神經(jīng)系統(tǒng)講義

神經(jīng)系統(tǒng)講義

★中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要部位與機(jī)能

大腦皮層以下的各部位，其機(jī)能主要概括為二：傳導(dǎo)功能和反射中樞功能。脊髓：①將全身各器官與腦的活動聯(lián)系起來，上傳下達(dá)。

②完成軀體反射和內(nèi)臟反射：呼吸、心跳等生命活動的基本中樞；調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動。腦橋：角膜反射的中樞。中腦：視覺反射和聽覺反射的中樞；姿勢反射的中樞；網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中有調(diào)節(jié)肌緊張的中樞、上行激動系統(tǒng)對覺醒與睡眠有重要作要作用。

小腦：調(diào)節(jié)肌緊張、機(jī)體的平衡和軀體的協(xié)調(diào)運(yùn)動；調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動；運(yùn)動學(xué)習(xí)。丘腦：是全身感覺（嗅覺除外）傳向大腦的重要中繼站。其傳向大腦的信息，產(chǎn)生特異的感覺、維持大腦皮層的興奮性。具有粗淺的感覺分析機(jī)能。下丘腦：與腦垂體的聯(lián)系十分密切，主要調(diào)節(jié)體溫、攝食、內(nèi)分泌、水鹽代謝等內(nèi)臟活動，并有情緒反應(yīng)、生物節(jié)律的形成等。紋狀體：調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動，與間腦一起構(gòu)成非條件反射（本能活動）的高級中樞。大腦皮層：管理全身的感覺；通過錐體系和錐體外系發(fā)動隨意運(yùn)動、調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動；完成條件反射等高級神經(jīng)活動機(jī)能。邊緣葉調(diào)節(jié)內(nèi)臟、情緒、學(xué)習(xí)記憶等活動?！镏袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的整合作用

整合：是指神經(jīng)把多方面的活動總和為一個(gè)整體的活動過程。包含兩方面的意思：一是指神經(jīng)元把各種興奮信號和抑制信號總和在一起，形成一個(gè)新的輸出信號的過程。二是指把機(jī)體的許多部分聯(lián)系在一起成為一個(gè)整體的過程。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各級中樞都具有整合功能。但是不同水平的中樞其整合的能力是不同的。因此有低級中樞、基本中樞、較高級中樞和高級中樞之分。一般說，高位中樞對低位中樞的活動都具有一定的調(diào)節(jié)影響。大腦皮層是機(jī)體一切活動的最高級中樞。

第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能一、神經(jīng)元（一）神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)神經(jīng)元的四個(gè)重要的功能部位：樹突棘；始段；軸突；突觸前膜。雙向軸漿運(yùn)輸，起著運(yùn)輸?shù)淖饔谩?/p>

（二）神經(jīng)元的分類在生理學(xué)上按照生理機(jī)能可以分為三類。A.感覺神經(jīng)元(sensoryneuron)B.運(yùn)動神經(jīng)元(motorneuron)C.中間神經(jīng)元(associationneuron)也可分為興奮性神經(jīng)元和抑制性神經(jīng)元兩大類。還有按照神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)分類的，如膽堿能神經(jīng)元等。CamilloGolgiSantiagoRanónyCajal（三）神經(jīng)纖維的分類

1.

Erlanger&Gasser根據(jù)AP的傳導(dǎo)速度和波形特征分為：A、B、C三類。A類：包括有髓鞘的軀體傳入和傳出纖維，直徑為1-22μm，傳導(dǎo)速度為12-120m/s。根據(jù)其平均傳導(dǎo)速度的快慢，又可將A類纖維分為α、β、γ、δ四類，P87表。B類：是有髓鞘的植物性神經(jīng)的節(jié)前纖維，直徑1-3μm，傳導(dǎo)速度＜15m/s，其后電位的特點(diǎn)是沒有負(fù)后電位而正后電位較明顯。

C類：包括無髓鞘的軀體傳入纖維和植物性神經(jīng)的節(jié)后纖維，直徑0.3-1.3μm，傳導(dǎo)速度＜2.3m/s。無髓鞘的軀體傳入纖維沒有負(fù)后電位，但正后電位特別明顯；植物性神經(jīng)節(jié)后纖維的負(fù)后電位則比較明顯，正后電位持續(xù)時(shí)間較長。2.Lloyd和Hunt據(jù)纖維的直徑將傳入纖維分為：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四類，Ⅰ類又分為Ⅰa和Ⅰb兩類。在實(shí)際應(yīng)用中，兩種分類方法之間有重疊。二、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞中樞神經(jīng)系統(tǒng)有1012個(gè)神經(jīng)元，有1013個(gè)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。分為：室管膜細(xì)胞，有干細(xì)胞功能；小膠質(zhì)細(xì)胞，有吞噬功能；少突膠質(zhì)細(xì)胞，白質(zhì)中形成髓鞘。星形膠質(zhì)細(xì)胞，又分為纖維性星形膠質(zhì)細(xì)胞和原漿性星形膠質(zhì)細(xì)胞，前者主要分布于白質(zhì)，后者主要分布于灰質(zhì)內(nèi)。主要作用是參與血-腦屏障。施旺氏細(xì)胞，衛(wèi)星細(xì)胞膠質(zhì)細(xì)胞的主要作用：

1、支持作用2、隔離絕緣作用3、分泌功能4、修復(fù)再生功能5、營養(yǎng)作用三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)環(huán)路（一）中樞神經(jīng)元的聯(lián)系方式神經(jīng)系統(tǒng)中，傳出運(yùn)動神經(jīng)元數(shù)量最少；感覺傳入神經(jīng)元數(shù)量是傳出1～3倍；中間聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元數(shù)目最多，僅大腦皮層就高達(dá)150億之多。中樞神經(jīng)的聯(lián)系非常復(fù)雜，概括起來主要有以下幾種方式：1、輻散

