深靜脈穿刺置管課件

輸液、測(cè)壓、營(yíng)養(yǎng)輸液、測(cè)壓、營(yíng)養(yǎng)1適應(yīng)癥 心肺復(fù)蘇 中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（CVP、PA） 快速補(bǔ)液 血液凈化 胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持 血管活性藥物的給藥 應(yīng)用容易導(dǎo)致靜脈炎的藥物長(zhǎng)期靜脈內(nèi)治療適應(yīng)癥 心肺復(fù)蘇2禁忌癥局部破潰、感染有出血傾向禁忌癥局部破潰、感染3中心靜脈置管分類1.無(wú)隧道式2.隧道式3.輸液港4.PICC中心靜脈置管分類1.無(wú)隧道式4頸內(nèi)靜脈置管優(yōu)點(diǎn)：出血容易壓迫；右側(cè)頸內(nèi)靜脈平直缺點(diǎn)：誤入頸內(nèi)動(dòng)脈常見、肥胖或水腫病人的體表標(biāo)記差，氣管切開的病人難以置管，低血壓病人觸摸動(dòng)脈困難頸內(nèi)靜脈置管優(yōu)點(diǎn)：出血容易壓迫；右側(cè)頸內(nèi)靜脈平直5深靜脈穿刺置管課件6深靜脈穿刺置管課件7操作方法

頭低位，將頭盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)45-60度；找到鎖骨與胸鎖乳突肌的兩個(gè)頭（胸骨頭及鎖骨頭）所形成的三角。該三角頂點(diǎn)、緊貼頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)是穿刺點(diǎn) 與皮膚成70度進(jìn)針，方向朝著同側(cè)乳頭 先用探查針頭，再改用穿刺針；在進(jìn)針和退針時(shí)都始終要保持負(fù)壓回抽操作方法 頭低位，將頭盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)45-60度；找到鎖骨與胸8操作方法

先偏外側(cè)，如果不成功，重新確定體表標(biāo)記，再小心移向內(nèi)側(cè)。 只進(jìn)針1.5-2.5cm，千萬(wàn)不要超過(guò)3.5cm（增加氣胸機(jī)會(huì)）如果穿刺很困難，考慮有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師協(xié)助，或超聲定位下穿刺操作方法 先偏外側(cè)，如果不成功，重新確定體表標(biāo)記，再小心移向9成功要領(lǐng)

取走病人的枕頭，讓病人頭低位 讓病人頭部盡量偏向?qū)?cè)，并讓其頸部過(guò)屈，這樣可以較好地顯露出三角 穿刺前一定要準(zhǔn)確定位頸內(nèi)動(dòng)脈成功要領(lǐng) 取走病人的枕頭，讓病人頭低位10鎖骨下靜脈置管

優(yōu)點(diǎn)：病人最為舒適；在血容量不足或休克時(shí)大血管很少塌陷；感染最少；不需要觸摸動(dòng)脈，因此操作熟練者可迅速完成置管 缺點(diǎn)：氣胸發(fā)生率高；出血難以控制鎖骨下靜脈置管 優(yōu)點(diǎn)：病人最為舒適；在血容量不足或休克時(shí)大血11將穿刺針斜面朝上，與皮膚成45-60度角度進(jìn)針；將穿刺針斜面朝上，與皮膚成45-60度角度進(jìn)針；針頭盡量與地面平行，先穿刺碰到鎖骨，一旦碰到鎖骨，壓低針頭使得穿刺針緊貼著鎖骨下前進(jìn)；5cm，千萬(wàn)不要超過(guò)3.助手將穿刺同側(cè)的前臂盡量向外向下伸展，使得肩關(guān)節(jié)和鎖骨進(jìn)一步分離，找出更適當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)如果不成功，退針，再次進(jìn)針?lè)较蛏云^側(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（CVP、PA）讓病人頭部盡量偏向?qū)?cè)，并讓其頸部過(guò)屈，這樣可以較好地顯露出三角從偏內(nèi)側(cè)開始，進(jìn)皮后，帶負(fù)壓進(jìn)針，直到回抽到靜脈血；5cm，千萬(wàn)不要超過(guò)3.助手將穿刺同側(cè)的前臂盡量向外向下伸展，使得肩關(guān)節(jié)和鎖骨進(jìn)一步分離，找出更適當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)缺點(diǎn)：CPR時(shí)延遲了藥物循環(huán)的時(shí)間、難以保持局部無(wú)菌、深靜脈血栓發(fā)生率高、一旦發(fā)生腹膜后血腫無(wú)法壓迫，腹腔內(nèi)壓很高時(shí)可能會(huì)影響輸液5cm（增加氣胸機(jī)會(huì)）將穿刺針斜面朝上，與皮膚成45-60度角度進(jìn)針；一旦進(jìn)入鎖骨下，繼續(xù)負(fù)壓回抽進(jìn)針約4-5cm先偏外側(cè)，如果不成功，重新確定體表標(biāo)記，再小心移向內(nèi)側(cè)。穿刺前一定要準(zhǔn)確定位頸內(nèi)動(dòng)脈如果穿刺很困難，考慮有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師協(xié)助，或超聲定位下穿刺如果穿刺很困難，考慮有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師協(xié)助，或超聲定位下穿刺穿刺方向與血管走行方向平行；將穿刺針斜面朝上，與皮膚成45-60度角度進(jìn)針；12深靜脈穿刺置管課件13操作方法

頭低位，取走枕頭，將毛巾卷或小枕頭墊在肩胛骨之間 穿刺點(diǎn)為鎖骨的外1/3和內(nèi)2/3交界處下方2cm左右，方向朝向胸骨切跡上2cm

非持針手：為指示方向，可將食指放在胸骨切跡，拇指放在鎖骨上 記住在穿刺過(guò)程中，不論進(jìn)針或退針都要保持負(fù)壓回抽操作方法 頭低位，取走枕頭，將毛巾卷或小枕頭墊在肩胛骨之間14操作方法

針頭盡量與地面平行，先穿刺碰到鎖骨，一旦碰到鎖骨，壓低針頭使得穿刺針緊貼著鎖骨下前進(jìn)；注意一定要壓住針頭而不是注射器 一旦進(jìn)入鎖骨下，繼續(xù)負(fù)壓回抽進(jìn)針約4-5cm如果不成功，退針，再次進(jìn)針?lè)较蛏云^側(cè)操作方法 針頭盡量與地面平行，先穿刺碰到鎖骨，一旦碰到鎖骨，15成功要領(lǐng)

