隨意放松，也不可有其他外力作用，以免影響牽引力。②保持對抗?fàn)恳α?。（顱骨牽引時，應(yīng)抬高床頭；下肢牽引時，應(yīng)抬高床尾15~30㎝）③告知病人和家屬牽引期間始終保持正確位置，牽引方向與肢體長軸應(yīng)成直線，以達(dá)到有效牽引。①牽引繩不可隨意放松，也不可有其他外力作用，以免影響牽引力。51（3）維持有效血液循環(huán)：密切觀察病人患肢末梢血液循環(huán)情況，檢查局部包扎有無過緊，牽引重物是否過大。若局部出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛、運動障礙以及脈搏細(xì)弱時，應(yīng)詳細(xì)檢查、分析原因并及時報告醫(yī)生。（3）維持有效血液循環(huán)：密切觀察病人患肢末梢血液循環(huán)情況，檢52（4）患肢功能鍛煉：在骨折早期，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌舒縮運動和足趾伸屈運動，并逐漸活動膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，中期可指導(dǎo)患者做引體向上運動及膝關(guān)節(jié)伸屈拉牽引錘運動，后期拆除牽引后可據(jù)醫(yī)囑雙拐不負(fù)重鍛煉（4）患肢功能鍛煉：在骨折早期，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌舒縮運53（5）預(yù)防感染：骨牽引時，穿針處皮膚應(yīng)保持清潔，以無菌敷料覆蓋。每日用75﹪乙醇消毒穿針處，以防感染。（5）預(yù)防感染：骨牽引時，穿針處皮膚應(yīng)保持清潔，以無菌敷料覆54（6）避免過度牽引：對骨折或脫位病人，應(yīng)每日測量牽引肢體的長度，以免牽引過度。部位不同，牽引重量也有所不同。（6）避免過度牽引：對骨折或脫位病人，應(yīng)每日測量牽引肢體的長55（7）預(yù)防并發(fā)癥：對于牽引病人應(yīng)該注意觀察并預(yù)防足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓靜脈炎等并發(fā)癥。（7）預(yù)防并發(fā)癥：對于牽引病人應(yīng)該注意觀察并預(yù)防足下垂、壓瘡563、石膏固定前的護(hù)理

1）向患者講解石膏固定的必要性及相關(guān)知識，使其配合治療。

2）洗凈患肢皮膚，更換傷口敷料，膠布粘貼方向應(yīng)予肢體長軸平行，以便石膏開窗時，方便揭掉。

3）協(xié)助患者擺好體位，注意使患者舒適，不受涼。3、石膏固定前的護(hù)理574）根據(jù)需要擺好患者體位，在包石膏前必須先放置襯墊，以保護(hù)骨隆突部的皮膚和軟組織不受石膏所壓。5）將石膏卷平放于約40°的溫水中，讓石膏卷完全浸沒于水中，待氣泡完全排凈，手握其兩端取出，擠出多余水分。4）根據(jù)需要擺好患者體位，在包石膏前必須先放置襯墊，以保護(hù)骨586）操作者以右手握住石膏繃帶卷，左手將石膏繃帶卷的起始端粘貼于患者肢體上，右手握石膏繃帶卷圍著肢體由近心端向遠(yuǎn)心端滾動，嚴(yán)禁加壓包扎，石膏繃帶的各層貼合緊密，無空隙且平滑無褶。6）操作者以右手握住石膏繃帶卷，左手將石膏繃帶卷的起始端粘貼59石膏包扎后的處理捏塑石膏包扎后的處理捏塑60修理修理61包邊包邊62標(biāo)記標(biāo)記637）要維持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，為了加速石膏干固，可適當(dāng)提高室溫，或用燈泡烤箱、紅外線照射烘干。因石膏傳熱，溫度不宜過熱，以免燙傷。8）在協(xié)助患者翻身或改變體位或搬動運送傷員時，須注意保護(hù)，注意避免折斷石膏，如有折斷應(yīng)立即及時補(bǔ)救。7）要維持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，為了加速石膏干固，649）保持石膏清潔，特別是會陰及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢，可用軟毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈，嚴(yán)重污染的石膏及時更換。9）保持石膏清潔，特別是會陰及臀部附近的石膏。若石膏表面有污6510）天氣冷時，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使傷肢遠(yuǎn)端腫脹。11）石膏邊緣應(yīng)光滑、整齊，避免皮膚受卡壓或摩擦形成壓瘡，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏內(nèi)側(cè)邊緣。告知患者不可隨意將物品伸至石膏內(nèi)抓癢。以免損傷皮膚。12）鼓勵和協(xié)助患者翻身、更換體位，保持床單位和被服的干燥、整潔。10）天氣冷時，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使傷肢遠(yuǎn)端6613）功能鍛煉及活動