（divergence）一個(gè)神經(jīng)元通過其末梢分支與多個(gè)神經(jīng)元建立突觸聯(lián)系，是興奮在中樞內(nèi)擴(kuò)散的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。擴(kuò)散的范圍與刺激的強(qiáng)度和當(dāng)時(shí)的中樞機(jī)能狀態(tài)有關(guān)。感覺傳入神經(jīng)元的軸突進(jìn)入中樞以后一般以這種聯(lián)系方式為主，可以擴(kuò)大影響范圍。2、聚合多個(gè)神經(jīng)元的軸突末梢共同與同一個(gè)神經(jīng)元建立突觸聯(lián)系，這種方式叫做聚合（convergence）。是信息在同一神經(jīng)元上發(fā)生總和的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。運(yùn)動傳出神經(jīng)元上聚合聯(lián)系比較普遍。3、鏈索狀與環(huán)狀聯(lián)系

鏈索狀：可加強(qiáng)空間上的作用范圍；可增加作用的持久性。環(huán)狀：是形成正、負(fù)反饋的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)?？墒够顒訙p弱或終止；也可使信息在環(huán)路中保存一段時(shí)間。4、神經(jīng)元的韻律活動人說話、呼吸、演奏樂器以及舞蹈、習(xí)慣性活動等都是由中樞的特殊環(huán)路所形成的中樞模式發(fā)生器來編輯和發(fā)放沖動，支配骨骼肌順序性活動完成的。神經(jīng)元間交替興奮和抑制是形成韻律性活動的基礎(chǔ)。

（二）反射和反射弧1、反射：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下機(jī)體對內(nèi)外環(huán)境變化所作出的規(guī)律性反應(yīng)。法國哲學(xué)家笛卡爾（DescartesR，1595～1650）首先提出反射的概念。巴甫洛夫（Pavlov，1849～1936）創(chuàng)立了大腦活動的條件反射學(xué)說。2、反射弧反射?。╮eflexarc）是完成反射活動的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。感受器→傳入神經(jīng)→神經(jīng)中樞→傳出神經(jīng)→效應(yīng)器。

3、反射的種類（1）按反射形成的特點(diǎn)條件反射非條件反射（2）按感受器作用的特點(diǎn)外感受性反射內(nèi)感受性反射（內(nèi)臟反射和本體反射）（3）按效應(yīng)起作用的特點(diǎn)軀體反射內(nèi)臟反射（4）按反應(yīng)的生物學(xué)意義特點(diǎn)

防御性反射食物反射性反射

朝向反射（三）反射活動的協(xié)調(diào)反射的協(xié)調(diào)：反射活動按照一定的時(shí)間順序、一定的強(qiáng)度互相配合出現(xiàn)，叫做反射的協(xié)調(diào)。反射協(xié)調(diào)是反射中樞之間興奮和抑制活動互相配合、互相制約的結(jié)果。反射協(xié)調(diào)的基本方式如下：1、誘導(dǎo)正誘導(dǎo)：

一個(gè)中樞的興奮活動，引起另一中樞興奮活動加強(qiáng)，這種方式叫做正誘導(dǎo)。

負(fù)誘導(dǎo)：

一個(gè)中樞的興奮活動，引起另一中樞的活動發(fā)生抑制，這稱為負(fù)誘導(dǎo)。交互抑制就是一種典型的負(fù)誘導(dǎo)。交互抑制使人左右兩腿交替行動的中樞機(jī)制。

作用：使不同中樞之間的活動協(xié)調(diào)配合。2、最后公路原則主要指傳出神經(jīng)元的活動規(guī)律。

最后公路原則：運(yùn)動傳出神經(jīng)元的傳出都是對多種信號總和的結(jié)果，這稱之為最后公路原則。

作用：使反射活動的強(qiáng)度恰其如其分，具有強(qiáng)度上的協(xié)調(diào)性。3、大腦皮層的協(xié)調(diào)作用大腦皮層在反射活動中起著最為重要的作用。

作用：保證了反射活動協(xié)調(diào)的可塑性4、反饋

反饋是中樞神經(jīng)中最為常見的反射協(xié)調(diào)方式。其實(shí)任何活動幾乎都有監(jiān)測器（感受器）反饋活動的信息，以提高動作的精確性。

作用：實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)的自動化和精確化，提高控制系統(tǒng)的穩(wěn)定性。

第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對運(yùn)動的控制和調(diào)節(jié)運(yùn)動是動物界最普遍的、并可作為其特征的一種功能。人在生活和勞動中所進(jìn)行的各種形式的軀體運(yùn)動，都是以神經(jīng)系統(tǒng)控制下的骨骼肌運(yùn)動作為基礎(chǔ)的?！暨\(yùn)動和姿勢是怎樣引起的？

CNS→運(yùn)動神經(jīng)元→骨骼肌收縮活動→運(yùn)動和姿勢形成?！暨\(yùn)動是怎樣協(xié)調(diào)的？

運(yùn)動是骨骼肌舒縮的結(jié)果，而肌群的協(xié)調(diào)性收縮，依賴于CNS、外周感受器（特別是骨骼肌本體感受器）信息傳入。

◆運(yùn)動的種類1）反射性運(yùn)動：最簡單和基本的運(yùn)動，由特異性的感覺刺激引起。2）隨意性運(yùn)動：達(dá)到某一目的而進(jìn)行的運(yùn)動，可由感覺刺激，也可因主觀愿意而引起。3）節(jié)律性運(yùn)動（如呼吸、咀嚼、行走）

