關(guān)節(jié)松動技術(shù)課件

關(guān)節(jié)松動技術(shù)

(Mobilization)關(guān)節(jié)松動技術(shù)(Mobilization)1關(guān)節(jié)松動技術(shù)課件2關(guān)節(jié)松動術(shù)的定義

通過徒手的被動運動，利用較大的振幅、低速度的手法，使活動受限的關(guān)節(jié)副運動恢復(fù)到正常生理狀態(tài)，從而改善關(guān)節(jié)運動障礙的治療方法。關(guān)節(jié)松動術(shù)的定義通過徒手的被動運動，利用較大的振幅3

分類

關(guān)節(jié)松動技術(shù)(Mobilization手法)體系中有諸多相互類似而又有區(qū)別的手法。其中包括Maitland的振動運動Kaltenborn的持續(xù)伸張手法Paris的治療技術(shù)，折衷地應(yīng)用了伸張法、漸增振動法、階段振動法等等。

分類

關(guān)節(jié)松動技術(shù)(Mobilization手法)體系4關(guān)節(jié)的副運動（1）（accessorrymovement）

關(guān)節(jié)進行正常的運動時，關(guān)節(jié)囊必須松弛，關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍組織處于運動狀態(tài)。這種運動稱之為副運動。關(guān)節(jié)的副運動（1）（accessorrymovement）5

關(guān)節(jié)的副運動（2）（accessorrymovement）

副運動是患者本身不能控制的運動，也稱為關(guān)節(jié)囊內(nèi)運動。一般分為構(gòu)成運動(componentmotion)和關(guān)節(jié)間隙運動(Jointplay)兩種。

關(guān)節(jié)的副運動（2）（accessorrymovement6構(gòu)成運動-構(gòu)成運動是隨著主動運動而產(chǎn)生關(guān)節(jié)囊內(nèi)的運動。-肩關(guān)節(jié)外旋運動時，肱骨頭向前方滑動-膝關(guān)節(jié)伸展時，脛骨出現(xiàn)向前方的滑動和外旋的運動。構(gòu)成運動-構(gòu)成運動是隨著主動運動而產(chǎn)生關(guān)節(jié)囊內(nèi)的運動。7關(guān)節(jié)間歇運動

關(guān)節(jié)間隙運動是關(guān)節(jié)在放松體位時出現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)囊內(nèi)的運動，是患者不能隨意控制的運動。關(guān)節(jié)間歇運動關(guān)節(jié)間隙運動是關(guān)節(jié)在8副運動的運動形式分離（distraction）壓迫(compression)滑動(glide)轉(zhuǎn)動(roll)軸旋轉(zhuǎn)(spin)副運動的運動形式分離（distraction）9轉(zhuǎn)動(Roll)-1

從一個骨表面轉(zhuǎn)動到另一個骨面上。轉(zhuǎn)動具有以下特點：（1）多在不相符合的關(guān)節(jié)面上發(fā)生。（2）轉(zhuǎn)動的結(jié)果產(chǎn)生骨的角運動，轉(zhuǎn)動的方向與關(guān)節(jié)面的凹凸形狀無關(guān)，常與骨的角運動方向相同。轉(zhuǎn)動(Roll)-1從一個骨表面轉(zhuǎn)動到另一個骨面上10轉(zhuǎn)動(Roll)-2（3）如果僅僅出現(xiàn)單純的轉(zhuǎn)動，那么與骨的角運動相同方向一側(cè)骨面受到壓迫，另一面受到牽拉。因此，做單純骨角運動的被動伸張手法時，關(guān)節(jié)表面壓力增大，容易導致關(guān)節(jié)的損傷。（4）功能正常的關(guān)節(jié)不產(chǎn)生單純的轉(zhuǎn)動，一定伴隨著滑動和軸旋轉(zhuǎn)。

轉(zhuǎn)動(Roll)-2（3）如果僅僅出現(xiàn)單純的轉(zhuǎn)動，那么與骨的11關(guān)節(jié)松動技術(shù)課件12滑動(Glide)

從一個骨表面滑向另一個表面?；瑒泳哂幸韵绿攸c：（1）滑動往往發(fā)生在兩個相互符合的關(guān)節(jié)面。（2）實際上在關(guān)節(jié)內(nèi)，兩個完全一致的關(guān)節(jié)面是不存在的。因此，不會出現(xiàn)純粹的滑動運動。（3）骨的角運動時，產(chǎn)生滑動的方向是由關(guān)節(jié)面的凹凸形狀決定的(凹凸法則)。

滑動(Glide)從一個骨表面滑向另一個表面。滑動具有以下13凹凸法則

(Concave-convexrule)1.運動的關(guān)節(jié)面為凸面時，滑動的方向與骨的角運動方向相反。2.運動的關(guān)節(jié)面為凹面時，滑動的方向與骨的角運動方向一致。這種關(guān)系是決定關(guān)節(jié)松動術(shù)使用滑動手法時，施加外力方向的基礎(chǔ)。凹凸法則

(Concave-convexrule)1.運14關(guān)節(jié)松動技術(shù)課件15關(guān)節(jié)松動技術(shù)課件16軸旋轉(zhuǎn)(Spin)

骨圍繞著機械軸進行旋轉(zhuǎn)的運動。軸旋轉(zhuǎn)具有以下特征：（1）在關(guān)節(jié)內(nèi)很少出現(xiàn)單純的軸旋轉(zhuǎn)，往往是與轉(zhuǎn)動、滑動組合出現(xiàn)。（2）人體產(chǎn)生軸旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)如肱骨屈曲，伸展時肱骨頭的軸旋轉(zhuǎn)。股骨屈曲、伸展時，股骨頭的軸旋轉(zhuǎn)和橈骨旋前、旋后時橈骨頭出現(xiàn)的軸旋轉(zhuǎn)。軸旋轉(zhuǎn)(Spin)骨圍繞著機械軸進行旋轉(zhuǎn)的運動。軸旋轉(zhuǎn)具17關(guān)節(jié)松動技術(shù)課件18

壓迫(Compression)

使關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨與骨之間的間隙變小的力。壓迫具有以下特點：1．由于肌肉收縮產(chǎn)生一定的壓力，可以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2．一個骨向其它骨方向轉(zhuǎn)動時，產(chǎn)生對骨的角運動方向引起壓迫。3．壓迫力異常增高時，會產(chǎn)生關(guān)節(jié)軟骨的變性和損傷。

壓迫(Compression)

使關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨與骨之間的間隙19

牽引(Traction)

1.牽引指產(chǎn)生于關(guān)節(jié)面的運動和沿骨長軸方向的分離。2．骨的長軸牽引(Longaxistraction)沿骨的長軸牽引，如沿肱骨長軸牽引時，肱骨頭關(guān)節(jié)面向屈側(cè)滑動。3．關(guān)節(jié)分離(Jointseparation)骨的運動方向與骨的長軸牽引方向不一致，是與關(guān)節(jié)面呈直角方向牽引。

牽引(Traction)

1.牽引指產(chǎn)生于關(guān)節(jié)面的運動和20關(guān)節(jié)松動技術(shù)課件21

Kaltenborn分級

分級手法操作I級使關(guān)節(jié)內(nèi)壓迫狀態(tài)緩解的分離力，關(guān)節(jié)面尚未被牽開的力度。II級關(guān)節(jié)周圍組織松弛，由于結(jié)締組織的緊張當運動停止時治療者可以感到有一種使關(guān)節(jié)分離或滑動的力。III級分離的力或是滑動的力超過了限制關(guān)節(jié)活動的緊張感。治療者可以試探著通過伸張攣縮的軟組織，引起關(guān)節(jié)內(nèi)較大的運動。Kaltenborn分級