助手將穿刺同側(cè)的前臂盡量向外向下伸展，使得肩關(guān)節(jié)和鎖骨進(jìn)一步分離，找出更適當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn) 穿刺點(diǎn)越靠外越不容易發(fā)生氣胸 將針頭斜面朝上，一旦回抽有血，將針頭旋轉(zhuǎn)90度使得斜面朝下，這樣更容易置入導(dǎo)絲 為避免導(dǎo)絲誤入頸內(nèi)靜脈，置入導(dǎo)絲時(shí)注意保持導(dǎo)絲尖端彎曲方向朝病人足側(cè)而不是頭側(cè)成功要領(lǐng) 助手將穿刺同側(cè)的前臂盡量向外向下伸展，使得肩關(guān)節(jié)和16股靜脈置管

優(yōu)點(diǎn)：易行、高成功率、無(wú)氣胸危險(xiǎn)、不影響氣道處理 缺點(diǎn)：CPR時(shí)延遲了藥物循環(huán)的時(shí)間、難以保持局部無(wú)菌、深靜脈血栓發(fā)生率高、一旦發(fā)生腹膜后血腫無(wú)法壓迫，腹腔內(nèi)壓很高時(shí)可能會(huì)影響輸液股靜脈置管 優(yōu)點(diǎn)：易行、高成功率、無(wú)氣胸危險(xiǎn)、不影響氣道處理17深靜脈穿刺置管課件18深靜脈穿刺置管課件19操作方法

在腹股溝韌帶下方找到股動(dòng)脈（用手按住股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處），靜脈在動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 穿刺點(diǎn)在動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0.5cm以及腹股溝韌帶下約2指 將穿刺針斜面朝上，與皮膚成45-60度角度進(jìn)針；穿刺方向與血管走行方向平行；（進(jìn)針角度越大，進(jìn)入腹膜的機(jī)會(huì)越?。淮┐烫幵娇?jī)?nèi)側(cè)，穿入動(dòng)脈的機(jī)會(huì)越少） 從偏內(nèi)側(cè)開始，進(jìn)皮后，帶負(fù)壓進(jìn)針，直到回抽到靜脈血；如果不成功，將穿刺點(diǎn)逐步外移操作方法 在腹股溝韌帶下方找到股動(dòng)脈（用手按住股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)20成功要領(lǐng) 如果是右利手，最好站在病人右側(cè)，反之亦然 在操作過(guò)程中，要求你的一只手一直在股動(dòng)脈上定位，另一手始終握著穿刺針確保病人完全平躺，穿刺側(cè)下肢稍外展成功要領(lǐng) 如果是右利手，最好站在病人右側(cè)，反之亦然21并發(fā)癥一類與操作時(shí)誤傷其鄰近的重要器官、組織有關(guān)，其發(fā)生率與操作者的經(jīng)驗(yàn)成反比例關(guān)系，因此無(wú)論選用哪一種途徑做中心靜脈置管術(shù)，都需要很好的了解該區(qū)域的局部解剖關(guān)系，嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行，以減少這一類并發(fā)癥的發(fā)生。另一類則與導(dǎo)管感染有關(guān)，所以插管前、中、后均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，這是減少感染并發(fā)癥的重要措施。

并發(fā)癥一類與操作時(shí)誤傷其鄰近的重要器官、組織有關(guān)225cm（增加氣胸機(jī)會(huì)）一旦進(jìn)入鎖骨下，繼續(xù)負(fù)壓回抽進(jìn)針約4-5cm在血容量不足或休克時(shí)大血管很少塌陷；缺點(diǎn)：CPR時(shí)延遲了藥物循環(huán)的時(shí)間、難以保持局部無(wú)菌、深靜脈血栓發(fā)生率高、一旦發(fā)生腹膜后血腫無(wú)法壓迫，腹腔內(nèi)壓很高時(shí)可能會(huì)影響輸液先偏外側(cè)，如果不成功，重新確定體表標(biāo)記，再小心移向內(nèi)側(cè)。缺點(diǎn)：誤入頸內(nèi)動(dòng)脈常見、肥胖或水腫病人的體表標(biāo)記差，氣管切開的病人難以置管，低血壓病人觸摸動(dòng)脈困難穿刺點(diǎn)為鎖骨的外1/3和內(nèi)2/3交界處下方2cm左右，方向朝向胸骨切跡上2cm穿刺處越靠?jī)?nèi)側(cè)，穿入動(dòng)脈的機(jī)會(huì)越少）頭低位，取走枕頭，將毛巾卷或小枕頭墊在肩胛骨之間一旦進(jìn)入鎖骨下，繼續(xù)負(fù)壓回抽進(jìn)針約4-5cm（進(jìn)針角度越大，進(jìn)入腹膜的機(jī)會(huì)越??；讓病人頭部盡量偏向?qū)?cè)，并讓其頸部過(guò)屈，這樣可以較好地顯露出三角從偏內(nèi)側(cè)開始，進(jìn)皮后，帶負(fù)壓進(jìn)針，直到回抽到靜脈血；從偏內(nèi)側(cè)開始，進(jìn)皮后，帶負(fù)壓進(jìn)針，直到回抽到靜脈血；為避免導(dǎo)絲誤入頸內(nèi)靜脈，置入導(dǎo)絲時(shí)注意保持導(dǎo)絲尖端彎曲方向朝病人足側(cè)而不是頭側(cè)穿刺點(diǎn)在動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0.優(yōu)點(diǎn)：病人最為舒適；取走病人的枕頭，讓病人頭低位如果穿刺很困難，考慮有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師協(xié)助，或超聲定位下穿刺一旦進(jìn)入鎖骨下，繼續(xù)負(fù)壓回抽進(jìn)針約4-5cm1）置管時(shí)并發(fā)癥肺與胸膜損傷動(dòng)脈及靜脈損傷神經(jīng)損傷胸導(dǎo)管損傷空氣栓塞5cm（增加氣胸機(jī)會(huì)）1）置管時(shí)并發(fā)癥肺與胸膜損傷231）置管時(shí)并發(fā)癥導(dǎo)管栓子股靜脈穿刺誤入腹腔內(nèi)、膀胱內(nèi)。股靜脈穿刺腹腔、腹膜后出血，一旦出血難以控制、難以判斷。1）置管時(shí)并發(fā)癥導(dǎo)管栓子242）導(dǎo)管留置期并發(fā)癥靜脈血栓形成折管導(dǎo)管阻塞2）導(dǎo)管留置期并發(fā)癥靜脈血栓形成253）導(dǎo)管感染后敗血癥導(dǎo)管感染后敗血癥是指接受胃腸外營(yíng)養(yǎng)或液體治療的患者出現(xiàn)臨床敗血癥，而全身各組織器官又未能發(fā)現(xiàn)明確的感染源，且敗血癥的癥狀和體征，在拔除中心靜脈導(dǎo)管后得以控制或緩解。導(dǎo)管頭端培養(yǎng)及血培養(yǎng)陽(yáng)性可作為診斷的依據(jù)。3）導(dǎo)管感染后敗血癥導(dǎo)管感染后敗血癥是指接受胃263）導(dǎo)管感染后敗血癥導(dǎo)管感染后敗血癥的發(fā)生率據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道為1%~30%不等常見致病菌：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓，精神淡漠等3）導(dǎo)管感染后敗血癥導(dǎo)管感染后敗血癥的發(fā)生率據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道為1%273）導(dǎo)管感染后敗血癥影響因素：導(dǎo)管類型置管位置導(dǎo)管留置的時(shí)間患者因素深靜脈導(dǎo)管的護(hù)理3）導(dǎo)管感染后敗血癥影響因素：28Thankyou!Thankyou!29深靜脈穿刺置管課件30操作方法

