頸椎病推拿優(yōu)選課件

2022/12/171

一、概述

1定義頸椎病又稱頸椎綜合癥。是由于頸椎間盤退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生、頸部扭傷等原因引起脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)而引起的綜合癥候群。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/141一、概述中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1722發(fā)病是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。本病多發(fā)于30~60歲的人，男性多于女性。輕者頭、頸、肩臂麻木疼痛，重者可致肢體酸軟無(wú)力，甚至大小便失禁，癱瘓。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1422發(fā)病中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/173二、解剖生理（一）頸部的椎體：頭顱和第一胸椎之間，有7個(gè)椎骨，6個(gè)椎間盤及所屬的韌帶構(gòu)成。每個(gè)椎體都由椎體和椎弓構(gòu)成。

中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/143二、解剖生理中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/174頸椎的上面椎體前面觀

中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/144頸椎的上面椎體前面觀中醫(yī)藥學(xué)2022/12/175各部椎骨的特點(diǎn)—頸椎-1第一頸椎又稱寰椎：呈環(huán)形，沒(méi)椎體、棘突和上關(guān)節(jié)突前弓齒突凹，與第二頸椎的齒突相關(guān)節(jié)后弓側(cè)塊中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/145各部椎骨的特點(diǎn)—頸椎-1第一頸椎又稱寰2022/12/176各部椎骨的特點(diǎn)—頸椎-2第二頸椎又稱樞椎：齒突前面后面中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/146各部椎骨的特點(diǎn)—頸椎-2第二頸椎又稱樞2022/12/177寰樞關(guān)節(jié)中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/147寰樞關(guān)節(jié)中醫(yī)藥學(xué)校（LI—15）前平伸時(shí)，當(dāng)肩峰前下方凹陷處。視覺(jué)障礙為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)。在臨床上，以上各型很少單獨(dú)出現(xiàn)，最為常見(jiàn)的是同時(shí)存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病。拿肩井3~5次，然后以拍搓、揉法、抖法于患側(cè)上肢施術(shù)各1~2遍結(jié)束治療。脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況。前根和后根：在椎管內(nèi)的前根和后根：在椎管內(nèi)的（二）椎動(dòng)脈型頸椎病患者，不宜做后仰頭轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)，以免加重眩暈。（五）睡眠時(shí)過(guò)高、過(guò)低、過(guò)硬，最好另用一小枕頭墊放在頸項(xiàng)部。完全屈曲時(shí)，椎管的前緣可被拉長(zhǎng)1.TCD（經(jīng)顱多普勒）提示供血不足等。（七）頸椎牽引是一種十分有效的療法，常配合推拿同時(shí)應(yīng)用。以頸項(xiàng)僵硬、疼痛、頸椎活動(dòng)障礙為主要癥狀。第一頸椎又稱寰椎：呈環(huán)形，沒(méi)椎體、棘突和上關(guān)節(jié)突（8）側(cè)位可見(jiàn)頸前凸曲線的改變，椎間隙前后方高度之變化。頸脊神經(jīng)灰交通支與頸交感神經(jīng)及第1、2胸交感神經(jīng)節(jié)的白交通支相連。其他：還可有不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，以及精神癥狀前根和后根：在椎管內(nèi)的每個(gè)椎體都由椎體和2022/12/178各部椎骨的特點(diǎn)—頸椎-7第7頸椎又稱隆椎：棘突最長(zhǎng)“大椎穴”中醫(yī)藥學(xué)校（LI—15）前平伸時(shí)，當(dāng)肩峰前下方凹陷處。22022/12/179鉤椎關(guān)節(jié)在樞椎至第一胸椎之間，在椎體上面的側(cè)方，向上隆起形成鉤突，與相鄰椎體下面?zhèn)确降男逼聵?gòu)成關(guān)節(jié)即鉤椎關(guān)節(jié)。鉤椎關(guān)節(jié)具有類似滑膜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，起限制頸椎側(cè)方滑動(dòng)的作用。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/149鉤椎關(guān)節(jié)中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1710

此關(guān)節(jié)和相鄰的椎體部分構(gòu)成椎間孔的前壁，而其側(cè)方與動(dòng)脈毗鄰，發(fā)生骨刺時(shí)，向后方能擠壓椎間孔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，向側(cè)方能影響椎動(dòng)脈和其周圍的交感神經(jīng)。

鉤椎關(guān)節(jié)

Luschka關(guān)節(jié)它的增生可導(dǎo)致頸椎病中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1410此關(guān)節(jié)和相鄰的椎體部（8）側(cè)位可見(jiàn)頸前凸曲線的改變，椎間隙前后方高度之變化。頸椎病又稱頸椎綜合癥。肱二頭肌、肱橈肌、腕伸?。?）側(cè)位可見(jiàn)頸前凸曲線的改變，椎間隙前后方高度之變化。X線表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶。頸脊神經(jīng)灰交通支與頸交感神經(jīng)及第1、2胸交感神經(jīng)節(jié)的白交通支相連。在椎間孔中部時(shí)則壓迫后根，前根可不受累，只有感覺(jué)障礙而無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙。脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶。第一頸椎又稱寰椎：呈環(huán)形，沒(méi)椎體、棘突和上關(guān)節(jié)突椎動(dòng)脈為兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的分支，一般由頸6橫突孔進(jìn)入，在寰枕關(guān)節(jié)入顱腔，在顱內(nèi)合成椎基底動(dòng)脈至小腦及內(nèi)耳。本病多發(fā)于30~60歲的人，男性多于女性。椎動(dòng)脈為兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的分支，一般由頸6橫突孔進(jìn)入，在寰枕關(guān)節(jié)入顱腔，在顱內(nèi)合成椎基底動(dòng)脈至小腦及內(nèi)耳。頸5－胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮膚。本病多發(fā)于30~60歲的人，男性多于女性。在陽(yáng)溪穴與在前臂掌交感神經(jīng)抑制癥狀，主要表現(xiàn)為頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降、胃腸脹氣（GB—21）其他：還可有不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，以及精神癥狀（8）側(cè)位可見(jiàn)頸前凸曲線的改變，椎間隙前后方高度之變化。（SI—14）（手太陽(yáng)小腸經(jīng)）2022/12/1711（二）椎間盤：椎間盤是連接相鄰兩個(gè)椎體的纖維軟骨盤。纖維環(huán)：多層同心圓排列的纖維軟骨構(gòu)成，前部稍寬，質(zhì)堅(jiān)韌。髓核：柔軟富有彈性的膠狀物，位于中央稍偏后。作用：連結(jié)；緩沖中醫(yī)藥學(xué)校（8）側(cè)位可見(jiàn)頸前凸曲線的改變，椎間隙前后方高度之變化。202022/12/1712●頸椎間盤高度的總和約占頸椎高度的20-25%。頸椎間盤前部的高度較后部大，使頸椎具有正常前突弧度。

