十二指腸球部潰瘍穿孔護理查房課件

十二指腸球部潰瘍穿孔個案查房十二指腸球部潰瘍穿孔個案查房1查房流程護士長主持并作案例簡介責(zé)任護士報告病案匯報個案護理計劃床邊查看病人互動護士長做查房小結(jié)查房流程護士長主持并作案例簡介2病情簡介病情簡介3病情簡介23床朱小平男42歲診斷十二指腸球部潰瘍穿孔住院號201303342病情簡介23床朱小平男42歲4病情簡介患者三小時前無明顯誘因下突然出現(xiàn)上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，并漸感全腹疼痛，無惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，無胸悶、氣急，休息后腹痛無明顯緩解，即來我院急診就診，查腹部CT考慮上消化道穿孔，擬“上消化道穿孔”收住入院。病情簡介患者三小時前無明顯誘因下突然出現(xiàn)上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍5病情簡介生命體征T：36.6℃P：110次/分R：20次/分BP：130/100mmHg血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)18.45（4.0—10.0×10^9/L）淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)6.22（20.00—50.00%）心電圖竇性心動過速病情簡介生命體征T：36.6℃P：110次/分6治療全麻下行十二指腸球部潰瘍穿孔修補＋皮管引流術(shù)吸氧心電監(jiān)護胃腸減壓保留導(dǎo)尿腹腔皮管引流治療全麻下行十二指吸氧7治療消炎：奧硝唑，左氧抑酸：奧西康化痰：沐舒坦?fàn)I養(yǎng)：環(huán)磷腺苷、萊美活力、復(fù)合輔酶活血：丹參川芎補液：5%葡萄糖、0.9%氯化鈉治療消炎：奧硝唑，左氧802-11痰液粘稠，不易咳出，予霧化吸入02-12停保留導(dǎo)尿02-15停腹腔皮管引流一根02-16停腹腔皮管引流，胃腸減壓現(xiàn)術(shù)后第8天，二級，禁食02-11痰液粘稠，不易咳出，予霧化吸入9護理計劃護理計劃10護理問題1焦慮、恐懼——與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)2引流失效的可能——與護理不當(dāng)有關(guān)3舒適度的改變——與疼痛有關(guān)4自理能力下降——與手術(shù)后傷口疼痛、置引流管有關(guān)5營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量——與禁食、胃腸減壓有關(guān)護理問題1焦慮、恐懼——與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)116體液不足——與損傷致腹腔內(nèi)出血、滲出液、嘔吐有關(guān)7清理呼吸道無效——與痰液粘稠、不易咳出有關(guān)8潛在并發(fā)癥-腹腔膿腫、感染、休克、腸瘺等——與消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎有關(guān)9知識缺乏——缺乏術(shù)后保健康復(fù)知識6體液不足——與損傷致腹腔內(nèi)出血、滲出液、嘔吐有關(guān)12護理目標(biāo)1患者焦慮和恐懼心理減輕，配合手術(shù)及治療2患者腹腔皮管、胃腸減壓、保留導(dǎo)尿均通暢、有效3患者主訴不適感減輕或消失4患者五天后部分生活自理5患者的營養(yǎng)狀況得到改善6患者體液不足狀況得到改善護理目標(biāo)1患者焦慮和恐懼心理減輕，配合手術(shù)及治療137患者能有效咳嗽排痰8術(shù)后不發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后得到及時治療與處理9患者能掌握本疾病相關(guān)知識、手術(shù)相關(guān)知識7患者能有效咳嗽排痰14護理措施

—術(shù)前護理心理護理：解釋手術(shù)方式、注意事項等，安慰患者，消除其恐懼心理飲食護理：禁食，行胃腸減壓嚴(yán)密觀察病情變化，觀察病人的生命體征、腹痛情況術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：備皮、安置尿管、更換病員服、采集血標(biāo)本護理措施

