孕期監(jiān)護(hù)及護(hù)理課件

孕期監(jiān)護(hù)及護(hù)理孕期監(jiān)護(hù)及護(hù)理圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)

(perinatology)圍產(chǎn)期：指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)間。國(guó)際上對(duì)圍產(chǎn)期的規(guī)定有四種，我國(guó)采用：

從妊娠28周（即胎兒體重≥1000g或身長(zhǎng)35cm）至產(chǎn)后1周。圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)(perinatology)第一節(jié)孕期監(jiān)護(hù)一、產(chǎn)前檢查（antenatalcare)的時(shí)間＊應(yīng)從確診為早孕時(shí)開(kāi)始。＊２０周起進(jìn)行系列產(chǎn)前檢查＊２０－３６周間每四周檢查一次＊３６周后每周檢查一次

第一節(jié)孕期監(jiān)護(hù)一、產(chǎn)前檢查（antenatalcare)二、首次產(chǎn)前檢查（一）病史

1.年齡

2.職業(yè)

3.推算預(yù)產(chǎn)期（expecteddateofconfinement,EDC)末次月經(jīng)（lastmenstrualperiod,LMP)

第一日算起，月份減３或加９，日數(shù)加７。二、首次產(chǎn)前檢查3.月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史

4.既往史及手術(shù)史

5.末次妊娠過(guò)程

6.家族史

7.丈夫健康狀況3.月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史（二）全身檢查（三）產(chǎn)科檢查包括腹部檢查、骨盆測(cè)量、陰道檢查、肛門檢查、繪制妊娠圖。

1.腹部檢查（１）視診：腹形及大小，妊娠紋，手術(shù)瘢痕及水腫．（２）觸診：四步觸診法(fourmaneuversofleopold)（二）全身檢查孕期監(jiān)護(hù)及護(hù)理課件（3）聽(tīng)診

2.骨盆測(cè)量：（1）骨盆外測(cè)量（externalpelvimetry)1)髂棘間徑（interspinaldiameter,IS)

正常值23---26cm2）髂嵴間徑（intercristaldiameter,IC）正常值25---28cm

以上兩徑線間接推測(cè)骨盆入口橫徑長(zhǎng)度（3）聽(tīng)診孕期監(jiān)護(hù)及護(hù)理課件3）骶恥外徑(externalconjugate,EC）正常值18---20cm

間接推測(cè)骨盆入口前后徑長(zhǎng)度3）骶恥外徑(externalconjugate,4)坐骨結(jié)節(jié)間徑或出口橫徑

(transverseoutlet,TO）正常值8.5---9.5cm

此徑線直接測(cè)出骨盆出口橫徑長(zhǎng)度.此徑線<8cm時(shí),

應(yīng)加測(cè)出口矢狀徑.4)坐骨結(jié)節(jié)間徑或出口橫徑5)出口后矢狀徑

(posteriorsagitaldiameterofoutlet)

為坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度.

正常值8---9cm

出口后矢狀徑值加坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和

>15cm時(shí),表明骨盆出口狹窄不明顯.5)出口后矢狀徑6)恥骨弓角度（angleofpubicarch)

正常值900

異常<800

反映骨盆出口橫徑的寬度6)恥骨弓角度（angleofpubicarch)（2）骨盆內(nèi)測(cè)量（internalpelvimetry)1）對(duì)角徑（diagonalconjugate,DC）為恥骨聯(lián)合下緣至骶骨岬上緣中點(diǎn)的距離。正常值12.5---13cm。此值減去1.5---2cm為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，又稱真結(jié)合徑（conjugatevera）。（2）骨盆內(nèi)測(cè)量（internalpelvimetry)孕期監(jiān)護(hù)及護(hù)理課件2)坐骨棘間徑

(interspinousdiameter)測(cè)量坐骨棘間的距離正常值約為10cm.