一、運(yùn)動神經(jīng)元及其活動的調(diào)節(jié)（一）脊髓的α和γ神經(jīng)元1、α運(yùn)動神經(jīng)元：支配梭外肌纖維。直徑≧70μm,分大、小運(yùn)動單位。較小的α神經(jīng)元形成的運(yùn)動單位，放電頻率低、支配慢牽張反射，為S型，屬I型纖維；較大的α放電頻率高，支配快牽張反射肌纖維，屬于II型纖維。當(dāng)受刺激時(shí)，小α運(yùn)動神經(jīng)元先興奮，直徑較大的α神經(jīng)元后興奮。α和γ運(yùn)動神經(jīng)元及其支配

2、γ運(yùn)動神經(jīng)元：直徑約35μm，軸突較細(xì)3-6μm，支配梭內(nèi)肌纖維，調(diào)節(jié)肌梭的敏感性稱為肌梭運(yùn)動纖維。（二）肌肉本體感受器：肌梭和腱器官

1、肌梭：直徑100μm，長10mm，內(nèi)含2-12根肌纖維。兩端能收縮，中間不能收縮。傳入纖維支配：核袋肌纖維和核鏈肌纖維。螺旋末梢的Ia類神經(jīng)纖維（初級終末）、花枝狀末梢的II類感覺神經(jīng)纖維（次級終末）。傳出γ纖維支配：終止于核帶纖維上的動態(tài)γ運(yùn)動軸突，終止于核鏈纖維上的靜態(tài)γ運(yùn)動軸突。肌梭的傳入和傳出支配

肌梭的功能：初級終末感受肌肉被牽拉的長度和長度變化速率，當(dāng)長度不變時(shí)放電停止，對小的牽拉有極高的敏感性，呈線性反應(yīng)，檢測的是肌纖維的動態(tài)變化。次級終末感受牽拉肌纖維后的靜止?fàn)顟B(tài)下所增加的長度變化，不敏感，非線性反應(yīng)。當(dāng)梭外肌收縮時(shí)，肌梭的放電停止，稱為卸載。但正常時(shí)，由于α和γ兩種神經(jīng)元可同時(shí)被激活，產(chǎn)生協(xié)同活動，使肌梭的敏感度不至于因梭外肌的收縮而減低。

抗引力神經(jīng)環(huán)路：重力牽拉伸肌通過α神經(jīng)元活動所形成的梭外肌抗重力的收縮，這是一種本體感受器反應(yīng)，該反射通路稱為抗重力神經(jīng)環(huán)路。這是一種單突觸反射。神經(jīng)病學(xué)診斷中常用的膝反射、跟腱反射，牽拉肱二、三頭肌形成的反射都屬于單突觸反射2、腱器官：又稱高爾基腱器官，是分布于骨骼肌與肌腱接頭處的牽張感受器。與梭外肌纖維串聯(lián)，感受張力的變化。傳入纖維為Ib類，對支配同一肌肉的α神經(jīng)元起到抑制作用。起到的是保護(hù)作用。與梭外肌纖維呈串聯(lián)關(guān)系與梭外肌纖維呈并聯(lián)關(guān)系二、脊髓對軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié)只需要脊髓就能完成的反射活動稱脊髓反射（一）牽張反射受外力牽拉的骨骼肌反射性的收縮活動。

1.相位牽張反射快速牽拉肌肉形成的收縮感受器為核帶區(qū)末梢，Ia傳入纖維傳入。膝跳反射，單突觸反射0.7ms.2.緊張性牽張反射為被動彎曲關(guān)節(jié)刺激Ia和II傳入神經(jīng)末梢，所形成的以單突觸反射為主的反射。正常情況下多為重力引起，是維持姿勢的重要反射。

3.脊休克脊髓被橫斷后，斷面下的脊髓無反射或反射減弱的現(xiàn)象。主要是失去了上位中樞對γ神經(jīng)元的易化作用。恢復(fù)時(shí)間：蛙幾分鐘，狗數(shù)天，人數(shù)月。（二）反牽張反射牽拉肌腱，高爾基腱器官興奮引起的反射。其作用于牽張反射相反，故稱反牽張反射。結(jié)果是抑制被牽拉肌肉，興奮頡頏肌，起到保護(hù)作用和維持姿勢在合適的狀態(tài)。（三）屈肌反射為多突觸反射，多種感受器都能引起關(guān)節(jié)屈肌的收縮，較強(qiáng)的屈肌反射稱屈肌收縮反射。伸肌反射；交互神經(jīng)支配；交互抑制。對側(cè)伸肌反射三、腦干對姿勢和運(yùn)動的控制腦干：延髓、腦橋、中腦。功能：反射和傳遞信息（上下傳遞）。3-10對腦神經(jīng)起源于腦干，形成感覺和傳出的重要反射信號通道。尤其是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（不只是中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)），在調(diào)控軀體運(yùn)動和內(nèi)臟運(yùn)動中發(fā)揮著極為重要的作用。如腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中調(diào)控軀體運(yùn)動的易化區(qū)和抑制區(qū)，呼吸和心血管調(diào)節(jié)中樞均在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)。易化區(qū)電刺激該區(qū)域增強(qiáng)肌緊張和肌運(yùn)動。機(jī)制：通過興奮網(wǎng)狀脊髓束，興奮脊髓的α-和γ-運(yùn)動神經(jīng)元。抑制區(qū)電刺激該區(qū)域肌緊張和肌運(yùn)動被抑制機(jī)制：無內(nèi)源性活動，依賴高級中樞的活動。