15護理措施

—術(shù)后護理搬運患者至病床，規(guī)范交接病情、物品等臥位：麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸引起窒息；生命體征平穩(wěn)后予半臥位監(jiān)測生命體征：監(jiān)測P、R、BP、SPO2每小時一次，常規(guī)6h后1次/2h×4次→1次/4h×2次根據(jù)醫(yī)囑給予吸氧護理措施

16管道護理：1、妥善固定，防止引流管自行滑脫，指導(dǎo)病人勿牽拉引流管，翻身時應(yīng)先將引流管固定穩(wěn)妥2、標(biāo)識醒目，上下對應(yīng)3、保持引流管通暢、有效，避免管道扭曲、折疊、阻塞，定時擠壓引流管4、記錄引流液的色、質(zhì)、量、性狀，如有異常立即匯報醫(yī)生5、定期更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作管道護理：176、告知患者下床活動時保持腹腔皮管引流袋低于切口平面7、告知患者胃管的重要性，切勿自行拔出，膠布注意正確粘連，確保牢固，每班檢查胃管安置的長度6、告知患者下床活動時保持腹腔皮管引流袋18

飲食護理：禁食期間由靜脈補充液體和電解質(zhì)，腸蠕動恢復(fù)、拔除胃管后，當(dāng)天可少量飲水及進食流質(zhì)，逐漸過渡到普食；少量多餐，少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，忌生冷、硬和刺激性食物飲食護理：19切口護理：觀察并記錄傷口有無滲血、滲液，若有，應(yīng)及時通知醫(yī)生并更換敷料觀察腹部體征，有無腹痛腹脹等切口護理：20活動指導(dǎo)：鼓勵床上翻身、有效咳嗽、排痰，深呼吸；鼓勵早期下床活動，術(shù)后第2天鼓勵下床活動，根據(jù)病情逐漸增加活動量?；顒又笇?dǎo)：21基礎(chǔ)護理：禁食期間做好口腔護理，每天兩次會陰擦洗，每日兩次保持床單元清潔，保持患者舒適，定期更換病員服基礎(chǔ)護理：22心理護理：解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方案及治療過程用熱情的態(tài)度，和藹的語言，良好的服務(wù)給予安慰和勸導(dǎo)使其了解病情，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極配合治療和護理。心理護理：23評價患者焦慮、恐懼心理減輕，配合治療及護理各引流有效，胃腸減壓、保留導(dǎo)尿已停止患者自感舒適，疼痛減輕患者生活能部分自理患者營養(yǎng)均衡患者體液平衡得以維持無并發(fā)癥發(fā)生患者了解術(shù)后康復(fù)保健知識評價患者焦慮、恐懼心理減輕，配合治療及護理24床邊查看病人床邊查看病人25現(xiàn)場健康教育保持樂觀心態(tài)，合理休息，適度活動，避免勞累或受涼飲食指導(dǎo):飲食定時定量，少食多餐，宜清淡、忌過甜，避免生冷、辛辣等刺激性食物，戒煙、限酒保持大便通暢遵醫(yī)囑服用助消化藥物遵醫(yī)囑復(fù)診，如有腹脹、反酸、噯氣、惡心嘔吐等及時就診現(xiàn)場健康教育26互動互動27

出現(xiàn)潰瘍大出血時要做哪些方面的病情觀察？觀察患者體溫、心率、呼吸、血壓，根據(jù)患者病情調(diào)整監(jiān)測間隔時間觀察神志變化了解嘔血和黑便情況并記錄，判斷出血量觀察皮膚顏色和溫度注意有無周圍循環(huán)衰竭癥狀，如頭暈、心悸、口渴和暈厥等癥狀觀察有無便意和腸鳴音亢進等便血先兆記錄每小時尿量觀察紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞容積值的變化監(jiān)測中心靜脈壓出現(xiàn)潰瘍大出血時要做哪些方面的病情觀察？28

