病例匯報(bào)暈厥課件

病例匯報(bào)

咳嗽后暈厥一例良鄉(xiāng)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科張今病例匯報(bào)

咳嗽后暈厥一例良鄉(xiāng)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科張今1患者基本信息患者王某男42歲患者基本信息患者王某男422病例匯報(bào)暈厥課件3病例匯報(bào)暈厥課件4入院基本情況T36.5℃P81次/分R22次/分BP148/87mmHg身高178cm體重150kgBMI指數(shù)：47.343（肥胖）入院基本情況5目前暈厥原因尚不明確

目前暈厥原因尚不明確6

暈厥(syncope)是指各種原因?qū)е碌耐蝗?、短暫的意識(shí)喪失和身體失控，既而又自行恢復(fù)的一組臨床表現(xiàn)。典型的暈厥發(fā)作時(shí)間短暫，意識(shí)喪失時(shí)間很少超過(guò)20-30秒。部分暈厥發(fā)作之前出現(xiàn)頭暈、耳鳴、出汗、視力模糊、面色蒼白、全身不適等前驅(qū)癥狀，此期稱為前驅(qū)期。發(fā)作之后出現(xiàn)疲乏無(wú)力、惡心、嘔吐、嗜睡、甚至大小便失禁等癥狀，稱之為恢復(fù)期。因此，暈厥的整個(gè)過(guò)程可能持續(xù)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)。暈厥通常不會(huì)產(chǎn)生逆行性遺忘，且定向力和正確行為常迅速恢復(fù)。暈厥應(yīng)與癲癇發(fā)作、睡眠障礙、意外事故、精神病等真正的引起意識(shí)喪失的疾病相鑒別。暈厥(syncope)是指各種原因?qū)е碌耐蝗弧⒍虝旱囊庾R(shí)喪7

1.神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥綜合征

<1>血管迷走性暈厥

<2>頸動(dòng)脈竇性暈厥

<3>咳嗽性暈厥及其相關(guān)的疾病

<4>胃腸道、盆腔、排尿相關(guān)性暈厥

1.神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥綜合征

<1>血管迷走性暈厥

<28

2.直立體位、自主神經(jīng)異常及藥物誘導(dǎo)的暈厥<1>特發(fā)性體位性暈厥

<2>Shy-Drager綜合征（又稱多系統(tǒng)萎縮）

<3>糖尿病性神經(jīng)病變

<4>藥物誘導(dǎo)的體位性暈厥

2.直立體位、自主神經(jīng)異常及藥物誘導(dǎo)的暈厥9

3．原發(fā)性心律失常

<1>病態(tài)竇房結(jié)綜合征（包括慢-快綜合征）

<2>房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病

<3>陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速及室性心動(dòng)過(guò)速

<4>心臟植入儀器（起搏器、ICD）功能異常

3．原發(fā)性心律失常

<1>病態(tài)竇房結(jié)綜合征（包括慢-快綜10

4.器質(zhì)性心血管和心肺疾病

<1>心臟瓣膜病(如主動(dòng)脈瓣狹窄)

<2>急性心肌梗死和急性心肌缺血

<3>梗阻性心肌病

<4>鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征

<5>心包病變和心包填塞

<6>肺栓塞

<7>肺動(dòng)脈高壓

<8>法樂(lè)氏四聯(lián)癥

4.器質(zhì)性心血管和心肺疾病

<1>心臟瓣膜病(如主動(dòng)11

5．腦血管、精神病及神經(jīng)病性暈厥

<1>血管盜血綜合征

<2>癲癇發(fā)作

<3>驚嚇

<4>歇斯底里5．腦血管、精神病及神經(jīng)病性暈厥

<1>血管盜血綜合12

6．類似暈厥的各種情況

<1>過(guò)度換氣

<2>低血糖

<3>低血容量（如阿狄森氏病、嗜鉻細(xì)胞瘤）

<4>低氧血癥6．類似暈厥的各種情況

<1>過(guò)度換氣

<2>13完善相關(guān)檢驗(yàn)檢查

胸部平掃CT左肺下葉內(nèi)前基底段微小結(jié)節(jié)，考慮良性，必要時(shí)1年后復(fù)查；雙肺多發(fā)斑片及索條，考慮為陳舊或慢性炎性病變；雙側(cè)局部胸膜肥厚。右膈抬高，間位結(jié)腸。完善相關(guān)檢驗(yàn)檢查胸部平掃CT左肺下葉內(nèi)前基底段微小結(jié)節(jié)，14