（一）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和去大腦僵直

1．實(shí)驗(yàn)：在動物中腦四疊體（上、下丘間）間橫斷腦干→去大腦僵直(decerebraterigidity)表現(xiàn)：全身抗重力肌群發(fā)生過強(qiáng)收縮2．發(fā)生原因（機(jī)制）：正常時(shí)：上位中樞(大腦皮層、基底神經(jīng)節(jié)、小腦、前庭核等)通過腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（易化區(qū)和抑制區(qū)）對前角運(yùn)動神經(jīng)元施加影響，使屈肌與伸肌的肌緊張度保持平衡。損傷后：∵易化區(qū)作用＞抑制區(qū)的作用；∴牽張反射增強(qiáng)伸肌是抗重力肌，正常情況下反射活動強(qiáng)于屈肌伸肌＞屈?。繌埛瓷洌?/p>

3．本質(zhì)：伸肌的牽張反射增強(qiáng)（同時(shí)存在α-和γ僵直）α-僵直（α-rigidity）：高位中樞的下行作用，直接或間接通過脊髓中間神經(jīng)元提高α運(yùn)動神經(jīng)元的活動而出現(xiàn)的僵直。γ僵直（γ-rigidity）：高位中樞的下行作用，首先提高γ運(yùn)動神經(jīng)元的活動，使肌梭的傳入沖動增加，轉(zhuǎn)而增強(qiáng)α運(yùn)動神經(jīng)元的活動而出現(xiàn)的僵直。γ-環(huán)路（二）腦干對姿勢的調(diào)節(jié)姿勢反射：在軀體活動過程中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)不斷地調(diào)節(jié)不同部位骨骼肌的張力，引起相應(yīng)的運(yùn)動，以保持或變更軀體個(gè)部位的相應(yīng)位置，這種反射活動總稱為姿勢反射。1.狀態(tài)反射：由于動物軀體和頭部在空間位置的改變，導(dǎo)致了本體感受器或前庭器官的興奮，引起肌肉，特別是四肢伸肌張力發(fā)生變化的反射稱為狀態(tài)反射。迷路緊張反射頸緊張反射2.翻正反射將動物肢體翻轉(zhuǎn)，其可迅速翻正，恢復(fù)直立，此為翻正反射。機(jī)制：視覺和迷路受到刺激→反射性地正頭→頸部感受器受刺激→正身。四、大腦皮層對軀體運(yùn)動的控制（一）皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)大腦皮層是感覺、運(yùn)動和植物神經(jīng)的最高級中樞。作用：調(diào)節(jié)肌緊張、發(fā)動和調(diào)節(jié)各種隨意運(yùn)動。主要運(yùn)動區(qū)：中央前回和運(yùn)動前區(qū)（4區(qū)、6區(qū)）特征：①基本交叉，但頭面部大多為雙側(cè)支配（面、舌肌外）；②基本倒置，但頭面部是正立的；③機(jī)能定位相當(dāng)精確；④投射范圍與運(yùn)動的靈敏性成正比。

輔助運(yùn)動區(qū)：在靈長類和人類，于兩半球之間的側(cè)壁處，還有“運(yùn)動輔助區(qū)”或稱為第二運(yùn)動區(qū)。該區(qū)對軀體的管理是雙側(cè)性的。皮質(zhì)機(jī)能柱：大腦皮質(zhì)上下各層的細(xì)胞組成了垂直于大腦皮層的功能單位—皮層功能柱。這種功能柱使得傳入皮層的信息有效地傳至第Ⅴ和第Ⅵ層的傳出神經(jīng)元，向低級中樞發(fā)出運(yùn)動的指令。（二）皮質(zhì)脊髓束（錐體系）及其功能

作用：發(fā)動隨意運(yùn)動，多為交叉性支配，主要控制α-運(yùn)動神經(jīng)元，控制精細(xì)、技巧運(yùn)動。1．皮質(zhì)脊髓束：皮質(zhì)脊髓側(cè)束（80%）：延髓錐體交叉，支配四肢遠(yuǎn)端肌肉，主要參與精細(xì)的、技巧性運(yùn)動，進(jìn)化新。

皮質(zhì)脊髓前束（20%）：不在延髓交叉，支配四肢近端肌肉及軀干肌肉，主要參與姿勢維持和粗大運(yùn)動。2.皮質(zhì)腦干束：到腦干運(yùn)動核團(tuán)。（三）多級神經(jīng)元運(yùn)動系統(tǒng)（錐體外系）

作用：主要協(xié)調(diào)肌群間運(yùn)動，調(diào)節(jié)肌張力(姿勢)；配合錐體系完成各種精細(xì)運(yùn)動；完成某些節(jié)律性和習(xí)慣性動作。調(diào)節(jié)運(yùn)動

特點(diǎn)：多為雙側(cè)控制，主要作用于γ-運(yùn)動神經(jīng)元。

包括：（1）頂蓋（網(wǎng)狀、前庭、）脊髓束，（2）紅核脊髓束可調(diào)節(jié)精細(xì)運(yùn)動。

特點(diǎn)：（1）起源廣泛；（2）下行不經(jīng)過延髓錐體交叉，通過紅核—脊髓束、網(wǎng)狀—脊髓束、小腦—脊髓束、前庭—脊髓束等傳導(dǎo)束到達(dá)脊髓；（3）沒有單突觸聯(lián)系；（4）對脊髓的運(yùn)動控制是雙側(cè)性的。