①

石膏未干時即可指導(dǎo)病人作石膏內(nèi)肌肉的舒縮活動，150～200次/日，分2～3次進(jìn)行。石膏干固后，可指導(dǎo)病人作下肢直腿抬高，以防肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松。病情允許時，應(yīng)鼓勵病人下床活動，并教病人掌握拐杖等輔助器具的應(yīng)用。病人初次下床活動時，應(yīng)注意保護(hù)，防止意外損傷；

②

拆除石膏后，可每日按摩肌肉2-4次并加強(qiáng)功能鍛煉，由被動活動向主動活動過渡，必要時可配合理治，以最大限度地恢復(fù)肢體及關(guān)節(jié)功能。13）功能鍛煉及活動

①

石膏未干時即可指導(dǎo)病人作石膏內(nèi)肌肉67常見骨折常見骨折68

1、橈骨下端骨折

病因橈骨下端3cm范圍內(nèi)的骨折多由間接暴力所致，中年人和老年人多見伸直型（Colles）骨折：最常見，腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時受傷

1、橈骨下端骨折

病因69橈骨下端骨折橈骨下端骨折70癥狀與體征

腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙畸形：側(cè)面---“餐叉”樣畸形正面---“槍刺刀”畸形癥狀與體征

腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙711、橈骨下端骨折護(hù)理要點*用吊帶或三角巾將患肢托起，避患肢下垂引起靜脈回流障礙*石膏固定時注意觀察*指導(dǎo)病人早期做手指練習(xí)，傷后2周進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸和橈側(cè)偏斜練習(xí)，同時進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)運動1、橈骨下端骨折護(hù)理要點722、肱骨髁上骨折病因*多由間接暴力所致，10歲以下兒童居多；*伸直型骨折：多見，由上向下的體重和沖力將肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上發(fā)生骨折；*伸直型骨折：骨折近端向前移位，可壓迫或刺傷肱動、靜脈、正中神經(jīng)或橈神經(jīng)。2、肱骨髁上骨折病因73肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折74癥狀與體征

疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)活動功能障礙

肘關(guān)節(jié)局部畸形肘后三角關(guān)系正常處理

1．手法復(fù)位、外固定

2．切開復(fù)位、內(nèi)固定癥狀與體征

疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)活動功能障礙752、肱骨髁上骨折護(hù)理要點*上肢制動，固定于功能位*注意觀察患肢是否疼痛、麻木、腫脹、蒼白或發(fā)紺*開放性骨折或手術(shù)后病人，有炎性反應(yīng)或分泌物者及時通知醫(yī)生*傷后第1周，患肢避活動；1周后逐漸開始握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸及肩關(guān)節(jié)活動；4-5周除去外固定后進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸康復(fù)治療2、肱骨髁上骨折護(hù)理要點763、股骨頸骨折病因

拌倒時扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導(dǎo)至股骨頸;多見于老年人，老年人骨質(zhì)疏松;由于股骨頸骨折后，骨折部位血運差，因此骨折不愈合的機(jī)會較多。3、股骨頸骨折病因77