先偏外側(cè)，如果不成功，重新確定體表標(biāo)記，再小心移向內(nèi)側(cè)。 只進(jìn)針1.5-2.5cm，千萬(wàn)不要超過(guò)3.5cm（增加氣胸機(jī)會(huì)）如果穿刺很困難，考慮有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師協(xié)助，或超聲定位下穿刺操作方法 先偏外側(cè)，如果不成功，重新確定體表標(biāo)記，再小心移向31鎖骨下靜脈置管

優(yōu)點(diǎn)：病人最為舒適；在血容量不足或休克時(shí)大血管很少塌陷；感染最少；不需要觸摸動(dòng)脈，因此操作熟練者可迅速完成置管 缺點(diǎn)：氣胸發(fā)生率高；出血難以控制鎖骨下靜脈置管 優(yōu)點(diǎn)：病人最為舒適；在血容量不足或休克時(shí)大血32操作方法

針頭盡量與地面平行，先穿刺碰到鎖骨，一旦碰到鎖骨，壓低針頭使得穿刺針緊貼著鎖骨下前進(jìn)；注意一定要壓住針頭而不是注射器 一旦進(jìn)入鎖骨下，繼續(xù)負(fù)壓回抽進(jìn)針約4-5cm如果不成功，退針，再次進(jìn)針?lè)较蛏云^側(cè)操作方法 針頭盡量與地面平行，先穿刺碰到鎖骨，一旦碰到鎖骨，33股靜脈置管