作用：調(diào)節(jié)肌緊張、協(xié)調(diào)肌群之間的收縮活動。(調(diào)節(jié)運(yùn)動使之更準(zhǔn)確)五、基底核的功能

1、組成（杏仁、豆?fàn)?、尾狀、屏狀）結(jié)構(gòu)上包括：古紋狀體－杏仁復(fù)合體，屏狀核；舊紋狀體－蒼白球，新紋狀體－殼核、尾狀核。殼核和蒼白球構(gòu)成豆?fàn)詈?。豆?fàn)詈伺c尾狀核合稱紋狀體。功能上的基底神經(jīng)節(jié)包括蒼白球、殼核、尾狀核、丘腦底核、紅核和中腦黑質(zhì)。2.主要功能參與隨意運(yùn)動的產(chǎn)生和穩(wěn)定；參與肌緊張的調(diào)節(jié)；參與本體感受器傳入信息的處理。3.與基底神經(jīng)核有關(guān)的疾病1）震顫麻痹也稱帕金森氏病

癥狀：肌肉強(qiáng)直、隨意運(yùn)動減少、動作緩慢、面部表情呆板、靜止性震顫。運(yùn)動過少而肌緊張過強(qiáng)。病變部位：中腦黑質(zhì)可能機(jī)理：黑質(zhì)的DA遞質(zhì)系統(tǒng)功能不足，紋狀體的Ach遞質(zhì)系統(tǒng)功能亢進(jìn)；丘腦外側(cè)腹核功能異常。治療機(jī)制：左旋多巴，M-R拮抗劑，5-羥色胺酸及手術(shù)切除蒼白球。底丘腦核植入電極刺激法等。2）舞蹈病(Chorea)，也稱亨延頓病。

病變部位：新、舊紋狀體病變（神經(jīng)元變性）癥狀：不自主的上肢和頭部的舞蹈樣動作，肌張力降低。

治療機(jī)制：利血平（Reserpine

）可耗竭多巴胺，緩解癥狀。六、小腦對軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié)小腦屬于錐體外系的部分。小腦的功能主要是調(diào)節(jié)肌緊張、維持身體平衡、協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動；參與技巧性運(yùn)動的學(xué)習(xí)過程；調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動。分為：前庭小腦（古小腦）；脊髓小腦（舊小腦）；皮質(zhì)小腦（新小腦）

1、前庭小腦

指小腦的蚓部和絨球小結(jié)葉。主要接受來自前庭核的纖維投射，所以其功能主要是維持身體平衡。

2、脊髓小腦指小腦的前葉及后葉的后部。主要功能是接受軀體的感覺傳入，調(diào)節(jié)肌緊張。舊小腦“點(diǎn)—點(diǎn)”接受軀體的感覺傳入，呈有規(guī)則的分布：頭和軀干的代表區(qū)位于前葉和后葉的中部，四肢代表區(qū)分布在兩側(cè)，倒置排列。3、皮質(zhì)小腦

即小腦后葉（小腦半球）。其主要作用是同時(shí)接受來自大腦皮層和軀體的本體感覺傳入，調(diào)節(jié)精細(xì)的隨意運(yùn)動。新小腦調(diào)節(jié)精細(xì)的隨意運(yùn)動是通過如下的反饋環(huán)路進(jìn)行的。小腦一方面獲得大腦皮層的指令肌肉活動的信息，另一方面又獲得肌肉活動的本體感受信息，將兩者加以比較，隨時(shí)糾正肌肉的活動，以減少肌肉活動過程中的誤差。新小腦受損后的癥狀（共濟(jì)運(yùn)動失調(diào)性震顫）：運(yùn)動的方向發(fā)生偏離，產(chǎn)生震顫活動，矯正時(shí)常發(fā)生過度行為，越是集中精力注意時(shí)，震顫越是嚴(yán)重。臨床上常采用“閉目指鼻試驗(yàn)”來檢查。第三節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)一、自主神經(jīng)系統(tǒng)概述指支配內(nèi)臟器官的傳出神經(jīng)，不包括傳入神經(jīng)。

因內(nèi)臟活動不受意志控制，故又稱為自主NS。（一）一般結(jié)構(gòu)特征⒈中樞→神經(jīng)節(jié)（節(jié)前纖維）→效應(yīng)器（節(jié)后纖維）；⒉傳出纖維節(jié)前纖維：B類（直徑較大，傳速較快，多有髓鞘）節(jié)后纖維：C類（直徑較小，傳速較慢，無髓鞘）⒊主要支配平滑肌、心肌和腺體⒋到達(dá)效應(yīng)器前形成神經(jīng)叢，攀附內(nèi)臟

植物NS與運(yùn)動NS比較交感與副交感的區(qū)別（二）交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能主要功能：調(diào)節(jié)心肌、平滑肌和腺體（消化腺、汗腺、部分內(nèi)分泌腺）的活動。多為雙重支配。1.交感和副交感神經(jīng)的功能特點(diǎn)1）緊張性作用：外周感受器傳入信息→CNS緊張性活動→緊張性支配。2）頡頏作用：如對心臟、胃腸的作用。也與功能狀態(tài)有關(guān)，如胃腸和子宮平滑肌的交感支配。

3）交感和副交感神經(jīng)的協(xié)同作用如對唾液腺的支配，二者都能使其分泌增加，但交感使其分泌的酶多、水少，副交感則相反。2.自主神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)和受體1）二者節(jié)前纖維釋放Ach，節(jié)后受體均為N1。2）交感節(jié)后釋放NE，受體有α1、α2，

