骨筋膜綜合癥的觀察和護(hù)理修改課件

6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中。——馬克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目?！R克思骨筋膜綜合癥的觀察和護(hù)理修改骨筋膜綜合癥的觀察和護(hù)理修改6、紀(jì)律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目?！R克思骨筋膜綜合癥的觀察和護(hù)理修改骨筋膜綜合癥的觀察和護(hù)理2013年2月26日一概念骨筋膜室綜合征:由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的早期證候群，是一種嚴(yán)重?fù)p傷后的反應(yīng)性疾病多見于前臂掌側(cè)和小腿。

6、紀(jì)律是自由的第一條件。——黑格爾骨筋膜綜合癥的觀察和護(hù)理1骨筋膜綜合癥的觀察和護(hù)理修改課件2骨筋膜綜合癥的觀察和護(hù)理修改課件3骨筋膜綜合癥的觀察和護(hù)理修改課件4骨筋膜綜合癥的觀察和護(hù)理修改課件5三》血供障礙：大血管受壓損傷痙攣梗塞血栓形成如伸直型肱骨髁上骨折并發(fā)肱動(dòng)靜脈損傷，斷肢再植或血管術(shù)后血流不暢，止血帶使用時(shí)間過長(zhǎng)等造成組織缺血—滲血—水腫惡性循環(huán)而發(fā)生本征.三》血供障礙：6骨筋膜綜合癥的觀察和護(hù)理修改課件7三演變過程

由于各種原因使骨筋膜室內(nèi)壓力達(dá)到一定程度（前臂8.7Kpa,小腿7.3Kpa)都可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，一般來說，神經(jīng)組織缺血2~4小時(shí)即發(fā)生感覺異?；蜻^敏，完全缺血8~12小時(shí)發(fā)生不可逆損害。如果不及時(shí)有效解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。按缺血程度和時(shí)間可產(chǎn)生下列演變過程：三演變過程由于各種原因使骨筋膜室內(nèi)壓力達(dá)到一定8根據(jù)缺血的不同程度分為

1、瀕臨缺血性肌攣縮

2、缺血性肌攣縮

3、壞疽根據(jù)缺血的不同程度分為

1、瀕臨缺血性肌攣縮

2、缺血9（1)頻臨缺血性攣縮:缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點(diǎn)狀壞死灶和間質(zhì)纖維化，如能迅速及時(shí)搶救，適當(dāng)處理，缺血局部能較快恢復(fù)血液環(huán)，對(duì)肢體功能無影響（2）缺血肌攣縮：組織缺血沒有得到及時(shí)救治，筋膜室內(nèi)部分肌肉組織不可避免壞死，經(jīng)纖維組織修復(fù)后形成瘢痕攣縮，導(dǎo)致畸形（爪形手，爪形足），出現(xiàn)功能障礙。（1)頻臨缺血性攣縮:10骨筋膜綜合癥的觀察和護(hù)理修改課件11(3）缺血壞死嚴(yán)重（壞疽）：時(shí)間長(zhǎng).大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或肢體壞疽而無法修復(fù)，導(dǎo)致截肢，甚至進(jìn)一步引起全身不良反應(yīng)而危及生命。(3）缺血壞死嚴(yán)重（壞疽）：時(shí)間長(zhǎng).大范圍的組織缺血，使大量12四臨床表現(xiàn)疼痛

指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱患室表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴(yán)重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高

遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常

四臨床表現(xiàn)疼痛13缺血性肌攣縮5個(gè)“P”

由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等感覺異常（paresthesia）麻痹（paralysis）無脈（pulselessness）缺血性肌攣縮5個(gè)“P”14五、觀察要點(diǎn)（1）劇烈疼痛：

局部情況：是否出現(xiàn)“5p”征象發(fā)病部位出現(xiàn)持續(xù)性深部脹痛呈刀割樣針刺樣燒灼樣痛，一般止痛藥不能緩解，晚期嚴(yán)重缺血后神經(jīng)麻痹即轉(zhuǎn)為無痛（2）肌肉麻痹（癱瘓）（Paralysis）(被動(dòng)牽拉疼痛）：患肢進(jìn)行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，肌肉僵硬似條索狀，肢體甚至呈圓筒狀僵硬；手指處于屈曲位，主動(dòng)或被動(dòng)牽伸時(shí)疼痛加劇。(3)患肢蒼白或發(fā)紺：早期受累區(qū)遠(yuǎn)側(cè)的指（趾）蒼白發(fā)紺或潮紅后期呈暗紅或暗紫色或成大理石花紋狀皮膚，菲薄光亮，可有水泡。

