埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)課件

國衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕57號目錄埃博拉病毒概述屬絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒。分為扎伊爾型、蘇丹型、塔伊森林型、萊斯頓型和本迪布焦型。埃博拉出血熱流行病學(xué)特征傳播途徑主要：接觸傳播?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。血液含病毒量高。尚未證實(shí)：性傳播和空氣傳播。應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。埃博拉出血熱流行病學(xué)特征人群易感性易感人群高風(fēng)險(xiǎn)人群人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接觸機(jī)會多醫(yī)務(wù)人員與患者密切接觸的家人或其他人在葬禮上按照禮儀與死者尸體有直接接觸的送葬者埃博拉病毒2014年疫情趨勢2-21天，一般為8-10天潛伏期沒有傳染性潛伏期急性起病、高熱、畏寒、極度乏力、肌痛、頭痛和咽痛，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等3-4天后可進(jìn)入極期，出現(xiàn)持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，有不同程度的出血嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血，多器官可以見到灶性壞死肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的典型特點(diǎn)，可見小包含體和凋亡小體臨床癥狀埃博拉出血熱臨床特征目的

為加強(qiáng)埃博拉出血熱(EbolaHemorrhagicFever)醫(yī)院感染預(yù)防與控制準(zhǔn)備工作，最大限度減少醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。防控的基本要求四、應(yīng)針對發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者臨床癥狀和流行病學(xué)史進(jìn)行排查，對留觀、疑似和確診病例按照相應(yīng)規(guī)定報(bào)告。首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。

五、埃博拉出血熱患者隔離區(qū)域應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制人員出入，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對固定。

六、應(yīng)做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、消毒等措施所需物資的儲備，防護(hù)用品及相關(guān)物資應(yīng)符合國家有關(guān)要求?；颊叩墓芾?/p>

隔離措施留觀、疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)采取嚴(yán)格的接觸隔離措施，實(shí)行單間隔離。非定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院診治。對于疑似或確診患者，有條件的應(yīng)當(dāng)安置于負(fù)壓病房進(jìn)行診治?；颊叩幕顒討?yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成交叉感染。清潔與消毒診療器械使用要求與清洗消毒患者診療與護(hù)理盡可能使用一次性用品，使用后均按照醫(yī)療廢物處置。必須重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)先采用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，再按照常規(guī)程序進(jìn)行處理。清潔與消毒患者污物的清潔與消毒患者的血液、體液、分泌物、排泄物、小面積污染等建議使用含消毒成分的吸濕材料覆蓋并吸收后按醫(yī)療廢物處置，再進(jìn)行相應(yīng)環(huán)境與物品的清潔、消毒。較大范圍污染的，首選漂白粉覆蓋，待液體吸收后清理，倒入污水處理系統(tǒng)。清潔與消毒隔離病房的清潔與消毒原則遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的基本要求和原則。聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用，定期消毒。如遇污染，隨時(shí)消毒。清潔與消毒終末消毒患者出院、轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)當(dāng)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。

醫(yī)療廢物管理患者所有的廢棄物應(yīng)當(dāng)視為醫(yī)療廢物，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求，雙層封扎，標(biāo)識清楚。相關(guān)醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)及時(shí)密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，焚燒處理。

密切接觸者管理對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)密切接觸者立即進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察，隔離醫(yī)學(xué)觀察的期限為自最后一次暴露之日起21天。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)：防護(hù)原則應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格采取接觸隔離及飛沫隔離的預(yù)防措施，具體包括：診療過程中按照上述原則嚴(yán)格實(shí)施個(gè)人防護(hù)嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生暴露于患者的血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)正確處理標(biāo)本采集和轉(zhuǎn)運(yùn)中嚴(yán)格防護(hù)對參與患者診治的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康監(jiān)測防護(hù)用品的正確使用手套乳膠手套（醫(yī)用外科/檢查橡膠手套）聚氯乙烯醫(yī)用檢查手套VS防護(hù)用品的正確使用醫(yī)用防護(hù)口罩——佩戴方法防護(hù)用品的正確使用眼罩與面罩VS眼罩能夠更好地阻擋從下方濺出的液體污物面罩穿防護(hù)用品的順序清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)離開污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前脫防護(hù)用品的順序穿脫防護(hù)用品注意事項(xiàng)重點(diǎn)注意做好眼睛、鼻腔、口腔粘膜的防護(hù)。使用后的一次性使用防護(hù)用品嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處置，可以復(fù)用的防護(hù)用品嚴(yán)格遵循消毒與滅菌的流程。診療過程中的防護(hù)要求避免無防護(hù)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或受到其血液、體液、排泄物污染的物品及環(huán)境；盡量減少針頭及其他銳器的使用，執(zhí)行安全注射，正確處理銳器，嚴(yán)格預(yù)防銳器傷。嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。

手衛(wèi)生指征（WHO推薦）進(jìn)入隔離病房/區(qū)域時(shí)，穿戴個(gè)人防護(hù)用品和戴手套之前；為患者進(jìn)行任何清潔/無菌操作之前；接觸患者血液和體液，或存在接觸患者血液和體液風(fēng)險(xiǎn)之后；接觸患者床旁被污染或存在潛污染風(fēng)險(xiǎn)的物表/物品/設(shè)備之后；離開隔離區(qū)域時(shí)，脫掉個(gè)人防護(hù)用品之后。醫(yī)務(wù)人員暴露后的處理按照密切接觸者進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察采集標(biāo)本的防護(hù)要求標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)遵循A類感染性物質(zhì)包裝運(yùn)輸要求符合規(guī)定的具有生物危險(xiǎn)標(biāo)簽、標(biāo)識、運(yùn)輸?shù)怯洷?、警告用語和提示用語的容器內(nèi)容器應(yīng)置于具有防水、防破損、防滲漏、耐高溫、耐高壓的外包裝中，主容器與外包裝間填充足夠的吸附材料。標(biāo)