醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用控制方式研究課件

健康保健制度

健康保健制度1主要內(nèi)容健康保健制度概述醫(yī)療保障制度的基本模式我國(guó)和西方國(guó)家的醫(yī)療保障制度健康保障制度的相關(guān)研究主要內(nèi)容健康保健制度概述2概述（1）幾個(gè)相關(guān)的概念衛(wèi)生保健制度（healthcaresystem）是政府對(duì)國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)實(shí)行宏觀管理的一種形式，是衛(wèi)生費(fèi)用籌集、分配與支付方式以及衛(wèi)生服務(wù)提供途徑的總稱(chēng)。概述（1）幾個(gè)相關(guān)的概念3概述（2）醫(yī)療保障制度（medicalsecuritysystem）,是指國(guó)家或社會(huì)團(tuán)體對(duì)勞動(dòng)者或公民因疾病或其他自然事件及突發(fā)事件造成身體與健康損害時(shí)對(duì)其提供醫(yī)療服務(wù)或?qū)ζ浒l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用損失給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償而實(shí)施的各種制度的總稱(chēng)。醫(yī)療保障制度實(shí)施的方式包括：醫(yī)療救助、醫(yī)療保險(xiǎn)及免費(fèi)醫(yī)療等概述（2）醫(yī)療保障制度（medicalsecuritys4概述（3）健康保障（healthsecurity）是在醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的概念。在WHO重新定義“健康”的概念后，一些國(guó)家為了適應(yīng)健康標(biāo)準(zhǔn)的變化和醫(yī)療保障水平提高的要求，將預(yù)防保健、疾病治療、護(hù)理康復(fù)、心理咨詢(xún)、健康教育等作為保障服務(wù)的內(nèi)容，形成健康保障制度。概述（3）健康保障（healthsecurity）是在醫(yī)療5概述（4）醫(yī)療保障制度的分類(lèi)按照不同的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)以國(guó)家的經(jīng)濟(jì)水平為分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)達(dá)國(guó)家、發(fā)展中國(guó)家、不發(fā)達(dá)國(guó)家以kleczkowski氏分類(lèi)法，根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)的組織程度及經(jīng)濟(jì)水平分為九類(lèi)；經(jīng)典分類(lèi)法：自費(fèi)醫(yī)療、集資醫(yī)療、免費(fèi)醫(yī)療當(dāng)前的分類(lèi)法：按籌資方式－－自費(fèi)醫(yī)療模式、強(qiáng)制公共保險(xiǎn)模式、商業(yè)醫(yī)療模式按補(bǔ)償方式－－國(guó)家稅收模式、社會(huì)保險(xiǎn)模式概述（4）醫(yī)療保障制度的分類(lèi)6概述（5）我國(guó)的醫(yī)療保障制度類(lèi)型基本醫(yī)療保險(xiǎn)（medicalinsurance）：具有社會(huì)保險(xiǎn)性質(zhì)，也稱(chēng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)－個(gè)人賬戶(hù)與社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合的籌資方式補(bǔ)充醫(yī)療保健制度廣義－在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外的，對(duì)某一部分社會(huì)成員起補(bǔ)充作用的醫(yī)療保障形式的綜合狹義－用人單位福利概述（5）我國(guó)的醫(yī)療保障制度類(lèi)型7概述（6）我國(guó)的醫(yī)療保障制度類(lèi)型商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)以追逐利潤(rùn)為目的，對(duì)投保人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)選擇醫(yī)療救助針對(duì)低收入貧困人口，或因患重病而無(wú)力支付昂貴醫(yī)療費(fèi)用的居民農(nóng)村醫(yī)療保障概述（6）我國(guó)的醫(yī)療保障制度類(lèi)型8概述（7）醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢(shì)費(fèi)用控制機(jī)制償付機(jī)制的發(fā)展趨勢(shì)支付方式：從后付制→預(yù)付制支付標(biāo)準(zhǔn)：自由定價(jià)→政府控制價(jià)格或統(tǒng)一價(jià)格支付模式：全部支付→部分自付制概述（7）醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢(shì)9概述（8）醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制的改革趨勢(shì)醫(yī)療保險(xiǎn)從社會(huì)保險(xiǎn)中獨(dú)立通過(guò)衛(wèi)生部主管的國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度已在多個(gè)國(guó)家中運(yùn)用概述（8）醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制的改革趨勢(shì)10健康保障制度的基本模式（1）國(guó)家衛(wèi)生保健制度模式即國(guó)家（全民或政府）醫(yī)療保險(xiǎn)模式（nationalhealthservice），又稱(chēng)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度、英國(guó)模式或費(fèi)里奇模式。保險(xiǎn)基金由國(guó)家財(cái)政提供，有政府進(jìn)行計(jì)劃性配置醫(yī)療服務(wù)具有國(guó)家壟斷性、高度計(jì)劃性的特點(diǎn)，體現(xiàn)了重視國(guó)家責(zé)任、普遍覆蓋、全面受益的特性。實(shí)施的代表國(guó)家包括：英國(guó)、瑞典、丹麥、芬蘭、愛(ài)爾蘭等北歐國(guó)家和加拿大等英聯(lián)邦國(guó)家、前蘇聯(lián)和東歐國(guó)家存在的問(wèn)題：國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)大，醫(yī)療服務(wù)效率低，衛(wèi)生服務(wù)過(guò)度利用。健康保障制度的基本模式（1）國(guó)家衛(wèi)生保健制度模式11健康保障制度的基本模式（2）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（socialhealthinsurance）由國(guó)家通過(guò)立法形式強(qiáng)制實(shí)施的一種健康保障制度保險(xiǎn)基金由國(guó)家、雇主和勞動(dòng)者共同負(fù)擔(dān)，強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任；健康保險(xiǎn)一般由中介組織實(shí)施，實(shí)行“現(xiàn)收現(xiàn)付”，政府進(jìn)行宏觀監(jiān)督和管理；注重政府作用，強(qiáng)調(diào)全面覆蓋和平等享有；籌資渠道法制化、多元化，基金有穩(wěn)定來(lái)源實(shí)施的代表性國(guó)家：德國(guó)、日本、法國(guó)、意大利、西班牙、澳地利、韓國(guó)及我國(guó)的臺(tái)灣等存在的問(wèn)題：實(shí)行第三方付費(fèi)，難以控制醫(yī)療費(fèi)用健康保障制度的基本模式（2）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（social12健康保障制度的基本模式（3）商業(yè)保險(xiǎn)模式商業(yè)（市場(chǎng)）醫(yī)療保險(xiǎn)模式（privatehealthinsurance），也稱(chēng)自愿醫(yī)療保險(xiǎn)完全市場(chǎng)化；保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人之間是契約關(guān)系；公民自愿投保，共同負(fù)擔(dān)疾病的經(jīng)濟(jì)損失，政府負(fù)擔(dān)輕存在的主要問(wèn)題：衛(wèi)生服務(wù)的不公平現(xiàn)象突出實(shí)施的代表性國(guó)家：美國(guó)、瑞士健康保障制度的基本模式（3）商業(yè)保險(xiǎn)模式13健康保障制度的基本模式（4）儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式儲(chǔ)蓄型醫(yī)療保險(xiǎn)（medisave），是在法律規(guī)定下，強(qiáng)制性地以家庭為單位儲(chǔ)蓄醫(yī)療基金，將個(gè)人消費(fèi)的一部分以個(gè)人公積金的方式儲(chǔ)蓄轉(zhuǎn)化為保健基金。具有強(qiáng)制性；個(gè)人通過(guò)縱向積累解決患病時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用；個(gè)人賬戶(hù)資金不足時(shí)自費(fèi)補(bǔ)差或以未來(lái)儲(chǔ)蓄償還；政府負(fù)擔(dān)輕。存在問(wèn)題：公平程度差；社會(huì)分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)現(xiàn)程度低。實(shí)施的代表性國(guó)家：新加坡（每人工資的6－8％納入醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶(hù)，雇員雇主各付一半）健康保障制度的基本模式（4）儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式14健康保障制度的基本模式（5）其他的保險(xiǎn)模式社會(huì)醫(yī)療救助－政府主導(dǎo)、群眾參與、針對(duì)貧困人口“新農(nóng)合”個(gè)人繳費(fèi)集體扶持財(cái)政資助健康保障制度的基本模式（5）其他的保險(xiǎn)模式15中國(guó)的醫(yī)療保障制度（1）我國(guó)醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀我國(guó)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入在非典以前是逐年下降的。非典以后的2003年（被稱(chēng)為“大幅度提高”的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入），醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入占財(cái)政支出的8.4%。2004年，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的5.5%，但其中政府支出的比例為16%，自費(fèi)占到了55%。

