呼吸系統(tǒng)術(shù)前評估流程課件

最詳細(xì)胸科麻醉術(shù)前訪視流程（中）最詳細(xì)胸科麻醉術(shù)前訪視流程（中）1

呼吸系統(tǒng)的評估由三個(gè)部分組成呼吸動力學(xué)肺實(shí)質(zhì)功能心肺儲備

呼吸系統(tǒng)的評估由三個(gè)部分組成呼吸動力學(xué)肺2一.呼吸動力學(xué)與術(shù)前評估1.2010年《胸外科圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥防治專家共識》指出，肺功能指標(biāo)可以預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥。一.呼吸動力學(xué)與術(shù)前評估1.2010年《胸外科圍手術(shù)期肺部3

2.預(yù)測開胸手術(shù)后并發(fā)癥最重要的指標(biāo)：術(shù)后預(yù)計(jì)FEV1%（ppoFEV1%）

ppoFEV1%計(jì)算方法2.1第一種計(jì)算方法計(jì)算公式：ppoFEV1%=術(shù)前FEV1%（1-切除的功能性肺組織所占的百分?jǐn)?shù)）估計(jì)功能性肺組織百分比的方法是將兩肺分為42段右肺上中下葉各有6、4、12段，左肺上下葉各有10段。

2.預(yù)測開胸手術(shù)后并發(fā)癥最重要的指標(biāo)：術(shù)后預(yù)計(jì)FEV1%42.2第二種計(jì)算方法計(jì)算公式術(shù)前預(yù)計(jì)術(shù)后FEV1=術(shù)前FEV1×[1-(s×5.26)/100]，其中S為所切除的肺段數(shù)

B.肺段計(jì)算雙肺按19肺段計(jì)算:右上肺3段，右中肺2段，右下肺5段；

左上肺4段，左下肺5段。2.2第二種計(jì)算方法5ppoFEV1%＞40%，術(shù)后呼吸系并發(fā)癥少。ppoFEV1%＜40%，多發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。ppoFEV1%<30%，100%的患者術(shù)后需要機(jī)械通氣支持。有研究證明：ppoFEV1%＞40%，術(shù)后呼吸系并發(fā)癥少。有研究證明：6二.肺實(shí)質(zhì)功能和術(shù)前評估肺實(shí)質(zhì)功能預(yù)測最有效的指標(biāo)：一氧化碳彌散率（DLCO）衡量氣體交換量的最有效指標(biāo)與肺泡-毛細(xì)血管間的總有效面積相關(guān)

無創(chuàng)，測試簡單，為肺功能指標(biāo)二.肺實(shí)質(zhì)功能和術(shù)前評估肺實(shí)質(zhì)功能預(yù)測最有效的指標(biāo)：一氧化碳7DLCO計(jì)算方法：DLCO是有效的預(yù)計(jì)肺切除術(shù)后并發(fā)癥的指標(biāo)校正后的DLCO值亦可用來計(jì)算肺切除術(shù)后的預(yù)計(jì)值計(jì)算方法同ppoFEV1%DLCO計(jì)算方法：DLCO是有效的預(yù)計(jì)肺切除術(shù)后并發(fā)癥的指標(biāo)8ppoDLCO<40%預(yù)計(jì)值通常預(yù)示著較高的術(shù)后心肺系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)測效能很大程度上與ppoFEV1%是相獨(dú)立的ppoDLCO<40%預(yù)計(jì)值通常預(yù)示著較高的術(shù)后心肺系統(tǒng)并發(fā)9三.心肺儲備與術(shù)前評估屏氣試驗(yàn)吹火柴試驗(yàn)登樓試驗(yàn)登車或平板運(yùn)動試驗(yàn)6分鐘步行試驗(yàn)三.心肺儲備與術(shù)前評估屏氣試驗(yàn)101.屏氣試驗(yàn)屏氣試驗(yàn)是測試心肺功能的簡易方法深吸氣后進(jìn)行最大限度的屏氣﹥30秒，提示心肺功能良好﹤20秒，提示心肺功能不全1.屏氣試驗(yàn)屏氣試驗(yàn)是測試心肺功能的簡易方法112.吹火柴試驗(yàn)火柴試驗(yàn)：將點(diǎn)燃的火柴置于病人口前一定距離，讓病人用力將火柴吹滅如大于15cm距離將火吹滅，則肺功能良好。如不能在15cm距離將火吹滅，則肺功能差，估計(jì)MVV＜50L/min。如距離為7.5cm時(shí)仍不能吹滅，估計(jì)MVV﹤40L/min。2.吹火柴試驗(yàn)火柴試驗(yàn)：將點(diǎn)燃的火柴置于病人口前一定距離，讓123.登樓試驗(yàn)患者按自身的步幅行進(jìn)，但不能停頓能登三層以上樓梯，術(shù)后并發(fā)癥率及病死率顯著降低登樓不足兩層則被認(rèn)為是一個(gè)高危因素通常定義20階梯為一層，每階梯高6英寸3.登樓試驗(yàn)患者按自身的步幅行進(jìn)，但不能停頓134.標(biāo)準(zhǔn)化評估心肺聯(lián)合功能的試驗(yàn)：登車或平板運(yùn)動試驗(yàn)可精確控制患者的工作功率可進(jìn)行多生命體征監(jiān)測，包括：心率、S-T段變化、呼吸頻率、作功量、氧耗量（VO2）、二氧化碳產(chǎn)生量（VCO2）、通氣氧耗比（VE/VO2）、通氣二氧化碳比、（VE/VCO2）、動脈血乳酸測定、無氧閾測定等4.標(biāo)準(zhǔn)化評估心肺聯(lián)合功能的試驗(yàn)：登車或平板運(yùn)動試驗(yàn)可精確控14最大氧耗量（VO2max）是預(yù)測肺切除術(shù)后結(jié)局的最有效指標(biāo)VO2max是指患者運(yùn)動-攝氧曲線進(jìn)入平臺期（即氧耗量不隨運(yùn)動功率的增加而上升）時(shí)的耗氧量。Walsh等發(fā)現(xiàn)：高?；颊咧校‵EV1≤41%）VO2max＞15ml/kg/min圍術(shù)期死亡率為0VO2max＞20ml/kg/min，僅有1/10有呼吸系并發(fā)癥注：標(biāo)準(zhǔn)心肺聯(lián)合運(yùn)動試驗(yàn)：設(shè)備要求，操作繁瑣；很多基層醫(yī)院沒有設(shè)備