如何估計潰瘍出血量？出血量大于5~1ml，糞便隱血試驗陽性每天出血量50~100ml可引起黑便胃內(nèi)積血250~300ml可引起嘔血一次出血量超過400~500ml，可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、心悸、出冷汗、乏力等短期內(nèi)出血量超過1000ml或患者全血量的20%，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的癥狀，如心率增快、血壓下降如何估計潰瘍出血量？29如何鑒別胃潰瘍與十二指腸潰瘍？胃潰瘍一般于進餐后0.5~1.0h開始疼痛，疼痛位于劍突和臍連線的中點或偏左，節(jié)律性疼痛十二指腸疼痛多在餐后3-4h出現(xiàn)，表現(xiàn)為疼痛-進食-緩解，饑餓感和夜間痛是十二指腸的特征性癥狀如何鑒別胃潰瘍與十二指腸潰瘍？30護士長做查房小結(jié)護士長做查房小結(jié)31謝謝！謝謝！32

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)33上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！十二指腸球部潰瘍穿孔護理查房課件34十二指腸球部潰瘍穿孔護理查房課件35護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意36優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)37“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款381、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對39什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？40優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科41優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責(zé)任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標(biāo)

是加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵42FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護士負(fù)責(zé)對護士而言：每位護士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。43FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院43HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡44HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組44如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？452、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理463、責(zé)任護士主要職責(zé)：晨間護理時認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責(zé)任護士主要職責(zé)：47責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護士固定，服務(wù)時間固定護士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護士可以做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)8小時之外也由相對固定的護士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通48責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：4848做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護理服務(wù)。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從49實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式50優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制51優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾病護理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍?2優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)：53優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關(guān)表格設(shè)計。設(shè)計思路為護士評估患者護理需要，制定當(dāng)日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)54優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理

晨間護理四部曲：55優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

56一個關(guān)于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護士工作時間分配一個關(guān)于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護57優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程：使我們的護士在健康指導(dǎo)中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護理操作中判斷病情，在專業(yè)護理中體現(xiàn)價值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業(yè)價值感提升了?！爸挥袧M意的護士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程：58優(yōu)點

包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度59護士責(zé)任感護士價值感優(yōu)點包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度59護士責(zé)任感護士價值59存在的問題：1、護士對優(yōu)質(zhì)護理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R掌握欠缺。6、晨晚間護理不到位。存在的問題：60在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。2、夯實基礎(chǔ)護理。3、加強病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護患溝通技巧，使患者滿意。5、加強學(xué)習(xí)?？浦R，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：61愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進取之心對待工作學(xué)習(xí)以樂觀平和之心對待榮譽挫折以真誠友善之心構(gòu)建和諧團隊以感恩奉獻之心回報醫(yī)院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境62優(yōu)質(zhì)服務(wù)護患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向63在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機，讓康復(fù)護理成為患者縮短病程的手段，讓護理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴(yán)和尊重，讓我們在照顧中體現(xiàn)價值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的64ThankYou!ThankYou!65十二指腸球部潰瘍穿孔個案查房十二指腸球部潰瘍穿孔個案查房66查房流程護士長主持并作案例簡介責(zé)任護士報告病案匯報個案護理計劃床邊查看病人互動護士長做查房小結(jié)查房流程護士長主持并作案例簡介67病情簡介病情簡介68病情簡介23床朱小平男42歲診斷十二指腸球部潰瘍穿孔住院號201303342病情簡介23床朱小平男42歲69病情簡介患者三小時前無明顯誘因下突然出現(xiàn)上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，并漸感全腹疼痛，無惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，無胸悶、氣急，休息后腹痛無明顯緩解，即來我院急診就診，查腹部CT考慮上消化道穿孔，擬“上消化道穿孔”收住入院。病情簡介患者三小時前無明顯誘因下突然出現(xiàn)上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍70病情簡介生命體征T：36.6℃P：110次/分R：20次/分BP：130/100mmHg血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)18.45（4.0—10.0×10^9/L）淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)6.22（20.00—50.00%）心電圖竇性心動過速病情簡介生命體征T：36.6℃P：110次/分71治療全麻下行十二指腸球部潰瘍穿孔修補＋皮管引流術(shù)吸氧心電監(jiān)護胃腸減壓保留導(dǎo)尿腹腔皮管引流治療全麻下行十二指吸氧72治療消炎：奧硝唑，左氧抑酸：奧西康化痰：沐舒坦?fàn)I養(yǎng)：環(huán)磷腺苷、萊美活力、復(fù)合輔酶活血：丹參川芎補液：5%葡萄糖、0.9%氯化鈉治療消炎：奧硝唑，左氧7302-11痰液粘稠，不易咳出，予霧化吸入02-12停保留導(dǎo)尿02-15停腹腔皮管引流一根02-16停腹腔皮管引流，胃腸減壓現(xiàn)術(shù)后第8天，二級，禁食02-11痰液粘稠，不易咳出，予霧化吸入74護理計劃護理計劃75護理問題1焦慮、恐懼——與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)2引流失效的可能——與護理不當(dāng)有關(guān)3舒適度的改變——與疼痛有關(guān)4自理能力下降——與手術(shù)后傷口疼痛、置引流管有關(guān)5營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量——與禁食、胃腸減壓有關(guān)護理問題1焦慮、恐懼——與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)766體液不足——與損傷致腹腔內(nèi)出血、滲出液、嘔吐有關(guān)7清理呼吸道無效——與痰液粘稠、不易咳出有關(guān)8潛在并發(fā)癥-腹腔膿腫、感染、休克、腸瘺等——與消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎有關(guān)9知識缺乏——缺乏術(shù)后保健康復(fù)知識6體液不足——與損傷致腹腔內(nèi)出血、滲出液、嘔吐有關(guān)77護理目標(biāo)1患者焦慮和恐懼心理減輕，配合手術(shù)及治療2患者腹腔皮管、胃腸減壓、保留導(dǎo)尿均通暢、有效3患者主訴不適感減輕或消失4患者五天后部分生活自理5患者的營養(yǎng)狀況得到改善6患者體液不足狀況得到改善護理目標(biāo)1患者焦慮和恐懼心理減輕，配合手術(shù)及治療787患者能有效咳嗽排痰8術(shù)后不發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后得到及時治療與處理9患者能掌握本疾病相關(guān)知識、手術(shù)相關(guān)知識7患者能有效咳嗽排痰79護理措施

