糖尿病慢性病發(fā)癥及其防治培訓(xùn)講義課件

糖尿病慢性病發(fā)癥及其防治糖尿病慢性病發(fā)癥及其防治1（優(yōu)選）糖尿病慢性病發(fā)癥及其防治（優(yōu)選）糖尿病慢性病發(fā)癥及其防治2流行情況中國糖尿病患病人數(shù)全球第1位患病率1980年0.67%1994年2.51%1996年3.21%2010年9.5%現(xiàn)有糖尿病患者近億人營養(yǎng)水平的快速提升與糖尿病高發(fā)糖尿病是終身性疾病糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的變化流行情況中國3糖尿病分型(WHO1999)1.1型糖尿?。ㄒ葝uβ細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏）A.免疫介導(dǎo)性B.特發(fā)性2.2型糖尿?。ㄒ砸葝u素抵抗為主伴胰島素分泌不足或以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗）3.其他特殊類型糖尿病A.β細(xì)胞功能的遺傳缺陷B.胰島素作用的遺傳缺陷C.胰腺外分泌病變D.內(nèi)分泌腺病E.藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)F.感染G.免疫介導(dǎo)的罕見類型H.伴糖尿病的其他遺傳綜合征4.妊娠糖尿病（GDM）糖尿病分型(WHO1999)1.1型糖尿?。ㄒ葝uβ細(xì)胞破壞4病因發(fā)病機(jī)制自然病史糖尿病的病因尚未完全闡明。糖尿病遺傳環(huán)境病因發(fā)病機(jī)制自然病史糖尿病的病因尚未完全闡明。糖尿病遺傳5T2DM遺傳及環(huán)境異質(zhì)性的主要決定因素胰島素分泌缺陷2型糖尿病胰島素作用缺陷遺傳影響-細(xì)胞數(shù)量、發(fā)生功能、免疫原性的基因及其它基因遺傳肥胖基因,胰島素作用的基因及其它基因環(huán)境母親及胎兒的因素,胰腺炎,“毒素”及其它環(huán)境多食、少運(yùn)動(dòng)、年齡、妊娠母親及胎兒的因素及其它T2DM遺傳及環(huán)境異質(zhì)性的主要決定因素胰島素分泌缺陷2型糖尿60304560以下情況的基因易感性胰島素抵抗胰島素缺陷肥胖宮內(nèi)生長遲緩正常葡萄糖耐量葡萄糖耐量低減未診斷的2型糖尿病2型糖尿病30-50%的患者在診斷時(shí)已發(fā)生晚期糖尿病并發(fā)癥環(huán)境因素后天獲得性的肥胖久坐的生活方式吸煙外源性的毒素2型糖尿病自然病程的模式圖年齡(歲)診斷0304560以下情況的基因易感性正常葡萄糖耐量葡萄糖耐量低7總結(jié)概念糖尿病患病率高分型1型糖尿病的發(fā)病機(jī)制與病因2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制與病因總結(jié)概念8臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥狀群三多一少

乏力、屈光不正、皮膚瘙癢臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥狀群三多一少9②彌漫性硬化最常見腎損重特異性低病情的全面評(píng)價(jià)，醫(yī)患的充分溝通蛋白質(zhì)的非酶糖基化II期有硬性滲出黃吃什么合理膳食結(jié)構(gòu)胰腺炎,“毒素”及其它糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的變化尿白蛋白>300mg/24h,尿蛋白>0.I期微血管瘤少量出血點(diǎn)紅1、急性并發(fā)癥DKA、高糖高滲綜合征、低血糖代謝紊亂癥狀群三多一少III期綿絮狀軟性滲出白525mg/mmol22220mg/g30-50%的患者在診斷時(shí)已發(fā)生晚期糖尿病并發(fā)癥營養(yǎng)水平的快速提升與糖尿病高發(fā)一、微血管病變

主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織功能、免疫原性的基因及其它基因2、感染有空就入肺結(jié)核、尿路感染治療