中國(guó)的醫(yī)療保障制度（1）我國(guó)醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀16中國(guó)的醫(yī)療保障制度（2）

我國(guó)醫(yī)療保障制度的主要形式自費(fèi)醫(yī)療公費(fèi)醫(yī)療勞保醫(yī)療集資醫(yī)療中國(guó)的醫(yī)療保障制度（2）我國(guó)醫(yī)療保障制度的主要形式17中國(guó)的醫(yī)療保障制度（3）現(xiàn)存的主要問(wèn)題資金的籌集資金的使用衛(wèi)生服務(wù)的公平性保健制度的管理中國(guó)的醫(yī)療保障制度（3）現(xiàn)存的主要問(wèn)題18英國(guó)的衛(wèi)生保健制度（1）英國(guó)衛(wèi)生保健體系基本情況英國(guó)衛(wèi)生服務(wù)的基本特征是全民免費(fèi)的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)(NationalHealthServices,NHS)制度（國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度自1948年正式實(shí)施），其宗旨是基于健康需要,而非支付能力,為全體居民提供免費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生設(shè)施主要為國(guó)家所有。近年來(lái)出現(xiàn)了私人醫(yī)院、私人診所,國(guó)家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍占絕對(duì)主導(dǎo)地位。大型專(zhuān)科醫(yī)院、綜合醫(yī)院均為國(guó)立機(jī)構(gòu),全科醫(yī)生診所、健康中心、社區(qū)醫(yī)院等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)亦由國(guó)家投資興建、維護(hù)和添置設(shè)備。衛(wèi)生人員分為兩大類(lèi)別,一類(lèi)是受聘于NHS醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)科醫(yī)生、護(hù)士,以及社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的社區(qū)護(hù)士等,此類(lèi)人員屬?lài)?guó)家職工;另一類(lèi)為合同制雇員,主要是全科醫(yī)生。英國(guó)的衛(wèi)生保健制度（1）英國(guó)衛(wèi)生保健體系基本情況19英國(guó)的衛(wèi)生保健制度（2）英國(guó)衛(wèi)生保健制度的運(yùn)作衛(wèi)生服務(wù)的提供主要分為兩級(jí)：初級(jí)醫(yī)療是病人接觸的第一站,主要由全科醫(yī)生負(fù)責(zé)。初級(jí)醫(yī)療人員包括全科醫(yī)生、護(hù)士、健康訪視者、牙科醫(yī)生、眼科醫(yī)生和藥劑師。初級(jí)醫(yī)療委托公司(PCTs)負(fù)責(zé)為當(dāng)?shù)鼐用裼?jì)劃和代理委托衛(wèi)生服務(wù)。居民患病時(shí)必須先找自己的家庭醫(yī)生或全科醫(yī)生(GP),全科醫(yī)生不能處理則將病人轉(zhuǎn)診給醫(yī)院。二級(jí)醫(yī)療通常指由醫(yī)院提供的專(zhuān)科和急診服務(wù)。國(guó)家醫(yī)療委托公司提供范圍較廣的服務(wù)以滿(mǎn)足病人的需求。工作人員包括衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員(如醫(yī)生、護(hù)士和治療師)及輔助人員(如接待員、門(mén)衛(wèi)、搬運(yùn)工和清潔人員等)。英國(guó)的衛(wèi)生保健制度（2）英國(guó)衛(wèi)生保健制度的運(yùn)作20英國(guó)的衛(wèi)生保健制度（3）初級(jí)醫(yī)療委托公司是初級(jí)保健集團(tuán)發(fā)展或轉(zhuǎn)化而成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu),主要負(fù)責(zé)全科醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等的資源經(jīng)營(yíng)管理工作。到目前為止,NHS共有303個(gè)初級(jí)醫(yī)療委托公司,它們占NHS總預(yù)算中的80%。初級(jí)醫(yī)療委托公司是獨(dú)立的NHS機(jī)構(gòu),有自己的董事會(huì)、員工和預(yù)算。地方衛(wèi)生局對(duì)初級(jí)醫(yī)療委托公司進(jìn)行監(jiān)管。英國(guó)初級(jí)醫(yī)療服務(wù)的核心是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)形式多樣,包括健康中心、社區(qū)醫(yī)院、日間醫(yī)院、日間中心、社區(qū)之家等。英國(guó)的衛(wèi)生保健制度（3）初級(jí)醫(yī)療委托公司是初級(jí)保健集團(tuán)發(fā)展或21英國(guó)的衛(wèi)生保健制度（4）NHS醫(yī)院提供急診和專(zhuān)科服務(wù),主要治療初級(jí)醫(yī)療醫(yī)生不能處理的疑難病例或者緊急入院的病人。二級(jí)醫(yī)療由NHS委托公司(NHSTs),基金委托公司,急救、兒童和精神衛(wèi)生委托公司組成。NHSTs實(shí)際上是衛(wèi)生部及衛(wèi)生局與衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的中介機(jī)構(gòu),是一種非常重要的經(jīng)營(yíng)管理組織。NHSTs根據(jù)NHS的法令和政策框架獨(dú)立工作,受NHS執(zhí)行委員會(huì)監(jiān)督。主要職責(zé)是與衛(wèi)生保健的供方簽訂服務(wù)合同,使衛(wèi)生資源在國(guó)家預(yù)算范圍內(nèi)合理用于衛(wèi)生服務(wù),確保預(yù)算內(nèi)收支平衡;根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生工作框架,監(jiān)督衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。社會(huì)照顧服務(wù)提供：照顧對(duì)象主要包括老年人、精神疾病病人、身體殘疾和學(xué)習(xí)障礙者、藥物濫用者、酒精成癮者、出獄后需要重新安置者、有特殊需求(如殘疾)孩子的家庭、處于危險(xiǎn)狀況的兒童、通過(guò)兒童之家領(lǐng)養(yǎng)的兒童、年輕的罪犯等。英國(guó)的衛(wèi)生保健制度（4）NHS醫(yī)院提供急診和專(zhuān)科服務(wù),主22日本的衛(wèi)生保健制度（1）日本衛(wèi)生保健體系基本情況政府對(duì)衛(wèi)生保健實(shí)行較為間接的管理和控制；政府的主要作用是對(duì)體系進(jìn)行規(guī)范，而不是經(jīng)營(yíng)日本的醫(yī)療衛(wèi)生體系可以簡(jiǎn)單地劃分為醫(yī)療系統(tǒng)和保健系統(tǒng)。300張病床以上的大中型醫(yī)院基本都是以公立為主，中等以下規(guī)模的醫(yī)院和診所以民營(yíng)為主。實(shí)施地方自主、住民參與型的衛(wèi)生保健計(jì)劃運(yùn)行模式