—術(shù)前護理心理護理：解釋手術(shù)方式、注意事項等，安慰患者，消除其恐懼心理飲食護理：禁食，行胃腸減壓嚴(yán)密觀察病情變化，觀察病人的生命體征、腹痛情況術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：備皮、安置尿管、更換病員服、采集血標(biāo)本護理措施

80護理措施

—術(shù)后護理搬運患者至病床，規(guī)范交接病情、物品等臥位：麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸引起窒息；生命體征平穩(wěn)后予半臥位監(jiān)測生命體征：監(jiān)測P、R、BP、SPO2每小時一次，常規(guī)6h后1次/2h×4次→1次/4h×2次根據(jù)醫(yī)囑給予吸氧護理措施

81管道護理：1、妥善固定，防止引流管自行滑脫，指導(dǎo)病人勿牽拉引流管，翻身時應(yīng)先將引流管固定穩(wěn)妥2、標(biāo)識醒目，上下對應(yīng)3、保持引流管通暢、有效，避免管道扭曲、折疊、阻塞，定時擠壓引流管4、記錄引流液的色、質(zhì)、量、性狀，如有異常立即匯報醫(yī)生5、定期更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作管道護理：826、告知患者下床活動時保持腹腔皮管引流袋低于切口平面7、告知患者胃管的重要性，切勿自行拔出，膠布注意正確粘連，確保牢固，每班檢查胃管安置的長度6、告知患者下床活動時保持腹腔皮管引流袋83