分級手法操作I級使關(guān)節(jié)內(nèi)壓迫狀22Maitland分級分級手法操作I級在關(guān)節(jié)活動范圍開始的部位振幅小的運動II級在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)，振幅大的運動，未達到活動受限的部位。III級達到活動受限的部位，振幅大的運動。IV級在活動受限的范圍振幅小的運動。V級在活動受限的范圍，振幅小的快速運動。Maitland分級分級手法操作I級在關(guān)節(jié)活動范圍開始的部位23

治療原則

患者應(yīng)采取舒適的姿勢治療師的雙手及身體應(yīng)最大限度地與患者身體接觸。根據(jù)患者的反應(yīng)，選擇手法施以手法的過程中如出現(xiàn)疼痛或肌肉保護性收縮應(yīng)立即終止。治療前必須評價，手法結(jié)束后要進行再評價。

治療原則

患者應(yīng)采取舒適的姿勢24關(guān)節(jié)松動技術(shù)課件25關(guān)節(jié)松動技術(shù)課件26關(guān)節(jié)松動技術(shù)課件27關(guān)節(jié)松動技術(shù)課件28關(guān)節(jié)松動技術(shù)課件29關(guān)節(jié)松動技術(shù)課件30關(guān)節(jié)松動技術(shù)課件31關(guān)節(jié)松動技術(shù)課件32關(guān)節(jié)松動技術(shù)課件33關(guān)節(jié)松動技術(shù)課件34

膝關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面形狀：脛骨近端為凸面，股骨遠端為凹面。關(guān)節(jié)放松肢位：25°屈曲。關(guān)節(jié)緊張肢位：充分伸展，脛骨外旋。體位：坐位，仰臥位。

膝關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面形狀：脛骨近端為凸面，股骨遠端為凹面。35膝關(guān)節(jié)分離手法

患者坐在治療臺一端，關(guān)節(jié)呈最大放松肢位。治療師雙手握下肢遠端并向遠端牽拉，使膝關(guān)節(jié)面分離。適應(yīng)證：膝關(guān)節(jié)活動度受限。對膝關(guān)節(jié)伸展受限的患者，還可以用股骨向前方的滑動手法；對膝關(guān)節(jié)屈曲受限者，采用股骨向后方滑動的手法。股骨向內(nèi)側(cè)、外側(cè)的滑動也可以改善屈曲或伸展活動受限。膝關(guān)節(jié)分離手法患者坐在治療臺一端，關(guān)節(jié)呈最大放松肢位。治療36

胸椎椎間關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面形狀：上關(guān)節(jié)面為凸面，下關(guān)節(jié)面為凹面。關(guān)節(jié)放松肢位：屈曲、伸展中間位關(guān)節(jié)緊張肢位：伸展體位：俯臥位

胸椎椎間關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面形狀：上關(guān)節(jié)面為凸面，下關(guān)節(jié)面為凹面。37胸椎從后向前方的關(guān)節(jié)松動

治療師站在患者體側(cè)，一手置于患者軀干外側(cè)，支撐治療師的身體，另一手的豆狀骨遠端置于患者的棘突(也可用示指、中指置于患者胸椎的橫突，另一手掌與之重疊)，對彎曲的脊柱垂直向下按壓，然后利用振動法或漸增振動法擴大關(guān)節(jié)活動度。適應(yīng)證：屈曲或伸展受限。

胸椎從后向前方的關(guān)節(jié)松動治療師站在患者體側(cè)，一手置于患者38

胸椎旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)松動

方法：治療師站在患者體側(cè)，位于患者身體尾側(cè)（遠端）手的示指末節(jié)指腹置于治療部位的橫突，中指末節(jié)指腹置于下一節(jié)椎體的另一側(cè)橫突，另一手以掌根部與其重疊，于脊柱彎曲處呈垂直方向、邊感覺其運動邊施加向下的壓力。適應(yīng)證：胸椎旋轉(zhuǎn)受限。

胸椎旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)松動

方法：治療師站在患者體側(cè)，位于患者身39

腰椎椎間關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)形狀：上關(guān)節(jié)面為凹面，下關(guān)節(jié)面為凸面。關(guān)節(jié)放松肢位：屈曲—伸展中間位。關(guān)節(jié)緊張肢位：伸展位。體位：腹部墊枕的俯臥位。

腰椎椎間關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)形狀：上關(guān)節(jié)面為凹面，下關(guān)節(jié)面為凸面。40

腰椎旋轉(zhuǎn)手法

治療師面對患者，位于頭側(cè)的手第五掌骨尺側(cè)緣置于患者對側(cè)橫突，另一手支撐在治療臺上。用治療手輕輕按壓，當軟組織充分放松后，以漸增振動法，慢慢增加旋轉(zhuǎn)的活動度。治療中觀察，根據(jù)有無疼痛，調(diào)整手法。一般不得按壓到最終活動范圍。適應(yīng)證：治療者站立方向側(cè)的椎間關(guān)節(jié)分離受限導致同側(cè)旋轉(zhuǎn)和對側(cè)側(cè)屈受限。

腰椎旋轉(zhuǎn)手法

治療師面對患者，位于頭側(cè)的手第五掌骨尺側(cè)緣置41

肩肱關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面形狀：肩胛骨的關(guān)節(jié)盂為凹面，肱骨頭為凸面。關(guān)節(jié)放松肢位：55°外展、30°水平內(nèi)收位。關(guān)節(jié)緊張肢位：外展、外旋位。體位：仰臥位。

肩肱關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面形狀：肩胛骨的關(guān)節(jié)盂為凹面，肱骨頭為凸面。42

關(guān)節(jié)分離手法

治療師面對肩肱關(guān)節(jié)，一手握于肱骨近端，另一手扶持肱骨遠端，并利用軀干固定患者前臂。治療師用位于患者腋窩下方的手向外側(cè)稍前方和患者頭側(cè)輕推，另一手控制肱骨，用雙手合力使肱骨頭與關(guān)節(jié)盂分離。適應(yīng)證：肩肱關(guān)節(jié)活動受限。

關(guān)節(jié)分離手法

治療師面對肩肱關(guān)節(jié)，一手握于肱骨近端，另一手43

肱骨滑動手法

向足側(cè)及后方滑動時均取仰臥位，向前方滑動則取俯臥位。上肢伸出治療臺邊緣，關(guān)節(jié)呈最大松弛位，即外展50°～70°，水平內(nèi)收30°。治療師一手扶持肱骨近端向相反的方向輕推，另一手與大腿共同控制肱骨遠端。適應(yīng)證：向足側(cè)滑動可治療外展受限，向后滑動可治療屈曲、內(nèi)旋受限，向前滑動可治療伸展、外旋受限。

肱骨滑動手法

向足側(cè)及后方滑動時均取仰臥位，向前方滑動則44

肱尺關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面形狀：肱骨滑車為凸面，尺骨半月切跡為凹面。關(guān)節(jié)放松肢位：70°屈曲，10°旋后。關(guān)節(jié)緊張肢位：伸展位。體位：仰臥位(關(guān)節(jié)最大松弛位)。

肱尺關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面形狀：肱骨滑車為凸面，尺骨半月切跡為凹面。45

牽引手法

治療師站在與患者骨盆相對的位置，一手握持肱骨遠端外側(cè)，將肱骨遠端固定在治療臺面上，另一手握持尺骨近端屈側(cè)并將尺骨近端向遠端方向牽引。由于尺骨半月切跡的關(guān)節(jié)面與尺骨干呈45°，所以應(yīng)向比患者實際屈曲的角度小45°的方向牽引。適應(yīng)證：肘關(guān)節(jié)活動受限

