面罩機(jī)械通氣治療呼吸衰竭課件

面罩機(jī)械通氣治療呼吸衰竭面罩機(jī)械通氣治療呼吸衰竭1機(jī)械通氣通氣治療呼衰的成敗取決于：

呼吸機(jī)性能和機(jī)械通氣的連接方式有關(guān)外更重要的是醫(yī)務(wù)人員能夠掌握患者的病理生理變化合理地應(yīng)用機(jī)械通氣，給患者以呼吸支持，改善或糾正O2、CO2潴留和酸堿失衡，預(yù)防減少機(jī)械通氣并發(fā)癥和多臟器功能不全，拯救患者生命，為基礎(chǔ)疾病治療、呼吸功能改善和康復(fù)提供條件機(jī)械通氣通氣治療呼衰的成敗取決于：

呼吸機(jī)性能和機(jī)械通氣的連2機(jī)械通氣的條件呼吸機(jī)與呼吸系統(tǒng)建立在一個(gè)密閉情況下，才能建立氣道口與肺泡間壓力差，有良好的同步性和有效的通氣，所以其連接的密閉性極為重要機(jī)械通氣的條件呼吸機(jī)與呼吸系統(tǒng)建立在一個(gè)密閉情況下，才能建立3面罩的密閉性及其不良反應(yīng)取決于面罩的材料氣墊的充盈度固定方法面罩的密閉性及其不良反應(yīng)取決于面罩的材料4新舊面罩對(duì)比新舊面罩對(duì)比5面罩機(jī)械通氣的優(yōu)點(diǎn)有良好的同步性、舒適性和依從性，易被患者及其家屬接受；面罩比人工氣道阻力小數(shù)十倍；持有呼吸道防御功能和自主咳痰能力，亦能說(shuō)話；避免減少人工氣道并發(fā)癥，如分泌物阻塞氣道、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和氣道粘膜受壓迫性損傷等；宜早防治呼衰，減少多功能臟器不全發(fā)生；操作和護(hù)理技術(shù)簡(jiǎn)單，機(jī)器輕巧，便于急性呼衰患者搶救和慢性呼衰的家庭康復(fù)；可縮短機(jī)械通氣和住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理時(shí)間。面罩機(jī)械通氣的優(yōu)點(diǎn)有良好的同步性、舒適性和依從性，易被患者及6適應(yīng)癥原則上可應(yīng)用于各種類型的呼衰COPD，急性呼吸衰竭急性心源性肺水腫，合并低氧血癥睡眠呼吸暫停綜合征危重哮喘呼吸衰竭急性肺損傷和ARDS撤離人工氣道進(jìn)行序貫性面罩機(jī)械通氣預(yù)防呼吸功能不全者，肥胖和高齡的胸腹部手術(shù)后并發(fā)呼衰發(fā)生，術(shù)前適應(yīng)，術(shù)后支持慢性呼衰患者緩解期的康復(fù)適應(yīng)癥原則上可應(yīng)用于各種類型的呼衰7禁忌癥面部手術(shù)創(chuàng)傷或畸形上呼吸道損傷、阻塞、氣管食管瘺吸氣壓>30cmH2O，氣體易進(jìn)食道、胃引起腹脹。（健康者吸氣至肺總量的肺泡壓30-35cmH2O）。頻頻打嗝、惡心、嘔吐或胃腸嚴(yán)重脹氣、腸梗阻者易誤吸性疾?。X血管?。?