目的原則要求②彌漫性硬化最常見腎損重特異性低臨床表現(xiàn)并發(fā)癥1、急性并發(fā)癥DKA、高糖高滲綜合征、低血糖2、感染有空就入肺結(jié)核、尿路感染3、慢性并發(fā)癥②彌漫性硬化最常見腎損重特異性低臨床表現(xiàn)并發(fā)癥10慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥11多元醇通路氧化應(yīng)激狀態(tài)蛋白質(zhì)的非酶糖基化蛋白激酶系統(tǒng)異常DM慢性并發(fā)癥的機(jī)制己糖胺途徑臨床表現(xiàn)---慢性并發(fā)癥多元醇通路氧化應(yīng)激狀態(tài)蛋白質(zhì)的非酶糖基化蛋白激酶系統(tǒng)異常12乏力、屈光不正、皮膚瘙癢末梢神經(jīng)病變；T2DM遺傳及環(huán)境異質(zhì)性的主要決定因素背景性表現(xiàn)大、中動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、外周動(dòng)脈等67%糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的變化525mg/mmol22220mg/g患病率IV期新生血管形成玻璃體出血2、感染有空就入肺結(jié)核、尿路感染IV期新生血管形成玻璃體出血①早期、長期、個(gè)體化；低血糖反應(yīng)警覺減低T2DM遺傳及環(huán)境異質(zhì)性的主要決定因素病情的全面評(píng)價(jià)，醫(yī)患的充分溝通III期早期腎病微量白蛋白尿，GFR仍高.①結(jié)節(jié)性腎小球硬化高度特異性胰腺外分泌病變D.V期終末期腎功能衰竭。以血糖為中心的全面達(dá)標(biāo)周圍神經(jīng)病變對(duì)稱、下肢重于上肢、由遠(yuǎn)及近，先感覺后運(yùn)動(dòng)；525mg/mmol22220mg/g一、微血管病變

主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織其中以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)橹匾圆l(fā)癥乏力、屈光不正、皮膚瘙癢一、微血管病變

主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎13(1)糖尿病腎?。菏?型糖尿病病人主要死亡原因

病理類型：①結(jié)節(jié)性腎小球硬化高度特異性②彌漫性硬化最常見腎損重特異性低③滲出性病變非特異性(1)糖尿病腎?。菏?型糖尿病病人主要死亡原因14糖尿病腎病的分期I期腎臟體積增大；GFR增加；無臨床癥狀。II期GBM增厚；正常白蛋白尿或波動(dòng)性蛋白尿；GFR升高。III期早期腎病微量白蛋白尿，GFR仍高.UAER20200μg／min(30300mg/24h）蛋白/肌酐比值:男2.525mg/mmol22220mg/g女3.525mg/mmol31220mg/g（ADA:30ug/mg300ug/mg)。糖尿病腎病的分期I期腎臟體積增大；GFR增加；無臨床癥狀。15糖尿病腎病的分期IV期臨床糖尿病腎病。尿白蛋白>300mg/24h,尿蛋白>0.5g/24h,血壓升高?？沙霈F(xiàn)水腫、高血壓。GFR開始下降。V期終末期腎功能衰竭。糖尿病腎病的分期IV期臨床糖尿病腎病。尿白蛋白>300mg/16

(2).糖尿病視網(wǎng)膜病變

病程>10年者：視網(wǎng)膜病、白內(nèi)障、青光眼、黃斑病、屈光改變、虹膜睫狀體病變；

視物不清失明(2).糖尿病視網(wǎng)膜病變視物不清失明17糖尿病視網(wǎng)膜病變的分型

背景性

表

現(xiàn)

I期微血管瘤少量出血點(diǎn)紅

II期有硬性滲出黃

III期綿絮狀軟性滲出白增殖性

IV期新生血管形成玻璃體出血

V期纖維化增生

VI期繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離糖尿病視網(wǎng)膜病變的分型18正常靜脈充盈視盤顳上支視網(wǎng)膜動(dòng)脈顳上支視網(wǎng)膜靜脈鼻上支視網(wǎng)膜動(dòng)脈鼻上支視網(wǎng)膜靜脈顳下支視網(wǎng)膜靜脈顳下支視網(wǎng)膜動(dòng)脈鼻下支視網(wǎng)膜靜脈顳下支視網(wǎng)膜動(dòng)脈黃斑正常眼底正常靜脈充盈視盤顳上支顳上支鼻上支鼻上支顳下支顳19出血增多及黃白色硬性滲出增多單純型II