2)坐骨棘間徑

(interspinousdiam3)坐骨切跡寬度其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離即骶棘韌帶寬度.正常能容納3橫指,約5.5---6cm.為中骨盆后矢狀徑3)坐骨切跡寬度其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離即骶棘陰道檢查于妊娠24周以后首次檢查最后一月以及臨產(chǎn)后避免檢查陰道檢查于妊娠24周以后首次檢查肛診了解胎先露，骨盆內(nèi)測(cè)量情況肛診了解胎先露，骨盆內(nèi)測(cè)量情況繪制妊娠圖（pregnogram）體重、血壓、胎心等孕周、子宮高度、腹圍、B超測(cè)得的雙頂徑繪制妊娠圖（pregnogram）體重、血壓、胎心等輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖肝腎功能、EKG、a-FPHBV、HIV、HCV、梅毒RPR等B超檢查、胎心監(jiān)護(hù)羊水檢查輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖復(fù)診產(chǎn)前檢查主訴體重、血壓、水腫、尿常規(guī)胎心、宮高、腹圍胎心監(jiān)護(hù)、B超復(fù)診產(chǎn)前檢查主訴孕婦管理實(shí)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級(jí)管理。使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡。對(duì)高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理。孕婦管理實(shí)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級(jí)管理。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)

確定是否為高危兒孕齡<37周或≥42周出生體重<2500g<孕齡兒或>孕齡兒生后1分鐘內(nèi)Apgar評(píng)分1—3分產(chǎn)時(shí)感染確定是否為高危兒孕齡<37周或≥42周高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒手術(shù)產(chǎn)兒新生兒的兄姐有嚴(yán)重的新生兒病史或新生兒死亡等高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠早期子宮大小與孕周、B超妊娠早期妊娠中期

宮高與孕周、腹圍B超、胎心率的檢測(cè)妊娠中期

妊娠晚期宮高與孕周、腹圍、胎動(dòng)B超『雙頂徑』、胎心檢測(cè)羊膜鏡檢查（amnioscopy)胎兒心電圖監(jiān)測(cè)妊娠晚期宮高與孕周、腹圍、胎動(dòng)胎兒電子檢測(cè)

1.胎心率（fetalheartrate，F(xiàn)HR)的監(jiān)測(cè)兩種基本變化胎心率基線（FHRbaseline）一過(guò)性胎心率變化胎兒電子檢測(cè)

1.胎心率（fetalheartrate胎心率基線指在無(wú)胎動(dòng)、無(wú)宮縮或?qū)m縮間隙期10分鐘以上的胎心率的平均值FHR。以下兩方面估計(jì)胎心率基線：每分鐘心搏次數(shù)（bpm）FHR變異（FHRvariability)胎心率基線指在無(wú)胎動(dòng)、無(wú)宮縮或?qū)m縮間隙期10分鐘以上的胎心率心動(dòng)過(guò)速（tachycardia）：

FHR>160次/分，歷時(shí)10分鐘心動(dòng)過(guò)緩

(bradycardia)：FHR<120次/分，歷時(shí)10分鐘心動(dòng)過(guò)速（tachycardia）：基線擺動(dòng)（baselineoscillation)

胎心率基線有變異1.胎心率的變異振幅：正常胎心率有一定的波動(dòng)，波動(dòng)范圍正常為10—25bpm。2.胎心率的變異頻率：計(jì)算1分鐘內(nèi)波動(dòng)的次數(shù)，正常為≥6次。基線擺動(dòng)（baselineoscillation)孕期監(jiān)護(hù)及護(hù)理課件FHR基線變平既變異消失或靜止型（silentoscillation），提示胎兒儲(chǔ)備能力的喪失。FHR基線變平既變異消失或靜止型（silentosci

一過(guò)性的胎心率變化指與宮縮有關(guān)的FHR變化。一過(guò)性的胎心率變化指與宮縮有關(guān)的FHR變化。加速(acceleration)：是指子宮收縮后胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)時(shí)間>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)。加速原因：可能是胎兒軀干局部或臍靜脈暫時(shí)受壓。散發(fā)的、短暫的胎心率加速是無(wú)害的。