、昏迷、意識(shí)障礙不全等和分泌物無(wú)力咳出者列為相對(duì)禁忌，如試用后無(wú)效，應(yīng)改氣管插管機(jī)械通氣，若不能拔除插管者，需長(zhǎng)期機(jī)械通氣支持者，應(yīng)作氣管切開(kāi)機(jī)械通氣禁忌癥面部手術(shù)創(chuàng)傷或畸形8操作程序1由于患者以往無(wú)用過(guò)面罩正壓通氣，幾乎百分百不愿意進(jìn)行，故操作前的耐心宣教與指導(dǎo)極為重要講明接受面罩通氣的必要性消除不良心理因素（恐懼、緊張）叫患者平靜放松呼吸，盡量不用口吸告之行面罩通氣后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及相應(yīng)措施漏氣、壓迫疼痛等，解釋漏氣口的作用盡可能長(zhǎng)時(shí)間行面罩通氣，不能因面罩通氣而影響排痰操作程序1由于患者以往無(wú)用過(guò)面罩正壓通氣，幾乎百分百不愿意進(jìn)9(一）帶上面罩，接上呼吸機(jī)戴上頭帽，面罩接上氧管（氧流量2-5L/min），將系帶固定面罩，處于舒適位置。開(kāi)呼吸機(jī)，調(diào)壓力將呼吸機(jī)管道接上面罩調(diào)系帶拉力，使面罩不漏氣為止。(一）帶上面罩，接上呼吸機(jī)10操作程序2（二）調(diào)節(jié)各參數(shù)至適合患者的病理生理呼吸頻率稍低于患者的f，壓力逐漸上調(diào)至患者適宜的壓力（潮氣量），和呼吸比例，患者的輔助呼吸機(jī)活動(dòng)消失，胸腹協(xié)調(diào)呼吸。調(diào)節(jié)吸氧流量或吸氧濃度至SPO2達(dá)90-95﹪。監(jiān)測(cè)f、節(jié)律、IPAP、VT、EPAP和SPO2，待穩(wěn)定20分鐘后抽動(dòng)脈血?dú)?，?jù)其結(jié)果再調(diào)各參數(shù)操作程序2（二）調(diào)節(jié)各參數(shù)至適合患者的病理生理11使用注意事項(xiàng)1使用呼吸機(jī)前，用模擬肺檢查呼吸機(jī)能否正常運(yùn)行，管道有無(wú)漏氣。每周調(diào)換，清洗吸入空氣濾膜，48h調(diào)換呼吸機(jī)管道和接管。切忌先將面罩連接好呼吸機(jī)，再固定面罩。支氣管痙攣者，可行霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑，維持呼吸道通暢。加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)清除分泌物和嘔吐物，防止窒息重者插胃管或/和小腸管（腹脹減壓排氣，防返流性吸入肺炎，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)）搶救期間應(yīng)持續(xù)24h口鼻面罩機(jī)械通氣訓(xùn)練患者配合呼吸機(jī)，先作縮唇呼氣，隨后閉嘴鼻吸氣的腹式呼吸鍛煉病情穩(wěn)定后白天鼻罩，晚間持續(xù)口鼻罩機(jī)械通氣訓(xùn)練患者自己戴摘面罩與呼吸機(jī)連接慢性呼衰康復(fù)患者，白天間斷，晚間持續(xù)面罩機(jī)械通氣使用注意事項(xiàng)1使用呼吸機(jī)前，用模擬肺檢查呼吸機(jī)能否正常運(yùn)行，12注意事項(xiàng)2

