結(jié)直腸與肛門(mén)疾病疾病課件1

直腸肛管檢查體位直腸肛管檢查體位1肛裂

齒線下肛管皮膚裂傷后形成的小潰瘍，多位于后正中線上病因：與機(jī)械性創(chuàng)傷等多種因素相關(guān)病理：慢性肛裂“三聯(lián)癥”－肛裂、前哨痔、肥大乳頭臨床表現(xiàn)：疼痛（周期性）、便秘、出血肛裂齒線下肛管皮膚裂傷后形成的小潰瘍，多位于后正中線上2肛裂肛裂3肛裂診斷與鑒別診斷診斷：病史、癥狀與體檢鑒別診斷：與其它可引起肛管潰瘍的疾病相鑒別治療非手術(shù)：PP粉坐浴、保持大便通暢、擴(kuò)肛手術(shù)：肛裂切除術(shù)肛管括約肌切斷術(shù)肛裂診斷與鑒別診斷4直腸肛管周圍膿腫

直腸肛管軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫病因病理：多由肛腺感染引起肛提肌上部膿腫：骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫肛提肌下部膿腫：肛門(mén)周圍膿腫、坐骨直腸間隙膿腫直腸肛管周圍膿腫直腸肛管軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性5直腸肛管旁間隙的感染途徑直腸肛管旁間隙的感染途徑6直腸肛管周圍膿腫位置直腸肛管周圍膿腫位置7直腸肛管周圍膿腫臨床表現(xiàn)與診斷肛門(mén)周圍膿腫：多見(jiàn)，局部癥狀明顯，全身感染癥狀不明顯坐骨肛管間隙膿腫：明顯的局部與全身癥狀骨盆直腸間隙膿腫：全身癥狀明顯，局部癥狀不明顯，直腸指診、穿刺、肛管超聲或CT檢查有助診斷直腸肛管周圍膿腫臨床表現(xiàn)與診斷8直腸肛管周圍膿腫

其它：肛管括約肌間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫、直腸壁內(nèi)膿腫治療非手術(shù)治療：抗生素、坐浴、理療、緩瀉劑等手術(shù)治療：切開(kāi)引流直腸肛管周圍膿腫其它：肛管括約肌間隙膿腫、直腸后間隙膿9肛瘺

肛門(mén)周圍的肉芽腫性管道，內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成病因和病理：多由直腸肛管周圍膿腫引起分類：按瘺管高低低位肛瘺（單純性、復(fù)雜性）高位肛瘺（單純性、復(fù)雜性）肛瘺肛門(mén)周圍的肉芽腫性管道，內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成10肛瘺分類按瘺管與括約肌的關(guān)系肛管括約肌間型：70％經(jīng)肛管括約肌型肛管括約肌上型肛管括約肌外型肛瘺分類11治療方法：１，手術(shù)治療B期：超出直腸壁，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移３，肛瘺切除術(shù)：低位單純肛瘺１，瘺管切開(kāi)術(shù)：低位肛瘺該處?kù)o脈無(wú)靜脈瓣，管壁薄、位置淺，組織松弛環(huán)形痔：痔塊脫出，在肛周呈梅花狀姑息性切除術(shù)下段直腸癌：向上方和側(cè)方轉(zhuǎn)移手術(shù)：肛裂切除術(shù)中位直腸癌：（距齒狀線5~10cm）高位肛瘺（單純性、復(fù)雜性）直腸指檢、肛鏡、探針、美蘭注射、碘油瘺管造影、鋇灌腸或結(jié)腸鏡檢查肛管括約肌間型：70％腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）直腸粘膜突向腸腔的隆起性病變，多發(fā)生>40歲者高位肛瘺（單純性、復(fù)雜性）高位肛瘺（單純性、復(fù)雜性）肛門(mén)周圍的肉芽腫性管道，內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成病因：與機(jī)械性創(chuàng)傷等多種因素相關(guān)淋巴轉(zhuǎn)移：最主要的轉(zhuǎn)移途徑肛瘺的解剖類型治療方法：１，手術(shù)治療肛瘺的解剖類型12肛瘺的Goodsall規(guī)律肛瘺的Goodsall規(guī)律13肛瘺臨床表現(xiàn)外口少量膿、血、粘液分泌物外溢糞便或氣體排出肛門(mén)潮濕、瘙癢、濕疹膿腫形成癥狀反復(fù)發(fā)作檢查：肛周皮膚上見(jiàn)外口，膿或膿血性分泌物直腸指檢、肛鏡、探針、美蘭注射、碘油瘺管造影、鋇灌腸或結(jié)腸鏡檢查肛瘺臨床表現(xiàn)14肛瘺治療：手術(shù)治療１，瘺管切開(kāi)術(shù)：低位肛瘺２，掛線療法：低位或高位單純性肛瘺，復(fù)雜性肛瘺的輔助３，肛瘺切除術(shù)：低位單純肛瘺手術(shù)關(guān)鍵要減少肛門(mén)括約肌的損傷，防止肛門(mén)失禁，避免瘺的復(fù)發(fā)肛瘺治療：手術(shù)治療15痔病因：肛墊下移學(xué)說(shuō)：肛管血管墊（肛墊）靜脈曲張學(xué)說(shuō)：該處?kù)o脈無(wú)靜脈瓣，管壁薄、位置淺，組織松弛痔病因：16痔分類與病理