日本的衛(wèi)生保健制度（1）日本衛(wèi)生保健體系基本情況23日本的衛(wèi)生保健制度（2）日本衛(wèi)生保健制度的運(yùn)作自1961年實(shí)施國(guó)家健康保險(xiǎn)計(jì)劃（目前參保人數(shù)占99.5％）日本的醫(yī)療保險(xiǎn)分別隸屬于兩個(gè)系統(tǒng)管理：一是企業(yè)在職職工醫(yī)療保險(xiǎn)，二是國(guó)民健康保險(xiǎn)。凡沒(méi)有加入職工醫(yī)療保險(xiǎn)者，均必須加入國(guó)民健康保險(xiǎn)。健康保險(xiǎn)對(duì)所有的人員均按70%的比例報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用。看病時(shí)，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%的醫(yī)療費(fèi)，直接付給醫(yī)院。其余的70%由保險(xiǎn)組織與醫(yī)院結(jié)算。企業(yè)在職職工按工資收入的一定比例交納保險(xiǎn)費(fèi)。一般是8.5%。國(guó)民健康保險(xiǎn)的資金交納，一般與養(yǎng)老保險(xiǎn)金的交納合并計(jì)算。職工醫(yī)療保險(xiǎn)由企業(yè)（株式會(huì)社）運(yùn)營(yíng)，國(guó)民健康保險(xiǎn)由市町村運(yùn)營(yíng)。補(bǔ)償制度：當(dāng)病人每月的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)60，000日元（580美元）時(shí)，給與格外補(bǔ)償；低收入病人每月醫(yī)療費(fèi)超過(guò)33，600日元（325美元）也可得到補(bǔ)償；年齡超過(guò)70歲的老人醫(yī)療費(fèi)用全部由國(guó)家健康保險(xiǎn)支付；日本的衛(wèi)生保健制度（2）日本衛(wèi)生保健制度的運(yùn)作24日本的衛(wèi)生保健制度（3）全國(guó)1/3的醫(yī)生是私人開(kāi)業(yè)醫(yī)生，其余為醫(yī)院聘用的全日制醫(yī)生，非醫(yī)院聘用的醫(yī)生不得治療住院病人；政府收費(fèi)表是政府控制衛(wèi)生服務(wù)成本的基本機(jī)制。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由政府規(guī)定，私人開(kāi)業(yè)醫(yī)生的收費(fèi)按照政府統(tǒng)一的價(jià)目表；收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的修訂由專(zhuān)門(mén)的委員會(huì)決定，有8位衛(wèi)生服務(wù)供方代表（醫(yī)生、牙醫(yī)和藥劑師）、8位買(mǎi)方代表（4位保險(xiǎn)公司代表、2位政府代表、2位管理與勞工代表）和4位公益代表（3位經(jīng)濟(jì)學(xué)家和律師）政府的收費(fèi)表是政府控制衛(wèi)生服務(wù)成本的基本機(jī)制政府鼓勵(lì)私人組織建立自己的福利計(jì)劃日本的衛(wèi)生保健制度（3）全國(guó)1/3的醫(yī)生是私人開(kāi)業(yè)醫(yī)生，其余25美國(guó)的衛(wèi)生保健制度（1）美國(guó)衛(wèi)生保健提供體系基本情況美國(guó)主要的衛(wèi)生保健組織包括：官方機(jī)構(gòu)自愿機(jī)構(gòu)健康維持組織（HMOs）優(yōu)先提供者組織（PPOs）聯(lián)合衛(wèi)生企業(yè)不斷上漲人均衛(wèi)生費(fèi)用美國(guó)的衛(wèi)生保健制度（1）美國(guó)衛(wèi)生保健提供體系基本情況26國(guó)家人均衛(wèi)生費(fèi)用支出（美元，1990）嬰兒死亡率（每千活產(chǎn)嬰兒死亡率,1996）平均期望壽命（1996）日本15384.479.6澳大利亞13315.579.4加拿大19456.179.1法國(guó)18696.278.4瑞典23434.578.1意大利14266.978.1荷蘭15004.977.7英國(guó)10396.476.4德國(guó)15116.076.0美國(guó)27636.776.0表： 某些發(fā)達(dá)國(guó)家的平均期望壽命與嬰兒死亡率資料來(lái)源《世界銀行報(bào)告》國(guó)家人均衛(wèi)生費(fèi)用支出（美元，1990）嬰兒死亡率（每千活產(chǎn)嬰27美國(guó)的衛(wèi)生保健制度（2）為解決衛(wèi)生保健服務(wù)的公平性，控制衛(wèi)生保健費(fèi)用，美國(guó)進(jìn)行了衛(wèi)生保健制度改革。改革的主要方式就是推行管理保健計(jì)劃

（managedcare）“管理保健計(jì)劃”是一種健康組織，通過(guò)監(jiān)管醫(yī)院和醫(yī)生的工作，限制患者在一個(gè)特定的管理保健網(wǎng)絡(luò)內(nèi)專(zhuān)科就診的次數(shù)，和到該網(wǎng)絡(luò)以外的其他醫(yī)生處就診的次數(shù)，患者住院需要提前得到批準(zhǔn)等措施來(lái)管理或者控制衛(wèi)生保健費(fèi)用。美國(guó)的衛(wèi)生保健制度（2）為解決衛(wèi)生保健服務(wù)的公平性，控制衛(wèi)生28美國(guó)的衛(wèi)生保健制度（3）按人頭費(fèi)籌資，患者只有在初級(jí)保健醫(yī)師（守門(mén)人，gate-keepers）診療以后，才允許就診于專(zhuān)科醫(yī)師管理保健將第三方，病例管理者，引入決策過(guò)程，改變了醫(yī)患關(guān)系；代表付賬者，常為保險(xiǎn)公司，確保所提供的衛(wèi)生保健有效而費(fèi)用最低。美國(guó)的衛(wèi)生保健制度（3）按人頭費(fèi)籌資，患者只有在初級(jí)保健醫(yī)師29國(guó)外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢(shì)醫(yī)療衛(wèi)生體制成為國(guó)家基本制度的重要組成部分例如，英國(guó)、加拿大等國(guó)家的衛(wèi)生體制，成為其國(guó)家形象的重要標(biāo)志；古巴的醫(yī)療改革。在世界衛(wèi)生組織190多個(gè)成員國(guó)中，除美國(guó)以外的所有高收入國(guó)家、60%的中高收入國(guó)家、40%的中低收入國(guó)家、10%的低收入國(guó)家，共約90個(gè)國(guó)家建立了全民覆蓋的健康保障制度。其他國(guó)家也把醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)作為改善居民健康的重要戰(zhàn)略任務(wù)，明確為政府的一項(xiàng)重要責(zé)任。國(guó)外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢(shì)醫(yī)療衛(wèi)生體制成為國(guó)家基本制度的重要30國(guó)外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢(shì)注重公平和效率的統(tǒng)一、發(fā)揮政府主導(dǎo)作用國(guó)民的健康公平是一個(gè)國(guó)家社會(huì)公正公平的基礎(chǔ)在實(shí)現(xiàn)公平和效率統(tǒng)一的過(guò)程中，一般都堅(jiān)持政府主導(dǎo)與引入市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)英國(guó)、加拿大等國(guó)家的衛(wèi)生體制，成為其國(guó)家形象的重要標(biāo)志；在高度商業(yè)化的美國(guó)，政府預(yù)算在疾病預(yù)防控制、食品藥品管理、健康服務(wù)監(jiān)管、弱勢(shì)群體健康救助以及鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展等方面，也發(fā)揮著重要的作用。國(guó)外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢(shì)注重公平和效率的統(tǒng)一、發(fā)揮政府主導(dǎo)31國(guó)外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢(shì)公共籌資越來(lái)越成為重要的衛(wèi)生籌資手段世界衛(wèi)生組織公布的資料，2003年，在世界低收入、中低收入、中高收入和高收入國(guó)家中（不含美國(guó)），公共籌資占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例分別為29%、48%、58%和76%，個(gè)人付費(fèi)在衛(wèi)生籌資中的比例相應(yīng)減少，主要作為控制過(guò)度服務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)用的手段2003年在世界衛(wèi)生組織191個(gè)成員國(guó)中，有118個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生籌資以公共為主，占62%；私人籌資為主的國(guó)家只占38%國(guó)外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢(shì)公共籌資越來(lái)越成為重要的衛(wèi)生籌資手32國(guó)外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢(shì)不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系堅(jiān)持預(yù)防為主，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體制建設(shè)，資金撥付向預(yù)防保健領(lǐng)域傾斜重視發(fā)展以社區(qū)衛(wèi)生為基礎(chǔ)的基本衛(wèi)生服務(wù)，維護(hù)衛(wèi)生服務(wù)的普惠性和公平性，維護(hù)社會(huì)民眾的公共衛(wèi)生權(quán)益發(fā)展基層衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)院服務(wù)兩大體系，兩者之間建立雙向轉(zhuǎn)診制度，疏導(dǎo)病人就醫(yī)流向，控制醫(yī)藥費(fèi)用維護(hù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)，控制趨利行為積極引導(dǎo)社會(huì)資金，發(fā)展私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，滿(mǎn)足社會(huì)多層次的醫(yī)療服務(wù)需求鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作伙伴和公平競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系國(guó)外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢(shì)不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系33國(guó)外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢(shì)嚴(yán)格控制藥品價(jià)格和費(fèi)用為控制醫(yī)藥企業(yè)過(guò)分追求利潤(rùn)的傾向，有些國(guó)家采取控制藥廠利潤(rùn)率的辦法，以干預(yù)藥品價(jià)格有些國(guó)家對(duì)藥品流通實(shí)行嚴(yán)格管理，建立非營(yíng)利性的國(guó)有獨(dú)資公司采購(gòu)配送藥品國(guó)外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢(shì)嚴(yán)格控制藥品價(jià)格和費(fèi)用34國(guó)外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢(shì)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)行綜合性行政管理體制健全衛(wèi)生法制，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)德國(guó)1883年的《法定疾病基金法》英國(guó)1946年的《國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法》墨西哥1984和2003年的《衛(wèi)生基本法》加拿大1984年的《衛(wèi)生法》巴西1988年的《衛(wèi)生組織法》泰國(guó)2002年的《國(guó)家健康保障法》