避免強(qiáng)求患者閉嘴呼吸避免強(qiáng)求患者根據(jù)醫(yī)生的指令呼吸減少漏氣選擇適當(dāng)?shù)淖畹蛪毫ΡO(jiān)測(cè)隨訪動(dòng)脈血?dú)饣蚪?jīng)皮SaO2，更要重視臨床表現(xiàn)、機(jī)械通氣波形圖的監(jiān)測(cè)和影像學(xué)資料的觀察，特別是臨床表現(xiàn)注意事項(xiàng)2

避免強(qiáng)求患者閉嘴呼吸13面罩機(jī)械通氣在各呼衰中的應(yīng)用COPD慢性呼衰急性加重心源性肺水腫重癥支氣管哮喘面罩機(jī)械通氣在各呼衰中的應(yīng)用COPD慢性呼衰急性加重141.COPD慢性呼衰急性加重慢性阻塞性肺病是以不完全可逆性氣流受限為特征的疾病。氣流受限通常是漸進(jìn)性的，并且伴有肺部對(duì)有毒顆?；驓怏w的異常的炎癥反應(yīng)，可引起全身性損害。是全球?qū)е侣园l(fā)病及慢性死亡的主要病因，估計(jì)在為了的幾十年中其發(fā)病率及死亡率將會(huì)繼續(xù)增加。機(jī)械通氣挽救不少COPD患者的生命或延長(zhǎng)COPD患者的生命。此時(shí)主要的病理生理改變?yōu)闅獾雷枇ι?、肺?dòng)態(tài)過(guò)度充氣形成PEEPi，呼吸驅(qū)動(dòng)增強(qiáng)、呼吸肌疲勞等。1.COPD慢性呼衰急性加重慢性阻塞性肺病是以不完全可逆性氣15早期應(yīng)用面罩通氣，選擇PEEP值為PEEPi的85％以下，可以有效減少呼吸功的消耗，緩解呼吸肌疲勞，避免人工氣道的建立。常用雙水平正壓通氣模式(Bilevel或BiPAP)吸氣壓力(IPAP)8-25cmH2O,根據(jù)臨床、潮氣量、分鐘通氣量監(jiān)測(cè)、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)、血?dú)獾葦?shù)據(jù)，逐漸升高IPAP到最恰當(dāng)?shù)闹?--呼吸明顯改善而心血管系統(tǒng)無(wú)明顯抑制呼氣壓力（EPAP）一般穩(wěn)定在2-4cmH2O水平COPD病人可能有內(nèi)源性PEEP，在呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)時(shí)可能加重，呼氣靈敏度設(shè)置較高，30-40％早期應(yīng)用面罩通氣，選擇PEEP值為PEEPi的85％以下，可162.心源性肺水腫臨床上通常將肺水腫分為心源性肺水腫和非心源性肺水腫兩大類.心源性肺水腫多起因于急性左心室衰竭，常見(jiàn)于器質(zhì)性心血管病或突然增加心臟負(fù)荷的各種情況.非心源性肺水腫的病因十分復(fù)雜，除急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）大家比較熟悉心源性肺水腫是面罩通氣很好的適應(yīng)癥之一。2.心源性肺水腫臨床上通常將肺水腫分為心源性肺水腫和非心源性17PEEP（EPAP）正壓通氣可增加肺泡內(nèi)壓，有對(duì)抗肺水腫的作用，改善V/Q比值，從而改善氧合IPAP的支持壓增加肺泡通氣量，從而改善氧合多數(shù)研究認(rèn)為低水平的PEEP（≤5cmH2O)能夠改善基礎(chǔ)心功能較差患者的心輸量但是PEEP過(guò)高反而會(huì)增加肺血管阻力CPAP模式，治療壓力5-10cmH2O雙水平模式BiPAP/Bilevel(PSV+PEEP或S,S/T)，常用治療壓力：IPAP5-105-10cmH2O,EPAP0-55-10cmH2O對(duì)于使用CPAP模式后，改善不明顯的病人可以試用BiPAP模式PEEP（EPAP）正壓通氣可增加肺泡內(nèi)壓，有對(duì)抗肺水腫的作18重癥支氣管哮喘嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)的PEEPi可達(dá)9-19cmH2O,面罩通氣加用外在PEEP可有效對(duì)抗PEEPi，當(dāng)PEEP為7cmH2O時(shí)，小支氣管可擴(kuò)張1mm，中等支氣管可擴(kuò)張2mm，可以明顯減輕氣道阻力。面罩通氣的應(yīng)用也可以緩解呼吸肌的疲勞，減輕因胸內(nèi)壓過(guò)度波動(dòng)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。重癥支氣管哮喘嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)的PEEPi可達(dá)9-19cmH219終止面罩通氣的標(biāo)準(zhǔn)通氣2小時(shí)后呼吸困難加重或氣體交換無(wú)改善（PCO2下降＜16％，PH＜7.3,PO2＜40mmHg)出現(xiàn)嘔吐、消化道出血?dú)獾婪置谖镌龆?，引流困難出現(xiàn)低血壓，嚴(yán)重心律失常等循環(huán)系統(tǒng)異常的表現(xiàn)原有的神智障礙應(yīng)用面罩通氣30分鐘無(wú)改善或因缺氧出現(xiàn)煩躁不安終止面罩通氣的標(biāo)準(zhǔn)通氣2小時(shí)后呼吸困難加重或氣體交換無(wú)改善（20面罩機(jī)械通氣治療呼吸衰竭面罩機(jī)械通氣治療呼吸衰竭21機(jī)械通氣通氣治療呼衰的成敗取決于：

呼吸機(jī)性能和機(jī)械通氣的連接方式有關(guān)外更重要的是醫(yī)務(wù)人員能夠掌握患者的病理生理變化合理地應(yīng)用機(jī)械通氣，給患者以呼吸支持，改善或糾正O2、CO2潴留和酸堿失衡，預(yù)防減少機(jī)械通氣并發(fā)癥和多臟器功能不全，拯救患者生命，為基礎(chǔ)疾病治療、呼吸功能改善和康復(fù)提供條件機(jī)械通氣通氣治療呼衰的成敗取決于：