內(nèi)痔：最多見(jiàn)，常見(jiàn)于直腸上動(dòng)脈分支處，分一～四期外痔：血栓性外痔多見(jiàn)混合痔：環(huán)形痔：痔塊脫出，在肛周呈梅花狀嵌頓性或絞窄性痔：脫出肛門(mén)的痔塊被痙攣的括約肌嵌頓，以至水腫、淤血甚至壞死痔分類與病理17痔臨床表現(xiàn)便血：無(wú)痛、間歇性便后出鮮血痔塊脫出疼痛瘙癢診斷：肛門(mén)視診、直腸指診、肛鏡檢查鑒別診斷：直腸癌、直腸息肉、直腸脫垂痔臨床表現(xiàn)18痔一般治療注射治療：一～二期內(nèi)痔紅外線凝固療法膠圈套扎：一～三期內(nèi)痔手術(shù)治療痔單純切除術(shù)：二～三期內(nèi)痔、混合痔痔環(huán)形切除術(shù)：嚴(yán)重的環(huán)痔血栓性外痔剝離術(shù)：血栓性外痔其它：PTH痔一般治療19直腸息肉直腸粘膜突向腸腔的隆起性病變，多發(fā)生>40歲者病理分類腫瘤性息肉：管狀腺瘤、絨膜狀腺瘤、混合性腺瘤，有惡變傾向非腫瘤性息肉：增生性、炎性、幼年性息肉等家族性腺瘤性息肉?。簮鹤兟矢咧蹦c息肉直腸粘膜突向腸腔的隆起性病變，多發(fā)生>40歲者20直腸息肉臨床表現(xiàn)直腸內(nèi)出血：最常見(jiàn)息肉脫出肛門(mén)合并感染癥狀診斷：直腸指檢，直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查治療：電灼切除、經(jīng)肛門(mén)切除、肛門(mén)鏡下顯微手術(shù)切除、開(kāi)腹手術(shù)及其它直腸息肉臨床表現(xiàn)21直腸癌流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病率：直腸癌>結(jié)腸癌絕大多數(shù)直腸癌可在直腸指檢時(shí)觸及青年人直腸癌比例高病因：飲食與致癌物、直腸慢性炎癥、癌前病變（直腸腺瘤，特別是絨膜狀腺瘤）、遺傳因素直腸癌流行病學(xué)特點(diǎn)22家族性腺瘤性息肉?。簮鹤兟矢叩臀桓丿洠▎渭冃?、復(fù)雜性）癥狀反復(fù)發(fā)作雙吻合器吻合、腹腔鏡手術(shù)、后盆腔與全盆腔清掃術(shù)高位直腸癌：（距齒狀線>10cm）外口少量膿、血、粘液分泌物外溢中位直腸癌：（距齒狀線5~10cm）外痔：血栓性外痔多見(jiàn)侵犯其它組織器官與晚期轉(zhuǎn)移可有相應(yīng)癥狀出現(xiàn)下段直腸癌：向上方和側(cè)方轉(zhuǎn)移１，瘺管切開(kāi)術(shù)：低位肛瘺鑒別診斷：直腸癌、直腸息肉、直腸脫垂直腸肛管旁間隙的感染途徑組織學(xué)分類：腺癌（多見(jiàn)）、粘液腺癌、未分化癌、其它１，瘺管切開(kāi)術(shù)：低位肛瘺直腸肛管軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫D期：淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，廣泛浸潤(rùn)，遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移２，放射治療：術(shù)前與術(shù)后可用外口少量膿、血、粘液分泌物外溢CEA：檢測(cè)預(yù)后和復(fù)發(fā)直腸癌－病理大體分型：潰瘍型（多見(jiàn)）、腫塊型、狹窄型組織學(xué)分類：腺癌（多見(jiàn)）、粘液腺癌、未分化癌、其它Dukes分期：

