肺結核診斷治療課件

肺結核診斷治療11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護無辜而制定的。——愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！朔谓Y核診斷治療肺結核診斷治療11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護無辜而制定的。——愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！朔谓Y核的診斷與治療定義肺結核是結核桿菌入侵機體后在一定條件下引起發(fā)病的慢性肺部感染性疾病。在作文教學活動中，如何拓寬學生的視野，如何激發(fā)學生的創(chuàng)造性思維，如何促進學生的新構思、新手法、新語言的形成，是教學工作的目的所在。要達到這一目的，我認為，指導學生運用比較的方法，是比較好的。所謂“比較法”，就是根據(jù)“有比較才能有辨別”的辯證唯物主義思想，循序漸進地引導學生對“既相同又不同”的文章進行比較，拓寬眼界，增加技巧，發(fā)揮個性，敢于創(chuàng)新。一、擴大眼界，領悟“比較”在教學過程中，要充分領會“磨刀不誤砍柴功”的道理，充分發(fā)揮作文指導課的作用，引導學生從以下四個方面對他人的文章進行比較。1、比較同題不同旨的文章生活是豐富多樣的，生活是紛繁多彩的。同一題目，根據(jù)作者的立足點不同，可以寫出不同旨的文章，引導學生對這類文章進行比較，可以啟發(fā)學生自主立意，有利于表現(xiàn)獨立的人格。例如，《習慣》這個題目，有個作者記敘了一位老工人退休后，堅持每天清晨六點鐘準時義務為家屬大院打掃衛(wèi)生的感人故事，歌頌了平凡而偉大的無私奉獻精神。另一個作者則以有個人從小偷針摸線，長大搶錢盜車，最終判刑坐牢的可悲事例，告誡人們要從小養(yǎng)成良好習慣，做對社會有益的人。2、比較同旨不同體的文章相同的立意，用不同體裁表現(xiàn)，其表現(xiàn)力和感染力會各不相同。掌握了這一點，就能幫助學生運用體裁選擇的靈活性，很好張揚個性魅力。例如，表達愛國之情的文章是非常多的，所用體裁卻多種多樣?！蹲詈笠徽n》這篇小說，作者通過塑造韓麥爾和小弗朗士的人物形象來表達深切的愛國情緒；梁啟超的《少年中國說》是一篇既有嚴密推理又有熱情謳歌的議論文；《為中華崛起而讀書》則是通過概述周恩來少年立大志的幾個故事，記敘、議論、抒情巧妙結合，激勵人們學習周恩來為國家的振興而讀書。3、比較同體不同法的文章文章的文體相同，其寫法也未必相同。寫作手法是多樣化的，而不同的寫作手法，有不同的表達效果。引導學生體會寫作手法的多樣化，對于展示學生的鮮明自我，是很有好處的。例如，順敘是最常見的記敘方法，它可以使文章條理清晰，水到渠成；倒敘卻可以開門見山，引人入勝；插敘則可以對情節(jié)的發(fā)展、內(nèi)容的補充、主題的表達有積極作用。4、比較同法不同語的文章文章是由語言組成的，語言的個性化決定著文章的創(chuàng)新性。啟發(fā)學生明白，不同詞語的組合和不同的語言風格的選擇，都能體現(xiàn)不同的文章內(nèi)涵，靈活的運用語言是寫出個性創(chuàng)新文章的重要因素。例如，朱自清《春》中“小草也青得逼你的眼”，全句因“逼”字而生輝增色；老舍的《濟南的冬天》中“山坡上臥著些小村莊”的“臥”字，傳神地表達出一種安適平靜的氣氛。通過以上四個方面的感悟，學生便能漸漸把握文章的命題、立意、體裁、技巧、語言等因素，為自己如何下手作文打下了良好的基礎。這些，就是作文指導課的“比較”過程。二、聯(lián)系實際，訓練“比較”光紙上談兵是遠遠不夠的，更重要的是在實踐中的運用。因為“實踐是檢驗真理的唯一標準”。指導學生習作前，依據(jù)《課程標準》并結合學生的實際，按百分制的形式制定出相應的評分標準。習作后，教師分項給分，分別批改，批改后一是強調學生進行“縱橫比”?！翱v比較”就是自己前后作文質量比較，以便看到自己的進步，明白自己的不足?！皺M比較”就是自己與別人的質量進行比較，以利取長補短，共同進步。三、考查檢驗，認可“比較”經(jīng)過反復訓練，學生的作文水平有所提高。我們曾做過一次考查，以此檢驗效果。《溫暖》這篇作文，以前同學們寫過。很多同學都只會寫“父母對我生活上的關心”，局限于冬天母親為我做棉鞋、手套，父親下雨時給我送雨傘之類平淡的內(nèi)容，中心陳舊，表述平庸。經(jīng)過“比較法”訓練后，我們又重新寫了一篇《溫暖》，結果是可喜的。內(nèi)容上：有寫父母的，但溫暖體現(xiàn)在對自己心靈的呵護；有寫老師的，寫出了老師的溫暖重在給了學生自尊與自信；還有寫人類給大自然中的鳥獸花木送溫暖的……形式上：有的同學寫記敘文，用真人真事歌頌生活；有的同學寫散文，描繪溫馨可愛的生活；有的同學寫議論文，表達志向，評價生活……寫法上：有的平實簡練，娓娓道來；有的波瀾起伏，形象鮮明；有的斟文酌字，引經(jīng)據(jù)典；有的抑揚得體，真情流露；有的情景交融，仙境可人。語言上：有的平直樸實，有的清新感人，有的幽默風趣，有的生動形象，有的修辭得體，有的發(fā)人深思。俗話說，不怕不識貨，就怕貨比貨。“比較”，開闊了視野；“比較”，分清了良莠；“比較”，提高了水平。由此可見，作文教學中運用“比較法”是比較好的教學方法。收稿日期：2011-12-13隨著人們對素質教育的日益重視，我們在高中教學中要注重學生的實踐能力、數(shù)學知識的運用能力、解決實際問題能力和創(chuàng)新性能力的培養(yǎng)，這一切有別于在傳統(tǒng)教學理念下高中數(shù)學培養(yǎng)目標的定位.這就需要教師把原來關注學生的知識，轉變?yōu)殛P注學生的能力方面，注重學生獲得知識和能力提升的過程.對學生的學習過程開展觀察和評價，就成為有效地達成高中數(shù)學教學目標的重要手段.為此，要留意學生的學習過程，關注課堂教學的效果，注重對學生實施及時評價，促進課堂教學有效性的提升.一、利用多元評價機制，提高學生的學習積極性在高中數(shù)學教學中，我們采用多元的評價機制，要關注學生的方方面面，利用課前問題情境的創(chuàng)設，激發(fā)學生的學習興趣和激活學生的有效思維，并針對學生的表現(xiàn)進行評價.好的情境創(chuàng)設，可以帶給學生不一樣的情感體驗，對學生學習起到激勵的效果.課堂教學中出示了這樣的一道例題：有AB兩種產(chǎn)品進行銷售，一噸A產(chǎn)品的利潤為5萬元.而同樣的一噸B產(chǎn)品的利潤為3萬元.在一個生產(chǎn)周期內(nèi)，這個企業(yè)在同時生產(chǎn)A、B這兩種產(chǎn)品，我們已經(jīng)知道的是：如果生產(chǎn)A產(chǎn)品我們用掉甲原料3噸，用掉乙原料2噸；同時生產(chǎn)一噸B產(chǎn)品我們用掉的甲原料是1噸，用到的乙原料是3噸.而且，這個企業(yè)還針對原料的使用進行了規(guī)定.在一個生產(chǎn)周期中我們一共使用的甲原料不能超過13噸，所使用的乙原料不能超過18噸.由此我們可以計算出這個企業(yè)能實現(xiàn)的最大利潤應該是多少？這道例題主要是為了對學生使用線性規(guī)劃知識解決遇到的實際問題，進行知識運用能力的考察.在教學中，教師所創(chuàng)設的教學問題情境，激發(fā)了學生的學習和思維動力.同時，在對學生的過程評價中要注重學生的過程性評價，要知道學生思維的過程比結果更加重要.