牽引手法

治療師站在與患者骨盆相對的位置，一手握持肱骨遠46

滑動手法

患者仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展，使患肢伸出治療臺面，治療師一手握肱骨遠端內(nèi)側(cè)，固定肱骨，用治療師身體固定其前臂，另一手握尺骨遠端外側(cè)(內(nèi)側(cè))向內(nèi)側(cè)(外側(cè))方向加力。適應(yīng)證：肘關(guān)節(jié)屈曲，伸展受限。

滑動手法

患者仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展，使患肢伸出治療臺面，治47橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面形狀：橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面為凸面，尺骨為凹面。關(guān)節(jié)松弛肢位：70°屈曲，35°旋后。關(guān)節(jié)緊張肢位：5°旋后位。體位：坐位，前臂放在治療臺面上，關(guān)節(jié)處于最大松弛位。

橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面形狀：橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面為凸面，尺骨為凹48

橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)向屈側(cè)滑動

一手固定肱骨遠端和肘關(guān)節(jié)，另一手拇指與示指握橈骨頭和伸肌群的隆起部，將橈骨頭向屈側(cè)滑動。適應(yīng)證：旋后受限

橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)向屈側(cè)滑動

一手固定肱骨遠端和肘關(guān)節(jié)，另一手49

橈腕關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面形狀：橈骨為凹面，近側(cè)列腕骨為凸面。關(guān)節(jié)放松肢位：從中立位輕度尺偏。關(guān)節(jié)緊張肢位：尺偏位伸展。體位：坐位。

橈腕關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面形狀：橈骨為凹面，近側(cè)列腕骨為凸面。50

橈腕關(guān)節(jié)分離手法

治療者一手固定尺橈關(guān)節(jié)遠端背側(cè)，另一手握近側(cè)列腕骨背側(cè)并向遠端牽引使之與橈骨分離。適應(yīng)證：腕關(guān)節(jié)活動受限腕關(guān)節(jié)伸展受限，向屈側(cè)滑動，屈曲受限，向背側(cè)滑動；橈偏受限，向尺側(cè)滑動；尺偏受限向橈側(cè)滑動。向屈側(cè)滑動時，前臂旋前，向背側(cè)動時前臂旋后(掌心朝上)，向橈側(cè)或尺側(cè)滑動時，前臂呈中立位。

橈腕關(guān)節(jié)分離手法

治療者一手固定尺橈關(guān)節(jié)遠端背側(cè)，另一手51髖關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面的形狀：髖臼為凹面，股骨頭為凸面。關(guān)節(jié)松弛肢位：30°屈曲，30°外展，輕度外旋。關(guān)節(jié)緊張肢位：充分伸展、內(nèi)旋、外展。體位：仰臥位。髖關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面的形狀：髖臼為凹面，股骨頭為凸面。52

髖關(guān)節(jié)負重面的分離手法

患者仰臥，雙側(cè)髂骨用尼龍布帶固定在治療臺上，髖關(guān)節(jié)呈最大松弛位。治療師雙手握下肢遠端，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，利用身體后仰的力量牽拉，使股骨頭與髖臼分離。適應(yīng)證：髖關(guān)節(jié)活動受限。

髖關(guān)節(jié)負重面的分離手法

患者仰臥，雙側(cè)髂骨用尼龍布帶固定53

髖關(guān)節(jié)治療面的分離手法

方法：患者仰臥位，雙側(cè)髂骨用尼龍布帶固定在治療臺上，下肢置于治療師的肩上，髖關(guān)節(jié)屈曲90°、外展30°、輕度外旋。治療師雙手抱握股骨近端，用肩部抵住患者股骨遠端，雙手向遠端方向牽拉，使股骨頭與髖臼分離。適應(yīng)證：髖關(guān)節(jié)的活動受限

髖關(guān)節(jié)治療面的分離手法

方法：患者仰臥位，雙側(cè)髂骨用尼龍54

髖關(guān)節(jié)向后方的滑動手法

方法：患者取仰臥位，髖關(guān)節(jié)置于治療臺的一端，為了使骨盆得到較好固定，令患者雙手抱膝，使非治療側(cè)下肢屈髖屈膝，治療側(cè)下肢呈最大松弛位(屈曲30°、外展30°，輕度外旋)。治療師位于患者大腿內(nèi)側(cè)，一手扶持股骨遠端控制運動，另一手置于股骨近端前面，利用膝關(guān)節(jié)屈曲向髖關(guān)節(jié)從前向后的方向施加壓力，使股骨頭向后方滑動。適應(yīng)證：屈曲受限，內(nèi)旋后限。

髖關(guān)節(jié)向后方的滑動手法

方法：患者取仰臥位，髖關(guān)節(jié)置于治55髖關(guān)節(jié)向前方的滑動

患者站在治療臺的一端，軀干俯臥于臺面，患側(cè)髖關(guān)節(jié)呈最大松弛位，(屈曲30°，外展30°，輕度外旋)。治療師站在患側(cè)下肢內(nèi)側(cè)，一手固定股骨遠端控制運動，另一手置于股骨近端，肘關(guān)節(jié)保持伸展，利用雙膝屈曲對股骨頭從后向前施力，使股骨頭向前方滑動。適應(yīng)證：伸展受限，外旋受限。髖關(guān)節(jié)向前方的滑動

患者站在治療臺的一端，軀干俯臥于臺面，患56

膝關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面形狀：脛骨近端為凸面，股骨遠端為凹面。關(guān)節(jié)放松肢位：25°屈曲。關(guān)節(jié)緊張肢位：充分伸展，脛骨外旋。體位：坐位，仰臥位。

膝關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面形狀：脛骨近端為凸面，股骨遠端為凹面。57膝關(guān)節(jié)分離手法

患者坐在治療臺一端，關(guān)節(jié)呈最大放松肢位。治療師雙手握下肢遠端并向遠端牽拉，使膝關(guān)節(jié)面分離。適應(yīng)證：膝關(guān)節(jié)活動度受限。對膝關(guān)節(jié)伸展受限的患者，還可以用股骨向前方的滑動手法；對膝關(guān)節(jié)屈曲受限者，采用股骨向后方滑動的手法。股骨向內(nèi)側(cè)、外側(cè)的滑動也可以改善屈曲或伸展活動受限。膝關(guān)節(jié)分離手法

患者坐在治療臺一端，關(guān)節(jié)呈最大放松肢位。治58踝關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面的形狀：(背屈、跖屈)脛骨、腓骨為凹面，距骨為凸面。關(guān)節(jié)松弛肢位：10°跖屈，內(nèi)翻，外翻中立位。關(guān)節(jié)緊張肢位：充分背屈體位：仰臥位，俯臥位。踝關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面的形狀：(背屈、跖屈)脛骨、腓骨為凹面，距骨為59踝關(guān)節(jié)分離手法

患者取仰臥位，關(guān)節(jié)呈最大放松位，(跖屈10°，內(nèi)、外翻中立位)，治療者雙手握患足，手指放在相當于距骨頸部的足背部，拇指抵于足底的跖趾關(guān)節(jié)處，治療師保持腕、肘的固定位置，利用身體重心向后的移動，對踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生分離的力。適應(yīng)證：踝關(guān)節(jié)的活動受限。踝關(guān)節(jié)分離手法