呼吸機(jī)性能和機(jī)械通氣的連22機(jī)械通氣的條件呼吸機(jī)與呼吸系統(tǒng)建立在一個(gè)密閉情況下，才能建立氣道口與肺泡間壓力差，有良好的同步性和有效的通氣，所以其連接的密閉性極為重要機(jī)械通氣的條件呼吸機(jī)與呼吸系統(tǒng)建立在一個(gè)密閉情況下，才能建立23面罩的密閉性及其不良反應(yīng)取決于面罩的材料氣墊的充盈度固定方法面罩的密閉性及其不良反應(yīng)取決于面罩的材料24新舊面罩對(duì)比新舊面罩對(duì)比25面罩機(jī)械通氣的優(yōu)點(diǎn)有良好的同步性、舒適性和依從性，易被患者及其家屬接受；面罩比人工氣道阻力小數(shù)十倍；持有呼吸道防御功能和自主咳痰能力，亦能說(shuō)話；避免減少人工氣道并發(fā)癥，如分泌物阻塞氣道、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和氣道粘膜受壓迫性損傷等；宜早防治呼衰，減少多功能臟器不全發(fā)生；操作和護(hù)理技術(shù)簡(jiǎn)單，機(jī)器輕巧，便于急性呼衰患者搶救和慢性呼衰的家庭康復(fù)；可縮短機(jī)械通氣和住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理時(shí)間。面罩機(jī)械通氣的優(yōu)點(diǎn)有良好的同步性、舒適性和依從性，易被患者及26適應(yīng)癥原則上可應(yīng)用于各種類型的呼衰COPD，急性呼吸衰竭急性心源性肺水腫，合并低氧血癥睡眠呼吸暫停綜合征危重哮喘呼吸衰竭急性肺損傷和ARDS撤離人工氣道進(jìn)行序貫性面罩機(jī)械通氣預(yù)防呼吸功能不全者，肥胖和高齡的胸腹部手術(shù)后并發(fā)呼衰發(fā)生，術(shù)前適應(yīng)，術(shù)后支持慢性呼衰患者緩解期的康復(fù)適應(yīng)癥原則上可應(yīng)用于各種類型的呼衰27禁忌癥面部手術(shù)創(chuàng)傷或畸形上呼吸道損傷、阻塞、氣管食管瘺吸氣壓>30cmH2O，氣體易進(jìn)食道、胃引起腹脹。（健康者吸氣至肺總量的肺泡壓30-35cmH2O）。頻頻打嗝、惡心、嘔吐或胃腸嚴(yán)重脹氣、腸梗阻者易誤吸性疾?。X血管?。?、昏迷、意識(shí)障礙不全等和分泌物無(wú)力咳出者列為相對(duì)禁忌，如試用后無(wú)效，應(yīng)改氣管插管機(jī)械通氣，若不能拔除插管者，需長(zhǎng)期機(jī)械通氣支持者，應(yīng)作氣管切開(kāi)機(jī)械通氣禁忌癥面部手術(shù)創(chuàng)傷或畸形28操作程序1由于患者以往無(wú)用過(guò)面罩正壓通氣，幾乎百分百不愿意進(jìn)行，故操作前的耐心宣教與指導(dǎo)極為重要講明接受面罩通氣的必要性消除不良心理因素（恐懼、緊張）叫患者平靜放松呼吸，盡量不用口吸告之行面罩通氣后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及相應(yīng)措施漏氣、壓迫疼痛等，解釋漏氣口的作用盡可能長(zhǎng)時(shí)間行面罩通氣，不能因面罩通氣而影響排痰操作程序1由于患者以往無(wú)用過(guò)面罩正壓通氣，幾乎百分百不愿意進(jìn)29(一）帶上面罩，接上呼吸機(jī)戴上頭帽，面罩接上氧管（氧流量2-5L/min），將系帶固定面罩，處于舒適位置。開(kāi)呼吸機(jī)，調(diào)壓力將呼吸機(jī)管道接上面罩調(diào)系帶拉力，使面罩不漏氣為止。(一）帶上面罩，接上呼吸機(jī)30操作程序2（二）調(diào)節(jié)各參數(shù)至適合患者的病理生理呼吸頻率稍低于患者的f，壓力逐漸上調(diào)至患者適宜的壓力（潮氣量），和呼吸比例，患者的輔助呼吸機(jī)活動(dòng)消失，胸腹協(xié)調(diào)呼吸。調(diào)節(jié)吸氧流量或吸氧濃度至SPO2達(dá)90-95﹪。監(jiān)測(cè)f、節(jié)律、IPAP、VT、EPAP和SPO2，待穩(wěn)定20分鐘后抽動(dòng)脈血?dú)?，?jù)其結(jié)果再調(diào)各參數(shù)操作程序2（二）調(diào)節(jié)各參數(shù)至適合患者的病理生理31使用注意事項(xiàng)1使用呼吸機(jī)前，用模擬肺檢查呼吸機(jī)能否正常運(yùn)行，管道有無(wú)漏氣。每周調(diào)換，清洗吸入空氣濾膜，48h調(diào)換呼吸機(jī)管道和接管。切忌先將面罩連接好呼吸機(jī)，再固定面罩。支氣管痙攣者，可行霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑，維持呼吸道通暢。加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)清除分泌物和嘔吐物，防止窒息重者插胃管或/和小腸管（腹脹減壓排氣，防返流性吸入肺炎，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)）搶救期間應(yīng)持續(xù)24h口鼻面罩機(jī)械通氣訓(xùn)練患者配合呼吸機(jī)，先作縮唇呼氣，隨后閉嘴鼻吸氣的腹式呼吸鍛煉病情穩(wěn)定后白天鼻罩，晚間持續(xù)口鼻罩機(jī)械通氣訓(xùn)練患者自己戴摘面罩與呼吸機(jī)連接慢性呼衰康復(fù)患者，白天間斷，晚間持續(xù)面罩機(jī)械通氣使用注意事項(xiàng)1使用呼吸機(jī)前，用模擬肺檢查呼吸機(jī)能否正常運(yùn)行，32注意事項(xiàng)2

