發(fā)熱鑒別診斷思路課件整理

發(fā)熱鑒別診斷思路1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。發(fā)熱鑒別診斷思路發(fā)熱鑒別診斷思路1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。發(fā)熱的鑒別診斷思路第一部分概論一、將德育滲透于教學(xué)內(nèi)容中體育教材的內(nèi)容很廣泛,而每項(xiàng)教材都有其鮮明獨(dú)特的教育性,教師要善于挖掘其深刻的內(nèi)涵,結(jié)合不同的教材特點(diǎn)以及學(xué)生的實(shí)際情況,有目的有計(jì)劃的實(shí)施教育方針。在體育教學(xué)中,嚴(yán)格體育課堂常規(guī)教育,可以使學(xué)生養(yǎng)成良好的紀(jì)律行為,在開展各項(xiàng)體育游戲競(jìng)賽的時(shí)候,利用對(duì)規(guī)則的學(xué)習(xí)、理解培養(yǎng)他們遵紀(jì)守法,提高辨別是非的能力。根據(jù)各種不同的教材特點(diǎn),培養(yǎng)他們的各種意志品質(zhì)在戶外進(jìn)行體育活動(dòng)過程中對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想品德教育往往比在理論課中空洞的說教更有說服力。隊(duì)列隊(duì)形練習(xí)可培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)明的組織性、紀(jì)律性,“令行禁止”體現(xiàn)得淋漓盡致;耐久跑可培養(yǎng)學(xué)生吃苦耐勞、堅(jiān)忍不拔的精神;體操項(xiàng)目可培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)互助,互幫互學(xué)的作風(fēng);球類項(xiàng)目可培養(yǎng)學(xué)生的集體主義觀念;體育競(jìng)賽則更有凝聚力,能使學(xué)生空前團(tuán)結(jié),并能培養(yǎng)良好的體育道德風(fēng)尚。因此體育教學(xué)中對(duì)學(xué)生的道德思想品質(zhì)的教育來得更直接,更易讓學(xué)生接受并牢記,有利于培養(yǎng)學(xué)生健康的思想品質(zhì)。二、將德育滲透于教學(xué)過程中德育滲透,就是要在“以學(xué)生為本”,充分尊重學(xué)生身心發(fā)展的前提下,把德育本身的目標(biāo)與體育學(xué)科教材所含的德育因素,自然、有機(jī)地結(jié)合起來,使德育內(nèi)容在潛移默化的體育教學(xué)過程中,內(nèi)化為學(xué)生個(gè)體的思想品德。只有以學(xué)生為本,才能充分地了解學(xué)生,把學(xué)生當(dāng)作完整的個(gè)體,尊重他們,從學(xué)生的認(rèn)知水平出發(fā),科學(xué)地確定德育的層次。通過把學(xué)生推上德育的主體地位,讓學(xué)生做到自我認(rèn)識(shí),自我評(píng)價(jià),自我激勵(lì),自我總結(jié)。教育者退入后臺(tái),只做點(diǎn)撥,不做指令,盡量發(fā)揮學(xué)生的主體作用。例如活動(dòng)的小組長(zhǎng)隨機(jī)安排,不在固定到某一個(gè)人。不同的崗位,不同的小角色,學(xué)生親身體驗(yàn),大膽去實(shí)踐,充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性,從而鍛煉了能力,培養(yǎng)了他們團(tuán)結(jié)合作、認(rèn)真負(fù)責(zé)、任勞任怨、熱愛集體等優(yōu)良品質(zhì)。三、將德育滲透于教學(xué)評(píng)價(jià)中體育教學(xué)是教師教和學(xué)生學(xué)的雙向活動(dòng),也是師生之間活動(dòng)進(jìn)行情感、意志、興趣、能力等的心理交流。教師只有以情感人,才能產(chǎn)生師生間積極的情感交流。這時(shí),德育教育的內(nèi)容才能在學(xué)生良好情感的催化下自覺的被接受,還能被轉(zhuǎn)化為學(xué)生自身迫切的要求。德育教育只有在這種和諧、愉快、情感交融的教學(xué)氣氛中,才能取得最佳效果。在體育教學(xué)中,學(xué)生的行為表現(xiàn)是其思想活動(dòng)和個(gè)性情感的真實(shí)寫照,學(xué)生在活動(dòng)中,各種行為、情感意志等都充分顯露出來。為此,教師要善于觀察學(xué)生在各項(xiàng)體育活動(dòng)中的行為表現(xiàn)和心理狀態(tài),通過觀察分析發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)教育、疏導(dǎo)。如在課堂中常有學(xué)生在同一活動(dòng)中,在同樣的條件下,有的學(xué)生可能表現(xiàn)出強(qiáng)烈的集體榮譽(yù)感和頑強(qiáng)的拼搏精神,而有的同學(xué)則可能表現(xiàn)出不負(fù)責(zé)任、怯困難等等。針對(duì)這樣的情況,教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的不同表現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行表?yè)P(yáng)或教育。在體育教學(xué)中,教師還應(yīng)針對(duì)青少年具有較強(qiáng)表現(xiàn)欲的心理特征,熱情地激發(fā),耐心地引導(dǎo),使其個(gè)人英雄主義行為逐步朝著集體主義精神升華和內(nèi)化。四、突出教師的表率作用在體育教學(xué)中,向?qū)W生進(jìn)行德育教育,關(guān)鍵在于教師的言傳身教。作為教師必須有扎實(shí)深厚的理論基礎(chǔ)、專業(yè)技能和強(qiáng)烈的“敬業(yè)精神”外,還要有高尚的思想道德素養(yǎng)。給學(xué)生樹立一個(gè)良好的教師形象,使學(xué)生在潛移默化中受到熏陶,達(dá)到進(jìn)行思想品德教育的目的。教育者以自己的模范行為影響學(xué)生的方法。它對(duì)學(xué)生具有很大的感染力和說服力,對(duì)學(xué)生個(gè)性品行的形成有著重要的影響。所以體育教師的儀表言行都應(yīng)該考慮到它可能的模范性和感召力。教師應(yīng)舉止大方,談吐文明,教學(xué)中,講解清楚、示范規(guī)范、言行一致。凡是要求學(xué)生做到的,自己應(yīng)首先做到。要充分運(yùn)用自己的人格做表率,使學(xué)生從中領(lǐng)悟和產(chǎn)生正確的道德觀念,從而樂于接受和模仿。這樣長(zhǎng)期堅(jiān)持下去,學(xué)生經(jīng)過親身實(shí)踐,必然會(huì)認(rèn)識(shí)到教師言行的正確性,從而建立自己的道德信念,形成自己的性格和品質(zhì)。五、結(jié)合偶發(fā)事件的處理進(jìn)行教育體育教學(xué)過程中,偶發(fā)事件時(shí)有發(fā)生,思想品質(zhì)上的種種弱點(diǎn)就會(huì)在偶發(fā)事件中表現(xiàn)出來。這是學(xué)生在進(jìn)行體育活動(dòng)時(shí)的思想和行動(dòng)的真實(shí)流露與表現(xiàn),教師要善于觀察學(xué)生在課堂中的行動(dòng)和表現(xiàn),及時(shí)處理有代表性的事件,因勢(shì)利導(dǎo)對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確引導(dǎo),少批評(píng),多表?yè)P(yáng),以正面教育為主,使學(xué)生沿著正確的軌道成長(zhǎng)。提高學(xué)生對(duì)是非的判別能力,達(dá)到進(jìn)行德育教育的目的。1.處理方法要靈活。2.采用的手段要多樣。多利用無聲語(yǔ)言(眼神、動(dòng)作、表情)與有聲語(yǔ)言相結(jié)合的方法,盡量使學(xué)生在心理上認(rèn)同。3.語(yǔ)言運(yùn)用要恰當(dāng)。對(duì)出現(xiàn)的問題判斷要準(zhǔn)確,使用語(yǔ)言要恰當(dāng),切不可過多使用非教學(xué)語(yǔ)言,更不能挖苦諷刺。評(píng)價(jià)也要恰當(dāng),不能傷人自尊心。4.課下處理要及時(shí)。對(duì)于有些問題需要課下解決時(shí),一定要及時(shí),不能拖延,否則,同樣的問題下節(jié)課還可能再出現(xiàn)?？傊?德育始終是一個(gè)全社會(huì)的大課題,在體育教學(xué)中貫徹德育教育不僅是學(xué)校體育改革的需要,也是體育教育觀念更新的需要。在重視德育教育的同時(shí),更要重視德育教育的效果。體育教學(xué)中的德育教育必須同體育教學(xué)的特點(diǎn)、內(nèi)容和形式緊密結(jié)合起來,使它貫穿于整個(gè)教學(xué)過程的始終,滲透在每一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié),教師要把學(xué)習(xí)與教育聯(lián)系在一起,使學(xué)生德、智、體、美、勞全面發(fā)展,讓學(xué)生在快樂中學(xué)到知識(shí),得到鍛煉,受到教育,防止只寫在計(jì)劃與教案中,或進(jìn)行空洞的說教。要把德育教育內(nèi)容中的抽象概念具體化,使之成為看得見、摸得著、能測(cè)量、能評(píng)價(jià),具有可操作性的實(shí)際內(nèi)容,并能靈活多樣地結(jié)合實(shí)際,因勢(shì)利導(dǎo),這樣自然會(huì)收到水到渠成的效果,使學(xué)校體育在德育教育方面發(fā)揮更大作用。讓我們共同營(yíng)造適應(yīng)青少年成長(zhǎng)的大德育環(huán)境,給學(xué)生以好壞,是非的肯定評(píng)價(jià),使社會(huì)道德在他們身上迅速內(nèi)化,轉(zhuǎn)化為他們自身的道德行為的提高,只有這樣,才能保證學(xué)生走出校門后,能夠適應(yīng)社會(huì)的需要,促進(jìn)社會(huì)的發(fā)展,從而促進(jìn)中華民族的未來整體國(guó)民素質(zhì)的整體提高。