β1-3。NE與平滑肌上的α受體結(jié)合引起收縮，與β結(jié)合引起舒張。與心肌上的β1受體結(jié)合引起收縮加強(qiáng)、心率加快。3）副交感節(jié)后釋放Ach，受體為M型。二、中樞神經(jīng)對自主神經(jīng)活動的控制㈠脊髓（初級中樞）

有一定的調(diào)節(jié)作用，但調(diào)節(jié)能力差。為所有交感（T1-L3）、部分副交感神經(jīng)（S2-S4）的發(fā)源地，可完成下列反射：

①血管張力反射；

②勃起反射；

③排尿、排便反射；

④發(fā)汗反射。

㈡腦干

1．延髓（生命基本中樞）：

心血管反射中樞；

呼吸節(jié)律中樞；

吞咽、嘔吐、唾液分泌反射中樞

腎上腺髓質(zhì)反射性分泌中心

2．腦橋

呼吸調(diào)整中樞

3．中腦

瞳孔對光反射中樞

另外膀胱收縮、皮膚電反應(yīng)的調(diào)節(jié)

㈢下丘腦

分為視前區(qū)、視上區(qū)、漏斗區(qū)和乳頭體區(qū)1．體溫調(diào)節(jié)：體溫調(diào)定點(diǎn)：視前區(qū)-下丘腦前區(qū)（冷、熱敏神經(jīng)元）。2．水、電解質(zhì)平衡管理：視上核、室旁核，存在滲透壓感受器(brainosmoreceptor)，調(diào)節(jié)ADH的分泌（尿崩癥）。3．對攝食行為的影響：飽中樞（satietycenter）與攝食中樞(feedingcenter).4．對腺垂體激素分泌的調(diào)節(jié)：下丘腦促垂體區(qū)：分泌多肽類激素-下丘腦調(diào)節(jié)肽。

5．對情緒反應(yīng)的影響：下丘腦參與發(fā)動和整合伴隨情緒而出現(xiàn)的自主性活動和軀體性活動?！皯嵟瓍^(qū)”：穹窿周圍區(qū)、下丘腦腹內(nèi)側(cè)核及周圍區(qū)；假怒(shamrage)：刺激貓上述區(qū)域（在去大腦動物更易出現(xiàn)），出現(xiàn)張牙舞爪、吼叫咆哮、瞳孔擴(kuò)大、毛發(fā)豎立、掙扎、呼吸增快、血壓增高，甚至尋找“敵手”，撲咬人；“逃避區(qū)”。6．對生殖和性行為的影響：

乳頭體核：發(fā)情與性行為

7．對生物節(jié)律的控制

生物節(jié)律(biorhythm)：機(jī)體內(nèi)的各種活動按一定的時(shí)間順序發(fā)生變化，這種變化的節(jié)律稱為生物節(jié)律。

高頻：周期低于一天，如心動周期與呼吸周期；

中頻（日周期）：如睡眠與覺醒、體溫周期等；

低頻：周期長于一天，如月經(jīng)周期。

部位：視交叉上核

（四）大腦皮層

1．新皮層：4區(qū)、6區(qū)、8區(qū)與19區(qū)

2．邊緣葉與邊緣系統(tǒng)：

功能：參與情緒反應(yīng)、攝食行為、學(xué)習(xí)與記憶、覺醒與睡眠、植物神經(jīng)性功能的調(diào)節(jié)。

邊緣系統(tǒng)的活動大致有兩方面：

維持個(gè)體生存的反應(yīng)：攝食與防御

維持種系生存的反應(yīng)：生殖與性行為

第四節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感覺功能感覺是一種心理現(xiàn)象，是客觀世界的主觀反映，是以生理過程為基礎(chǔ)的。感覺的產(chǎn)生：一、脊髓與腦干感覺傳導(dǎo)與分析功能

軀體與內(nèi)臟的各種感受器沖動（除視、聽、嗅和味覺外），均經(jīng)脊髓上傳至大腦皮層中央后回。（一）傳導(dǎo)通路

淺感覺：傳導(dǎo)痛、溫覺和輕觸覺

深感覺：深部壓覺、肌肉本體覺和辨別覺

1．淺感覺：一級神經(jīng)元：脊髓神經(jīng)節(jié)的假單極神經(jīng)元；

二級神經(jīng)元：脊髓后角；

三級神經(jīng)元：丘腦→大腦后回。

特點(diǎn)：先交叉再上行

2．深感覺

傳入纖維入脊髓（一級）先在同側(cè)后索上行→延髓薄束核和楔束核（二級）→經(jīng)內(nèi)側(cè)丘系至對側(cè)丘腦（三級）→大腦中央后回。

特點(diǎn)：先上行（延髓）再交叉。

觸壓覺、肌肉本體感覺：Aβ類纖維。

溫度覺、痛覺和觸壓覺：Aδ類纖維。

溫度覺、痛覺和觸壓覺：C類纖維。臨床意義1．脊髓半橫切（一側(cè)脊髓損傷）后的感覺障礙：

橫橫切面以下：①對側(cè)淺感覺消失；②同側(cè)深感覺消失；③同側(cè)運(yùn)動障礙2．脊髓空洞癥

輕度：較易受損的是痛、溫覺，而輕觸覺不受影響（即痛溫覺與觸覺分離現(xiàn)象）

重度：雙側(cè)痛、溫覺與觸覺均障礙。

二、丘腦及其投射系統(tǒng)(一)丘腦核團(tuán)的分類

根據(jù)我國著名的神經(jīng)生理學(xué)家張香桐的意見，丘腦的各種細(xì)胞群大致可分為三類1．感覺接替核群：

作用：接受特異性感覺纖維，換元后投射至大腦皮層的特殊區(qū)域。

⑴后外側(cè)腹核：軀干、四肢感覺→脊髓丘腦束（淺）、內(nèi)側(cè)丘系（深）→后外側(cè)腹核→中央后回。

⑵后內(nèi)側(cè)腹核：頭面部感覺→三叉丘系→后內(nèi)側(cè)腹核→中央后回。

⑶內(nèi)側(cè)膝狀體：耳蝸→聽神經(jīng)→內(nèi)側(cè)膝狀體→聽皮層。⑷外側(cè)膝狀體：視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→外側(cè)膝狀體→視皮層。2．聯(lián)絡(luò)核群