患者取仰臥位，關(guān)節(jié)呈最大放松位，(跖屈10°60脊柱—力學診斷治療方法腰椎脊柱—力學診斷治療方法腰椎61疼痛的原因傷害感受器系統(tǒng)可被機械因素或化學因素所激活。骨膜，小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊，肌肉及其附著點，淺肌膜和皮膚中廣泛地分布著傷害感受器。脊柱韌帶中，后緃韌帶的傷害感受器分布最多，前縦韌帶，棘間韌帶和棘上韌帶較少，黃韌帶最少。（纖維環(huán)外層也有）疼痛的原因傷害感受器系統(tǒng)可被機械因素或化學因素所激活。62傷害感受器受化學刺激感染過程。炎癥性疾病。創(chuàng)傷后20天內(nèi)。（化學物質(zhì)濃度足夠大時激活傷害感受器）傷害感受器受化學刺激感染過程。63化學性疼痛的特點

運動可能減輕疼痛（機械感受器調(diào)節(jié)）疼痛減輕的狀態(tài)不能維持。疼痛不會因體位擺放而消失。如過度運動影響愈合，疼痛可能持續(xù)存在?；瘜W性疼痛的特點

運動可能減輕疼痛（機械感受器調(diào)節(jié)）64傷害感受器受機械刺激緊張。變形。損傷。當機械力大至足以引起以上狀態(tài)發(fā)生時傷害感受器將被激活。（無需發(fā)生病理改變）傷害感受器受機械刺激緊張。65機械性疼痛的特點

活動范圍過大或在活動終點位置維持時間過長可引起即使疼痛。當外力終止時疼痛消失。無病理改變。無化學性治愈過程。如發(fā)生任何關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)移位導致持續(xù)性力學變形，疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性。機械性疼痛的特點

活動范圍過大或在活動終點位置維持時間過長可66創(chuàng)傷性疼痛的特點

突發(fā)銳痛。（撞擊時的機械性疼痛）持續(xù)性鈍痛。（修復(fù)開始后繼發(fā)性化學刺激）僅在瘢痕受牽拉時出現(xiàn)疼痛。（由纖維膠原修復(fù)產(chǎn)生的愈合）創(chuàng)傷性疼痛的特點

突發(fā)銳痛。（撞擊時的機械性疼痛）67組織再生與修復(fù)愈合不可能加速，但是我們可以避免愈合的延遲或不良愈合。如無進一步的損傷，第5天纖維蛋白形成并愈合。20天后纖維修復(fù)完成，但一旦形成，瘢痕會隨著年齡增長而收縮。如果不活動，膠原隨意排列，導致修復(fù)不良。如果在不增加損傷的情況下組織結(jié)構(gòu)受到一定的應(yīng)力，則形成的膠原張力更強，并且按照張力方向線排列形成可伸展的瘢痕。從第5天開始應(yīng)用輕柔的自然的張力，可以促進修復(fù)的良好質(zhì)量。組織再生與修復(fù)愈合不可能加速，但是我們可以避免愈合的延遲或不68禁忌證運動試驗或體位不能有效地影響癥狀—病因可能不是力學性的。嚴重的病理改變。鞍區(qū)麻木和膀胱無力。異常的無力和不穩(wěn)（骨折，脊柱前移）運動時劇烈疼痛和完全不能運動。禁忌證運動試驗或體位不能有效地影響癥狀—病因可能不是力學性的69腰痛的流行病學和自然病程腰痛在成年人中的發(fā)病率為80%，是45歲以下人群中最常見的限制活動的原因。腰痛是自限性的44%的腰痛患者一周內(nèi)好轉(zhuǎn)。86%的腰痛患者一月內(nèi)好轉(zhuǎn)。92%的腰痛患者二月內(nèi)好轉(zhuǎn)。腰痛雖有自限性，但是復(fù)發(fā)性占90%，其中35%發(fā)展為坐骨神經(jīng)痛。腰痛的流行病學和自然病程腰痛在成年人中的發(fā)病率為80%，是470腰痛的易患因素1）不良坐姿：弓背坐姿使脊柱處于屈曲位，與站立完全屈曲相同。坐位時腰椎越趨向后凸位，間盤內(nèi)壓力越大，前凸位則壓力變小。弓背坐姿導致脊柱后方韌帶結(jié)構(gòu)在終點過度牽伸。一些腰痛是不良坐姿引起的，不良坐姿可以加重所有腰痛。2）屈曲的頻率：從早晨起床到晚上睡覺人不斷的屈曲，而很少伸展。以上兩個因素造成脊柱伸展的缺失。腰痛的易患因素1）不良坐姿：弓背坐姿使脊柱處于屈曲位，與站立71腰椎的力學診斷腰椎的力學診斷72三種綜合征姿勢綜合征功能不良綜合征間盤移位綜合征三種綜合征姿勢綜合征73姿勢綜合證正常結(jié)構(gòu)在運動終點受牽拉。持續(xù)的牽拉引起機械性變形，最終產(chǎn)生疼痛。姿勢綜合證正常結(jié)構(gòu)在運動終點受牽拉。74姿勢綜合證定義患者在30歲以下，坐位工作，缺乏運動?；颊咄ǔ７謩e或同時有頸，胸和腰椎等部位的疼痛。姿勢性疼痛絕不會因運動引起，絕不會產(chǎn)生牽掣痛，絕不會是持續(xù)性疼，無病理改變，無運動缺失，無陽性體征。疼痛局限，常在脊柱中線附近。椎旁的任何軟組織都可引起疼痛，尤其韌帶可能性較大。姿勢綜合證定義患者在30歲以下，坐位工作，缺乏運動。75功能不良綜合證短縮的結(jié)構(gòu)在運動終點受牽拉試圖全范圍活動時引起的機械性變形，立即產(chǎn)生疼痛。病變部位可能是間盤，小關(guān)節(jié)，韌帶，肌肉，腱膜等。功能不良綜合證短縮的結(jié)構(gòu)在運動終點受牽拉76功能不良綜合證定義患者年齡在30歲以上（除創(chuàng)傷為起因者）有不良姿勢，缺乏運動。過度牽伸短縮的軟組織引起的即時疼痛（適應(yīng)性短縮或瘢痕組織攣縮）。疼痛總是在運動終點發(fā)生，絕不在運動過程中出現(xiàn)。不會有牽涉痛。功能不良綜合證定義患者年齡在30歲以上（除創(chuàng)傷為起因者）有不77間盤移位綜合征解剖結(jié)構(gòu)破裂和或結(jié)構(gòu)移位。間盤內(nèi)和間盤周圍的張力改變。機械性變形加重，立即或最終產(chǎn)生疼痛。間盤移位綜合征解剖結(jié)構(gòu)破裂和或結(jié)構(gòu)移位。78間盤移位綜合征定義患者年齡在20-55歲之間，都有不良坐姿。經(jīng)常有突發(fā)的疼痛，在無明顯誘因的情況下由正常發(fā)展到嚴重的功能障礙。疼痛，麻木等癥狀可能放散或牽涉至遠端。通過某些運動或體位改變可以使癥狀加重或減輕。癥狀可能超越中線如從右側(cè)發(fā)展到左側(cè)。疼痛通常為持續(xù)性，某些方向的運動可能使癥狀減輕或加重。嚴重病例中常見脊柱后凸和側(cè)彎畸形。間盤移位綜合征定義患者年齡在20-55歲之間，都有不良坐姿79病史準確的病史是力學療法所必需的，可根據(jù)其力學特征進行分類。要提高獲得準確的無偏見的信息的技巧。問診常需要多次反復(fù)尤其對慢性患者。病史準確的病史是力學療法所必需的，可根據(jù)其力學特征進行分類。80問診目前疼痛的部位。癥狀的起始部位。疼痛持續(xù)時間。疼痛的起因，如何開始的等發(fā)病信息。疼痛是持續(xù)的還是間斷的。運動或體位對疼痛的影響。既往史和治療檢查資料，近期手術(shù)，藥物，意外事故，健康狀況。二便情況：S3-4受壓是力學療法的禁忌證。問診目前疼痛的部位。81檢查（一）患者坐在無靠背的床上觀察坐姿，分為好，一般和差三級。立位相同方法也分為三級。脊柱前凸：立位有無前凸或后凸畸形。側(cè)方移位:通常在腰4-5水平發(fā)生，常在其上方有代償性彎曲如，右側(cè)移位是指患者上半部向右傾斜，骨盆偏向左。大約90%向疼痛的對側(cè)移位，10%向疼痛的同側(cè)移位。同側(cè)移位的坐骨神經(jīng)痛和神經(jīng)受損的發(fā)病率高。對力學治療不敏感，比對側(cè)的治療時間長3倍。檢查（一）患者坐在無靠背的床上觀察坐82檢查（二）下肢長度：彎腰和坐位時加重，站立和行走時減輕與下肢長度無關(guān)。運動功能缺失：明顯受限，中度受限，輕度受限和正常。運動試驗：檢查運動對患者癥狀的影響，確定力學診斷。檢查（二）下肢長度：彎腰和坐位時加重，站立和行走時減輕與下肢83運動試驗站立位屈曲站立位反復(fù)屈曲站立位伸展站立位反復(fù)伸展站立位側(cè)方滑動站立位反復(fù)側(cè)方滑動臥位屈曲臥位反復(fù)屈曲臥位伸展臥位反復(fù)伸展運動試驗站立位屈曲站立位反復(fù)屈84檢查運動對疼痛的作用檢查運動對疼痛的作用85反復(fù)運動——屈曲：（一）1）對間盤向后移位：間盤移位程度逐漸加重。疼痛加重并外周化。病情維持在惡化狀態(tài)。反復(fù)運動——屈曲：（一）86反復(fù)運動——屈曲：（二）對于椎間盤向前移位：椎間盤向前移位程度逐漸減輕。疼痛向心化。病情維持在好轉(zhuǎn)狀態(tài)。反復(fù)運動——屈曲：（二）對于椎間盤向前移位：87反復(fù)運動——伸展：（一）對于椎間盤向后移位：椎間盤向后移位程度逐漸減輕。疼痛向心化。病情維持在好轉(zhuǎn)狀態(tài)。反復(fù)運動——伸展：（一）對于椎間盤向后移位：88反復(fù)運動——伸展：（二）對于椎間盤向前移位：椎間盤向前移位程度逐漸加重。疼痛加重并外周化。病情維持在惡化狀態(tài)。反復(fù)運動——伸展：（二）對于椎間盤向前移位：89：