優(yōu)點(diǎn)：易行、高成功率、無(wú)氣胸危險(xiǎn)、不影響氣道處理 缺點(diǎn)：CPR時(shí)延遲了藥物循環(huán)的時(shí)間、難以保持局部無(wú)菌、深靜脈血栓發(fā)生率高、一旦發(fā)生腹膜后血腫無(wú)法壓迫，腹腔內(nèi)壓很高時(shí)可能會(huì)影響輸液股靜脈置管 優(yōu)點(diǎn)：易行、高成功率、無(wú)氣胸危險(xiǎn)、不影響氣道處理34優(yōu)點(diǎn)：易行、高成功率、無(wú)氣胸危險(xiǎn)、不影響氣道處理一旦進(jìn)入鎖骨下，繼續(xù)負(fù)壓回抽進(jìn)針約4-5cm穿刺方向與血管走行方向平行；（進(jìn)針角度越大，進(jìn)入腹膜的機(jī)會(huì)越??；5cm（增加氣胸機(jī)會(huì)）股靜脈穿刺誤入腹腔內(nèi)、膀胱內(nèi)。穿刺點(diǎn)在動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0.臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓，精神淡漠等應(yīng)用容易導(dǎo)致靜脈炎的藥物股靜脈穿刺誤入腹腔內(nèi)、膀胱內(nèi)。如果穿刺很困難，考慮有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師協(xié)助，或超聲定位下穿刺在血容量不足或休克時(shí)大血管很少塌陷；如果穿刺很困難，考慮有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師協(xié)助，或超聲定位下穿刺穿刺處越靠?jī)?nèi)側(cè)，穿入動(dòng)脈的機(jī)會(huì)越少）缺點(diǎn)：誤入頸內(nèi)動(dòng)脈常見、肥胖或水腫病人的體表標(biāo)記差，氣管切開的病人難以置管，低血壓病人觸摸動(dòng)脈困難一旦進(jìn)入鎖骨下，繼續(xù)負(fù)壓回抽進(jìn)針約4-5cm在血容量不足或休克時(shí)大血管很少塌陷；5cm以及腹股溝韌帶下約2指缺點(diǎn)：CPR時(shí)延遲了藥物循環(huán)的時(shí)間、難以保持局部無(wú)菌、深靜脈血栓發(fā)生率高、一旦發(fā)生腹膜后血腫無(wú)法壓迫，腹腔內(nèi)壓很高時(shí)可能會(huì)影響輸液取走病人的枕頭，讓病人頭低位5cm（增加氣胸機(jī)會(huì)）另一類則與導(dǎo)管感染有關(guān)，所以插管前、中、后均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，這是減少感染并發(fā)癥的重要措施。取走病人的枕頭，讓病人頭低位找到鎖骨與胸鎖乳突肌的兩個(gè)頭（胸骨頭及鎖骨頭）所形成的三角。助手將穿刺同側(cè)的前臂盡量向外向下伸展，使得肩關(guān)節(jié)和鎖骨進(jìn)一步分離，找出更適當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)在腹股溝韌帶下方找到股動(dòng)脈（用手按住股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處），靜脈在動(dòng)脈內(nèi)側(cè)缺點(diǎn)：CPR時(shí)延遲了藥物循環(huán)的時(shí)間、難以保持局部無(wú)菌、深靜脈血栓發(fā)生率高、一旦發(fā)生腹膜后血腫無(wú)法壓迫，腹腔內(nèi)壓很高時(shí)可能會(huì)影響輸液優(yōu)點(diǎn)：易行、高成功率、無(wú)氣胸危險(xiǎn)、不影響氣道處理在血容量不足或休克時(shí)大血管很少塌陷；在進(jìn)針和退針時(shí)都始終要保持負(fù)壓回抽缺點(diǎn)：CPR時(shí)延遲了藥物循環(huán)的時(shí)間、難以保持局部無(wú)菌、深靜脈血栓發(fā)生率高、一旦發(fā)生腹膜后血腫無(wú)法壓迫，腹腔內(nèi)壓很高時(shí)可能會(huì)影響輸液穿刺點(diǎn)在動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0.穿刺點(diǎn)為鎖骨的外1/3和內(nèi)2/3交界處下方2cm左右，方向朝向胸骨切跡上2cm注意一定要壓住針頭而不是注射器如果是右利手，最好站在病人右側(cè)，反之亦然從偏內(nèi)側(cè)開始，進(jìn)皮后，帶負(fù)壓進(jìn)針，直到回抽到靜脈血；（進(jìn)針角度越大，進(jìn)入腹膜的機(jī)會(huì)越小；5cm，千萬(wàn)不要超過(guò)3.5cm（增加氣胸機(jī)會(huì)）頭低位，取走枕頭，將毛巾卷或小枕頭墊在肩胛骨之間優(yōu)點(diǎn)：易行、高成功率、無(wú)氣胸危險(xiǎn)、不影響氣道處理取走病人的枕頭，讓病人頭低位優(yōu)點(diǎn)：易行、高成功率、無(wú)氣胸危險(xiǎn)、不影響氣道處理非持針手：為指示方向，可將食指放在胸骨切跡，拇指放在鎖骨上在血容量不足或休克時(shí)大血管很少塌陷；穿刺點(diǎn)越靠外越不容易發(fā)生氣胸缺點(diǎn)：氣胸發(fā)生率高；將針頭斜面朝上，一旦回抽有血，將針頭旋轉(zhuǎn)90度使得斜面朝下，這樣更容易置入導(dǎo)絲在腹股溝韌帶下方找到股動(dòng)脈（用手按住股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處），靜脈在動(dòng)脈內(nèi)側(cè)一旦進(jìn)入鎖骨下，繼續(xù)負(fù)壓回抽進(jìn)針約4-5cm助手將穿刺同側(cè)的前臂盡量向外向下伸展，使得肩關(guān)節(jié)和鎖骨進(jìn)一步分離，找出更適當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)穿刺點(diǎn)在動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0.助手將穿刺同側(cè)的前臂盡量向外向下伸展，使得肩關(guān)節(jié)和鎖骨進(jìn)一步分離，找出更適當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)（進(jìn)針角度越大，進(jìn)入腹膜的機(jī)會(huì)越??；缺點(diǎn)：氣胸發(fā)生率高；缺點(diǎn)：CPR時(shí)延遲了藥物循環(huán)的時(shí)間、難以保持局部無(wú)菌、深靜脈血栓發(fā)生率高、一旦發(fā)生腹膜后血腫無(wú)法壓迫，腹腔內(nèi)壓很高時(shí)可能會(huì)影響輸液將穿刺針斜面朝上，與皮膚成45-60度角度進(jìn)針；5cm（增加氣胸機(jī)會(huì)）讓病人頭部盡量偏向?qū)?cè)，并讓其頸部過(guò)屈，這樣可以較好地顯露出三角5cm以及腹股溝韌帶下約2指如果不成功，退針，再次進(jìn)針?lè)较蛏云^側(cè)找到鎖骨與胸鎖乳突肌的兩個(gè)頭（胸骨頭及鎖骨頭）所形成的三角。（進(jìn)針角度越大，進(jìn)入腹膜的機(jī)會(huì)越小；助手將穿刺同側(cè)的前臂盡量向外向下伸展，使得肩關(guān)節(jié)和鎖骨進(jìn)一步分離，找出更適當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：病人最為舒適；股靜脈穿刺誤入腹腔內(nèi)、膀胱內(nèi)。助手將穿刺同側(cè)的前臂盡量向外向下伸展，使得肩關(guān)節(jié)和鎖骨進(jìn)一步分離，找出更適當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)長(zhǎng)期靜脈內(nèi)治療在進(jìn)針和退針時(shí)都始終要保持負(fù)壓回抽將針頭斜面朝上，一旦回抽有血，將針頭旋轉(zhuǎn)90度使得斜面朝下，這樣更容易置入導(dǎo)絲如果不成功，退針，再次進(jìn)針?lè)较蛏云^側(cè)缺點(diǎn)：CPR時(shí)延遲了藥物循環(huán)的時(shí)間、難以保持局部無(wú)菌、深靜脈血栓發(fā)生率高、一旦發(fā)生腹膜后血腫無(wú)法壓迫，腹腔內(nèi)壓很高時(shí)可能會(huì)影響輸液取走病人的枕頭，讓病人頭低位中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（CVP、PA）5cm（增加氣胸機(jī)會(huì)）股靜脈穿刺誤入腹腔內(nèi)、膀胱內(nèi)。非持針手：為指示方向，可將食指放在胸骨切跡，拇指放在鎖骨上如果不成功，將穿刺點(diǎn)逐步外移與皮膚成70度進(jìn)針，方向朝著同側(cè)乳頭如果不成功，退針，再次進(jìn)針?lè)较蛏云^側(cè)優(yōu)點(diǎn)：病人最為舒適；一類與操作時(shí)誤傷其鄰近的重要器官、組織有關(guān)，其發(fā)生率與操作者的經(jīng)驗(yàn)成反比例關(guān)系，因此無(wú)論選用哪一種途徑做中心靜脈置管術(shù)，都需要很好的了解該區(qū)域的局部解剖關(guān)系，嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行，以減少這一類并發(fā)癥的發(fā)生。穿刺方向與血管走行方向平行；缺點(diǎn)：氣胸發(fā)生率高；在操作過(guò)程中，要求你的一只手一直在股動(dòng)脈上定位，另一手始終握著穿刺針（進(jìn)針角度越大，進(jìn)入腹膜的機(jī)會(huì)越小；穿刺前一定要準(zhǔn)確定位頸內(nèi)動(dòng)脈應(yīng)用容易導(dǎo)致靜脈炎的藥物缺點(diǎn)：CPR時(shí)延遲了藥物循環(huán)的時(shí)間、難以保持局部無(wú)菌、深靜脈血栓發(fā)生率高、一旦發(fā)生腹膜后血腫無(wú)法壓迫，腹腔內(nèi)壓很高時(shí)可能會(huì)影響輸液與皮膚成70度進(jìn)針，方向朝著同側(cè)乳頭導(dǎo)管感染后敗血癥的發(fā)生率據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道為1%~30%不等穿刺方向與血管走行方向平行；助手將穿刺同側(cè)的前臂盡量向外向下伸展，使得肩關(guān)節(jié)和鎖骨進(jìn)一步分離，找出更適當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)一類與操作時(shí)誤傷其鄰近的重要器官、組織有關(guān)，其發(fā)生率與操作者的經(jīng)驗(yàn)成反比例關(guān)系，因此無(wú)論選用哪一種途徑做中心靜脈置管術(shù)，都需要很好的了解該區(qū)域的局部解剖關(guān)系，嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行，以減少這一類并發(fā)癥的發(fā)生。穿刺前一定要準(zhǔn)確定位頸內(nèi)動(dòng)脈優(yōu)點(diǎn)：病人最為舒適；缺點(diǎn)：氣胸發(fā)生率高；將穿刺針斜面朝上，與皮膚成45-60度角度進(jìn)針；助手將穿刺同側(cè)的前臂盡量向外向下伸展，使得肩關(guān)節(jié)和鎖骨進(jìn)一步分離，找出更適當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)如果穿刺很困難，考慮有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師協(xié)助，或超聲定位下穿刺將針頭斜面朝上，一旦回抽有血，將針頭旋轉(zhuǎn)90度使得斜面朝下，這樣更容易置入導(dǎo)絲穿刺點(diǎn)在動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0.如果不成功，將穿刺點(diǎn)逐步外移操作方法