飲食護理：禁食期間由靜脈補充液體和電解質(zhì)，腸蠕動恢復(fù)、拔除胃管后，當(dāng)天可少量飲水及進食流質(zhì)，逐漸過渡到普食；少量多餐，少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，忌生冷、硬和刺激性食物飲食護理：84切口護理：觀察并記錄傷口有無滲血、滲液，若有，應(yīng)及時通知醫(yī)生并更換敷料觀察腹部體征，有無腹痛腹脹等切口護理：85活動指導(dǎo)：鼓勵床上翻身、有效咳嗽、排痰，深呼吸；鼓勵早期下床活動，術(shù)后第2天鼓勵下床活動，根據(jù)病情逐漸增加活動量?；顒又笇?dǎo)：86基礎(chǔ)護理：禁食期間做好口腔護理，每天兩次會陰擦洗，每日兩次保持床單元清潔，保持患者舒適，定期更換病員服基礎(chǔ)護理：87心理護理：解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方案及治療過程用熱情的態(tài)度，和藹的語言，良好的服務(wù)給予安慰和勸導(dǎo)使其了解病情，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極配合治療和護理。心理護理：88評價患者焦慮、恐懼心理減輕，配合治療及護理各引流有效，胃腸減壓、保留導(dǎo)尿已停止患者自感舒適，疼痛減輕患者生活能部分自理患者營養(yǎng)均衡患者體液平衡得以維持無并發(fā)癥發(fā)生患者了解術(shù)后康復(fù)保健知識評價患者焦慮、恐懼心理減輕，配合治療及護理89床邊查看病人床邊查看病人90現(xiàn)場健康教育保持樂觀心態(tài)，合理休息，適度活動，避免勞累或受涼飲食指導(dǎo):飲食定時定量，少食多餐，宜清淡、忌過甜，避免生冷、辛辣等刺激性食物，戒煙、限酒保持大便通暢遵醫(yī)囑服用助消化藥物遵醫(yī)囑復(fù)診，如有腹脹、反酸、噯氣、惡心嘔吐等及時就診現(xiàn)場健康教育91互動互動92

出現(xiàn)潰瘍大出血時要做哪些方面的病情觀察？觀察患者體溫、心率、呼吸、血壓，根據(jù)患者病情調(diào)整監(jiān)測間隔時間觀察神志變化了解嘔血和黑便情況并記錄，判斷出血量觀察皮膚顏色和溫度注意有無周圍循環(huán)衰竭癥狀，如頭暈、心悸、口渴和暈厥等癥狀觀察有無便意和腸鳴音亢進等便血先兆記錄每小時尿量觀察紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞容積值的變化監(jiān)測中心靜脈壓出現(xiàn)潰瘍大出血時要做哪些方面的病情觀察？93

如何估計潰瘍出血量？出血量大于5~1ml，糞便隱血試驗陽性每天出血量50~100ml可引起黑便胃內(nèi)積血250~300ml可引起嘔血一次出血量超過400~500ml，可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、心悸、出冷汗、乏力等短期內(nèi)出血量超過1000ml或患者全血量的20%，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的癥狀，如心率增快、血壓下降如何估計潰瘍出血量？94如何鑒別胃潰瘍與十二指腸潰瘍？胃潰瘍一般于進餐后0.5~1.0h開始疼痛，疼痛位于劍突和臍連線的中點或偏左，節(jié)律性疼痛十二指腸疼痛多在餐后3-4h出現(xiàn)，表現(xiàn)為疼痛-進食-緩解，饑餓感和夜間痛是十二指腸的特征性癥狀如何鑒別胃潰瘍與十二指腸潰瘍？95護士長做查房小結(jié)護士長做查房小結(jié)96謝謝！謝謝！97

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)98上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！十二指腸球部潰瘍穿孔護理查房課件99十二指腸球部潰瘍穿孔護理查房課件100護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意101優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)102“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1031、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對104什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？105優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科106優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責(zé)任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標(biāo)

是加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵107FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護士負(fù)責(zé)對護士而言：每位護士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。108FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院108HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡109HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組109如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1102、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理1113、責(zé)任護士主要職責(zé)：晨間護理時認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責(zé)任護士主要職責(zé)：112責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護士固定，服務(wù)時間固定護士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護士可以做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)8小時之外也由相對固定的護士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通113責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：48113做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護理服務(wù)。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從114實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式115優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制116優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾病護理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍?17優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)：118優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關(guān)表格設(shè)計。設(shè)計思路為護士評估患者護理需要，制定當(dāng)日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)119優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護理）四教（健康宣教）