A期：局限于直腸壁內(nèi)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

B期：超出直腸壁，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C期：B期＋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D期：淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，廣泛浸潤(rùn)，遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移家族性腺瘤性息肉?。簮鹤兟矢咧蹦c癌－病理大體分型：潰瘍型（多23直腸癌－擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)：浸潤(rùn)腸壁一圈約需1~2年淋巴轉(zhuǎn)移：最主要的轉(zhuǎn)移途徑上段直腸癌：向上轉(zhuǎn)移為主，逆行性轉(zhuǎn)移很少見(jiàn)下段直腸癌：向上方和側(cè)方轉(zhuǎn)移齒狀線周圍癌：向上方、側(cè)方、下方轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨、腦種植轉(zhuǎn)移直腸癌－擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)：浸潤(rùn)腸壁一圈約需1~2年24直腸癌－臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)直腸刺激癥狀腸腔狹窄癥狀癌腫潰破感染癥狀侵犯其它組織器官與晚期轉(zhuǎn)移可有相應(yīng)癥狀出現(xiàn)直腸癌－臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)25直腸癌－診斷大便潛血直腸指檢：最重要的檢查方法內(nèi)鏡檢查影像學(xué)檢查：鋇劑灌腸、腔內(nèi)B超、CTCEA：檢測(cè)預(yù)后和復(fù)發(fā)其它直腸癌－診斷大便潛血26直腸癌－治療臨床外科分類（不同于解剖學(xué)分類）低位直腸癌：（距齒狀線<5cm）中位直腸癌：（距齒狀線5~10cm）高位直腸癌：（距齒狀線>10cm）治療方法：１，手術(shù)治療根治性切除術(shù)姑息性切除術(shù)轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)直腸癌－治療臨床外科分類（不同于解剖學(xué)分類）27直腸癌－治療術(shù)式：局部切除腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon術(shù)）經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann術(shù)）雙吻合器吻合、腹腔鏡手術(shù)、后盆腔與全盆腔清掃術(shù)２，放射治療：術(shù)前與術(shù)后可用３，化療４，其它直腸癌－治療術(shù)式：局部切除28肛裂肛裂29直腸肛管旁間隙的感染途徑直腸肛管旁間隙的感染途徑30直腸肛管周圍膿腫位置直腸肛管周圍膿腫位置31肛瘺治療：手術(shù)治療１，瘺管切開(kāi)術(shù)：低位肛瘺２，掛線療法：低位或高位單純性肛瘺，復(fù)雜性肛瘺的輔助３，肛瘺切除術(shù)：低位單純肛瘺手術(shù)關(guān)鍵要減少肛門(mén)括約肌的損傷，防止肛門(mén)失禁，避免瘺的復(fù)發(fā)肛瘺治療：手術(shù)治療32直腸息肉直腸粘膜突向腸腔的隆起性病變，多發(fā)生>40歲者病理分類腫瘤性息肉：管狀腺瘤、絨膜狀腺瘤、混合性腺瘤，有惡變傾向非腫瘤性息肉：增生性、炎性、幼年性息肉等家族性腺瘤性息肉?。簮鹤兟矢咧蹦c息肉直腸粘膜突向腸腔的隆起性病變，多發(fā)生>40歲者33C期：B期＋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B期：超出直腸壁，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移１，瘺管切開(kāi)術(shù)：低位肛瘺中位直腸癌：（距齒狀線5~10cm）血行轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨、腦嵌頓性或絞窄性痔：脫出肛門(mén)的痔塊被痙攣的括約肌嵌頓，以至水腫、淤血甚至壞死內(nèi)痔：最多見(jiàn)，常見(jiàn)于直腸上動(dòng)脈分支處，分一～四期高位肛瘺（單純性、復(fù)雜性）便血：無(wú)痛、間歇性便后出鮮血高位肛瘺（單純性、復(fù)雜性）C期：B期＋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移１，瘺管切開(kāi)術(shù)：低位肛瘺痔單純切除術(shù)：二～三期內(nèi)痔、混合痔根治性切除術(shù)鑒別診斷：直腸癌、直腸息肉、直腸脫垂病因：與機(jī)械性創(chuàng)傷等多種因素相關(guān)鑒別診斷：直腸癌、直腸息肉、直腸脫垂臨床表現(xiàn)：疼痛（周期性）、便秘、出血３，肛瘺切除術(shù)：低位單純肛瘺１，瘺管切開(kāi)術(shù)：低位肛瘺病因：與機(jī)械性創(chuàng)傷等多種因素相關(guān)外痔：血栓性外痔多見(jiàn)高位肛瘺（單純性、復(fù)雜性）手術(shù)：肛裂切除術(shù)下段直腸癌：向上方