在學生的解題過程中，關注學生的思維準確性和對條件的有效把握，了解學生如何運用已經(jīng)掌握的知識對問題進行分析和解決.可見，在高中數(shù)學教學中，教師針對學生的培養(yǎng)目標進行有效的評價，不能只是關注學生的學習結果，更重要的是要關注學生的學習過程，加強對學生學習過程的有效考查，注重學生的知識運用和思維解決的準確性.二、利用積極評價，發(fā)展學生能動性高中數(shù)學教學評價要注重過程性，不能把學生的學習結果作為唯一的評判標準.要把學生的學習實踐過程，在學習中體現(xiàn)出來的合作能力和交流水平、創(chuàng)新意識等進行綜合的考慮.在帶領學生學習高中數(shù)學中幾何問題的時候，我們在課堂中發(fā)現(xiàn)，由于學生對幾何試題中表現(xiàn)出來的復雜情況和所給的多個幾何條件，不能夠做到全面地把握.在幾何問題的解決過程中，會出現(xiàn)這樣或是那樣的困難，甚至由于這些制約條件的影響，學生們不能給出正確的答案，或是在證明題中不能夠最終給出證明的結果.這樣的情況，對于學生來說是非常正常的，教師要給予學生鼓勵和支持，增強學生的學習信心.同時，更要注意給學生創(chuàng)造思維的空間，利用評價的指引作用，引導和啟迪學生沿著正確的思路進行思考，讓學生們走上正確的道路.引導學生，并進行技術性的輔助，比如：做輔助線、理清題目條件和題目要求、弄清楚條件之間的層次關系、明確解題思路，鼓勵學生進行有效的創(chuàng)新，發(fā)展學生的學習能動性.可見，在高中數(shù)學學習中，我們?yōu)榱隋憻拰W生的思維，給學生創(chuàng)造思維空間，進而發(fā)展學生的學習能動性，必須要利用好積極評價.發(fā)揮課堂教學中評價的引導和鼓勵作用，幫助學生獲得正確的學習和思維方法，引導學生走上正確的思維之路，增強學習的內(nèi)驅力和主動性.三、利用分層的評價標準，實現(xiàn)評價的科學性學生的差異性是客觀存在的，在課程教學改革中，我們對學生的這種差異性應具有清醒的認識，新課程改革就是建立在尊重學生差異性的基礎上的.所以，我們要在學生評價中體現(xiàn)這種思想，建立一種分層的評價機制和標準，才能對學生的學習過程實現(xiàn)科學有效的評價.有這樣一道例題：假設圖中的橢圓形x2[]a2+y2[]b2=1（a>b>0）它的焦點是F1（-1，0），F(xiàn)2（1，0），其中直線l：x=a2與x軸相交在A點上，并且已知AF1=2AF2條件成立.（1）請同學們試著求出這個橢圓的方程.另外（2）我們分別過F1，F(xiàn)2做互相垂直的兩條直線和這個橢圓形分別相較于D，E，M，N這四個點上，假設這四個點組成的四邊形面積是27/7，那么請同學們求出圖中直線DE的方程式.對于這樣的題，還是有一定的難度，對于不同層次的學生就要給予不同的對待.這就需要教師了解學生，給學生進行分層，結合題目的難易程度和學生的實際情況，區(qū)別對待，進行分層次的評價.所以，在讓學生對這道題進行求解的時候，對于基礎差些的學生在解題中的表現(xiàn)就要給予鼓勵和肯定，對于基礎好些的學生就要提出更高的要求.不僅要求他們能夠解題，還可以要求他們掌握正確的解題思路和運用數(shù)學知識熟練地解決實際問題.可見，在高中數(shù)學教學中，通過對學生進行分層管理，實施層次化的評價，針對數(shù)學問題和學生的學習實際情況區(qū)別對待.只有這樣才能讓每一名學生都獲得發(fā)展和進步.綜上所述，在高中數(shù)學教學中，為了實現(xiàn)學生素質培養(yǎng)的目標，作為一名高中數(shù)學教師，要結合學生和教學實際，運用課堂教學評價的積極作用，進行及時、有效的過程性評價，關注教學效果，注重評價的及時性、有效性.肺結核診斷治療11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來1肺結核診斷治療課件2肺結核診斷治療課件3肺結核診斷治療課件4肺結核診斷治療課件5結核分枝桿菌在固體培養(yǎng)基上生長緩慢，至少需要2—4周才可見菌落。經(jīng)抗結核藥物作用后細菌活力顯著降低，需6—8周，甚至20周才出現(xiàn)菌落。目前可采用快速培養(yǎng)技術縮短鑒定時間，其世界先進的培養(yǎng)方式為采用美國Bаctec960快速培養(yǎng)。結核分枝桿菌在固體培養(yǎng)基上生長緩慢，至少需要2—4周才可見菌6結核桿菌存在四種不同代謝狀態(tài)的菌群。A群：代謝旺盛，分裂增殖快，大多數(shù)在細胞外（中性或偏堿性環(huán)境）。具有致病力強、傳染性大的特點，也易被抗結核藥物所殺滅。B群：處于細胞內(nèi)的結核菌，由于生長環(huán)境不良（缺氧和pH值低）因此代謝繁殖緩慢，多數(shù)殺菌藥物均難起作用，PZA有獨特的效果。結核桿菌存在四種不同代謝狀態(tài)的菌群。7C群：處于非常低的代謝狀態(tài)，偶可發(fā)生短期生長繁殖，只有殺菌作用迅速的藥物能將其殺死，可以在細胞外也可以在細胞內(nèi)。D群：處于休眠狀態(tài)，多數(shù)位于細胞內(nèi)，代謝靜止，各種抗結核藥均無效，這類細菌只占極少數(shù)比例，常被機體的自然抵抗力所消滅。C群：處于非常低的代謝狀態(tài)，偶可發(fā)生短期生長繁殖，只有殺菌作8流行病學傳染源：痰菌陽性的肺結核患者是主要傳染源，帶菌牛乳引起的感染已很少見。傳播途徑：飛沫傳播：患者咳嗽排出的結核菌懸浮在飛沫核中，當被吸入后即可引起感染，排菌量愈多、接觸時間愈長、飛沫直徑愈小，愈容易引起感染；患者隨地吐痰，痰液干燥后結核菌隨塵埃飛揚，亦可造成吸入感染。流行病學傳染源：痰菌陽性的肺結核患者是主要傳染源，帶菌牛乳引9易感人群：普遍易感，老年人、兒童、糖尿病人、矽肺、HIV感染者、使用免疫抑制劑治療者容易感染結核病。易感人群：普遍易感，老年人、兒童、糖尿病人、矽肺、HIV感染10診斷臨床診斷影像學診斷實驗室診斷診斷臨床診斷11臨床診斷癥狀1.全身癥狀：主要為結核中毒癥狀，長期低熱、倦怠、乏力、盜汗、納差、消瘦、婦女月經(jīng)不調，重癥結核可有畏寒、高熱。臨床診斷癥狀122.呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽咳痰：輕微，干咳，伴發(fā)感染時加重，呈膿痰，支氣管內(nèi)膜結核咳嗽加重，可為刺激性咳嗽。3.咯血：患者常因咯血而就醫(yī)。痰中帶血多為炎癥導致毛細血管通透性增高所致。小血管損傷可致中等量咯血，結核空洞內(nèi)動脈瘤破裂時必發(fā)生大咯血2.呼吸系統(tǒng)癥狀：134.胸痛：與肺組織病變的嚴重性不成正比，多為累及壁層胸膜所致，可因深呼吸、咳嗽及運動而加劇。5.呼吸困難：結核患者一般無呼吸困難，病變廣泛或大量胸腔積液可出現(xiàn)。4.胸痛：與肺組織病變的嚴重性不成正比，多為累及壁層胸膜所致14體征肺結核的體征取決于病變類型﹑部位和范圍。干酪性肺炎為肺實變征，病變部位叩濁、語顫增強、管樣呼吸音。慢性纖維空洞型肺結核可出現(xiàn)：患側胸廓塌陷，氣管、縱膈移位，語顫減弱，叩診濁音，呼吸音降低。體征15影像學診斷1.胸部X線正、側位平片：是必不可少的手段，繼發(fā)性肺結核特點：①好發(fā)于上葉尖后段、下葉背段。②呈多形性改變：滲出、增殖和干酪壞死同時存在。③易合并空洞。④可伴有胸腔積液。2.胸部CT：是一非常重要的鑒別診斷手段影像學診斷1.胸部X線正、側位平片：是必不可少的手段，繼發(fā)16實驗室診斷細菌學診斷