國(guó)外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢(shì)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)行綜合性行政管理體35健康保障制度的相關(guān)研究（1）《醫(yī)保與自費(fèi)患者住院醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成及其影響因素的研究》王蘇陽(yáng)中南大學(xué)2008年博士論文研究背景：截至2004年底，我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋人數(shù)已達(dá)1.16億，全國(guó)大部分地區(qū)(98％)都啟動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度醫(yī)保改革已經(jīng)取得了階段性成果，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障制度的體制轉(zhuǎn)軌和機(jī)制轉(zhuǎn)換。費(fèi)用控制研究是當(dāng)前醫(yī)保政策研究中的重要問(wèn)題。健康保障制度的相關(guān)研究（1）《醫(yī)保與自費(fèi)患者住院醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成36研究目的從費(fèi)用控制這一關(guān)鍵問(wèn)題出發(fā)，以自費(fèi)患者為對(duì)照，以長(zhǎng)沙市部分參保職工為對(duì)象，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的費(fèi)用控制效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)尋找導(dǎo)致住院醫(yī)療費(fèi)用非常規(guī)增長(zhǎng)的主要原因，進(jìn)而有針對(duì)性地提出控制措施，為深化醫(yī)療體制改革提供數(shù)據(jù)參考。研究目的37研究方法：研究方法:選擇長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工首選的兩家三級(jí)甲等醫(yī)院，收集到甲醫(yī)院2003年1月至2004年10月全部住院患者的住院病歷首頁(yè)和住院費(fèi)用結(jié)算資料48565份，收集到乙醫(yī)院2003年1月至12月全部住院患者的住院病歷首頁(yè)和住院費(fèi)用結(jié)算資料20567份。經(jīng)資料核對(duì)，共獲得有效資料68916份。為保證醫(yī)保與自費(fèi)患者的可比性，自費(fèi)患者中排除以下人群：(1)年齡小于20歲的患者；(2)健康查體者；(3)住院時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的患者；(4)長(zhǎng)沙市以外的患者；(5)減免費(fèi)患者。最終共有8789份醫(yī)保病例資料，51694份自費(fèi)病例資料納入本研究。對(duì)醫(yī)保、自費(fèi)住院患者的基本信息(年齡、性別等)進(jìn)行一般性統(tǒng)計(jì)描述；通過(guò)頻數(shù)分布圖和頻數(shù)分布表考察住院費(fèi)用、住院天數(shù)的分布特征；采用多元逐步回歸分析法研究醫(yī)保和自費(fèi)患者住院費(fèi)用、住院天數(shù)的影響因素研究方法：38研究結(jié)果醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用明顯低于自費(fèi)患者，表明醫(yī)保政策的實(shí)施在費(fèi)用控制方面確實(shí)發(fā)揮了積極作用；西藥費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)是住院費(fèi)用的主要組成部分，控制西藥費(fèi)、治療費(fèi)，降低手術(shù)率可有效減少住院費(fèi)用；醫(yī)?；颊叩闹委熧M(fèi)明顯高于自費(fèi)患者，醫(yī)用材料過(guò)度使用導(dǎo)致的治療費(fèi)上漲己成為削弱醫(yī)保制度改革費(fèi)用控制效果的關(guān)鍵因素。根據(jù)住院費(fèi)用的多因素回歸分析結(jié)果，可以采取及時(shí)調(diào)整護(hù)理級(jí)別、減少病危天數(shù)、預(yù)防術(shù)后切口感染等對(duì)應(yīng)措施有效降低住院費(fèi)用；住院天數(shù)對(duì)住院費(fèi)用有重要的影響作用，多因素回歸分析結(jié)果提示：縮短住院天數(shù)可通過(guò)控制院內(nèi)感染、緩解患者入院病情等措施實(shí)現(xiàn)。住院天數(shù)的多元逐步回歸分析結(jié)果未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道；病危天數(shù)、特護(hù)天數(shù)是影響住院費(fèi)用的重要因素，縮短患者的病危天數(shù)、特護(hù)天數(shù)，進(jìn)而縮短總的住院天數(shù)是降低住院費(fèi)用的重要途徑；醫(yī)?；颊邆€(gè)人自付費(fèi)用占住院總費(fèi)用的比例過(guò)高，有必要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)自費(fèi)藥品、超范圍費(fèi)用等的控制，同時(shí)逐步降低個(gè)人支付的額定比例研究結(jié)果39健康保障制度的相關(guān)研究（2）《中南醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用控制方式研究》2007劉新春中南大學(xué)碩士論文研究背景：定額結(jié)算制度下醫(yī)保機(jī)構(gòu)將基金平衡的價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給了定點(diǎn)醫(yī)院。定點(diǎn)醫(yī)院必須將實(shí)際人均住院費(fèi)用控制在定額指標(biāo)范圍內(nèi)，實(shí)現(xiàn)定額指標(biāo)利用效率的最大化目標(biāo)，才能化解風(fēng)險(xiǎn)并實(shí)現(xiàn)其合理的利潤(rùn)水平。中南醫(yī)院原有的處理的這一問(wèn)題的方式是由醫(yī)院承擔(dān)價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院與科室之間按實(shí)結(jié)算。這種結(jié)算辦法存在制度缺陷?？剖壹捌溽t(yī)生與患者的合謀行為、方案本身的收益小于方案實(shí)施的成本以及難以持續(xù)實(shí)現(xiàn)定額指標(biāo)利用效率最大化目標(biāo)。此外，按實(shí)結(jié)算的事后費(fèi)用審核機(jī)制激化了科室與醫(yī)院之間對(duì)合理醫(yī)療費(fèi)用界定的爭(zhēng)議、以及醫(yī)保拒付風(fēng)險(xiǎn)最終由醫(yī)院轉(zhuǎn)嫁給科室的矛盾。健康保障制度的相關(guān)研究（2）《中南醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用控40研究目的：為了克服按實(shí)結(jié)算的制度缺陷并化解醫(yī)院與科室之間的矛盾，中南醫(yī)院采用分科定額結(jié)算管理辦法，將醫(yī)保機(jī)構(gòu)制定的定額指標(biāo)分解為各個(gè)科室的定額控制指標(biāo)，醫(yī)院與科室之間按照科室的定額控制指標(biāo)進(jìn)行結(jié)算。實(shí)際費(fèi)用超出定額指標(biāo)部分主要由科室承擔(dān)，實(shí)際費(fèi)用低于定額指標(biāo)的余額由科室自由支配。通過(guò)實(shí)證資料分析，評(píng)價(jià)分科定額結(jié)算管理辦法在中南醫(yī)院實(shí)施的實(shí)踐效果，為醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用控制方面提供參考。研究目的：41研究結(jié)論中南醫(yī)院采用分科定額結(jié)算管理辦法，將醫(yī)保機(jī)構(gòu)制定的定額指標(biāo)分解為各個(gè)科室的定額控制指標(biāo)，醫(yī)院與科室之間按照科室的定額控制指標(biāo)進(jìn)行結(jié)算。實(shí)際費(fèi)用超出定額指標(biāo)部分主要由科室承擔(dān)，實(shí)際費(fèi)用低于定額指標(biāo)的余額由科室自由支配。該管理辦法采用微積分原理使科室實(shí)際發(fā)生費(fèi)用逼近科室分科定額、控費(fèi)實(shí)施主體與控費(fèi)責(zé)任集于一體，調(diào)動(dòng)了科室控制醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用的積極性和主動(dòng)性，是一種較好的費(fèi)用控制的制度設(shè)計(jì)。研究結(jié)論42健康保障制度的相關(guān)研究（3）《不同支付方式下五種住院疾病費(fèi)用的比較研究》胡立強(qiáng)，中南大學(xué)，2006年，碩士論文研究目的比較單病種醫(yī)療費(fèi)用，采取不同的支付方式，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響，找出影響單病種醫(yī)療費(fèi)用的主要因素，從而合理的調(diào)整費(fèi)用結(jié)構(gòu)，降低病人的自負(fù)費(fèi)用，減少醫(yī)療費(fèi)用的不合理支出。健康保障制度的相關(guān)研究（3）《不同支付方式下五種住院疾病費(fèi)用43研究方法采用回顧性研究方法，從某二級(jí)甲等醫(yī)院信息庫(kù)中采集2004年1月到2006年2月出院的單病種病人資料，隨機(jī)抽取湖南省醫(yī)保不實(shí)行單病種疾病費(fèi)用包干(A組)病人和長(zhǎng)沙市醫(yī)保實(shí)行單病種疾病費(fèi)用包干病人(B組)資料各300份，每組中包含膽囊結(jié)石100例，子宮肌瘤50例，腹疝50例，單純性闌尾炎60例，前列腺增生40例；共600例資料，用SPSSl0.0對(duì)數(shù)據(jù)資料建庫(kù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與統(tǒng)計(jì)分析。研究方法44研究結(jié)果住院天數(shù)A組長(zhǎng)于B組。而材料費(fèi)，麻醉費(fèi)兩組沒(méi)有差別。多元線型回歸因素分析發(fā)現(xiàn)，影響A組病人住院費(fèi)用的主要因素是藥費(fèi)等，影響B(tài)組病人住院費(fèi)的因素是手術(shù)費(fèi)，影響A組病人自負(fù)費(fèi)用的因素是藥費(fèi)等。單病種非費(fèi)用包干病人住院費(fèi)用高于費(fèi)用包干病人的住院費(fèi)用主要原因是，藥品，檢查費(fèi)，手術(shù)費(fèi)，治療費(fèi)增加。住院時(shí)間增加、內(nèi)置材料費(fèi)，麻醉費(fèi)增加、是次要的原因。研究結(jié)果45健康保障制度的相關(guān)研究（4）《2004年至2006年湖南省醫(yī)療保險(xiǎn)長(zhǎng)沙市參保職工住院費(fèi)用分析 王映丹中南大學(xué)2006年碩士論文研究目的運(yùn)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法對(duì)2004年～2006年湖南省醫(yī)保長(zhǎng)沙市參保職工的住院費(fèi)用進(jìn)行分析，并探討其影響因素，以期為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的進(jìn)一步改革和完善提供科學(xué)依據(jù)。