在腹股溝韌帶下方找到股動(dòng)脈（用手按住股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處），靜脈在動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 穿刺點(diǎn)在動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0.5cm以及腹股溝韌帶下約2指 將穿刺針斜面朝上，與皮膚成45-60度角度進(jìn)針；穿刺方向與血管走行方向平行；（進(jìn)針角度越大，進(jìn)入腹膜的機(jī)會(huì)越小；穿刺處越靠?jī)?nèi)側(cè)，穿入動(dòng)脈的機(jī)會(huì)越少） 從偏內(nèi)側(cè)開始，進(jìn)皮后，帶負(fù)壓進(jìn)針，直到回抽到靜脈血；如果不成功，將穿刺點(diǎn)逐步外移優(yōu)點(diǎn)：易行、高成功率、無(wú)氣胸危險(xiǎn)、不影響氣道處理取走病人的枕35輸液、測(cè)壓、營(yíng)養(yǎng)輸液、測(cè)壓、營(yíng)養(yǎng)36適應(yīng)癥 心肺復(fù)蘇 中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（CVP、PA） 快速補(bǔ)液 血液凈化 胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持 血管活性藥物的給藥 應(yīng)用容易導(dǎo)致靜脈炎的藥物長(zhǎng)期靜脈內(nèi)治療適應(yīng)癥 心肺復(fù)蘇37禁忌癥局部破潰、感染有出血傾向禁忌癥局部破潰、感染38中心靜脈置管分類1.無(wú)隧道式2.隧道式3.輸液港4.PICC中心靜脈置管分類1.無(wú)隧道式39頸內(nèi)靜脈置管優(yōu)點(diǎn)：出血容易壓迫；右側(cè)頸內(nèi)靜脈平直缺點(diǎn)：誤入頸內(nèi)動(dòng)脈常見、肥胖或水腫病人的體表標(biāo)記差，氣管切開的病人難以置管，低血壓病人觸摸動(dòng)脈困難頸內(nèi)靜脈置管優(yōu)點(diǎn)：出血容易壓迫；右側(cè)頸內(nèi)靜脈平直40深靜脈穿刺置管課件41深靜脈穿刺置管課件42操作方法

頭低位，將頭盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)45-60度；找到鎖骨與胸鎖乳突肌的兩個(gè)頭（胸骨頭及鎖骨頭）所形成的三角。該三角頂點(diǎn)、緊貼頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)是穿刺點(diǎn) 與皮膚成70度進(jìn)針，方向朝著同側(cè)乳頭 先用探查針頭，再改用穿刺針；在進(jìn)針和退針時(shí)都始終要保持負(fù)壓回抽操作方法 頭低位，將頭盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)45-60度；找到鎖骨與胸43操作方法

先偏外側(cè)，如果不成功，重新確定體表標(biāo)記，再小心移向內(nèi)側(cè)。 只進(jìn)針1.5-2.5cm，千萬(wàn)不要超過(guò)3.5cm（增加氣胸機(jī)會(huì)）如果穿刺很困難，考慮有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師協(xié)助，或超聲定位下穿刺操作方法 先偏外側(cè)，如果不成功，重新確定體表標(biāo)記，再小心移向44成功要領(lǐng)

取走病人的枕頭，讓病人頭低位 讓病人頭部盡量偏向?qū)?cè)，并讓其頸部過(guò)屈，這樣可以較好地顯露出三角 穿刺前一定要準(zhǔn)確定位頸內(nèi)動(dòng)脈成功要領(lǐng) 取走病人的枕頭，讓病人頭低位45鎖骨下靜脈置管