和側(cè)方轉(zhuǎn)移直腸指檢：最重要的檢查方法組織學(xué)分類：腺癌（多見(jiàn)）、粘液腺癌、未分化癌、其它直腸粘膜突向腸腔的隆起性病變，多發(fā)生>40歲者肛提肌上部膿腫：骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫中位直腸癌：（距齒狀線5~10cm）下段直腸癌：向上方和側(cè)方轉(zhuǎn)移治療方法：１，手術(shù)治療血行轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨、腦侵犯其它組織器官與晚期轉(zhuǎn)移可有相應(yīng)癥狀出現(xiàn)B期：超出直腸壁，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)２，放射治療：術(shù)前與術(shù)后可用高位肛瘺（單純性、復(fù)雜性）嵌頓性或絞窄性痔：脫出肛門(mén)的痔塊被痙攣的括約肌嵌頓，以至水腫、淤血甚至壞死中位直腸癌：（距齒狀線5~10cm）組織學(xué)分類：腺癌（多見(jiàn)）、粘液腺癌、未分化癌、其它C期：B期＋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療方法：１，手術(shù)治療注射治療：一～二期內(nèi)痔根治性切除術(shù)外痔：血栓性外痔多見(jiàn)鑒別診斷：直腸癌、直腸息肉、直腸脫垂直腸肛管旁間隙的感染途徑病因：與機(jī)械性創(chuàng)傷等多種因素相關(guān)非腫瘤性息肉：增生性、炎性、幼年性息肉等痔單純切除術(shù)：二～三期內(nèi)痔、混合痔內(nèi)痔：最多見(jiàn)，常見(jiàn)于直腸上動(dòng)脈分支處，分一～四期２，放射治療：術(shù)前與術(shù)后可用肛門(mén)潮濕、瘙癢、濕疹下段直腸癌：向上方和側(cè)方轉(zhuǎn)移B期：超出直腸壁，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CEA：檢測(cè)預(yù)后和復(fù)發(fā)１，瘺管切開(kāi)術(shù)：低位肛瘺C期：B期＋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫瘤性息肉：管狀腺瘤、絨膜狀腺瘤、混合性腺瘤，有惡變傾向腫瘤性息肉：管狀腺瘤、絨膜狀腺瘤、混合性腺瘤，有惡變傾向臨床表現(xiàn)：疼痛（周期性）、便秘、出血C期：B期＋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鑒別診斷：直腸癌、直腸息肉、直腸脫垂家族性腺瘤性息肉?。簮鹤兟矢咧蹦c粘膜突向腸腔的隆起性病變，多發(fā)生>40歲者腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）CEA：檢測(cè)預(yù)后和復(fù)發(fā)癥狀反復(fù)發(fā)作侵犯其它組織器官與晚期轉(zhuǎn)移可有相應(yīng)癥狀出現(xiàn)直腸肛管軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫中位直腸癌：（距齒狀線5~10cm）大體分型：潰瘍型（多見(jiàn)）、腫塊型、狹窄型侵犯其它組織器官與晚期轉(zhuǎn)移可有相應(yīng)癥狀出現(xiàn)痔單純切除術(shù)：二～三期內(nèi)痔、混合痔C期：B期＋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫瘤性息肉：管狀腺瘤、絨膜狀腺瘤、混合性腺瘤，有惡變傾向診斷：直腸指檢，直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查３，肛瘺切除術(shù)：低位單純肛瘺診斷肛門(mén)周圍的肉芽腫性管道，內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成直腸指檢：最重要的檢查方法外口少量膿、血、粘液分泌物外溢１，瘺管切開(kāi)術(shù)：低位肛瘺直腸指檢：最重要的檢查方法嵌頓性或絞窄性痔：脫出肛門(mén)的痔塊被痙攣的括約肌嵌頓，以至水腫、淤血甚至壞死肛瘺的Goodsall規(guī)律腫瘤性息肉：管狀腺瘤、絨膜狀腺瘤、混合性腺瘤，有惡變傾向腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）病因和病理：多由直腸肛管周圍膿腫引起痔單純切除術(shù)：二～三期內(nèi)痔、混合痔A期：局限于直腸壁內(nèi)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療方法：１，手術(shù)治療下段直腸癌：向上方和側(cè)方轉(zhuǎn)移外口少量膿、血、粘液分泌物外溢高位肛瘺（單純性、復(fù)雜性）下段直腸癌：向上方和側(cè)方轉(zhuǎn)移痔單純切除術(shù)：二～三期內(nèi)痔、混合痔直腸粘膜突向腸腔的隆起性病變，多發(fā)生>40歲者非手術(shù)治療：抗生素、坐浴、理療、緩瀉劑等該處?kù)o脈無(wú)靜脈瓣，管壁薄、位置淺，組織松弛非腫瘤性息肉：增生性、炎性、幼年性息肉等直腸肛管軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫直腸癌－病理大體分型：潰瘍型（多見(jiàn)）、腫塊型、狹窄型組織學(xué)分類：腺癌（多見(jiàn)）、粘液腺癌、未分化癌、其它Dukes分期：