結核分枝桿菌的檢出是結核病病原學診斷的直接證據(jù)，是臨床確診、療效判定、病程進展和流行病學監(jiān)控的重要依據(jù)。

1.痰涂片染色顯微鏡檢查：留取標本非常重要，陽性確診，陰性不能排除。

2.結核菌分離培養(yǎng)①

傳統(tǒng)改良羅氏培養(yǎng)：特異性高，耗時長。②

Bactec960快速培養(yǎng)：

BactecMGIT960System為快速全自動分枝桿菌培養(yǎng)、藥敏檢測系統(tǒng)。耗時短，敏感性高，特異性高。實驗室診斷細菌學診斷17分子生物學技術:可檢出結核與非結核分支桿菌及MDR-TB免疫學1.血清學診斷：結核抗體檢測2.皮膚實驗：PPD試驗T-SPOT（T淋巴細胞γ干擾素釋放試驗）分子生物學技術:可檢出結核與非結核分支桿菌及MDR-TB18

其它檢查

1.纖維支氣管鏡檢查

2.胸腔鏡檢查

3.胸膜、肺的活體組織檢查①胸膜穿刺活檢術②肺穿刺活檢術其它檢查19肺結核診斷根據(jù)病史、檢查可將肺結核患者分為疑似病例、臨床診斷病例以及確診病例。（1）疑似病例。凡符合下列條件之一者為疑似病例：①有肺結核可疑癥狀的5歲以下兒童，同時伴有與涂陽肺結核患者密切接觸史或結核菌素試驗強陽性；②僅胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變。肺結核診斷根據(jù)病史、檢查可將肺結核患者分為疑似病例、臨床診斷20（2）臨床診斷病例。凡符合下列條件之一者為臨床診斷病例：①痰涂片3次陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結核可疑癥狀；②痰涂片3次陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變，且結核菌素試驗強陽性；（2）臨床診斷病例。凡符合下列條件之一者為臨床診斷病例：21③痰涂片3次陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變，且抗結核抗體檢查陽性；④痰涂片3次陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變，且肺外組織病理檢查證實為結核病變；⑤痰涂片3次陰性的疑似肺結核病例，經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。③痰涂片3次陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變22（3）確診病例

①痰涂片陽性肺結核。凡符合下列3項之一者為痰涂片陽性肺結核病例：2份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性；1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加肺部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現(xiàn)；1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加1份痰標本結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。（3）確診病例23②僅培陽肺結核。同時符合下列兩項者為僅培陽肺結核：痰涂片陰性；肺部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現(xiàn)，加1份痰標本結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。③肺部病變標本病理學診斷為結核病變者。②僅培陽肺結核。同時符合下列兩項者為僅培陽肺結核：痰涂片陰性24結核病分類1.原發(fā)性肺結核（代號Ⅰ

）2.血行播散性肺結核（代號Ⅱ

）3.繼發(fā)性肺結核（代號Ⅲ

）4.結核性胸膜炎（代號Ⅳ）臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎。5.其它肺外結核（代號Ⅴ

）其它肺外結核按部位及臟器命名，如骨結核、結核性腦膜炎、腎結核、腸結核等。結核病分類1.原發(fā)性肺結核（代號Ⅰ）25治療化學治療的目的消滅傳染源治愈病變防止復發(fā)化學治療的原則

早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程治療化學治療的目的26化學治療藥物Ⅰ一線口服抗結核藥物：異煙肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、利福噴?。≧ft）、利福布?。≧fb）Ⅱ注射用抗結核藥物：鏈霉素（S）、卡那霉素（Km）、阿米卡星（Am）、卷曲霉素（Cm）Ⅲ氟喹諾酮類藥物：氧氟沙星（Ofx）、左氧氟沙星（Lfx）、莫西沙星（Mfx）化學治療藥物Ⅰ一線口服抗結核藥物：異煙肼（H）、利福平27Ⅳ二線口服抑菌抗結核藥物：乙硫異煙胺（Eto）、丙硫異煙胺（Pto）、環(huán)絲氨酸（Cs）、特立齊酮（Trd）