一、前言隨著信息時(shí)代的發(fā)展，計(jì)算機(jī)信息技術(shù)已經(jīng)成為學(xué)校一門基礎(chǔ)的學(xué)科了，該學(xué)科不僅具有廣泛的理論性，還有強(qiáng)大的操作性，學(xué)生要學(xué)好這門學(xué)科，一定要形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，將信息技術(shù)的理論知識(shí)有效的滲透在實(shí)際操作當(dāng)中，正確熟練的掌握這門學(xué)科，為以后的全面發(fā)展打好基礎(chǔ)。學(xué)校方面要通過多種渠道和手段，使學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣，積極創(chuàng)新，培養(yǎng)學(xué)生良好的信息技術(shù)學(xué)習(xí)習(xí)慣。二、培養(yǎng)學(xué)生良好的信息技術(shù)學(xué)習(xí)習(xí)慣的渠道1.加強(qiáng)教育學(xué)生樹立正確學(xué)習(xí)目的有目的的進(jìn)行信息技術(shù)的學(xué)習(xí)，才能使學(xué)習(xí)更加有效率和成果。因此，在進(jìn)行計(jì)算機(jī)信息技術(shù)課程之前，就要教育學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)目的，使學(xué)生明白學(xué)好信息技術(shù)的重要性，信息技術(shù)不僅是日常必需用到的一種技能，還是中考的必考科目，不論是對(duì)升學(xué)考試還是以后的社會(huì)實(shí)踐都具有重要意義。2.加強(qiáng)學(xué)生自信心教育由于信息技術(shù)課程教學(xué)不僅要交給學(xué)生理論知識(shí)，還要提高學(xué)生的實(shí)踐能力，而每個(gè)學(xué)生的操作基礎(chǔ)和能力以及興趣點(diǎn)都不一樣，因此教師要根據(jù)學(xué)生的情況因材施教，根據(jù)學(xué)生的不同程度制定相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)計(jì)劃，使學(xué)生在自己的基礎(chǔ)之上能夠得到合理的一步步提高，一點(diǎn)點(diǎn)給學(xué)生成功的希望，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心。3.采取各種方式提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣興趣對(duì)于學(xué)生來說是非常重要的東西，對(duì)一門學(xué)科充滿了濃厚的興趣，那么學(xué)生就會(huì)更加用心且有動(dòng)力的進(jìn)行課程學(xué)習(xí)。對(duì)于教師來說，要通過多種渠道，采取多種手段提高學(xué)生的學(xué)習(xí)信息技術(shù)的興趣，使學(xué)生更有動(dòng)力與韌性的建立良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。比如在對(duì)學(xué)生進(jìn)行指法教學(xué)的時(shí)候，單純的憑借教師語(yǔ)言的解說是不足以讓學(xué)生更好的?住與提高興趣的，此時(shí)教師可以借助多媒體，將指法的分工細(xì)節(jié)以及正確操作進(jìn)行視頻演示，并提示學(xué)生正確的坐姿和手指擺放位置，了解了大概之后再引入指法練習(xí)相關(guān)的小游戲，使學(xué)生在游戲中練習(xí)指法，這樣不僅使學(xué)生有濃厚的興趣進(jìn)行指法學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的成效也會(huì)更好。三、落實(shí)“三性”培養(yǎng)學(xué)生信息技術(shù)知識(shí)的閱讀習(xí)慣信息技術(shù)教學(xué)中提高學(xué)生操作能力固然非常重要，但理論知識(shí)也是不能落下的，尤其是課本中的理論知識(shí)，與教師所講解的細(xì)節(jié)知識(shí)，學(xué)生都可以通過課本進(jìn)行有效的預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)還有作業(yè)完成。在教師講解完一節(jié)課程的時(shí)候，通過課堂上教師的各種講解和演示，學(xué)生也掌握了大概，此時(shí)教師還要向?qū)W生布置一些細(xì)節(jié)性的任務(wù)與作業(yè)，提高學(xué)生自我動(dòng)手能力并加深理論印象，讓學(xué)生結(jié)合書本進(jìn)行任務(wù)的嘗試完成。在進(jìn)行任務(wù)的時(shí)候，教師需要思考如何讓學(xué)生提高對(duì)書本理論知識(shí)的閱讀能力，形成良好的閱讀習(xí)慣。1.引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)閱讀，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新欲望傳統(tǒng)的教學(xué)模式過于把教師放在主動(dòng)地位，學(xué)生一般都是處于知識(shí)的接受者這樣的被動(dòng)地位，不利于學(xué)生發(fā)散性思維的開發(fā)，一定程度上制約了學(xué)生的發(fā)展。因此，教師要根據(jù)學(xué)生的特性，將學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)還給學(xué)生，在進(jìn)行信息技術(shù)課程教學(xué)的時(shí)候，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)閱讀，教師在一邊起到輔助引導(dǎo)的作用。學(xué)生的閱讀當(dāng)中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)的難點(diǎn)與目標(biāo)，教師對(duì)難點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的解決，并引導(dǎo)學(xué)生通過自學(xué)，發(fā)散性思維的進(jìn)行創(chuàng)新學(xué)習(xí)，來實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)，整個(gè)過程當(dāng)中，學(xué)生的創(chuàng)作欲望不斷提升，教師也可以根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整教學(xué)規(guī)劃，使學(xué)生的學(xué)習(xí)效率更高。2.引導(dǎo)學(xué)生探究性閱讀，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維教師在進(jìn)行信息技術(shù)教學(xué)的時(shí)候，不要一股腦的把知識(shí)全部傳輸與講解給學(xué)生，這樣既不利于學(xué)生的消化，也達(dá)不到既定的教學(xué)目標(biāo)。教師要適當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)課本知識(shí)進(jìn)行探究性閱讀，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維，使學(xué)生的學(xué)習(xí)效率更高，還能創(chuàng)新性的學(xué)到課本知識(shí)延伸的一些知識(shí)。比如學(xué)生最初接觸計(jì)算機(jī)的時(shí)候，冰冷的外科和色彩明艷的界面，會(huì)想要探究這個(gè)計(jì)算機(jī)外科內(nèi)部裝了什么東西，能夠顯示出這么多眼花繚亂的信息。此時(shí)教師要給學(xué)生將主板結(jié)構(gòu)、CPU還有存儲(chǔ)器各方面工作原理的話，學(xué)生根本理解不了那么深?yuàn)W的東西，但是教師可以引導(dǎo)學(xué)生通過對(duì)計(jì)算機(jī)的好奇心，讓學(xué)生自己通過課本閱讀來進(jìn)行各種計(jì)算機(jī)相關(guān)構(gòu)造的探索和了解。3.引導(dǎo)學(xué)生欣賞性閱讀，拓寬學(xué)生創(chuàng)新視野當(dāng)學(xué)生對(duì)信息技術(shù)知識(shí)的閱讀有了一定的興趣與探索精神之后，教師就要加強(qiáng)學(xué)生的賞析性閱讀能力，在賞析的過程中進(jìn)一步加強(qiáng)創(chuàng)新的欲望和興趣，使學(xué)生開拓視野進(jìn)行新領(lǐng)域的創(chuàng)新學(xué)習(xí)。整個(gè)良性閱讀循環(huán)過程中，學(xué)生就會(huì)逐漸養(yǎng)成多讀博思且積極創(chuàng)新的習(xí)慣。比如在教會(huì)學(xué)生畫圖軟件的相關(guān)基礎(chǔ)功能之后，向?qū)W生展示一副利用相關(guān)畫圖技術(shù)繪出的優(yōu)美圖畫，學(xué)生在欣賞圖畫的時(shí)候會(huì)感嘆畫圖軟件的強(qiáng)大，并進(jìn)一步探索各種操作方法進(jìn)行畫圖創(chuàng)作。四、為培養(yǎng)學(xué)生勇于質(zhì)疑和探索、積極參與合作的習(xí)慣在實(shí)際教學(xué)過程中，教師要善于培養(yǎng)學(xué)生的探索習(xí)慣，鼓勵(lì)學(xué)生勇于質(zhì)疑，提高學(xué)生的發(fā)現(xiàn)問題能力，并在解決問題途中積極探索，發(fā)現(xiàn)新的領(lǐng)域，逐漸建立良好的創(chuàng)作精神。