避免強(qiáng)求患者閉嘴呼吸避免強(qiáng)求患者根據(jù)醫(yī)生的指令呼吸減少漏氣選擇適當(dāng)?shù)淖畹蛪毫ΡO(jiān)測(cè)隨訪動(dòng)脈血?dú)饣蚪?jīng)皮SaO2，更要重視臨床表現(xiàn)、機(jī)械通氣波形圖的監(jiān)測(cè)和影像學(xué)資料的觀察，特別是臨床表現(xiàn)注意事項(xiàng)2

避免強(qiáng)求患者閉嘴呼吸33面罩機(jī)械通氣在各呼衰中的應(yīng)用COPD慢性呼衰急性加重心源性肺水腫重癥支氣管哮喘面罩機(jī)械通氣在各呼衰中的應(yīng)用COPD慢性呼衰急性加重341.COPD慢性呼衰急性加重慢性阻塞性肺病是以不完全可逆性氣流受限為特征的疾病。氣流受限通常是漸進(jìn)性的，并且伴有肺部對(duì)有毒顆?；驓怏w的異常的炎癥反應(yīng)，可引起全身性損害。是全球?qū)е侣园l(fā)病及慢性死亡的主要病因，估計(jì)在為了的幾十年中其發(fā)病率及死亡率將會(huì)繼續(xù)增加。機(jī)械通氣挽救不少COPD患者的生命或延長(zhǎng)COPD患者的生命。此時(shí)主要的病理生理改變?yōu)闅獾雷枇ι摺⒎蝿?dòng)態(tài)過(guò)度充氣形成PEEPi，呼吸驅(qū)動(dòng)增強(qiáng)、呼吸肌疲勞等。1.COPD慢性呼衰急性加重慢性阻塞性肺病是以不完全可逆性氣35早期應(yīng)用面罩通氣，選擇PEEP值為PEEPi的85％以下，可以有效減少呼吸功的消耗，緩解呼吸肌疲勞，避免人工氣道的建立。常用雙水平正壓通氣模式(Bilevel或BiPAP)吸氣壓力(IPAP)8-25cmH2O,根據(jù)臨床、潮氣量、分鐘通氣量監(jiān)測(cè)、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)、血?dú)獾葦?shù)據(jù)，逐漸升高IPAP到最恰當(dāng)?shù)闹?--呼吸明顯改善而心血管系統(tǒng)無(wú)明顯抑制呼氣壓力（EPAP）一般穩(wěn)定在2-4cmH2O水平COPD病人可能有內(nèi)源性PEEP，在呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)時(shí)可能加重，呼氣靈敏度設(shè)置較高，30-40％早期應(yīng)用面罩通氣，選擇PEEP值為PEEPi的85％以下，可362.心源性肺水腫臨床上通常將肺水腫分為心源性肺水腫和非心源性肺水腫兩大類.心源性肺水腫多起因于急性左心室衰竭，常見(jiàn)于器質(zhì)性心血管病或突然增加心臟負(fù)荷的各種情況.非心源性肺水腫的病因十分復(fù)雜，除急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）大家比較熟悉心源性肺水腫是面罩通氣很好的適應(yīng)癥之一。2.心源性肺水腫臨床上通常將肺水