作用：起聯(lián)絡(luò)作用（協(xié)調(diào)感覺在丘腦與大腦皮層之間的關(guān)系）。⑴丘腦前核：下丘腦乳頭體→丘腦前核→扣回（內(nèi)臟感覺與調(diào)節(jié)）。⑵丘腦外側(cè)核：小腦、蒼白球、丘腦后腹核→丘腦外側(cè)腹核→皮層運(yùn)動區(qū)（調(diào)節(jié)肌肉運(yùn)動）。

⑶丘腦枕：內(nèi)、外側(cè)膝狀體→丘腦枕→頂、枕、顳葉中間聯(lián)絡(luò)區(qū)（各種感覺聯(lián)系）3．中線核群（髓板內(nèi)核群，非特異投射核）

包括：板內(nèi)核、中央中核、束旁核、網(wǎng)狀核和腹前核等。通過多突觸接替，彌漫至大腦皮層廣泛區(qū)域，提高到大腦皮層的興奮性。

（三）感覺投射系統(tǒng)1．特異性投射系統(tǒng)（specificprojectionsystem）：除視聽嗅，均為三級投射

1）特點(diǎn)：①點(diǎn)對點(diǎn)的投射關(guān)系；

②與皮層第Ⅳ細(xì)胞形成突觸；

③倒置分布；

④投射面積與外周感受野有關(guān)。

2）功能：①產(chǎn)生特定感覺；

②激發(fā)皮層發(fā)出沖動，引發(fā)相應(yīng)的反應(yīng)（骨骼肌活動、內(nèi)臟反應(yīng)和情緒反應(yīng)）。

2．非特異性投射系統(tǒng)1）特點(diǎn)：①彌漫性投射到大腦皮層的廣泛區(qū)域，非點(diǎn)對點(diǎn)的投射關(guān)系；②與各皮層細(xì)胞形成突觸；③引起錐體細(xì)胞去極化作用弱。2）功能：改變大腦皮層興奮狀態(tài)，維持覺醒

實(shí)驗(yàn)依據(jù)：①刺激貓腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起喚醒作用

②中斷中腦頭端網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡；

③巴比妥類安眠藥作用。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)

兩大投射系統(tǒng)的比較三、大腦皮層的感覺代表區(qū)

大腦皮層是感覺的最高中樞，其功能定位即為感覺代表區(qū)。

感覺區(qū)與運(yùn)動區(qū)的比較（一）結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和分區(qū)1．結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：①感覺柱垂直于皮質(zhì)，直徑200-500μm，分6層。同一柱中神經(jīng)元功能相同；②同一柱中聯(lián)系環(huán)路只通過柱中幾個(gè)神經(jīng)元接替即可；

③同一柱中是傳入、傳出整合信息的處理單位；④一柱興奮，相鄰柱抑制（興奮-抑制鑲嵌模式）。這些特點(diǎn)在第二感覺區(qū)、視區(qū)、聽區(qū)皮質(zhì)中也同樣存在。2.皮層分區(qū)：按Brodmann分區(qū)法將人類大腦皮層分為52區(qū)（1909年）。功能上分為：感覺區(qū)、運(yùn)動區(qū)、聯(lián)合區(qū)。（二）大腦皮質(zhì)主要的特異感覺代表區(qū)方法：誘發(fā)電位測定法1．第一體表感覺區(qū)：中央后回（3-1-2區(qū)）

特點(diǎn)：①交叉投射，但頭部是雙側(cè)的；

②倒置投射，但頭部是正立的；

③投射范圍與外周感受器的靈敏成正比關(guān)系（有利進(jìn)行精確的感覺分析）；

④對感覺有精細(xì)的分析功能，能定位

⑤感覺投射的差異性（輕觸覺主要在3區(qū)，深感覺主要在1、2區(qū)）2．第二體表感覺區(qū)：中央前回與島葉之間

特點(diǎn)：①比較原始，僅對感覺作粗糙分析，主要與痛覺有關(guān)；②雙側(cè)投射；③定位是正立的；④空間分布較小。3．本體感覺代表區(qū)：中央前回（4區(qū)），刺激該區(qū)，引起企圖發(fā)動肢體運(yùn)動的主觀感覺。

特點(diǎn)：①接受骨骼肌、肌鍵和關(guān)節(jié)等處的深部感覺沖動；②空間分布同第一感覺區(qū)（對側(cè)、倒立等）；③中央前回（本體感覺/運(yùn)動）與中央后回（感覺）機(jī)能上密切聯(lián)系。4．內(nèi)臟感覺區(qū)：分布廣泛，與第一、二感覺區(qū)有關(guān)。5．聽覺代表區(qū)：顳上回、顳橫回（41、42區(qū)）

特點(diǎn)：雙側(cè)性。第五節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的高級功能一、大腦皮質(zhì)的生物電活動（一）自發(fā)腦電活動1.腦電圖

β波：14-30Hz，5-20μv睜眼或思維，興奮狀態(tài)α波：8-13Hz，20-100μv,清醒、閉目、無思維θ波：4-7Hz，100-150μv困倦，頂葉、顳葉明顯