心臟彩超靜息狀態(tài)下：心內(nèi)結(jié)構(gòu)及血流信號(hào)未見(jiàn)明顯異常入院心電圖大致正常心臟彩超靜息狀態(tài)下：心內(nèi)結(jié)構(gòu)及血流信號(hào)未見(jiàn)明顯異常15

生化：心肌酶、血脂、腎功能、電解質(zhì)大致正常。*谷草轉(zhuǎn)氨酶67U/L↑，*谷丙轉(zhuǎn)氨酶48U/L↑，*葡萄糖11.29mmol/l↑。*糖化血紅蛋白HbA1c9.3%↑。TNI、BNP、D-Dimer未見(jiàn)異常。生化：心肌酶、血脂、腎功能、電解質(zhì)大致正常。*谷草轉(zhuǎn)氨酶616

監(jiān)測(cè)血壓大致正常監(jiān)測(cè)血糖無(wú)低血糖事件的發(fā)生監(jiān)測(cè)血壓大致正常17最后診斷：咳嗽反射性暈厥

LOREMIPSUMDOLOR最后診斷：咳嗽反射性暈厥

LOREMIPSUMDOLOR18治療給予氧療，抗感染、止咳化痰、平喘等治療。治療給予氧療，抗感染、止咳化痰、平喘等治療。19病情變化患者咳嗽、咳痰、喘憋的癥狀較前緩解。未在出現(xiàn)咳嗽后暈厥的癥狀。病情變化患者咳嗽、咳痰、喘憋的癥狀較前緩解。未在出現(xiàn)咳嗽后暈20

咳嗽反射性暈厥是咳嗽誘發(fā)的短暫性意識(shí)喪失，發(fā)病一般在劇烈咳嗽后（有時(shí)只有一聲咳嗽）隨即有短暫的意識(shí)喪失?？人詼p輕，暈厥癥狀即能消除。但易因摔倒而受傷。因此，對(duì)其應(yīng)及時(shí)做出診斷和治療，以減少其并發(fā)癥?？人苑瓷湫詴炟适强人哉T發(fā)的短暫性意識(shí)喪失，發(fā)病一般在劇烈咳21謝謝

謝謝22病例匯報(bào)

咳嗽后暈厥一例良鄉(xiāng)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科張今病例匯報(bào)

咳嗽后暈厥一例良鄉(xiāng)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科張今23患者基本信息患者王某男42歲患者基本信息患者王某男4224病例匯報(bào)暈厥課件25病例匯報(bào)暈厥課件26入院基本情況T36.5℃P81次/分R22次/分BP148/87mmHg身高178cm體重150kgBMI指數(shù)：47.343（肥胖）入院基本情況27目前暈厥原因尚不明確

目前暈厥原因尚不明確28

暈厥(syncope)是指各種原因?qū)е碌耐蝗弧⒍虝旱囊庾R(shí)喪失和身體失控，既而又自行恢復(fù)的一組臨床表現(xiàn)。典型的暈厥發(fā)作時(shí)間短暫，意識(shí)喪失時(shí)間很少超過(guò)20-30秒。部分暈厥發(fā)作之前出現(xiàn)頭暈、耳鳴、出汗、視力模糊、面色蒼白、全身不適等前驅(qū)癥狀，此期稱為前驅(qū)期。發(fā)作之后出現(xiàn)疲乏無(wú)力、惡心、嘔吐、嗜睡、甚至大小便失禁等癥狀，稱之為恢復(fù)期。因此，暈厥的整個(gè)過(guò)程可能持續(xù)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)。暈厥通常不會(huì)產(chǎn)生逆行性遺忘，且定向力和正確行為常迅速恢復(fù)。暈厥應(yīng)與癲癇發(fā)作、睡眠障礙、意外事故、精神病等真正的引起意識(shí)喪失的疾病相鑒別。暈厥(syncope)是指各種原因?qū)е碌耐蝗?、短暫的意識(shí)喪29