●髓核的中心在中后1/3交界處，是脊柱運(yùn)動(dòng)軸線通過(guò)的部位。

●椎間盤的營(yíng)養(yǎng)靠椎體內(nèi)血管的血液經(jīng)透明軟骨板彌散作用而來(lái)。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1412●頸椎間盤高度的總和約占頸椎高度的22022/12/17132022/12/14132022/12/1714頸部重要結(jié)構(gòu)椎間孔頸神經(jīng)根椎管椎動(dòng)脈交感神經(jīng)橫突孔脊髓中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1414頸部重要結(jié)構(gòu)椎間孔頸神經(jīng)根椎管椎動(dòng)脈2022/12/1715椎間孔椎間孔前后徑小，鉤椎關(guān)節(jié)增生時(shí)易刺激神經(jīng)根椎間隙變窄時(shí)，椎間孔上下徑亦變小。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1415椎間孔椎間孔前后徑小，中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1716橫突孔頸椎的橫突部有橫突孔，其中有頸動(dòng)脈、靜脈和交感神經(jīng)通過(guò)。椎動(dòng)脈為兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的分支，一般由頸6橫突孔進(jìn)入，在寰枕關(guān)節(jié)入顱腔，在顱內(nèi)合成椎基底動(dòng)脈至小腦及內(nèi)耳。椎骨活動(dòng)時(shí)，橫突孔壁能使其內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)受到牽拉或擠壓，特別是椎間不穩(wěn)定時(shí)，更易影響椎動(dòng)脈與其周圍的交感神經(jīng)。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1416橫突孔中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1717椎管根據(jù)測(cè)量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后徑1.19cm，C2位1.4cm。C5前后徑.18cm。頸脊柱屈伸時(shí)，頸椎管的長(zhǎng)度有所改變。完全屈曲時(shí)，椎管的前緣可被拉長(zhǎng)1.5cm。其內(nèi)的脊髓也被牽長(zhǎng)變細(xì)且緊張。后伸時(shí)椎管變短，脊髓松弛而變粗2-3cm，易于受壓。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1417椎管根據(jù)測(cè)量C4，5椎管最小，2022/12/1718脊髓頸3-胸2為頸膨大，C6最粗。脊髓內(nèi)出現(xiàn)病變時(shí)，首先出現(xiàn)上肢癥狀，然后出現(xiàn)下肢神經(jīng)功能障礙；中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1418脊髓中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1719頸脊神經(jīng)根前根和后根：在椎管內(nèi)的排列是前根在前，后根在后；在椎間孔中部卻呈上下排列，后根在上方，前根在下方。鉤椎關(guān)節(jié)變性有骨刺時(shí)，對(duì)神經(jīng)根的壓迫可因部位不同而癥狀亦異。骨刺靠近椎管時(shí)壓迫前根，或出現(xiàn)馳緩性麻痹而無(wú)感覺(jué)障礙的神經(jīng)壓迫癥狀。在椎間孔中部時(shí)則壓迫后根，前根可不受累，只有感覺(jué)障礙而無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1419頸脊神經(jīng)根中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1720頸1－4神經(jīng)的前支組成頸叢——支配頸部肌肉、膈肌，及頸、枕、面部感覺(jué)。其后支形成頸后叢。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1420頸1－4神經(jīng)的前支組成頸叢——支配頸2022/12/1721頸5－胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮膚。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1421頸5－胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢，其分支椎動(dòng)脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛、頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀。視覺(jué)障礙為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)。（7）頸伸屈側(cè)位可見(jiàn)頸椎不穩(wěn)。椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈。（PC—6）（三）對(duì)脊髓型頸椎病，推拿治療效果不佳，或者進(jìn)行性加重者應(yīng)考慮綜合治療。（五）睡眠時(shí)過(guò)高、過(guò)低、過(guò)硬，最好另用一小枕頭墊放在頸項(xiàng)部。下頸段椎管相對(duì)較小，脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段。本病多發(fā)于30~60歲的人，男性多于女性。二：囑患者正坐，醫(yī)者站于患側(cè)，右肘關(guān)節(jié)屈曲并托住患者下頜，手扶健側(cè)顳枕部，向上緩緩用力拔伸，并作頸部左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；下排列，后根在上方，前髓核：柔軟富有彈性的膠狀物，位于中央稍偏后。前弓齒突凹，與第二頸椎的齒突相關(guān)節(jié)其內(nèi)的脊髓也被牽長(zhǎng)變細(xì)且緊張。（3）椎體終板下方骨質(zhì)硬化；棘突最長(zhǎng)“大椎穴”各部椎骨的特點(diǎn)—頸椎-7（SI—14）（手太陽(yáng)小腸經(jīng)）椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。上述諸癥常因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或側(cè)彎到某一位置而誘發(fā)或加重。在項(xiàng)部，病變?cè)陬i5以上者可見(jiàn)頸肩痛和頸枕痛及枕部感覺(jué)障礙等；2022/12/1722交感神經(jīng)頸段脊髓無(wú)交感神經(jīng)元，頸部交感神經(jīng)來(lái)自胸段脊髓上部，其末梢神經(jīng)纖維分布頭、頸部及上肢，也分布到胸、腹部?jī)?nèi)臟。頸交感神經(jīng)直接分支分布至心臟，通過(guò)交通支分布到咽部。頸內(nèi)動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)伴隨動(dòng)脈支分布到眼部，支配散瞳肌和上瞼的平滑肌中醫(yī)藥學(xué)校椎動(dòng)脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛、頭暈、惡心、嘔吐、位2022/12/1723三、病因病機(jī)

(一)外因各種急性外傷或慢性勞損可造成椎間盤、韌帶、后關(guān)節(jié)囊損傷（跌仆閃挫，或長(zhǎng)期低頭伏案工作的人，如會(huì)計(jì)、縫紉、刺繡、打字等工作），從而使脊柱穩(wěn)定性下降，促使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物如直接或間接壓迫神經(jīng)、血管，就產(chǎn)生癥狀。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1423三、病因病機(jī)中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1724（二）內(nèi)因

椎間盤退變是本病普遍的內(nèi)因。頸椎間盤一般從30歲后開始退變。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1424（二）內(nèi)因中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1725四、臨床表現(xiàn)

分為六型頸型神經(jīng)根型脊髓型交感神經(jīng)型椎動(dòng)脈型混合型中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1425四、臨床表現(xiàn)頸型神經(jīng)根型脊髓型交感神2022/12/1726（一）頸型以頸項(xiàng)僵硬、疼痛、頸椎活動(dòng)障礙為主要癥狀。頸椎（正側(cè)位）片顯示：椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，或有韌帶鈣化，生理曲度變直等。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1426（一）頸型中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1727（二）神經(jīng)根型

在頸椎病中發(fā)病率最高（50%-60%）。是由頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。

中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1427（二）神經(jīng)根型2022/12/1728

病變?cè)陬i5以上者可見(jiàn)頸肩痛和頸枕痛及枕部感覺(jué)障礙等；在頸5以下者可見(jiàn)頸僵，活動(dòng)受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢發(fā)沉，無(wú)力、持物墜落等癥狀。椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1428病變?cè)陬i2022/12/1729神經(jīng)根疼痛部位感覺(jué)改變部位肌力減弱腱反射減弱或消失頸5肩部及上臂外側(cè)上臂外側(cè)三角肌、肱二頭肌、岡上下肌肱二頭肌腱反射頸6前臂橈側(cè)拇指肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱橈肌腱反射頸7前臂背側(cè)示、中指肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱反射頸8前臂尺側(cè)環(huán)、小指指屈肌

頸神經(jīng)根損害的癥狀和體征中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1429神經(jīng)根疼痛部位感覺(jué)改變部位肌力減弱腱2022/12/1730支配肩胛部肌肉的神經(jīng)根神經(jīng)根肩胛部肌肉頸3-4提肩胛肌頸5菱形肌頸5-6岡上下肌頸6-7背闊肌中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1430支配肩胛部肌肉的神經(jīng)根神經(jīng)根肩胛部肌2022/12/1731臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)椎間孔擠壓試驗(yàn)中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1431臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)椎間孔擠壓試驗(yàn)中醫(yī)藥2022/12/1732頸椎病的X線檢查