加速(acceleration)：是指子宮收縮后胎心率基線暫減速（deceleration）指隨宮縮出現(xiàn)的短暫性胎心率減慢。分為三種：早期減速、變異減速、晚期減速。減速（deceleration）指隨宮縮出現(xiàn)的短暫性胎心率減早期減速

(earlydeceleration，ED)特點(diǎn)是它的發(fā)生與于宮收縮同時(shí)開(kāi)始，子宮收縮后迅即恢復(fù)正常，下降幅度<50bpn，時(shí)間短，恢復(fù)快。早期減速原因：一般認(rèn)為是宮縮時(shí)胎頭受壓，腦血流量一時(shí)性減少(一般無(wú)傷害性)的表現(xiàn)，不受孕婦體位或吸氧而改變。·早期減速

(earlydeceleration，ED)孕期監(jiān)護(hù)及護(hù)理課件變異減速

(variabledeceleration，VD)

特點(diǎn)是宮縮開(kāi)始后胎心率不一定減慢。減速與宮縮無(wú)恒定關(guān)系。但一當(dāng)出現(xiàn)，下降迅速且下降幅度大(>70bpm)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，恢復(fù)也迅速。變異減速原因：一般認(rèn)為是子宮收縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。

變異減速

(variabledeceleration，VD孕期監(jiān)護(hù)及護(hù)理課件晚期減速

（latedeceleration,LD)特點(diǎn)是子宮收縮開(kāi)始后一段時(shí)間(多在高峰后)出現(xiàn)胎心率減慢，但下降緩慢，下降幅度<5０bpm，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)亦緩慢。晚期減速原因：一般認(rèn)為是胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)提示應(yīng)對(duì)胎兒的安危予以高度注意。

晚期減速

（latedeceleration,LD)特點(diǎn)是孕期監(jiān)護(hù)及護(hù)理課件預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力

預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力

①無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)

（non-stresstest，NST)本試驗(yàn)是以胎動(dòng)時(shí)伴有一過(guò)性胎心率加快為基礎(chǔ)，又稱胎心率加速試驗(yàn)(fetalaccelerationtest，F(xiàn)AT)。一般認(rèn)為正常至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>15bpm，持續(xù)時(shí)間>15秒，連續(xù)記錄20分鐘。①無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)

（non-stresstest，NST)本試驗(yàn)②縮宮素激惹試驗(yàn)(oxytocinchallengetestOCT)：又稱宮縮應(yīng)激試驗(yàn)(contractionstresstest，CST)OCT陽(yáng)性：用縮宮素誘導(dǎo)宮縮。若多次宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動(dòng)后無(wú)FHR增快。提示胎盤(pán)功能減退。OCT陰性：誘導(dǎo)宮縮后若胎心率基線有變異或胎動(dòng)后FHR加快，無(wú)晚期減速，提示胎盤(pán)功能良好。

②縮宮素激惹試驗(yàn)(oxytocinchallengetest胎兒生物物理監(jiān)測(cè)Maning評(píng)分法（綜合評(píng)分,滿分為10分）胎心電子監(jiān)護(hù)

B超生理活動(dòng)

胎兒生物物理監(jiān)測(cè)Maning評(píng)分法（綜合評(píng)分,滿分為10分孕期監(jiān)護(hù)及護(hù)理課件胎盤(pán)功能檢查1.胎動(dòng):12小時(shí)>10次為正常胎盤(pán)功能檢查1.胎動(dòng):2.測(cè)定孕婦尿中雌三醇值正常值：>15mg/24h尿警戒值：10---15mg/24h尿危險(xiǎn)值：<10mg/24h尿2.測(cè)定孕婦尿中雌三醇值隨意尿測(cè)得雌激素/肌肝比值(E/C)(estrogen/creatinineratio)正常值:>15警戒值:10--15危險(xiǎn)值:<10隨意尿測(cè)得雌激素/肌肝比值3.測(cè)定孕婦血清游離雌三醇值