：90關(guān)節(jié)松動技術(shù)

(Mobilization)關(guān)節(jié)松動技術(shù)(Mobilization)91關(guān)節(jié)松動技術(shù)課件92關(guān)節(jié)松動術(shù)的定義

通過徒手的被動運動，利用較大的振幅、低速度的手法，使活動受限的關(guān)節(jié)副運動恢復(fù)到正常生理狀態(tài)，從而改善關(guān)節(jié)運動障礙的治療方法。關(guān)節(jié)松動術(shù)的定義通過徒手的被動運動，利用較大的振幅93

分類

關(guān)節(jié)松動技術(shù)(Mobilization手法)體系中有諸多相互類似而又有區(qū)別的手法。其中包括Maitland的振動運動Kaltenborn的持續(xù)伸張手法Paris的治療技術(shù)，折衷地應(yīng)用了伸張法、漸增振動法、階段振動法等等。

分類

關(guān)節(jié)松動技術(shù)(Mobilization手法)體系94關(guān)節(jié)的副運動（1）（accessorrymovement）

關(guān)節(jié)進行正常的運動時，關(guān)節(jié)囊必須松弛，關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍組織處于運動狀態(tài)。這種運動稱之為副運動。關(guān)節(jié)的副運動（1）（accessorrymovement）95

關(guān)節(jié)的副運動（2）（accessorrymovement）

副運動是患者本身不能控制的運動，也稱為關(guān)節(jié)囊內(nèi)運動。一般分為構(gòu)成運動(componentmotion)和關(guān)節(jié)間隙運動(Jointplay)兩種。

關(guān)節(jié)的副運動（2）（accessorrymovement96構(gòu)成運動-構(gòu)成運動是隨著主動運動而產(chǎn)生關(guān)節(jié)囊內(nèi)的運動。-肩關(guān)節(jié)外旋運動時，肱骨頭向前方滑動-膝關(guān)節(jié)伸展時，脛骨出現(xiàn)向前方的滑動和外旋的運動。構(gòu)成運動-構(gòu)成運動是隨著主動運動而產(chǎn)生關(guān)節(jié)囊內(nèi)的運動。97關(guān)節(jié)間歇運動

關(guān)節(jié)間隙運動是關(guān)節(jié)在放松體位時出現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)囊內(nèi)的運動，是患者不能隨意控制的運動。關(guān)節(jié)間歇運動關(guān)節(jié)間隙運動是關(guān)節(jié)在98副運動的運動形式分離（distraction）壓迫(compression)滑動(glide)轉(zhuǎn)動(roll)軸旋轉(zhuǎn)(spin)副運動的運動形式分離（distraction）99轉(zhuǎn)動(Roll)-1

從一個骨表面轉(zhuǎn)動到另一個骨面上。轉(zhuǎn)動具有以下特點：（1）多在不相符合的關(guān)節(jié)面上發(fā)生。（2）轉(zhuǎn)動的結(jié)果產(chǎn)生骨的角運動，轉(zhuǎn)動的方向與關(guān)節(jié)面的凹凸形狀無關(guān)，常與骨的角運動方向相同。轉(zhuǎn)動(Roll)-1從一個骨表面轉(zhuǎn)動到另一個骨面上100轉(zhuǎn)動(Roll)-2（3）如果僅僅出現(xiàn)單純的轉(zhuǎn)動，那么與骨的角運動相同方向一側(cè)骨面受到壓迫，另一面受到牽拉。因此，做單純骨角運動的被動伸張手法時，關(guān)節(jié)表面壓力增大，容易導致關(guān)節(jié)的損傷。（4）功能正常的關(guān)節(jié)不產(chǎn)生單純的轉(zhuǎn)動，一定伴隨著滑動和軸旋轉(zhuǎn)。

轉(zhuǎn)動(Roll)-2（3）如果僅僅出現(xiàn)單純的轉(zhuǎn)動，那么與骨的101關(guān)節(jié)松動技術(shù)課件102滑動(Glide)

從一個骨表面滑向另一個表面?；瑒泳哂幸韵绿攸c：（1）滑動往往發(fā)生在兩個相互符合的關(guān)節(jié)面。（2）實際上在關(guān)節(jié)內(nèi)，兩個完全一致的關(guān)節(jié)面是不存在的。因此，不會出現(xiàn)純粹的滑動運動。（3）骨的角運動時，產(chǎn)生滑動的方向是由關(guān)節(jié)面的凹凸形狀決定的(凹凸法則)。