在信息技術(shù)教學(xué)過程中，教師也要培養(yǎng)學(xué)生積極參與合作的習(xí)慣，通過啟做議練和點(diǎn)化自學(xué)，使學(xué)生在自學(xué)中不斷發(fā)現(xiàn)問題，并將問題與同學(xué)和教師積極討論，共同合作探討研究出相應(yīng)的解決辦法，使知識(shí)在探索中學(xué)習(xí)，在合作解決中深化。五、結(jié)語(yǔ)要使學(xué)生更加深刻熟練的掌握信息技術(shù)，教師在實(shí)際教學(xué)中一定要打破傳統(tǒng)教學(xué)模式，采取多種渠道與途徑培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，積極探索，勇于質(zhì)疑并學(xué)會(huì)與其他同學(xué)的密切合作，共同在發(fā)現(xiàn)問題、解決問題中將信息技術(shù)知識(shí)根深蒂固，在創(chuàng)作摸索中提高自身的實(shí)踐操作能力。發(fā)熱鑒別診斷思路1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。發(fā)熱鑒別診1發(fā)熱鑒別診斷思路課件整理2發(fā)熱鑒別診斷思路課件整理3發(fā)熱鑒別診斷思路課件整理4發(fā)熱鑒別診斷思路課件整理5發(fā)熱的機(jī)理人體的大部分發(fā)熱均可能與致熱原（pyrogene）作用于體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)調(diào)定點(diǎn)學(xué)說外源性致熱原：LPS、病毒、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、細(xì)菌及其毒素、真菌、原蟲、抗原-抗體復(fù)合物、致熱類固醇（如尿睪酮）、尿酸結(jié)晶等內(nèi)源性致熱原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等發(fā)熱的機(jī)理人體的大部分發(fā)熱均可能與致熱原（pyrogene）6發(fā)熱的機(jī)理發(fā)熱的目的：增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、創(chuàng)造一個(gè)不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境。發(fā)熱可作為臨床許多類疾病的共同表現(xiàn)發(fā)熱的機(jī)理發(fā)熱的目的：增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、創(chuàng)7三、常見引起發(fā)熱的疾病總體分類發(fā)熱性質(zhì)病因疾病各種病原體（細(xì)菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原體、衣原體、螺旋體、發(fā)熱立克次體和寄生蟲等）血液病淋巴瘤、惡組、噬血細(xì)胞綜合征、白血病等風(fēng)濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病多肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性脂膜炎、成人Still病等實(shí)體腫瘤腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等理化損傷熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等神經(jīng)源性發(fā)熱腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊亂等其他甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng)非感染性發(fā)熱感染、腫瘤、結(jié)締組織病最常見三、常見引起發(fā)熱的疾病總體分類發(fā)熱性質(zhì)8四、鑒別發(fā)熱總體上應(yīng)把握的兩個(gè)要點(diǎn)1.即使是疑難病人，非特征性表現(xiàn)的常見病仍較罕見病常見。注意把握一些常見病的非特征表現(xiàn)例如：心內(nèi)膜炎——心臟雜音；肝膿腫——肝區(qū)腫痛、叩痛；膽道感染——黃疸、墨菲征；粟粒性結(jié)核——結(jié)素試驗(yàn)等四、鑒別發(fā)熱總體上應(yīng)把握的兩個(gè)要點(diǎn)1.即使是疑難病人，非特9四、鑒別發(fā)熱總體上應(yīng)把握的兩個(gè)要點(diǎn)1.即使是疑難病人，非特征性表現(xiàn)的常見病仍較罕見病常見。注意把握一些常見病的非特征表現(xiàn)例如：心內(nèi)膜炎——心臟雜音；肝膿腫——肝區(qū)腫痛、叩痛；膽道感染——黃疸、墨菲征；粟粒性結(jié)核——結(jié)素試驗(yàn)等2.注意發(fā)現(xiàn)“定位”線索，對(duì)可疑診斷作初步分類無論是感染或非感染性疾病，往往具有其常見的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表現(xiàn)四、鑒別發(fā)熱總體上應(yīng)把握的兩個(gè)要點(diǎn)1.即使是疑難病人，非特10不要放過任何蛛絲馬跡任何一項(xiàng)陽(yáng)性體征或化驗(yàn)檢查異常都應(yīng)引起足夠的重視.不要放過任何蛛絲馬跡任何一項(xiàng)陽(yáng)性體征或化驗(yàn)檢查異常都應(yīng)引起足11第二部分診斷步驟第二部分診斷步驟12一、采集病史與體格檢查兩個(gè)原則有的放矢的原則“重復(fù)”原則一、采集病史與體格檢查兩個(gè)原則有的放矢的原則“重復(fù)”原13Ⅰ.有的放矢的原則詢問病史和查體時(shí)，要帶有這樣一定的目的性。“我希望發(fā)現(xiàn)什么？那里可能有什么線索會(huì)幫助我明確診斷？”采集病史與體格檢查Ⅰ.有的放矢的原則詢問病史和查體時(shí)，要帶有這樣一定的目的性14分析舉例反復(fù)出現(xiàn)一過性畏寒、寒戰(zhàn)，繼之高熱菌血癥局部感染灶詢問、尋找“定位”線索如牙齦紅腫、溢膿、皮膚癤腫；心臟雜音、肺部呼吸音改變及羅音、腹部壓痛等采集病史與體格檢查分析舉例反復(fù)出現(xiàn)一過性畏寒、寒戰(zhàn)，繼之高熱菌血癥局部感染灶詢15病例重肝患者，每日午后高熱，伴菌血癥表現(xiàn)，血像明顯升高有局灶感染腹腔感染可能性大未發(fā)現(xiàn)病灶兩次B超檢查病人頑固呃逆，且隨體位變動(dòng)而加劇膈肌刺激右膈下膿腫復(fù)查B超采集病史與體格檢查病例重肝患者，每日午后高熱，伴菌血癥表現(xiàn)，血像明顯升高16Ⅰ.有的放矢的原則Ⅱ.“重復(fù)”原則采集病史、查體、重要檢查采集病史與體格檢查入院初期的詢問病史和檢查有時(shí)不可避免地會(huì)有所遺漏醫(yī)生遺漏或忽視病人遺忘、忽視，甚至隱瞞疾病的發(fā)展有其自身的時(shí)間規(guī)律，有些癥狀、體征是逐步顯現(xiàn)出來的Ⅰ.有的放矢的原則采集病史、查體、重要檢查采集病史與體格檢17采集病史與體格檢查（一）起病姿態(tài)一般感染性疾病起病較急，尤其是細(xì)菌、病毒感染

傷寒、結(jié)核等除外非感染性疾病發(fā)病相對(duì)較慢但惡組、淋巴瘤、噬血細(xì)胞綜合征等血液系統(tǒng)疾病，可以表現(xiàn)為急驟起病，且病情兇險(xiǎn)★

不能以發(fā)病的急緩作為重要的鑒別診斷依據(jù)采集病史與體格檢查（一）起病姿態(tài)一般感染性疾病起病較急，尤其18（二）、熱型稽留熱：傷寒、斑疹傷寒、大葉性肺炎等；弛張熱：風(fēng)濕熱、敗血癥、膿毒血癥、肝膿腫、嚴(yán)重肺結(jié)核等；間歇熱：瘧疾、腎盂腎炎、布魯菌病等；波狀熱：布魯菌?。幌臒幔簲⊙Y；馬鞍熱：登革熱；回歸熱：回歸熱、何杰金病等；不規(guī)則熱：風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎、流感、阿米巴肝膿腫、肺結(jié)核、惡性腫瘤等。（二）、熱型稽留熱：傷寒、斑疹傷寒、大葉性肺炎等；19三.發(fā)熱伴隨癥狀發(fā)熱伴皮疹發(fā)熱伴呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴心血管系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴泌尿系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴消化道及腹部癥狀發(fā)熱伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴出血現(xiàn)象發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大發(fā)熱伴黃疸發(fā)熱伴嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多三.發(fā)熱伴隨癥狀發(fā)熱伴皮疹20發(fā)熱伴皮疹感染性疾病:水痘、猩紅熱、麻疹、風(fēng)疹、傷寒、立克次體病、流行性腦脊髓膜炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。結(jié)締組織疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎等變態(tài)反應(yīng)疾?。猴L(fēng)濕熱、結(jié)節(jié)性紅斑、血清病、藥物熱、成人still病等。血液?。喊籽?