可用6分鐘步行試驗(yàn)代替。最大氧耗量（VO2max）是預(yù)測肺切除術(shù)后結(jié)局的最有效指標(biāo)V155.改良方法:6-分鐘步行試驗(yàn)

改良方法：6-分鐘步行試驗(yàn)；與VO2max極好的相關(guān)性步行距離<2000英尺與VO2max<15ml/kg/min及運(yùn)動過程中SpO2下降密切相關(guān)。運(yùn)動過程中SpO2下降4%（相當(dāng)與登樓2~3層）預(yù)示著術(shù)后并發(fā)癥率及病死率升高

Holden等研究表明：6分鐘內(nèi)步行1000英尺或攀樓44階可作為能否勝任肺手術(shù)的界限

5.改良方法:6-分鐘步行試驗(yàn)

改良方法：6-分鐘步16小結(jié)：用一張思維導(dǎo)圖總結(jié)小結(jié)：用一張思維導(dǎo)圖總結(jié)17呼吸系統(tǒng)術(shù)前評估流程課件18最詳細(xì)胸科麻醉術(shù)前訪視流程（中）最詳細(xì)胸科麻醉術(shù)前訪視流程（中）19

呼吸系統(tǒng)的評估由三個(gè)部分組成呼吸動力學(xué)肺實(shí)質(zhì)功能心肺儲備

呼吸系統(tǒng)的評估由三個(gè)部分組成呼吸動力學(xué)肺20一.呼吸動力學(xué)與術(shù)前評估1.2010年《胸外科圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥防治專家共識》指出，肺功能指標(biāo)可以預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥。一.呼吸動力學(xué)與術(shù)前評估1.2010年《胸外科圍手術(shù)期肺部21

2.預(yù)測開胸手術(shù)后并發(fā)癥最重要的指標(biāo)：術(shù)后預(yù)計(jì)FEV1%（ppoFEV1%）

ppoFEV1%計(jì)算方法2.1第一種計(jì)算方法計(jì)算公式：ppoFEV1%=術(shù)前FEV1%（1-切除的功能性肺組織所占的百分?jǐn)?shù)）估計(jì)功能性肺組織百分比的方法是將兩肺分為42段右肺上中下葉各有6、4、12段，左肺上下葉各有10段。

2.預(yù)測開胸手術(shù)后并發(fā)癥最重要的指標(biāo)：術(shù)后預(yù)計(jì)FEV1%222.2第二種計(jì)算方法計(jì)算公式術(shù)前預(yù)計(jì)術(shù)后FEV1=術(shù)前FEV1×[1-(s×5.26)/100]，其中S為所切除的肺段數(shù)

B.肺段計(jì)算雙肺按19肺段計(jì)算:右上肺3段，右中肺2段，右下肺5段；

左上肺4段，左下肺5段。2.2第二種計(jì)算方法23ppoFEV1%＞40%，術(shù)后呼吸系并發(fā)癥少。ppoFEV1%＜40%，多發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。ppoFEV1%<30%，100%的患者術(shù)后需要機(jī)械通氣支持。有研究證明：ppoFEV1%＞40%，術(shù)后呼吸系并發(fā)癥少。有研究證明：24二.肺實(shí)質(zhì)功能和術(shù)前評估肺實(shí)質(zhì)功能預(yù)測最有效的指標(biāo)：一氧化碳彌散率（DLCO）衡量氣體交換量的最有效指標(biāo)與肺泡-毛細(xì)血管間的總有效面積相關(guān)