對氨基水楊酸（PAS）、對氨基水楊酸異煙肼（Pa）、氨硫脲（Thz）Ⅴ療效尚不確切的抗結核藥物：氯法齊明（Fz）、利奈唑胺（Lzd）、阿莫西林/克拉維酸（Amx/Clv）、克拉霉素（Clr）、亞胺培南（Ipm）Ⅳ二線口服抑菌抗結核藥物：乙硫異煙胺（Eto）、丙硫28診療過程中的檢查檢驗項目1.血常規(guī)、肝腎功能（含膽紅素）：治療開始前檢查1次，治療開始后第2-4周檢查1次，以后每1-2個月檢查1次；結果異常者檢查頻率可適當增加。2.尿常規(guī)（使用注射劑者）：治療開始前檢查1次，以后每1-2個月檢查1次；結果異常者檢查頻率可適當增加。3.尿妊娠試驗（育齡期婦女在治療前檢查）。診療過程中的檢查檢驗項目294.電解質（使用卷曲霉素者）：治療開始前檢查1次，以后每1個月檢查1次；結果異常者檢查頻率可適當增加。5.痰抗酸桿菌涂片鏡檢：治療開始前檢查1次，治療第2月、5月、6月（復治患者為第8月）各檢查1次；耐多藥結核患者注射期每1個月檢查1次，以后每2個月檢查1次。4.電解質（使用卷曲霉素者）：治療開始前檢查1次，以后每1個306.聽力（使用注射劑者，如鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星）、視力、視野（使用乙胺丁醇者）：治療開始前檢查1次，治療開始后第2-4周檢查1次，以后每1-2個月檢查1次。7.胸片：治療開始前檢查1次，治療開始第4周檢查1次，以后每3-6個月檢查1次，治療結束時檢查1次。8.心電圖（使用喹諾酮類者）：治療開始前檢查1次，以后每1-2個月檢查1次。6.聽力（使用注射劑者，如鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星）、視力31治療方案1.推薦藥物治療方案：（1）初治肺結核：2HRZE/4HR或2H3R3Z3E3/4H3R3。（2）復治肺結核：2HRZES/6HRE或2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE。有藥敏試驗結果患者可根據(jù)藥敏試驗結果以及既往用藥史制訂治療方案。如果患者為多次治療或治療失敗病例，可根據(jù)患者既往治療史制訂經(jīng)驗性治療方案，獲得藥敏試驗結果后及時調整治療方案。治療方案1.推薦藥物治療方案：32（3）耐多藥肺結核：6ZAm（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto/18ZLfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto（括號內(nèi)為替代藥物）。（4）對于病情嚴重或存在影響預后的合并癥的患者，可適當延長療程。（5）特殊患者（如兒童、老年人、孕婦、使用免疫抑制以及發(fā)生藥物不良反應等）可以在上述方案基礎上調整藥物劑量或藥物。2.在進行化療的同時，可針對患者的并發(fā)癥或合并癥進行治療。（3）耐多藥肺結核：6ZAm（Km，Cm）Lfx（Mf33抗結核藥物不良反應的處理原則1．向患者說明可能出現(xiàn)的不良反應；簽署知情同意書。2．副反應輕微的病人應在醫(yī)生的觀察和指導下繼續(xù)用藥，同時給予對癥處理。3.口服抗結核藥物應晨間空腹、頓服，如病人對藥物耐受性較差，應由縣(區(qū))結防所(科)醫(yī)生決定將空腹頓服藥改為晚睡前服用、飯后服用或分次服用。4．如反應重，應及時報告縣(區(qū))結防所(科)或囑病人到結防機構就診，經(jīng)臨床觀察停用有不良反應的藥物。不得自行任意更改化療方案。5.如發(fā)生嚴重反應，應立即停藥，并囑患者到醫(yī)療機構診治，同時按照藥品不良反應報告規(guī)范進行報告?？菇Y核藥物不良反應的處理原則1．向患者說明可能出現(xiàn)的不良反應34謝謝！謝謝！35謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒。——培根

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都歸結為時間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運往往背道而馳，決心到最后會全部推倒?！勘葋?/p>