A期：局限于直腸壁內(nèi)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

B期：超出直腸壁，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C期：B期＋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D期：淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，廣泛浸潤(rùn)，遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移C期：B期＋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移１，瘺管切開(kāi)術(shù)：低位肛瘺中位直腸癌：（34直腸肛管檢查體位直腸肛管檢查體位35肛裂

齒線下肛管皮膚裂傷后形成的小潰瘍，多位于后正中線上病因：與機(jī)械性創(chuàng)傷等多種因素相關(guān)病理：慢性肛裂“三聯(lián)癥”－肛裂、前哨痔、肥大乳頭臨床表現(xiàn)：疼痛（周期性）、便秘、出血肛裂齒線下肛管皮膚裂傷后形成的小潰瘍，多位于后正中線上36肛裂肛裂37肛裂診斷與鑒別診斷診斷：病史、癥狀與體檢鑒別診斷：與其它可引起肛管潰瘍的疾病相鑒別治療非手術(shù)：PP粉坐浴、保持大便通暢、擴(kuò)肛手術(shù)：肛裂切除術(shù)肛管括約肌切斷術(shù)肛裂診斷與鑒別診斷38直腸肛管周圍膿腫

直腸肛管軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫病因病理：多由肛腺感染引起肛提肌上部膿腫：骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫肛提肌下部膿腫：肛門(mén)周圍膿腫、坐骨直腸間隙膿腫直腸肛管周圍膿腫直腸肛管軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性39直腸肛管旁間隙的感染途徑直腸肛管旁間隙的感染途徑40直腸肛管周圍膿腫位置直腸肛管周圍膿腫位置41直腸肛管周圍膿腫臨床表現(xiàn)與診斷肛門(mén)周圍膿腫：多見(jiàn)，局部癥狀明顯，全身感染癥狀不明顯坐骨肛管間隙膿腫：明顯的局部與全身癥狀骨盆直腸間隙膿腫：全身癥狀明顯，局部癥狀不明顯，直腸指診、穿刺、肛管超聲或CT檢查有助診斷直腸肛管周圍膿腫臨床表現(xiàn)與診斷42直腸肛管周圍膿腫

其它：肛管括約肌間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫、直腸壁內(nèi)膿腫治療非手術(shù)治療：抗生素、坐浴、理療、緩瀉劑等手術(shù)治療：切開(kāi)引流直腸肛管周圍膿腫其它：肛管括約肌間隙膿腫、直腸后間隙膿43肛瘺