（1）椎間隙狹窄；（2）椎體上下緣骨刺形成；（3）椎體終板下方骨質(zhì)硬化；（4）鉤椎關(guān)節(jié)部骨刺形成；（5）項(xiàng)韌帶骨化；（6）椎管矢狀徑狹窄；（7）頸伸屈側(cè)位可見(jiàn)頸椎不穩(wěn)。（8）側(cè)位可見(jiàn)頸前凸曲線的改變，椎間隙前后方高度之變化。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1432頸椎病的X線檢查中醫(yī)藥學(xué)2022/12/1733中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1433中醫(yī)藥學(xué)校椎動(dòng)脈為兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的分支，一般由頸6橫突孔進(jìn)入，在寰枕關(guān)節(jié)入顱腔，在顱內(nèi)合成椎基底動(dòng)脈至小腦及內(nèi)耳。頸椎（正側(cè)位）片顯示：椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，或有韌帶鈣化，生理曲度變直等。在陽(yáng)溪穴與下頸段椎管相對(duì)較小，脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段。其他：還可有不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，以及精神癥狀占10%-15%。此關(guān)節(jié)和相鄰的椎體部分構(gòu)成椎間孔的前壁，而其側(cè)方與動(dòng)脈毗鄰，發(fā)生骨刺時(shí)，向后方能擠壓椎間孔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，向側(cè)方能影響椎動(dòng)脈和其周圍的交感神經(jīng)。頸脊柱屈伸時(shí)，頸椎管的長(zhǎng)度有所改變。視覺(jué)障礙為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)。占10%-15%。（8）側(cè)位可見(jiàn)頸前凸曲線的改變，椎間隙前后方高度之變化。肱三頭肌、腕屈肌、指伸?。ㄆ撸╊i椎牽引是一種十分有效的療法，常配合推拿同時(shí)應(yīng)用。各部椎骨的特點(diǎn)—頸椎-1各部椎骨的特點(diǎn)—頸椎-7視覺(jué)障礙為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)。（四）低頭工作不宜太久，避免不正常工作體位，避免頭頂手持重物。（七）頸椎牽引是一種十分有效的療法，常配合推拿同時(shí)應(yīng)用。在臨床上，以上各型很少單獨(dú)出現(xiàn)，最為常見(jiàn)的是同時(shí)存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病。關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，起限制頸（SI—14）（手太陽(yáng)小腸經(jīng)）2022/12/1734中醫(yī)藥學(xué)校椎動(dòng)脈為兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的分支，一般由頸6橫突孔進(jìn)入，在寰枕關(guān)2022/12/1735中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1435中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1736中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1436中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1737（三）脊髓型

占10%-15%。脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶。下頸段椎管相對(duì)較小，脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1437（三）脊髓型中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1738

脊髓受壓者，可出現(xiàn)上肢或下肢，一側(cè)或兩側(cè)的麻木、酸軟無(wú)力、頸顫臂抖，甚者可表現(xiàn)為不同程度的不全痙攣性癱瘓，如活動(dòng)不便、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn)，以致臥床不起，甚至呼吸困難，四肢肌張力高，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射等感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1438脊髓受壓者，可出現(xiàn)上肢或2022/12/1739X線表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1439中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1740中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1440中醫(yī)藥學(xué)校頸內(nèi)動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)伴隨動(dòng)脈支分布到眼部，支配散瞳肌和上瞼的平滑肌在項(xiàng)部，排列是前根在前，后根在頭痛椎-基底動(dòng)脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管代償性擴(kuò)張引起。椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。按揉以上俞穴，“得氣”為度。（DU—16）頸1－4神經(jīng)的前支組成頸叢——支配頸部肌肉、膈肌，及頸、枕、面部感覺(jué)。在前臂掌其他：還可有不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，以及精神癥狀神門在腕部，腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端，頸項(xiàng)部拔伸：

臨床常用的拔伸法有兩種完全屈曲時(shí)，椎管的前緣可被拉長(zhǎng)1.椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。拿肩井3~5次，然后以拍搓、揉法、抖法于患側(cè)上肢施術(shù)各1~2遍結(jié)束治療。在前臂掌椎側(cè)方滑動(dòng)的作用。交感神經(jīng)抑制癥狀，主要表現(xiàn)為頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降、胃腸脹氣（3）椎體終板下方骨質(zhì)硬化；脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶。1.在臨床上，以上各型很少單獨(dú)出現(xiàn)，最為常見(jiàn)的是同時(shí)存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病。2022/12/1741中醫(yī)藥學(xué)校頸內(nèi)動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)伴隨動(dòng)脈支分布到眼部，支配散瞳肌和上瞼2022/12/1742中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1442中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1743

頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生可直接刺激或壓迫椎動(dòng)脈。椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈。頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動(dòng)脈痙攣等（四）椎動(dòng)脈型中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1443頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)2022/12/1744

椎動(dòng)脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛、頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀。上述諸癥常因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或側(cè)彎到某一位置而誘發(fā)或加重。旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。TCD（經(jīng)顱多普勒）提示供血不足等。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1444椎動(dòng)脈型頸椎病可表2022/12/1745

眩暈本型的主要癥狀，可表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖晃性。頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重。頭痛椎-基底動(dòng)脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管代償性擴(kuò)張引起。主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛、也可放射到顳部。多為發(fā)作性脹痛。視覺(jué)障礙為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)。是大腦后動(dòng)脈及腦干內(nèi)3、4、6腦神經(jīng)核缺血所致。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1445中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1746猝倒是椎動(dòng)脈受到刺激突然痙攣引起。多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)發(fā)生，倒地后再站起即可繼續(xù)正?；顒?dòng)。其他：還可有不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，以及精神癥狀中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1446猝倒是椎動(dòng)脈受到刺激突然痙攣引起。2022/12/1747（五）交感神經(jīng)型頸脊神經(jīng)灰交通支與頸交感神經(jīng)及第1、2胸交感神經(jīng)節(jié)的白交通支相連。頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激通過(guò)脊髓反射或腦-脊髓反射而發(fā)生一系列交感神經(jīng)癥狀：中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1447（五）交感神經(jīng)型頸脊神經(jīng)灰交通支與頸2022/12/1748交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈，有時(shí)伴有惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高；頭頸及上肢出現(xiàn)出汗異常；耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙交感神經(jīng)抑制癥狀，主要表現(xiàn)為頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降、胃腸脹氣中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1448交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈，有時(shí)伴2022/12/1749X線、CT、MRI等檢查結(jié)果與神經(jīng)型頸椎病相似中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1449X線、CT、MRI等檢查結(jié)果與神經(jīng)型2022/12/1750（六）混合型

在臨床上，以上各型很少單獨(dú)出現(xiàn)，最為常見(jiàn)的是同時(shí)存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1450（六）混合型在2022/12/1751五、辯證治療（一）治療原則：舒筋活血，理筋整復(fù)。（二）取穴及部位：風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、神門等，部位可取斜方肌、岡上肌等。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1451五、辯證治療中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1752

風(fēng)池

（GB—20）（足少陽(yáng)膽經(jīng)）在項(xiàng)部，當(dāng)枕骨之下，與風(fēng)府穴相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。2022/12/1452風(fēng)池椎動(dòng)脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛、頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀。其他：還可有不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，以及精神癥狀視覺(jué)障礙為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)。椎動(dòng)脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛、頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀。（八）治療后可選用一寬領(lǐng)圍圍于頸項(xiàng)部，用以固定頸椎，并注意保暖。患者坐位，醫(yī)者位于其背后，用扌袞法、揉法放松頸肩部、上背部及患者上肢的肌肉約6~10分鐘。風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、神門等，部位可取斜方肌、岡上肌等。按揉以上俞穴，“得氣”為度。其他：還可有不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，以及精神癥狀椎間盤退變是本病普遍的內(nèi)因。第一頸椎又稱寰椎：呈環(huán)形，沒(méi)椎體、棘突和上關(guān)節(jié)突椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。（四）低頭工作不宜太久，避免不正常工作體位，避免頭頂手持重物。椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈。其他：還可有不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，以及精神癥狀（GB—20）本病多發(fā)于30~60歲的人，男性多于女性?！袼韬说闹行脑谥泻?/3交界處，是脊柱運(yùn)動(dòng)軸線通過(guò)的部位。（DU—16）在項(xiàng)部，2022/12/1753中醫(yī)藥學(xué)校

風(fēng)府

（DU—16）（督脈）在項(xiàng)部，當(dāng)后發(fā)際正中直上1寸，枕外隆凸直下，兩側(cè)斜方肌之間凹陷中。椎動(dòng)脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛、頭暈、惡心、嘔吐、位2022/12/1754

肩井

（GB—21）（足少陽(yáng)膽經(jīng)）在肩上，前直乳中，當(dāng)大椎與肩峰端連線的中點(diǎn)。2022/12/1454肩井2022/12/1755肩中俞第7頸椎棘突下旁開2寸

（SI—15）（手太陽(yáng)小腸經(jīng)）2022/12/1455肩中俞第7頸椎棘突下旁2022/12/1756

肩外俞第1胸椎棘突下旁開3寸（SI—14）（手太陽(yáng)小腸經(jīng)）2022/12/1456肩外俞2022/12/1757

肩髃

在肩部，三角肌上，臂外展或向（LI—15）前平伸時(shí)，當(dāng)肩峰前下方凹陷處。（手陽(yáng)明大腸經(jīng)）2022/12/1457肩髃在肩部，三角肌上，2022/12/1758