五、觀察要點(diǎn)（1）劇烈疼痛：局部情況：是否出現(xiàn)“5p”征15(4)感覺異常：

患肢出現(xiàn)套狀感覺減退或消失神經(jīng)缺血的另一早期表現(xiàn)是：患處筋膜室中通過的重要神經(jīng)其遠(yuǎn)端分布區(qū)出現(xiàn)感覺異常過敏或遲鈍，患處局部麻木感和異樣感，兩點(diǎn)分辯覺消失和觸覺異常。

(4)感覺異常：

患肢出現(xiàn)套狀感覺減退或消失神16（5）無脈：橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。但是此項(xiàng)指標(biāo)并非可靠，因?yàn)楣墙钅な覂?nèi)壓力上升時(shí)，首先阻斷毛細(xì)血管和小靜脈，但此壓力尚不足以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流，因此肢體遠(yuǎn)端脈搏依然存在，指趾毛細(xì)血管充盈時(shí)間仍屬正常，但肌肉可能早已發(fā)生缺血，只有大動(dòng)脈損傷者一開始便無脈。

（5）無脈：17

六

護(hù)理評(píng)估：

1、迅速收集有關(guān)病史：詢問如何受傷，意識(shí)改變情況，了解全身狀況，生命體征，全身皮膚是否濕冷及循環(huán)情況，了解病人的既往病史。

2、查看病人的臨床表現(xiàn)：病人的意識(shí)狀態(tài)，循環(huán)狀況，尿量，局部情況以及輔助檢查等。3、心理-社會(huì)狀況：是否有緊張焦慮情緒。

六護(hù)理評(píng)估：

1、迅速收集有關(guān)病史18七護(hù)理診斷疼痛與組織受損或水腫有關(guān)功能障礙與組織缺血有關(guān)感染的危險(xiǎn)與組織長(zhǎng)時(shí)間缺血壞死有關(guān)活動(dòng)無耐力與肌力減弱有關(guān)焦慮與肢體活動(dòng)受限、擔(dān)心殘疾有關(guān)潛在并發(fā)證廢用綜合癥，感覺異常，腎功能衰竭七護(hù)理診斷疼痛與組織受損或水19八護(hù)理目標(biāo)疼痛緩解組織缺血得到改善感染得到控制或無感染發(fā)生焦慮程度減低并發(fā)癥得到預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理八護(hù)理目標(biāo)疼痛緩解20九護(hù)理措施

一般護(hù)理工作，確保病室內(nèi)空氣清新，冬季每日開窗通風(fēng)3次，并注意患者保暖。夏季除通風(fēng)并保持23～25℃室溫外，每日用紫外線燈照射20～30min，注意保護(hù)眼睛和皮膚?；贾o(hù)理抬高傷肢、術(shù)肢15-30度，以利靜脈血、淋巴液回流減輕疼痛和腫脹。聽取病人對(duì)傷肢疼痛、麻木等的傾訴，及時(shí)調(diào)整外固定物和傷口敷料的松緊度。一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙及時(shí)處理。對(duì)缺血肢體，禁止做按摩、熱敷，防止增加局部代謝，加重組織缺血。迅速解除外固定及敷料。

九護(hù)理措施一般護(hù)理工作，確保病室內(nèi)空氣清新，冬季每日開窗21心理護(hù)理：

患者均有恐懼、緊張、焦慮、擔(dān)心愈后效果等心理問題，因此，在病人入院后護(hù)士需充分了解病情，主動(dòng)關(guān)心患者，了解其心理狀態(tài)，做好疾病相關(guān)知識(shí)宣教，使患者消除顧慮，緩解心理壓力，以良好的心態(tài)積極配合治療。心理護(hù)理：22功能鍛煉股四頭肌等長(zhǎng)等張收縮：每次50下，3次/日。檢查鍛煉方法是否正確，可將雙手放于髕骨兩側(cè)并推動(dòng)髕骨，應(yīng)不能活動(dòng)，則股四頭肌堅(jiān)強(qiáng)有力。直腿抬高5～10cm，并保持1～5min，3次/日。負(fù)重鍛煉：開始時(shí)，踩稱15～20kg,根據(jù)骨折愈合情況逐漸增加力量。牽引鍛煉：從5kg逐漸加至25kg，3次/周。前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)：旋轉(zhuǎn)是前臂的主要功能，也是評(píng)價(jià)尺橈骨骨折治療效果的主要依據(jù)。助肌來完成。每日量力而行，不可強(qiáng)求。