、惡性組織細(xì)胞病發(fā)熱伴皮疹感染性疾病:水痘、猩紅熱、麻疹、風(fēng)疹、傷寒、立克次21發(fā)熱伴呼吸癥狀流行性感冒肺炎肺膿腫胸膜炎肺鼠疫鉤端螺旋體病禽流感非典結(jié)核發(fā)熱伴呼吸癥狀流行性感冒22發(fā)熱伴心血管系統(tǒng)癥狀急性心包炎心肌炎心肌梗死系統(tǒng)紅斑狼瘡發(fā)熱伴心血管系統(tǒng)癥狀急性心包炎23發(fā)熱伴泌尿生殖系統(tǒng)癥狀腎盂腎炎盆腔炎腎周圍炎或腎周膿腫產(chǎn)褥熱發(fā)熱伴泌尿生殖系統(tǒng)癥狀腎盂腎炎24發(fā)熱伴消化道及腹部癥狀細(xì)菌性食物中毒病毒性腸炎細(xì)菌性痢疾膽道感染肝膿腫急性出血壞死性小腸炎急性闌尾炎發(fā)熱伴消化道及腹部癥狀細(xì)菌性食物中毒25發(fā)熱伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦炎和腦膜炎腦血管意外中毒性菌痢高溫中暑腦型瘧疾發(fā)熱伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦炎和腦膜炎26發(fā)熱伴出血現(xiàn)象出血熱血液病鉤端螺旋體病炭疽鼠疫發(fā)熱伴出血現(xiàn)象出血熱27發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大淋巴瘤淋巴結(jié)炎腺鼠疫傳染性單核細(xì)胞增多癥白血病艾滋病發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大淋巴瘤28發(fā)熱伴血液嗜酸性粒細(xì)胞增高某些寄生蟲病過敏性疾病發(fā)熱伴血液嗜酸性粒細(xì)胞增高某些寄生蟲病29發(fā)熱伴黃疸病毒性肝炎膽囊炎、膽石癥傳染性單核細(xì)胞增多癥鉤端螺旋體病敗血癥急性溶血藥物熱肝癌、膽囊癌化膿性膽管炎發(fā)熱伴黃疸病毒性肝炎30（四）熱度與熱程1.急性發(fā)熱：指自然熱程在2周以內(nèi)者絕大多數(shù)為感染性發(fā)熱病毒是主要病原體非感染者僅占少數(shù)（四）熱度與熱程1.急性發(fā)熱：指自然熱程在2周以內(nèi)者絕大多312.原因不明發(fā)熱（FeverofUnknownOrigin，F(xiàn)UO）：定義：指發(fā)熱持續(xù)2～3周以上，體溫幾度超過38.5℃，經(jīng)完整的病史詢問、體格檢查以及常規(guī)的實(shí)驗(yàn)實(shí)檢查不能明確診斷者。FUO病因感染腫瘤性疾病結(jié)締組織病最終診斷不明者>80%5～10%2.原因不明發(fā)熱（FeverofUnknownOrig32FUO不同年齡組FUO的病因具有各自不同的規(guī)律：6歲以下患兒——感染性疾病的發(fā)病率最高，特別是原發(fā)性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染；6～14歲——結(jié)締組織—血管性疾病和小腸炎癥性疾病為最常見的病因；14歲以上的成人——感染性疾病仍占首位，但腫瘤性疾病的發(fā)病率明顯增高。FUO不同年齡組FUO的病因具有各自不同的規(guī)律：6歲以下33FUO美國(guó)FUO中最常見的疾病分類感染腫瘤結(jié)締組織病其他夾雜病心內(nèi)膜炎白血病成人Still病藥物熱骨髓炎淋巴瘤顳動(dòng)脈炎人工熱導(dǎo)管感染惡組風(fēng)濕、類風(fēng)濕家族性地中海熱肝炎胰腺炎結(jié)節(jié)病甲亢前列腺膿腫骨髓發(fā)育不良綜合征干燥綜合征肺栓塞鼻竇炎肉瘤韋格納肉芽腫周期性粒細(xì)胞減少癥結(jié)核病良性心房粘液瘤結(jié)節(jié)性紅斑心肌梗塞腹腔內(nèi)膿腫直腸癌克隆病HIV感染肝腫瘤FUO美國(guó)FUO中最常見的疾病分類感染34FUO據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)FUO中：○最常見的腫瘤性疾病為淋巴瘤○最常見的實(shí)體瘤是腎細(xì)胞癌○最常見的全身性細(xì)菌感染是結(jié)核病FUO據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)FUO中：353.長(zhǎng)期低熱（慢性微熱）定義：體溫37.5～38.4℃，持續(xù)4周以上非功能性疾病功能性疾病結(jié)核、鏈球菌感染后狀態(tài)、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周膿腫、鼻竇炎、膽道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、梅毒等甲亢、結(jié)締組織病、肝硬化、消化性潰瘍、原因未明的腸炎、血液病、惡性腫瘤、間腦綜合征、原發(fā)性選擇性IgA缺陷病等感染非感染月經(jīng)前低熱、妊娠期低熱、夏季微熱、神經(jīng)功能性微熱、感染后低熱等3.長(zhǎng)期低熱（慢性微熱）定義：體溫37.5～38.4℃，持續(xù)36長(zhǎng)期低熱長(zhǎng)期低熱者如伴有血沉明顯增快，一般不能用功能性疾病解釋，而應(yīng)考慮結(jié)核、腫瘤或結(jié)締組織病等可能。長(zhǎng)期低熱長(zhǎng)期低熱者如伴有血沉明顯增快，一般不能用功能37二、輔助檢查及化驗(yàn)常規(guī)血、尿、糞常規(guī)，胸片、B超、血沉等感染病血、中段尿、糞、骨髓及痰等病原體培養(yǎng)；冷凝集試驗(yàn)、嗜異凝集反應(yīng)、肥達(dá)反應(yīng)、外斐試驗(yàn)、結(jié)核菌素試驗(yàn)等；中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分，C反應(yīng)蛋白；咽拭子、痰、尿、糞涂片查真菌；痰、糞涂片查寄生蟲卵；影像學(xué)檢查感染病灶等結(jié)締組織病自身抗體、類風(fēng)濕因子、狼瘡細(xì)胞等；蛋白電泳、免疫球蛋白定量；皮膚肌肉或腎組織活檢；肌電圖等惡性腫瘤CT、MRI、同位素掃描等影像學(xué)檢查；支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等內(nèi)鏡檢查；骨髓、淋巴結(jié)及相應(yīng)組織穿刺活檢或手術(shù)探查、AFP、本—周蛋白等二、輔助檢查及化驗(yàn)常規(guī)血、尿、糞常規(guī)，胸片、B超、38輔助檢查及化驗(yàn)特別提示：血象檢查時(shí)應(yīng)注意嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化輕度增多：可見于猩紅熱、何杰金病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎及藥熱等明顯增多：常見于寄生蟲病或過敏性疾病缺失：是診斷傷寒或副傷寒的有力證據(jù)血沉檢查特異性不強(qiáng)但傷寒早期血沉一般不加快，有助于和敗血癥鑒別有時(shí)骨髓穿刺應(yīng)多部位、多次復(fù)查血培養(yǎng)標(biāo)本采集要求①應(yīng)盡可能在應(yīng)用抗生素治療前，于畏寒、寒戰(zhàn)期多次采血②采血量應(yīng)在8ml以上，兼顧厭氧菌及L-型細(xì)菌③已接受抗菌素治療的病人，必要時(shí)可停藥48～72小時(shí)后采血培養(yǎng)或取血凝塊培養(yǎng)④對(duì)疑診感染性心內(nèi)膜炎者，采動(dòng)脈血培養(yǎng)可提高檢出率輔助檢查及化驗(yàn)特別提示：血象檢查時(shí)應(yīng)注意嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的變39三、診斷性治療不能單純根據(jù)治療結(jié)果來肯定或排除所懷疑的疾病，尤其應(yīng)該避免無原則地或在未經(jīng)嚴(yán)格觀察的情況下對(duì)無明確適應(yīng)癥的發(fā)熱病人使用糖皮質(zhì)激素作所謂診斷性治療?！锞驮\斷價(jià)值而言，對(duì)特效治療的反應(yīng)，一般否定的意義較肯定的意義為大★三、診斷性治療不能單純根據(jù)治療結(jié)果來肯定或排除所懷疑的疾病，40診斷性治療選用抗菌藥物作診斷性治療時(shí)，應(yīng)盡量選用針對(duì)所懷疑的致病菌有特效的藥物，注意兼顧厭氧菌金葡菌、表葡菌等G＋球菌——萬古霉素；綠膿桿菌——阿米卡星、頭孢他定、亞胺配能（泰能）等；支原體、衣原體等——紅霉素、阿齊霉素等；土拉倫斯菌（兔熱?。溍顾?、慶大霉素診斷性治療選用抗菌藥物作診斷性治療時(shí)，應(yīng)盡量選用針對(duì)所金葡菌41第三部分常見病因分析舉例第三部分常見病因分析舉例42一、感染性疾?。ㄒ唬┘?xì)菌感染●結(jié)核病結(jié)核病是FUO中最常見的全身性感染之一近年來，國(guó)內(nèi)外結(jié)核的發(fā)病率有升高的趨勢(shì)，且結(jié)核耐藥性問題也日益尖銳不典型結(jié)核常見粟粒性結(jié)核并非少見，且結(jié)素試驗(yàn)?？申幮苑瓮饨Y(jié)核約50%胸部放射學(xué)檢查正常一、感染性疾?。ㄒ唬┘?xì)菌感染●結(jié)核病結(jié)核病是FUO中43近年發(fā)現(xiàn)，局灶性感染如肝內(nèi)及膽道感染、膈下膿腫、齒齦膿腫等占了FUO相當(dāng)大的比例。對(duì)于局灶性感染，最常見的線索是菌血癥的表現(xiàn)。而不同的感染部位又各有其相應(yīng)的特點(diǎn)近年發(fā)現(xiàn)，局灶性感染如肝內(nèi)及膽道感染、膈下44常有右上腹痛伴惡心、嘔吐等，進(jìn)食（尤其是油膩食物）后易誘發(fā)或加劇，黃疸并非其必備表現(xiàn)影像學(xué)檢查（B超最常用）往往提示膽道有慢性炎癥或結(jié)石。1．膽道感染常有右上腹痛伴惡心、嘔吐等，進(jìn)食（尤其是油1．膽道感染452．肝膿腫不典型病例：早期肝區(qū)疼痛可缺如或晚至起病3個(gè)月后出現(xiàn)，往往經(jīng)影像學(xué)檢查而證實(shí)3．膈下膿腫