分類按骨折線的部位分為

（1）頭下型骨折（2）經(jīng)頸型骨折（3）基底部骨折分類按骨折線的部位分為78

處理原則

準(zhǔn)確復(fù)位，牢固固定盡早建立骨折端供血老年人骨折內(nèi)固定后早期活動，防止并發(fā)癥79處理原則793、股骨頸骨折護(hù)理要點*保守治療時患肢制動，臥床時兩腿間放一枕頭，使患者呈外展中立位，防髖關(guān)節(jié)外旋或脫位*注意觀察患肢血液循環(huán)、防壓瘡、防便秘*后期指導(dǎo)病人練習(xí)股四頭肌的等長收縮、雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動和康復(fù)治療；一般8個月后復(fù)查X線，無異?？扇恳笤诖采献穑?個月后先扶拐患肢不負(fù)重活動，后逐漸換單拐部分負(fù)重活動；6個月后復(fù)查X線，顯示骨折愈合牢固則可完全負(fù)重行走3、股骨頸骨折護(hù)理要點80肱骨髁上骨折橈骨下端骨折肱骨髁上骨折81骨折的并發(fā)癥神經(jīng)血管的損傷感染骨筋膜室綜合征關(guān)節(jié)僵直骨折的并發(fā)癥神經(jīng)血管的損傷82急診切開減壓，肌肉膨出，術(shù)中固定骨折

急診切開減壓，肌肉膨出，術(shù)中固定骨折83術(shù)后換藥創(chuàng)面

植皮修復(fù)創(chuàng)面術(shù)后換藥創(chuàng)面植皮修復(fù)創(chuàng)面84臨床治療輔助檢查：除手術(shù)前的常規(guī)檢查外，重點是X線的檢查，查通過拍X線片，明確診斷，了解骨折的程度和類型，指導(dǎo)治療，驗證治療效果，掌握骨折愈合情況。臨床治療輔助檢查：除手術(shù)前的常規(guī)檢查外，重點是X線的85治療要點及反應(yīng)復(fù)位、固定、功能鍛煉。治療要點及反應(yīng)復(fù)位、固定、功能鍛煉。86骨折復(fù)位早期復(fù)位：力爭傷后2-3小時內(nèi)，最遲不超過6-8小時有效復(fù)位：即起碼功能復(fù)位，力爭解剖復(fù)位無痛及少創(chuàng)復(fù)位骨折復(fù)位早期復(fù)位：力爭傷后2-3小時內(nèi)，最遲不超過6-8小時87運動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件88運動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件89運動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件90畸形愈合畸形愈合91運動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件92運動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件93運動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件94運動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件95骨折手術(shù)內(nèi)固定

交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定

鋼板固定骨折手術(shù)內(nèi)固定交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定96運動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件97運動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件98運動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件99運動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件100運動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件101運動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件1022weekpo2weekpo103骨折康復(fù)評定一般評定：疼痛和壓痛、局部腫脹、畸形和功能障礙骨折嚴(yán)重程度的區(qū)分骨折康復(fù)評定一般評定：疼痛和壓痛、局部腫脹、畸形和功能障礙104骨折的康復(fù)治療康復(fù)治療的目的和原則：目的----促進(jìn)骨折的愈合以恢復(fù)生理支架功能；同時重視恢復(fù)關(guān)節(jié)樞紐作用和肌肉動力功能。原則：在不影響骨折復(fù)位、固定、穩(wěn)妥、安全的情況下盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，以便早日圓滿的恢復(fù)功能。骨折的康復(fù)治療康復(fù)治療的目的和原則：105骨折康復(fù)治療的基本方法1愈合期的康復(fù)治療運動療法：等長肌肉收縮活動物理療法2恢復(fù)期康復(fù)治療運動療法：主動，被動，助力，主動牽伸物理療法骨折康復(fù)治療的基本方法1愈合期的康復(fù)治療106運動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件107運動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件108常見康復(fù)訓(xùn)練圖譜