滑動(Glide)從一個骨表面滑向另一個表面?；瑒泳哂幸韵?03凹凸法則

(Concave-convexrule)1.運動的關(guān)節(jié)面為凸面時，滑動的方向與骨的角運動方向相反。2.運動的關(guān)節(jié)面為凹面時，滑動的方向與骨的角運動方向一致。這種關(guān)系是決定關(guān)節(jié)松動術(shù)使用滑動手法時，施加外力方向的基礎(chǔ)。凹凸法則

(Concave-convexrule)1.運104關(guān)節(jié)松動技術(shù)課件105關(guān)節(jié)松動技術(shù)課件106軸旋轉(zhuǎn)(Spin)

骨圍繞著機械軸進行旋轉(zhuǎn)的運動。軸旋轉(zhuǎn)具有以下特征：（1）在關(guān)節(jié)內(nèi)很少出現(xiàn)單純的軸旋轉(zhuǎn)，往往是與轉(zhuǎn)動、滑動組合出現(xiàn)。（2）人體產(chǎn)生軸旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)如肱骨屈曲，伸展時肱骨頭的軸旋轉(zhuǎn)。股骨屈曲、伸展時，股骨頭的軸旋轉(zhuǎn)和橈骨旋前、旋后時橈骨頭出現(xiàn)的軸旋轉(zhuǎn)。軸旋轉(zhuǎn)(Spin)骨圍繞著機械軸進行旋轉(zhuǎn)的運動。軸旋轉(zhuǎn)具107關(guān)節(jié)松動技術(shù)課件108

壓迫(Compression)

使關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨與骨之間的間隙變小的力。壓迫具有以下特點：1．由于肌肉收縮產(chǎn)生一定的壓力，可以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2．一個骨向其它骨方向轉(zhuǎn)動時，產(chǎn)生對骨的角運動方向引起壓迫。3．壓迫力異常增高時，會產(chǎn)生關(guān)節(jié)軟骨的變性和損傷。

壓迫(Compression)

使關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨與骨之間的間隙109

牽引(Traction)

1.牽引指產(chǎn)生于關(guān)節(jié)面的運動和沿骨長軸方向的分離。2．骨的長軸牽引(Longaxistraction)沿骨的長軸牽引，如沿肱骨長軸牽引時，肱骨頭關(guān)節(jié)面向屈側(cè)滑動。3．關(guān)節(jié)分離(Jointseparation)骨的運動方向與骨的長軸牽引方向不一致，是與關(guān)節(jié)面呈直角方向牽引。

牽引(Traction)

1.牽引指產(chǎn)生于關(guān)節(jié)面的運動和110關(guān)節(jié)松動技術(shù)課件111

Kaltenborn分級

分級手法操作I級使關(guān)節(jié)內(nèi)壓迫狀態(tài)緩解的分離力，關(guān)節(jié)面尚未被牽開的力度。II級關(guān)節(jié)周圍組織松弛，由于結(jié)締組織的緊張當運動停止時治療者可以感到有一種使關(guān)節(jié)分離或滑動的力。III級分離的力或是滑動的力超過了限制關(guān)節(jié)活動的緊張感。治療者可以試探著通過伸張攣縮的軟組織，引起關(guān)節(jié)內(nèi)較大的運動。Kaltenborn分級

分級手法操作I級使關(guān)節(jié)內(nèi)壓迫狀112Maitland分級分級手法操作I級在關(guān)節(jié)活動范圍開始的部位振幅小的運動II級在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)，振幅大的運動，未達到活動受限的部位。III級達到活動受限的部位，振幅大的運動。IV級在活動受限的范圍振幅小的運動。V級在活動受限的范圍，振幅小的快速運動。Maitland分級分級手法操作I級在關(guān)節(jié)活動范圍開始的部位113

治療原則

患者應(yīng)采取舒適的姿勢治療師的雙手及身體應(yīng)最大限度地與患者身體接觸。根據(jù)患者的反應(yīng)，選擇手法施以手法的過程中如出現(xiàn)疼痛或肌肉保護性收縮應(yīng)立即終止。治療前必須評價，手法結(jié)束后要進行再評價。

治療原則

患者應(yīng)采取舒適的姿勢114關(guān)節(jié)松動技術(shù)課件115關(guān)節(jié)松動技術(shù)課件116關(guān)節(jié)松動技術(shù)課件117關(guān)節(jié)松動技術(shù)課件118關(guān)節(jié)松動技術(shù)課件119關(guān)節(jié)松動技術(shù)課件120關(guān)節(jié)松動技術(shù)課件121關(guān)節(jié)松動技術(shù)課件122關(guān)節(jié)松動技術(shù)課件123關(guān)節(jié)松動技術(shù)課件124

膝關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面形狀：脛骨近端為凸面，股骨遠端為凹面。關(guān)節(jié)放松肢位：25°屈曲。關(guān)節(jié)緊張肢位：充分伸展，脛骨外旋。體位：坐位，仰臥位。

膝關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面形狀：脛骨近端為凸面，股骨遠端為凹面。125膝關(guān)節(jié)分離手法

患者坐在治療臺一端，關(guān)節(jié)呈最大放松肢位。治療師雙手握下肢遠端并向遠端牽拉，使膝關(guān)節(jié)面分離。適應(yīng)證：膝關(guān)節(jié)活動度受限。對膝關(guān)節(jié)伸展受限的患者，還可以用股骨向前方的滑動手法；對膝關(guān)節(jié)屈曲受限者，采用股骨向后方滑動的手法。股骨向內(nèi)側(cè)、外側(cè)的滑動也可以改善屈曲或伸展活動受限。膝關(guān)節(jié)分離手法患者坐在治療臺一端，關(guān)節(jié)呈最大放松肢位。治療126

胸椎椎間關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面形狀：上關(guān)節(jié)面為凸面，下關(guān)節(jié)面為凹面。關(guān)節(jié)放松肢位：屈曲、伸展中間位關(guān)節(jié)緊張肢位：伸展體位：俯臥位

胸椎椎間關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面形狀：上關(guān)節(jié)面為凸面，下關(guān)節(jié)面為凹面。127胸椎從后向前方的關(guān)節(jié)松動

治療師站在患者體側(cè)，一手置于患者軀干外側(cè)，支撐治療師的身體，另一手的豆狀骨遠端置于患者的棘突(也可用示指、中指置于患者胸椎的橫突，另一手掌與之重疊)，對彎曲的脊柱垂直向下按壓，然后利用振動法或漸增振動法擴大關(guān)節(jié)活動度。適應(yīng)證：屈曲或伸展受限。

胸椎從后向前方的關(guān)節(jié)松動治療師站在患者體側(cè)，一手置于患者128

胸椎旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)松動

方法：治療師站在患者體側(cè)，位于患者身體尾側(cè)（遠端）手的示指末節(jié)指腹置于治療部位的橫突，中指末節(jié)指腹置于下一節(jié)椎體的另一側(cè)橫突，另一手以掌根部與其重疊，于脊柱彎曲處呈垂直方向、邊感覺其運動邊施加向下的壓力。適應(yīng)證：胸椎旋轉(zhuǎn)受限。

胸椎旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)松動

方法：治療師站在患者體側(cè)，位于患者身129

腰椎椎間關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)形狀：上關(guān)節(jié)面為凹面，下關(guān)節(jié)面為凸面。關(guān)節(jié)放松肢位：屈曲—伸展中間位。關(guān)節(jié)緊張肢位：伸展位。體位：腹部墊枕的俯臥位。

腰椎椎間關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)形狀：上關(guān)節(jié)面為凹面，下關(guān)節(jié)面為凸面。130