優(yōu)點(diǎn)：病人最為舒適；在血容量不足或休克時(shí)大血管很少塌陷；感染最少；不需要觸摸動(dòng)脈，因此操作熟練者可迅速完成置管 缺點(diǎn)：氣胸發(fā)生率高；出血難以控制鎖骨下靜脈置管 優(yōu)點(diǎn)：病人最為舒適；在血容量不足或休克時(shí)大血46將穿刺針斜面朝上，與皮膚成45-60度角度進(jìn)針；將穿刺針斜面朝上，與皮膚成45-60度角度進(jìn)針；針頭盡量與地面平行，先穿刺碰到鎖骨，一旦碰到鎖骨，壓低針頭使得穿刺針緊貼著鎖骨下前進(jìn)；5cm，千萬(wàn)不要超過(guò)3.助手將穿刺同側(cè)的前臂盡量向外向下伸展，使得肩關(guān)節(jié)和鎖骨進(jìn)一步分離，找出更適當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)如果不成功，退針，再次進(jìn)針?lè)较蛏云^側(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（CVP、PA）讓病人頭部盡量偏向?qū)?cè)，并讓其頸部過(guò)屈，這樣可以較好地顯露出三角從偏內(nèi)側(cè)開始，進(jìn)皮后，帶負(fù)壓進(jìn)針，直到回抽到靜脈血；5cm，千萬(wàn)不要超過(guò)3.助手將穿刺同側(cè)的前臂盡量向外向下伸展，使得肩關(guān)節(jié)和鎖骨進(jìn)一步分離，找出更適當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)缺點(diǎn)：CPR時(shí)延遲了藥物循環(huán)的時(shí)間、難以保持局部無(wú)菌、深靜脈血栓發(fā)生率高、一旦發(fā)生腹膜后血腫無(wú)法壓迫，腹腔內(nèi)壓很高時(shí)可能會(huì)影響輸液5cm（增加氣胸機(jī)會(huì)）將穿刺針斜面朝上，與皮膚成45-60度角度進(jìn)針；一旦進(jìn)入鎖骨下，繼續(xù)負(fù)壓回抽進(jìn)針約4-5cm先偏外側(cè)，如果不成功，重新確定體表標(biāo)記，再小心移向內(nèi)側(cè)。穿刺前一定要準(zhǔn)確定位頸內(nèi)動(dòng)脈如果穿刺很困難，考慮有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師協(xié)助，或超聲定位下穿刺如果穿刺很困難，考慮有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師協(xié)助，或超聲定位下穿刺穿刺方向與血管走行方向平行；將穿刺針斜面朝上，與皮膚成45-60度角度進(jìn)針；47深靜脈穿刺置管課件48操作方法

頭低位，取走枕頭，將毛巾卷或小枕頭墊在肩胛骨之間 穿刺點(diǎn)為鎖骨的外1/3和內(nèi)2/3交界處下方2cm左右，方向朝向胸骨切跡上2cm

非持針手：為指示方向，可將食指放在胸骨切跡，拇指放在鎖骨上 記住在穿刺過(guò)程中，不論進(jìn)針或退針都要保持負(fù)壓回抽操作方法 頭低位，取走枕頭，將毛巾卷或小枕頭墊在肩胛骨之間49操作方法

針頭盡量與地面平行，先穿刺碰到鎖骨，一旦碰到鎖骨，壓低針頭使得穿刺針緊貼著鎖骨下前進(jìn)；注意一定要壓住針頭而不是注射器 一旦進(jìn)入鎖骨下，繼續(xù)負(fù)壓回抽進(jìn)針約4-5cm如果不成功，退針，再次進(jìn)針?lè)较蛏云^側(cè)操作方法 針頭盡量與地面平行，先穿刺碰到鎖骨，一旦碰到鎖骨，50成功要領(lǐng)

助手將穿刺同側(cè)的前臂盡量向外向下伸展，使得肩關(guān)節(jié)和鎖骨進(jìn)一步分離，找出更適當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn) 穿刺點(diǎn)越靠外越不容易發(fā)生氣胸 將針頭斜面朝上，一旦回抽有血，將針頭旋轉(zhuǎn)90度使得斜面朝下，這樣更容易置入導(dǎo)絲 為避免導(dǎo)絲誤入頸內(nèi)靜脈，置入導(dǎo)絲時(shí)注意保持導(dǎo)絲尖端彎曲方向朝病人足側(cè)而不是頭側(cè)成功要領(lǐng) 助手將穿刺同側(cè)的前臂盡量向外向下伸展，使得肩關(guān)節(jié)和51股靜脈置管

優(yōu)點(diǎn)：易行、高成功率、無(wú)氣胸危險(xiǎn)、不影響氣道處理 缺點(diǎn)：CPR時(shí)延遲了藥物循環(huán)的時(shí)間、難以保持局部無(wú)菌、深靜脈血栓發(fā)生率高、一旦發(fā)生腹膜后血腫無(wú)法壓迫，腹腔內(nèi)壓很高時(shí)可能會(huì)影響輸液股靜脈置管 優(yōu)點(diǎn)：易行、高成功率、無(wú)氣胸危險(xiǎn)、不影響氣道處理52深靜脈穿刺置管課件53深靜脈穿刺置管課件54操作方法

在腹股溝韌帶下方找到股動(dòng)脈（用手按住股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處），靜脈在動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 穿刺點(diǎn)在動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0.5cm以及腹股溝韌帶下約2指 將穿刺針斜面朝上，與皮膚成45-60度角度進(jìn)針；穿刺方向與血管走行方向平行；（進(jìn)針角度越大，進(jìn)入腹膜的機(jī)會(huì)越小；穿刺處越靠?jī)?nèi)側(cè)，穿入動(dòng)脈的機(jī)會(huì)越少） 從偏內(nèi)側(cè)開始，進(jìn)皮后，帶負(fù)壓進(jìn)針，直到回抽到靜脈血；如果不成功，將穿刺點(diǎn)逐步外移操作方法 在腹股溝韌帶下方找到股動(dòng)脈（用手按住股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)55成功要領(lǐng) 如果是右利手，最好站在病人右側(cè)，反之亦然 在操作過(guò)程中，要求你的一只手一直在股動(dòng)脈上定位，另一手始終握著穿刺針確保病人完全平躺，穿刺側(cè)下肢稍外展成功要領(lǐng) 如果是右利手，最好站在病人右側(cè)，反之亦然56并發(fā)癥一類與操作時(shí)誤傷其鄰近的重要器官、組織有關(guān)，其發(fā)生率與操作者的經(jīng)驗(yàn)成反比例關(guān)系，因此無(wú)論選用哪一種途徑做中心靜脈置管術(shù)，都需要很好的了解該區(qū)域的局部解剖關(guān)系，嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行，以減少這一類并發(fā)癥的發(fā)生。另一類則與導(dǎo)管感染有關(guān)，所以插管前、中、后均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，這是減少感染并發(fā)癥的重要措施。