出血增多單純型II

20單純型III

黃白色棉絮樣軟性滲出單純型III

黃白色21增I新生血管增殖型IV

新生血管及出血點(diǎn)增I增殖型IV

新生血管22增殖型V

新生血管網(wǎng)玻璃體出血纖維增殖黃斑水腫增殖型V

新生血管網(wǎng)23其他微血管病變糖尿病心肌病，可誘發(fā)心衰，心律失常，心源性休克，猝死。其他微血管病變糖尿病心肌病，可誘發(fā)心衰，心律失常，心源性休克24慢性并發(fā)癥二、心血管病變(最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥)大、中動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、外周動(dòng)脈等冠心病腦卒中跛行慢性并發(fā)癥二、心血管病變(最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥)冠心25三、神經(jīng)病變主要因微血管病變及山梨醇旁路代謝增強(qiáng)等所致，可累及所有神經(jīng)系統(tǒng)。

三、神經(jīng)病變主要因微血管病變及山梨26糖尿病性神經(jīng)病變1.腦部病變血管性癡呆腦白質(zhì)脫髓鞘2.周圍神經(jīng)病變對(duì)稱、下肢重于上肢、由遠(yuǎn)及近，先感覺后運(yùn)動(dòng)；單一顱神經(jīng)3.糖尿病性植物神經(jīng)病變心血管系統(tǒng)靜息心動(dòng)過速、固定心率及姿位性低血壓胃腸系統(tǒng)便秘、腹瀉、胃輕癱膽囊張力低下神經(jīng)源性膀胱陽萎出汗改變低血糖反應(yīng)警覺減低糖尿病性神經(jīng)病變1.腦部病變血管性癡呆腦白質(zhì)脫髓鞘27糖尿病慢性病發(fā)癥及其防治培訓(xùn)講義課件28糖尿病慢性病發(fā)癥及其防治培訓(xùn)講義課件29四.糖尿病足:病因末梢神經(jīng)病變；下肢動(dòng)脈供血不足；細(xì)菌感染;

表現(xiàn)足部疼痛；深潰瘍；肢端壞疽;四.糖尿病足:30糖尿病慢性病發(fā)癥及其防治培訓(xùn)講義課件31糖尿病慢性病發(fā)癥及其防治培訓(xùn)講義課件32壞死和截肢壞死和截肢33糖尿病治療糖尿病治療34治療

目的原則要求1.治療原則①早期、長期、個(gè)體化；②堅(jiān)持綜合療法五駕馬車2.治療目標(biāo)①控制癥狀,降低血糖，糾正體內(nèi)代謝紊亂；②改善患者的生活質(zhì)量，保持兒童正常生長、發(fā)育；③預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展、降低死亡率。④保護(hù)胰島功能，減緩功能衰竭3.要求以血糖為中心的全面達(dá)標(biāo)治療

目的原則要求1.治療原則35醫(yī)療方案的選擇應(yīng)該以患者為核心病情的全面評(píng)價(jià)，醫(yī)患的充分溝通病情—目標(biāo)—療效安全便捷經(jīng)濟(jì)醫(yī)療方案的選擇應(yīng)該以患者為核心36控制糖尿病的方法控制糖尿病的方法37糖尿病教育患者是治療過程中重要的主動(dòng)參與者教育對(duì)象患者、家屬、社會(huì)教育內(nèi)容關(guān)注糖尿病患者的心理問題糖尿病教育患者是治療過程中重要的主動(dòng)參與者38醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療吃多少熱量標(biāo)準(zhǔn)吃什么合理膳食結(jié)構(gòu)怎么吃飲食方式目標(biāo)體重趨于理想醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療吃多少熱量標(biāo)準(zhǔn)39運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者的潛在危險(xiǎn)