以右側(cè)居多病人常感患側(cè)上腹有搏動(dòng)性疼痛，胸廓運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇，并可向同側(cè)肩部放射有時(shí)可出現(xiàn)膈肌刺激征局部可有不同程度的壓痛、叩擊痛與水腫結(jié)合影像學(xué)檢查或穿刺可明確診斷。2．肝膿腫不典型病例：早期肝區(qū)疼痛可缺如或晚至起病3個(gè)月后出464．感染性心內(nèi)膜炎可無心臟雜音，如累及右側(cè)，心臟者雜音可始終缺如有近7%～28%的病例血中不能培養(yǎng)出細(xì)菌。心臟彩超探查贅生物及心臟瓣膜損害情況有助診斷必要時(shí)應(yīng)作厭氧菌及L型細(xì)菌培養(yǎng)不典型病例：4．感染性心內(nèi)膜炎可無心臟雜音，如累及右側(cè)，心臟者雜音可始終47（二）病毒感染特點(diǎn)：畏寒、寒戰(zhàn)等癥狀常較輕或無血白細(xì)胞升高不明顯（乙型腦炎、腎綜合征出血熱及傳染性單核細(xì)胞增多癥等除外）自然病程較短，一般不超過2周臨床確診仍依賴血清學(xué)檢測(cè)或病原體分離（二）病毒感染特點(diǎn)：畏寒、寒戰(zhàn)等癥狀常較輕或無48二、結(jié)締組織病及過敏性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、混合結(jié)締組織病等診斷往往依賴病人特征性的關(guān)節(jié)、皮膚或血管損害表現(xiàn)，并結(jié)合相應(yīng)的免疫學(xué)檢查。二、結(jié)締組織病及過敏性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、皮肌炎491.藥物熱致熱藥物：較常見的有抗生素、磺胺類、異煙肼、丙基硫氧嘧啶、對(duì)氨水楊酸、苯妥英鈉等實(shí)際上，任何藥物都可以引起發(fā)熱，包括哪些曾長(zhǎng)期使用或以前曾使用過而未出現(xiàn)過問題的藥物。尤其常見的是，在使用β-內(nèi)酰胺類似物引起藥熱后，換用其他β-內(nèi)酰胺類制劑或其類似物，仍可持續(xù)發(fā)熱人體在過敏條件下，對(duì)許多平時(shí)不過敏的物質(zhì)也易產(chǎn)生過敏反應(yīng)如：米飯、林格液1.藥物熱致熱藥物：較常見的有抗生素、磺胺類、異煙肼、丙基50藥物熱藥熱的臨床特征：一般于用藥后7～10天出現(xiàn)，短者僅48～72小時(shí)起病常為原發(fā)疾病所致發(fā)熱掩蓋熱型無特殊可伴有藥物疹、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等表現(xiàn)病程后期外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可輕到中度增多一般停藥后24～72小時(shí)熱退，但退熱時(shí)間與藥物代謝和排泄速度有關(guān)在嚴(yán)密觀察下停藥常常是鑒別藥物熱的常用而有效的手段，尤其是對(duì)那些長(zhǎng)期使用多種抗菌素治療無效的病人?！锼幬餆崴師岬呐R床特征：一般于用藥后7～10天出現(xiàn)，短者僅48512.變應(yīng)性亞敗血癥（成人Still?。┖冒l(fā)于年輕人，成年后有自愈傾向臨床表現(xiàn)與敗血癥極為相似，癥狀無特異性一般以發(fā)熱伴多形性皮疹為常見表現(xiàn)，可有頑固而劇烈的咽痛糖皮質(zhì)激素治療有特效診斷應(yīng)慎重，須嚴(yán)格排除感染性疾病的可能2.變應(yīng)性亞敗血癥（成人Still?。┖冒l(fā)于年輕人，成年后有52三、腫瘤性發(fā)熱全身中毒癥狀不甚明顯以淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、白血病、腎上腺瘤、肝臟腫瘤及腸道腫瘤較常見大多實(shí)體性腫瘤出現(xiàn)發(fā)熱病程較晚，熱度也較低。三、腫瘤性發(fā)熱全身中毒癥狀不甚明顯53惡性組織細(xì)胞病病情較惡性淋巴瘤更兇險(xiǎn)，平均病程2～4個(gè)月以高熱、外周血三系進(jìn)行性減少、出血傾向、肝脾腫大（脾大尤為明顯）及明顯的惡液質(zhì)為特點(diǎn)確診依賴多部位反復(fù)骨髓穿刺活檢，查到惡性組織細(xì)胞本病與噬血細(xì)胞綜合征極為相似，鑒別往往依賴骨髓的病理檢查。后者雖也有組織細(xì)胞吞噬現(xiàn)象，但其細(xì)胞核較成熟，無異形性惡性組織細(xì)胞病病情較惡性淋巴瘤更兇險(xiǎn)，平均病程2～4個(gè)月本病54謝謝謝謝5541、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識(shí)自己。——德國(guó)

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒。——貝多芬

45、自己的飯量自己知道。——蘇聯(lián)41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?6發(fā)熱鑒別診斷思路1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。發(fā)熱鑒別診斷思路發(fā)熱鑒別診斷思路1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。發(fā)熱的鑒別診斷思路第一部分概論一、將德育滲透于教學(xué)內(nèi)容中體育教材的內(nèi)容很廣泛,而每項(xiàng)教材都有其鮮明獨(dú)特的教育性,教師要善于挖掘其深刻的內(nèi)涵,結(jié)合不同的教材特點(diǎn)以及學(xué)生的實(shí)際情況,有目的有計(jì)劃的實(shí)施教育方針。在體育教學(xué)中,嚴(yán)格體育課堂常規(guī)教育,可以使學(xué)生養(yǎng)成良好的紀(jì)律行為,在開展各項(xiàng)體育游戲競(jìng)賽的時(shí)候,利用對(duì)規(guī)則的學(xué)習(xí)、理解培養(yǎng)他們遵紀(jì)守法,提高辨別是非的能力。根據(jù)各種不同的教材特點(diǎn),培養(yǎng)他們的各種意志品質(zhì)在戶外進(jìn)行體育活動(dòng)過程中對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想品德教育往往比在理論課中空洞的說教更有說服力。隊(duì)列隊(duì)形練習(xí)可培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)明的組織性、紀(jì)律性,“令行禁止”體現(xiàn)得淋漓盡致;耐久跑可培養(yǎng)學(xué)生吃苦耐勞、堅(jiān)忍不拔的精神;體操項(xiàng)目可培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)互助,互幫互學(xué)的作風(fēng);球類項(xiàng)目可培養(yǎng)學(xué)生的集體主義觀念;體育競(jìng)賽則更有凝聚力,能使學(xué)生空前團(tuán)結(jié),并能培養(yǎng)良好的體育道德風(fēng)尚。因此體育教學(xué)中對(duì)學(xué)生的道德思想品質(zhì)的教育來得更直接,更易讓學(xué)生接受并牢記,有利于培養(yǎng)學(xué)生健康的思想品質(zhì)。二、將德育滲透于教學(xué)過程中德育滲透,就是要在“以學(xué)生為本”,充分尊重學(xué)生身心發(fā)展的前提下,把德育本身的目標(biāo)與體育學(xué)科教材所含的德育因素,自然、有機(jī)地結(jié)合起來,使德育內(nèi)容在潛移默化的體育教學(xué)過程中,內(nèi)化為學(xué)生個(gè)體的思想品德。只有以學(xué)生為本,才能充分地了解學(xué)生,把學(xué)生當(dāng)作完整的個(gè)體,尊重他們,從學(xué)生的認(rèn)知水平出發(fā),科學(xué)地確定德育的層次。通過把學(xué)生推上德育的主體地位,讓學(xué)生做到自我認(rèn)識(shí),自我評(píng)價(jià),自我激勵(lì),自我總結(jié)。教育者退入后臺(tái),只做點(diǎn)撥,不做指令,盡量發(fā)揮學(xué)生的主體作用。例如活動(dòng)的小組長(zhǎng)隨機(jī)安排,不在固定到某一個(gè)人。不同的崗位,不同的小角色,學(xué)生親身體驗(yàn),大膽去實(shí)踐,充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性,從而鍛煉了能力,培養(yǎng)了他們團(tuán)結(jié)合作、認(rèn)真負(fù)責(zé)、任勞任怨、熱愛集體等優(yōu)良品質(zhì)。三、將德育滲透于教學(xué)評(píng)價(jià)中體育教學(xué)是教師教和學(xué)生學(xué)的雙向活動(dòng),也是師生之間活動(dòng)進(jìn)行情感、意志、興趣、能力等的心理交流。教師只有以情感人,才能產(chǎn)生師生間積極的情感交流。這時(shí),德育教育的內(nèi)容才能在學(xué)生良好情感的催化下自覺的被接受,還能被轉(zhuǎn)化為學(xué)生自身迫切的要求。德育教育只有在這種和諧、愉快、情感交融的教學(xué)氣氛中,才能取得最佳效果。在體育教學(xué)中,學(xué)生的行為表現(xiàn)是其思想活動(dòng)和個(gè)性情感的真實(shí)寫照,學(xué)生在活動(dòng)中,各種行為、情感意志等都充分顯露出來。為此,教師要善于觀察學(xué)生在各項(xiàng)體育活動(dòng)中的行為表現(xiàn)和心理狀態(tài),通過觀察分析發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)教育、疏導(dǎo)。如在課堂中常有學(xué)生在同一活動(dòng)中,在同樣的條件下,有的學(xué)生可能表現(xiàn)出強(qiáng)烈的集體榮譽(yù)感和頑強(qiáng)的拼搏精神,而有的同學(xué)則可能表現(xiàn)出不負(fù)責(zé)任、怯困難等等。針對(duì)這樣的情況,教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的不同表現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行表?yè)P(yáng)或教育。在體育教學(xué)中,教師還應(yīng)針對(duì)青少年具有較強(qiáng)表現(xiàn)欲的心理特征,熱情地激發(fā),耐心地引導(dǎo),使其個(gè)人英雄主義行為逐步朝著集體主義精神升華和內(nèi)化。四、突出教師的表率作用在體育教學(xué)中,向?qū)W生進(jìn)行德育教育,關(guān)鍵在于教師的言傳身教。作為教師必須有扎實(shí)深厚的理論基礎(chǔ)、專業(yè)技能和強(qiáng)烈的“敬業(yè)精神”外,還要有高尚的思想道德素養(yǎng)。給學(xué)生樹立一個(gè)良好的教師形象,使學(xué)生在潛移默化中受到熏陶,達(dá)到進(jìn)行思想品德教育的目的。