健康保障制度的相關(guān)研究（4）《2004年至2006年湖南省醫(yī)46研究方法從湖南省醫(yī)保管理中心的數(shù)據(jù)庫(kù)中，整理出長(zhǎng)沙市省醫(yī)保2004年1月1日～2006年12月31日參保職工且在此期間有出院經(jīng)歷的符合研究要求的住院患者74366例，構(gòu)成本研究的總體。采用分層隨機(jī)抽樣的方法，抽得參保人員共3600例，構(gòu)成本研究樣本。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，單因素分析，多因素logistic回歸分析，包絡(luò)分析等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。研究方法47研究結(jié)果2004年～2006年3600例參?；颊叩娜舜巫≡嘿M(fèi)用中位數(shù)分別為5416.45元，5447.62元和5681.25元。不同級(jí)別醫(yī)院間參保患者人次住院費(fèi)用比較顯示，不同級(jí)別醫(yī)院間各費(fèi)用的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各費(fèi)用均為三級(jí)醫(yī)院最高，二級(jí)醫(yī)院次之，一級(jí)醫(yī)院最低。ICD-10各大類(lèi)住院人次構(gòu)成前3類(lèi)疾病為循環(huán)系統(tǒng)疾?。?7.67%），呼吸系統(tǒng)疾?。?3.86%），消化系統(tǒng)疾病（12.31%）。住院總費(fèi)用最高的前3類(lèi)疾病為循環(huán)系統(tǒng)疾?。?30.64萬(wàn)元），腫瘤（500.69萬(wàn)元）和消化系統(tǒng)疾?。?20.06萬(wàn)元）。不同病種住院總費(fèi)用構(gòu)成比較顯示：住院總費(fèi)用較高的病種中，藥品費(fèi)與材料費(fèi)所占比重較大；住院費(fèi)用較低的病種中，檢查化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)用所占比重較大。Logistic回歸分析顯示，疾病分類(lèi)（OR=1.05）、性別（OR=0.84）、年齡（OR=1.71）、單位性質(zhì)（OR=1.56）、醫(yī)院級(jí)別（OR=30.51）、住院天數(shù)（OR=0.21）及是否手術(shù)（OR=2.69）對(duì)人次住院總費(fèi)用有影響。

研究結(jié)果48健康保障制度的相關(guān)研究（5）選題的角度從醫(yī)療費(fèi)用控制的角度從償付機(jī)制的角度從醫(yī)保制度實(shí)施的管理角度從被保障對(duì)象的角度健康保障制度的相關(guān)研究（5）選題的角度49ENDEND50健康保健制度

健康保健制度51主要內(nèi)容健康保健制度概述醫(yī)療保障制度的基本模式我國(guó)和西方國(guó)家的醫(yī)療保障制度健康保障制度的相關(guān)研究主要內(nèi)容健康保健制度概述52概述（1）幾個(gè)相關(guān)的概念衛(wèi)生保健制度（healthcaresystem）是政府對(duì)國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)實(shí)行宏觀管理的一種形式，是衛(wèi)生費(fèi)用籌集、分配與支付方式以及衛(wèi)生服務(wù)提供途徑的總稱(chēng)。概述（1）幾個(gè)相關(guān)的概念53概述（2）醫(yī)療保障制度（medicalsecuritysystem）,是指國(guó)家或社會(huì)團(tuán)體對(duì)勞動(dòng)者或公民因疾病或其他自然事件及突發(fā)事件造成身體與健康損害時(shí)對(duì)其提供醫(yī)療服務(wù)或?qū)ζ浒l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用損失給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償而實(shí)施的各種制度的總稱(chēng)。醫(yī)療保障制度實(shí)施的方式包括：醫(yī)療救助、醫(yī)療保險(xiǎn)及免費(fèi)醫(yī)療等概述（2）醫(yī)療保障制度（medicalsecuritys54概述（3）健康保障（healthsecurity）是在醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的概念。在WHO重新定義“健康”的概念后，一些國(guó)家為了適應(yīng)健康標(biāo)準(zhǔn)的變化和醫(yī)療保障水平提高的要求，將預(yù)防保健、疾病治療、護(hù)理康復(fù)、心理咨詢(xún)、健康教育等作為保障服務(wù)的內(nèi)容，形成健康保障制度。概述（3）健康保障（healthsecurity）是在醫(yī)療55概述（4）醫(yī)療保障制度的分類(lèi)按照不同的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)以國(guó)家的經(jīng)濟(jì)水平為分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)達(dá)國(guó)家、發(fā)展中國(guó)家、不發(fā)達(dá)國(guó)家以kleczkowski氏分類(lèi)法，根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)的組織程度及經(jīng)濟(jì)水平分為九類(lèi)；經(jīng)典分類(lèi)法：自費(fèi)醫(yī)療、集資醫(yī)療、免費(fèi)醫(yī)療當(dāng)前的分類(lèi)法：按籌資方式－－自費(fèi)醫(yī)療模式、強(qiáng)制公共保險(xiǎn)模式、商業(yè)醫(yī)療模式按補(bǔ)償方式－－國(guó)家稅收模式、社會(huì)保險(xiǎn)模式概述（4）醫(yī)療保障制度的分類(lèi)56概述（5）我國(guó)的醫(yī)療保障制度類(lèi)型基本醫(yī)療保險(xiǎn)（medicalinsurance）：具有社會(huì)保險(xiǎn)性質(zhì)，也稱(chēng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)－個(gè)人賬戶(hù)與社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合的籌資方式補(bǔ)充醫(yī)療保健制度廣義－在基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外的，對(duì)某一部分社會(huì)成員起補(bǔ)充作用的醫(yī)療保障形式的綜合狹義－用人單位福利概述（5）我國(guó)的醫(yī)療保障制度類(lèi)型57概述（6）我國(guó)的醫(yī)療保障制度類(lèi)型商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)以追逐利潤(rùn)為目的，對(duì)投保人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)選擇醫(yī)療救助針對(duì)低收入貧困人口，或因患重病而無(wú)力支付昂貴醫(yī)療費(fèi)用的居民農(nóng)村醫(yī)療保障概述（6）我國(guó)的醫(yī)療保障制度類(lèi)型58概述（7）醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢(shì)費(fèi)用控制機(jī)制償付機(jī)制的發(fā)展趨勢(shì)支付方式：從后付制→預(yù)付制支付標(biāo)準(zhǔn)：自由定價(jià)→政府控制價(jià)格或統(tǒng)一價(jià)格支付模式：全部支付→部分自付制概述（7）醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢(shì)59概述（8）醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制的改革趨勢(shì)醫(yī)療保險(xiǎn)從社會(huì)保險(xiǎn)中獨(dú)立通過(guò)衛(wèi)生部主管的國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度已在多個(gè)國(guó)家中運(yùn)用概述（8）醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制的改革趨勢(shì)60健康保障制度的基本模式（1）國(guó)家衛(wèi)生保健制度模式即國(guó)家（全民或政府）醫(yī)療保險(xiǎn)模式（nationalhealthservice），又稱(chēng)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度、英國(guó)模式或費(fèi)里奇模式。保險(xiǎn)基金由國(guó)家財(cái)政提供，有政府進(jìn)行計(jì)劃性配置醫(yī)療服務(wù)具有國(guó)家壟斷性、高度計(jì)劃性的特點(diǎn)，體現(xiàn)了重視國(guó)家責(zé)任、普遍覆蓋、全面受益的特性。實(shí)施的代表國(guó)家包括：英國(guó)、瑞典、丹麥、芬蘭、愛(ài)爾蘭等北歐國(guó)家和加拿大等英聯(lián)邦國(guó)家、前蘇聯(lián)和東歐國(guó)家存在的問(wèn)題：國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)大，醫(yī)療服務(wù)效率低，衛(wèi)生服務(wù)過(guò)度利用。健康保障制度的基本模式（1）國(guó)家衛(wèi)生保健制度模式61健康保障制度的基本模式（2）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（socialhealthinsurance）由國(guó)家通過(guò)立法形式強(qiáng)制實(shí)施的一種健康保障制度保險(xiǎn)基金由國(guó)家、雇主和勞動(dòng)者共同負(fù)擔(dān)，強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任；健康保險(xiǎn)一般由中介組織實(shí)施，實(shí)行“現(xiàn)收現(xiàn)付”，政府進(jìn)行宏觀監(jiān)督和管理；注重政府作用，強(qiáng)調(diào)全面覆蓋和平等享有；籌資渠道法制化、多元化，基金有穩(wěn)定來(lái)源實(shí)施的代表性國(guó)家：德國(guó)、日本、法國(guó)、意大利、西班牙、澳地利、韓國(guó)及我國(guó)的臺(tái)灣等存在的問(wèn)題：實(shí)行第三方付費(fèi)，難以控制醫(yī)療費(fèi)用健康保障制度的基本模式（2）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（social62健康保障制度的基本模式（3）商業(yè)保險(xiǎn)模式商業(yè)（市場(chǎng)）醫(yī)療保險(xiǎn)模式（privatehealthinsurance），也稱(chēng)自愿醫(yī)療保險(xiǎn)完全市場(chǎng)化；保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人之間是契約關(guān)系；公民自愿投保，共同負(fù)擔(dān)疾病的經(jīng)濟(jì)損失，政府負(fù)擔(dān)輕存在的主要問(wèn)題：衛(wèi)生服務(wù)的不公平現(xiàn)象突出實(shí)施的代表性國(guó)家：美國(guó)、瑞士健康保障制度的基本模式（3）商業(yè)保險(xiǎn)模式63健康保障制度的基本模式（4）儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式儲(chǔ)蓄型醫(yī)療保險(xiǎn)（medisave），是在法律規(guī)定下，強(qiáng)制性地以家庭為單位儲(chǔ)蓄醫(yī)療基金，將個(gè)人消費(fèi)的一部分以個(gè)人公積金的方式儲(chǔ)蓄轉(zhuǎn)化為保健基金。具有強(qiáng)制性；個(gè)人通過(guò)縱向積累解決患病時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用；個(gè)人賬戶(hù)資金不足時(shí)自費(fèi)補(bǔ)差或以未來(lái)儲(chǔ)蓄償還；政府負(fù)擔(dān)輕。存在問(wèn)題：公平程度差；社會(huì)分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)現(xiàn)程度低。實(shí)施的代表性國(guó)家：新加坡（每人工資的6－8％納入醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶(hù)，雇員雇主各付一半）健康保障制度的基本模式（4）儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式64健康保障制度的基本模式（5）其他的保險(xiǎn)模式社會(huì)醫(yī)療救助－政府主導(dǎo)、群眾參與、針對(duì)貧困人口“新農(nóng)合”個(gè)人繳費(fèi)集體扶持財(cái)政資助健康保障制度的基本模式（5）其他的保險(xiǎn)模式65中國(guó)的醫(yī)療保障制度（1）我國(guó)醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀我國(guó)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入在非典以前是逐年下降的。非典以后的2003年（被稱(chēng)為“大幅度提高”的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入），醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入占財(cái)政支出的8.4%。2004年，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的5.5%，但其中政府支出的比例為16%，自費(fèi)占到了55%。

