非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病機制及防治策略-段元志課件

非酒精性脂肪性肝病發(fā)病杌制及防治策略瑞昌市人民醫(yī)院段元志非酒精性脂肪性肝病發(fā)病杌制及1定義■非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的肝細胞內(nèi)肪過度沉積為主要特征的臨床病理綜合征,與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關(guān)的獲得性代謝應(yīng)激性肝損傷。包括單純性脂肪肝(SFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相關(guān)肝硬化定義2NAFLD現(xiàn)狀■隨著肥胖及其相關(guān)代謝綜合征全球化的流行趨勢,非酒精性脂肪性肝病現(xiàn)已成為歐美等發(fā)達國家和我國富裕地區(qū)慢性肝病的重要病因,普通成人NAFLD患病率10%~30%,其中10%~20%為NASH,后者10年內(nèi)肝硬化發(fā)生率高達25%NAFLD現(xiàn)狀3NAFLD現(xiàn)狀■非酒精性脂肪性肝病除可直接導(dǎo)致失代償期肝硬化、肝細胞癌和移植肝復(fù)發(fā)外,還可影響其他慢性肝病的進展,并參與2型糖尿病和動脈粥樣硬化的發(fā)病。代謝綜合征相關(guān)惡性腫瘤、動脈硬化性心腦血管疾病以及肝硬化為影響非酒精性脂肪性肝病患者生活質(zhì)量和預(yù)期壽命的重要因素。為此,非酒精性脂肪性肝病是當(dāng)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新挑戰(zhàn),近期內(nèi)非酒精性脂肪性肝病對人類健康的危害仍將不斷增加。NAFLD現(xiàn)狀4三、NAFLD病因非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類,前者與胰島素抵抗和遺傳易感性有關(guān),而后者則由某些特殊原因所致營養(yǎng)過剩所致體重增長過快和體重過重,肥胖、糖尿病、高脂血癥等代謝綜合征相關(guān)脂肪肝,以及隱源性脂肪肝均屬于原發(fā)性非酒精性脂肪性肝病范疇;而營養(yǎng)不良、全胃腸外營養(yǎng)、減肥手術(shù)后體重急劇下降、藥物/環(huán)境和工業(yè)毒物中毒等所致脂肪肝則屬于繼發(fā)性非酒精性脂肪性肝病范疇三、NAFLD病因5四、病理■按病理改變程度分類及病變肝組織是否伴有炎癥反應(yīng)和纖維化,非酒精性脂肪性肝病可分為單純性脂肪肝■NASH■NASH相關(guān)性肝硬化。四、病理61、單純性脂肪肝■依據(jù)肝細胞脂肪變性占據(jù)所獲取肝組織標本量的范圍,分為4度(F0~4):F0<5%肝細胞脂肪變;F15%~30%肝細胞脂肪變;F230%~50%肝細胞脂肪變性;F350%75%肝細胞脂肪變;F475%以上肝細胞脂肪變1、單純性脂肪肝72非酒精性脂肪性肝炎■是指在肝細胞脂肪變性基礎(chǔ)上發(fā)生的肝細胞炎癥。脂肪肝程度分為4度(F0~4);炎癥程度分為3級(G0~3)①NASH患者伴有不同程度的肝纖維化、②超過14的NASH患者纖維化程度為F2級或更高等級、③NASH可逆轉(zhuǎn)為NAFL或進展為重的纖維化及肝硬化、④纖維化每惡化一級大約需要10年2非酒精性脂肪性肝炎83.非酒精性脂肪性肝炎相關(guān)肝硬化■肝小葉結(jié)構(gòu)完全毀損,代之以假小葉形成和泛纖維化,大體為小結(jié)節(jié)性肝硬化。根據(jù)纖維間隔有否界面性肝炎,分為活動性和靜止性?！鯪AFLD與代謝綜合征密切相關(guān)。NAFLD顯著增加HCC發(fā)生風(fēng)險且與超重、肥胖、代謝綜合征以及系統(tǒng)性能量代謝失調(diào)密切相關(guān)。3.非酒精性脂肪性肝炎相關(guān)肝硬化9五、臨床表現(xiàn)1.脂肪肝的病人多無自覺癥狀,部分病人可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征2.可有體重超重和(或)內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增髙、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征相關(guān)癥狀。五、臨床表現(xiàn)10非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病機制及防治策略-段元志課件11非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病機制及防治策略-段元志課件12非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病機制及防治策略-段元志課件13非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病機制及防治策略-段元志課件14非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病機制及防治策略-段元志課件15非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病機制及防治策略-段元志課件16非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病機制及防治策略-段元志課件17非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病機制及防治策略-段元志課件18非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病機制及防治策略-段元志課件19非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病機制及防治策略-段元志課件20非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