臨界值:40nmol/L

胎盤(pán)功能底下:<40nmol/L3.測(cè)定孕婦血清游離雌三醇值4.測(cè)定孕婦血清胎盤(pán)生乳素(HPL)值

足月正常值:4--11mg/L胎盤(pán)功能低下:<40mg/L

突然下降50%4.測(cè)定孕婦血清胎盤(pán)生乳素(HPL)值

5.縮宮素激惹試驗(yàn)

(oxytocinchallengetest，OCT)無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)(NST)無(wú)反應(yīng)(陰性)者需作OCT。OCT陽(yáng)性(指晚期減速在10分鐘內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3次以上，胎心率基線變異在6次以下)，提示胎盤(pán)功能減退。5.縮宮素激惹試驗(yàn)

(oxytocinchallenge6.陰道脫落細(xì)胞檢查胎盤(pán)功能良好:舟狀細(xì)胞成堆，無(wú)表層細(xì)胞，嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)(EI)<10%致密核少者胎盤(pán)功能減退:舟狀細(xì)胞極少或消失，有外底層細(xì)胞出現(xiàn)，嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)>10％、致密核多者.6.陰道脫落細(xì)胞檢查胎盤(pán)功能良好:舟狀細(xì)胞成堆，無(wú)表層細(xì)胞，B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測(cè)B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測(cè)

(四)胎兒成熟度

(fetalmaturity)檢查

(四)胎兒成熟度

(fetalmaturity)檢查

1.正確推算妊娠周數(shù)2.尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍

簡(jiǎn)單易記的胎兒體重估算法

子宮長(zhǎng)度(cm)x腹圍(cm)+200

1.正確推算妊娠周數(shù)3.B型超聲測(cè)胎頭雙頂徑值:>8.5cm，提示胎兒已成熟觀察胎盤(pán)成熟度，根據(jù)絨毛膜板、基底板、胎盤(pán)光點(diǎn)加以判定。若見(jiàn)三級(jí)胎盤(pán)，提示胎兒已成熟。3.B型超聲測(cè)胎頭雙頂徑值:4.檢測(cè)羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值

(lecithin/sphingomyelin,L/S)

L/S>2，提示胎兒肺成熟快速法：羊水泡沫試驗(yàn)（foamstabilitytest)L/S≥2,提示胎兒肺成熟

4.檢測(cè)羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值

(lecithin/sph5．檢測(cè)羊水中肌酐值該值≥

176．8μmol／L(2ng％)

提示胎兒腎已成熟6．檢測(cè)羊水中膽紅素類物質(zhì)值

△OD450測(cè)該值<0.02

提示胎兒肝已成熟。5．檢測(cè)羊水中肌酐值7．檢測(cè)羊水中淀粉酶值

碘顯色法測(cè)該值≥

450U／L

提示胎兒唾液腺成熟。8．檢測(cè)羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率若該值達(dá)20％，提示胎兒皮膚巳成熟。7．檢測(cè)羊水中淀粉酶值第四節(jié)妊娠期常見(jiàn)癥狀及其處理1.消化系統(tǒng)癥狀2.貧血3.腰背痛4.下肢及外陰?kù)o脈曲張5.下肢肌肉痙攣第四節(jié)妊娠期常見(jiàn)癥狀及其處理1.消化系統(tǒng)癥狀

6.下肢浮腫7.痔8.便秘9.仰臥位低血壓

6.下肢浮腫孕期監(jiān)護(hù)及護(hù)理孕期監(jiān)護(hù)及護(hù)理圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)

(perinatology)圍產(chǎn)期：指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)間。國(guó)際上對(duì)圍產(chǎn)期的規(guī)定有四種，我國(guó)采用：