教育者以自己的模范行為影響學(xué)生的方法。它對(duì)學(xué)生具有很大的感染力和說服力,對(duì)學(xué)生個(gè)性品行的形成有著重要的影響。所以體育教師的儀表言行都應(yīng)該考慮到它可能的模范性和感召力。教師應(yīng)舉止大方,談吐文明,教學(xué)中,講解清楚、示范規(guī)范、言行一致。凡是要求學(xué)生做到的,自己應(yīng)首先做到。要充分運(yùn)用自己的人格做表率,使學(xué)生從中領(lǐng)悟和產(chǎn)生正確的道德觀念,從而樂于接受和模仿。這樣長(zhǎng)期堅(jiān)持下去,學(xué)生經(jīng)過親身實(shí)踐,必然會(huì)認(rèn)識(shí)到教師言行的正確性,從而建立自己的道德信念,形成自己的性格和品質(zhì)。五、結(jié)合偶發(fā)事件的處理進(jìn)行教育體育教學(xué)過程中,偶發(fā)事件時(shí)有發(fā)生,思想品質(zhì)上的種種弱點(diǎn)就會(huì)在偶發(fā)事件中表現(xiàn)出來。這是學(xué)生在進(jìn)行體育活動(dòng)時(shí)的思想和行動(dòng)的真實(shí)流露與表現(xiàn),教師要善于觀察學(xué)生在課堂中的行動(dòng)和表現(xiàn),及時(shí)處理有代表性的事件,因勢(shì)利導(dǎo)對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確引導(dǎo),少批評(píng),多表?yè)P(yáng),以正面教育為主,使學(xué)生沿著正確的軌道成長(zhǎng)。提高學(xué)生對(duì)是非的判別能力,達(dá)到進(jìn)行德育教育的目的。1.處理方法要靈活。2.采用的手段要多樣。多利用無聲語(yǔ)言(眼神、動(dòng)作、表情)與有聲語(yǔ)言相結(jié)合的方法,盡量使學(xué)生在心理上認(rèn)同。3.語(yǔ)言運(yùn)用要恰當(dāng)。對(duì)出現(xiàn)的問題判斷要準(zhǔn)確,使用語(yǔ)言要恰當(dāng),切不可過多使用非教學(xué)語(yǔ)言,更不能挖苦諷刺。評(píng)價(jià)也要恰當(dāng),不能傷人自尊心。4.課下處理要及時(shí)。對(duì)于有些問題需要課下解決時(shí),一定要及時(shí),不能拖延,否則,同樣的問題下節(jié)課還可能再出現(xiàn)。總之,德育始終是一個(gè)全社會(huì)的大課題,在體育教學(xué)中貫徹德育教育不僅是學(xué)校體育改革的需要,也是體育教育觀念更新的需要。在重視德育教育的同時(shí),更要重視德育教育的效果。體育教學(xué)中的德育教育必須同體育教學(xué)的特點(diǎn)、內(nèi)容和形式緊密結(jié)合起來,使它貫穿于整個(gè)教學(xué)過程的始終,滲透在每一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié),教師要把學(xué)習(xí)與教育聯(lián)系在一起,使學(xué)生德、智、體、美、勞全面發(fā)展,讓學(xué)生在快樂中學(xué)到知識(shí),得到鍛煉,受到教育,防止只寫在計(jì)劃與教案中,或進(jìn)行空洞的說教。要把德育教育內(nèi)容中的抽象概念具體化,使之成為看得見、摸得著、能測(cè)量、能評(píng)價(jià),具有可操作性的實(shí)際內(nèi)容,并能靈活多樣地結(jié)合實(shí)際,因勢(shì)利導(dǎo),這樣自然會(huì)收到水到渠成的效果,使學(xué)校體育在德育教育方面發(fā)揮更大作用。讓我們共同營(yíng)造適應(yīng)青少年成長(zhǎng)的大德育環(huán)境,給學(xué)生以好壞,是非的肯定評(píng)價(jià),使社會(huì)道德在他們身上迅速內(nèi)化,轉(zhuǎn)化為他們自身的道德行為的提高,只有這樣,才能保證學(xué)生走出校門后,能夠適應(yīng)社會(huì)的需要,促進(jìn)社會(huì)的發(fā)展,從而促進(jìn)中華民族的未來整體國(guó)民素質(zhì)的整體提高。一、前言隨著信息時(shí)代的發(fā)展，計(jì)算機(jī)信息技術(shù)已經(jīng)成為學(xué)校一門基礎(chǔ)的學(xué)科了，該學(xué)科不僅具有廣泛的理論性，還有強(qiáng)大的操作性，學(xué)生要學(xué)好這門學(xué)科，一定要形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，將信息技術(shù)的理論知識(shí)有效的滲透在實(shí)際操作當(dāng)中，正確熟練的掌握這門學(xué)科，為以后的全面發(fā)展打好基礎(chǔ)。學(xué)校方面要通過多種渠道和手段，使學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣，積極創(chuàng)新，培養(yǎng)學(xué)生良好的信息技術(shù)學(xué)習(xí)習(xí)慣。二、培養(yǎng)學(xué)生良好的信息技術(shù)學(xué)習(xí)習(xí)慣的渠道1.加強(qiáng)教育學(xué)生樹立正確學(xué)習(xí)目的有目的的進(jìn)行信息技術(shù)的學(xué)習(xí)，才能使學(xué)習(xí)更加有效率和成果。因此，在進(jìn)行計(jì)算機(jī)信息技術(shù)課程之前，就要教育學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)目的，使學(xué)生明白學(xué)好信息技術(shù)的重要性，信息技術(shù)不僅是日常必需用到的一種技能，還是中考的必考科目，不論是對(duì)升學(xué)考試還是以后的社會(huì)實(shí)踐都具有重要意義。2.加強(qiáng)學(xué)生自信心教育由于信息技術(shù)課程教學(xué)不僅要交給學(xué)生理論知識(shí)，還要提高學(xué)生的實(shí)踐能力，而每個(gè)學(xué)生的操作基礎(chǔ)和能力以及興趣點(diǎn)都不一樣，因此教師要根據(jù)學(xué)生的情況因材施教，根據(jù)學(xué)生的不同程度制定相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)計(jì)劃，使學(xué)生在自己的基礎(chǔ)之上能夠得到合理的一步步提高，一點(diǎn)點(diǎn)給學(xué)生成功的希望，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心。3.采取各種方式提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣興趣對(duì)于學(xué)生來說是非常重要的東西，對(duì)一門學(xué)科充滿了濃厚的興趣，那么學(xué)生就會(huì)更加用心且有動(dòng)力的進(jìn)行課程學(xué)習(xí)。對(duì)于教師來說，要通過多種渠道，采取多種手段提高學(xué)生的學(xué)習(xí)信息技術(shù)的興趣，使學(xué)生更有動(dòng)力與韌性的建立良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。比如在對(duì)學(xué)生進(jìn)行指法教學(xué)的時(shí)候，單純的憑借教師語(yǔ)言的解說是不足以讓學(xué)生更好的?住與提高興趣的，此時(shí)教師可以借助多媒體，將指法的分工細(xì)節(jié)以及正確操作進(jìn)行視頻演示，并提示學(xué)生正確的坐姿和手指擺放位置，了解了大概之后再引入指法練習(xí)相關(guān)的小游戲，使學(xué)生在游戲中練習(xí)指法，這樣不僅使學(xué)生有濃厚的興趣進(jìn)行指法學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的成效也會(huì)更好。三、落實(shí)“三性”培養(yǎng)學(xué)生信息技術(shù)知識(shí)的閱讀習(xí)慣信息技術(shù)教學(xué)中提高學(xué)生操作能力固然非常重要，但理論知識(shí)也是不能落下的，尤其是課本中的理論知識(shí)，與教師所講解的細(xì)節(jié)知識(shí)，學(xué)生都可以通過課本進(jìn)行有效的預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)還有作業(yè)完成。在教師講解完一節(jié)課程的時(shí)候，通過課堂上教師的各種講解和演示，學(xué)生也掌握了大概，此時(shí)教師還要向?qū)W生布置一些細(xì)節(jié)性的任務(wù)與作業(yè)，提高學(xué)生自我動(dòng)手能力并加深理論印象，讓學(xué)生結(jié)合書本進(jìn)行任務(wù)的嘗試完成。在進(jìn)行任務(wù)的時(shí)候，教師需要思考如何讓學(xué)生提高對(duì)書本理論知識(shí)的閱讀能力，形成良好的閱讀習(xí)慣。1.引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)閱讀，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新欲望傳統(tǒng)的教學(xué)模式過于把教師放在主動(dòng)地位，學(xué)生一般都是處于知識(shí)的接受者這樣的被動(dòng)地位，不利于學(xué)生發(fā)散性思維的開發(fā)，一定程度上制約了學(xué)生的發(fā)展。因此，教師要根據(jù)學(xué)生的特性，將學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)還給學(xué)生，在進(jìn)行信息技術(shù)課程教學(xué)的時(shí)候，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)閱讀，教師在一邊起到輔助引導(dǎo)的作用。