肛門(mén)周圍的肉芽腫性管道，內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成病因和病理：多由直腸肛管周圍膿腫引起分類：按瘺管高低低位肛瘺（單純性、復(fù)雜性）高位肛瘺（單純性、復(fù)雜性）肛瘺肛門(mén)周圍的肉芽腫性管道，內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成44肛瘺分類按瘺管與括約肌的關(guān)系肛管括約肌間型：70％經(jīng)肛管括約肌型肛管括約肌上型肛管括約肌外型肛瘺分類45治療方法：１，手術(shù)治療B期：超出直腸壁，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移３，肛瘺切除術(shù)：低位單純肛瘺１，瘺管切開(kāi)術(shù)：低位肛瘺該處?kù)o脈無(wú)靜脈瓣，管壁薄、位置淺，組織松弛環(huán)形痔：痔塊脫出，在肛周呈梅花狀姑息性切除術(shù)下段直腸癌：向上方和側(cè)方轉(zhuǎn)移手術(shù)：肛裂切除術(shù)中位直腸癌：（距齒狀線5~10cm）高位肛瘺（單純性、復(fù)雜性）直腸指檢、肛鏡、探針、美蘭注射、碘油瘺管造影、鋇灌腸或結(jié)腸鏡檢查肛管括約肌間型：70％腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）直腸粘膜突向腸腔的隆起性病變，多發(fā)生>40歲者高位肛瘺（單純性、復(fù)雜性）高位肛瘺（單純性、復(fù)雜性）肛門(mén)周圍的肉芽腫性管道，內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成病因：與機(jī)械性創(chuàng)傷等多種因素相關(guān)淋巴轉(zhuǎn)移：最主要的轉(zhuǎn)移途徑肛瘺的解剖類型治療方法：１，手術(shù)治療肛瘺的解剖類型46肛瘺的Goodsall規(guī)律肛瘺的Goodsall規(guī)律47肛瘺臨床表現(xiàn)外口少量膿、血、粘液分泌物外溢糞便或氣體排出肛門(mén)潮濕、瘙癢、濕疹膿腫形成癥狀反復(fù)發(fā)作檢查：肛周皮膚上見(jiàn)外口，膿或膿血性分泌物直腸指檢、肛鏡、探針、美蘭注射、碘油瘺管造影、鋇灌腸或結(jié)腸鏡檢查肛瘺臨床表現(xiàn)48肛瘺治療：手術(shù)治療１，瘺管切開(kāi)術(shù)：低位肛瘺２，掛線療法：低位或高位單純性肛瘺，復(fù)雜性肛瘺的輔助３，肛瘺切除術(shù)：低位單純肛瘺手術(shù)關(guān)鍵要減少肛門(mén)括約肌的損傷，防止肛門(mén)失禁，避免瘺的復(fù)發(fā)肛瘺治療：手術(shù)治療49痔病因：肛墊下移學(xué)說(shuō)：肛管血管墊（肛墊）靜脈曲張學(xué)說(shuō)：該處?kù)o脈無(wú)靜脈瓣，管壁薄、位置淺，組織松弛痔病因：50痔分類與病理