對(duì)使用口服降糖藥和胰島素者可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后遲發(fā)性低血糖。非常緊張運(yùn)動(dòng)之后的高血糖。缺乏胰島素的重癥T2DM和T1DM病人的高血糖。心血管疾病的突然發(fā)病或惡化心絞痛、心肌梗塞、心律失常、血壓過高或體位性低血壓，甚至猝死的發(fā)生。糖尿病慢性并發(fā)癥的惡化包括增殖型視網(wǎng)膜病變的視網(wǎng)膜剝離、玻璃體出血，腎病患者的尿蛋白排出增多，有周圍神經(jīng)病變患者的軟組織和關(guān)節(jié)的損傷、足潰瘍等運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者的潛在危險(xiǎn)對(duì)使用口服降糖藥和胰島素者可出現(xiàn)40IV期新生血管形成玻璃體出血尿白蛋白>300mg/24h,尿蛋白>0.其中以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)橹匾?0-50%的患者在診斷時(shí)已發(fā)生晚期糖尿病并發(fā)癥1型糖尿病的發(fā)病機(jī)制與病因一、微血管病變

主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織胰腺炎,“毒素”及其它糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的變化肢端壞疽;代謝紊亂癥狀群三多一少臨床表現(xiàn)---慢性并發(fā)癥①早期、長期、個(gè)體化；③滲出性病變非特異性2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制與病因下肢動(dòng)脈供血不足；多食、少運(yùn)動(dòng)、年齡、妊娠胰腺外分泌病變D.525mg/mmol22220mg/g患者是治療過程中重要的主動(dòng)參與者遺傳環(huán)境腦部病變血管性癡呆腦白質(zhì)脫髓鞘營養(yǎng)水平的快速提升與糖尿病高發(fā)運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者的潛在危險(xiǎn)腦部病變血管性癡呆腦白質(zhì)脫髓鞘低血糖反應(yīng)警覺減低三、神經(jīng)病變主要因微血管病變及山梨腦部病變血管性癡呆腦白質(zhì)脫髓鞘③滲出性病變非特異性（優(yōu)選）糖尿病慢性病發(fā)癥及其防治一、微血管病變

主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織蛋白質(zhì)的非酶糖基化糖尿病分型(WHO1999)VI期繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離遺傳環(huán)境胰島素作用的遺傳缺陷糖尿病分型(WHO1999)病情的全面評(píng)價(jià)，醫(yī)患的充分溝通尿白蛋白>300mg/24h,尿蛋白>0.糖尿病患病人數(shù)全球第1位2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制與病因①早期、長期、個(gè)體化；525mg/mmol31220mg/g胰腺炎,“毒素”及其它糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的變化心血管疾病的突然發(fā)病或惡化心絞痛、心肌梗塞、心律失常、血壓過高或體位性低血壓，甚至猝死的發(fā)生。三、神經(jīng)病變主要因微血管病變及山梨糖尿病慢性并發(fā)癥的惡化包括增殖型視網(wǎng)膜病變的視網(wǎng)膜剝離、玻璃體出血，腎病患者的尿蛋白排出增多，有周圍神經(jīng)病變患者的軟組織和關(guān)節(jié)的損傷、足潰瘍等③滲出性病變非特異性胰腺外分泌病變D.病情的全面評(píng)價(jià)，醫(yī)患的充分溝通背景性表現(xiàn)糖尿病分型(WHO1999)背景性表現(xiàn)增殖性T2DM遺傳及環(huán)境異質(zhì)性的主要決定因素遺傳環(huán)境正常白蛋白尿或波動(dòng)性蛋白尿；IV期新生血管形成玻璃體出血一、微血管病變

主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織蛋白質(zhì)的非酶糖基化胰腺外分泌病變D.②彌漫性硬化最常見腎損重特異性低一、微血管病變