并發(fā)癥一類與操作時(shí)誤傷其鄰近的重要器官、組織有關(guān)575cm（增加氣胸機(jī)會(huì)）一旦進(jìn)入鎖骨下，繼續(xù)負(fù)壓回抽進(jìn)針約4-5cm在血容量不足或休克時(shí)大血管很少塌陷；缺點(diǎn)：CPR時(shí)延遲了藥物循環(huán)的時(shí)間、難以保持局部無(wú)菌、深靜脈血栓發(fā)生率高、一旦發(fā)生腹膜后血腫無(wú)法壓迫，腹腔內(nèi)壓很高時(shí)可能會(huì)影響輸液先偏外側(cè)，如果不成功，重新確定體表標(biāo)記，再小心移向內(nèi)側(cè)。缺點(diǎn)：誤入頸內(nèi)動(dòng)脈常見、肥胖或水腫病人的體表標(biāo)記差，氣管切開的病人難以置管，低血壓病人觸摸動(dòng)脈困難穿刺點(diǎn)為鎖骨的外1/3和內(nèi)2/3交界處下方2cm左右，方向朝向胸骨切跡上2cm穿刺處越靠?jī)?nèi)側(cè)，穿入動(dòng)脈的機(jī)會(huì)越少）頭低位，取走枕頭，將毛巾卷或小枕頭墊在肩胛骨之間一旦進(jìn)入鎖骨下，繼續(xù)負(fù)壓回抽進(jìn)針約4-5cm（進(jìn)針角度越大，進(jìn)入腹膜的機(jī)會(huì)越小；讓病人頭部盡量偏向?qū)?cè)，并讓其頸部過(guò)屈，這樣可以較好地顯露出三角從偏內(nèi)側(cè)開始，進(jìn)皮后，帶負(fù)壓進(jìn)針，直到回抽到靜脈血；從偏內(nèi)側(cè)開始，進(jìn)皮后，帶負(fù)壓進(jìn)針，直到回抽到靜脈血；為避免導(dǎo)絲誤入頸內(nèi)靜脈，置入導(dǎo)絲時(shí)注意保持導(dǎo)絲尖端彎曲方向朝病人足側(cè)而不是頭側(cè)穿刺點(diǎn)在動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0.優(yōu)點(diǎn)：病人最為舒適；取走病人的枕頭，讓病人頭低位如果穿刺很困難，考慮有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師協(xié)助，或超聲定位下穿刺一旦進(jìn)入鎖骨下，繼續(xù)負(fù)壓回抽進(jìn)針約4-5cm1）置管時(shí)并發(fā)癥肺與胸膜損傷動(dòng)脈及靜脈損傷神經(jīng)損傷胸導(dǎo)管損傷空氣栓塞5cm（增加氣胸機(jī)會(huì)）1）置管時(shí)并發(fā)癥肺與胸膜損傷581）置管時(shí)并發(fā)癥導(dǎo)管栓子股靜脈穿刺誤入腹腔內(nèi)、膀胱內(nèi)。股靜脈穿刺腹腔、腹膜后出血，一旦出血難以控制、難以判斷。1）置管時(shí)并發(fā)癥導(dǎo)管栓子592）導(dǎo)管留置期并發(fā)癥靜脈血栓形成折管導(dǎo)管阻塞2）導(dǎo)管留置期并發(fā)癥靜脈血栓形成603）導(dǎo)管感染后敗血癥導(dǎo)管感染后敗血癥是指接受胃腸外營(yíng)養(yǎng)或液體治療的患者出現(xiàn)臨床敗血癥，而全身各組織器官又未能發(fā)現(xiàn)明確的感染源，且敗血癥的癥狀和體征，在拔除中心靜脈導(dǎo)管后得以控制或緩解。導(dǎo)管頭端培養(yǎng)及血培養(yǎng)陽(yáng)性可作為診斷的依據(jù)。3）導(dǎo)管感染后敗血癥導(dǎo)管感染后敗血癥是指接受胃613）導(dǎo)管感染后敗血癥導(dǎo)管感染后敗血癥的發(fā)生率據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道為1%~30%不等常見致病菌：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓，精神淡漠等3）導(dǎo)管感染后敗血癥導(dǎo)管感染后敗血癥的發(fā)生率據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道為1%623）導(dǎo)管感染后敗血癥影響因素：導(dǎo)管類型置管位置導(dǎo)管留置的時(shí)間患者因素深靜脈導(dǎo)管的護(hù)理3）導(dǎo)管感染后敗血癥影響因素：63Thankyou!Thankyou!64深靜脈穿刺置管課件65操作方法

先偏外側(cè)，如果不成功，重新確定體表標(biāo)記，再小心移向內(nèi)側(cè)。 只進(jìn)針1.5-2.5cm，千萬(wàn)不要超過(guò)3.5cm（增加氣胸機(jī)會(huì)）如果穿刺很困難，考慮有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師協(xié)助，或超聲定位下穿刺操作方法 先偏外側(cè)，如果不成功，重新確定體表標(biāo)記，再小心移向66鎖骨下靜脈置管

優(yōu)點(diǎn)：病人最為舒適；在血容量不足或休克時(shí)大血管很少塌陷；感染最少；不需要觸摸動(dòng)脈，因此操作熟練者可迅速完成置管 缺點(diǎn)：氣胸發(fā)生率高；出血難以控制鎖骨下靜脈置管 優(yōu)點(diǎn)：病人最為舒適；在血容量不足或休克時(shí)大血67操作方法

針頭盡量與地面平行，先穿刺碰到鎖骨，一旦碰到鎖骨，壓低針頭使得穿刺針緊貼著鎖骨下前進(jìn)；注意一定要壓住針頭而不是注射器 一旦進(jìn)入鎖骨下，繼續(xù)負(fù)壓回抽進(jìn)針約4-5cm如果不成功，退針，再次進(jìn)針?lè)较蛏云^側(cè)操作方法 針頭盡量與地面平行，先穿刺碰到鎖骨，一旦碰到鎖骨，68股靜脈置管