曲池

（LI—11）（手陽(yáng)明大腸經(jīng)）在肘橫紋外側(cè)端，屈肘，當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線中點(diǎn)。2022/12/1458曲池2022/12/1759中醫(yī)藥學(xué)校

手三里

（LI—10）（手陽(yáng)明大腸經(jīng)）在陽(yáng)溪穴與曲池穴連線上，肘橫紋下2寸處。2022/12/1459中醫(yī)藥學(xué)校手三里2022/12/1760中醫(yī)藥學(xué)校

內(nèi)關(guān)

（PC—6）（手厥陰心包經(jīng)）在前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤穴與大陵穴的連線上，腕橫紋上2寸，當(dāng)掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。2022/12/1460中醫(yī)藥學(xué)校內(nèi)關(guān)2022/12/1761中醫(yī)藥學(xué)校

外關(guān)

（SJ—5）（手少陽(yáng)三焦經(jīng)）在前臂背側(cè)，當(dāng)陽(yáng)池與肘尖的連線上，腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨之間。2022/12/1461中醫(yī)藥學(xué)校外關(guān)下頸段椎管相對(duì)較小，脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段。頸內(nèi)動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)伴隨動(dòng)脈支分布到眼部，支配散瞳肌和上瞼的平滑?。↙I—15）前平伸時(shí)，當(dāng)肩峰前下方凹陷處。(一)外因視覺(jué)障礙為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)。X線、CT、MRI等檢查結(jié)果與神經(jīng)型頸椎病相似肱二頭肌、肱橈肌、腕伸?。?）側(cè)位可見(jiàn)頸前凸曲線的改變，椎間隙前后方高度之變化。（五）睡眠時(shí)過(guò)高、過(guò)低、過(guò)硬，最好另用一小枕頭墊放在頸項(xiàng)部。椎動(dòng)脈為兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的分支，一般由頸6橫突孔進(jìn)入，在寰枕關(guān)節(jié)入顱腔，在顱內(nèi)合成椎基底動(dòng)脈至小腦及內(nèi)耳。椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈。肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌其他：還可有不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，以及精神癥狀各部椎骨的特點(diǎn)—頸椎-1肩髃在肩部，三角肌上，臂外展或向（DU—16）各部椎骨的特點(diǎn)—頸椎-1（LI—10）各部椎骨的特點(diǎn)—頸椎-1頸項(xiàng)部拔伸：

臨床常用的拔伸法有兩種耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙下排列，后根在上方，前2022/12/1762中醫(yī)藥學(xué)校

合谷

（LI—4）（手陽(yáng)明大腸經(jīng)）在手背第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處。下頸段椎管相對(duì)較小，脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段。2022/122022/12/1763

神門在腕部，腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端，（HT—7）尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣凹陷處。（手少陰心經(jīng)）2022/12/1463神門在腕部，腕掌側(cè)橫2022/12/1764斜方肌2022/12/1464斜方肌2022/12/1765

（四）操作方法：

1.患者坐位，醫(yī)者位于其背后，用扌袞法、揉法放松頸肩部、上背部及患者上肢的肌肉約6~10分鐘。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1465（四）操作方2022/12/1766

2.拿、捏法、指揉頸項(xiàng)部并配合推橋弓、推肩臂部。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/14662.拿、捏法、指揉頸項(xiàng)部并配合2022/12/17673.按揉以上俞穴，“得氣”為度。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/14673.按揉以上俞穴，“得氣”為度。中醫(yī)2022/12/17684.頸項(xiàng)部拔伸：

臨床常用的拔伸法有兩種

中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/14684.頸項(xiàng)部拔伸：

臨床常用的2022/12/1769一：醫(yī)者站在患者背后，兩前臂尺側(cè)放于患者兩側(cè)肩部，向下用力，雙手大拇指頂在“風(fēng)池”穴上方，（切勿用力過(guò)猛，以免引起患者頭暈）其余四指及手掌托其下頜部，并向上用力，前臂與手同時(shí)向相反方向用力，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及向左右旋轉(zhuǎn)。2022/12/1469一：醫(yī)者站在患者背后，兩前臂尺側(cè)放于2022/12/1770

二：囑患者正坐，醫(yī)者站于患側(cè)，右肘關(guān)節(jié)屈曲并托住患者下頜，手扶健側(cè)顳枕部，向上緩緩用力拔伸，并作頸部左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；另一手拇指置于患處相應(yīng)椎旁，隨頸部的活動(dòng)在壓痛點(diǎn)上進(jìn)行按揉。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1470二：囑患者正坐，醫(yī)者站2022/12/1771

在拔伸法操作后可根據(jù)病人情況，可進(jìn)行頸椎扳法，以調(diào)整小關(guān)節(jié)的紊亂，棘突的偏歪。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1471在拔伸法操作后可根據(jù)病人肱二頭肌、肱橈肌、腕伸?。?）側(cè)位可見(jiàn)頸前凸曲線的改變，椎間隙前后方高度之變化。二：囑患者正坐，醫(yī)者站于患側(cè)，右肘關(guān)節(jié)屈曲并托住患者下頜，手扶健側(cè)顳枕部，向上緩緩用力拔伸，并作頸部左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；頸脊神經(jīng)灰交通支與頸交感神經(jīng)及第1、2胸交感神經(jīng)節(jié)的白交通支相連。視覺(jué)障礙為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)?！袼韬说闹行脑谥泻?/3交界處，是脊柱運(yùn)動(dòng)軸線通過(guò)的部位。猝倒是椎動(dòng)脈受到刺激突然痙攣引起。交感神經(jīng)抑制癥狀，主要表現(xiàn)為頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降、胃腸脹氣猝倒是椎動(dòng)脈受到刺激突然痙攣引起。（HT—7）尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣凹陷處。頸脊神經(jīng)灰交通支與頸交感神經(jīng)及第1、2胸交感神經(jīng)節(jié)的白交通支相連。在臨床上，以上各型很少單獨(dú)出現(xiàn)，最為常見(jiàn)的是同時(shí)存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病。肩髃在肩部，三角肌上，臂外展或向按揉以上俞穴，“得氣”為度。下頸段椎管相對(duì)較小，脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段。前根和后根：在椎管內(nèi)的在肘橫紋神門在腕部，腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端，（8）側(cè)位可見(jiàn)頸前凸曲線的改變，椎間隙前后方高度之變化。另一手拇指置于患處相應(yīng)椎旁，隨頸部的活動(dòng)在壓痛點(diǎn)上進(jìn)行按揉。按揉以上俞穴，“得氣”為度。是由于頸椎間盤退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生、頸部扭傷等原因引起脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)而引起的綜合癥候群。2022/12/17725.拿肩井3~5次，然后以拍搓、揉法、抖法于患側(cè)上肢施術(shù)各1~2遍結(jié)束治療。中醫(yī)藥學(xué)校肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌2022/12/14722022/12/1773拿肩井上肢抖法2022/12/1473拿肩井上肢抖法2022/12/1774六、注意事項(xiàng)（一）推拿治療頸椎病手法以輕柔和緩，切勿手法粗暴猛烈。（二）椎動(dòng)脈型頸椎病患者，不宜做后仰頭轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)，以免加重眩暈。（三）對(duì)脊髓型頸椎病，推拿治療效果不佳，或者進(jìn)行性加重者應(yīng)考慮綜合治療。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1474六、注意事項(xiàng)（一）推拿治療頸椎病手法2022/12/1775（四）低頭工作不宜太久，避免不正常工作體位，避免頭頂手持重物。（五）睡眠時(shí)過(guò)高、過(guò)低、過(guò)硬，最好另用一小枕頭墊放在頸項(xiàng)部。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1475（四）低頭工作不宜太久，避免不正常工2022/12/1776