主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織病情的全面評(píng)價(jià)，醫(yī)患的充分溝通糖尿病病情監(jiān)測監(jiān)測本身就是一種治療手段監(jiān)測內(nèi)容以血糖為中心的全面病情監(jiān)測IV期41糖尿病慢性病發(fā)癥及其防治糖尿病慢性病發(fā)癥及其防治42（優(yōu)選）糖尿病慢性病發(fā)癥及其防治（優(yōu)選）糖尿病慢性病發(fā)癥及其防治43流行情況中國糖尿病患病人數(shù)全球第1位患病率1980年0.67%1994年2.51%1996年3.21%2010年9.5%現(xiàn)有糖尿病患者近億人營養(yǎng)水平的快速提升與糖尿病高發(fā)糖尿病是終身性疾病糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的變化流行情況中國44糖尿病分型(WHO1999)1.1型糖尿?。ㄒ葝uβ細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏）A.免疫介導(dǎo)性B.特發(fā)性2.2型糖尿?。ㄒ砸葝u素抵抗為主伴胰島素分泌不足或以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗）3.其他特殊類型糖尿病A.β細(xì)胞功能的遺傳缺陷B.胰島素作用的遺傳缺陷C.胰腺外分泌病變D.內(nèi)分泌腺病E.藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)F.感染G.免疫介導(dǎo)的罕見類型H.伴糖尿病的其他遺傳綜合征4.妊娠糖尿?。℅DM）糖尿病分型(WHO1999)1.1型糖尿?。ㄒ葝uβ細(xì)胞破壞45病因發(fā)病機(jī)制自然病史糖尿病的病因尚未完全闡明。糖尿病遺傳環(huán)境病因發(fā)病機(jī)制自然病史糖尿病的病因尚未完全闡明。糖尿病遺傳46T2DM遺傳及環(huán)境異質(zhì)性的主要決定因素胰島素分泌缺陷2型糖尿病胰島素作用缺陷遺傳影響-細(xì)胞數(shù)量、發(fā)生功能、免疫原性的基因及其它基因遺傳肥胖基因,胰島素作用的基因及其它基因環(huán)境母親及胎兒的因素,胰腺炎,“毒素”及其它環(huán)境多食、少運(yùn)動(dòng)、年齡、妊娠母親及胎兒的因素及其它T2DM遺傳及環(huán)境異質(zhì)性的主要決定因素胰島素分泌缺陷2型糖尿470304560以下情況的基因易感性胰島素抵抗胰島素缺陷肥胖宮內(nèi)生長遲緩正常葡萄糖耐量葡萄糖耐量低減未診斷的2型糖尿病2型糖尿病30-50%的患者在診斷時(shí)已發(fā)生晚期糖尿病并發(fā)癥環(huán)境因素后天獲得性的肥胖久坐的生活方式吸煙外源性的毒素2型糖尿病自然病程的模式圖年齡(歲)診斷0304560以下情況的基因易感性正常葡萄糖耐量葡萄糖耐量低48總結(jié)概念糖尿病患病率高分型1型糖尿病的發(fā)病機(jī)制與病因2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制與病因總結(jié)概念49臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥狀群三多一少

乏力、屈光不正、皮膚瘙癢臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥狀群三多一少50②彌漫性硬化最常見腎損重特異性低病情的全面評(píng)價(jià)，醫(yī)患的充分溝通蛋白質(zhì)的非酶糖基化II期有硬性滲出黃吃什么合理膳食結(jié)構(gòu)胰腺炎,“毒素”及其它糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的變化尿白蛋白>300mg/24h,尿蛋白>0.I期微血管瘤少量出血點(diǎn)紅1、急性并發(fā)癥DKA、高糖高滲綜合征、低血糖代謝紊亂癥狀群三多一少III期綿絮狀軟性滲出白525mg/mmol22220mg/g30-50%的患者在診斷時(shí)已發(fā)生晚期糖尿病并發(fā)癥營養(yǎng)水平的快速提升與糖尿病高發(fā)一、微血管病變

主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織功能、免疫原性的基因及其它基因2、感染有空就入肺結(jié)核、尿路感染治療