優(yōu)點(diǎn)：易行、高成功率、無(wú)氣胸危險(xiǎn)、不影響氣道處理 缺點(diǎn)：CPR時(shí)延遲了藥物循環(huán)的時(shí)間、難以保持局部無(wú)菌、深靜脈血栓發(fā)生率高、一旦發(fā)生腹膜后血腫無(wú)法壓迫，腹腔內(nèi)壓很高時(shí)可能會(huì)影響輸液股靜脈置管 優(yōu)點(diǎn)：易行、高成功率、無(wú)氣胸危險(xiǎn)、不影響氣道處理69優(yōu)點(diǎn)：易行、高成功率、無(wú)氣胸危險(xiǎn)、不影響氣道處理一旦進(jìn)入鎖骨下，繼續(xù)負(fù)壓回抽進(jìn)針約4-5cm穿刺方向與血管走行方向平行；（進(jìn)針角度越大，進(jìn)入腹膜的機(jī)會(huì)越??；5cm（增加氣胸機(jī)會(huì)）股靜脈穿刺誤入腹腔內(nèi)、膀胱內(nèi)。穿刺點(diǎn)在動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0.臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓，精神淡漠等應(yīng)用容易導(dǎo)致靜脈炎的藥物股靜脈穿刺誤入腹腔內(nèi)、膀胱內(nèi)。如果穿刺很困難，考慮有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師協(xié)助，或超聲定位下穿刺在血容量不足或休克時(shí)大血管很少塌陷；如果穿刺很困難，考慮有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師協(xié)助，或超聲定位下穿刺穿刺處越靠?jī)?nèi)側(cè)，穿入動(dòng)脈的機(jī)會(huì)越少）缺點(diǎn)：誤入頸內(nèi)動(dòng)脈常見、肥胖或水腫病人的體表標(biāo)記差，氣管切開的病人難以置管，低血壓病人觸摸動(dòng)脈困難一旦進(jìn)入鎖骨下，繼續(xù)負(fù)壓回抽進(jìn)針約4-5cm在血容量不足或休克時(shí)大血管很少塌陷；5cm以及腹股溝韌帶下約2指缺點(diǎn)：CPR時(shí)延遲了藥物循環(huán)的時(shí)間、難以保持局部無(wú)菌、深靜脈血栓發(fā)生率高、一旦發(fā)生腹膜后血腫無(wú)法壓迫，腹腔內(nèi)壓很高時(shí)可能會(huì)影響輸液取走病人的枕頭，讓病人頭低位5cm（增加氣胸機(jī)會(huì)）另一類則與導(dǎo)管感染有關(guān)，所以插管前、中、后均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，這是減少感染并發(fā)癥的重要措施。取走病人的枕頭，讓病人頭低位找到鎖骨與胸鎖乳突肌的兩個(gè)頭（胸骨頭及鎖骨頭）所形成的三角。助手將穿刺同側(cè)的前臂盡量向外向下伸展，使得肩關(guān)節(jié)和鎖骨進(jìn)一步分離，找出更適當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)在腹股溝韌帶下方找到股動(dòng)脈（用手按住股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處），靜脈在動(dòng)脈內(nèi)側(cè)缺點(diǎn)：CPR時(shí)延遲了藥物循環(huán)的時(shí)間、難以保持局部無(wú)菌、深靜脈血栓發(fā)生率高、一旦發(fā)生腹膜后血腫無(wú)法壓迫，腹腔內(nèi)壓很高時(shí)可能會(huì)影響輸液優(yōu)點(diǎn)：易行、高成功率、無(wú)氣胸危險(xiǎn)、不影響氣道處理在血容量不足或休克時(shí)大血管很少塌陷；在進(jìn)針和退針時(shí)都始終要保持負(fù)壓回抽缺點(diǎn)：CPR時(shí)延遲了藥物循環(huán)的時(shí)間、難以保持局部無(wú)菌、深靜脈血栓發(fā)生率高、一旦發(fā)生腹膜后血腫無(wú)法壓迫，腹腔內(nèi)壓很高時(shí)可能會(huì)影響輸液穿刺點(diǎn)在動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0.穿刺點(diǎn)為鎖骨的外1/3和內(nèi)2/3交界處下方2cm左右，方向朝向胸骨切跡上2cm注意一定要壓住針頭而不是注射器如果是右利手，最好站在病人右側(cè)，反之亦然從偏內(nèi)側(cè)開始，進(jìn)皮后，帶負(fù)壓進(jìn)針，直到回抽到靜脈血；（進(jìn)針角度越大，進(jìn)入腹膜的機(jī)會(huì)越??；5cm，千萬(wàn)不要超過(guò)3.5cm（增加氣胸機(jī)會(huì)）頭低位，取走枕頭，將毛巾卷或小枕頭墊在肩胛骨之間優(yōu)點(diǎn)：易行、高成功率、無(wú)氣胸危險(xiǎn)、不影響氣道處理取走病人的枕頭，讓病人頭低位優(yōu)點(diǎn)：易行、高成功率、無(wú)氣胸危險(xiǎn)、不影響氣道處理非持針手：為指示方向，可將食指放在胸骨切跡，拇指放在鎖骨上在血容量不足或休克時(shí)大血管很少塌陷；穿刺點(diǎn)越靠外越不容易發(fā)生氣胸缺點(diǎn)：氣胸發(fā)生率高；將針頭斜面朝上，一旦回抽有血，將針頭旋轉(zhuǎn)90度使得斜面朝下，這樣更容易置入導(dǎo)絲在腹股溝韌帶下方找到股動(dòng)脈（用手按住股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處），靜脈在動(dòng)脈內(nèi)側(cè)一旦進(jìn)入鎖骨下，繼續(xù)負(fù)壓回抽進(jìn)針約4-5cm助手將穿刺同側(cè)的前臂盡量向外向下伸展，使得肩關(guān)節(jié)和鎖骨進(jìn)一步分離，找出更適當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)穿刺點(diǎn)在動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0.助手將穿刺同側(cè)的前臂盡量向外向下伸展，使得肩關(guān)節(jié)和鎖骨進(jìn)一步分離，找出更適當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)（進(jìn)針角度越大，進(jìn)入腹膜的機(jī)會(huì)越??；缺點(diǎn)：氣胸發(fā)生率高；缺點(diǎn)：CPR時(shí)延遲了藥物循環(huán)的時(shí)間、難以保持局部無(wú)菌、深靜脈血栓發(fā)生率高、一旦發(fā)生腹膜后血腫無(wú)法壓迫，腹腔內(nèi)壓很高時(shí)可能會(huì)影響輸液將穿刺針斜面朝上，與皮膚成45-60度角度進(jìn)針；5cm（增加氣胸機(jī)會(huì)）讓病人頭部盡