25、學習是勞動，是充滿思想的勞動?！獮跎晁够淅祟j藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質炎(講課2019)脊髓灰質炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕36肺結核診斷治療11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！朔谓Y核診斷治療肺結核診斷治療11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護無辜而制定的。——愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！朔谓Y核的診斷與治療定義肺結核是結核桿菌入侵機體后在一定條件下引起發(fā)病的慢性肺部感染性疾病。在作文教學活動中，如何拓寬學生的視野，如何激發(fā)學生的創(chuàng)造性思維，如何促進學生的新構思、新手法、新語言的形成，是教學工作的目的所在。要達到這一目的，我認為，指導學生運用比較的方法，是比較好的。所謂“比較法”，就是根據(jù)“有比較才能有辨別”的辯證唯物主義思想，循序漸進地引導學生對“既相同又不同”的文章進行比較，拓寬眼界，增加技巧，發(fā)揮個性，敢于創(chuàng)新。一、擴大眼界，領悟“比較”在教學過程中，要充分領會“磨刀不誤砍柴功”的道理，充分發(fā)揮作文指導課的作用，引導學生從以下四個方面對他人的文章進行比較。1、比較同題不同旨的文章生活是豐富多樣的，生活是紛繁多彩的。同一題目，根據(jù)作者的立足點不同，可以寫出不同旨的文章，引導學生對這類文章進行比較，可以啟發(fā)學生自主立意，有利于表現(xiàn)獨立的人格。例如，《習慣》這個題目，有個作者記敘了一位老工人退休后，堅持每天清晨六點鐘準時義務為家屬大院打掃衛(wèi)生的感人故事，歌頌了平凡而偉大的無私奉獻精神。另一個作者則以有個人從小偷針摸線，長大搶錢盜車，最終判刑坐牢的可悲事例，告誡人們要從小養(yǎng)成良好習慣，做對社會有益的人。2、比較同旨不同體的文章相同的立意，用不同體裁表現(xiàn)，其表現(xiàn)力和感染力會各不相同。掌握了這一點，就能幫助學生運用體裁選擇的靈活性，很好張揚個性魅力。例如，表達愛國之情的文章是非常多的，所用體裁卻多種多樣。《最后一課》這篇小說，作者通過塑造韓麥爾和小弗朗士的人物形象來表達深切的愛國情緒；梁啟超的《少年中國說》是一篇既有嚴密推理又有熱情謳歌的議論文；《為中華崛起而讀書》則是通過概述周恩來少年立大志的幾個故事，記敘、議論、抒情巧妙結合，激勵人們學習周恩來為國家的振興而讀書。3、比較同體不同法的文章文章的文體相同，其寫法也未必相同。寫作手法是多樣化的，而不同的寫作手法，有不同的表達效果。引導學生體會寫作手法的多樣化，對于展示學生的鮮明自我，是很有好處的。例如，順敘是最常見的記敘方法，它可以使文章條理清晰，水到渠成；倒敘卻可以開門見山，引人入勝；插敘則可以對情節(jié)的發(fā)展、內(nèi)容的補充、主題的表達有積極作用。4、比較同法不同語的文章文章是由語言組成的，語言的個性化決定著文章的創(chuàng)新性。啟發(fā)學生明白，不同詞語的組合和不同的語言風格的選擇，都能體現(xiàn)不同的文章內(nèi)涵，靈活的運用語言是寫出個性創(chuàng)新文章的重要因素。例如，朱自清《春》中“小草也青得逼你的眼”，全句因“逼”字而生輝增色；老舍的《濟南的冬天》中“山坡上臥著些小村莊”的“臥”字，傳神地表達出一種安適平靜的氣氛。通過以上四個方面的感悟，學生便能漸漸把握文章的命題、立意、體裁、技巧、語言等因素，為自己如何下手作文打下了良好的基礎。這些，就是作文指導課的“比較”過程。二、聯(lián)系實際，訓練“比較”光紙上談兵是遠遠不夠的，更重要的是在實踐中的運用。因為“實踐是檢驗真理的唯一標準”。指導學生習作前，依據(jù)《課程標準》并結合學生的實際，按百分制的形式制定出相應的評分標準。習作后，教師分項給分，分別批改，批改后一是強調學生進行“縱橫比”?！翱v比較”就是自己前后作文質量比較，以便看到自己的進步，明白自己的不足?！皺M比較”就是自己與別人的質量進行比較，以利取長補短，共同進步。三、考查檢驗，認可“比較”經(jīng)過反復訓練，學生的作文水平有所提高。我們曾做過一次考查，以此檢驗效果?！稖嘏愤@篇作文，以前同學們寫過。很多同學都只會寫“父母對我生活上的關心”，局限于冬天母親為我做棉鞋、手套，父親下雨時給我送雨傘之類平淡的內(nèi)容，中心陳舊，表述平庸。經(jīng)過“比較法”訓練后，我們又重新寫了一篇《溫暖》，結果是可喜的。內(nèi)容上：有寫父母的，但溫暖體現(xiàn)在對自己心靈的呵護；有寫老師的，寫出了老師的溫暖重在給了學生自尊與自信；還有寫人類給大自然中的鳥獸花木送溫暖的……形式上：有的同學寫記敘文，用真人真事歌頌生活；有的同學寫散文，描繪溫馨可愛的生活；有的同學寫議論文，表達志向，評價生活……寫法上：有的平實簡練，娓娓道來；有的波瀾起伏，形象鮮明；有的斟文酌字，引經(jīng)據(jù)典；有的抑揚得體，真情流露；有的情景交融，仙境可人。