目的原則要求②彌漫性硬化最常見腎損重特異性低臨床表現(xiàn)并發(fā)癥1、急性并發(fā)癥DKA、高糖高滲綜合征、低血糖2、感染有空就入肺結(jié)核、尿路感染3、慢性并發(fā)癥②彌漫性硬化最常見腎損重特異性低臨床表現(xiàn)并發(fā)癥51慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥52多元醇通路氧化應(yīng)激狀態(tài)蛋白質(zhì)的非酶糖基化蛋白激酶系統(tǒng)異常DM慢性并發(fā)癥的機(jī)制己糖胺途徑臨床表現(xiàn)---慢性并發(fā)癥多元醇通路氧化應(yīng)激狀態(tài)蛋白質(zhì)的非酶糖基化蛋白激酶系統(tǒng)異常53乏力、屈光不正、皮膚瘙癢末梢神經(jīng)病變；T2DM遺傳及環(huán)境異質(zhì)性的主要決定因素背景性表現(xiàn)大、中動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、外周動(dòng)脈等67%糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的變化525mg/mmol22220mg/g患病率IV期新生血管形成玻璃體出血2、感染有空就入肺結(jié)核、尿路感染IV期新生血管形成玻璃體出血①早期、長期、個(gè)體化；低血糖反應(yīng)警覺減低T2DM遺傳及環(huán)境異質(zhì)性的主要決定因素病情的全面評(píng)價(jià)，醫(yī)患的充分溝通III期早期腎病微量白蛋白尿，GFR仍高.①結(jié)節(jié)性腎小球硬化高度特異性胰腺外分泌病變D.V期終末期腎功能衰竭。以血糖為中心的全面達(dá)標(biāo)周圍神經(jīng)病變對(duì)稱、下肢重于上肢、由遠(yuǎn)及近，先感覺后運(yùn)動(dòng)；525mg/mmol22220mg/g一、微血管病變

主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織其中以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)橹匾圆l(fā)癥乏力、屈光不正、皮膚瘙癢一、微血管病變

主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎54(1)糖尿病腎?。菏?型糖尿病病人主要死亡原因

病理類型：①結(jié)節(jié)性腎小球硬化高度特異性②彌漫性硬化最常見腎損重特異性低③滲出性病變非特異性(1)糖尿病腎?。菏?型糖尿病病人主要死亡原因55糖尿病腎病的分期I期腎臟體積增大；GFR增加；無臨床癥狀。II期GBM增厚；正常白蛋白尿或波動(dòng)性蛋白尿；GFR升高。III期早期腎病微量白蛋白尿，GFR仍高.UAER20200μg／min(30300mg/24h）蛋白/肌酐比值:男2.525mg/mmol22220mg/g女3.525mg/mmol31220mg/g（ADA:30ug/mg300ug/mg)。糖尿病腎病的分期I期腎臟體積增大；GFR增加；無臨床癥狀。56糖尿病腎病的分期IV期臨床糖尿病腎病。尿白蛋白>300mg/24h,尿蛋白>0.5g/24h,血壓升高?？沙霈F(xiàn)水腫、高血壓。GFR開始下降。V期終末期腎功能衰竭。糖尿病腎病的分期IV期臨床糖尿病腎病。尿白蛋白>300mg/57

(2).糖尿病視網(wǎng)膜病變

病程>10年者：視網(wǎng)膜病、白內(nèi)障、青光眼、黃斑病、屈光改變、虹膜睫狀體病變；

視物不清失明(2).糖尿病視網(wǎng)膜病變視物不清失明58糖尿病視網(wǎng)膜病變的分型

背景性

表

現(xiàn)

I期微血管瘤少量出血點(diǎn)紅

II期有硬性滲出黃

III期綿絮狀軟性滲出白增殖性

IV期新生血管形成玻璃體出血

V期纖維化增生

VI期繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離糖尿病視網(wǎng)膜病變的分型59正常靜脈充盈視盤顳上支視網(wǎng)膜動(dòng)脈顳上支視網(wǎng)膜靜脈鼻上支視網(wǎng)膜動(dòng)脈鼻上支視網(wǎng)膜靜脈顳下支視網(wǎng)膜靜脈顳下支視網(wǎng)膜動(dòng)脈鼻下支視網(wǎng)膜靜脈顳下支視網(wǎng)膜動(dòng)脈黃斑正常眼底正常靜脈充盈視盤顳上支顳上支鼻上支鼻上支顳下支顳60出血增多及黃白色硬性滲出增多單純型II