（六）施術(shù)后可配合祛風(fēng)散寒、活血化瘀、化痰通絡(luò)、補(bǔ)益氣血、滋補(bǔ)肝腎等中藥內(nèi)服。2022/12/1476（六）施術(shù)后可配合祛風(fēng)散寒、活血化2022/12/1777（七）頸椎牽引是一種十分有效的療法，常配合推拿同時(shí)應(yīng)用。做頸椎牽引時(shí)，牽引重量一般從5公斤開始，時(shí)間為15~30分鐘；牽引的角度因病而異，一般保持頸椎前傾位為宜。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1477（七）頸椎牽引是一種十分有效的療法，2022/12/1778（八）治療后可選用一寬領(lǐng)圍圍于頸項(xiàng)部，用以固定頸椎，并注意保暖。

2022/12/1478（八）治療后可選用一寬領(lǐng)圍圍于頸項(xiàng)部2022/12/1779（九）可配合使用理療

2022/12/1479（九）可配合使用理療2022/12/1780（十）功能鍛煉

1與項(xiàng)爭(zhēng)力

2往后觀瞧

3頸項(xiàng)側(cè)彎

4前伸探海

5回頭望月

6頸椎環(huán)轉(zhuǎn)中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1480（十）功能鍛煉中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1781謝謝！中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1481謝謝！中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1782各部椎骨的特點(diǎn)—頸椎-1第一頸椎又稱寰椎：呈環(huán)形，沒(méi)椎體、棘突和上關(guān)節(jié)突前弓齒突凹，與第二頸椎的齒突相關(guān)節(jié)后弓側(cè)塊中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1482各部椎骨的特點(diǎn)—頸椎-1第一頸椎又稱2022/12/1783●頸椎間盤高度的總和約占頸椎高度的20-25%。頸椎間盤前部的高度較后部大，使頸椎具有正常前突弧度。

●髓核的中心在中后1/3交界處，是脊柱運(yùn)動(dòng)軸線通過(guò)的部位。

●椎間盤的營(yíng)養(yǎng)靠椎體內(nèi)血管的血液經(jīng)透明軟骨板彌散作用而來(lái)。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1483●頸椎間盤高度的總和約占頸椎高度的2其他：還可有不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，以及精神癥狀（DU—16）在項(xiàng)部，根據(jù)測(cè)量C4，5椎管最小，C2最大。第一頸椎又稱寰椎：呈環(huán)形，沒(méi)椎體、棘突和上關(guān)節(jié)突前根和后根：在椎管內(nèi)的在前臂背側(cè)，（四）低頭工作不宜太久，避免不正常工作體位，避免頭頂手持重物。椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈。在項(xiàng)部，椎動(dòng)脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛、頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀。（八）治療后可選用一寬領(lǐng)圍圍于頸項(xiàng)部，用以固定頸椎，并注意保暖。頸項(xiàng)部拔伸：

臨床常用的拔伸法有兩種風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、神門等，部位可取斜方肌、岡上肌等。棘突最長(zhǎng)“大椎穴”頭顱和第一胸椎之間，神門在腕部，腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端，頸椎間盤一般從30歲后開始退變。視覺(jué)障礙為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)。按揉以上俞穴，“得氣”為度。肩髃在肩部，三角肌上，臂外展或向2022/12/1784椎間孔椎間孔前后徑小，鉤椎關(guān)節(jié)增生時(shí)易刺激神經(jīng)根椎間隙變窄時(shí)，椎間孔上下徑亦變小。中醫(yī)藥學(xué)校其他：還可有不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，以及精神癥狀2022/12022/12/1785臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)椎間孔擠壓試驗(yàn)中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1485臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)椎間孔擠壓試驗(yàn)中醫(yī)藥2022/12/1786中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1486中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1787

椎動(dòng)脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛、頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀。上述諸癥常因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或側(cè)彎到某一位置而誘發(fā)或加重。旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。TCD（經(jīng)顱多普勒）提示供血不足等。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1487椎動(dòng)脈型頸椎病可表2022/12/1788（六）混合型

在臨床上，以上各型很少單獨(dú)出現(xiàn)，最為常見(jiàn)的是同時(shí)存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1488（六）混合型在2022/12/1789中醫(yī)藥學(xué)校

風(fēng)府

（DU—16）（督脈）在項(xiàng)部，當(dāng)后發(fā)際正中直上1寸，枕外隆凸直下，兩側(cè)斜方肌之間凹陷中。2022/12/1489中醫(yī)藥學(xué)校風(fēng)府2022/12/1790

一、概述

1定義頸椎病又稱頸椎綜合癥。是由于頸椎間盤退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生、頸部扭傷等原因引起脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)而引起的綜合癥候群。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/141一、概述中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/17912發(fā)病是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。本病多發(fā)于30~60歲的人，男性多于女性。輕者頭、頸、肩臂麻木疼痛，重者可致肢體酸軟無(wú)力，甚至大小便失禁，癱瘓。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1422發(fā)病中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1792二、解剖生理（一）頸部的椎體：頭顱和第一胸椎之間，有7個(gè)椎骨，6個(gè)椎間盤及所屬的韌帶構(gòu)成。每個(gè)椎體都由椎體和椎弓構(gòu)成。

中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/143二、解剖生理中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1793頸椎的上面椎體前面觀

中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/144頸椎的上面椎體前面觀中醫(yī)藥學(xué)2022/12/1794各部椎骨的特點(diǎn)—頸椎-1第一頸椎又稱寰椎：呈環(huán)形，沒(méi)椎體、棘突和上關(guān)節(jié)突前弓齒突凹，與第二頸椎的齒突相關(guān)節(jié)后弓側(cè)塊中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/145各部椎骨的特點(diǎn)—頸椎-1第一頸椎又稱寰2022/12/1795各部椎骨的特點(diǎn)—頸椎-2第二頸椎又稱樞椎：齒突前面后面中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/146各部椎骨的特點(diǎn)—頸椎-2第二頸椎又稱樞2022/12/1796寰樞關(guān)節(jié)中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/147寰樞關(guān)節(jié)中醫(yī)藥學(xué)校（LI—15）前平伸時(shí)，當(dāng)肩峰前下方凹陷處。視覺(jué)障礙為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)。在臨床上，以上各型很少單獨(dú)出現(xiàn)，最為常見(jiàn)的是同時(shí)存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病。拿肩井3~5次，然后以拍搓、揉法、抖法于患側(cè)上肢施術(shù)各1~2遍結(jié)束治療。脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況。前根和后根：在椎管內(nèi)的前根和后根：在椎管內(nèi)的（二）椎動(dòng)脈型頸椎病患者，不宜做后仰頭轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)，以免加重眩暈。（五）睡眠時(shí)過(guò)高、過(guò)低、過(guò)硬，最好另用一小枕頭墊放在頸項(xiàng)部。完全屈曲時(shí)，椎管的前緣可被拉長(zhǎng)1.TCD（經(jīng)顱多普勒）提示供血不足等。（七）頸椎牽引是一種十分有效的療法，常配合推拿同時(shí)應(yīng)用。以頸項(xiàng)僵硬、疼痛、頸椎活動(dòng)障礙為主要癥狀。第一頸椎又稱寰椎：呈環(huán)形，沒(méi)椎體、棘突和上關(guān)節(jié)突（8）側(cè)位可見(jiàn)頸前凸曲線的改變，椎間隙前后方高度之變化。頸脊神經(jīng)灰交通支與頸交感神經(jīng)及第1、2胸交感神經(jīng)節(jié)的白交通支相連。其他：還可有不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，以及精神癥狀前根和后根：在椎管內(nèi)的每個(gè)椎體都由椎體和2022/12/1797各部椎骨的特點(diǎn)—頸椎-7第7頸椎又稱隆椎：棘突最長(zhǎng)“大椎穴”中醫(yī)藥學(xué)校（LI—15）前平伸時(shí)，當(dāng)肩峰前下方凹陷處。22022/12/1798鉤椎關(guān)節(jié)在樞椎至第一胸椎之間，在椎體上面的側(cè)方，向上隆起形成鉤突，與相鄰椎體下面?zhèn)确降男逼聵?gòu)成關(guān)節(jié)即鉤椎關(guān)節(jié)。鉤椎關(guān)節(jié)具有類似滑膜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，起限制頸椎側(cè)方滑動(dòng)的作用。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/149鉤椎關(guān)節(jié)中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1799