病機制及防治策略-段元志課件21非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病機制及防治策略-段元志課件22非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病機制及防治策略-段元志課件23非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病機制及防治策略-段元志課件24非酒精性脂肪性肝病發(fā)病杌制及防治策略瑞昌市人民醫(yī)院段元志非酒精性脂肪性肝病發(fā)病杌制及25定義■非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的肝細胞內(nèi)肪過度沉積為主要特征的臨床病理綜合征,與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關(guān)的獲得性代謝應(yīng)激性肝損傷。包括單純性脂肪肝(SFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相關(guān)肝硬化定義26NAFLD現(xiàn)狀■隨著肥胖及其相關(guān)代謝綜合征全球化的流行趨勢,非酒精性脂肪性肝病現(xiàn)已成為歐美等發(fā)達國家和我國富裕地區(qū)慢性肝病的重要病因,普通成人NAFLD患病率10%~30%,其中10%~20%為NASH,后者10年內(nèi)肝硬化發(fā)生率高達25%NAFLD現(xiàn)狀27NAFLD現(xiàn)狀■非酒精性脂肪性肝病除可直接導(dǎo)致失代償期肝硬化、肝細胞癌和移植肝復(fù)發(fā)外,還可影響其他慢性肝病的進展,并參與2型糖尿病和動脈粥樣硬化的發(fā)病。代謝綜合征相關(guān)惡性腫瘤、動脈硬化性心腦血管疾病以及肝硬化為影響非酒精性脂肪性肝病患者生活質(zhì)量和預(yù)期壽命的重要因素。為此,非酒精性脂肪性肝病是當(dāng)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新挑戰(zhàn),近期內(nèi)非酒精性脂肪性肝病對人類健康的危害仍將不斷增加。NAFLD現(xiàn)狀28三、NAFLD病因非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類,前者與胰島素抵抗和遺傳易感性有關(guān),而后者則由某些特殊原因所致營養(yǎng)過剩所致體重增長過快和體重過重,肥胖、糖尿病、高脂血癥等代謝綜合征相關(guān)脂肪肝,以及隱源性脂肪肝均屬于原發(fā)性非酒精性脂肪性肝病范疇;而營養(yǎng)不良、全胃腸外營養(yǎng)、減肥手術(shù)后體重急劇下降、藥物/環(huán)境和工業(yè)毒物中毒等所致脂肪肝則屬于繼發(fā)性非酒精性脂肪性肝病范疇三、NAFLD病因29四、病理■按病理改變程度分類及病變肝組織是否伴有炎癥反應(yīng)和纖維化,非酒精性脂肪性肝病可分為單純性脂肪肝■NASH■NASH相關(guān)性肝硬化。四、病理301、單純性脂肪肝■依據(jù)肝細胞脂肪變性占據(jù)所獲取肝組織標本量的范圍,分為4度(F0~4):F0<5%肝細胞脂肪變;F15%~30%肝細胞脂肪變;F230%~50%肝細胞脂肪變性;F350%75%肝細胞脂肪變;F475%以上肝細胞脂肪變1、單純性脂肪肝312非酒精性脂肪性肝炎■是指在肝細胞脂肪變性基礎(chǔ)上發(fā)生的肝細胞炎癥。脂肪肝程度分為4度(F0~4);炎癥程度分為3級(G0~3)①NASH患者伴有不同程度的肝纖維化、②超過14的NASH患者纖維化程度為F2級或更高等級、③NASH可逆轉(zhuǎn)為NAFL或進展為重的纖維化及肝硬化、④纖維化每惡化一級大約需要10年2非酒精性脂肪性肝炎323.非酒精性脂肪性肝炎相關(guān)肝硬化■肝小葉結(jié)構(gòu)完全毀損,代之以假小葉形成和泛纖維化,大體為小結(jié)節(jié)性肝硬化。根據(jù)纖維間隔有否界面性肝炎,分為活動性和靜止性?！鯪AFLD與代謝綜合征密切相關(guān)。NAFLD顯著增加HCC發(fā)生風(fēng)險且與超重、肥胖、代謝綜合征以及系統(tǒng)性能量代謝失調(diào)密切相關(guān)。3.非酒精性脂肪性肝炎相關(guān)肝硬化33五、臨床表現(xiàn)1.脂肪肝的病人多無自覺癥狀,部分病人可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征2.可有體重超重和(或)內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增髙、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征相關(guān)癥狀。五、臨床表現(xiàn)34非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病機制及防治策略-段元志課件35非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病機制及防治策略-段元志課件36非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病機制及防治策略-段元志課件37非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病機制及防治策略-段元志課件38非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病機制及防治策略-段元志課件39非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病機制及防治策略-段元志課件40非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病機制及防治策略-段元志課件41非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病機制及防治策略-