肩關(guān)節(jié)主動訓(xùn)練(一)手持重物擺動徒手體操常見康復(fù)訓(xùn)練圖譜

肩關(guān)節(jié)主動訓(xùn)練(一)手持重物擺動徒手體操109肩關(guān)節(jié)主動運動(二)利用器械肩關(guān)節(jié)主動運動(二)利用器械110肩關(guān)節(jié)被動運動內(nèi)外旋屈曲外旋前屈后伸肩關(guān)節(jié)被動運動內(nèi)外旋屈曲外旋前屈后伸111肘關(guān)節(jié)和前臂活動度訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)屈伸前臂旋前旋后前臂被動旋前旋后肘關(guān)節(jié)和前臂活動度訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)屈伸前臂旋前旋后前臂被動旋前旋后112腕關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練主動前臂旋前外推手掌被動屈腕被動尺偏腕關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練主動前臂旋前外推手掌被動屈腕被動尺偏113髖關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練主動屈曲主動外旋外展被動內(nèi)旋被動后伸髖關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練主動屈曲主動外旋外展被動內(nèi)旋被動后伸114膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練維持伸直改善活動度膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練維持伸直改善活動度115踝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練背屈內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練背屈內(nèi)翻116謝謝觀看！謝謝觀看！117運動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理運動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理118骨折概述骨折：是指骨的連續(xù)性和完整性的中斷。

骨折概述骨折：是指骨的連續(xù)性和完整119骨折的分類1.病理性骨折2.外傷性骨折

骨折的分類120外傷性骨折①直接暴力②間接暴力③牽拉暴力④疲勞應(yīng)力外傷性骨折①直接暴力121①直接暴力②間接暴力①直接暴力②間接暴力122③牽拉暴力跑步時，突然絆倒，股四頭肌猛烈牽拉，髕骨發(fā)生骨折。③牽拉暴力跑步時，突然絆倒，123④疲勞應(yīng)力④疲勞應(yīng)力124病理性骨折骨質(zhì)被腫瘤、結(jié)核、骨髓炎等破壞，使其硬度下降，在輕微外力作用下導(dǎo)致骨折病理性骨折骨質(zhì)被腫瘤、結(jié)核、骨髓125腫瘤引起病理性骨折腫瘤引起病理性骨折126輔助檢查：除手術(shù)前的常規(guī)檢查外，重點是X線的檢查，查通過拍X線片，明確診斷，了解骨折的程度和類型，指導(dǎo)治療，驗證治療效果，掌握骨折愈合情況。伸直型（Colles）骨折：最常見，腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時受傷常見康復(fù)訓(xùn)練圖譜

肩關(guān)節(jié)主動訓(xùn)練(一)10）天氣冷時，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使傷肢遠(yuǎn)端腫脹。每日用75﹪乙醇消毒穿針處，以防感染。有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口后再包扎、固定。骨折康復(fù)治療的基本方法病理性骨折石膏干固后，可指導(dǎo)病人作下肢直腿抬高，以防肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松。*石膏固定時注意觀察嚴(yán)重出血者若使用止血帶止血，一定要記錄開始使用止血帶的時間，每隔30分鐘應(yīng)放松1次(每次30至60秒鐘)，以防肢體缺血壞死。部位不同，牽引重量也有所不同。橈骨下端3cm范圍內(nèi)的骨折由于股骨頸骨折后，骨折部位血運差，因此骨折不愈合的機(jī)會較多。橫斷性骨折骨折的分類1.按照骨折端是否與外界相同可分為閉合性骨折和開放性骨折。2.根據(jù)骨折時間的長短分為新鮮骨折和陳舊骨折，3周以內(nèi)為新鮮骨折，3周以上為陳舊骨折。輔助檢查：除手術(shù)前的常規(guī)檢查外，重點是X線的檢查，查通過拍X127開放性骨折開放性骨折128運動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件129運動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件130運動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件131運動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件132運動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件133閉合性骨折閉合性骨折134*多由間接暴力所致，10歲以下兒童居多；部位不同，牽引重量也有所不同。病因：骨折時出血、水腫，導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高，壓迫血管造成急性缺血病理性骨折2.（顱骨牽引時，應(yīng)抬高床頭；骨折的下肢可同健肢固定在一起。根據(jù)骨折時間的長短分為新鮮骨折和陳舊骨折，3周以內(nèi)為新鮮骨折，3周以上為陳舊骨折?，F(xiàn)場急救時及時正確地固定斷肢，可減少傷員的疼痛及周圍組織繼續(xù)損傷，同時也便于傷員的搬運和轉(zhuǎn)送。嚴(yán)重出血者若使用止血帶止血，一定要記錄開始使用止血帶的時間，每隔30分鐘應(yīng)放松1次(每次30至60秒鐘)，以防肢體缺血壞死。應(yīng)協(xié)助病人滿足正常生理需要。骨折概述1、夾板固定后注意事項患肢由于股骨頸骨折后，骨折部位血運差，因此骨折不愈合的機(jī)會較多。*注意觀察患肢血液循環(huán)、防壓瘡、防便秘告知患者不可隨意將物品伸至石膏內(nèi)抓癢。X線片