此關(guān)節(jié)和相鄰的椎體部分構(gòu)成椎間孔的前壁，而其側(cè)方與動(dòng)脈毗鄰，發(fā)生骨刺時(shí)，向后方能擠壓椎間孔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，向側(cè)方能影響椎動(dòng)脈和其周圍的交感神經(jīng)。

鉤椎關(guān)節(jié)

Luschka關(guān)節(jié)它的增生可導(dǎo)致頸椎病中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1410此關(guān)節(jié)和相鄰的椎體部（8）側(cè)位可見(jiàn)頸前凸曲線的改變，椎間隙前后方高度之變化。頸椎病又稱頸椎綜合癥。肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌（8）側(cè)位可見(jiàn)頸前凸曲線的改變，椎間隙前后方高度之變化。X線表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶。頸脊神經(jīng)灰交通支與頸交感神經(jīng)及第1、2胸交感神經(jīng)節(jié)的白交通支相連。在椎間孔中部時(shí)則壓迫后根，前根可不受累，只有感覺(jué)障礙而無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙。脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶。第一頸椎又稱寰椎：呈環(huán)形，沒(méi)椎體、棘突和上關(guān)節(jié)突椎動(dòng)脈為兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的分支，一般由頸6橫突孔進(jìn)入，在寰枕關(guān)節(jié)入顱腔，在顱內(nèi)合成椎基底動(dòng)脈至小腦及內(nèi)耳。本病多發(fā)于30~60歲的人，男性多于女性。椎動(dòng)脈為兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的分支，一般由頸6橫突孔進(jìn)入，在寰枕關(guān)節(jié)入顱腔，在顱內(nèi)合成椎基底動(dòng)脈至小腦及內(nèi)耳。頸5－胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮膚。本病多發(fā)于30~60歲的人，男性多于女性。在陽(yáng)溪穴與在前臂掌交感神經(jīng)抑制癥狀，主要表現(xiàn)為頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降、胃腸脹氣（GB—21）其他：還可有不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，以及精神癥狀（8）側(cè)位可見(jiàn)頸前凸曲線的改變，椎間隙前后方高度之變化。（SI—14）（手太陽(yáng)小腸經(jīng)）2022/12/17100（二）椎間盤：椎間盤是連接相鄰兩個(gè)椎體的纖維軟骨盤。纖維環(huán)：多層同心圓排列的纖維軟骨構(gòu)成，前部稍寬，質(zhì)堅(jiān)韌。髓核：柔軟富有彈性的膠狀物，位于中央稍偏后。作用：連結(jié)；緩沖中醫(yī)藥學(xué)校（8）側(cè)位可見(jiàn)頸前凸曲線的改變，椎間隙前后方高度之變化。202022/12/17101●頸椎間盤高度的總和約占頸椎高度的20-25%。頸椎間盤前部的高度較后部大，使頸椎具有正常前突弧度。

●髓核的中心在中后1/3交界處，是脊柱運(yùn)動(dòng)軸線通過(guò)的部位。

●椎間盤的營(yíng)養(yǎng)靠椎體內(nèi)血管的血液經(jīng)透明軟骨板彌散作用而來(lái)。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1412●頸椎間盤高度的總和約占頸椎高度的22022/12/171022022/12/14132022/12/17103頸部重要結(jié)構(gòu)椎間孔頸神經(jīng)根椎管椎動(dòng)脈交感神經(jīng)橫突孔脊髓中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1414頸部重要結(jié)構(gòu)椎間孔頸神經(jīng)根椎管椎動(dòng)脈2022/12/17104椎間孔椎間孔前后徑小，鉤椎關(guān)節(jié)增生時(shí)易刺激神經(jīng)根椎間隙變窄時(shí)，椎間孔上下徑亦變小。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1415椎間孔椎間孔前后徑小，中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/17105橫突孔頸椎的橫突部有橫突孔，其中有頸動(dòng)脈、靜脈和交感神經(jīng)通過(guò)。椎動(dòng)脈為兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的分支，一般由頸6橫突孔進(jìn)入，在寰枕關(guān)節(jié)入顱腔，在顱內(nèi)合成椎基底動(dòng)脈至小腦及內(nèi)耳。椎骨活動(dòng)時(shí)，橫突孔壁能使其內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)受到牽拉或擠壓，特別是椎間不穩(wěn)定時(shí)，更易影響椎動(dòng)脈與其周圍的交感神經(jīng)。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1416橫突孔中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/17106椎管根據(jù)測(cè)量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后徑1.19cm，C2位1.4cm。C5前后徑.18cm。頸脊柱屈伸時(shí)，頸椎管的長(zhǎng)度有所改變。完全屈曲時(shí)，椎管的前緣可被拉長(zhǎng)1.5cm。其內(nèi)的脊髓也被牽長(zhǎng)變細(xì)且緊張。后伸時(shí)椎管變短，脊髓松弛而變粗2-3cm，易于受壓。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1417椎管根據(jù)測(cè)量C4，5椎管最小，2022/12/17107脊髓頸3-胸2為頸膨大，C6最粗。脊髓內(nèi)出現(xiàn)病變時(shí)，首先出現(xiàn)上肢癥狀，然后出現(xiàn)下肢神經(jīng)功能障礙；中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1418脊髓中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/17108頸脊神經(jīng)根前根和后根：在椎管內(nèi)的排列是前根在前，后根在后；在椎間孔中部卻呈上下排列，后根在上方，前根在下方。鉤椎關(guān)節(jié)變性有骨刺時(shí)，對(duì)神經(jīng)根的壓迫可因部位不同而癥狀亦異。骨刺靠近椎管時(shí)壓迫前根，或出現(xiàn)馳緩性麻痹而無(wú)感覺(jué)障礙的神經(jīng)壓迫癥狀。在椎間孔中部時(shí)則壓迫后根，前根可不受累，只有感覺(jué)障礙而無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1419頸脊神經(jīng)根中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/17109頸1－4神經(jīng)的前支組成頸叢——支配頸部肌肉、膈肌，及頸、枕、面部感覺(jué)。其后支形成頸后叢。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1420頸1－4神經(jīng)的前支組成頸叢——支配頸2022/12/17110頸5－胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮膚。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1421頸5－胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢，其分支椎動(dòng)脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛、頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀。視覺(jué)障礙為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)。（7）頸伸屈側(cè)位可見(jiàn)頸椎不穩(wěn)。椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈。（PC—6）（三）對(duì)脊髓型頸椎病，推拿治療效果不佳，或者進(jìn)行性加重者應(yīng)考慮綜合治療。（五）睡眠時(shí)過(guò)高、過(guò)低、過(guò)硬，最好另用一小枕頭墊放在頸項(xiàng)部。下頸段椎管相對(duì)較小，脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段。本病多發(fā)于30~60歲的人，男性多于女性。二：囑患者正坐，醫(yī)者站于患側(cè)，右肘關(guān)節(jié)屈曲并托住患者下頜，手扶健側(cè)顳枕部，向上緩緩用力拔伸，并作頸部左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；下排列，后根在上方，前髓核：柔軟富有彈性的膠狀物，位于中央稍偏后。前弓齒突凹，與第二頸椎的齒突相關(guān)節(jié)其內(nèi)的脊髓也被牽長(zhǎng)變細(xì)且緊張。（3）椎體終板下方骨質(zhì)硬化；棘突最長(zhǎng)“大椎穴”各部椎骨的特點(diǎn)—頸椎-7（SI—14）（手太陽(yáng)小腸經(jīng)）椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。上述諸癥常因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或側(cè)彎到某一位置而誘發(fā)或加重。在項(xiàng)部，病變?cè)陬i5以上者可見(jiàn)頸肩痛和頸枕痛及枕部感覺(jué)障礙等；2022/12/17111交感神經(jīng)頸段脊髓無(wú)交感神經(jīng)元，頸部交感神經(jīng)來(lái)自胸段脊髓上部，其末梢神經(jīng)纖維分布頭、頸部及上肢，也分布到胸、腹部?jī)?nèi)臟。頸交感神經(jīng)直接分支分布至心臟，通過(guò)交通支分布到咽部。頸內(nèi)動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)伴隨動(dòng)脈支分布到眼部，支配散瞳肌和上瞼的平滑肌中醫(yī)藥學(xué)校椎動(dòng)脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛、頭暈、惡心、嘔吐、位2022/12/17112三、病因病機(jī)