功能鍛煉股四頭肌等長(zhǎng)等張收縮：每次50下，3次/日。檢查鍛煉23十健康教育保持心情舒暢，消除恐懼心理保持病室空氣清新，冬季晨晚均應(yīng)開窗通風(fēng)，每次30分鐘，并注意患者保暖。夏季除通風(fēng)并保持23-25度室溫外，并應(yīng)用紫外線照射20-30分，注意保護(hù)眼睛和皮膚?；贾Ц摺⒅苿?dòng)，密切觀察患肢皮膚顏色，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況及。如有變化及時(shí)通知醫(yī)生，采取相應(yīng)的救治措施，以免危及生命。教會(huì)病人對(duì)疼痛的描述。

飲食上多食用高熱量、易消化、富含維生素的飲食，保持足夠的營(yíng)養(yǎng)飲食。戒煙、酒。煙中的尼古丁能引起血管收縮，不利于傷口愈合。十健康教育24

謝謝！骨筋膜綜合癥的觀察和護(hù)理修改課件2526、要使整個(gè)人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度。——盧梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證。——羅曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良?！_(dá)·芬奇

30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本華謝謝！2626、要使整個(gè)人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐?、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目?！R克思骨筋膜綜合癥的觀察和護(hù)理修改骨筋膜綜合癥的觀察和護(hù)理修改6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中。——馬克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水。——夸美紐斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目?！R克思骨筋膜綜合癥的觀察和護(hù)理修改骨筋膜綜合癥的觀察和護(hù)理2013年2月26日一概念骨筋膜室綜合征:由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的早期證候群，是一種嚴(yán)重?fù)p傷后的反應(yīng)性疾病多見于前臂掌側(cè)和小腿。

6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹柟墙钅ぞC合癥的觀察和護(hù)理27骨筋膜綜合癥的觀察和護(hù)理修改課件28骨筋膜綜合癥的觀察和護(hù)理修改課件29骨筋膜綜合癥的觀察和護(hù)理修改課件30骨筋膜綜合癥的觀察和護(hù)理修改課件31三》血供障礙：大血管受壓損傷痙攣梗塞血栓形成如伸直型肱骨髁上骨折并發(fā)肱動(dòng)靜脈損傷，斷肢再植或血管術(shù)后血流不暢，止血帶使用時(shí)間過長(zhǎng)等造成組織缺血—滲血—水腫惡性循環(huán)而發(fā)生本征.三》血供障礙：32骨筋膜綜合癥的觀察和護(hù)理修改課件33三演變過程

由于各種原因使骨筋膜室內(nèi)壓力達(dá)到一定程度（前臂8.7Kpa,小腿7.3Kpa)都可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，一般來說，神經(jīng)組織缺血2~4小時(shí)即發(fā)生感覺異?；蜻^敏，完全缺血8~12小時(shí)發(fā)生不可逆損害。如果不及時(shí)有效解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。按缺血程度和時(shí)間可產(chǎn)生下列演變過程：三演變過程由于各種原因使骨筋膜室內(nèi)壓力達(dá)到一定34根據(jù)缺血的不同程度分為

1、瀕臨缺血性肌攣縮

2、缺血性肌攣縮

3、壞疽根據(jù)缺血的不同程度分為

1、瀕臨缺血性肌攣縮

2、缺血35（1)頻臨缺血性攣縮:缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點(diǎn)狀壞死灶和間質(zhì)纖維化，如能迅速及時(shí)搶救，適當(dāng)處理，缺血局部能較快恢復(fù)血液環(huán)，對(duì)肢體功能無影響（2）缺血肌攣縮：組織缺血沒有得到及時(shí)救治，筋膜室內(nèi)部分肌肉組織不可避免壞死，經(jīng)纖維組織修復(fù)后形成瘢痕攣縮，導(dǎo)致畸形（爪形手，爪形足），出現(xiàn)功能障礙。（1)頻臨缺血性攣縮:36骨筋膜綜合癥的觀察和護(hù)理修改課件37(3）缺血壞死嚴(yán)重（壞疽）：時(shí)間長(zhǎng).大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或肢體壞疽而無法修復(fù)，導(dǎo)致截肢，甚至進(jìn)一步引起全身不良反應(yīng)而危及生命。(3）缺血壞死嚴(yán)重（壞疽）：時(shí)間長(zhǎng).大范圍的組織缺血，使大量38四臨床表現(xiàn)疼痛

指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱患室表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴(yán)重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高

遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常

四臨床表現(xiàn)疼痛39缺血性肌攣縮5個(gè)“P”

由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等感覺異常（paresthesia）麻痹（paralysis）無脈（pulselessness）缺血性肌攣縮5個(gè)“P”40五、觀察要點(diǎn)（1）劇烈疼痛：