學(xué)生的閱讀當(dāng)中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)的難點(diǎn)與目標(biāo)，教師對(duì)難點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的解決，并引導(dǎo)學(xué)生通過自學(xué)，發(fā)散性思維的進(jìn)行創(chuàng)新學(xué)習(xí)，來實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)，整個(gè)過程當(dāng)中，學(xué)生的創(chuàng)作欲望不斷提升，教師也可以根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整教學(xué)規(guī)劃，使學(xué)生的學(xué)習(xí)效率更高。2.引導(dǎo)學(xué)生探究性閱讀，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維教師在進(jìn)行信息技術(shù)教學(xué)的時(shí)候，不要一股腦的把知識(shí)全部傳輸與講解給學(xué)生，這樣既不利于學(xué)生的消化，也達(dá)不到既定的教學(xué)目標(biāo)。教師要適當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)課本知識(shí)進(jìn)行探究性閱讀，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維，使學(xué)生的學(xué)習(xí)效率更高，還能創(chuàng)新性的學(xué)到課本知識(shí)延伸的一些知識(shí)。比如學(xué)生最初接觸計(jì)算機(jī)的時(shí)候，冰冷的外科和色彩明艷的界面，會(huì)想要探究這個(gè)計(jì)算機(jī)外科內(nèi)部裝了什么東西，能夠顯示出這么多眼花繚亂的信息。此時(shí)教師要給學(xué)生將主板結(jié)構(gòu)、CPU還有存儲(chǔ)器各方面工作原理的話，學(xué)生根本理解不了那么深?yuàn)W的東西，但是教師可以引導(dǎo)學(xué)生通過對(duì)計(jì)算機(jī)的好奇心，讓學(xué)生自己通過課本閱讀來進(jìn)行各種計(jì)算機(jī)相關(guān)構(gòu)造的探索和了解。3.引導(dǎo)學(xué)生欣賞性閱讀，拓寬學(xué)生創(chuàng)新視野當(dāng)學(xué)生對(duì)信息技術(shù)知識(shí)的閱讀有了一定的興趣與探索精神之后，教師就要加強(qiáng)學(xué)生的賞析性閱讀能力，在賞析的過程中進(jìn)一步加強(qiáng)創(chuàng)新的欲望和興趣，使學(xué)生開拓視野進(jìn)行新領(lǐng)域的創(chuàng)新學(xué)習(xí)。整個(gè)良性閱讀循環(huán)過程中，學(xué)生就會(huì)逐漸養(yǎng)成多讀博思且積極創(chuàng)新的習(xí)慣。比如在教會(huì)學(xué)生畫圖軟件的相關(guān)基礎(chǔ)功能之后，向?qū)W生展示一副利用相關(guān)畫圖技術(shù)繪出的優(yōu)美圖畫，學(xué)生在欣賞圖畫的時(shí)候會(huì)感嘆畫圖軟件的強(qiáng)大，并進(jìn)一步探索各種操作方法進(jìn)行畫圖創(chuàng)作。四、為培養(yǎng)學(xué)生勇于質(zhì)疑和探索、積極參與合作的習(xí)慣在實(shí)際教學(xué)過程中，教師要善于培養(yǎng)學(xué)生的探索習(xí)慣，鼓勵(lì)學(xué)生勇于質(zhì)疑，提高學(xué)生的發(fā)現(xiàn)問題能力，并在解決問題途中積極探索，發(fā)現(xiàn)新的領(lǐng)域，逐漸建立良好的創(chuàng)作精神。在信息技術(shù)教學(xué)過程中，教師也要培養(yǎng)學(xué)生積極參與合作的習(xí)慣，通過啟做議練和點(diǎn)化自學(xué)，使學(xué)生在自學(xué)中不斷發(fā)現(xiàn)問題，并將問題與同學(xué)和教師積極討論，共同合作探討研究出相應(yīng)的解決辦法，使知識(shí)在探索中學(xué)習(xí)，在合作解決中深化。五、結(jié)語(yǔ)要使學(xué)生更加深刻熟練的掌握信息技術(shù)，教師在實(shí)際教學(xué)中一定要打破傳統(tǒng)教學(xué)模式，采取多種渠道與途徑培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，積極探索，勇于質(zhì)疑并學(xué)會(huì)與其他同學(xué)的密切合作，共同在發(fā)現(xiàn)問題、解決問題中將信息技術(shù)知識(shí)根深蒂固，在創(chuàng)作摸索中提高自身的實(shí)踐操作能力。發(fā)熱鑒別診斷思路1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。發(fā)熱鑒別診57發(fā)熱鑒別診斷思路課件整理58發(fā)熱鑒別診斷思路課件整理59發(fā)熱鑒別診斷思路課件整理60發(fā)熱鑒別診斷思路課件整理61發(fā)熱的機(jī)理人體的大部分發(fā)熱均可能與致熱原（pyrogene）作用于體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)調(diào)定點(diǎn)學(xué)說外源性致熱原：LPS、病毒、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、細(xì)菌及其毒素、真菌、原蟲、抗原-抗體復(fù)合物、致熱類固醇（如尿睪酮）、尿酸結(jié)晶等內(nèi)源性致熱原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等發(fā)熱的機(jī)理人體的大部分發(fā)熱均可能與致熱原（pyrogene）62發(fā)熱的機(jī)理發(fā)熱的目的：增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、創(chuàng)造一個(gè)不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境。發(fā)熱可作為臨床許多類疾病的共同表現(xiàn)發(fā)熱的機(jī)理發(fā)熱的目的：增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、創(chuàng)63三、常見引起發(fā)熱的疾病總體分類發(fā)熱性質(zhì)病因疾病各種病原體（細(xì)菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原體、衣原體、螺旋體、發(fā)熱立克次體和寄生蟲等）血液病淋巴瘤、惡組、噬血細(xì)胞綜合征、白血病等風(fēng)濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病多肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性脂膜炎、成人Still病等實(shí)體腫瘤腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等理化損傷熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等神經(jīng)源性發(fā)熱腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊亂等其他甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng)非感染性發(fā)熱感染、腫瘤、結(jié)締組織病最常見三、常見引起發(fā)熱的疾病總體分類發(fā)熱性質(zhì)64四、鑒別發(fā)熱總體上應(yīng)把握的兩個(gè)要點(diǎn)1.即使是疑難病人，非特征性表現(xiàn)的常見病仍較罕見病常見。注意把握一些常見病的非特征表現(xiàn)例如：心內(nèi)膜炎——心臟雜音；肝膿腫——肝區(qū)腫痛、叩痛；膽道感染——黃疸、墨菲征；粟粒性結(jié)核——結(jié)素試驗(yàn)等四、鑒別發(fā)熱總體上應(yīng)把握的兩個(gè)要點(diǎn)1.即使是疑難病人，非特65四、鑒別發(fā)熱總體上應(yīng)把握的兩個(gè)要點(diǎn)1.即使是疑難病人，非特征性表現(xiàn)的常見病仍較罕見病常見。注意把握一些常見病的非特征表現(xiàn)例如：心內(nèi)膜炎——心臟雜音；肝膿腫——肝區(qū)腫痛、叩痛；膽道感染——黃疸、墨菲征；粟粒性結(jié)核——結(jié)素試驗(yàn)等2.注意發(fā)現(xiàn)“定位”線索，對(duì)可疑診斷作初步分類無論是感染或非感染性疾病，往往具有其常見的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表現(xiàn)四、鑒別發(fā)熱總體上應(yīng)把握的兩個(gè)要點(diǎn)1.即使是疑難病人，非特66不要放過任何蛛絲馬跡任何一項(xiàng)陽(yáng)性體征或化驗(yàn)檢查異常都應(yīng)引起足夠的重視.不要放過任何蛛絲馬跡任何一項(xiàng)陽(yáng)性體征或化驗(yàn)檢查異常都應(yīng)引起足67第二部分診斷步驟第二部分診斷步驟68一、采集病史與體格檢查兩個(gè)原則有的放矢的原則“重復(fù)”原則一、采集病史與體格檢查兩個(gè)原則有的放矢的原則“重復(fù)”原69Ⅰ.有的放矢的原則詢問病史和查體時(shí)，要帶有這樣一定的目的性?！拔蚁Ｍl(fā)現(xiàn)什么？那里可能有什么線索會(huì)幫助我明確診斷？”采集病史與體格檢查Ⅰ.有的放矢的原則詢問病史和查體時(shí)，要帶有這樣一定的目的性70分析舉例反復(fù)出現(xiàn)一過性畏寒、寒戰(zhàn)，繼之高熱菌血癥局部感染灶詢問、尋找“定位”線索如牙齦紅腫、溢膿、皮膚癤腫；心臟雜音、肺部呼吸音改變及羅音、腹部壓痛等采集病史與體格檢查分析舉例反復(fù)出現(xiàn)一過性畏寒、寒戰(zhàn)，繼之高熱菌血癥局部感染灶詢71病例重肝患者，每日午后高熱，伴菌血癥表現(xiàn)，血像明顯升高有局灶感染腹腔感染可能性大未發(fā)現(xiàn)病灶兩次B超檢查病人頑固呃逆，且隨體位變動(dòng)而加劇膈肌刺激右膈下膿腫復(fù)查B超采集病史與體格檢查病例重肝患者，每日午后高熱，伴菌血癥表現(xiàn)，血像明顯升高72Ⅰ.有的放矢的原則Ⅱ.“重復(fù)”原則采集病史、查體、重要檢查采集病史與體格檢查入院初期的詢問病史和檢查有時(shí)不可避免地會(huì)有所遺漏醫(yī)生遺漏或忽視病人遺忘、忽視，甚至隱瞞疾病的發(fā)展有其自身的時(shí)間規(guī)律，有些癥狀、體征是逐步顯現(xiàn)出來的Ⅰ.有的放矢的原則采集病史、查體、重要檢查采集病史與體格檢73采集病史與體格檢查（一）起病姿態(tài)一般感染性疾病起病較急，尤其是細(xì)菌、病毒感染

