主動脈球囊反搏iabp的應用和護理課件

主動脈球囊反搏iabp的應用和護理主動脈球囊反搏iabp的應用和護理主動脈球囊反搏iabp的應用和護理主動脈內(nèi)球囊反搏哈醫(yī)大二院ICU-B主動脈內(nèi)球囊反搏(Intro-AroticBloonPump,IABP)是機械輔助循環(huán)方法之一。主動脈球囊反搏iabp的應用和護理主動脈球囊反搏iabp的應主動脈球囊反搏iabp的應用和護理課件主動脈球囊反搏iabp的應用和護理課件3主動脈球囊反搏iabp的應用和護理課件4主動脈球囊反搏iabp的應用和護理課件52、降低后負荷，增加每搏量，增加前向血流。

CO增加約15%2、降低后負荷，6球囊反搏過程中動脈壓力波形變化球囊反搏過程中動脈壓力波形變化73、IABP可使全身重要器官的血流灌注得到改善：腎血流增加19.8%

肝血流增加35.4%

脾血流增加47.3%。3、IABP可使全身重要器官的血流灌注得到改善：84、右心室前后負荷降低，右心功能得到改善右房壓下降約11%

肺動脈壓平均下降12%

肺血管阻力降低19%。4、右心室前后負荷降低，右心功能得到改善9三、適應癥內(nèi)科適應癥不穩(wěn)定心絞痛心肌梗塞面積有擴大危險者難治性室性心律失常心源性休克預防性支持冠狀動脈造影檢查PTCA溶栓治療放置支架三、適應癥內(nèi)科適應癥10外科適應癥心臟手術后低心排脫機困難者（脫體外循環(huán)機）預防性支持（主要指存在嚴重缺血性心臟病的病人）重大非心臟手術麻醉誘導期外科適應癥111、缺血性心臟病導致嚴重血流動力學不穩(wěn)定，藥物治療不能達到治療目標。2、其他各種原因造成的難治性的心力衰竭。1、缺血性心臟病導致嚴重血流動力學不穩(wěn)定，藥物治療不能達到治12四、禁忌證絕對禁忌證1、中度以上主動脈瓣關閉不全；2、主動脈夾層動脈瘤、主動脈竇瘤破裂或主動脈、髂動脈梗阻性疾病；3、嚴重的出血傾向或出血性疾?。ㄌ貏e是腦出血者）。四、禁忌證絕對禁忌證13相對禁忌證1、心臟停搏、心室纖顫；2、終末期心臟病，又不宜施行心臟移植；3、不可逆的腦損害；4、惡性腫瘤發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。相對禁忌證14五、操作要點1、經(jīng)皮股動脈穿刺，置入鞘管及球囊；五、操作要點1、經(jīng)皮股動脈穿刺，置入鞘管及球囊；152、確定球囊位置：穿刺點至胸骨角的距離

X線下球囊尖端應位于主動脈結或氣管隆突上方2cm；2、確定球囊位置：穿刺點至胸骨角的距離163、連接球囊反搏儀，選擇適當反搏信號（心電或壓力波形）調(diào)整充、放氣時間以達到最佳反搏效果3、連接球囊反搏儀，選擇適當反搏信號（心電或壓力波形）17充、放氣時間的判斷放氣過晚放氣過早充氣過早充氣過晚充、放氣時間的判斷放氣過晚放氣過早充氣過早充氣過晚18六、IABP并發(fā)癥肢體缺血血栓形成栓塞動脈夾層或穿通出血感染血小板減少六、IABP并發(fā)癥肢體缺血19七、IABP的撤離指征1、血流動力學狀態(tài)穩(wěn)定:

心指數(shù)＞2.5L/min/m2

動脈收縮壓>13.3kPa(100mmHg),MAP>10.7kPa(80mmHg),PAWP(或LAP)<2.67kPa(20mmHg)。2、神志清，末梢循環(huán)良好，尿量>1ml/kg.h3、心電圖無心律失常及心肌缺血表現(xiàn)。4、多巴胺用量<5ug/kg.min5、減少反搏頻率時，上述指標穩(wěn)定七、IABP的撤離指征1、血流動力學狀態(tài)穩(wěn)定:20主動脈球囊反搏iabp的應用和護理課件21八、IABP的護理要點1、術前護理：嚴密監(jiān)測生命體征,完善各項術前檢查和準備搶救設備,包括無菌包、導管傳感器、肝素鹽水、無菌紗布、無菌注射器、無菌刀片、縫線和膠布等.及時與家屬進行病情和治療方案的解釋,取得病人和家屬的積極配合.緩解病人焦慮恐懼情緒,必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物.八、IABP的護理要點1、術前護理：222、球囊導管的固定在股動脈穿刺點處用縫線固定導管或局部用無菌敷料固定，防止管路被意外拉出。球囊導管前后兩個位置均需固定，才能保證球囊在體內(nèi)的位置不變。2、球囊導管的固定233、觀察反搏效果有效征兆包括循環(huán)改善（皮膚面色紅潤，肢體末端轉(zhuǎn)暖），CVP下降，尿量增多，血壓回升。主動脈收縮峰壓和舒張末壓均較反搏前降低，而平均壓升高，說明反搏有效。值班護士應認真交接管道反搏壓力情況，注意觀察反搏波形。3、觀察反搏效果244、觀察心電變化心率過快或過緩應及時查找原因并處理，發(fā)現(xiàn)心律失常立即對癥處理，心率過快時應調(diào)整反搏比例以保證反搏效果。4、觀察心電變化254、抗凝的監(jiān)測應用肝素抗凝期間，2-4小時監(jiān)測活化凝血時間（ACT），ACT維持在180-220秒或APTT50秒，密切觀察出血征象，如引流情況及局部滲血情況。及時調(diào)整肝素用量。如暫停反搏，持續(xù)時間不得超過30分鐘，以避免形成血栓。4、抗凝的監(jiān)測265、足背動脈的監(jiān)測捫查確定足背動脈搏動處,并在皮膚上做標記,每小時一次記錄足背動脈波動次數(shù)、強弱,足背皮膚溫度、顏色、痛覺,并捫查對側肢體足背動脈作對比,必要時可經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測,以早期發(fā)現(xiàn)下肢缺血情況,一旦發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生處理。5、足背動脈的監(jiān)測276、導管穿刺處護理每天嚴格無菌操作更換鞘管插管處敷料，更換時防止鞘管及球囊導管移位，注意觀察穿刺局部滲血、血腫、發(fā)紅等現(xiàn)象。7、體位的護理絕對臥床，平臥位或半臥位小于45度，穿刺側避免屈膝曲髖，避免導管打折。骶尾、肘部和足跟每小時按摩，防止褥瘡發(fā)生，導管固定處定時查看，防止硬質(zhì)導管接通造成皮膚損傷。翻身時下肢與軀體成直線翻身，避免穿刺處屈曲受壓。6、導管穿刺處護理288、導管拔出后護理穿刺點上方1cm處手指按壓1小時，再用紗布及彈力繃帶包扎，穿刺點1kg鹽袋壓迫6-8小時，體位制動24小時，拔管后注意觀察置管側肢體皮膚顏色溫度及動脈搏動情況，如有血栓栓塞及時報告及處理。8、導管拔出后護理29ThankYou!ThankYou!謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應妨礙我沿著這條路走下去。——康德

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，31主動脈球囊反搏iabp的應用和護理主動脈球囊反搏iabp的應用和護理主動脈球囊反搏iabp的應用和護理主動脈內(nèi)球囊反搏哈醫(yī)大二院ICU-B主動脈內(nèi)球囊反搏(Intro-AroticBloonPump,IABP)是機械輔助循環(huán)方法之一。主動脈球囊反搏iabp的應用和護理主動脈球囊反搏iabp的應主動脈球囊反搏iabp的應用和護理課件主動脈球囊反搏iabp的應用和護理課件34主動脈球囊反搏iabp的應用和護理課件35主動脈球囊反搏iabp的應用和護理課件362、降低后負荷，增加每搏量，增加前向血流。

CO增加約15%2、降低后負荷，37球囊反搏過程中動脈壓力波形變化球囊反搏過程中動脈壓力波形變化383、IABP可使全身重要器官的血流灌注得到改善：腎血流增加19.8%