(一)外因各種急性外傷或慢性勞損可造成椎間盤、韌帶、后關(guān)節(jié)囊損傷（跌仆閃挫，或長(zhǎng)期低頭伏案工作的人，如會(huì)計(jì)、縫紉、刺繡、打字等工作），從而使脊柱穩(wěn)定性下降，促使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物如直接或間接壓迫神經(jīng)、血管，就產(chǎn)生癥狀。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1423三、病因病機(jī)中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/17113（二）內(nèi)因

椎間盤退變是本病普遍的內(nèi)因。頸椎間盤一般從30歲后開始退變。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1424（二）內(nèi)因中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/17114四、臨床表現(xiàn)

分為六型頸型神經(jīng)根型脊髓型交感神經(jīng)型椎動(dòng)脈型混合型中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1425四、臨床表現(xiàn)頸型神經(jīng)根型脊髓型交感神2022/12/17115（一）頸型以頸項(xiàng)僵硬、疼痛、頸椎活動(dòng)障礙為主要癥狀。頸椎（正側(cè)位）片顯示：椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，或有韌帶鈣化，生理曲度變直等。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1426（一）頸型中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/17116（二）神經(jīng)根型

在頸椎病中發(fā)病率最高（50%-60%）。是由頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。

中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1427（二）神經(jīng)根型2022/12/17117

病變?cè)陬i5以上者可見(jiàn)頸肩痛和頸枕痛及枕部感覺(jué)障礙等；在頸5以下者可見(jiàn)頸僵，活動(dòng)受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢發(fā)沉，無(wú)力、持物墜落等癥狀。椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1428病變?cè)陬i2022/12/17118神經(jīng)根疼痛部位感覺(jué)改變部位肌力減弱腱反射減弱或消失頸5肩部及上臂外側(cè)上臂外側(cè)三角肌、肱二頭肌、岡上下肌肱二頭肌腱反射頸6前臂橈側(cè)拇指肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱橈肌腱反射頸7前臂背側(cè)示、中指肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱反射頸8前臂尺側(cè)環(huán)、小指指屈肌

頸神經(jīng)根損害的癥狀和體征中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1429神經(jīng)根疼痛部位感覺(jué)改變部位肌力減弱腱2022/12/17119支配肩胛部肌肉的神經(jīng)根神經(jīng)根肩胛部肌肉頸3-4提肩胛肌頸5菱形肌頸5-6岡上下肌頸6-7背闊肌中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1430支配肩胛部肌肉的神經(jīng)根神經(jīng)根肩胛部肌2022/12/17120臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)椎間孔擠壓試驗(yàn)中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1431臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)椎間孔擠壓試驗(yàn)中醫(yī)藥2022/12/17121頸椎病的X線檢查

（1）椎間隙狹窄；（2）椎體上下緣骨刺形成；（3）椎體終板下方骨質(zhì)硬化；（4）鉤椎關(guān)節(jié)部骨刺形成；（5）項(xiàng)韌帶骨化；（6）椎管矢狀徑狹窄；（7）頸伸屈側(cè)位可見(jiàn)頸椎不穩(wěn)。（8）側(cè)位可見(jiàn)頸前凸曲線的改變，椎間隙前后方高度之變化。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1432頸椎病的X線檢查中醫(yī)藥學(xué)2022/12/17122中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1433中醫(yī)藥學(xué)校椎動(dòng)脈為兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的分支，一般由頸6橫突孔進(jìn)入，在寰枕關(guān)節(jié)入顱腔，在顱內(nèi)合成椎基底動(dòng)脈至小腦及內(nèi)耳。頸椎（正側(cè)位）片顯示：椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，或有韌帶鈣化，生理曲度變直等。在陽(yáng)溪穴與下頸段椎管相對(duì)較小，脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段。其他：還可有不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，以及精神癥狀占10%-15%。此關(guān)節(jié)和相鄰的椎體部分構(gòu)成椎間孔的前壁，而其側(cè)方與動(dòng)脈毗鄰，發(fā)生骨刺時(shí)，向后方能擠壓椎間孔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，向側(cè)方能影響椎動(dòng)脈和其周圍的交感神經(jīng)。頸脊柱屈伸時(shí)，頸椎管的長(zhǎng)度有所改變。視覺(jué)障礙為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)。占10%-15%。（8）側(cè)位可見(jiàn)頸前凸曲線的改變，椎間隙前后方高度之變化。肱三頭肌、腕屈肌、指伸?。ㄆ撸╊i椎牽引是一種十分有效的療法，常配合推拿同時(shí)應(yīng)用。各部椎骨的特點(diǎn)—頸椎-1各部椎骨的特點(diǎn)—頸椎-7視覺(jué)障礙為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)。（四）低頭工作不宜太久，避免不正常工作體位，避免頭頂手持重物。（七）頸椎牽引是一種十分有效的療法，常配合推拿同時(shí)應(yīng)用。在臨床上，以上各型很少單獨(dú)出現(xiàn)，最為常見(jiàn)的是同時(shí)存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病。關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，起限制頸（SI—14）（手太陽(yáng)小腸經(jīng)）2022/12/17123中醫(yī)藥學(xué)校椎動(dòng)脈為兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的分支，一般由頸6橫突孔進(jìn)入，在寰枕關(guān)2022/12/17124中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1435中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/17125中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1436中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/17126（三）脊髓型

占10%-15%。脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶。下頸段椎管相對(duì)較小，脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1437（三）脊髓型中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/17127

脊髓受壓者，可出現(xiàn)上肢或下肢，一側(cè)或兩側(cè)的麻木、酸軟無(wú)力、頸顫臂抖，甚者可表現(xiàn)為不同程度的不全痙攣性癱瘓，如活動(dòng)不便、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn)，以致臥床不起，甚至呼吸困難，四肢肌張力高，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射等感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1438脊髓受壓者，可出現(xiàn)上肢或2022/12/17128X線表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1439中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/17129中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1440中醫(yī)藥學(xué)校頸內(nèi)動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)伴隨動(dòng)脈支分布到眼部，支配散瞳肌和上瞼的平滑肌在項(xiàng)部，排列是前根在前，后根在頭痛椎-基底動(dòng)脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管代償性擴(kuò)張引起。椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。按揉以上俞穴，“得氣”為度。（DU—16）頸1－4神經(jīng)的前支組成頸叢——支配頸部肌肉、膈肌，及頸、枕、面部感覺(jué)。在前臂掌其他：還可有不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，以及精神癥狀神門在腕部，腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端，頸項(xiàng)部拔伸：

臨床常用的拔伸法有兩種完全屈曲時(shí)，椎管的前緣可被拉長(zhǎng)1.椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。拿肩井3~5次，然后以拍搓、揉法、抖法于患側(cè)上肢施術(shù)各1~2遍結(jié)束治療。在前臂掌椎側(cè)方滑動(dòng)的作用。交感神經(jīng)抑制癥狀，主要表現(xiàn)為頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降、胃腸脹氣（3）椎體終板下方骨質(zhì)硬化；脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶。1.在臨床上，以上各型很少單獨(dú)出現(xiàn)，最為常見(jiàn)的是同時(shí)存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病。2022/12/17130中醫(yī)藥學(xué)校頸內(nèi)動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)伴隨動(dòng)脈支分布到眼部，支配散瞳肌和上瞼2022/12/17131中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1442中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/17132

頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生可直接刺激或壓迫椎動(dòng)脈。椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈。頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動(dòng)脈痙攣等（四）椎動(dòng)脈型中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1443頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)2022/12/17133

椎動(dòng)脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛、頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀。上述諸癥常因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或側(cè)彎到某一位置而誘發(fā)或加重。旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。TCD（經(jīng)顱多普勒）提示供血不足等。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1444椎動(dòng)脈型頸椎病可表2022/12/17134