中國(guó)的醫(yī)療保障制度（1）我國(guó)醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀66中國(guó)的醫(yī)療保障制度（2）

我國(guó)醫(yī)療保障制度的主要形式自費(fèi)醫(yī)療公費(fèi)醫(yī)療勞保醫(yī)療集資醫(yī)療中國(guó)的醫(yī)療保障制度（2）我國(guó)醫(yī)療保障制度的主要形式67中國(guó)的醫(yī)療保障制度（3）現(xiàn)存的主要問(wèn)題資金的籌集資金的使用衛(wèi)生服務(wù)的公平性保健制度的管理中國(guó)的醫(yī)療保障制度（3）現(xiàn)存的主要問(wèn)題68英國(guó)的衛(wèi)生保健制度（1）英國(guó)衛(wèi)生保健體系基本情況英國(guó)衛(wèi)生服務(wù)的基本特征是全民免費(fèi)的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)(NationalHealthServices,NHS)制度（國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度自1948年正式實(shí)施），其宗旨是基于健康需要,而非支付能力,為全體居民提供免費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生設(shè)施主要為國(guó)家所有。近年來(lái)出現(xiàn)了私人醫(yī)院、私人診所,國(guó)家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍占絕對(duì)主導(dǎo)地位。大型專(zhuān)科醫(yī)院、綜合醫(yī)院均為國(guó)立機(jī)構(gòu),全科醫(yī)生診所、健康中心、社區(qū)醫(yī)院等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)亦由國(guó)家投資興建、維護(hù)和添置設(shè)備。衛(wèi)生人員分為兩大類(lèi)別,一類(lèi)是受聘于NHS醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)科醫(yī)生、護(hù)士,以及社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的社區(qū)護(hù)士等,此類(lèi)人員屬?lài)?guó)家職工;另一類(lèi)為合同制雇員,主要是全科醫(yī)生。英國(guó)的衛(wèi)生保健制度（1）英國(guó)衛(wèi)生保健體系基本情況69英國(guó)的衛(wèi)生保健制度（2）英國(guó)衛(wèi)生保健制度的運(yùn)作衛(wèi)生服務(wù)的提供主要分為兩級(jí)：初級(jí)醫(yī)療是病人接觸的第一站,主要由全科醫(yī)生負(fù)責(zé)。初級(jí)醫(yī)療人員包括全科醫(yī)生、護(hù)士、健康訪視者、牙科醫(yī)生、眼科醫(yī)生和藥劑師。初級(jí)醫(yī)療委托公司(PCTs)負(fù)責(zé)為當(dāng)?shù)鼐用裼?jì)劃和代理委托衛(wèi)生服務(wù)。居民患病時(shí)必須先找自己的家庭醫(yī)生或全科醫(yī)生(GP),全科醫(yī)生不能處理則將病人轉(zhuǎn)診給醫(yī)院。二級(jí)醫(yī)療通常指由醫(yī)院提供的專(zhuān)科和急診服務(wù)。國(guó)家醫(yī)療委托公司提供范圍較廣的服務(wù)以滿(mǎn)足病人的需求。工作人員包括衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員(如醫(yī)生、護(hù)士和治療師)及輔助人員(如接待員、門(mén)衛(wèi)、搬運(yùn)工和清潔人員等)。英國(guó)的衛(wèi)生保健制度（2）英國(guó)衛(wèi)生保健制度的運(yùn)作70英國(guó)的衛(wèi)生保健制度（3）初級(jí)醫(yī)療委托公司是初級(jí)保健集團(tuán)發(fā)展或轉(zhuǎn)化而成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu),主要負(fù)責(zé)全科醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等的資源經(jīng)營(yíng)管理工作。到目前為止,NHS共有303個(gè)初級(jí)醫(yī)療委托公司,它們占NHS總預(yù)算中的80%。初級(jí)醫(yī)療委托公司是獨(dú)立的NHS機(jī)構(gòu),有自己的董事會(huì)、員工和預(yù)算。地方衛(wèi)生局對(duì)初級(jí)醫(yī)療委托公司進(jìn)行監(jiān)管。英國(guó)初級(jí)醫(yī)療服務(wù)的核心是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)形式多樣,包括健康中心、社區(qū)醫(yī)院、日間醫(yī)院、日間中心、社區(qū)之家等。英國(guó)的衛(wèi)生保健制度（3）初級(jí)醫(yī)療委托公司是初級(jí)保健集團(tuán)發(fā)展或71英國(guó)的衛(wèi)生保健制度（4）NHS醫(yī)院提供急診和專(zhuān)科服務(wù),主要治療初級(jí)醫(yī)療醫(yī)生不能處理的疑難病例或者緊急入院的病人。二級(jí)醫(yī)療由NHS委托公司(NHSTs),基金委托公司,急救、兒童和精神衛(wèi)生委托公司組成。NHSTs實(shí)際上是衛(wèi)生部及衛(wèi)生局與衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的中介機(jī)構(gòu),是一種非常重要的經(jīng)營(yíng)管理組織。NHSTs根據(jù)NHS的法令和政策框架獨(dú)立工作,受NHS執(zhí)行委員會(huì)監(jiān)督。主要職責(zé)是與衛(wèi)生保健的供方簽訂服務(wù)合同,使衛(wèi)生資源在國(guó)家預(yù)算范圍內(nèi)合理用于衛(wèi)生服務(wù),確保預(yù)算內(nèi)收支平衡;根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生工作框架,監(jiān)督衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。社會(huì)照顧服務(wù)提供：照顧對(duì)象主要包括老年人、精神疾病病人、身體殘疾和學(xué)習(xí)障礙者、藥物濫用者、酒精成癮者、出獄后需要重新安置者、有特殊需求(如殘疾)孩子的家庭、處于危險(xiǎn)狀況的兒童、通過(guò)兒童之家領(lǐng)養(yǎng)的兒童、年輕的罪犯等。英國(guó)的衛(wèi)生保健制度（4）NHS醫(yī)院提供急診和專(zhuān)科服務(wù),主72日本的衛(wèi)生保健制度（1）日本衛(wèi)生保健體系基本情況政府對(duì)衛(wèi)生保健實(shí)行較為間接的管理和控制；政府的主要作用是對(duì)體系進(jìn)行規(guī)范，而不是經(jīng)營(yíng)日本的醫(yī)療衛(wèi)生體系可以簡(jiǎn)單地劃分為醫(yī)療系統(tǒng)和保健系統(tǒng)。300張病床以上的大中型醫(yī)院基本都是以公立為主，中等以下規(guī)模的醫(yī)院和診所以民營(yíng)為主。實(shí)施地方自主、住民參與型的衛(wèi)生保健計(jì)劃運(yùn)行模式