腰椎旋轉(zhuǎn)手法

治療師面對患者，位于頭側(cè)的手第五掌骨尺側(cè)緣置于患者對側(cè)橫突，另一手支撐在治療臺上。用治療手輕輕按壓，當軟組織充分放松后，以漸增振動法，慢慢增加旋轉(zhuǎn)的活動度。治療中觀察，根據(jù)有無疼痛，調(diào)整手法。一般不得按壓到最終活動范圍。適應(yīng)證：治療者站立方向側(cè)的椎間關(guān)節(jié)分離受限導致同側(cè)旋轉(zhuǎn)和對側(cè)側(cè)屈受限。

腰椎旋轉(zhuǎn)手法

治療師面對患者，位于頭側(cè)的手第五掌骨尺側(cè)緣置131

肩肱關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面形狀：肩胛骨的關(guān)節(jié)盂為凹面，肱骨頭為凸面。關(guān)節(jié)放松肢位：55°外展、30°水平內(nèi)收位。關(guān)節(jié)緊張肢位：外展、外旋位。體位：仰臥位。

肩肱關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面形狀：肩胛骨的關(guān)節(jié)盂為凹面，肱骨頭為凸面。132

關(guān)節(jié)分離手法

治療師面對肩肱關(guān)節(jié)，一手握于肱骨近端，另一手扶持肱骨遠端，并利用軀干固定患者前臂。治療師用位于患者腋窩下方的手向外側(cè)稍前方和患者頭側(cè)輕推，另一手控制肱骨，用雙手合力使肱骨頭與關(guān)節(jié)盂分離。適應(yīng)證：肩肱關(guān)節(jié)活動受限。

關(guān)節(jié)分離手法

治療師面對肩肱關(guān)節(jié)，一手握于肱骨近端，另一手133

肱骨滑動手法

向足側(cè)及后方滑動時均取仰臥位，向前方滑動則取俯臥位。上肢伸出治療臺邊緣，關(guān)節(jié)呈最大松弛位，即外展50°～70°，水平內(nèi)收30°。治療師一手扶持肱骨近端向相反的方向輕推，另一手與大腿共同控制肱骨遠端。適應(yīng)證：向足側(cè)滑動可治療外展受限，向后滑動可治療屈曲、內(nèi)旋受限，向前滑動可治療伸展、外旋受限。

肱骨滑動手法

向足側(cè)及后方滑動時均取仰臥位，向前方滑動則134

肱尺關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面形狀：肱骨滑車為凸面，尺骨半月切跡為凹面。關(guān)節(jié)放松肢位：70°屈曲，10°旋后。關(guān)節(jié)緊張肢位：伸展位。體位：仰臥位(關(guān)節(jié)最大松弛位)。

肱尺關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面形狀：肱骨滑車為凸面，尺骨半月切跡為凹面。135

牽引手法

治療師站在與患者骨盆相對的位置，一手握持肱骨遠端外側(cè)，將肱骨遠端固定在治療臺面上，另一手握持尺骨近端屈側(cè)并將尺骨近端向遠端方向牽引。由于尺骨半月切跡的關(guān)節(jié)面與尺骨干呈45°，所以應(yīng)向比患者實際屈曲的角度小45°的方向牽引。適應(yīng)證：肘關(guān)節(jié)活動受限

牽引手法

治療師站在與患者骨盆相對的位置，一手握持肱骨遠136

滑動手法

患者仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展，使患肢伸出治療臺面，治療師一手握肱骨遠端內(nèi)側(cè)，固定肱骨，用治療師身體固定其前臂，另一手握尺骨遠端外側(cè)(內(nèi)側(cè))向內(nèi)側(cè)(外側(cè))方向加力。適應(yīng)證：肘關(guān)節(jié)屈曲，伸展受限。

滑動手法

患者仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展，使患肢伸出治療臺面，治137橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面形狀：橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面為凸面，尺骨為凹面。關(guān)節(jié)松弛肢位：70°屈曲，35°旋后。關(guān)節(jié)緊張肢位：5°旋后位。體位：坐位，前臂放在治療臺面上，關(guān)節(jié)處于最大松弛位。

橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面形狀：橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面為凸面，尺骨為凹138

橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)向屈側(cè)滑動

一手固定肱骨遠端和肘關(guān)節(jié)，另一手拇指與示指握橈骨頭和伸肌群的隆起部，將橈骨頭向屈側(cè)滑動。適應(yīng)證：旋后受限

橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)向屈側(cè)滑動

一手固定肱骨遠端和肘關(guān)節(jié)，另一手139

橈腕關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面形狀：橈骨為凹面，近側(cè)列腕骨為凸面。關(guān)節(jié)放松肢位：從中立位輕度尺偏。關(guān)節(jié)緊張肢位：尺偏位伸展。體位：坐位。

橈腕關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面形狀：橈骨為凹面，近側(cè)列腕骨為凸面。140

橈腕關(guān)節(jié)分離手法

治療者一手固定尺橈關(guān)節(jié)遠端背側(cè)，另一手握近側(cè)列腕骨背側(cè)并向遠端牽引使之與橈骨分離。適應(yīng)證：腕關(guān)節(jié)活動受限腕關(guān)節(jié)伸展受限，向屈側(cè)滑動，屈曲受限，向背側(cè)滑動；橈偏受限，向尺側(cè)滑動；尺偏受限向橈側(cè)滑動。向屈側(cè)滑動時，前臂旋前，向背側(cè)動時前臂旋后(掌心朝上)，向橈側(cè)或尺側(cè)滑動時，前臂呈中立位。

橈腕關(guān)節(jié)分離手法

治療者一手固定尺橈關(guān)節(jié)遠端背側(cè)，另一手141髖關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面的形狀：髖臼為凹面，股骨頭為凸面。關(guān)節(jié)松弛肢位：30°屈曲，30°外展，輕度外旋。關(guān)節(jié)緊張肢位：充分伸展、內(nèi)旋、外展。體位：仰臥位。髖關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面的形狀：髖臼為凹面，股骨頭為凸面。142

髖關(guān)節(jié)負重面的分離手法

患者仰臥，雙側(cè)髂骨用尼龍布帶固定在治療臺上，髖關(guān)節(jié)呈最大松弛位。治療師雙手握下肢遠端，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，利用身體后仰的力量牽拉，使股骨頭與髖臼分離。適應(yīng)證：髖關(guān)節(jié)活動受限。

髖關(guān)節(jié)負重面的分離手法

患者仰臥，雙側(cè)髂骨用尼龍布帶固定143

髖關(guān)節(jié)治療面的分離手法

方法：患者仰臥位，雙側(cè)髂骨用尼龍布帶固定在治療臺上，下肢置于治療師的肩上，髖關(guān)節(jié)屈曲90°、外展30°、輕度外旋。治療師雙手抱握股骨近端，用肩部抵住患者股骨遠端，雙手向遠端方向牽拉，使股骨頭與髖臼分離。適應(yīng)證：髖關(guān)節(jié)的活動受限

髖關(guān)節(jié)治療面的分離手法

方法：患者仰臥位，雙側(cè)髂骨用尼龍144

髖關(guān)節(jié)向后方的滑動手法

方法：患者取仰臥位，髖關(guān)節(jié)置于治療臺的一端，為了使骨盆得到較好固定，令患者雙手抱膝，使非治療側(cè)下肢屈髖屈膝，治療側(cè)下肢呈最大松弛位(屈曲30°、外展30°，輕度外旋)。治療師位于患者大腿內(nèi)側(cè)，一手扶持股骨遠端控制運動，另一手置于股骨近端前面，利用膝關(guān)節(jié)屈曲向髖關(guān)節(jié)從前向后的方向施加壓力，使股骨頭向后方滑動。適應(yīng)證：屈曲受限，內(nèi)旋后限。