眩暈本型的主要癥狀，可表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖晃性。頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重。頭痛椎-基底動(dòng)脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管代償性擴(kuò)張引起。主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛、也可放射到顳部。多為發(fā)作性脹痛。視覺(jué)障礙為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)。是大腦后動(dòng)脈及腦干內(nèi)3、4、6腦神經(jīng)核缺血所致。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1445中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/17135猝倒是椎動(dòng)脈受到刺激突然痙攣引起。多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)發(fā)生，倒地后再站起即可繼續(xù)正?；顒?dòng)。其他：還可有不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，以及精神癥狀中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1446猝倒是椎動(dòng)脈受到刺激突然痙攣引起。2022/12/17136（五）交感神經(jīng)型頸脊神經(jīng)灰交通支與頸交感神經(jīng)及第1、2胸交感神經(jīng)節(jié)的白交通支相連。頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激通過(guò)脊髓反射或腦-脊髓反射而發(fā)生一系列交感神經(jīng)癥狀：中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1447（五）交感神經(jīng)型頸脊神經(jīng)灰交通支與頸2022/12/17137交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈，有時(shí)伴有惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高；頭頸及上肢出現(xiàn)出汗異常；耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙交感神經(jīng)抑制癥狀，主要表現(xiàn)為頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降、胃腸脹氣中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1448交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈，有時(shí)伴2022/12/17138X線、CT、MRI等檢查結(jié)果與神經(jīng)型頸椎病相似中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1449X線、CT、MRI等檢查結(jié)果與神經(jīng)型2022/12/17139（六）混合型

在臨床上，以上各型很少單獨(dú)出現(xiàn)，最為常見(jiàn)的是同時(shí)存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1450（六）混合型在2022/12/17140五、辯證治療（一）治療原則：舒筋活血，理筋整復(fù)。（二）取穴及部位：風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、神門等，部位可取斜方肌、岡上肌等。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1451五、辯證治療中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/17141

風(fēng)池

（GB—20）（足少陽(yáng)膽經(jīng)）在項(xiàng)部，當(dāng)枕骨之下，與風(fēng)府穴相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。2022/12/1452風(fēng)池椎動(dòng)脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛、頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀。其他：還可有不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，以及精神癥狀視覺(jué)障礙為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)。椎動(dòng)脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛、頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀。（八）治療后可選用一寬領(lǐng)圍圍于頸項(xiàng)部，用以固定頸椎，并注意保暖?；颊咦?，醫(yī)者位于其背后，用扌袞法、揉法放松頸肩部、上背部及患者上肢的肌肉約6~10分鐘。風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、神門等，部位可取斜方肌、岡上肌等。按揉以上俞穴，“得氣”為度。其他：還可有不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，以及精神癥狀椎間盤退變是本病普遍的內(nèi)因。第一頸椎又稱寰椎：呈環(huán)形，沒(méi)椎體、棘突和上關(guān)節(jié)突椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。（四）低頭工作不宜太久，避免不正常工作體位，避免頭頂手持重物。椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈。其他：還可有不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，以及精神癥狀（GB—20）本病多發(fā)于30~60歲的人，男性多于女性。●髓核的中心在中后1/3交界處，是脊柱運(yùn)動(dòng)軸線通過(guò)的部位。（DU—16）在項(xiàng)部，2022/12/17142中醫(yī)藥學(xué)校

風(fēng)府

（DU—16）（督脈）在項(xiàng)部，當(dāng)后發(fā)際正中直上1寸，枕外隆凸直下，兩側(cè)斜方肌之間凹陷中。椎動(dòng)脈型頸椎病可表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛、頭暈、惡心、嘔吐、位2022/12/17143

肩井

（GB—21）（足少陽(yáng)膽經(jīng)）在肩上，前直乳中，當(dāng)大椎與肩峰端連線的中點(diǎn)。2022/12/1454肩井2022/12/17144肩中俞第7頸椎棘突下旁開2寸

（SI—15）（手太陽(yáng)小腸經(jīng)）2022/12/1455肩中俞第7頸椎棘突下旁2022/12/17145

肩外俞第1胸椎棘突下旁開3寸（SI—14）（手太陽(yáng)小腸經(jīng)）2022/12/1456肩外俞2022/12/17146

肩髃

在肩部，三角肌上，臂外展或向（LI—15）前平伸時(shí)，當(dāng)肩峰前下方凹陷處。（手陽(yáng)明大腸經(jīng)）2022/12/1457肩髃在肩部，三角肌上，2022/12/17147

曲池

（LI—11）（手陽(yáng)明大腸經(jīng)）在肘橫紋外側(cè)端，屈肘，當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線中點(diǎn)。2022/12/1458曲池2022/12/17148中醫(yī)藥學(xué)校

手三里

（LI—10）（手陽(yáng)明大腸經(jīng)）在陽(yáng)溪穴與曲池穴連線上，肘橫紋下2寸處。2022/12/1459中醫(yī)藥學(xué)校手三里2022/12/17149中醫(yī)藥學(xué)校

內(nèi)關(guān)

（PC—6）（手厥陰心包經(jīng)）在前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤穴與大陵穴的連線上，腕橫紋上2寸，當(dāng)掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。2022/12/1460中醫(yī)藥學(xué)校內(nèi)關(guān)2022/12/17150中醫(yī)藥學(xué)校

外關(guān)

（SJ—5）（手少陽(yáng)三焦經(jīng)）在前臂背側(cè)，當(dāng)陽(yáng)池與肘尖的連線上，腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨之間。2022/12/1461中醫(yī)藥學(xué)校外關(guān)下頸段椎管相對(duì)較小，脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段。頸內(nèi)動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)伴隨動(dòng)脈支分布到眼部，支配散瞳肌和上瞼的平滑?。↙I—15）前平伸時(shí)，當(dāng)肩峰前下方凹陷處。(一)外因視覺(jué)障礙為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)。X線、CT、MRI等檢查結(jié)果與神經(jīng)型頸椎病相似肱二頭肌、肱橈肌、腕伸?。?）側(cè)位可見(jiàn)頸前凸曲線的改變，椎間隙前后方高度之變化。（五）睡眠時(shí)過(guò)高、過(guò)低、過(guò)硬，最好另用一小枕頭墊放在頸項(xiàng)部。椎動(dòng)脈為兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的分支，一般由頸6橫突孔進(jìn)入，在寰枕關(guān)節(jié)入顱腔，在顱內(nèi)合成椎基底動(dòng)脈至小腦及內(nèi)耳。椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈。肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌其他：還可有不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，以及精神癥狀各部椎骨的特點(diǎn)—頸椎-1肩髃在肩部，三角肌上，臂外展或向（DU—16）各部椎骨的特點(diǎn)—頸椎-1（LI—10）各部椎骨的特點(diǎn)—頸椎-1頸項(xiàng)部拔伸：

臨床常用的拔伸法有兩種耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙下排列，后根在上方，前2022/12/17151中醫(yī)藥學(xué)校

合谷

（LI—4）（手陽(yáng)明大腸經(jīng)）在手背第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處。下頸段椎管相對(duì)較小，脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段。2022/122022/12/17152

神門在腕部，腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端，（HT—7）尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣凹陷處。（手少陰心經(jīng)）2022/12/1463神門在腕部，腕掌側(cè)橫2022/12/17153斜方肌2022/12/1464斜方肌2022/12/17154

（四）操作方法：

1.患者坐位，醫(yī)者位于其背后，用扌袞法、揉法放松頸肩部、上背部及患者上肢的肌肉約6~10分鐘。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/1465（四）操作方2022/12/17155

2.拿、捏法、指揉頸項(xiàng)部并配合推橋弓、推肩臂部。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/14662.拿、捏法、指揉頸項(xiàng)部并配合2022/12/171563.按揉以上俞穴，“得氣”為度。中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/14673.按揉以上俞穴，“得氣”為度。中醫(yī)2022/12/171574.頸項(xiàng)部拔伸：

臨床常用的拔伸法有兩種

中醫(yī)藥學(xué)校2022/12/14684.頸項(xiàng)部拔伸：

臨床常用的2022/12/17158一：醫(yī)者站在患者背后，兩前臂尺側(cè)放于患者兩側(cè)肩部，向下用力，雙手大拇指頂在“風(fēng)池”穴上方，（切勿用力過(guò)猛，以免引起患者頭暈）其余四指及手掌托其下頜部，并向上用力，前臂與手同時(shí)向相反方向用力，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及向左右旋轉(zhuǎn)。2022/12/1