無創(chuàng)，測試簡單，為肺功能指標(biāo)二.肺實(shí)質(zhì)功能和術(shù)前評估肺實(shí)質(zhì)功能預(yù)測最有效的指標(biāo)：一氧化碳25DLCO計(jì)算方法：DLCO是有效的預(yù)計(jì)肺切除術(shù)后并發(fā)癥的指標(biāo)校正后的DLCO值亦可用來計(jì)算肺切除術(shù)后的預(yù)計(jì)值計(jì)算方法同ppoFEV1%DLCO計(jì)算方法：DLCO是有效的預(yù)計(jì)肺切除術(shù)后并發(fā)癥的指標(biāo)26ppoDLCO<40%預(yù)計(jì)值通常預(yù)示著較高的術(shù)后心肺系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)測效能很大程度上與ppoFEV1%是相獨(dú)立的ppoDLCO<40%預(yù)計(jì)值通常預(yù)示著較高的術(shù)后心肺系統(tǒng)并發(fā)27三.心肺儲備與術(shù)前評估屏氣試驗(yàn)吹火柴試驗(yàn)登樓試驗(yàn)登車或平板運(yùn)動試驗(yàn)6分鐘步行試驗(yàn)三.心肺儲備與術(shù)前評估屏氣試驗(yàn)281.屏氣試驗(yàn)屏氣試驗(yàn)是測試心肺功能的簡易方法深吸氣后進(jìn)行最大限度的屏氣﹥30秒，提示心肺功能良好﹤20秒，提示心肺功能不全1.屏氣試驗(yàn)屏氣試驗(yàn)是測試心肺功能的簡易方法292.吹火柴試驗(yàn)火柴試驗(yàn)：將點(diǎn)燃的火柴置于病人口前一定距離，讓病人用力將火柴吹滅如大于15cm距離將火吹滅，則肺功能良好。如不能在15cm距離將火吹滅，則肺功能差，估計(jì)MVV＜50L/min。如距離為7.5cm時(shí)仍不能吹滅，估計(jì)MVV﹤40L/min。2.吹火柴試驗(yàn)火柴試驗(yàn)：將點(diǎn)燃的火柴置于病人口前一定距離，讓303.登樓試驗(yàn)患者按自身的步幅行進(jìn)，但不能停頓能登三層以上樓梯，術(shù)后并發(fā)癥率及病死率顯著降低登樓不足兩層則被認(rèn)為是一個(gè)高危因素通常定義20階梯為一層，每階梯高6英寸3.登樓試驗(yàn)患者按自身的步幅行進(jìn)，但不能停頓314.標(biāo)準(zhǔn)化評估心肺聯(lián)合功能的試驗(yàn)：登車或平板運(yùn)動試驗(yàn)可精確控制患者的工作功率可進(jìn)行多生命體征監(jiān)測，包括：心率、S-T段變化、呼吸頻率、作功量、氧耗量（VO2）、二氧化碳產(chǎn)生量（VCO2）、通氣氧耗比（VE/VO2）、通氣二氧化碳比、（VE/VCO2）、動脈血乳酸測定、無氧閾測定等4.標(biāo)準(zhǔn)化評估心肺聯(lián)合功能的試驗(yàn)：登車或平板運(yùn)動試驗(yàn)可精確控32最大氧耗量（VO2max）是預(yù)測肺切除術(shù)后結(jié)局的最有效指標(biāo)VO2max是指患者運(yùn)動-攝氧曲線進(jìn)入平臺期（即氧耗量不隨運(yùn)動功率的增加而上升）時(shí)的耗氧量。Walsh等發(fā)現(xiàn)：高?；颊咧校‵EV1≤41%）VO2max＞15ml/kg/min圍術(shù)期死亡率為0VO2max＞20ml/kg/min，僅有1/10有呼吸系并發(fā)癥注：標(biāo)準(zhǔn)心肺聯(lián)合運(yùn)動試驗(yàn)：設(shè)備要求，操作繁瑣；很多基層醫(yī)院沒有設(shè)備

可用6分鐘步行試驗(yàn)代替。最大氧耗量（VO2max）是預(yù)測肺切除術(shù)后結(jié)局的最有效指標(biāo)V335.改良方法:6-分鐘步行試驗(yàn)

改良方法：6-分鐘步行試驗(yàn)；與VO2max極好的相關(guān)性步行距離<2000英尺