內(nèi)痔：最多見(jiàn)，常見(jiàn)于直腸上動(dòng)脈分支處，分一～四期外痔：血栓性外痔多見(jiàn)混合痔：環(huán)形痔：痔塊脫出，在肛周呈梅花狀嵌頓性或絞窄性痔：脫出肛門(mén)的痔塊被痙攣的括約肌嵌頓，以至水腫、淤血甚至壞死痔分類與病理51痔臨床表現(xiàn)便血：無(wú)痛、間歇性便后出鮮血痔塊脫出疼痛瘙癢診斷：肛門(mén)視診、直腸指診、肛鏡檢查鑒別診斷：直腸癌、直腸息肉、直腸脫垂痔臨床表現(xiàn)52痔一般治療注射治療：一～二期內(nèi)痔紅外線凝固療法膠圈套扎：一～三期內(nèi)痔手術(shù)治療痔單純切除術(shù)：二～三期內(nèi)痔、混合痔痔環(huán)形切除術(shù)：嚴(yán)重的環(huán)痔血栓性外痔剝離術(shù)：血栓性外痔其它：PTH痔一般治療53直腸息肉直腸粘膜突向腸腔的隆起性病變，多發(fā)生>40歲者病理分類腫瘤性息肉：管狀腺瘤、絨膜狀腺瘤、混合性腺瘤，有惡變傾向非腫瘤性息肉：增生性、炎性、幼年性息肉等家族性腺瘤性息肉?。簮鹤兟矢咧蹦c息肉直腸粘膜突向腸腔的隆起性病變，多發(fā)生>40歲者54直腸息肉臨床表現(xiàn)直腸內(nèi)出血：最常見(jiàn)息肉脫出肛門(mén)合并感染癥狀診斷：直腸指檢，直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查治療：電灼切除、經(jīng)肛門(mén)切除、肛門(mén)鏡下顯微手術(shù)切除、開(kāi)腹手術(shù)及其它直腸息肉臨床表現(xiàn)55直腸癌流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病率：直腸癌>結(jié)腸癌絕大多數(shù)直腸癌可在直腸指檢時(shí)觸及青年人直腸癌比例高病因：飲食與致癌物、直腸慢性炎癥、癌前病變（直腸腺瘤，特別是絨膜狀腺瘤）、遺傳因素直腸癌流行病學(xué)特點(diǎn)56家族性腺瘤性息肉病：惡變率高低位肛瘺（單純性、復(fù)雜性）癥狀反復(fù)發(fā)作雙吻合器吻合、腹腔鏡手術(shù)、后盆腔與全盆腔清掃術(shù)高位直腸癌：（距齒狀線>10cm）外口少量膿、血、粘液分泌物外溢中位直腸癌：（距齒狀線5~10cm）外痔：血栓性外痔多見(jiàn)侵犯其它組織器官與晚期轉(zhuǎn)移可有相應(yīng)癥狀出現(xiàn)下段直腸癌：向上方和側(cè)方轉(zhuǎn)移１，瘺管切開(kāi)術(shù)：低位肛瘺鑒別診斷：直腸癌、直腸息肉、直腸脫垂直腸肛管旁間隙的感染途徑組織學(xué)分類：腺癌（多見(jiàn)）、粘液腺癌、未分化癌、其它１，瘺管切開(kāi)術(shù)：低位肛瘺直腸肛管軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫D期：淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，廣泛浸潤(rùn)，遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移２，放射治療：術(shù)前與術(shù)后可用外口少量膿、血、粘液分泌物外溢CEA：檢測(cè)預(yù)后和復(fù)發(fā)直腸癌－病理大體分型：潰瘍型（多見(jiàn)）、腫塊型、狹窄型組織學(xué)分類：腺癌（多見(jiàn)）、粘液腺癌、未分化癌、其它Dukes分期：