從妊娠28周（即胎兒體重≥1000g或身長(zhǎng)35cm）至產(chǎn)后1周。圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)(perinatology)第一節(jié)孕期監(jiān)護(hù)一、產(chǎn)前檢查（antenatalcare)的時(shí)間＊應(yīng)從確診為早孕時(shí)開(kāi)始。＊２０周起進(jìn)行系列產(chǎn)前檢查＊２０－３６周間每四周檢查一次＊３６周后每周檢查一次

第一節(jié)孕期監(jiān)護(hù)一、產(chǎn)前檢查（antenatalcare)二、首次產(chǎn)前檢查（一）病史

1.年齡

2.職業(yè)

3.推算預(yù)產(chǎn)期（expecteddateofconfinement,EDC)末次月經(jīng)（lastmenstrualperiod,LMP)

第一日算起，月份減３或加９，日數(shù)加７。二、首次產(chǎn)前檢查3.月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史

4.既往史及手術(shù)史

5.末次妊娠過(guò)程

6.家族史

7.丈夫健康狀況3.月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史（二）全身檢查（三）產(chǎn)科檢查包括腹部檢查、骨盆測(cè)量、陰道檢查、肛門檢查、繪制妊娠圖。

1.腹部檢查（１）視診：腹形及大小，妊娠紋，手術(shù)瘢痕及水腫．（２）觸診：四步觸診法(fourmaneuversofleopold)（二）全身檢查孕期監(jiān)護(hù)及護(hù)理課件（3）聽(tīng)診

2.骨盆測(cè)量：（1）骨盆外測(cè)量（externalpelvimetry)1)髂棘間徑（interspinaldiameter,IS)

正常值23---26cm2）髂嵴間徑（intercristaldiameter,IC）正常值25---28cm

以上兩徑線間接推測(cè)骨盆入口橫徑長(zhǎng)度（3）聽(tīng)診孕期監(jiān)護(hù)及護(hù)理課件3）骶恥外徑(externalconjugate,EC）正常值18---20cm

間接推測(cè)骨盆入口前后徑長(zhǎng)度3）骶恥外徑(externalconjugate,4)坐骨結(jié)節(jié)間徑或出口橫徑

(transverseoutlet,TO）正常值8.5---9.5cm

此徑線直接測(cè)出骨盆出口橫徑長(zhǎng)度.此徑線<8cm時(shí),

應(yīng)加測(cè)出口矢狀徑.4)坐骨結(jié)節(jié)間徑或出口橫徑5)出口后矢狀徑

(posteriorsagitaldiameterofoutlet)

為坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度.

正常值8---9cm

出口后矢狀徑值加坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和

>15cm時(shí),表明骨盆出口狹窄不明顯.5)出口后矢狀徑6)恥骨弓角度（angleofpubicarch)

正常值900

異常<800

反映骨盆出口橫徑的寬度6)恥骨弓角度（angleofpubicarch)（2）骨盆內(nèi)測(cè)量（internalpelvimetry)1）對(duì)角徑（diagonalconjugate,DC）為恥骨聯(lián)合下緣至骶骨岬上緣中點(diǎn)的距離。正常值12.5---13cm。此值減去1.5---2cm為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，又稱真結(jié)合徑（conjugatevera）。（2）骨盆內(nèi)測(cè)量（internalpelvimetry)孕期監(jiān)護(hù)及護(hù)理課件2)坐骨棘間徑

(interspinousdiameter)測(cè)量坐骨棘間的距離正常值約為10cm.