碎性骨折

橫斷性骨折

斜形骨折*多由間接暴力所致，10歲以下兒童居多；X線片碎性骨折135X線片

粉碎性骨折

螺旋性骨折X線片粉碎性骨折螺旋性骨折136骨折后骨的愈合

可人為的分為三個階段：①血腫機(jī)化期這一過程大約在骨折后的2～3周②原始骨痂形成期這一過程一般需4～8周。③骨痂改造塑型期此時可進(jìn)行正常的勞動。這一過程小孩大約需要為1/2～1年，成人大約需要8～12月。骨折后骨的愈合可人為的分為三個階段：137血腫機(jī)化期

（1）血腫機(jī)化期血腫機(jī)化期（1）血腫機(jī)化期138原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期139骨痂改造塑型期

（3）骨痂改造塑性期骨痂改造塑型期（3）骨痂改造塑性期140影響骨折愈合因素

影響骨折愈合因素可分為全身因素、局部因素和治療措施不當(dāng)。影響骨折愈合因素影響骨折愈合因素可分為全身因素、局部因素和141局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛功能障礙骨折專有體征:

局部畸形

反?；顒?/p>

骨擦音或骨擦感局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑142骨折的并發(fā)癥1．早期并發(fā)癥休克骨筋膜室綜合征脂肪栓塞綜合征脊髓損傷內(nèi)臟損傷感染143骨折的并發(fā)癥1．早期并發(fā)癥262．晚期并發(fā)癥

壓瘡關(guān)節(jié)僵硬缺血性肌攣縮骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎缺血性骨壞死1442．晚期并發(fā)癥壓瘡27骨折康復(fù)治療的基本方法石膏干固后，可指導(dǎo)病人作下肢直腿抬高，以防肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松。4）根據(jù)需要擺好患者體位，在包石膏前必須先放置襯墊，以保護(hù)骨隆突部的皮膚和軟組織不受石膏所壓。經(jīng)常調(diào)整夾板的松緊度。傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。骨折專有體征:局部畸形

反?；顒?/p>

骨擦音或骨擦感部位不同，牽引重量也有所不同。（1）加強(qiáng)病人的生活護(hù)理：持續(xù)牽引的病人往往活動不便，生活不能完全自理。閉合性骨折骨折專有體征:局部畸形

反?；顒?/p>

骨擦音或骨擦感早期復(fù)位：力爭傷后2-3小時內(nèi)，最遲不超過6-8小時橈骨下端3cm范圍內(nèi)的骨折同時重視恢復(fù)關(guān)節(jié)樞紐作用和肌肉動力功能。由于股骨頸骨折后，骨折部位血運差，因此骨折不愈合的機(jī)會較多。應(yīng)協(xié)助病人滿足正常生理需要。