局部情況：是否出現(xiàn)“5p”征象發(fā)病部位出現(xiàn)持續(xù)性深部脹痛呈刀割樣針刺樣燒灼樣痛，一般止痛藥不能緩解，晚期嚴(yán)重缺血后神經(jīng)麻痹即轉(zhuǎn)為無痛（2）肌肉麻痹（癱瘓）（Paralysis）(被動(dòng)牽拉疼痛）：患肢進(jìn)行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，肌肉僵硬似條索狀，肢體甚至呈圓筒狀僵硬；手指處于屈曲位，主動(dòng)或被動(dòng)牽伸時(shí)疼痛加劇。(3)患肢蒼白或發(fā)紺：早期受累區(qū)遠(yuǎn)側(cè)的指（趾）蒼白發(fā)紺或潮紅后期呈暗紅或暗紫色或成大理石花紋狀皮膚，菲薄光亮，可有水泡。

五、觀察要點(diǎn)（1）劇烈疼痛：局部情況：是否出現(xiàn)“5p”征41(4)感覺異常：

患肢出現(xiàn)套狀感覺減退或消失神經(jīng)缺血的另一早期表現(xiàn)是：患處筋膜室中通過的重要神經(jīng)其遠(yuǎn)端分布區(qū)出現(xiàn)感覺異常過敏或遲鈍，患處局部麻木感和異樣感，兩點(diǎn)分辯覺消失和觸覺異常。

(4)感覺異常：

患肢出現(xiàn)套狀感覺減退或消失神42（5）無脈：橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。但是此項(xiàng)指標(biāo)并非可靠，因?yàn)楣墙钅な覂?nèi)壓力上升時(shí)，首先阻斷毛細(xì)血管和小靜脈，但此壓力尚不足以影響肢體主要?jiǎng)用}的血流，因此肢體遠(yuǎn)端脈搏依然存在，指趾毛細(xì)血管充盈時(shí)間仍屬正常，但肌肉可能早已發(fā)生缺血，只有大動(dòng)脈損傷者一開始便無脈。

（5）無脈：43

六

護(hù)理評(píng)估：

1、迅速收集有關(guān)病史：詢問如何受傷，意識(shí)改變情況，了解全身狀況，生命體征，全身皮膚是否濕冷及循環(huán)情況，了解病人的既往病史。

2、查看病人的臨床表現(xiàn)：病人的意識(shí)狀態(tài)，循環(huán)狀況，尿量，局部情況以及輔助檢查等。3、心理-社會(huì)狀況：是否有緊張焦慮情緒。

六護(hù)理評(píng)估：

1、迅速收集有關(guān)病史44七護(hù)理診斷疼痛與組織受損或水腫有關(guān)功能障礙與組織缺血有關(guān)感染的危險(xiǎn)與組織長(zhǎng)時(shí)間缺血壞死有關(guān)活動(dòng)無耐力與肌力減弱有關(guān)焦慮與肢體活動(dòng)受限、擔(dān)心殘疾有關(guān)潛在并發(fā)證廢用綜合癥，感覺異常，腎功能衰竭七護(hù)理診斷疼痛與組織受損或水45八護(hù)理目標(biāo)疼痛緩解組織缺血得到改善感染得到控制或無感染發(fā)生焦慮程度減低并發(fā)癥得到預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理八護(hù)理目標(biāo)疼痛緩解46九護(hù)理措施

一般護(hù)理工作，確保病室內(nèi)空氣清新，冬季每日開窗通風(fēng)3次，并注意患者保暖。夏季除通風(fēng)并保持23～25℃室溫外，每日用紫外線燈照射20～30min，注意保護(hù)眼睛和皮膚?；贾o(hù)理抬高傷肢、術(shù)肢15-30度，以利靜脈血、淋巴液回流減輕疼痛和腫脹。聽取病人對(duì)傷肢疼痛、麻木等的傾訴，及時(shí)調(diào)整外固定物和傷口敷料的松緊度。一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙及時(shí)處理。對(duì)缺血肢體，禁止做按摩、熱敷，防止增加局部代謝，加重組織缺血。迅速解除外固定及敷料。

九護(hù)理措施一般護(hù)理工作，確保病室內(nèi)空氣清新，冬季每日開窗47心理護(hù)理：

患者均有恐懼、緊張、焦慮、擔(dān)心愈后效果等心理問題，因此，在病人入院后護(hù)士需充分了解病情，主動(dòng)關(guān)心患者，了解其心理狀態(tài)，做好疾病相關(guān)知識(shí)宣教，使患者消除顧慮，緩解心理壓力，以良好的心態(tài)積極配合治療。心理護(hù)理：48功能鍛煉股四頭肌等長(zhǎng)等張收縮：每次50下，3次/日。檢查鍛煉