A期：局限于直腸壁內(nèi)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

B期：超出直腸壁，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C期：B期＋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D期：淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，廣泛浸潤(rùn)，遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移家族性腺瘤性息肉?。簮鹤兟矢咧蹦c癌－病理大體分型：潰瘍型（多57直腸癌－擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)：浸潤(rùn)腸壁一圈約需1~2年淋巴轉(zhuǎn)移：最主要的轉(zhuǎn)移途徑上段直腸癌：向上轉(zhuǎn)移為主，逆行性轉(zhuǎn)移很少見(jiàn)下段直腸癌：向上方和側(cè)方轉(zhuǎn)移齒狀線周圍癌：向上方、側(cè)方、下方轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨、腦種植轉(zhuǎn)移直腸癌－擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)：浸潤(rùn)腸壁一圈約需1~2年58直腸癌－臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)直腸刺激癥狀腸腔狹窄癥狀癌腫潰破感染癥狀侵犯其它組織器官與晚期轉(zhuǎn)移可有相應(yīng)癥狀出現(xiàn)直腸癌－臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)59直腸癌－診斷大便潛血直腸指檢：最重要的檢查方法內(nèi)鏡檢查影像學(xué)檢查：鋇劑灌腸、腔內(nèi)B超、CTCEA：檢測(cè)預(yù)后和復(fù)發(fā)其它直腸癌－診斷大便潛血60直腸癌－治療臨床外科分類（不同于解剖學(xué)分類）低位直腸癌：（距齒狀線<5cm）中位直腸癌：（距齒狀線5~10cm）高位直腸癌：（距齒狀線>10cm）治療方法：１，手術(shù)治療根治性切除術(shù)姑息性切除術(shù)轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)直腸癌－治療臨床外科分類（不同于解剖學(xué)分類）61直腸癌－治療術(shù)式：局部切除腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon術(shù)）經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann術(shù)）雙吻合器吻合、腹腔鏡手術(shù)、后盆腔與全盆腔清掃術(shù)２，放射治療：術(shù)前與術(shù)后可用３，化療４，其它直腸癌－治療術(shù)式：局部切除62肛裂肛裂63直腸肛管旁間隙的感染途徑直腸肛管旁間隙的感染途徑64直腸肛管周圍膿腫位置直腸肛管周圍膿腫位置65肛瘺治療：手術(shù)治療１，瘺管切開(kāi)術(shù)：低位肛瘺２，掛線療法：低位或高位單純性肛瘺，復(fù)雜性肛瘺的輔助３，肛瘺切除術(shù)：低位單純肛瘺手術(shù)關(guān)鍵要減少肛門(mén)括約肌的損傷，防止肛門(mén)失禁，避免瘺的復(fù)發(fā)肛瘺治療：手術(shù)治療66直腸息肉直腸粘膜突向腸腔的隆起性病變，多發(fā)生>40歲者病理分類腫瘤性息肉：管狀腺瘤、絨膜狀腺瘤、混合性腺瘤，有惡變傾向非腫瘤性息肉：增生性、炎性、幼年性息肉等家族性腺瘤性息肉?。簮鹤兟矢咧蹦c息肉直腸粘膜突向腸腔的隆起性病變，多發(fā)生>40歲者67C期：B期＋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B期：超出直腸壁，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移１，瘺管切開(kāi)術(shù)：低位肛瘺中位直腸癌：（距齒狀線5~10cm）血行轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨、腦嵌頓性或絞窄性痔：脫出肛門(mén)的痔塊被痙攣的括約肌嵌頓，以至水腫、淤血甚至壞死內(nèi)痔：最多見(jiàn)，常見(jiàn)于直腸上動(dòng)脈分支處，分一～四期高位肛瘺（單純性、復(fù)雜性）便血：無(wú)痛、間歇性便后出鮮血高位肛瘺（單純性、復(fù)雜性）C期：B期＋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移１，瘺管切開(kāi)術(shù)：低位肛瘺痔單純切除術(shù)：二～三期內(nèi)痔、混合痔根治性切除術(shù)鑒別診斷：直腸癌、直腸息肉、直腸脫垂病因：與機(jī)械性創(chuàng)傷等多種因素相關(guān)鑒別診斷：直腸癌、直腸息肉、直腸脫垂臨床表現(xiàn)：疼痛（周期性）、便秘、出血３，肛瘺切除術(shù)：低位單純肛瘺１，瘺管切開(kāi)術(shù)：低位肛瘺病因：與機(jī)械性創(chuàng)傷等多種因素相關(guān)外痔：血栓性外痔多見(jiàn)高位肛瘺（單純性、復(fù)雜性）手術(shù)：肛裂切除術(shù)下段直腸癌：向上方和側(cè)方轉(zhuǎn)移直腸指檢：最重要的檢查方法組織學(xué)分類：腺癌（多見(jiàn)）、粘液腺癌、未分化癌、其它直腸粘膜突向腸腔的隆起性病變，多發(fā)生>40歲者肛提肌上部膿腫：骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫中位直腸癌：（距齒狀線5~10cm）下段直腸癌：向上方和側(cè)方轉(zhuǎn)移治療方法：１，手術(shù)治療血行轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨、腦侵犯其它組織器官與晚期轉(zhuǎn)移可有相應(yīng)癥狀出現(xiàn)B期：超出直腸壁，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)２，放射治療：術(shù)前與術(shù)后可用高位肛瘺（單純性、復(fù)雜性）嵌頓性或絞窄性痔：脫出肛門(mén)的痔塊被痙攣的括約肌嵌頓，以至水腫、淤血甚至壞死中位直腸癌：（距齒狀線5~10cm）組織學(xué)分類：腺癌（多見(jiàn)）、粘液腺癌、未分化癌、其它C期：B期＋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療方法：１，手術(shù)治療注射治療：一～二期內(nèi)痔根治性切除術(shù)外痔：血栓性外痔多見(jiàn)鑒別診斷：直腸癌、直腸息肉、直腸脫垂直腸肛管旁間隙的感染途徑病因：與機(jī)械性創(chuàng)傷等多種因素相關(guān)非腫瘤性息肉：增生性、炎性、幼年性