骨筋膜室綜合征

病因：骨折時出血、水腫，導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高，壓迫血管造成急性缺血

癥狀：肢體腫脹、劇烈疼痛麻木、高熱、脈速處理：切開減壓145骨折康復(fù)治療的基本方法

骨筋膜室綜合征

病因：骨折時出血、水

護(hù)理診斷/問題

1．急性疼痛與骨折、肢體腫脹、感染等有關(guān)2．軀體活動障礙與疼痛、制動、外固定有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：感染、骨筋膜室綜合癥、關(guān)節(jié)僵硬等護(hù)理診斷/問題1．急性疼痛與骨折、肢體腫脹、感染等有146護(hù)理措施護(hù)理措施147一、急救措施現(xiàn)場急救：止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運一、急救措施現(xiàn)場急救：止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運148運動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件149運動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件150運動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件151運動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件152運動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件153嚴(yán)重創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的首要原則是搶救生命。如發(fā)現(xiàn)傷員心跳、呼吸已經(jīng)停止或瀕于停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸；1、搶救生命嚴(yán)重創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的首要原則是搶救生命。如發(fā)現(xiàn)傷員心跳、呼吸已154開放性傷口的處理除應(yīng)及時恰當(dāng)?shù)刂寡?，還應(yīng)立即用消毒紗布或干凈布包扎傷口，以防傷口繼續(xù)被污染。傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口后再包扎、固定。嚴(yán)重出血者若使用止血帶止血，一定要記錄開始使用止血帶的時間，每隔30分鐘應(yīng)放松1次(每次30至60秒鐘)，以防肢體缺血壞死。2、處理傷口，止血包扎開放性傷口的處理除應(yīng)及時恰當(dāng)?shù)刂寡?，還應(yīng)立即用消毒紗布或干155現(xiàn)場急救時及時正確地固定斷肢，可減少傷員的疼痛及周圍組織繼續(xù)損傷，同時也便于傷員的搬運和轉(zhuǎn)送。但急救時的固定是暫時的。因此，應(yīng)力求簡單而有效，不要求對骨折準(zhǔn)確復(fù)位；開放性骨折有骨端外露者更不宜復(fù)位，而應(yīng)原位固定。急救現(xiàn)場可就地取材，如木棍、板條、樹枝、手杖或硬紙板等都可作為固定器材，其長短以固定住骨折處上下兩個關(guān)節(jié)為準(zhǔn)。如找不到固定的硬物，也可用布帶直接將傷肢綁在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂懸于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。3、妥善固定現(xiàn)場急救時及時正確地固定斷肢，可減少傷員的疼痛及周圍組織繼續(xù)156在輕微外力作用下導(dǎo)致骨折①直接暴力②間接暴力傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。*指導(dǎo)病人早期做手指練習(xí)，傷后2周進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸和橈側(cè)偏斜練習(xí)，同時進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)運動*多由間接暴力所致，10歲以下兒童居多；石膏干固后，可指導(dǎo)病人作下肢直腿抬高，以防肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松。伸直型（Colles）骨折：最常見，腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時受傷部位不同，牽引重量也有所不同。急診切開減壓，肌肉膨出，術(shù)中固定骨折運動療法：等長肌肉收縮活動12）鼓勵和協(xié)助患者翻身、更換體位，保持床單位和被服的干燥、整潔。1）向患者講解石膏固定的必要性及相關(guān)知識，使其配合治療。運動療法：主動，被動，助力，主動牽伸10）天氣冷時，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使傷肢遠(yuǎn)端腫脹。*注意觀察患肢血液循環(huán)、防壓瘡、防便秘經(jīng)以上現(xiàn)場救護(hù)后，應(yīng)將傷員迅速、安全地轉(zhuǎn)運到醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)運途中要注意動作輕穩(wěn)，防止震動和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛；注意其保暖和適當(dāng)?shù)幕顒印?、安全轉(zhuǎn)運在輕微外力作用下導(dǎo)致骨折經(jīng)以上現(xiàn)場救護(hù)后，應(yīng)將傷員迅速、安全157二、一般護(hù)理臥床護(hù)理：需長時間臥硬板床；定時翻身、基礎(chǔ)護(hù)理飲食護(hù)理：高蛋白、高熱量、富含維生素飲食，防便秘二、一般護(hù)理臥床護(hù)理：需長時間臥硬板床；定時翻身、基礎(chǔ)護(hù)理158三、病情觀察生命體征肢端血運狀況傷口情況三、病情觀察生命體征1591、夾板固定后注意事項患肢嚴(yán)密觀察肢端血運，若出現(xiàn)肢體劇痛麻木，應(yīng)警惕肢體血運障礙，及時作出診斷及處理在夾板兩端或骨突處，放固定墊處出現(xiàn)疼痛點時，應(yīng)拆開夾板檢查有無壓瘡。經(jīng)常調(diào)整夾板的松緊度。定期作X線檢查骨折對位情況，3周內(nèi)及時指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉將注意事項向患者和家屬詳細(xì)交代