出血增多單純型II

61單純型III

黃白色棉絮樣軟性滲出單純型III

黃白色62增I新生血管增殖型IV

新生血管及出血點(diǎn)增I增殖型IV

新生血管63增殖型V

新生血管網(wǎng)玻璃體出血纖維增殖黃斑水腫增殖型V

新生血管網(wǎng)64其他微血管病變糖尿病心肌病，可誘發(fā)心衰，心律失常，心源性休克，猝死。其他微血管病變糖尿病心肌病，可誘發(fā)心衰，心律失常，心源性休克65慢性并發(fā)癥二、心血管病變(最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥)大、中動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、外周動(dòng)脈等冠心病腦卒中跛行慢性并發(fā)癥二、心血管病變(最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥)冠心66三、神經(jīng)病變主要因微血管病變及山梨醇旁路代謝增強(qiáng)等所致，可累及所有神經(jīng)系統(tǒng)。

三、神經(jīng)病變主要因微血管病變及山梨67糖尿病性神經(jīng)病變1.腦部病變血管性癡呆腦白質(zhì)脫髓鞘2.周圍神經(jīng)病變對(duì)稱、下肢重于上肢、由遠(yuǎn)及近，先感覺后運(yùn)動(dòng)；單一顱神經(jīng)3.糖尿病性植物神經(jīng)病變心血管系統(tǒng)靜息心動(dòng)過速、固定心率及姿位性低血壓胃腸系統(tǒng)便秘、腹瀉、胃輕癱膽囊張力低下神經(jīng)源性膀胱陽萎出汗改變低血糖反應(yīng)警覺減低糖尿病性神經(jīng)病變1.腦部病變血管性癡呆腦白質(zhì)脫髓鞘68糖尿病慢性病發(fā)癥及其防治培訓(xùn)講義課件69糖尿病慢性病發(fā)癥及其防治培訓(xùn)講義課件70四.糖尿病足:病因末梢神經(jīng)病變；下肢動(dòng)脈供血不足；細(xì)菌感染;

表現(xiàn)足部疼痛；深潰瘍；肢端壞疽;四.糖尿病足:71糖尿病慢性病發(fā)癥及其防治培訓(xùn)講義課件72糖尿病慢性病發(fā)癥及其防治培訓(xùn)講義課件73壞死和截肢壞死和截肢74糖尿病治療糖尿病治療75治療

目的原則要求1.治療原則①早期、長期、個(gè)體化；②堅(jiān)持綜合療法五駕馬車2.治療目標(biāo)①控制癥狀,降低血糖，糾正體內(nèi)代謝紊亂；②改善患者的生活質(zhì)量，保持兒童正常生長、發(fā)育；③預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展、降低死亡率。④保護(hù)胰島功能，減緩功能衰竭3.要求以血糖為中心的全面達(dá)標(biāo)治療

目的原則要求1.治療原則76醫(yī)療方案的選擇應(yīng)該以患者為核心病情的全面評(píng)價(jià)，醫(yī)患的充分溝通病情—目標(biāo)—療效安全便捷經(jīng)濟(jì)醫(yī)療方案的選擇應(yīng)該以患者為核心77控制糖尿病的方法控制糖尿病的方法78糖尿病教育患者是治療過程中重要的主動(dòng)參與者教育對(duì)象患者、家屬、社會(huì)教育內(nèi)容關(guān)注糖尿病患者的心理問題糖尿病教育患者是治療過程中重要的主動(dòng)參與者79醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療吃多少熱量標(biāo)準(zhǔn)吃什么合理膳食結(jié)構(gòu)怎么吃飲食方式目標(biāo)體重趨于理想醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療吃多少熱量標(biāo)準(zhǔn)80運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者的潛在危險(xiǎn)

對(duì)使用口服降糖藥和胰島素者可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后遲發(fā)性低血糖。非常緊張運(yùn)動(dòng)之后的高血糖。缺乏胰島素的重癥T2DM和T1DM病人的高血糖。心血管疾病的突然發(fā)病或惡化心絞痛、心肌梗塞、心律失常、血壓過高或體位性低血壓，甚至猝死的發(fā)生。糖尿病慢性并發(fā)癥的惡化包括增殖型視網(wǎng)膜病變的視網(wǎng)膜剝離、玻璃體出血，腎病患者的尿蛋白排出增多，有周圍神經(jīng)病變患者的軟組織和關(guān)節(jié)的損傷、足潰瘍等運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者的潛在危險(xiǎn)對(duì)使用口服降糖藥和胰島素者可出現(xiàn)81IV期新生血管形成玻璃體出