傷寒、結(jié)核等除外非感染性疾病發(fā)病相對(duì)較慢但惡組、淋巴瘤、噬血細(xì)胞綜合征等血液系統(tǒng)疾病，可以表現(xiàn)為急驟起病，且病情兇險(xiǎn)★

不能以發(fā)病的急緩作為重要的鑒別診斷依據(jù)采集病史與體格檢查（一）起病姿態(tài)一般感染性疾病起病較急，尤其74（二）、熱型稽留熱：傷寒、斑疹傷寒、大葉性肺炎等；弛張熱：風(fēng)濕熱、敗血癥、膿毒血癥、肝膿腫、嚴(yán)重肺結(jié)核等；間歇熱：瘧疾、腎盂腎炎、布魯菌病等；波狀熱：布魯菌病；消耗熱：敗血癥；馬鞍熱：登革熱；回歸熱：回歸熱、何杰金病等；不規(guī)則熱：風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎、流感、阿米巴肝膿腫、肺結(jié)核、惡性腫瘤等。（二）、熱型稽留熱：傷寒、斑疹傷寒、大葉性肺炎等；75三.發(fā)熱伴隨癥狀發(fā)熱伴皮疹發(fā)熱伴呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴心血管系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴泌尿系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴消化道及腹部癥狀發(fā)熱伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)熱伴出血現(xiàn)象發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大發(fā)熱伴黃疸發(fā)熱伴嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多三.發(fā)熱伴隨癥狀發(fā)熱伴皮疹76發(fā)熱伴皮疹感染性疾病:水痘、猩紅熱、麻疹、風(fēng)疹、傷寒、立克次體病、流行性腦脊髓膜炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。結(jié)締組織疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎等變態(tài)反應(yīng)疾?。猴L(fēng)濕熱、結(jié)節(jié)性紅斑、血清病、藥物熱、成人still病等。血液病：白血病、惡性組織細(xì)胞病發(fā)熱伴皮疹感染性疾病:水痘、猩紅熱、麻疹、風(fēng)疹、傷寒、立克次77發(fā)熱伴呼吸癥狀流行性感冒肺炎肺膿腫胸膜炎肺鼠疫鉤端螺旋體病禽流感非典結(jié)核發(fā)熱伴呼吸癥狀流行性感冒78發(fā)熱伴心血管系統(tǒng)癥狀急性心包炎心肌炎心肌梗死系統(tǒng)紅斑狼瘡發(fā)熱伴心血管系統(tǒng)癥狀急性心包炎79發(fā)熱伴泌尿生殖系統(tǒng)癥狀腎盂腎炎盆腔炎腎周圍炎或腎周膿腫產(chǎn)褥熱發(fā)熱伴泌尿生殖系統(tǒng)癥狀腎盂腎炎80發(fā)熱伴消化道及腹部癥狀細(xì)菌性食物中毒病毒性腸炎細(xì)菌性痢疾膽道感染肝膿腫急性出血壞死性小腸炎急性闌尾炎發(fā)熱伴消化道及腹部癥狀細(xì)菌性食物中毒81發(fā)熱伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦炎和腦膜炎腦血管意外中毒性菌痢高溫中暑腦型瘧疾發(fā)熱伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦炎和腦膜炎82發(fā)熱伴出血現(xiàn)象出血熱血液病鉤端螺旋體病炭疽鼠疫發(fā)熱伴出血現(xiàn)象出血熱83發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大淋巴瘤淋巴結(jié)炎腺鼠疫傳染性單核細(xì)胞增多癥白血病艾滋病發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大淋巴瘤84發(fā)熱伴血液嗜酸性粒細(xì)胞增高某些寄生蟲病過敏性疾病發(fā)熱伴血液嗜酸性粒細(xì)胞增高某些寄生蟲病85發(fā)熱伴黃疸病毒性肝炎膽囊炎、膽石癥傳染性單核細(xì)胞增多癥鉤端螺旋體病敗血癥急性溶血藥物熱肝癌、膽囊癌化膿性膽管炎發(fā)熱伴黃疸病毒性肝炎86（四）熱度與熱程1.急性發(fā)熱：指自然熱程在2周以內(nèi)者絕大多數(shù)為感染性發(fā)熱病毒是主要病原體非感染者僅占少數(shù)（四）熱度與熱程1.急性發(fā)熱：指自然熱程在2周以內(nèi)者絕大多872.原因不明發(fā)熱（FeverofUnknownOrigin，F(xiàn)UO）：定義：指發(fā)熱持續(xù)2～3周以上，體溫幾度超過38.5℃，經(jīng)完整的病史詢問、體格檢查以及常規(guī)的實(shí)驗(yàn)實(shí)檢查不能明確診斷者。FUO病因感染腫瘤性疾病結(jié)締組織病最終診斷不明者>80%5～10%2.原因不明發(fā)熱（FeverofUnknownOrig88FUO不同年齡組FUO的病因具有各自不同的規(guī)律：6歲以下患兒——感染性疾病的發(fā)病率最高，特別是原發(fā)性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染；6～14歲——結(jié)締組織—血管性疾病和小腸炎癥性疾病為最常見的病因；14歲以上的成人——感染性疾病仍占首位，但腫瘤性疾病的發(fā)病率明顯增高。FUO不同年齡組FUO的病因具有各自不同的規(guī)律：6歲以下89FUO美國(guó)FUO中最常見的疾病分類感染腫瘤結(jié)締組織病其他夾雜病心內(nèi)膜炎白血病成人Still病藥物熱骨髓炎淋巴瘤顳動(dòng)脈炎人工熱導(dǎo)管感染惡組風(fēng)濕、類風(fēng)濕家族性地中海熱肝炎胰腺炎結(jié)節(jié)病甲亢前列腺膿腫骨髓發(fā)育不良綜合征干燥綜合征肺栓塞鼻竇炎肉瘤韋格納肉芽腫周期性粒細(xì)胞減少癥結(jié)核病良性心房粘液瘤結(jié)節(jié)性紅斑心肌梗塞腹腔內(nèi)膿腫直腸癌克隆病HIV感染肝腫瘤FUO美國(guó)FUO中最常見的疾病分類感染90FUO據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)FUO中：○最常見的腫瘤性疾病為淋巴瘤○最常見的實(shí)體瘤是腎細(xì)胞癌○最常見的全身性細(xì)菌感染是結(jié)核病FUO據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)FUO中：913.長(zhǎng)期低熱（慢性微熱）定義：體溫37.5～38.4℃，持續(xù)4周以上非功能性疾病功能性疾病結(jié)核、鏈球菌感染后狀態(tài)、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周膿腫、鼻竇炎、膽道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、梅毒等甲亢、結(jié)締組織病、肝硬化、消化性潰瘍、原因未明的腸炎、血液病、惡性腫瘤、間腦綜合征、原發(fā)性選擇性IgA缺陷病等感染非感染月經(jīng)前低熱、妊娠期低熱、夏季微熱、神經(jīng)功能性微熱、感染后低熱等3.長(zhǎng)期低熱（慢性微熱）定義：體溫37.5～38.4℃，持續(xù)92長(zhǎng)期低熱長(zhǎng)期低熱者如伴有血沉明顯增快，一般不能用功能性疾病解釋，而應(yīng)考慮結(jié)核、腫瘤或結(jié)締組織病等可能。長(zhǎng)期低熱長(zhǎng)期低熱者如伴有血沉明顯增快，一般不能用功能93二、輔助檢查及化驗(yàn)常規(guī)血、尿、糞常規(guī)，胸片、B超、血沉等感染病血、中段尿、糞、骨髓及痰等病原體培養(yǎng)；冷凝集試驗(yàn)、嗜異凝集反應(yīng)、肥達(dá)反應(yīng)、外斐試驗(yàn)、結(jié)核菌素試驗(yàn)等；中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分，C反應(yīng)蛋白；咽拭子、痰、尿、糞涂片查真菌；痰、糞涂片查寄生蟲卵；影像學(xué)檢查感染病灶等結(jié)締組織病自身抗體、類風(fēng)濕因子、狼瘡細(xì)胞等；蛋白電泳、免疫球蛋白定量；皮膚肌肉或腎組織活檢；肌電圖等惡性腫瘤CT、MRI、同位素掃描等影像學(xué)檢查；支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等內(nèi)鏡檢查；骨髓、淋巴結(jié)及相應(yīng)組織穿刺活檢或手術(shù)探查、AFP、本—周蛋白等二、輔助檢查及化驗(yàn)常規(guī)血、尿、糞常規(guī)，胸片、B超、94輔助檢查及化驗(yàn)特別提示：血象檢查時(shí)應(yīng)注意嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化輕度增多：可見于猩紅熱、何杰金病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎及藥熱等明顯增多：常見于寄生蟲病或過敏性疾病缺失：是診斷傷寒或