四、治療配合1、夾板固定后注意事項患肢四、治療配合160股骨下端牽引股骨下端牽引161尺骨鷹嘴牽引尺骨鷹嘴牽引162跟骨牽引跟骨牽引163布托牽引布托牽引164皮牽引皮牽引165（1）加強(qiáng)病人的生活護(hù)理：持續(xù)牽引的病人往往活動不便，生活不能完全自理。應(yīng)協(xié)助病人滿足正常生理需要。2、牽引病人的護(hù)理（1）加強(qiáng)病人的生活護(hù)理：持續(xù)牽引的病人往往活動不便，生活不166（2）保持有效牽引（2）保持有效牽引167①牽引繩不可隨意放松，也不可有其他外力作用，以免影響牽引力。②保持對抗?fàn)恳α?。（顱骨牽引時，應(yīng)抬高床頭；下肢牽引時，應(yīng)抬高床尾15~30㎝）③告知病人和家屬牽引期間始終保持正確位置，牽引方向與肢體長軸應(yīng)成直線，以達(dá)到有效牽引。①牽引繩不可隨意放松，也不可有其他外力作用，以免影響牽引力。168（3）維持有效血液循環(huán)：密切觀察病人患肢末梢血液循環(huán)情況，檢查局部包扎有無過緊，牽引重物是否過大。若局部出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛、運動障礙以及脈搏細(xì)弱時，應(yīng)詳細(xì)檢查、分析原因并及時報告醫(yī)生。（3）維持有效血液循環(huán)：密切觀察病人患肢末梢血液循環(huán)情況，檢169（4）患肢功能鍛煉：在骨折早期，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌舒縮運動和足趾伸屈運動，并逐漸活動膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，中期可指導(dǎo)患者做引體向上運動及膝關(guān)節(jié)伸屈拉牽引錘運動，后期拆除牽引后可據(jù)醫(yī)囑雙拐不負(fù)重鍛煉（4）患肢功能鍛煉：在骨折早期，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌舒縮運170（5）預(yù)防感染：骨牽引時，穿針處皮膚應(yīng)保持清潔，以無菌敷料覆蓋。每日用75﹪乙醇消毒穿針處，以防感染。（5）預(yù)防感染：骨牽引時，穿針處皮膚應(yīng)保持清潔，以無菌敷料覆171（6）避免過度牽引：對骨折或脫位病人，應(yīng)每日測量牽引肢體的長度，以免牽引過度。部位不同，牽引重量也有所不同。（6）避免過度牽引：對骨折或脫位病人，應(yīng)每日測量牽引肢體的長172（7）預(yù)防并發(fā)癥：對于牽引病人應(yīng)該注意觀察并預(yù)防足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓靜脈炎等并發(fā)癥。（7）預(yù)防并發(fā)癥：對于牽引病人應(yīng)該注意觀察并預(yù)防足下垂、壓瘡1733、石膏固定前的護(hù)理

1）向患者講解石膏固定的必要性及相關(guān)知識，使其配合治療。

2）洗凈患肢皮膚，更換傷口敷料，膠布粘貼方向應(yīng)予肢體長軸平行，以便石膏開窗時，方便揭掉。

3）協(xié)助患者擺好體位，注意使患者舒適，不受涼。3、石膏固定前的護(hù)理1744）根據(jù)需要擺好患者體位，在包石膏前必須先放置襯墊，以保護(hù)骨隆突部的皮膚和軟組織不受石膏所壓。5）將石膏卷平放于約40°的溫水中，讓石膏卷完全浸沒于水中，待氣泡完全排凈，手握其兩端取出，擠出多余水分。4）根據(jù)需要擺好患者體位，在包石膏前必須先放置襯墊，以保護(hù)骨1756）操作者以右手握住石膏繃帶卷，左手將石膏繃帶卷的起始端粘貼于患者肢體上，右手握石膏繃帶卷圍著肢體由近心端向遠(yuǎn)心端滾動，嚴(yán)禁加壓包扎，石膏繃帶的各層貼合緊密，無空隙且平滑無褶。6）操作者以右手握住石膏繃帶卷，左手將石膏繃帶卷的起始端粘貼176石膏包扎后的處理捏塑石膏包扎后的處理捏塑177修理修理178包邊包邊179標(biāo)記標(biāo)記1807）要維持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，為了加速石膏干固，可適當(dāng)提高室溫，或用燈泡烤箱、紅外線照射烘干。因石膏傳熱，溫度不宜過熱，以免燙傷。8）在協(xié)助患者翻身或改變體位或搬動運送傷員時，須注意保護(hù)，注意避免折斷石膏，如有折斷應(yīng)立即及時補(bǔ)救。7）要維持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，為了加速石膏干固，1819）保持石膏清潔，特別是會陰及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢，可用軟毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈，嚴(yán)重污染的石膏及時更換。9）保持石膏清潔，特別是會陰及臀部附近的石膏。若石膏表面有污18210）天氣冷時，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使傷肢遠(yuǎn)端腫脹。11）石膏邊緣應(yīng)光滑、整齊，避免皮膚受卡壓或摩擦形成壓瘡，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏內(nèi)側(cè)邊緣。告知患者不可隨意將物品伸至石膏內(nèi)抓癢。以免損傷皮膚。12）鼓勵和協(xié)助患者翻身、更換體位，保持床單位和被服的干燥、整潔。10）天氣冷時，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使傷肢遠(yuǎn)端18313）功能鍛煉及活動