δ波：0.5-3Hz，20-200μv睡眠、深度麻醉、嬰兒在顳葉和枕葉明顯。有占位性病變時(shí)，清醒狀態(tài)下也能記錄到。電極分布示意圖癲癇患者EEG為棘波、尖波、棘慢綜合波

2.腦電圖形成的機(jī)制

①EEG是皮層大量神經(jīng)元突觸后電位總和而形成的場電位，大錐體細(xì)胞起重要作用。

②丘腦非特異性的投射系統(tǒng)是腦電活動形成的基礎(chǔ)，特別是α波。（二）誘發(fā)腦電活動誘發(fā)電位：當(dāng)刺激感覺傳入系統(tǒng)某一部分時(shí)，在皮層所引導(dǎo)出的電位變化。分為主（先正后負(fù)）、次（周期性）、后發(fā)放電位。二、覺醒與睡眠（一）覺醒狀態(tài)的維持覺醒狀態(tài)是由腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)的緊張性活動維持的，腦電圖呈現(xiàn)去同步化快波。分為腦電覺醒和行為覺醒。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（Ach）和腦橋的藍(lán)斑（NA）與腦電覺醒有關(guān)；中腦黑質(zhì)（DA）與行為覺醒有關(guān)。（二）睡眠時(shí)相及其發(fā)生原理1、睡眠的過程：慢波→快波→慢波→快波…（1）慢波睡眠：表現(xiàn)及特征：①感覺功能減退，喚醒閾增高；②骨骼肌反射活動及肌張力減弱，無眼球快速運(yùn)動，故又稱非快眼動睡眠（non-rapideyemovementsleep，NREM）；③內(nèi)臟活動大都降低，但穩(wěn)定；④EEG呈示為慢波（δ波），故又稱為同步化睡眠（synchronizesleep）⑤做夢者少；⑥生長激素分泌增加。生物學(xué)意義：機(jī)體生長，體力恢復(fù)據(jù)腦電波的特點(diǎn)和喚醒閾，將其分為4個(gè)時(shí)期：1期（瞌睡期）：以4-7次的θ波為主，頻率快慢混合。2期（淺睡期）：腦電波以δ慢波為主，常夾雜有短時(shí)的β波。3期（中睡期）：腦電波以δ慢波為主，間有一些θ慢波。4期（深睡期）：腦電波以δ慢波為主，高振幅低頻率，此期的喚醒閾很高。（2）快波睡眠（fastwavesleep，F(xiàn)WS）

表現(xiàn)及特征：①感覺功能進(jìn)一步減退，喚醒閾更高；②骨骼肌肌張力進(jìn)一步減弱，但可出現(xiàn)眼球快速運(yùn)動，故又稱快眼動睡眠（rapideyemovementsleep，REM）；③內(nèi)臟活動進(jìn)一步降低，但可出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸急促，血壓增高和四肢抽動；（惡夢，心絞痛，哮喘等發(fā)?。蹺EG呈示為快波，又稱去同步化睡眠（desynchronizesleep），或異相睡眠；⑤做夢多在此時(shí)相；⑥動物研究表明，蛋白質(zhì)合成增加，新突觸形成。

警覺狀態(tài)放松狀態(tài)睡眠狀態(tài)輕度睡眠深度睡眠異相睡眠（3）睡眠時(shí)相的轉(zhuǎn)換

睡眠首先從慢波睡眠開始，一次從1—2—3—4—3—2期，進(jìn)入異相睡眠，經(jīng)歷時(shí)間大約為70-120分鐘，在異相睡眠期間持續(xù)5-15分鐘，這樣完成第一個(gè)睡眠周期。然后又轉(zhuǎn)入慢波睡眠，再轉(zhuǎn)入異相睡眠。整個(gè)睡眠過程如此轉(zhuǎn)換4-6次；越是睡眠的后期，睡眠周期越短，而在異鄉(xiāng)睡眠期間停留的時(shí)間越長。SleepStagesDuringaNight2、睡眠發(fā)生的機(jī)制（1）抑制擴(kuò)散學(xué)說：巴甫洛夫認(rèn)為，任何單調(diào)的刺激長期作用于大腦皮層，都會使大腦皮層由原來的興奮轉(zhuǎn)為抑制，當(dāng)大腦皮層上產(chǎn)生的抑制點(diǎn)逐步擴(kuò)散到整個(gè)大腦皮層和皮層下中樞時(shí)，即發(fā)生睡眠。（2）睡眠中樞學(xué)說：認(rèn)為在延腦和腦橋的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中還存在著一個(gè)上行抑制系統(tǒng)，可以對抗上行激動系統(tǒng)的作用，從而引起睡眠?！魠⑴c的神經(jīng)遞質(zhì)：5-HT（SWS，F(xiàn)WS）、NA（FWS）?！魟儕Z睡眠后將出現(xiàn)：免疫力↓；情緒變化，易激惹；注意力↓，運(yùn)動技巧能力↓等。3、睡眠的年齡特征人的一生中睡眠的時(shí)間大約占1/3。新生兒16h以上；兒童9-12h；成年人8h左右；老年人睡眠時(shí)間更短一些。三、學(xué)習(xí)和記憶學(xué)習(xí)（learning）：人和動物不斷地接受環(huán)境變化而獲得新的行為習(xí)慣（或經(jīng)驗(yàn)）的過程。（獲得外界信息的神經(jīng)過程）。

記憶(memory)：將獲得的行為習(xí)慣或經(jīng)驗(yàn)貯存一定時(shí)期的能力，也可以