日本的衛(wèi)生保健制度（1）日本衛(wèi)生保健體系基本情況73日本的衛(wèi)生保健制度（2）日本衛(wèi)生保健制度的運(yùn)作自1961年實(shí)施國(guó)家健康保險(xiǎn)計(jì)劃（目前參保人數(shù)占99.5％）日本的醫(yī)療保險(xiǎn)分別隸屬于兩個(gè)系統(tǒng)管理：一是企業(yè)在職職工醫(yī)療保險(xiǎn)，二是國(guó)民健康保險(xiǎn)。凡沒(méi)有加入職工醫(yī)療保險(xiǎn)者，均必須加入國(guó)民健康保險(xiǎn)。健康保險(xiǎn)對(duì)所有的人員均按70%的比例報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用。看病時(shí)，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%的醫(yī)療費(fèi)，直接付給醫(yī)院。其余的70%由保險(xiǎn)組織與醫(yī)院結(jié)算。企業(yè)在職職工按工資收入的一定比例交納保險(xiǎn)費(fèi)。一般是8.5%。國(guó)民健康保險(xiǎn)的資金交納，一般與養(yǎng)老保險(xiǎn)金的交納合并計(jì)算。職工醫(yī)療保險(xiǎn)由企業(yè)（株式會(huì)社）運(yùn)營(yíng)，國(guó)民健康保險(xiǎn)由市町村運(yùn)營(yíng)。補(bǔ)償制度：當(dāng)病人每月的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)60，000日元（580美元）時(shí)，給與格外補(bǔ)償；低收入病人每月醫(yī)療費(fèi)超過(guò)33，600日元（325美元）也可得到補(bǔ)償；年齡超過(guò)70歲的老人醫(yī)療費(fèi)用全部由國(guó)家健康保險(xiǎn)支付；日本的衛(wèi)生保健制度（2）日本衛(wèi)生保健制度的運(yùn)作74日本的衛(wèi)生保健制度（3）全國(guó)1/3的醫(yī)生是私人開(kāi)業(yè)醫(yī)生，其余為醫(yī)院聘用的全日制醫(yī)生，非醫(yī)院聘用的醫(yī)生不得治療住院病人；政府收費(fèi)表是政府控制衛(wèi)生服務(wù)成本的基本機(jī)制。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由政府規(guī)定，私人開(kāi)業(yè)醫(yī)生的收費(fèi)按照政府統(tǒng)一的價(jià)目表；收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的修訂由專(zhuān)門(mén)的委員會(huì)決定，有8位衛(wèi)生服務(wù)供方代表（醫(yī)生、牙醫(yī)和藥劑師）、8位買(mǎi)方代表（4位保險(xiǎn)公司代表、2位政府代表、2位管理與勞工代表）和4位公益代表（3位經(jīng)濟(jì)學(xué)家和律師）政府的收費(fèi)表是政府控制衛(wèi)生服務(wù)成本的基本機(jī)制政府鼓勵(lì)私人組織建立自己的福利計(jì)劃日本的衛(wèi)生保健制度（3）全國(guó)1/3的醫(yī)生是私人開(kāi)業(yè)醫(yī)生，其余75美國(guó)的衛(wèi)生保健制度（1）美國(guó)衛(wèi)生保健提供體系基本情況美國(guó)主要的衛(wèi)生保健組織包括：官方機(jī)構(gòu)自愿機(jī)構(gòu)健康維持組織（HMOs）優(yōu)先提供者組織（PPOs）聯(lián)合衛(wèi)生企業(yè)不斷上漲人均衛(wèi)生費(fèi)用美國(guó)的衛(wèi)生保健制度（1）美國(guó)衛(wèi)生保健提供體系基本情況76國(guó)家人均衛(wèi)生費(fèi)用支出（美元，1990）嬰兒死亡率（每千活產(chǎn)嬰兒死亡率,1996）平均期望壽命（1996）日本15384.479.6澳大利亞13315.579.4加拿大19456.179.1法國(guó)18696.278.4瑞典23434.578.1意大利14266.978.1荷蘭15004.977.7英國(guó)10396.476.4德國(guó)15116.076.0美國(guó)27636.776.0表： 某些發(fā)達(dá)國(guó)家的平均期望壽命與嬰兒死亡率資料來(lái)源《世界銀行報(bào)告》國(guó)家人均衛(wèi)生費(fèi)用支出（美元，1990）嬰兒死亡率（每千活產(chǎn)嬰77美國(guó)的衛(wèi)生保健制度（2）為解決衛(wèi)生保健服務(wù)的公平性，控制衛(wèi)生保健費(fèi)用，美國(guó)進(jìn)行了衛(wèi)生保健制度改革。改革的主要方式就是推行管理保健計(jì)劃