2)坐骨棘間徑

(interspinousdiam3)坐骨切跡寬度其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離即骶棘韌帶寬度.正常能容納3橫指,約5.5---6cm.為中骨盆后矢狀徑3)坐骨切跡寬度其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離即骶棘陰道檢查于妊娠24周以后首次檢查最后一月以及臨產(chǎn)后避免檢查陰道檢查于妊娠24周以后首次檢查肛診了解胎先露，骨盆內(nèi)測(cè)量情況肛診了解胎先露，骨盆內(nèi)測(cè)量情況繪制妊娠圖（pregnogram）體重、血壓、胎心等孕周、子宮高度、腹圍、B超測(cè)得的雙頂徑繪制妊娠圖（pregnogram）體重、血壓、胎心等輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖肝腎功能、EKG、a-FPHBV、HIV、HCV、梅毒RPR等B超檢查、胎心監(jiān)護(hù)羊水檢查輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖復(fù)診產(chǎn)前檢查主訴體重、血壓、水腫、尿常規(guī)胎心、宮高、腹圍胎心監(jiān)護(hù)、B超復(fù)診產(chǎn)前檢查主訴孕婦管理實(shí)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級(jí)管理。使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡。對(duì)高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理。孕婦管理實(shí)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級(jí)管理。胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù)

確定是否為高危兒孕齡<37周或≥42周出生體重<2500g<孕齡兒或>孕齡兒生后1分鐘內(nèi)Apgar評(píng)分1—3分產(chǎn)時(shí)感染確定是否為高危兒孕齡<37周或≥42周高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒手術(shù)產(chǎn)兒新生兒的兄姐有嚴(yán)重的新生兒病史或新生兒死亡等高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠早期子宮大小與孕周、B超妊娠早期妊娠中期

宮高與孕周、腹圍B超、胎心率的檢測(cè)妊娠中期

妊娠晚期宮高與孕周、腹圍、胎動(dòng)B超『雙頂徑』、胎心檢測(cè)羊膜鏡檢查（amnioscopy)胎兒心電圖監(jiān)測(cè)妊娠晚期宮高與孕周、腹圍、胎動(dòng)胎兒電子檢測(cè)

1.胎心率（fetalheartrate，F(xiàn)HR)的監(jiān)測(cè)兩種基本變化胎心率基線（FHRbaseline）一過(guò)性胎心率變化胎兒電子檢測(cè)

1.胎心率（fetalheartrate胎心率基線指在無(wú)胎動(dòng)、無(wú)宮縮或?qū)m縮間隙期10分鐘以上的胎心率的平均值FHR。以下兩方面估計(jì)胎心率基線：每分鐘心搏次數(shù)（bpm）FHR變異（FHRvariability)胎心率基線指在無(wú)胎動(dòng)、無(wú)宮縮或?qū)m縮間隙期10分鐘以上的胎心率心動(dòng)過(guò)速（tachycardia）：

FHR>160次/分，歷時(shí)10分鐘心動(dòng)過(guò)緩

(bradycardia)：FHR<120次/分，歷時(shí)10分鐘心動(dòng)過(guò)速（tachycardia）：基線擺動(dòng)（baselineoscillation)

胎心率基線有變異1.胎心率的變異振幅：正常胎心率有一定的波動(dòng)，波動(dòng)范圍正常為10—25bpm。2.胎心率的變異頻率：計(jì)算1分鐘內(nèi)波動(dòng)的次數(shù)，正常為≥6次?；€擺動(dòng)（baselineoscillation)孕期監(jiān)護(hù)及護(hù)理課件FHR基線變平既變異消失或靜止型（silentoscillation），提示胎兒儲(chǔ)備能力的喪失。FHR基線變平既變異消失或靜止型（silentosci

一過(guò)性的胎心率變化指與宮縮有關(guān)的FHR變化。一過(guò)性的胎心率變化指與宮縮有關(guān)的FHR變化。加速(acceleration)：是指子宮收縮后胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)時(shí)間>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)。加速原因：可能是胎兒軀干局部或臍靜脈暫時(shí)受壓。散發(fā)的、短暫的胎心率加速是無(wú)害的。