髖關(guān)節(jié)向后方的滑動手法

方法：患者取仰臥位，髖關(guān)節(jié)置于治145髖關(guān)節(jié)向前方的滑動

患者站在治療臺的一端，軀干俯臥于臺面，患側(cè)髖關(guān)節(jié)呈最大松弛位，(屈曲30°，外展30°，輕度外旋)。治療師站在患側(cè)下肢內(nèi)側(cè)，一手固定股骨遠端控制運動，另一手置于股骨近端，肘關(guān)節(jié)保持伸展，利用雙膝屈曲對股骨頭從后向前施力，使股骨頭向前方滑動。適應(yīng)證：伸展受限，外旋受限。髖關(guān)節(jié)向前方的滑動

患者站在治療臺的一端，軀干俯臥于臺面，患146

膝關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面形狀：脛骨近端為凸面，股骨遠端為凹面。關(guān)節(jié)放松肢位：25°屈曲。關(guān)節(jié)緊張肢位：充分伸展，脛骨外旋。體位：坐位，仰臥位。

膝關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面形狀：脛骨近端為凸面，股骨遠端為凹面。147膝關(guān)節(jié)分離手法

患者坐在治療臺一端，關(guān)節(jié)呈最大放松肢位。治療師雙手握下肢遠端并向遠端牽拉，使膝關(guān)節(jié)面分離。適應(yīng)證：膝關(guān)節(jié)活動度受限。對膝關(guān)節(jié)伸展受限的患者，還可以用股骨向前方的滑動手法；對膝關(guān)節(jié)屈曲受限者，采用股骨向后方滑動的手法。股骨向內(nèi)側(cè)、外側(cè)的滑動也可以改善屈曲或伸展活動受限。膝關(guān)節(jié)分離手法

患者坐在治療臺一端，關(guān)節(jié)呈最大放松肢位。治148踝關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面的形狀：(背屈、跖屈)脛骨、腓骨為凹面，距骨為凸面。關(guān)節(jié)松弛肢位：10°跖屈，內(nèi)翻，外翻中立位。關(guān)節(jié)緊張肢位：充分背屈體位：仰臥位，俯臥位。踝關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面的形狀：(背屈、跖屈)脛骨、腓骨為凹面，距骨為149踝關(guān)節(jié)分離手法

患者取仰臥位，關(guān)節(jié)呈最大放松位，(跖屈10°，內(nèi)、外翻中立位)，治療者雙手握患足，手指放在相當于距骨頸部的足背部，拇指抵于足底的跖趾關(guān)節(jié)處，治療師保持腕、肘的固定位置，利用身體重心向后的移動，對踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生分離的力。適應(yīng)證：踝關(guān)節(jié)的活動受限。踝關(guān)節(jié)分離手法

患者取仰臥位，關(guān)節(jié)呈最大放松位，(跖屈10°150脊柱—力學診斷治療方法腰椎脊柱—力學診斷治療方法腰椎151疼痛的原因傷害感受器系統(tǒng)可被機械因素或化學因素所激活。骨膜，小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊，肌肉及其附著點，淺肌膜和皮膚中廣泛地分布著傷害感受器。脊柱韌帶中，后緃韌帶的傷害感受器分布最多，前縦韌帶，棘間韌帶和棘上韌帶較少，黃韌帶最少。（纖維環(huán)外層也有）疼痛的原因傷害感受器系統(tǒng)可被機械因素或化學因素所激活。152傷害感受器受化學刺激感染過程。炎癥性疾病。創(chuàng)傷后20天內(nèi)。（化學物質(zhì)濃度足夠大時激活傷害感受器）傷害感受器受化學刺激感染過程。153化學性疼痛的特點

運動可能減輕疼痛（機械感受器調(diào)節(jié)）疼痛減輕的狀態(tài)不能維持。疼痛不會因體位擺放而消失。如過度運動影響愈合，疼痛可能持續(xù)存在?；瘜W性疼痛的特點

運動可能減輕疼痛（機械感受器調(diào)節(jié)）154傷害感受器受機械刺激緊張。變形。損傷。當機械力大至足以引起以上狀態(tài)發(fā)生時傷害感受器將被激活。（無需發(fā)生病理改變）傷害感受器受機械刺激緊張。155機械性疼痛的特點

活動范圍過大或在活動終點位置維持時間過長可引起即使疼痛。當外力終止時疼痛消失。無病理改變。無化學性治愈過程。如發(fā)生任何關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)移位導致持續(xù)性力學變形，疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性。機械性疼痛的特點

活動范圍過大或在活動終點位置維持時間過長可156創(chuàng)傷性疼痛的特點

突發(fā)銳痛。（撞擊時的機械性疼痛）持續(xù)性鈍痛。（修復(fù)開始后繼發(fā)性化學刺激）僅在瘢痕受牽拉時出現(xiàn)疼痛。（由纖維膠原修復(fù)產(chǎn)生的愈合）創(chuàng)傷性疼痛的特點

突發(fā)銳痛。（撞擊時的機械性疼痛）157組織再生與修復(fù)愈合不可能加速，但是我們可以避免愈合的延遲或不良愈合。如無進一步的損傷，第5天纖維蛋白形成并愈合。20天后纖維修復(fù)完成，但一旦形成，瘢痕會隨著年齡增長而收縮。如果不活動，膠原隨意排列，導致修復(fù)不良。如果在不增加損傷的情況下組織結(jié)構(gòu)受到一定的應(yīng)力，則形成的膠原張力更強，并且按照張力方向線排列形成可伸展的瘢痕。從第5天開始應(yīng)用輕柔的自然的張力，可以促進修復(fù)的良好質(zhì)量。組織再生與修復(fù)愈合不可能加速，但是我們可以避免愈合的延遲或不158禁忌證運動試驗或體位不能有效地影響癥狀—病因可能不是力學性的。嚴重的病理改變。鞍區(qū)麻木和膀胱無力。異常的無力和不穩(wěn)（骨折，脊柱前移）運動時劇烈疼痛和完全不能運動。禁忌證運動試驗或體位不能有效地影響癥狀—病因可能不是力學性的159腰痛的流行病學和自然病程腰痛在成年人中的發(fā)病率為80%，是45歲以下人群中最常見的限制活動的原因。腰痛是自限性的44%的腰痛患者一周內(nèi)好轉(zhuǎn)。86%的腰痛患者一月內(nèi)好轉(zhuǎn)。92%的腰痛患者二月內(nèi)好轉(zhuǎn)。腰痛雖有自限性，但是復(fù)發(fā)性占90%，其中35%發(fā)展為坐骨神經(jīng)痛。腰痛的流行病學和自然病程腰痛在成年人中的發(fā)病率為80%，是4160腰痛的易患因素1）不良坐姿：弓背坐姿使脊柱處于屈曲位，與站立完全屈曲相同。坐位時腰椎越趨向后凸位，間盤內(nèi)壓力越大，前凸位則壓力變小。弓背坐姿導致脊柱后方韌帶結(jié)構(gòu)在終點過度牽伸。一些腰痛是不良坐姿引起的，不良坐姿可以加重所有腰痛。2）屈曲的頻率：從早晨起床到晚上睡覺人不斷的屈曲，而很少伸展。以上兩個因素造成脊柱伸展的缺失。腰痛的易