①

石膏未干時即可指導(dǎo)病人作石膏內(nèi)肌肉的舒縮活動，150～200次/日，分2～3次進(jìn)行。石膏干固后，可指導(dǎo)病人作下肢直腿抬高，以防肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松。病情允許時，應(yīng)鼓勵病人下床活動，并教病人掌握拐杖等輔助器具的應(yīng)用。病人初次下床活動時，應(yīng)注意保護(hù)，防止意外損傷；

②

拆除石膏后，可每日按摩肌肉2-4次并加強(qiáng)功能鍛煉，由被動活動向主動活動過渡，必要時可配合理治，以最大限度地恢復(fù)肢體及關(guān)節(jié)功能。13）功能鍛煉及活動

①

石膏未干時即可指導(dǎo)病人作石膏內(nèi)肌肉184常見骨折常見骨折185

1、橈骨下端骨折

病因橈骨下端3cm范圍內(nèi)的骨折多由間接暴力所致，中年人和老年人多見伸直型（Colles）骨折：最常見，腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時受傷

1、橈骨下端骨折

病因186橈骨下端骨折橈骨下端骨折187癥狀與體征

腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙畸形：側(cè)面---“餐叉”樣畸形正面---“槍刺刀”畸形癥狀與體征

腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙1881、橈骨下端骨折護(hù)理要點*用吊帶或三角巾將患肢托起，避患肢下垂引起靜脈回流障礙*石膏固定時注意觀察*指導(dǎo)病人早期做手指練習(xí)，傷后2周進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸和橈側(cè)偏斜練習(xí)，同時進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)運動1、橈骨下端骨折護(hù)理要點1892、肱骨髁上骨折病因*多由間接暴力所致，10歲以下兒童居多；*伸直型骨折：多見，由上向下的體重和沖力將肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上發(fā)生骨折；*伸直型骨折：骨折近端向前移位，可壓迫或刺傷肱動、靜脈、正中神經(jīng)或橈神經(jīng)。2、肱骨髁上骨折病因190肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折191癥狀與體征

疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)活動功能障礙

肘關(guān)節(jié)局部畸形肘后三角關(guān)系正常處理

1．手法復(fù)位、外固定

2．切開復(fù)位、內(nèi)固定癥狀與體征

疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)活動功能障礙1922、肱骨髁上骨折護(hù)理要點*上肢制動，固定于功能位*注意觀察患肢是否疼痛、麻木、腫脹、蒼白或發(fā)紺*開放性骨折或手術(shù)后病人，有炎性反應(yīng)或分泌物者及時通知醫(yī)生*傷后第1周，患肢避活動；1周后逐漸開始握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸及肩關(guān)節(jié)活動；4-5周除去外固定后進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸康復(fù)治療2、肱骨髁上骨折護(hù)理要點1933、股骨頸骨折病因

拌倒時扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導(dǎo)至股骨頸;多見于老年人，老年人骨質(zhì)疏松;由于股骨頸骨折后，骨折部位血運差，因此骨折不愈合的機(jī)會較多。3、股骨頸骨折病因194

分類按骨折線的部位分為

（1）頭下型骨折（2）經(jīng)頸型骨折（3）基底部骨折分