加速(acceleration)：是指子宮收縮后胎心率基線暫減速（deceleration）指隨宮縮出現(xiàn)的短暫性胎心率減慢。分為三種：早期減速、變異減速、晚期減速。減速（deceleration）指隨宮縮出現(xiàn)的短暫性胎心率減早期減速

(earlydeceleration，ED)特點(diǎn)是它的發(fā)生與于宮收縮同時(shí)開(kāi)始，子宮收縮后迅即恢復(fù)正常，下降幅度<50bpn，時(shí)間短，恢復(fù)快。早期減速原因：一般認(rèn)為是宮縮時(shí)胎頭受壓，腦血流量一時(shí)性減少(一般無(wú)傷害性)的表現(xiàn)，不受孕婦體位或吸氧而改變?！ぴ缙跍p速

(earlydeceleration，ED)孕期監(jiān)護(hù)及護(hù)理課件變異減速

(variabledeceleration，VD)

特點(diǎn)是宮縮開(kāi)始后胎心率不一定減慢。減速與宮縮無(wú)恒定關(guān)系。但一當(dāng)出現(xiàn)，下降迅速且下降幅度大(>70bpm)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，恢復(fù)也迅速。變異減速原因：一般認(rèn)為是子宮收縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。

變異減速

(variabledeceleration，VD孕期監(jiān)護(hù)及護(hù)理課件晚期減速

（latedeceleration,LD)特點(diǎn)是子宮收縮開(kāi)始后一段時(shí)間(多在高峰后)出現(xiàn)胎心率減慢，但下降緩慢，下降幅度<5０bpm，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)亦緩慢。晚期減速原因：一般認(rèn)為是胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)提示應(yīng)對(duì)胎兒的安危予以高度注意。

晚期減速

（latedeceleration,LD)特點(diǎn)是孕期監(jiān)護(hù)及護(hù)理課件預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力

預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力

①無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)

（non-stresstest，NST)本試驗(yàn)是以胎動(dòng)時(shí)伴有一過(guò)性胎心率加快為基礎(chǔ)，又稱胎心率加速試驗(yàn)(fetalaccelerationtest，F(xiàn)AT)。一般認(rèn)為正常至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>15bpm，持續(xù)時(shí)間>15秒，連續(xù)記錄20分鐘。①無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)

（non-stresstest，NST)本試驗(yàn)②縮宮素激惹試驗(yàn)(oxytocinchallengetestOCT)：又稱宮縮應(yīng)激試驗(yàn)(contractionstresstest，CST)OCT陽(yáng)性：用縮宮素誘導(dǎo)宮縮。若多次宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動(dòng)后無(wú)FHR增快。提示胎盤(pán)功能減退。OCT陰性：誘導(dǎo)宮縮后若胎心率基線有變異或胎動(dòng)后FHR加快，無(wú)晚期減速，提示胎盤(pán)功能良好。

②縮宮素激惹試驗(yàn)(oxytocinchallengetest胎兒生物物理監(jiān)測(cè)Maning評(píng)分法（綜合評(píng)分,滿分為10分）胎心電子監(jiān)護(hù)

B超生理活動(dòng)

胎兒生物物理監(jiān)測(cè)Maning評(píng)分法（綜合評(píng)分,滿分為10分孕期監(jiān)護(hù)及護(hù)理課件胎盤(pán)功能檢查1.胎動(dòng):12小時(shí)>10次為正常胎盤(pán)功能檢查1.胎動(dòng):2.測(cè)定孕婦尿中雌三醇值正常值：>15mg/24h尿警戒值：10---15mg/24h尿危險(xiǎn)值：<10mg/24h尿2.測(cè)定孕婦尿中雌三醇值隨意尿測(cè)得雌激素/肌肝比值(E/C)(estrogen/creatinineratio)正常值:>15警戒值:10--15危險(xiǎn)值:<10隨意尿測(cè)得雌激素/肌肝比值3.測(cè)定孕婦血清游離雌三醇值

臨界值:40nmol/L

胎盤(pán)功能底下:<40