語言上：有的平直樸實，有的清新感人，有的幽默風趣，有的生動形象，有的修辭得體，有的發(fā)人深思。俗話說，不怕不識貨，就怕貨比貨。“比較”，開闊了視野；“比較”，分清了良莠；“比較”，提高了水平。由此可見，作文教學中運用“比較法”是比較好的教學方法。收稿日期：2011-12-13隨著人們對素質教育的日益重視，我們在高中教學中要注重學生的實踐能力、數(shù)學知識的運用能力、解決實際問題能力和創(chuàng)新性能力的培養(yǎng)，這一切有別于在傳統(tǒng)教學理念下高中數(shù)學培養(yǎng)目標的定位.這就需要教師把原來關注學生的知識，轉變?yōu)殛P注學生的能力方面，注重學生獲得知識和能力提升的過程.對學生的學習過程開展觀察和評價，就成為有效地達成高中數(shù)學教學目標的重要手段.為此，要留意學生的學習過程，關注課堂教學的效果，注重對學生實施及時評價，促進課堂教學有效性的提升.一、利用多元評價機制，提高學生的學習積極性在高中數(shù)學教學中，我們采用多元的評價機制，要關注學生的方方面面，利用課前問題情境的創(chuàng)設，激發(fā)學生的學習興趣和激活學生的有效思維，并針對學生的表現(xiàn)進行評價.好的情境創(chuàng)設，可以帶給學生不一樣的情感體驗，對學生學習起到激勵的效果.課堂教學中出示了這樣的一道例題：有AB兩種產(chǎn)品進行銷售，一噸A產(chǎn)品的利潤為5萬元.而同樣的一噸B產(chǎn)品的利潤為3萬元.在一個生產(chǎn)周期內(nèi)，這個企業(yè)在同時生產(chǎn)A、B這兩種產(chǎn)品，我們已經(jīng)知道的是：如果生產(chǎn)A產(chǎn)品我們用掉甲原料3噸，用掉乙原料2噸；同時生產(chǎn)一噸B產(chǎn)品我們用掉的甲原料是1噸，用到的乙原料是3噸.而且，這個企業(yè)還針對原料的使用進行了規(guī)定.在一個生產(chǎn)周期中我們一共使用的甲原料不能超過13噸，所使用的乙原料不能超過18噸.由此我們可以計算出這個企業(yè)能實現(xiàn)的最大利潤應該是多少？這道例題主要是為了對學生使用線性規(guī)劃知識解決遇到的實際問題，進行知識運用能力的考察.在教學中，教師所創(chuàng)設的教學問題情境，激發(fā)了學生的學習和思維動力.同時，在對學生的過程評價中要注重學生的過程性評價，要知道學生思維的過程比結果更加重要.在學生的解題過程中，關注學生的思維準確性和對條件的有效把握，了解學生如何運用已經(jīng)掌握的知識對問題進行分析和解決.可見，在高中數(shù)學教學中，教師針對學生的培養(yǎng)目標進行有效的評價，不能只是關注學生的學習結果，更重要的是要關注學生的學習過程，加強對學生學習過程的有效考查，注重學生的知識運用和思維解決的準確性.二、利用積極評價，發(fā)展學生能動性高中數(shù)學教學評價要注重過程性，不能把學生的學習結果作為唯一的評判標準.要把學生的學習實踐過程，在學習中體現(xiàn)出來的合作能力和交流水平、創(chuàng)新意識等進行綜合的考慮.在帶領學生學習高中數(shù)學中幾何問題的時候，我們在課堂中發(fā)現(xiàn)，由于學生對幾何試題中表現(xiàn)出來的復雜情況和所給的多個幾何條件，不能夠做到全面地把握.在幾何問題的解決過程中，會出現(xiàn)這樣或是那樣的困難，甚至由于這些制約條件的影響，學生們不能給出正確的答案，或是在證明題中不能夠最終給出證明的結果.這樣的情況，對于學生來說是非常正常的，教師要給予學生鼓勵和支持，增強學生的學習信心.同時，更要注意給學生創(chuàng)造思維的空間，利用評價的指引作用，引導和啟迪學生沿著正確的思路進行思考，讓學生們走上正確的道路.引導學生，并進行技術性的輔助，比如：做輔助線、理清題目條件和題目要求、弄清楚條件之間的層次關系、明確解題思路，鼓勵學生進行有效的創(chuàng)新，發(fā)展學生的學習能動性.可見，在高中數(shù)學學習中，我們?yōu)榱隋憻拰W生的思維，給學生創(chuàng)造思維空間，進而發(fā)展學生的學習能動性，必須要利用好積極評價.發(fā)揮課堂教學中評價的引導和鼓勵作用，幫助學生獲得正確的學習和思維方法，引導學生走上正確的思維之路，增強學習的內(nèi)驅力和主動性.三、利用分層的評價標準，實現(xiàn)評價的科學性學生的差異性是客觀存在的，在課程教學改革中，我們對學生的這種差異性應具有清醒的認識，新課程改革就是建立在尊重學生差異性的基礎上的.所以，我們要在學生評價中體現(xiàn)這種思想，建立一種分層的評價機制和標準，才能對學生的學習過程實現(xiàn)科學有效的評價.有這樣一道例題：假設圖中的橢圓形x2[]a2+y2[]b2=1（a>b>0）它的焦點是F1（-1，0），F(xiàn)2（1，0），其中直線l：x=a2與x軸相交在A點上，并且已知AF1=2AF2條件成立.