肝血流增加35.4%

脾血流增加47.3%。3、IABP可使全身重要器官的血流灌注得到改善：394、右心室前后負荷降低，右心功能得到改善右房壓下降約11%

肺動脈壓平均下降12%

肺血管阻力降低19%。4、右心室前后負荷降低，右心功能得到改善40三、適應癥內(nèi)科適應癥不穩(wěn)定心絞痛心肌梗塞面積有擴大危險者難治性室性心律失常心源性休克預防性支持冠狀動脈造影檢查PTCA溶栓治療放置支架三、適應癥內(nèi)科適應癥41外科適應癥心臟手術后低心排脫機困難者（脫體外循環(huán)機）預防性支持（主要指存在嚴重缺血性心臟病的病人）重大非心臟手術麻醉誘導期外科適應癥421、缺血性心臟病導致嚴重血流動力學不穩(wěn)定，藥物治療不能達到治療目標。2、其他各種原因造成的難治性的心力衰竭。1、缺血性心臟病導致嚴重血流動力學不穩(wěn)定，藥物治療不能達到治43四、禁忌證絕對禁忌證1、中度以上主動脈瓣關閉不全；2、主動脈夾層動脈瘤、主動脈竇瘤破裂或主動脈、髂動脈梗阻性疾?。?、嚴重的出血傾向或出血性疾病（特別是腦出血者）。四、禁忌證絕對禁忌證44相對禁忌證1、心臟停搏、心室纖顫；2、終末期心臟病，又不宜施行心臟移植；3、不可逆的腦損害；4、惡性腫瘤發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。相對禁忌證45五、操作要點1、經(jīng)皮股動脈穿刺，置入鞘管及球囊；五、操作要點1、經(jīng)皮股動脈穿刺，置入鞘管及球囊；462、確定球囊位置：穿刺點至胸骨角的距離

X線下球囊尖端應位于主動脈結或氣管隆突上方2cm；2、確定球囊位置：穿刺點至胸骨角的距離473、連接球囊反搏儀，選擇適當反搏信號（心電或壓力波形）調(diào)整充、放氣時間以達到最佳反搏效果3、連接球囊反搏儀，選擇適當反搏信號（心電或壓力波形）48充、放氣時間的判斷放氣過晚放氣過早充氣過早充氣過晚充、放氣時間的判斷放氣過晚放氣過早充氣過早充氣過晚49六、IABP并發(fā)癥肢體缺血血栓形成栓塞動脈夾層或穿通出血感染血小板減少六、IABP并發(fā)癥肢體缺血50七、IABP的撤離指征1、血流動力學狀態(tài)穩(wěn)定:

心指數(shù)＞2.5L/min/m2

動脈收縮壓>13.3kPa(100mmHg),MAP>10.7kPa(80mmHg),PAWP(或LAP)<2.67kPa(20mmHg)。2、神志清，末梢循環(huán)良好，尿量>1ml/kg.h3、心電圖無心律失常及心肌缺血表現(xiàn)。4、多巴胺用量<5ug/kg.min5、減少反搏頻率時，上述指標穩(wěn)定七、IABP的撤離指征1、血流動力學狀態(tài)穩(wěn)定:51主動脈球囊反搏iabp的應用和護理課件52八、IABP的護理要點1、術前護理：嚴密監(jiān)測生命體征,完善各項術前檢查和準備搶救設備,包括無菌包、導管傳感器、肝素鹽水、無菌紗布、無菌注射器、無菌刀片、縫線和膠布等.及時與家屬進行病情和治療方案的解釋,取得病人和家屬的積極配合.緩解病人焦慮恐懼情緒,必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物.八、IABP的護理要點1、術前護理：532、球囊導管的固定在股動脈穿刺點處用縫線固定導管或局部用無菌敷料固定，防止管路被意外拉出。球囊導管前后兩個位置均需固定，才能保證球囊在體內(nèi)的位置不變。2、球囊導管的固定543、觀察反搏效果有效征兆包括循環(huán)改善（皮膚面色紅潤，肢體末端轉(zhuǎn)暖），CVP下降，尿量增多，血壓回升。主動脈收縮峰壓和舒張末壓均較反搏前降低，而平均壓升高，說明反搏有效。值班護士應認真交接管道反搏壓力情況，注意觀察反搏波形。3、觀察反搏效果554、觀察心電變化心率過快或過緩應及時查找原因并處理，發(fā)現(xiàn)心律失常立即對癥處理，心率過快時應調(diào)整反搏比例以保證反搏效果。4、觀察心電變化564、抗凝的監(jiān)測應用肝素抗凝期間，2-4小時監(jiān)測活化凝血時間（ACT），ACT維持在180-220秒或APTT50秒，密切觀察出血征象，如引流情況及局部滲血情況。及時調(diào)整肝素用量。如暫停反搏，持續(xù)時間不得超過30分鐘，以避免形成血栓。4、抗凝的監(jiān)測575、足背動脈的監(jiān)測捫查確定足背動脈搏動處,并在皮膚上做標記,每小時一次記錄足背動脈波動次數(shù)、強弱,足背皮膚溫度、顏色、痛覺,并捫查對側肢體足背動脈作對比,必要時可經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測,以早期發(fā)現(xiàn)下肢缺血情況,一旦發(fā)現(xiàn)及時報告