1.神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥綜合征

<1>血管迷走性暈厥

<2>頸動(dòng)脈竇性暈厥

<3>咳嗽性暈厥及其相關(guān)的疾病

<4>胃腸道、盆腔、排尿相關(guān)性暈厥

1.神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥綜合征

<1>血管迷走性暈厥

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2.直立體位、自主神經(jīng)異常及藥物誘導(dǎo)的暈厥<1>特發(fā)性體位性暈厥

<2>Shy-Drager綜合征（又稱多系統(tǒng)萎縮）

<3>糖尿病性神經(jīng)病變

<4>藥物誘導(dǎo)的體位性暈厥

2.直立體位、自主神經(jīng)異常及藥物誘導(dǎo)的暈厥31

3．原發(fā)性心律失常

<1>病態(tài)竇房結(jié)綜合征（包括慢-快綜合征）

<2>房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病

<3>陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速及室性心動(dòng)過(guò)速

<4>心臟植入儀器（起搏器、ICD）功能異常

3．原發(fā)性心律失常

<1>病態(tài)竇房結(jié)綜合征（包括慢-快綜32

4.器質(zhì)性心血管和心肺疾病

<1>心臟瓣膜病(如主動(dòng)脈瓣狹窄)

<2>急性心肌梗死和急性心肌缺血

<3>梗阻性心肌病

<4>鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征

<5>心包病變和心包填塞

<6>肺栓塞

<7>肺動(dòng)脈高壓

<8>法樂(lè)氏四聯(lián)癥

4.器質(zhì)性心血管和心肺疾病

<1>心臟瓣膜病(如主動(dòng)33

5．腦血管、精神病及神經(jīng)病性暈厥

<1>血管盜血綜合征

<2>癲癇發(fā)作

<3>驚嚇

<4>歇斯底里5．腦血管、精神病及神經(jīng)病性暈厥

<1>血管盜血綜合34

6．類似暈厥的各種情況

<1>過(guò)度換氣

<2>低血糖

<3>低血容量（如阿狄森氏病、嗜鉻細(xì)胞瘤）

<4>低氧血癥6．類似暈厥的各種情況

<1>過(guò)度換氣

<2>35完善相關(guān)檢驗(yàn)檢查

胸部平掃CT左肺下葉內(nèi)前基底段微小結(jié)節(jié)，考慮良性，必要時(shí)1年后復(fù)查；雙肺多發(fā)斑片及索條，考慮為陳舊或慢性炎性病變；雙側(cè)局部胸膜肥厚。右膈抬高，間位結(jié)腸。完善相關(guān)檢驗(yàn)檢查胸部平掃CT左肺下葉內(nèi)前基底段微小結(jié)節(jié)，36

心臟彩超靜息狀態(tài)下：心內(nèi)結(jié)構(gòu)及血流信號(hào)未見(jiàn)明顯異常入院心電圖大致正常心臟彩超靜息狀態(tài)下：心內(nèi)結(jié)構(gòu)及血流信號(hào)未見(jiàn)明顯異常37

生化：心肌酶、血脂、腎功能、電解質(zhì)大致正常。*谷草轉(zhuǎn)氨酶67U/L↑，*谷丙轉(zhuǎn)氨酶48U/L↑，*葡萄糖11.29mmol/l↑。*糖化血紅蛋白HbA1c9.3%↑。TNI、BNP、D-Dimer未見(jiàn)異常。生化：心肌酶、血脂、腎功能、電解質(zhì)大致正常。*谷草轉(zhuǎn)氨酶638

監(jiān)測(cè)血壓大致正常監(jiān)測(cè)血糖無(wú)低血糖事件的發(fā)生監(jiān)測(cè)血壓大致正常39最后診斷：咳嗽反射性暈厥

LOREMIPSUMDOLOR最后診斷：咳嗽反射性暈厥

LOREMIPSUMDOLOR40治療給予氧療，抗感染、止咳化痰、平喘等治療。治療給予氧療，抗感染、止咳化痰、平喘等治療。41病情變化患者咳嗽、咳痰、