（managedcare）“管理保健計(jì)劃”是一種健康組織，通過(guò)監(jiān)管醫(yī)院和醫(yī)生的工作，限制患者在一個(gè)特定的管理保健網(wǎng)絡(luò)內(nèi)專(zhuān)科就診的次數(shù)，和到該網(wǎng)絡(luò)以外的其他醫(yī)生處就診的次數(shù)，患者住院需要提前得到批準(zhǔn)等措施來(lái)管理或者控制衛(wèi)生保健費(fèi)用。美國(guó)的衛(wèi)生保健制度（2）為解決衛(wèi)生保健服務(wù)的公平性，控制衛(wèi)生78美國(guó)的衛(wèi)生保健制度（3）按人頭費(fèi)籌資，患者只有在初級(jí)保健醫(yī)師（守門(mén)人，gate-keepers）診療以后，才允許就診于專(zhuān)科醫(yī)師管理保健將第三方，病例管理者，引入決策過(guò)程，改變了醫(yī)患關(guān)系；代表付賬者，常為保險(xiǎn)公司，確保所提供的衛(wèi)生保健有效而費(fèi)用最低。美國(guó)的衛(wèi)生保健制度（3）按人頭費(fèi)籌資，患者只有在初級(jí)保健醫(yī)師79國(guó)外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢(shì)醫(yī)療衛(wèi)生體制成為國(guó)家基本制度的重要組成部分例如，英國(guó)、加拿大等國(guó)家的衛(wèi)生體制，成為其國(guó)家形象的重要標(biāo)志；古巴的醫(yī)療改革。在世界衛(wèi)生組織190多個(gè)成員國(guó)中，除美國(guó)以外的所有高收入國(guó)家、60%的中高收入國(guó)家、40%的中低收入國(guó)家、10%的低收入國(guó)家，共約90個(gè)國(guó)家建立了全民覆蓋的健康保障制度。其他國(guó)家也把醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)作為改善居民健康的重要戰(zhàn)略任務(wù)，明確為政府的一項(xiàng)重要責(zé)任。國(guó)外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢(shì)醫(yī)療衛(wèi)生體制成為國(guó)家基本制度的重要80國(guó)外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢(shì)注重公平和效率的統(tǒng)一、發(fā)揮政府主導(dǎo)作用國(guó)民的健康公平是一個(gè)國(guó)家社會(huì)公正公平的基礎(chǔ)在實(shí)現(xiàn)公平和效率統(tǒng)一的過(guò)程中，一般都堅(jiān)持政府主導(dǎo)與引入市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)英國(guó)、加拿大等國(guó)家的衛(wèi)生體制，成為其國(guó)家形象的重要標(biāo)志；在高度商業(yè)化的美國(guó)，政府預(yù)算在疾病預(yù)防控制、食品藥品管理、健康服務(wù)監(jiān)管、弱勢(shì)群體健康救助以及鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展等方面，也發(fā)揮著重要的作用。國(guó)外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢(shì)注重公平和效率的統(tǒng)一、發(fā)揮政府主導(dǎo)81國(guó)外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢(shì)公共籌資越來(lái)越成為重要的衛(wèi)生籌資手段世界衛(wèi)生組織公布的資料，2003年，在世界低收入、中低收入、中高收入和高收入國(guó)家中（不含美國(guó)），公共籌資占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例分別為29%、48%、58%和76%，個(gè)人付費(fèi)在衛(wèi)生籌資中的比例相應(yīng)減少，主要作為控制過(guò)度服務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)用的手段2003年在世界衛(wèi)生組織191個(gè)成員國(guó)中，有118個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生籌資以公共為主，占62%；私人籌資為主的國(guó)家只占38%國(guó)外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢(shì)公共籌資越來(lái)越成為重要的衛(wèi)生籌資手82國(guó)外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢(shì)不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系堅(jiān)持預(yù)防為主，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體制建設(shè)，資金撥付向預(yù)防保健領(lǐng)域傾斜重視發(fā)展以社區(qū)衛(wèi)生為基礎(chǔ)的基本衛(wèi)生服務(wù)，維護(hù)衛(wèi)生服務(wù)的普惠性和公平性，維護(hù)社會(huì)民眾的公共衛(wèi)生權(quán)益發(fā)展基層衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)院服務(wù)兩大體系，兩者之間建立雙向轉(zhuǎn)診制度，疏導(dǎo)病人就醫(yī)流向，控制醫(yī)藥費(fèi)用維護(hù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)，控制趨利行為積極引導(dǎo)社會(huì)資金，發(fā)展私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，滿(mǎn)足社會(huì)多層次的醫(yī)療服務(wù)需求鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作伙伴和公平競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系國(guó)外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢(shì)不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系83國(guó)外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢(shì)嚴(yán)格控制藥品價(jià)格和費(fèi)用為控制醫(yī)藥企業(yè)過(guò)分追求利潤(rùn)的傾向，有些國(guó)家采取控制藥廠利潤(rùn)率的辦法，以干預(yù)藥品價(jià)格有些國(guó)家對(duì)藥品流通實(shí)行嚴(yán)格管理，建立非營(yíng)利性的國(guó)有獨(dú)資公司采購(gòu)配送藥品國(guó)外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢(shì)嚴(yán)格控制藥品價(jià)格和費(fèi)用84國(guó)外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢(shì)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)行綜合性行政管理體制健全衛(wèi)生法制，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)德國(guó)1883年的《法定疾病基金法》英國(guó)1946年的《國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法》墨西哥1984和2003年的《衛(wèi)生基本法》加拿大1984年的《衛(wèi)生法》巴西1988年的《衛(wèi)生組織法》泰國(guó)2002年的《國(guó)家健康保障法》

國(guó)外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢(shì)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)行綜合性行政管理體85健康保障制度的相關(guān)研究（1）《醫(yī)保與自費(fèi)患者住院醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成及其影響因素的研究》王蘇陽(yáng)中南大學(xué)2008年博士論文研究背景：截至2004年底，我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋人數(shù)已達(dá)1.16億，全國(guó)大部分地區(qū)(98％)都啟動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度醫(yī)保改革已經(jīng)取得了階段性成果，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障制度的體制轉(zhuǎn)軌和機(jī)制轉(zhuǎn)換。費(fèi)用控制研究是當(dāng)前醫(yī)保政策研究中的重要問(wèn)題。健康保障制度的相關(guān)研究（1）《醫(yī)保與自費(fèi)患者住院醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成86研究目的從費(fèi)用控制這一關(guān)鍵問(wèn)題出發(fā)，以自費(fèi)患者為對(duì)照，以長(zhǎng)沙市部分參保職工為對(duì)象，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的費(fèi)用控制效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)尋找導(dǎo)致住院醫(yī)療費(fèi)用非常規(guī)增長(zhǎng)的主要原因，進(jìn)而有針對(duì)性地提出控制措施，為深化醫(yī)療體制改革提供數(shù)據(jù)參考。研究目的87研究方法：研究方法:選擇長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工首選的兩家三級(jí)甲等醫(yī)院，收集到甲醫(yī)院2003年1月至2004年10月全部住院患者的住院病歷首頁(yè)和住院費(fèi)用結(jié)算資料48565份，收集到乙醫(yī)院2003年1月至12月全部住院患者的住院病歷首頁(yè)和住院費(fèi)用結(jié)算資料20567份。經(jīng)資料核對(duì)，共獲得有效資料68916份。為保證醫(yī)保與自費(fèi)患者的可比性，自費(fèi)患者中排除以下人群：(1)年齡小于20歲的患者；(2)健康查體者；(3)住院時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的患者；(4)長(zhǎng)沙市以外的患者；(5)減免費(fèi)患者。最終共有8789份醫(yī)保病例資料，51694份自費(fèi)病例資料納入本研究。對(duì)醫(yī)保、自費(fèi)住院患者的基本信息(年齡、性別等)進(jìn)行一般性統(tǒng)計(jì)描述；通過(guò)頻數(shù)分布圖和頻數(shù)分布表考察住院費(fèi)用、住院天數(shù)的分布特征；采用多元逐步回歸分析法研究醫(yī)保和自費(fèi)患者住院費(fèi)用、住院天數(shù)的影響因素研究方法：88研究結(jié)果醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用明顯低于自費(fèi)患者，表明醫(yī)保政策的實(shí)施在費(fèi)用控制方面確實(shí)發(fā)揮了積極作用；西藥費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)是住院費(fèi)用的主要組成部分，控制西藥費(fèi)、治療費(fèi)，降低手術(shù)率可有效減少住院費(fèi)用；醫(yī)?；颊叩闹委熧M(fèi)明顯高于自費(fèi)患者，醫(yī)用材料過(guò)度使用導(dǎo)致的治療費(fèi)上漲己成為削弱醫(yī)保制度改革費(fèi)用控制效果的關(guān)鍵因素。根據(jù)住院費(fèi)用的多因素回歸分析結(jié)果，可以采取及時(shí)調(diào)整護(hù)理級(jí)別、減少病危天數(shù)、預(yù)防術(shù)后切口感染等對(duì)應(yīng)措施有效降低住院費(fèi)用；住院天數(shù)對(duì)住院費(fèi)用有重要的影響作用，多因素回歸分析結(jié)果提示：縮短住院天數(shù)可通過(guò)控制院內(nèi)感染、緩解患者入院病情等措施實(shí)現(xiàn)。住院天數(shù)的多元逐步回歸分析結(jié)果未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道；病危天數(shù)、特護(hù)天數(shù)是影響住院費(fèi)用的重要因素，縮短患者的病危天數(shù)、特護(hù)天數(shù)，進(jìn)而縮短總的住院天數(shù)是降低住院費(fèi)用的重要途徑；醫(yī)?；颊邆€(gè)人自付費(fèi)用占住院總費(fèi)用的比例過(guò)高，有必要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)自費(fèi)藥品、超范圍費(fèi)用等的控制，同時(shí)逐步降低個(gè)人支付的額定比例研究結(jié)果89健康保障制度的相關(guān)研究（2）《中南醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用控制方式研究》2007劉新春中南大學(xué)碩士論文研究背景：定額結(jié)算制度下醫(yī)保機(jī)構(gòu)將基金平衡的價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給了定點(diǎn)醫(yī)院。定點(diǎn)醫(yī)院必須將實(shí)際人均住院費(fèi)用控制在定額指標(biāo)范圍內(nèi)，實(shí)現(xiàn)定額指標(biāo)利用效率的最大化目標(biāo)，才能化解風(fēng)險(xiǎn)并實(shí)現(xiàn)其合理的利潤(rùn)水平。中南醫(yī)院原有的處理的這一問(wèn)題的方式是由醫(yī)院承擔(dān)價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院與科室之間按實(shí)結(jié)算。這種結(jié)算辦法存在制度