（1）請同學們試著求出這個橢圓的方程.另外（2）我們分別過F1，F(xiàn)2做互相垂直的兩條直線和這個橢圓形分別相較于D，E，M，N這四個點上，假設這四個點組成的四邊形面積是27/7，那么請同學們求出圖中直線DE的方程式.對于這樣的題，還是有一定的難度，對于不同層次的學生就要給予不同的對待.這就需要教師了解學生，給學生進行分層，結合題目的難易程度和學生的實際情況，區(qū)別對待，進行分層次的評價.所以，在讓學生對這道題進行求解的時候，對于基礎差些的學生在解題中的表現(xiàn)就要給予鼓勵和肯定，對于基礎好些的學生就要提出更高的要求.不僅要求他們能夠解題，還可以要求他們掌握正確的解題思路和運用數(shù)學知識熟練地解決實際問題.可見，在高中數(shù)學教學中，通過對學生進行分層管理，實施層次化的評價，針對數(shù)學問題和學生的學習實際情況區(qū)別對待.只有這樣才能讓每一名學生都獲得發(fā)展和進步.綜上所述，在高中數(shù)學教學中，為了實現(xiàn)學生素質培養(yǎng)的目標，作為一名高中數(shù)學教師，要結合學生和教學實際，運用課堂教學評價的積極作用，進行及時、有效的過程性評價，關注教學效果，注重評價的及時性、有效性.肺結核診斷治療11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來37肺結核診斷治療課件38肺結核診斷治療課件39肺結核診斷治療課件40肺結核診斷治療課件41結核分枝桿菌在固體培養(yǎng)基上生長緩慢，至少需要2—4周才可見菌落。經(jīng)抗結核藥物作用后細菌活力顯著降低，需6—8周，甚至20周才出現(xiàn)菌落。目前可采用快速培養(yǎng)技術縮短鑒定時間，其世界先進的培養(yǎng)方式為采用美國Bаctec960快速培養(yǎng)。結核分枝桿菌在固體培養(yǎng)基上生長緩慢，至少需要2—4周才可見菌42結核桿菌存在四種不同代謝狀態(tài)的菌群。A群：代謝旺盛，分裂增殖快，大多數(shù)在細胞外（中性或偏堿性環(huán)境）。具有致病力強、傳染性大的特點，也易被抗結核藥物所殺滅。B群：處于細胞內(nèi)的結核菌，由于生長環(huán)境不良（缺氧和pH值低）因此代謝繁殖緩慢，多數(shù)殺菌藥物均難起作用，PZA有獨特的效果。結核桿菌存在四種不同代謝狀態(tài)的菌群。43C群：處于非常低的代謝狀態(tài)，偶可發(fā)生短期生長繁殖，只有殺菌作用迅速的藥物能將其殺死，可以在細胞外也可以在細胞內(nèi)。D群：處于休眠狀態(tài)，多數(shù)位于細胞內(nèi)，代謝靜止，各種抗結核藥均無效，這類細菌只占極少數(shù)比例，常被機體的自然抵抗力所消滅。C群：處于非常低的代謝狀態(tài)，偶可發(fā)生短期生長繁殖，只有殺菌作44流行病學傳染源：痰菌陽性的肺結核患者是主要傳染源，帶菌牛乳引起的感染已很少見。傳播途徑：飛沫傳播：患者咳嗽排出的結核菌懸浮在飛沫核中，當被吸入后即可引起感染，排菌量愈多、接觸時間愈長、飛沫直徑愈小，愈容易引起感染；患者隨地吐痰，痰液干燥后結核菌隨塵埃飛揚，亦可造成吸入感染。流行病學傳染源：痰菌陽性的肺結核患者是主要傳染源，帶菌牛乳引45易感人群：普遍易感，老年人、兒童、糖尿病人、矽肺、HIV感染者、使用免疫抑制劑治療者容易感染結核病。易感人群：普遍易感，老年人、兒童、糖尿病人、矽肺、HIV感染46診斷臨床診斷影像學診斷實驗室診斷診斷臨床診斷47臨床診斷癥狀1.全身癥狀：主要為結核中毒癥狀，長期低熱、倦怠、乏力、盜汗、納差、消瘦、婦女月經(jīng)不調，重癥結核可有畏寒、高熱。臨床診斷癥狀482.呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽咳痰：輕微，干咳，伴發(fā)感染時加重，呈膿痰，支氣管內(nèi)膜結核咳嗽加重，可為刺激性咳嗽。3.咯血：患者常因咯血而就醫(yī)。痰中帶血多為炎癥導致毛細血管通透性增高所致。小血管損傷可致中等量咯血，結核空洞內(nèi)動脈瘤破裂時必發(fā)生大咯血2.呼吸系統(tǒng)癥狀：494.胸痛：與肺組織病變的嚴重性不成正比，多為累及壁層胸膜所致，可因深呼吸、咳嗽及運動而加劇。5.呼吸困難：結核患者一般無呼吸困難，病變廣泛或大量胸腔積液可出現(xiàn)。4.胸痛：與肺組織病變的嚴重性不成正比，多為累及壁層胸膜所致50體征肺結核的體征取決于病變類型﹑部位和范圍。干酪性肺炎為肺實變征，病變部位叩濁、語顫增強、管樣呼吸音。慢性纖維空洞型肺結核可出現(xiàn)：患側胸廓塌陷，氣管、縱膈移位，語顫減弱，叩診濁音，呼吸音降低。體征51影像學診斷1.胸部X線正、側位平片：是必不可少的手段，繼發(fā)性肺結核特點：①好發(fā)于上葉尖后段、下葉背段。②呈多形性改變：滲出、增殖和干酪壞死同時存在。③易合并空洞。④可伴有胸腔積液。2.胸部CT：是一非常重要的鑒別診斷手段影像學診斷1.胸部X線正、側位平片：是必不可少的手段，繼發(fā)52實驗室診斷細菌學診斷

結核分枝桿菌的檢出是結核病病原學診斷的直接證據(jù)，是臨床確診、療效判定、病程進展和流行病學監(jiān)控的重要依據(jù)。

1.痰涂片染色顯微鏡檢查：留取標本非常重要，陽性確診，陰性不能排除。

2.結核菌分離培養(yǎng)①

傳統(tǒng)改良羅氏培養(yǎng)：特異性高，耗時長。②

Bactec960快速培養(yǎng)：

BactecMGIT960System為快速全自動分枝桿菌培養(yǎng)、藥敏檢測系統(tǒng)。耗時短，敏感性高，特異性高。實驗室診斷細菌學診斷53分子生物學技術:可檢出結核與非結核分支桿菌及MDR-TB免疫學1.血清學診斷：結核抗體檢測2.皮膚實驗：PPD試驗T-SPOT（T淋巴細胞γ干擾素釋放試驗）分子生物學技術:可檢出結核與非結核分支桿菌及MDR-TB54

其它檢查

1.纖維支氣管鏡檢查

2.胸腔鏡檢查

3.胸膜、肺的活體組織檢查①胸膜穿刺活檢術②肺穿刺活檢術其它檢查55肺結核診斷根據(jù)病史、檢查可將肺結核患者分為疑似病例、臨床診斷病例以及確診病例。（1）疑似病例。凡符合下列條件之一者為疑似病例：①有肺結核可疑癥狀的5歲以下兒童，同時伴有與涂陽肺結核患者密切接觸史或結核菌素試驗強陽性；②僅胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變。肺結核診斷根據(jù)病史、檢查可將肺結核患者分為疑似病例、臨床診斷56（2）臨床診斷病例。凡符合下列條件之一者為臨床診斷病例：①痰涂片3次陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結核可疑癥狀；②痰涂片3次陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變，且結核菌素試驗強陽性；（2）臨床診斷病例。凡符合下列條件之一者為臨床診斷病例：57③痰涂片3次陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變，且抗結核抗體檢查陽性；④痰涂片3次陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變，且肺外組織病理檢查證實為結核病變；⑤痰涂片3次陰性的疑似肺結核病例，經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。③痰涂片3次陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變58（3）確診病例

①痰涂片陽性肺結核。凡符合下列3項之一者為痰涂片陽性肺結核病例：2份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性；1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加肺部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現(xiàn)；1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加1份痰標本結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。（3）確診病例59②僅培陽肺結核。同時符合下列兩項者為僅培陽肺結核：痰涂片陰性；肺部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現(xiàn)，加1份痰標本結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。③肺部病變標本病理學診斷為結核病變者。②僅培陽肺結核。同時符合下列兩項者為僅培陽肺結核：痰涂片陰性60結核病分類1.原發(fā)性肺結核（代號Ⅰ

）2.血行播散性肺結核（代號Ⅱ

）3.繼發(fā)性肺結核（代號Ⅲ

）4.結核性胸膜炎（代號Ⅳ）臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎。5.其它肺外結核（代號Ⅴ

）其它肺外結核按部位及臟器命名，如骨結核、結核性腦膜炎、腎結核、腸結核等。結核病分類1.原發(fā)性肺結核（代號Ⅰ）61治療化學治療的目的消滅傳染源治愈病變防止復發(fā)化學治療的原則

早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程治療化學治療的目的62化學治療藥物Ⅰ一線口服抗結核藥物：異煙肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、利福噴丁（Rft）、利福布?。≧fb）Ⅱ注射用抗結核藥物：鏈霉素（S）、卡那霉素（Km）、阿米卡星（Am）、卷曲霉素（Cm）Ⅲ氟喹諾酮類藥物：氧氟沙星（Ofx）、左氧氟沙星（Lfx）、莫西沙星（Mfx）化學治療藥物Ⅰ一線口服